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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 好，這個問題是說肺結(jié)節(jié)做胸部CT，毛部的結(jié)節(jié)0.3mm不0.3邊界清嚴重嗎？非常不嚴重，非常非常的不嚴重，都先不要管它，我們這種結(jié)節(jié)0.8mm以下都不要管它哈，那個甚至國外說一點毫米8 1.2mm以下，0.3mm，那真是得高分辨率CT，看到這個時候就每年復(fù)查就行了。呃，切記不要讓你的心結(jié)大于結(jié)節(jié)，很多人一得個結(jié)節(jié)，哎呀，天塌下來了，我天天那個腦子沒別事兒，就是你這個結(jié)節(jié)，你的生活質(zhì)量嚴重的下降，實際上很多人都會有結(jié)節(jié)查體的事兒。 啊，它是良性的，不要管它，現(xiàn)在每年查體的時候做一個檢查，不增大你就不用管他，有些人他一生他都這樣帶著了，這不要緊，不嚴重放心。 啊，這個問題，體溫35°。2024年09月11日
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：查出肺結(jié)節(jié)有些病友非常焦慮，反復(fù)CT復(fù)查，到處問診，也有的病友心大得很，沒當一回事。今天分享的這位結(jié)友，五年前查出有肺結(jié)節(jié)，居然沒有復(fù)查，是不是腫瘤？若是肺癌，還來得及嗎？會不會延誤治療，從而影響預(yù)后？心太細不好，心太大也不好，但來得及嗎？是否會延誤主要看什么？病史信息:患者發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)5年了，當然當時只是淺淡斑片影，居然沒有復(fù)查！還有救嗎?會耽誤掉了嗎？影像展示與分析：先看2019年時的影像：2019年時左下葉淡而密度純的磨玻璃影。整體輪廓較清。沒有實性成分，與胸膜貼得近。密度淡。邊緣區(qū)域也有小血管進入。再看2024年時的影像：有明顯血管征，病灶磨玻璃密度，持續(xù)存在，表面不平。表面毛糙，輪廓較清，血管進入明顯。上圖層面密度不是很純。似乎混合密度，整體輪廓清，與胸膜貼過，但牽拉并不明顯。血管征，輪廓清，胸膜輕微牽拉。密度稍顯雜亂。表面不平毛糙。邊緣區(qū)域也密度明顯兩樣的。邊緣只略顯異常。臨床考慮：患者年紀大，左下病灶隨仿持續(xù)存在，整體輪廓與邊辦清，有血管進入與邊緣毛糙不平，要考慮腫瘤范疇的。由于位置靠邊上，應(yīng)該考慮手術(shù)干預(yù)處理為宜。鑒于仍無實性成分，局部切除切緣陰就夠了。最后結(jié)果：標本表面觀，顏色略有異常，質(zhì)稍硬。剖面觀病灶切面灰白，沒有包膜?？焖偾衅咀笙氯~貼壁生長的腺癌，局灶可疑浸潤。常規(guī)病理出來仍是原位癌。感悟：今天分享的這例其實術(shù)前的影像上并不小，密度也不純，結(jié)果報的是原位癌是運氣的，從影像上看以及對比前后CT表現(xiàn)來說，至少微浸潤性腺癌是可以考慮的。這個病例其實也說明：1、磨玻璃為表現(xiàn)的肺癌很是惰性：發(fā)現(xiàn)5年了，即使范圍有所擴大，仍是原位癌，風險并不大；2、磨玻璃肺癌確實可以隨訪，推遲手術(shù)干預(yù)的時機并沒有帶來風險或預(yù)后上的區(qū)別；3、今天這位結(jié)友是運氣的，雖然多年未復(fù)查仍是原位癌，但其實豐臨床上，患者不應(yīng)該這樣來對待查出的肺結(jié)節(jié)，至少按正常單位體檢的每年一次還是應(yīng)該查的，若不是純磨密度，過于寬松，是否會延誤病情呢？2024年09月11日241
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位我的粉絲朋友在我的一篇文章下面發(fā)表評論，他說自己有多發(fā)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，其中一個是亞實性的，已經(jīng)隨訪了五年，現(xiàn)在想做三維，不知道我們醫(yī)院能不能做到三維？這位朋友所說的三維，應(yīng)該是指胸部CT里的三維重建。大家知道普通的CT是水平面的，而三維重建除了有水平面之外，還有矢狀面和冠狀面，可以從這三個維度觀察肺磨玻璃結(jié)節(jié)的形態(tài)。如果大家不理解，可以隨便拿手邊一個東西比劃一下。因為我們生活在三維空間里，除了一張薄薄的紙可以認為是二維的，其他的立體的東西都可以認為是三維的。但是不是肺磨玻璃結(jié)節(jié)必須做三維重建才能判斷出來它的性質(zhì)呢？如果不做三維重建，就不能準確的判斷出這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)呢？答案是否定的，對于大多數(shù)肺磨玻璃結(jié)節(jié)來說，即使不做三維重建，僅從水平面看，有經(jīng)驗的醫(yī)生也可以準確的判斷出來它的性質(zhì)。即使做了三維重建，如果這個醫(yī)生經(jīng)驗不是特別豐富，仍然不能準確判斷出來這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)。因此這個問題的核心關(guān)鍵是醫(yī)生，而不是單純?nèi)S重建這個檢查。2024年09月07日98
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：在檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)中，磨玻璃密度的容易診斷，真不太確切，適當隨訪后再對比也不影響。但對于實性小結(jié)節(jié)是真的難了許多，慢性炎、肉芽腫、早期肺癌、結(jié)核或隱球菌、良性腫瘤、纖維增生、機化性炎癥等都可以表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)，影像有的典型，有的不典型。今天分享的這位結(jié)友也是檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，影像表現(xiàn)不是明顯毛刺分葉與胸膜凹陷等惡性特征很明顯的樣子，邊緣也相對較為平直，膨脹性不強，但它對比2020年時的確實有明顯增大進展，關(guān)鍵還合并酒精性肝硬化，多次消化道出血，平時體質(zhì)又很差，臨床應(yīng)該如何來決策考慮？簡要病史：患者由于血尿入院住他科，檢查發(fā)現(xiàn)左肺結(jié)節(jié)。既往因肝硬化伴食管胃底靜脈破裂出血住院治療以及后續(xù)行脾切除，9年前還骨折做過手術(shù)，還有心動過緩以及多次消化道出血反復(fù)輸血治療過，平時體質(zhì)差。影像展示與分析：2020年8月時左上葉只有一個小點狀密度稍高影。當然只需隨訪觀察的。2021年12月時病灶略有增大，實性，缺乏膨脹性?？傮w感覺較為散在。邊上的毛刺纖細，不似明顯惡性的影像。此層見表面不平整，輪廓較清，周圍較清晰，沒有衛(wèi)星灶，似乎更像慢性炎點。上圖表面似有細毛刺，不是很舒服，惡性的可能性又有所增加了。邊緣部分有血管進入，毛刺偏長。到了2024年8月時的病灶又有擴大了。但膨脹性或收縮力仍不明顯，單看此層也像慢性炎些。密度較高，毛刺纖細，表面不平，輪廓較清。與胸膜間有細線狀相連，表面不平，部分地方見細毛刺，較為纖細。分葉狀，實性密度。部分邊緣有毛刺，不是很銳利。邊緣毛糙有毛刺征，表面不平。有血管進入，但血管無明顯增粗，表面不平，此層顯得略偏長條狀。病灶沒有鈣化，這與慢性炎又不是太符合。也沒有明顯液性暗區(qū)，與肉芽腫性炎伴干酪樣壞死不是很符合。腫瘤的可能性有所增高。臨床考慮：1、診斷問題：此灶從2024年8月份的影像來看，并不同典型惡性的表現(xiàn)，但有一些惡性的特征，也有一些傾向良性的慢性炎或肉芽腫的特征，單純一次的影像來說，不能確定是否惡性。但對比2020年以及2021年的片子，此灶逐次進展增大，這是要考慮惡性可能性大于良性的。可能不是常見的浸潤性腺癌，比如鱗癌或混合類型之尖，小細胞癌是不像的，那要發(fā)展更快，轉(zhuǎn)移更明顯。但也可能是慢性炎或肉芽腫性炎的。2、是否手術(shù)的問題：這個病灶隨訪進展，又是實性密度，放著是不放心的，加上位置靠肺外周能先楔形切除，既是診斷手段也是治療手段，傾向手術(shù)為宜。如果家屬查清是惡性是要考慮切除的，那先穿刺意義相對較小，若穿刺是惡性仍要手術(shù)，穿刺良性也不能除外惡性，因為有假陰性的可能。PET-CT可以做，但也不能百分之百確實，病灶仍在里面。我們的意見是傾向單孔胸胸腔鏡下切了病檢比較穩(wěn)當。3、手術(shù)方式問題：先單孔胸腔鏡下微創(chuàng)病灶切除，送快速切片，如果報惡性，要不要擴大并切除左上葉？我們的考慮一是病灶仍較小，二是4年時間進展并不算很快，真惡性也不大像惡性程度高的類型，三是合并諸多慢性疾病，尤其肝硬化反復(fù)消化道出血，以及心動過緩，相對要保守點。傾向不管最后是什么病理，不再擴大切掉整個上葉。最后結(jié)果：與患者以及家屬充分溝通后，患方選擇胸腔鏡下切除，不管病理如何，不再切上葉。表面觀見病灶胸膜皺縮倒是明顯的，比影像上看到的要厲害些。切面灰白，質(zhì)硬，無包膜，內(nèi)部無壞死，更像惡性。術(shù)中快速切片報浸潤性癌，考慮鱗癌。常規(guī)石蠟病理示：非小細胞癌，具體要待免疫組化。免疫組化病理示：腺鱗癌，腺癌占30%，鱗癌占70%，淋巴結(jié)采樣陰性。難怪影像表現(xiàn)不典型！感悟：實性結(jié)節(jié)的術(shù)前影像判斷是難點，特別是表現(xiàn)不典型的時候。這時候前后的對比有無進展，用其他良性疾病來解釋其發(fā)展過程能否解釋得通很要緊。我之前也總結(jié)過，其實對于肺部病灶感覺“四不像”的，也就是說看著惡性不太像，良性也不太像，似是而非的病灶其實還是惡性的可能性更大一些的。在優(yōu)勢部位的，現(xiàn)在胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷不大，恢復(fù)快，其實相對可以積極一點，既是診斷手段又是治療措施。2024年09月07日150
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺小結(jié)節(jié)病理報告看不懂?一分鐘時間為您解讀肺結(jié)節(jié)手術(shù)后，不論患者還是醫(yī)生，最關(guān)心的就是術(shù)后病理了，但拿到病理報告后，很多患者無從解讀，今天就為大家介紹下如何看懂肺小結(jié)節(jié)術(shù)后病理報告，供大家參考。關(guān)鍵點1?良惡性??良性：良性病變包括肉芽腫性炎，錯構(gòu)瘤，肺硬化性血管瘤（硬化性肺泡細胞瘤），輕度異性增生，炎細胞浸潤等。惡性：惡性病變包括腺癌，鱗癌，小細胞癌，大細胞癌，神經(jīng)內(nèi)分泌癌，未分化癌、肉瘤等。關(guān)鍵點2?AAH-AIS-MIA無需擔心非典型腺瘤樣增生（AAH）：癌前病變，手術(shù)后正常生活工作，屬于“良”轉(zhuǎn)“惡”的剛剛啟動尚未變成惡性的階段。原位癌（AIS）：最早期癌，手術(shù)后正常生活工作，屬于“良”轉(zhuǎn)“惡”后的最早期，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為0，5年存活率100%。微小浸潤癌（MIA）：早早期癌，手術(shù)后正常生活工作，屬于“良”轉(zhuǎn)“惡”后的早早期，雖然浸潤程度略大于原位癌，但預(yù)后和原位癌幾乎一完全致。關(guān)鍵點3?IAC看亞型和大小浸潤性腺癌（IAC）：含浸潤性非粘液腺癌（INMA）和浸潤性粘液腺癌（IMA）兩大類。浸潤性非粘液腺癌（INMA）:?包括5種病理亞型，貼壁亞型最溫和，預(yù)后非常好；微乳頭亞型和實體亞型較兇狠，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能大；腺泡亞型和乳頭亞型居中。浸潤性粘液腺癌（IMA）：含粘液成分，惡性程度上升。從左至右：貼壁、腺泡、乳頭左：實體；右：微乳頭絕大多數(shù)情況下，如腫瘤小于2厘米且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及胸膜侵犯，仍為早期肺癌，預(yù)后良好，無需術(shù)后化療。如腫瘤大于2厘米，要結(jié)合病理亞型、手術(shù)切除范圍、是否有淋巴結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移和臟層胸膜侵犯，綜合評估是否需要輔助治療。關(guān)鍵點4?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與胸膜侵犯有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或臟層胸膜侵犯提示手術(shù)后需輔助治療，具體根據(jù)病情和患者全身情況定。關(guān)鍵點5?分化程度分化程度方面預(yù)后從好到差，高分化>中分化>低分化。關(guān)鍵點6??高危因素臟層胸膜侵犯，胸膜癌結(jié)節(jié)等提示腫瘤惡性惡性程度高，預(yù)后不良，需要術(shù)后化療可能大。病理報告里出現(xiàn)的復(fù)雜腺體、篩狀結(jié)構(gòu)，為高危因素。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Re7aDJi-FsSCO_9BLM4sXA2024年09月07日88
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2024年09月01日253
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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 不怕不體檢，就怕體檢“掃到雷”。隨著健康體檢的普及，許多患者審視體檢報告時發(fā)現(xiàn)血壓、血糖、血脂等都很正常，正當心情美麗的時候，卻突然發(fā)現(xiàn)了“左肺上葉見小結(jié)節(jié)”的字樣。明明去年肺上還好好的啥也沒有，怎么今年突然長出個結(jié)節(jié)，網(wǎng)上說結(jié)節(jié)就是肺癌早期，難道我這么年輕就得了......想到這里，他嚇得腳都軟了。是啊，好好的肺上咋就長出了“肺結(jié)節(jié)”呢？那么多的“肺結(jié)節(jié)”哪來的？今天，我們就帶大家扒一扒“肺結(jié)節(jié)”的那些事。什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)為影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。最大直徑小于0.5cm的叫“肺微小結(jié)節(jié)”；最大直徑在0.5cm~1cm之間的叫“肺小結(jié)節(jié)”；最大直徑在1cm~3cm之間的叫“肺結(jié)節(jié)”。如病灶大于3cm，則稱為腫塊。?在臨床上，肺結(jié)節(jié)很常見，而且良性遠遠多于惡性，因此，體檢CT查出肺結(jié)節(jié)就擔驚受怕或者發(fā)現(xiàn)就要求手術(shù)切除其實沒必要。肺結(jié)節(jié)是怎么長出來的？下面讓我們一起了解一下肺結(jié)節(jié)都是怎么出現(xiàn)的。1、良性疤痕形成的結(jié)節(jié)就像皮膚受傷后會留一個疤一樣，當肺內(nèi)的炎癥或外傷痊愈后也會形成纖維灶或者小結(jié)節(jié)。橫看成嶺側(cè)成峰，下圖CT掃描時顯示的是葉間裂上的一個結(jié)節(jié)影（圖1），而CT冠狀面重建則顯示該結(jié)節(jié)影其實為線狀的疤痕或淋巴組織（圖2）。2、粉塵吸入形成的小結(jié)節(jié)由于未注意防護，長期吸入無機粉塵，而在肺內(nèi)形成了多發(fā)的小結(jié)節(jié)，同類的無機塵肺病多見于煤礦工、焊工、陶工以及石棉、云母、滑石、水泥等處理工人。吸入有機粉塵同樣也可引發(fā)肺結(jié)節(jié)的形成，例如采棉工人的棉塵肺、吸入谷物粉塵的農(nóng)民肺以及暴露于木塵的木工等。下圖是一位采棉女工，長期吸入植物性粉塵，在肺里形成很多微結(jié)節(jié)和索條狀影。3、感染造成的肉芽腫感染造成的肉芽腫性結(jié)節(jié)有時單純從CT片的形態(tài)分析，跟肺癌鑒別困難，需要抗炎治療后復(fù)查，或者增強CT看結(jié)節(jié)的強化特點，炎癥結(jié)節(jié)常常明顯均勻強化，結(jié)核球一般不強化或者環(huán)形包膜樣強化（肺結(jié)核會破壞內(nèi)部組織包括血管，引起廣泛壞死），肺癌多為輕中度不均勻強化（腫瘤血管少而亂）。還有些無法確診的，需要多學(xué)科會診，借助PET-CT或者穿刺，或者手術(shù)后病理等手段。臨床上經(jīng)常有患者在檢查其他疾病時，發(fā)現(xiàn)雙肺上葉尖后段以及下葉背段的鈣化點，最常見于再不知情況下感染后自愈的肺結(jié)核患者。通常，在結(jié)核和組織胞漿菌病患者中?？梢娦∮?cm的鈣化結(jié)節(jié)，而結(jié)核瘤和結(jié)節(jié)性組織胞漿菌病可達4cm。4、炎癥及感染炎癥及感染可以造成局灶性的病變或結(jié)節(jié)灶。5、肺內(nèi)淋巴結(jié)肺內(nèi)淋巴結(jié)（IPLN）是指發(fā)生在肺四級支氣管平面以下、肺實質(zhì)內(nèi)的淋巴結(jié)，其發(fā)生率為1.5%~7.0%。隨著CT檢查和低劑量肺CT篩查的開展，越來越多IPLN被檢出，但由于對其CT表現(xiàn)特點缺乏足夠的認識和大宗病例的報道，很多IPLN被疑為惡性結(jié)節(jié)而行手術(shù)切除，不僅增加了醫(yī)療負擔，還給患者身心帶來較大的痛苦。鑒于IPLN直徑較小且主要位于肺周邊部位，因此既往文獻與本研究均證實其大部分無明顯臨床癥狀，多因體檢或其他原因行胸部CT檢查被偶然發(fā)現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，在病理在低倍鏡下，全部結(jié)節(jié)均見不同程度的炭末沉積。Shaham等研究認為IPLN以男性、中老年好發(fā)，可能與長期吸煙或職業(yè)等因素有關(guān)，有研究顯示長期吸煙是IPLN的重要致病因素，但也有學(xué)者認為是吸煙和吸入性粉塵等抗原刺激共同作用的結(jié)果。6、原發(fā)性肺癌惡性的實性肺結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊緣分葉，可見短毛刺（多為2mm左右，病理為鄰近肺組織的塌陷不張，也有研究認為是腫瘤局部浸潤）；早期腺癌和肺鱗癌有一定收縮力，可以牽拉鄰近胸膜形成胸膜凹陷征；還可以牽拉周圍間質(zhì)包括血管，形成血管集束征：周圍性的惡性肺結(jié)節(jié)多見于肺腺癌，在結(jié)節(jié)的近肺門側(cè)，由于惡性腫瘤血管較豐富，小動脈擴張；同時遠肺門側(cè)由于靜脈回流受阻，小靜脈常擴張。????????????????????7、肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)為雙肺多發(fā)的結(jié)節(jié)和腫塊，常見于肺底部(肺動脈血流占優(yōu))和胸膜下肺外周(外1/3)。大小不一，粟粒結(jié)節(jié)見于甲狀腺癌，腎細胞癌和黑色素瘤；大的腫塊見于肉瘤，結(jié)腸癌和腎癌。形態(tài)學(xué)為典型的為球形，多邊界清晰,光滑,分葉狀,不規(guī)則形。密度為典型的為實性結(jié)節(jié)；磨玻璃結(jié)節(jié)見于出血性轉(zhuǎn)移，支氣管內(nèi)播散，轉(zhuǎn)移性腺癌；混合密度結(jié)節(jié)見于實性結(jié)節(jié)環(huán)繞磨玻璃密度，常為結(jié)節(jié)合并出血性病變。如何減少肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)？1、不抽煙！2、工作環(huán)境粉塵較多應(yīng)注意個人防護。3、霧霾天出門建議佩戴有效過濾PM2.5微粒的口罩。4、屋頭裝修不要太豪華，少用石材！5、廚房注意通風。6、心情要舒暢！2024年08月30日110
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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 關(guān)于“肺結(jié)節(jié)”肺結(jié)節(jié)是指可在胸部X線、胸部CT檢查中發(fā)現(xiàn)的，直徑小于3cm、其周圍有肺組織包繞的一種圓形或類圓形軟組織影，多與周圍組織分界清楚，肺部結(jié)節(jié)可以是單個，也可以是多發(fā)的。肺部感染、良惡性腫瘤均可導(dǎo)致肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)，因此這種疾病較為常見。所以，肺結(jié)節(jié)并不等于肺癌。肺結(jié)節(jié)患者以呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等為主要癥狀。這種疾病一般需要藥物治療或手術(shù)治療，預(yù)后與病因及結(jié)節(jié)的性質(zhì)相關(guān)。肺結(jié)節(jié)有哪些類型（1）按數(shù)量分類：1.孤立性肺結(jié)節(jié)：單個病灶。2.多發(fā)性肺結(jié)節(jié)：2個及以上的病灶。（2）按病灶大小分類：1.微小結(jié)節(jié)：直徑＜5mm。2.小結(jié)節(jié)：直徑為5~10mm。3.肺結(jié)節(jié)：直徑≤30mm。（3）按密度分類：可分為實性肺結(jié)節(jié)和亞實性肺結(jié)節(jié)，后者又包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)。胸部CT報告上出現(xiàn)這些字眼要格外注意？1、磨玻璃結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)是指病灶密度增加的程度相對來說比較輕，表現(xiàn)為云霧狀的密度增高影，透過這個病灶可以看到其內(nèi)走行的血管、支氣管影。磨玻璃結(jié)節(jié)根據(jù)里邊是否含有實性成分，分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)可見于很多病變，良性病變，比如炎癥、水腫、出血，甚至局灶性的纖維化；癌前病變，比如非典型腺瘤樣增生；惡性病變，比如原位癌，早期浸潤性腺癌和微浸潤腺癌。第一次發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)，建議三個月之后復(fù)查，磨玻璃結(jié)節(jié)影仍然存在，大小、形態(tài)沒有明顯改變，不排除惡性可能，建議定期復(fù)查。2、分葉征分葉征是指結(jié)節(jié)邊緣不光滑，呈分葉狀。主要是由于腫瘤組織向各方向生長不均勻造成的，也可能是由于氣管、血管和葉間裂等框架結(jié)構(gòu)阻擋造成的。出現(xiàn)明顯的分葉，惡性的可能性特別高，是肺癌比較明顯的征象；淺分葉可以是惡性的，也可以是一些良性病變，比如結(jié)核，要進行鑒別。3、毛刺征?毛刺征是指結(jié)節(jié)邊緣呈細線狀或者是毛刷狀，短而齊，呈放射狀分布。主要是由于腫瘤組織向周圍浸潤性生長，或者是腫瘤周圍的炎性反應(yīng)引起了纖維化，或者是新生血管生成造成的，一般是惡性腫瘤的征象。4、胸膜凹陷征胸膜凹陷征是指結(jié)節(jié)和胸膜之間，可以看到三角形或者幕狀的影像。這個影像的尖端指向結(jié)節(jié)，基底在胸膜，是由于腫瘤里的纖維組織或者瘢痕對胸膜牽拉造成的，也是一個惡性征象，多見于肺癌。5、空泡征?空泡征是指在結(jié)節(jié)里可以看到1-2mm大小、低密度含氣的影像。這種影像多是由于未閉的支氣管造成的，常見于肺泡癌。6、支氣管充氣征?支氣管充氣征是指結(jié)節(jié)內(nèi)能夠看到含氣的支氣管影，可以見于普通的炎癥、結(jié)核，還可以見于惡性腫瘤。肺結(jié)節(jié)的評估病理檢查是金標準如果醫(yī)生高度懷疑肺結(jié)節(jié)是惡性的，通常需要做進一步檢查，比如穿刺活檢做病理檢查，來明確診斷，決定下一步怎么辦。肺內(nèi)取活檢有很多方法，包括支氣管鏡下活檢；影像導(dǎo)引下活檢，比如CT導(dǎo)引下活檢、B超導(dǎo)引下活檢；術(shù)中胸腔鏡下活檢。支氣管鏡下活檢，對于發(fā)生在肺內(nèi)、中帶的結(jié)節(jié)，診斷價值比較高；對于肺外帶的結(jié)節(jié)，診斷的敏感度明顯降低，所以支氣管鏡下活檢最常用于肺內(nèi)、中帶的病變。CT導(dǎo)引下活檢更適合于肺中、外帶的病變，對于肺內(nèi)帶的病變也有比較高的價值，相對用得更廣泛，文獻報道對肺內(nèi)惡性病變的診斷敏感度達到90%以上。B超導(dǎo)引下的活檢，適用于病灶緊鄰胸壁或緊貼肺外帶的情況。隨訪or手術(shù)？早期肺癌首選手術(shù)根治切除，效果是最好的。比如原位癌、微浸潤癌或者癌前病變，做根治性切除五年以上生存率是100%；比如浸潤性肺癌，有轉(zhuǎn)移的可能，早期根治切除以后，五年以上生存率可達到85%-90%。雖然說早期肺癌治愈率很高，但是早期肺癌不容易發(fā)現(xiàn)，因為早期往往沒有癥狀，特別是小結(jié)節(jié)，單靠癥狀早期發(fā)現(xiàn)是不現(xiàn)實的，那么就要依靠體檢或篩查。建議40歲以上的人群每年做一次胸部CT；肺癌的高危人群，比如長期吸煙，有肺癌家族史的人群，更加建議每年做一次胸部CT。2024年08月30日103
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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 如今肺結(jié)節(jié)患者越來越多大家在網(wǎng)上搜索時很容易看到這樣的言論讓患者們茶飯不思到處尋醫(yī)欲求特效藥其實真的沒有必要，因為絕大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)都是良性的！大部分患者不需要手術(shù)干預(yù)今天就來科普下肺結(jié)節(jié)的良惡性01良性肺結(jié)節(jié)有哪些？直徑≤6mm的結(jié)節(jié)01研究發(fā)現(xiàn)，直徑在6毫米以下的肺結(jié)節(jié)，不管其是實性還是磨玻璃性，都可歸為暫時安全，且風險可控，只要做好定期觀察即可。近期感染后的肺結(jié)節(jié)02有的在經(jīng)過抗炎治療后，炎性結(jié)節(jié)就會吸收，也有的會留下瘢痕樣的結(jié)節(jié)，這些暫時都是安全的。肺內(nèi)的小淋巴結(jié)03其表現(xiàn)為實性的結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，邊緣光滑，一般都位于胸膜下。肺內(nèi)的鈣化結(jié)節(jié)04多數(shù)是患者曾經(jīng)得過肺結(jié)核、慢性炎癥或其它良性病變，在治愈或轉(zhuǎn)化后，肺內(nèi)留下鈣化的瘢痕。肺內(nèi)的一些實性結(jié)節(jié)05隨訪兩年基本無任何變化。葉間胸膜上的結(jié)節(jié)0602需高度警惕的肺結(jié)節(jié)患者01有長期吸煙史、有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)、有合并慢性肺病史及既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史的患者。02肺結(jié)節(jié)直徑介于8-15mm之間，有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等惡性CT征象的患者。03肺結(jié)節(jié)直徑≥15mm，以及磨玻璃結(jié)節(jié)中有實性成分的患者。04持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)在隨訪期間出現(xiàn)增大、增密、增強、增粗(腫瘤血管)這“四增”征象的。如果您是肺結(jié)節(jié)患者，當自己把握不準結(jié)節(jié)類型的話，一定要找醫(yī)生看看。尤其是首次發(fā)現(xiàn)，判斷良惡性是非常有必要的！根據(jù)醫(yī)生建議，做好定期隨訪，給結(jié)節(jié)一個動態(tài)觀察的過程。如發(fā)現(xiàn)任何不良變化，能夠及時采取相關(guān)必要措施，大家一定要牢記于心！溫馨提醒肺結(jié)節(jié)的隨訪建議選擇同一就診醫(yī)院進行，切勿隨意更換醫(yī)院就診。因為同一醫(yī)院復(fù)查醫(yī)生可以調(diào)取患者之前所有CT影像資料，并對它們進行數(shù)據(jù)比對，判斷結(jié)節(jié)的變化過程。2024年08月30日91
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮微浸潤性腺癌是不是最好的手術(shù)時機？我之前覺得是的，目前應(yīng)該大多數(shù)人也認為是的，但我感覺越來越多臨床碰到的沒有及時手術(shù)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，影像上考慮與微浸潤性腺癌真的很符合，卻就是不進展的。所以難免不斷對自己原來的這個想法一次次進行否定。那么需不需要對目前普遍接受的磨玻璃結(jié)節(jié)考慮微浸潤性腺癌該及時干預(yù)處理的理念進行反思與修正？我想是需要的！今天再以一位結(jié)友的真實情況來分析這個問題。病史信息：基本信息：女性，56歲。疾病描述：本人2016年10月因劇烈咳嗽進行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)和實性小結(jié)節(jié)，已隨訪8年。2024年7月就診于某醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院復(fù)查，胸部CT平掃示左肺下葉后基底段一磨玻璃結(jié)節(jié)，長徑約0.6CM，CT值一265HU，邊緣較清，其內(nèi)可見小血管伸入；右肺中葉外段、內(nèi)段，下葉前基底段、外基底段及左肺上葉尖后端多發(fā)實性結(jié)節(jié)，較大者長徑0.5CM。希望獲得的幫助：本次再次向葉主任就診進一步了解這些結(jié)節(jié)的性質(zhì)，通過過往影像資料，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)是否還有隨訪機會？感謝！影像展示與分析：先看2024年7月的影像：右下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，密度略不純，輪廓較清，瘤肺邊界清楚，表面略顯毛糙，單看此次的，感覺要考慮是不典型增生或原位癌可能性較大。左上葉結(jié)節(jié)，密度偏高，形態(tài)欠規(guī)則，輪廓較清，有些像原位癌，但不如右下的明顯，所以仍得對比才能更有傾向性判斷。左下葉近肺門處磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓與邊界清楚，密度整體略高，但沒到實性成分，像微浸潤性腺癌點。再看2016年10月時的主病灶（左下葉結(jié)節(jié)）：感覺與2024年說不上明顯變化，雖然這是膠片翻拍的，清晰度不如電子版，但大體相差不大的。再看2017年7月時的影像：當時右下病灶并不明顯。左上的已經(jīng)密度較高，2024年的與7年前對比說不上明顯進展。當時來看似乎更像良性些，因為密度過高，邊緣又略有暈的樣子。對比又不進展。左下主病灶當然也是相仿的。我的意見：紅色的是主病灶，在左下葉，靠肺門部近，隨訪持續(xù)存在，磨玻璃偏實性密度，對比進展不太顯著，但也沒有吸收好轉(zhuǎn)，要考慮是腫瘤范疇的，原位癌或微浸潤性腺癌可能性大；藍色的密度略高，邊緣稍模糊，左側(cè)的2017年時也有，沒有明顯變化；右側(cè)的當時不明顯，說明些灶良性炎性可能性大。而右側(cè)的與左側(cè)藍色的形態(tài)類似，個人覺得要按類似致病原因來考慮，所以左上的也良性的概率就增大了。目前相對較符合惡性的就是左下的紅色這處，但因沒有進展，我個人仍覺得再隨訪觀察為宜。等有進展，并具有一定風險再考慮干預(yù)處理。意見供參考！后續(xù)交流：至于主病灶是否可以考慮手術(shù)了，我想從是否惡性角度來看，當然要考慮惡性范疇的，開了也沒有錯的。但從風險角度來考慮，隨訪了8年都幾乎沒有進展的，危險性肯定仍不大的，或者腫瘤仍沒有“醒”來，而位置又不好，切除范圍大，個人是傾向敵不動，我不動的。感悟：今天分享的這個病例我想有幾點是值得思考的：1、肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮惡性范疇，即使是微浸潤性腺癌可能性大，也是可以多年不進展，能安全隨訪的；2、肺結(jié)節(jié)即使是孤立性的，但隨訪中可以再檢出新的。新可以同樣是腫瘤范疇，也可能是良性的。當然因為有主病灶考慮惡性在，其實次要的病灶同樣是惡性范疇的可能性卻又稍微大了些的；3、手術(shù)與否不單要考慮結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還要結(jié)合位置，最關(guān)鍵的是隨訪有無進展。此例若是7年前經(jīng)過隨訪一年不吸收好轉(zhuǎn)予以切除左下葉，那也是可行并符合原則的，但至少這些年的生活質(zhì)量肯定不如現(xiàn)在；4、磨玻璃結(jié)節(jié)仍有許多不明之處要我們?nèi)ヌ骄?、去總結(jié)、去反思，從而對肺結(jié)節(jié)診療現(xiàn)狀進行修正。最基本的原則是：基于患者最有利的角度給予最準確的判斷、選擇最合適的干預(yù)時機、選擇最恰當?shù)母深A(yù)方式。仍能隨訪時要提供心理安慰、督促按時隨訪；不能再隨訪時，幫助分析利弊，幫結(jié)友下定干預(yù)的決心；在選擇不同干預(yù)方式時，以客觀的態(tài)度，結(jié)合指南與共識給予分析不同處理方式的優(yōu)劣，從而助期做出正確的選擇。2024年08月28日257
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
顧月清醫(yī)生的科普號
顧月清 主任醫(yī)師
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張會永醫(yī)生的科普號
張會永 主任醫(yī)師
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