-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺部檢查中,胸部X線攝影是基本方法,常拍的是胸部正、側(cè)位片。但它用于篩查和復(fù)查肺結(jié)節(jié),存在一定局限性。胸片空間分辨率尚可,能呈現(xiàn)胸部大體形態(tài),但密度分辨率比CT低。對于較大(直徑通常大于1cm)、位置表淺、密度高的肺結(jié)節(jié),胸片可能發(fā)現(xiàn)其蹤影,表現(xiàn)為圓形或類圓形陰影。然而,多數(shù)1cm以下的肺結(jié)節(jié),胸片難以顯示,位置深、密度低的結(jié)節(jié)也易被遺漏。像肺磨玻璃結(jié)節(jié)這類特殊類型,胸片更難識別。若僅用胸片篩查肺結(jié)節(jié),易漏診小而早期的病變,錯過最佳診治時機。若胸片發(fā)現(xiàn)異常,不能確診時,需進一步做CT等檢查。復(fù)查肺結(jié)節(jié)時,由于同樣的機理,胸片也難精確觀察結(jié)節(jié)變化。所以,胸片不適合單獨用于肺結(jié)節(jié)的篩查與復(fù)查。胸部CT平掃分辨率高,是肺結(jié)節(jié)篩查和復(fù)查的推薦方法。若胸片提示異常,務(wù)必聽從醫(yī)生建議,進一步檢查明確診斷。05月15日
58
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺部結(jié)節(jié)中,混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)也就是我們說的mGGN備受關(guān)注。發(fā)現(xiàn)了這類肺結(jié)節(jié),應(yīng)該怎么樣隨訪復(fù)查呢?我們說,mGGN的隨訪策略因具體情況而異。若mGGN最大徑小于6mm,每年進行1次CT復(fù)查即可,相對較為“從容”。當(dāng)最大徑大于6mm,若實性成分小于5mm或CTR(實性成分占比)小于25%,則每6個月復(fù)查一次CT。而當(dāng)最大徑大于6mm,且實性部分大于等于5mm或CTR大于等于25%,則需每3個月復(fù)查一次CT,這是因為此類結(jié)節(jié)相對更具風(fēng)險,密切隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)變化。在五年的隨訪過程中,約48%-55%的mGGN會有所增長。這提示我們,即使當(dāng)下肺結(jié)節(jié)看似穩(wěn)定,也不能掉以輕心。當(dāng)然,發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增長也不必驚慌,增長并不一定意味著惡性,還需結(jié)合其他因素綜合判斷。我們應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度對待mGGN,遵循醫(yī)囑定期隨訪,用辯證的思維看待其變化,既不過度焦慮,也不忽視潛在風(fēng)險,為自己的肺部健康保駕護航。05月15日
67
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺部檢查中,純磨玻璃結(jié)節(jié)也就是pGGN逐漸受到人們關(guān)注。那發(fā)現(xiàn)pGGN后該如何隨訪呢?最近一位家住天津的中年女士體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個八毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié),她帶著資料過來找我,想聽聽我的診療意見。我看過她的片子,雖然這個純磨玻璃結(jié)節(jié)有惡性可能,但初次發(fā)現(xiàn),建議她先觀察一下。她問我,是不是相比其他肺結(jié)節(jié)來說,純磨玻璃結(jié)節(jié)要復(fù)查的更勤一些?大家看指南就知道,若pGGN最大徑小于8mm,每年進行1次胸部CT復(fù)查即可。這是因為較小的結(jié)節(jié)在短時間內(nèi)惡變風(fēng)險相對較低,沒有必要太頻繁復(fù)查。當(dāng)pGGN最大徑處于8-14mm時,每半年需復(fù)查一次胸部CT。此時結(jié)節(jié)大小處于相對臨界狀態(tài),縮短復(fù)查間隔,有助于更精準(zhǔn)地監(jiān)測其生長態(tài)勢。要是pGGN最大徑大于等于15mm,3個月就得復(fù)查一次胸部CT。較大的結(jié)節(jié)惡變可能性相對增加,更頻繁的檢查能讓醫(yī)生及時判斷是否需要進一步干預(yù)。在五年的隨訪過程中,約13%-23%的pGGN會有所增長。但大家也別擔(dān)心,大部分pGGN生長緩慢,定期規(guī)范隨訪,能讓我們既不錯過異常變化,又避免過度醫(yī)療。05月14日
50
0
2
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津六十歲的女士幾個月前參加單位組織的體檢,做了人生中第一個胸部CT,結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)。她先采取了消炎的方案,結(jié)果一復(fù)查,這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒有消掉,以前什么樣,現(xiàn)在還是什么樣。看到復(fù)查的結(jié)果,她覺得有些不妙,于是到我們科室就診。大家看她的CT截圖,這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于左下肺,直徑十六毫米,周圍有毛刺。這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)并不是類圓形的,而是像一個胖嘟嘟的毛毛蟲,正在蠕動的樣子。這并不是一個純磨玻璃結(jié)節(jié),里面是有實性成分的,也就是一個混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)。從形態(tài)看,首先考慮是一個早期肺癌,建議手術(shù)切除。她來我們科室住院,手術(shù)順利的完成,最終的病理顯示為浸潤性肺腺癌。像這位女士這樣的混合密度磨玻璃結(jié)節(jié),惡性概率還是比較高的,需要及時手術(shù),才能獲得滿意的治療效果。05月14日
31
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在體檢或者偶然拍胸部CT,發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)的朋友有不少。大部分肺結(jié)節(jié)是不需要馬上手術(shù)的,而是需要定期復(fù)查。復(fù)查拍胸片行不行?那肯定不行,胸片看不清這些小的肺結(jié)節(jié),做了就和沒做一樣,肯定是需要做CT復(fù)查才可以。有朋友了解到胸部CT也分為兩種,一種是醫(yī)院的常規(guī)劑量平掃CT,一種是體檢中心有的低劑量螺旋CT。有些朋友擔(dān)心常規(guī)劑量CT輻射比較多,想著每次復(fù)查去體檢機構(gòu)做低劑量螺旋CT,這樣就可以減少身體輻射的接受量。關(guān)于用低劑量螺旋CT進行肺結(jié)節(jié)復(fù)查這件事,有很多朋友也和我探討過,也提出了自己的體會。如果自己的肺結(jié)節(jié)直徑不超過5mm,每次復(fù)查可以去體檢機構(gòu)做低劑量螺旋CT,但如果超過了5mm,我建議到醫(yī)院做常規(guī)劑量CT復(fù)查。因為低劑量螺旋CT雖然劑量比較低,但犧牲了清晰度,對于肺結(jié)節(jié)細(xì)節(jié)的觀察不好。又因為5mm以下的肺結(jié)節(jié)不論什么性質(zhì),幾乎沒有手術(shù)的,所以對于這部分肺結(jié)節(jié),復(fù)查先用低劑量螺旋CT看一下是可以的。05月12日
35
0
0
-
05月08日
29
0
1
-
石智勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 前幾年的肺炎事件,加上食品安全問題,以及短視頻的爆火,讓“肺結(jié)節(jié)”問題暴露在公眾視野之中,事實上,肺結(jié)節(jié)并不少見,只是大家關(guān)于肺的檢查多了,更關(guān)注肺健康了,所以暴露出來的問題相對就多些。那么,肺結(jié)節(jié)到底是什么病,怎么引起的,對我們有什么影響,我們應(yīng)該怎么正確對待呢?今天我們聊聊這個話題。一、肺結(jié)節(jié)的病因1.吸煙吸煙是肺結(jié)節(jié)的重要危險因素。煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會刺激肺部引發(fā)慢性炎癥,破壞細(xì)胞代謝與修復(fù)機制,增加細(xì)胞變異風(fēng)險。長期吸煙(如每天超20支、煙齡超20年)者的肺結(jié)節(jié)檢出率高達50%?。2.職業(yè)暴露有些職業(yè),如礦工、隧道施工、建筑工人、化工工人、裝修人員,長期接觸矽塵、石棉、鈾、氯氣、油漆等有害物質(zhì)的人群,患病風(fēng)險顯著增高。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)會沉積于肺部,引發(fā)炎癥或纖維化。3.感染與炎癥細(xì)菌、病毒(如結(jié)核分枝桿菌)、真菌等感染后,肺部組織在修復(fù)過程中可能形成瘢痕或肉芽腫,表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。新冠等感染也可能誘發(fā)炎性結(jié)節(jié)。4.空氣污染長期暴露于霧霾、工業(yè)廢氣、汽車尾氣等環(huán)境中,污染物通過呼吸道沉積,刺激肺部組織形成結(jié)節(jié)。5.遺傳因素家族中有肺結(jié)節(jié)或肺癌病史者,患肺結(jié)節(jié)疾病的風(fēng)險相對比別人要高一些。二、流行病學(xué)特征檢出率:普通人群胸部CT篩查中肺結(jié)節(jié)檢出率為20%-80%,吸煙人群約50%,50歲以上高危人群可達80%。惡性比例:僅約5%的肺結(jié)節(jié)為惡性,90%以上為良性(如炎性、結(jié)核球、纖維結(jié)節(jié)等)。高危人群:年齡≥40歲、吸煙指數(shù)≥400年支(每天20支,吸煙20年)、有肺癌家族史、職業(yè)暴露史或慢性肺病史者。三、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后的進一步檢查1.影像學(xué)復(fù)查胸部CT:評估結(jié)節(jié)大小、密度(實性/亞實性)、形態(tài)(毛刺、分葉等),建議低劑量螺旋CT篩查。PET-CT/MRI:用于高危結(jié)節(jié)或疑似轉(zhuǎn)移癌的評估。2.病理活檢對于肺結(jié)節(jié)直徑>8mm、形態(tài)又不規(guī)則的,此時可疑為惡性結(jié)節(jié),建議做“經(jīng)皮肺穿刺或支氣管鏡活檢”,明確病理性質(zhì)。3.輔助檢查血液檢測:評估炎癥標(biāo)志物(如C反應(yīng)蛋白)、腫瘤標(biāo)志物??垢腥驹囼炛委煟喝魬岩裳仔越Y(jié)節(jié),可抗感染1-3個月后復(fù)查CT。四、肺結(jié)節(jié)對身體的影響良性結(jié)節(jié):通常無明顯癥狀,較大結(jié)節(jié)可能壓迫氣道引起咳嗽、胸悶等。惡性結(jié)節(jié):可能進展為肺癌,出現(xiàn)胸痛、咯血等癥狀;早期肺癌(如原位癌)治愈率較高。五、治療方案1.觀察隨訪低危結(jié)節(jié)(如<5mm實性結(jié)節(jié)):每年復(fù)查一次胸部CT。中危結(jié)節(jié)(如6-8mm磨玻璃結(jié)節(jié)):3-6個月復(fù)查,觀察變化,記著,不要超過半年,就要復(fù)查。2.藥物治療如果存在感染,也就是說感染性結(jié)節(jié),加上有其他呼吸道癥狀、細(xì)菌性肺炎,可以選用抗生素抗感染治療。中藥調(diào)理:部分患者可以通過中藥治療,以縮小結(jié)節(jié),但提醒大家一定在正規(guī)醫(yī)院中醫(yī)師的指導(dǎo)下,做中藥調(diào)理。3.手術(shù)或微創(chuàng)治療適應(yīng)癥:高危結(jié)節(jié)(如>8mm混合磨玻璃結(jié)節(jié)、邊界不清晰的、快速增大)、病理確診是否為惡性。微創(chuàng)手術(shù):不用開刀,僅僅需要利用單孔胸腔鏡切除,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。六、癌變風(fēng)險與復(fù)查頻率癌變概率:約5%的結(jié)節(jié)為惡性。但是吸煙者、實性結(jié)節(jié),尤其直徑大于8mm,分解不清楚的,毛玻璃樣的、快速增大者,惡變的風(fēng)險更高。復(fù)查周期:無高危因素:<4mm結(jié)節(jié)1-2年復(fù)查,4-6mm結(jié)節(jié)每年復(fù)查。高危人群:4-6mm結(jié)節(jié)每6個月復(fù)查,7-10mm結(jié)節(jié)每3-6個月復(fù)查。七、日常生活中的注意事項1.戒煙并遠離二手煙:吸煙是明確致癌因素,戒煙可顯著降低風(fēng)險。2.職業(yè)防護:接觸粉塵或化學(xué)物質(zhì)時佩戴防護設(shè)備。3.飲食調(diào)整:多攝入蔬菜(如西蘭花、菠菜)、水果(柑橘、草莓)及優(yōu)質(zhì)蛋白(魚類、瘦肉),避免辛辣、油膩食物。4.增強免疫力:規(guī)律運動(如瑜伽、慢跑)、充足睡眠,必要時補充維生素和硒。5.定期體檢:建議每年一次體檢。根據(jù)風(fēng)險程度,定期復(fù)查CT。肺結(jié)節(jié)多為良性,但需結(jié)合病因、影像特征及高危因素綜合評估。發(fā)現(xiàn)后無需過度焦慮,應(yīng)遵醫(yī)囑定期隨訪,必要時通過病理確診。戒煙、健康生活方式和規(guī)范篩查是管理關(guān)鍵。親愛的朋友們,現(xiàn)階段,我的科普主要以微信公眾號“青濱腎友”為主,關(guān)注我,帶你了解更多健康知識!05月02日
156
0
0
-
宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 肺結(jié)節(jié)的隨訪是不是一定要在同一家醫(yī)院、同一臺設(shè)備、同一參數(shù)下進行?這是很多肺結(jié)節(jié)網(wǎng)友比較高頻的問題。 有的患者為了追求大醫(yī)院、好設(shè)備,不惜浪費大量的時間、金錢、精力等等,跑到一個陌生的城市。如果我們?nèi)フ掖髮<胰\,這是可以理解的。 但是有時就是為了做一個CT,大家認(rèn)為有必要嗎?我先發(fā)表我個人的一些觀點,常規(guī)肺結(jié)節(jié)的C診我感覺沒有必要大家去打魚一下,我們可以在自己生活的城市或者是就近好一點的城市選擇做CT隨訪肺結(jié)節(jié),這時我們可以盡量的選擇同家醫(yī)院,同臺設(shè)備,以我在網(wǎng)絡(luò)上會診肺結(jié)節(jié)為例。 如果滿足以下兩個要求就可以會診,第一,必須有電子版的圖像,這個電子版的圖像包括抵抗格式的,也包括一些云膠片。第二,圖像為1.5mm或者是1.5mm以下的薄層。 滿足以上兩個要求,我就可以不用問他是不是在同一家醫(yī)院,同一臺設(shè)備。為什么這么說呢?我們以膜玻璃肺結(jié)節(jié)隨診為例。 假如懷疑這個膜玻璃肺結(jié)節(jié)不好,有可能是原位癌,有了電子版的圖像,我可以把兩側(cè)的圖像放在同一個界面一對比,如果沒有明顯的變化,或者是我們似乎啊可能有些變化,那么這個懷疑原位癌的肺結(jié)節(jié)目前還是懷疑原位癌的階段,一般的不會04月20日
80
1
2
-
王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 1、純磨玻璃結(jié)節(jié),處理指征是>10mm。部分實性結(jié)節(jié),處理指征是隨訪期間結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆啵蛘撸?mm的持續(xù)存在的結(jié)節(jié)。2、直徑≤8mm的實性肺結(jié)節(jié)主要是以隨訪為主。無肺癌危險因素者,隨訪時間間隔可以長一點,有肺癌高危因素者,隨訪時間間隔稍微短一點。6~8mm的實性肺結(jié)節(jié)需要重視。3、直徑>8mm的實性肺結(jié)節(jié)要重視。需手術(shù)活檢的指征是:1.臨床惡性腫瘤概率高(>65%);2.PET?CT顯示結(jié)節(jié)高代謝或增強CT掃描為明顯陽性時;3.非手術(shù)活檢為可疑惡性腫瘤;4.患者在被充分告知后,愿意接受手術(shù)來明確診斷。04月18日
226
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺結(jié)節(jié)診斷中,很多人糾結(jié)增強CT和PET-CT哪個更準(zhǔn)。從一位咨詢我的患者情況可見一斑,增強CT未報左肺結(jié)節(jié)惡性,考慮繼發(fā)性肺結(jié)核,但PET-CT卻顯示可能是肺癌并存在轉(zhuǎn)移,讓家屬很憂心。增強CT是通過注射造影劑,讓肺部血管和組織對比更明顯,從而觀察肺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、血供等情況,對判斷肺結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)特征有幫助,不過對于一些代謝不活躍的惡性結(jié)節(jié),可能難以準(zhǔn)確判斷性質(zhì)。而PET-CT不僅能觀察結(jié)節(jié)形態(tài),還能檢測肺結(jié)節(jié)的代謝活性。惡性腫瘤細(xì)胞代謝通常比正常細(xì)胞活躍,在PET-CT圖像上會呈現(xiàn)高代謝表現(xiàn),所以它在判斷肺結(jié)節(jié)良惡性方面,總體準(zhǔn)確度更高。但PET-CT也并非完美無缺,存在假陽性和假陰性可能,且價格相對昂貴。實際診斷中,醫(yī)生會綜合患者情況、其他檢查結(jié)果,合理選擇檢查方法,為精準(zhǔn)診斷和治療提供依據(jù)。03月29日
40
0
0
肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號

毛銳醫(yī)生的科普號
毛銳 醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
129粉絲1.2萬閱讀

郭俊紅醫(yī)生的科普號
郭俊紅 主治醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
病理科
151粉絲5萬閱讀

沈輝醫(yī)生的科普號
沈輝 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院(北部)
胸外科
211粉絲3210閱讀