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吳軍醫(yī)師 習水縣人民醫(yī)院 胸心外科 隨著人們健康意識逐漸增加，隨著體檢肺部薄層CT的普及，需多人體檢報告上都看到一個叫“磨玻璃結(jié)節(jié)”的名詞，上網(wǎng)一查，被各種“腫瘤、癌癥”的字眼搞得焦慮、茶飯不思、睡眠不安，甚至四處求醫(yī)。其實大可不必，很有可能你只是“虛驚一場”。今天就跟各位聊一聊這個“磨玻璃結(jié)節(jié)”。首先：我們要知道磨玻璃結(jié)節(jié)是什么？磨玻璃結(jié)節(jié)：是指在肺部CT上出現(xiàn)一種密度輕度增高（類似云霧狀）的小病灶，因形似磨砂玻璃，又多以結(jié)節(jié)形態(tài)出現(xiàn)，故而得名“磨玻璃結(jié)節(jié)”，英文縮寫為“GGO”，它可能彌散性生長，也可聚集在局部。其形成的原因有很多，炎癥、出血、癌前病變、纖維化都可以表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)。其次：磨玻璃結(jié)節(jié)是不好的征象嗎？不一定。肺內(nèi)有炎癥或出血時，肺泡內(nèi)會有液體聚集，可以表現(xiàn)為磨玻璃狀；癌前病變時，增生的細胞沿肺泡壁生長，沒有充滿整個肺泡腔時表現(xiàn)為磨玻璃狀；輕度肺纖維化時，肺泡壁增厚，表現(xiàn)為磨玻璃狀。因此，不是所有的磨玻璃結(jié)節(jié)都一定代表壞的東西。磨玻璃結(jié)節(jié)會自己消失嗎？比如是炎癥、出血造成的磨玻璃結(jié)節(jié)，那么隨著炎癥或出血的吸收，經(jīng)歷數(shù)周后就會消散，這也是為什么發(fā)現(xiàn)肺上磨玻璃結(jié)節(jié)后通常建議短期內(nèi)復查。假如，每次復查胸部CT都存在呢？也不用太擔心，它也可能是纖維瘢痕灶、增生性病變等良性病變導致的，雖然會“陪伴一生”，但不會擴散，也不會對人體造成任何功能影響。當然，如果在隨訪觀察過程中，若有以下情況，建議早期手術(shù)：1.結(jié)節(jié)實性成分逐漸增多；2.結(jié)節(jié)直徑逐漸增大；3.結(jié)節(jié)形態(tài)變化：分葉、毛刺、血管穿透、胸膜凹陷最后：確實有極少數(shù)磨玻璃結(jié)節(jié)有發(fā)展成“癌”的潛力，比如不典型腺瘤樣增生（AAH）和原位癌（AIS）屬于癌前病變，但若隨著發(fā)展可能出現(xiàn)甚至微浸潤腺癌（MIA）可能。研究表明：原位腺癌（AIS）或微浸潤腺癌（MIA）病例均未觀察到肺癌復發(fā)。雖然是腫瘤，也是惰性腫瘤，也不會轉(zhuǎn)移，對付它們目前臨床上還是有很多手段的，比如胸外科的小范圍楔形、肺段切除（微創(chuàng)手術(shù)），肺功能不能耐受的可以選擇射頻消融等治療。純磨玻璃結(jié)節(jié)國際指南上直徑兩厘米以內(nèi)的都可以隨訪；“混磨”中有磨玻璃成分和部分實性成分，這種結(jié)節(jié)指南也有規(guī)定：直徑小于6毫米的，根本不需要隨訪或是年度隨訪即可；6-8毫米的，建議6-12個月隨訪一次；大于8毫米的，則每3-6個月隨訪一次。2024年05月13日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的男士私信我，他說：“百忙之中打擾了，我在2022年一月份在一家三甲醫(yī)院做的CT,當時沒有問題。2023年七月體檢發(fā)現(xiàn)左上肺前葉有一個約8毫米的結(jié)節(jié)，同年八月下旬去之前那家醫(yī)院復查，報告是約七毫米肺結(jié)節(jié)，無其他描述，建議兩個月復查，但自己看片子能看到有一定的胸膜現(xiàn)象。于是十月份再次復查，報告說明大小無明顯變化，建議半年復查。前幾天又進行了復查，看片子雖然還有胸膜牽拉，但總體貌似變化不大，這個期間大夫也沒讓吃消炎藥。所以想請教一下您的直覺，過幾天我回去掛個號請您看看?！备兄x這位朋友對我的信任，我反復閱讀他的留言，要從直覺來看，給我的感覺良性肺結(jié)節(jié)可能性大一些。但判斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)，只憑直覺是遠遠不夠的，需要看到具體的片子才可以。2024年05月13日78
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 肺結(jié)節(jié)的兇猛。 肺結(jié)節(jié)的胸膜凹陷征嚴重嘛，那么胸膜凹陷呢，其實它并不是一個明確的惡性特征，因為在良性的病變當中，我們也可以看過，看過有的結(jié)節(jié)有胸膜凹陷。那么。 不好的當中也可以有胸膜凹陷，所以胸膜凹陷它并不是一個呃，唯一的要素，當我們一個病灶發(fā)生胸膜凹陷的時候，其實這個時候還需要結(jié)合其他的一個影像學特征，比如說這個肺結(jié)節(jié)的大小，形態(tài)，邊界，邊緣有沒有，嗯，血管等等，綜合考慮之后，如果考慮它可能。 不好，或者是達到了需要處理的一個標準，那么可能考慮需要處理，但如果說綜合考量下來，它風險還是可控，那其實也可以考慮再觀察。 所以胸貓，現(xiàn)實是這樣的啊。 哎，我還是堅持在幫大。2024年05月12日59
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津39歲的男士帶著片子過來找我看病，他前段時間在參加體育活動時，和對方撞了一下，當時撞的是左側(cè)胸壁疼了幾天，現(xiàn)在拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了這個位置的肋骨骨折伴有骨痂形成。他找我來的目的并不是看這個肋骨骨折，而是這次拍CT時發(fā)現(xiàn)了右上肺有一個4毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。他還帶來了兩年前的胸部CT，我通過仔細閱片對比，右上肺這個磨玻璃結(jié)節(jié)在兩年里沒有什么變化，看起來是有很早期肺癌或者癌前病變的可能性。但這個肺結(jié)節(jié)位置比較深，并且直徑四毫米也不是很大，我建議他再觀察一下。肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，如果直徑比較小，又沒有什么實性成分，比如就幾個毫米，它發(fā)展的速度非常慢，有時很多年也沒有什么變化，這和我們大家印象中的生長速度很快的肺癌是不一樣的。2024年05月11日211
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呂京光主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 醫(yī)學影像科 隨診人們的健康意識的提高，現(xiàn)今CT查體成為時尚。在胸部CT檢查中常常會發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，其中部分是磨玻璃結(jié)節(jié)。有的磨玻璃結(jié)節(jié)酷似小肺癌，稱為高危磨玻璃結(jié)節(jié)。那么是不是發(fā)現(xiàn)了高危磨玻璃結(jié)節(jié)就要直接微創(chuàng)手術(shù)切除或消融治療呢？這個一直是我們所糾結(jié)的問題。之所以稱其為高危磨玻璃結(jié)節(jié)，就是因為這種磨玻璃結(jié)節(jié)不能排除腫瘤（肺癌），但也不就是腫瘤（肺癌），這兩者難以鑒別。那發(fā)現(xiàn)了高危磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦呢？“別著急，慢慢來~”。表現(xiàn)為磨玻璃密度的肺癌一般發(fā)展很慢，腫瘤倍增時間長（數(shù)月至數(shù)年），屬于惰性結(jié)節(jié)，給你觀察時間。另外，磨玻璃結(jié)節(jié)中較大一部分是炎性病變，這在隨后的復查中結(jié)節(jié)會縮小、密度減低。所以發(fā)現(xiàn)了高危磨玻璃結(jié)節(jié)，只要沒有明顯的惡性征象（惡性征象是診斷肺癌的證據(jù)），先不用著急急于外科干預處理，先等等（3~6個月），復查時根據(jù)其變化情況，再判斷性質(zhì)，再做決定是否外科干預也不遲?？纯聪旅孢@個病例，發(fā)現(xiàn)了磨玻璃結(jié)節(jié)，臨床醫(yī)生說是高危磨玻璃結(jié)節(jié)，要給做手術(shù)，患者很著急。我會診看了圖像之后，跟患者說，這雖然是高危磨玻璃結(jié)節(jié)，但炎性磨玻璃結(jié)節(jié)的可能性很大，先不要著急外科干預，等等再說也不遲?；颊叱粤它c消炎藥，1個月復查，這個高危磨玻璃結(jié)節(jié)就比之前密度明顯減低了，幾乎看不出來了，說明這真是個炎性磨玻璃結(jié)節(jié)?；颊吆芨吲d，避免了一次手術(shù)治療的傷害。所以，發(fā)現(xiàn)了高危磨玻璃結(jié)節(jié)，只要沒有明顯的惡性征象，就“別著急，慢慢來~”，也許幸運的就是你！2024-04-10，左下肺高危磨玻璃結(jié)節(jié)2024-05-07復查顯示，左下肺淺淡磨玻璃結(jié)節(jié)，較前縮小、密度明顯減低。說明這是個炎性結(jié)節(jié)。2024年05月10日587
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)是指直徑不超過三厘米的肺部占位，它的直徑也是從大到小有一個范圍。有些患者和家屬會有這樣的疑問，為什么自己的肺結(jié)節(jié)有的醫(yī)生看片子說是磨玻璃性質(zhì)的，而有的醫(yī)生從電腦里面看卻說是實性的，到底他們誰說的對？我們先來看這樣一個病例，有一位中年男士發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)過來找我看病。在他的CT片子上看，這個肺結(jié)節(jié)是一個磨玻璃性質(zhì)的，直徑七毫米。再次去閱讀他的電子圖像，看一下他的薄層CT，他的這個結(jié)節(jié)是一個實性的，直徑仍然是七毫米。為什么在CT片子上看和在電腦里面看，肺結(jié)節(jié)性質(zhì)是不一樣的呢？CT片子一般都是厚層的CT，電腦里面要看，基本看的都是薄層CT，不同CT層厚對于肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷是有差異的。那這兩個哪個判斷的準呢？當然是薄層CT判斷的比較準了。因此，對于比較小的肺結(jié)節(jié)，一定要看到患者的薄層CT。2024年05月06日73
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津60歲的女士發(fā)現(xiàn)肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，通過一段時間的觀察，肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒有什么變化。看起來惡性的可能性比較大，于是她在我們科室住院做手術(shù)。右肺一個比較大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)后的病理就像術(shù)前推測的那樣，是一個很早期的肺癌，這點并沒有什么特別的。關(guān)鍵是在這位女士的右上肺葉比較靠近外周的地方有一個兩毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，在手術(shù)的時候同時被切了下來。這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)最終的病理是微浸潤肺腺癌?？吹竭@個病例的朋友可能有些又睡不好覺了，因為在大家的印象中，直徑?jīng)]有超過5毫米的肺結(jié)節(jié)惡性的概率比較低。有些朋友肺里有兩、三毫米結(jié)節(jié)的不少見，看到這位女士兩毫米的肺結(jié)節(jié)是微浸潤肺腺癌，那肯定是有些擔心的。我發(fā)這篇文章的目的不是讓大家害怕，而是告訴大家，兩毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，也沒有單獨去切它的。都是在切除主病灶的同時，順帶把它接下來確診的。這類肺磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌在觀察的過程中出現(xiàn)了變化，再做手術(shù)，和現(xiàn)在手術(shù)切除的效果是非常接近的，大家不要過度擔心。2024年05月05日49
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位中年女士前幾天在我們醫(yī)院復查完胸部CT，過來找我看結(jié)果。她之前就發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)，想了解一下自己肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，下一步應(yīng)該怎么樣處理。我打開電子圖像，仔細閱讀她的CT片子，她肺里面有多發(fā)的結(jié)節(jié)，都是磨玻璃性質(zhì)的。我把最大的一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)指給她看，告訴她這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)很像在枝頭掛著的一個蘋果。她看了看，說你比喻的很形象，確實很像。這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑六毫米，有很早期肺癌的可能性，它的位置比較靠近肺的周邊，從積極角度來說，可以考慮手術(shù)切除。如果現(xiàn)階段不打算手術(shù)，就需要繼續(xù)觀察。如果在觀察的過程中出現(xiàn)直徑增大或者密度增高，就需要及時手術(shù)?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友有很多，年齡跨越很大，既有年輕人，還有老年人，也有中年人。大家發(fā)現(xiàn)有肺磨玻璃結(jié)節(jié)之后，一定要先請經(jīng)驗經(jīng)驗的肺外科醫(yī)生看看片子，聽聽他們專業(yè)的意見。2024年04月30日133
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2024年04月24日368
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