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盧家奇主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 對(duì)于腫瘤來(lái)講，一般以病理為“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其是診斷為惡性必須靠病理，但是對(duì)于早期肺癌，病理報(bào)告相對(duì)來(lái)說(shuō)信息量就不太夠用了，并且其中可能存在一些被忽略的誤差。哪些病例復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大，哪些需要進(jìn)一步治療，一個(gè)優(yōu)秀的胸外科醫(yī)生做判斷，遠(yuǎn)不只是看病理報(bào)告這么簡(jiǎn)單。首先，早期肺癌大致可劃分為原位癌、微浸潤(rùn)性腺癌和浸潤(rùn)性腺癌，然而，有很多病變因?yàn)楸容^小，導(dǎo)致手術(shù)后尋找病灶時(shí)反復(fù)揉搓、切開，可能造成病灶的破壞，導(dǎo)致大小測(cè)量不準(zhǔn)確，甚至有無(wú)浸潤(rùn)的判斷不準(zhǔn)確。其次，對(duì)于浸潤(rùn)癌，分為貼壁型、腺泡型、乳頭型、微乳頭型和實(shí)體型，一般存在微乳頭型和實(shí)體型的病灶復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較大，也比較容易判斷，但是其他三種類型也有一部分會(huì)復(fù)發(fā)，這時(shí)候光看病理就難以區(qū)分了。這時(shí)就需要根據(jù)手術(shù)前的CT來(lái)進(jìn)行分析了，CT雖然無(wú)法在術(shù)前100%診斷良惡性，但是自有他獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，比如他是完整的展示腫瘤，可進(jìn)行精確的體積和密度測(cè)量，對(duì)預(yù)后的判斷更準(zhǔn)確。比如以下三個(gè)病例，同樣是浸潤(rùn)性腺癌，同樣是腺泡為主型，大小也類似，但是經(jīng)過三維密度測(cè)量，其中的實(shí)性密度的比例是不同的。借助特定的軟件，我將結(jié)節(jié)的不同密度范圍標(biāo)記為不同的顏色。結(jié)節(jié)1的實(shí)性密度我用紅色標(biāo)記出來(lái)，可以看到基本上是點(diǎn)狀的，很少，所以該病例的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，術(shù)后定期隨訪即可。結(jié)節(jié)2的實(shí)性密度比例就相對(duì)更多一些，但是病灶整體以磨玻璃成分為主（＞80%），且邊緣相對(duì)也清楚，沒有毛刺、分葉之類的表現(xiàn)，局部切除仍然有較好的治療效果。但是最好進(jìn)行基因檢測(cè)，以備不時(shí)之需。結(jié)節(jié)3就屬于比較高危復(fù)發(fā)的類型了，實(shí)性密度成分(黃色區(qū)域)接近50%，實(shí)性成分的最大直徑超過1cm，這種就有可能出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，雖然最后病理顯示沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大，嚴(yán)格來(lái)講即使做肺葉切除也不為過。這就是CT定量分析的作用，所以即使手術(shù)切除后，手術(shù)前的CT依然具有重要的指導(dǎo)意義，只不過是醫(yī)生有沒有和會(huì)不會(huì)用它來(lái)進(jìn)行分析罷了。2024年07月24日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把兩套片子和報(bào)告發(fā)給我看。這位患者間隔三個(gè)月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查了兩次CT，家屬想讓我?guī)椭治鲆幌路谓Y(jié)節(jié)的性質(zhì)，需不需要做手術(shù)？這位家屬提供的并不是電子版圖像，而是直接拍過來(lái)的CT膠片，背景光線比較暗，拍的比較模糊，又是整張拍過來(lái)的，并且擺反了，看肺結(jié)節(jié)不是費(fèi)勁的事，而是根本看不清。我只能從他提供的兩份報(bào)告來(lái)分析，這位患者肺里有毛玻璃結(jié)節(jié)，直徑一厘米出頭，這兩次報(bào)告里邊都有，并且在同一個(gè)位置，需要重視一下。家屬自己也了解了一些肺磨玻璃結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)，他問我如果兩次復(fù)查對(duì)比變化不大，是不是說(shuō)明就不是炎癥性的了？如果沒有看到具體片子，只是用一句話概括回答這個(gè)問題，那持續(xù)存在的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是有惡性的可能，但并不能說(shuō)100%就是惡性，也就是說(shuō)，仍然有炎癥性的可能。2024年07月24日65
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2024年07月19日56
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申長(zhǎng)興副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心 肺結(jié)節(jié)經(jīng)皮肺穿刺活檢需要在CT引導(dǎo)下將活檢針刺入結(jié)節(jié)灶并打取活組織送檢。直接進(jìn)行穿刺活檢易導(dǎo)致穿刺部位出血，并且存在氣胸風(fēng)險(xiǎn)；2、活檢后出血易導(dǎo)致結(jié)節(jié)灶在CT下顯示不清，影響后續(xù)治療的準(zhǔn)確性和療效；3、先消融治療雖然能夠保證治療效果，但消融后肺結(jié)節(jié)顯示不清，影響活檢陽(yáng)性率。為破解上述難題，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)2024年5月發(fā)布的《肺部多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新診療規(guī)范專家共識(shí)（2023版）》推薦肺結(jié)節(jié)消融活檢同步共通道技術(shù)。該技術(shù)是在常規(guī)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)基礎(chǔ)上的創(chuàng)新，目前已在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用，反饋良好，是一種相對(duì)理想的肺結(jié)節(jié)診療選擇。2024年07月19日41
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申長(zhǎng)興副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心 肺結(jié)節(jié)一般選擇做CT，而不是磁共振，CT對(duì)肺結(jié)節(jié)的檢查更為準(zhǔn)確。進(jìn)行胸部磁共振檢查時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)較大的腫塊，可以區(qū)分腫塊的性質(zhì)，但是由于人體的肺臟是含有豐富氣體的器官，肺內(nèi)的氣體容易干擾磁共振檢查，影響到肺臟診斷的準(zhǔn)確性。相比于磁共振診斷肺結(jié)節(jié)，主要是選擇做CT檢查，胸部CT能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，還能夠看到結(jié)節(jié)的大小，結(jié)節(jié)周邊的情況。同時(shí)胸部磁共振檢查的空間分辨率不如CT，對(duì)直徑10mm以下的結(jié)節(jié)顯示比較困難。因此想要診斷肺結(jié)節(jié)，選用CT診斷的準(zhǔn)確率高于磁共振檢查。2024年07月19日155
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申長(zhǎng)興副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心 肺部增強(qiáng)CT是指在做肺部CT時(shí)靜脈注射造影劑，一般使用碘佛醇等藥物進(jìn)行注射，以便更好的顯示肺部病灶及其病灶周邊的血供情況，以增加病灶之間的對(duì)比度并判斷病灶的血流供應(yīng)是否豐富，并可以輔助診斷一些血管畸形導(dǎo)致的結(jié)節(jié)灶病灶。對(duì)于大多數(shù)的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)病灶，其體積較小，密度較低，血管集束征在普通CT圖像上即可清晰顯示，進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查往往沒有特別顯著的臨床意義；但對(duì)于一些提交較大的實(shí)性病灶，為了解病灶血供情況可行增強(qiáng)CT檢查，例如：如果結(jié)節(jié)灶血管異常豐富，強(qiáng)化明顯，此時(shí)病灶性質(zhì)可能是血管瘤，如果病灶略強(qiáng)化，且形態(tài)不規(guī)則，此時(shí)需要考慮時(shí)癌癥病灶，并在穿刺前做好止血藥物注射準(zhǔn)備，如果病灶中心伴有壞死且無(wú)血供，則進(jìn)行穿刺活檢出血風(fēng)險(xiǎn)就大大降低了，通過增強(qiáng)CT檢查可以給臨床醫(yī)師的診療帶來(lái)大量的診斷和鑒別診斷信息價(jià)值。肺部增強(qiáng)CT禁忌癥較少，腎功能不全的患者需要注意，因?yàn)樵煊皠?duì)腎臟有一定的損害。另外，高齡患者在做檢查時(shí)也應(yīng)注意，以防不良事件發(fā)生。對(duì)于有碘類制劑過敏的患者也不要接受增強(qiáng)CT檢查，以防嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生。2024年07月19日115
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2024年07月19日45
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申長(zhǎng)興副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心 一些就診的患者看到CT報(bào)告上是實(shí)性結(jié)節(jié)時(shí)，往往心里這樣想：完了，都已經(jīng)長(zhǎng)成實(shí)性結(jié)節(jié)了，說(shuō)明這個(gè)結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)時(shí)間已經(jīng)很長(zhǎng)了，肯定是惡性的。但其實(shí)患者的這種想法是不正確的。實(shí)性結(jié)節(jié)的判斷：如果這個(gè)結(jié)節(jié)灶的實(shí)性成分較多，以至于完全掩蓋了肺的“黑色”背景，也看不清有沒有血管、支氣管穿行，病灶所在區(qū)域完全是“又白又亮”的高密度影像，猶如一個(gè)“小燈泡”一樣，這種結(jié)節(jié)灶就是實(shí)性結(jié)節(jié)灶，如圖7。肺結(jié)節(jié)有沒有實(shí)性成分，影像科的醫(yī)生可以通過肉眼直接辨認(rèn)確定，也可以通過閱讀影像片的電腦工作站對(duì)該結(jié)節(jié)放大后測(cè)量其CT值確認(rèn)。一般而言，CT值＜-300HU是磨玻璃密度，CT值＞-300HU則多包含有實(shí)性成分。肺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性均有可能，其良惡性判斷需根據(jù)結(jié)節(jié)灶的出現(xiàn)時(shí)間、生長(zhǎng)特性、形態(tài)是否規(guī)則、是否伴有血管聚集、是否有衛(wèi)星灶、是否有發(fā)熱咳嗽等全面的因素綜合判斷，甚至還需要穿刺活檢或者外科切除，良性的肺實(shí)性結(jié)節(jié)常見病有肺結(jié)核、隱球菌病、炎性肉芽腫病、良性腫瘤，惡性的肺實(shí)性結(jié)節(jié)常見病有各類肺癌、淋巴瘤、肉瘤等疾病。2024年07月19日294
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請(qǐng)問需要專門做1024靶掃描確認(rèn)肺結(jié)節(jié)性質(zhì)嗎？1024靶掃描是不是比增強(qiáng)ct更能確認(rèn)結(jié)節(jié)性質(zhì)？
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 靶掃描胸部增強(qiáng)CT、平掃CT的區(qū)別那么前面說(shuō)過，增強(qiáng)CT主要是通過打造影劑來(lái)反映病灶的一個(gè)情況，當(dāng)病灶需要判斷它的強(qiáng)化程度，需要判斷它與周圍血管的關(guān)系以及反應(yīng)淋巴結(jié)的情況，一般增強(qiáng)CT比較有價(jià)值，一般對(duì)于膜玻璃結(jié)節(jié)其實(shí)不需要做增強(qiáng)。那么第2點(diǎn)靶掃描其實(shí)它不屬于增強(qiáng)CT，它只是平掃CT的高階版，平掃CT一般是高分辨率CT啊，靶掃描我們稱之為叫超高分辨率掃描，所以其實(shí)它對(duì)于病灶的一個(gè)細(xì)節(jié)的顯示會(huì)更加清楚。 那么8掃描和增強(qiáng)CT它各有各的優(yōu)勢(shì)，它是平掃CT的一個(gè)進(jìn)階版。2024年07月14日146
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 肺部膜玻璃結(jié)節(jié)隨訪5年以上的人多嗎？嗯，明確的告訴你，多。 因?yàn)槟巢ＡЫY(jié)節(jié)它是一個(gè)惰性的病變，它發(fā)展速度很緩慢，它從一個(gè)兩三毫米長(zhǎng)到5mm，甚至說(shuō)呃，長(zhǎng)到六七毫米，可能需要三五年，可能需要五年以上的時(shí)間，甚至10年甚至更久，一般情況下發(fā)展都是很緩慢的，所以它是可以長(zhǎng)期穩(wěn)定存在的。因此。 當(dāng)你第一次發(fā)現(xiàn)一個(gè)不到5mm的磨玻璃結(jié)節(jié)的，大部分情況下，它都是可以隨訪。 3~5年及以上的。2024年07月14日26
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
張會(huì)永醫(yī)生的科普號(hào)
張會(huì)永 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
中醫(yī)科
7072粉絲19.8萬(wàn)閱讀
郭俊紅醫(yī)生的科普號(hào)
郭俊紅 主治醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
病理科
151粉絲5萬(wàn)閱讀
乳腺?？茖O建醫(yī)生
孫建 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
乳腺外科
1.6萬(wàn)粉絲129.4萬(wàn)閱讀