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2024年04月23日
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 呃，這個(gè)轉(zhuǎn)移性的結(jié)節(jié)呢，和原發(fā)的結(jié)節(jié)或者和感染有的時(shí)候在影像上還是有一定的差異的啊，那么像原發(fā)的肺部的結(jié)節(jié)啊，轉(zhuǎn)移原發(fā)肺部的腫瘤的話呢，往往它都是有一些毛刺的啊。 呃，形態(tài)呢也是不規(guī)則的，但是呢，如果是轉(zhuǎn)移的話呢，它的病灶呢，往往都是比較圓的啊。 成了是一個(gè)這種小球球啊，很實(shí)的一個(gè)結(jié)節(jié)，呃，當(dāng)然和感染也會(huì)有差異啊，所以不能夠光光用我們的PACT啊，攝取值pat攝取值高，其實(shí)呢，一方面它有可能是惡性，只能提醒是個(gè)惡性的。 那他是沒有辦法去判斷是轉(zhuǎn)移的還是原發(fā)。 5月7號(hào)，5月7號(hào)上班嘛，嗯。2024年04月21日54
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喬通主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胸外科 PET-CT目前是判斷肺結(jié)節(jié)良惡性的最好的無(wú)創(chuàng)檢查手段，準(zhǔn)確率在95%以上，而不是100%，切記！只有病理活檢才是100%的準(zhǔn)確率。PETCT的原理是通過結(jié)節(jié)對(duì)葡萄糖的攝取來判斷良惡性，專業(yè)術(shù)語(yǔ)SUV值（不是越野車的SUV哦），如SUV值大于2.0，則表示代謝活躍，考慮惡性，SUV值越高，則惡性的可能性越大。若SUV值小于2.0，則表示代謝一般，提示良性病變可能性大。肺癌當(dāng)中的特殊類型，粘液腺癌，SUV值就不高！但是惡性程度很高！那么什么樣的肺結(jié)節(jié)需要做全身PETCT呢？重要的事情說三遍：小于2公分、實(shí)性成分ct比值小于0.25的磨玻璃結(jié)節(jié)，完全沒必要做PETCT，因?yàn)樽隽艘矡o(wú)法判斷良惡性。而大于1公分的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，都可以考慮做全身PETCT。另外，PETCT對(duì)于癌癥和炎癥無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分，因?yàn)镾UV值都會(huì)升高。如果經(jīng)濟(jì)條件好的患者，我首先推薦做此項(xiàng)檢查。我院的PETCT的價(jià)格在7000-8000元左右，純自費(fèi)！醫(yī)保不報(bào)銷！做了PETCT，其他術(shù)前檢查都可以不用再做，比如頭顱CT或者核磁，全身骨顯像，腹部彩超等。但是常規(guī)的抽血化驗(yàn)、心肺功能都需要完善，必要時(shí)還要做氣管鏡。2024年04月19日222
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王祥主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 放射診斷科 篩查中過度輻射問題：目前篩查應(yīng)用的是LDCT，每次檢查的有效輻射劑量約為1.5mSv。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示每年1次的CT檢查是安全的，但輻射暴露應(yīng)該遵循盡可能的低劑量原則（aslowasreasonablyachievable，ALARA）、盡量避免和最小化，并且應(yīng)以明確的說明在知情同意中告知受試者。意大利的肺癌篩查試驗(yàn)對(duì)年齡不小于50歲的無(wú)癥狀、高風(fēng)險(xiǎn)煙民的研究表明，經(jīng)過10年的低劑量CT篩查后，每萬(wàn)人肺癌發(fā)病歸因危險(xiǎn)度在1.4~5.5之間，常見癌癥則在2.6~8.1之間，因LDCT篩查誘發(fā)常見癌癥的額外風(fēng)險(xiǎn)為0.05%。也就是說LDCT篩查可能會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，而且年齡越小風(fēng)險(xiǎn)越大，值得關(guān)注。我國(guó)目前篩查項(xiàng)目中存在過度輻射的主要原因：沒有嚴(yán)格落實(shí)低劑量掃描原則；技術(shù)員沒有遵循指南和共識(shí)規(guī)范掃描；普通群眾不聽從醫(yī)師的建議，反復(fù)進(jìn)行檢查。因此，為了最大限度減少過度輻射帶來的危害，一是要準(zhǔn)確把握篩查范圍，包括制定合理的篩查人群納入標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)體化的掃描范圍；二是要嚴(yán)格執(zhí)行低劑量掃描，技師要有這方面的意識(shí)和愛心；三是要采用最優(yōu)化的圖像采集方案和圖像重建算法，在實(shí)現(xiàn)相同診斷圖像質(zhì)量的前提下降低個(gè)體總輻射劑量；四是要加強(qiáng)科普教育，讓普通人群了解篩查的價(jià)值和過度CT檢查的危害。2024年04月18日166
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有個(gè)朋友在后臺(tái)問，他說鄭醫(yī)生他是一個(gè)肺癌術(shù)后的患者，然后呢，現(xiàn)在去跳過來看原來的影像資料，發(fā)現(xiàn)了這個(gè)原來的片子上面呢，這個(gè)是些接近的實(shí)性，沒有典型的膜布璃的成分，然后呢，但是到了縱隔窗去看它的實(shí)性成分呢，發(fā)現(xiàn)整個(gè)實(shí)性成分減少很多，問這種情況應(yīng)該是怎么去評(píng)價(jià)他的一個(gè)治療效果？ 我跟大家說一下我自己的體會(huì)啊，就是我們今天這一次我就不談病理了，我就不講病理了，我就跟你講你的影像學(xué)特點(diǎn)，我們?cè)谥v說影像方面，呃，有一個(gè)最最經(jīng)典的是看膜玻璃啊，膜玻璃的判斷一定是基于你的肺，所以你你說你的肺沒有經(jīng)典的，沒有典型的膜玻離特征，所以它不能算混雜膜玻離，這個(gè)是毫無(wú)疑問的啊，摩玻離的判定是看肺窗，不看縱隔床，不能說啊，你的縱隔窗啊，我這原來肺窗中隔實(shí)性成分這么大，我縱隔窗小了，哎，說它是膜玻璃不行，這個(gè)做不到明白嗎？所以膜玻璃以及膜玻璃上的實(shí)性成分百分比是看肺床，但是。 縱隔窗也有一個(gè)指標(biāo)，嗯，縱隔窗叫什么呢？叫做TDR啊umor disappearing rate叫做時(shí)性腫瘤的退縮率。 雌性這個(gè)指標(biāo)用的不多，這個(gè)指標(biāo)用的不多，它對(duì)預(yù)后的價(jià)值沒有像實(shí)性成分百分比這么穩(wěn)固，這么主流，你像實(shí)性成分百2024年04月14日62
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有個(gè)朋友在后臺(tái)問，他說他肺上有實(shí)性結(jié)節(jié)，就3~4mm的小結(jié)節(jié)，目前每年都做CT，已經(jīng)隨訪五六年都有明顯變化，問以后是不是還要每年都做CT？ 我說一下我自己的理解啊，你像實(shí)性結(jié)節(jié)，我們都說，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在復(fù)查CT，無(wú)非事呢，就擔(dān)心有沒有出現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)，對(duì)不對(duì)，肺癌嘛，對(duì)不對(duì)，你做胸部CT就看肺癌嘛，那你的肺部的實(shí)性的小結(jié)節(jié)，3~4mm其實(shí)是很多見的啊，那么這種結(jié)節(jié)絕大多數(shù)都是良性，那么我為什么我這個(gè)時(shí)候跟大家說啊，你這個(gè)肺部結(jié)節(jié)尤其不要再傷，尤其再大一點(diǎn)到五六毫米，我們要悠著點(diǎn)，為什么？因?yàn)閾?dān)心五六毫米如果是實(shí)性，那么它的驅(qū)動(dòng)能力很強(qiáng)啊，能力比較強(qiáng)，它的發(fā)展速度可能會(huì)比那些膜剝離的會(huì)更快一些，所以我們需要短程的去看一次，舉個(gè)例子啊，五六毫米隨訪了以后，誒，突然間變化了，那意味著它可能是有問題，哎，如果一直長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，那就味著這個(gè)結(jié)節(jié)應(yīng)該就是處于絕大多數(shù)的濕性結(jié)節(jié)所處的狀態(tài)，就是良性結(jié)節(jié)，那么像你這個(gè)病情，你說你肺部有3~4mm的小的實(shí)性結(jié)節(jié)，而且已經(jīng)跟了五六年了，都沒有明顯變化，那就這種呢，就是基本上，那你說我們?cè)凇? 沒有病理的情況下，讓鄭醫(yī)生給你拍胸脯啊，說100%，這個(gè)是我是做2024年04月08日135
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺磨玻璃結(jié)節(jié)的惰性、風(fēng)險(xiǎn)低、發(fā)展慢、危險(xiǎn)不大已經(jīng)越來越被人們所認(rèn)識(shí)和接受。雖然現(xiàn)在仍有很多結(jié)友非常焦慮，但也已經(jīng)有許多結(jié)友通過科普學(xué)習(xí)更好的認(rèn)識(shí)了肺結(jié)節(jié)，從而已經(jīng)能做到坦然面對(duì)與按時(shí)隨訪，而不是必除之而后快！但結(jié)節(jié)在體內(nèi)，畢竟總是怕它什么時(shí)候進(jìn)展從而錯(cuò)失良機(jī)。由于病灶小，血液化驗(yàn)或PET-CT等檢查也無(wú)法真正定性，所以隨訪有無(wú)進(jìn)展與風(fēng)險(xiǎn)的判斷也是基于影像學(xué)上有沒有進(jìn)展變化。當(dāng)然這其中最被普遍百姓認(rèn)可的是“大小變化”；最被專業(yè)醫(yī)生認(rèn)可的是“密度變化”；最能反映結(jié)節(jié)發(fā)展實(shí)質(zhì)與趨勢(shì)的則是“血管征”！今天要講的就是磨玻璃結(jié)節(jié)是不是有血管征就肯定進(jìn)入發(fā)展快車道，說明已經(jīng)有較大風(fēng)險(xiǎn)，必已經(jīng)有干預(yù)處理的指征。病史信息：基本信息：男性，47歲。主訴：體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)4年余?，F(xiàn)病史：患者于2019年11月在某大學(xué)附一院A醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)有雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，部分為GGN，較大為7.2mm，2022年7月在本地醫(yī)院B醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果相比2019年差不多，2023年9月再在A醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果相比2019年相仿建議隨訪復(fù)查（另外同ct影像在華東某醫(yī)院C醫(yī)院放射科問診結(jié)果其中最大7.2mm，結(jié)節(jié)為ia/mia與前相仿），最后一次2024年1月在A醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果較前相仿建議隨訪復(fù)查（另外同ct影像在C醫(yī)院放射科問診結(jié)果擇期消融或者間隔半年隨訪復(fù)查）。希望獲得的幫助：希望葉主任根據(jù)前后影像對(duì)比，判斷一下結(jié)節(jié)的嚴(yán)重程度，以及是否需要做手術(shù)？需要手術(shù)的話大概要怎么做？影像展示與分析：我們先看2024年1月人工智能輔助診斷系統(tǒng)找出來的兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)：找出這么多結(jié)節(jié)，有21處！但有意義嗎？大部分都是不必報(bào)出來的，都是沒有臨床意義的！按肺結(jié)節(jié)專家共識(shí)，4毫米以下非鈣化結(jié)節(jié)算是陰性結(jié)果！你說AI找出這么多報(bào)給病人，除了徒增煩惱與焦慮有何益？因?yàn)檫^小、過淡，臨床肯定不需要干預(yù)的結(jié)節(jié)除了隨訪啥也不需要做，而這類沒意義的結(jié)節(jié)根本就是與正常人群一樣常規(guī)年度體檢復(fù)查就行了的。當(dāng)然本例是有異常的，需要關(guān)注的結(jié)節(jié)的。下面我們就專門分析主病灶的連續(xù)層面也及變化情況。主病灶2024年1月連續(xù)層面影像展示：病灶出現(xiàn)，磨玻璃密度，較淡。輪廓較清，密度不是很純，當(dāng)然仍無(wú)實(shí)性成分。靠脊柱側(cè)似乎有微小血管貼邊或走行于病灶內(nèi)這側(cè)的邊緣。局部有少許細(xì)毛刺樣征，病灶整體輪廓清楚，瘤肺邊界清，灶內(nèi)密度略不均，但說不上縱隔窗可見的實(shí)性成分。有微血管貼邊走行。見鄰近血管發(fā)現(xiàn)微小分支走向病灶。影像初判斷：右下此灶必是腫瘤范疇的，如果有隨訪過的話。它是磨玻璃密度結(jié)節(jié)，不是很純，密度稍不均，但說不上有實(shí)性成分。但有明顯血管進(jìn)入以及貼邊，邊緣也有的地方有細(xì)毛刺征，整體輪廓與邊界均清。大概以原位癌或微浸潤(rùn)性腺癌可能性較大。主病灶2019年時(shí)連續(xù)層面影像展示：病灶出現(xiàn)，似乎有偏高密度成分。輪廓較清，密度欠均。邊緣毛糙，整體輪廓清，瘤肺邊界清楚。微血管進(jìn)入。鄰近血管發(fā)出小分支走向病灶影像回顧分析：此灶于2019年時(shí)已經(jīng)存在，而且同樣是磨玻璃密度，灶內(nèi)稍不均質(zhì)；整體輪廓與邊界清；有微血管進(jìn)入；邊緣毛糙有細(xì)毛刺。對(duì)比4年來幾乎沒有明顯變化。我的回復(fù)：現(xiàn)在檢查發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)非常多，包括磨玻璃密度的和實(shí)性微小的。太小的結(jié)節(jié)影像的特征不明顯，而且也沒有必要去切下來化驗(yàn)，所以不需要糾結(jié)他到底是什么性質(zhì)。我們需要關(guān)注的是有沒有有風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)，考慮惡性可能性大而且不處理對(duì)機(jī)體有危害影響的。如果過小，無(wú)法定性，肯定不必處理，或者雖然考慮惡性范疇，但是風(fēng)險(xiǎn)仍非常低，密度很純，半年或一年復(fù)查隨訪不會(huì)耽誤病情。那么就只需要安心隨訪，隨訪間隔的長(zhǎng)短按照最主要病灶的情況來定。你的影像AI找出那么多結(jié)節(jié)來，但絕大部分都是良性的，纖維增生結(jié)節(jié)之類的，沒有臨床意義，真正要關(guān)注的只有右下葉近脊柱這處，其輪廓清楚、瘤肺邊界清，要考慮腫瘤范疇的，但目前仍純磨密度，大概是原位癌階段可能性大，再隨訪下應(yīng)該關(guān)系不大，待有進(jìn)展并具一定風(fēng)險(xiǎn)時(shí)定位后楔形切了就行了。意見供參考！感悟：持續(xù)存在的瘤肺邊界清楚的磨玻璃結(jié)節(jié)基本都是腫瘤范疇的！但風(fēng)險(xiǎn)高低與是否要干預(yù)處理主要是密度高低！密度高低的決定因素或者說病灶從純磨玻璃密度發(fā)展到混合密度的關(guān)鍵是有血管進(jìn)入！所以血管進(jìn)入病灶是風(fēng)險(xiǎn)有無(wú)以及預(yù)判后續(xù)是否會(huì)進(jìn)展的重要因素！從今天這個(gè)病例來看，是不是有血管進(jìn)入就必定危險(xiǎn)？就得干預(yù)處理？此灶4年前就已經(jīng)非常典型惡性的影像特征，也有血管進(jìn)入的，但它又確實(shí)4年來幾乎沒有進(jìn)展！所以我一直強(qiáng)調(diào)：血管進(jìn)入并異常增粗才是風(fēng)險(xiǎn)增大的重要考慮因素！有血管不要緊，血管進(jìn)入并異常增粗才要緊。2024年04月02日262
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 良惡性難辨的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，大家好，我是放射科宋醫(yī)生，我們繼續(xù)分享有結(jié)果的肺結(jié)節(jié)，這是第132例，這里的話影像學(xué)診斷起來有點(diǎn)困難，我們具體的去看一看。 患者是女性，50多歲，平時(shí)身體健康，無(wú)不良嗜好。 這個(gè)結(jié)節(jié)是今年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，而且最近五年沒有做過CT，這個(gè)結(jié)節(jié)是位于左肺下葉近胸膜下，直徑的話約15個(gè)毫米左右，比算是比較大的實(shí)心肺結(jié)節(jié)，密度是一個(gè)實(shí)印的形帶，是不規(guī)則的，滾動(dòng)鼠標(biāo)的話它是有這種啊分葉癥的，然后同時(shí)我們也可以看到這個(gè)結(jié)節(jié)旁邊也有這種小血管進(jìn)入這個(gè)結(jié)節(jié)里邊。 所以單純的影像學(xué)，或者是從我們的形態(tài)學(xué)上看，這個(gè)結(jié)節(jié)有可能懷疑不好。 我們?cè)倏纯垂跔钗?，這是冠狀位的圖像，冠狀位的話也是一樣，結(jié)節(jié)有分葉征，而且這般大了，所以從我們單純的平草肺窗上，它是傾向于不好的。我們?cè)倏纯纯v膈瘡，縱合瘡的話，它因?yàn)槭且粋€(gè)厚層的。 縱膈瘡我們主要是看看這個(gè)結(jié)節(jié)里邊有明有沒有明顯的這種好的成分，比如說鈣化、脂肪這些一般的都是好的成分，從平草來看，并沒有這些成分，平草的CT值大約是29左右，再看看動(dòng)脈期，動(dòng)脈期的話是一個(gè)薄層滾動(dòng)鼠標(biāo)的話，這次能看得清楚了，并沒有明顯的鈣化，或者是沒有明顯2024年04月01日277
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 1024靶掃描CT。 它比普通的薄層CT更清楚嗎？對(duì)的。 1024靶掃描CT，它可以稱之為超高分辨率CT，普通的薄層CT是高分辨率CT，所以從字面意思你就知道超高分辨率的CT，它的分辨率會(huì)更高，清晰度會(huì)更好。所以。 它更適合什么樣的結(jié)節(jié)呢？我們認(rèn)為靶掃描其實(shí)是主要適用于一些疑難的肺結(jié)節(jié)診斷。常規(guī)的膜玻璃結(jié)節(jié)如果說從普通CT上并不難做出判斷的話，其實(shí)是沒有必要做靶掃描的。靶掃描主要是針對(duì)于常規(guī)的普通CT或者靶層CT沒辦法確定性質(zhì)的情況下，我們?cè)偻ㄟ^這種靶掃描進(jìn)一步去評(píng)估它的形態(tài)特征。 為什么唇膜基本不轉(zhuǎn)移？為什么有的還需要？2024年03月31日28
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
顧月清醫(yī)生的科普號(hào)
顧月清 主任醫(yī)師
上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
呼吸科
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范江醫(yī)生的科普號(hào)
范江 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胸外科
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周禮馨醫(yī)生的科普號(hào)
周禮馨 主治醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
胸外科
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