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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 這位。 Nu BN BN的朋友問的是混合型肺結(jié)節(jié)怎么測量膜玻璃部分和實心成分的大小,是按CDC不同來區(qū)分嗎?呃,首先我跟你這樣說,作為一個普通的患者,我不建議你們關(guān)注這些東西,這些東西,對這些東西啊,你們關(guān)注有沒有毛刺啊,有沒有血管的,有沒有空泡啦啊,有沒有什么成分什么怎么樣啊,這些問題啊,對你來說都是困擾啊,真的是困擾你找一個你覺得靠譜的醫(yī)生,讓他告訴你。 該怎么處理就行了,行吧,分析的話交給醫(yī)生啊,你不能去分析,你分析的話會讓你非常的困惑,而且你根本搞不懂這么我我我這個干這個行業(yè)有10幾年了,明白嗎?對這個飛機節(jié)我的認(rèn)識你能跟我比嗎?沒法比,明白嗎?所以說你千萬不要,一定不要,不要來來那個啥,你就找一個你信任的醫(yī)生,就聽他的就OK了,中吧,我這個問題不想回答你,好吧。 太復(fù)雜了,沒法跟你講。 好,大家還有誰還有問題,呃,快點好吧。 我看今。2024年03月22日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我,把她丈夫的體檢報告發(fā)給我看。我看到她丈夫做的是胸片,顯示兩肺紋理增多,主動脈迂曲,后肋膈角稍變鈍。從這樣的描述和具體胸片來看,是沒有明顯異常的。這位女士問我,她丈夫需不需要做個胸部CT?如果沒有肺癌高危因素的話,做胸片查體是可以的,不需要再進(jìn)一步做胸部CT了。但如果有肺癌高危因素,不建議做胸片,而是建議每年做胸部CT排查肺癌。我了解到她丈夫今年70歲,長期吸煙,這種情況需要每年做胸部CT的。胸片正常不代表真的肺里沒長東西,有些特殊位置的占位,胸片本身也看不好,比如說肺門或者一些正常組織器官遮蓋的位置,長了東西胸片也看不見,再有就是比較小的肺結(jié)節(jié)或者是磨玻璃性質(zhì)的結(jié)節(jié),胸片也是沒法看到的。2024年03月21日
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言:檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié),拿到報告說考慮腫瘤,自己也沒有呼吸道感染的癥狀,是不是真的很可能是肺癌?要不要趕緊手術(shù)切除了化驗?我想這是許多檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)患者困惑與糾結(jié)的問題。如果查出來的結(jié)節(jié)是實性的,也不小,那更是慌張不安與焦慮恐懼具來!前些天有位醫(yī)生同道發(fā)給我看他一個親戚的檢查結(jié)果,說影像報告考慮腫瘤性質(zhì),問我怎么認(rèn)為,要不要開刀。居然說2021年時叫我看過的,當(dāng)時消炎治療后復(fù)查確實好轉(zhuǎn)了,但今年發(fā)現(xiàn)又大起來!如果真提如此,那倒是不是延誤了?2024年1月檢查結(jié)論報告是:左肺下葉實性結(jié)節(jié),MT考慮。我們發(fā)現(xiàn)病灶位于左下葉,實性密度,表面不平有許多毛刺征、有血管進(jìn)入并存在異常增粗、與胸膜比較靠近,似乎有一點點胸膜影響,但收縮力顯然不夠強,病灶周圍有點顯得存在“暈”的感染,似乎有很淡的磨玻璃影似的。這個病灶似乎惡性可能性也挺大,但不太符合的是收縮力好像弱了一點,膨脹性也不那么強,毛刺的尖端顯得有點糊,不是很銳利。我先想到的是會不會并不是同一處,如果2021年時的病灶經(jīng)過消炎之后是好轉(zhuǎn)的,過了幾年同處又進(jìn)展,這不太好解釋。2021年12月時靶掃描的報告提示左下葉背段結(jié)節(jié),是建議病理學(xué)檢查的!病灶呈混合磨玻璃密度,但整體皺縮感不明顯,病灶緊貼胸膜卻無明顯胸膜牽拉、病灶外圍的磨玻璃成分顯得有點模糊,它與正常肺組織之間有漸變或移行的過程,中間實性部分與磨玻璃成分之間也界限不清,而且實性部分缺乏收縮力,也不是很致密的樣子。我感覺像炎性,或炎癥恢復(fù)期的表現(xiàn)。建議其抗炎治療后過段時間復(fù)查,先不急著手術(shù)。到了2022年2月份復(fù)查時,病灶已經(jīng)明顯吸收好轉(zhuǎn),只有少許沒有吸收了。顯然此灶就是炎性的!而且與這次的位置并不是同一處。我告訴同道兩次的不一同一處,雖然這次的較前次的惡性的概率大一些,但由于近年呼吸感染多見,影像也不夠典型,還是再抗炎之后復(fù)查再決定更穩(wěn)妥。到了2024年3月復(fù)查后發(fā)現(xiàn)病灶又是明顯吸收好轉(zhuǎn)了!顯然又一次,果然仍是炎性的!感悟:大家都怕肺癌,尤其當(dāng)沒有呼吸道癥狀,而檢查發(fā)現(xiàn)肺部實性結(jié)節(jié)病灶的時候,因為大家都知道磨玻璃結(jié)節(jié)相對發(fā)展慢,比較惰性,而實性的一旦惡性,則較磨玻璃的厲害,風(fēng)險更高。此時當(dāng)影像科報告考慮惡性或有臨床醫(yī)生建議開刀的情況下,很容易就接受手術(shù)治療。但我們要知道的是:1、影像上有炎癥并不一定總是有明顯的咳嗽、咳痰或發(fā)燒等癥狀;2、炎性恢復(fù)期的影像表現(xiàn)有時候與腫瘤的混合磨玻璃形態(tài)確實比較像。所以當(dāng)影像不是太典型的時候,實性病灶的適當(dāng)隨訪非常重要!因為真的是炎性,那是會有好轉(zhuǎn)的;而真的是惡性,也不至于幾周就會預(yù)后不同。若過幾周就會從早期到晚期,那你以為早這幾天手術(shù)切掉能治愈這疾?。?/a>2024年03月21日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的女士前幾天在我們醫(yī)院復(fù)查了胸部CT,她今年六十四歲,去年夏天她拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié),當(dāng)時找我看過,我建議她繼續(xù)觀察。這次的CT結(jié)果出來了,她把報告和片子發(fā)給我看。我對比了一下她前后的片子,這個肺結(jié)節(jié)沒有什么變化,這是一個實性的肺結(jié)節(jié),直徑四毫米,位于葉裂間,首先考慮是良性肺結(jié)節(jié),繼續(xù)觀察就可以了。下次沒有必要復(fù)查間隔時間太短,一年后復(fù)查就行。這位女士問我,是實性的肺結(jié)節(jié)不好么?一般能回去么?對于比較小的肺結(jié)節(jié)來說,實性的惡性概率會小一些,從這個角度來說,不能說是不好的。但如果這個肺結(jié)節(jié)是惡性的,實性結(jié)節(jié)生長速度要快一些,惡性程度要比同等大小的磨玻璃結(jié)節(jié)高一些,從這個角度說,是有些不好。如果兩次CT還在,能回去也就是消散的概率不高,有可能持續(xù)存在了。2024年03月21日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來越多,知道自己以及親人有肺磨玻璃結(jié)節(jié)之后,有些朋友就會按照網(wǎng)上的信息自己研究,判斷磨玻璃結(jié)節(jié)是不是肺癌。如果說一個肺結(jié)節(jié)直徑8毫米,還是混合磨玻璃密度,并且還有血管穿入,看到CT報告里這么寫,再上網(wǎng)一查,那認(rèn)為這可能就是肺癌了吧?有一位40多歲的女士,發(fā)現(xiàn)了肺里有兩個磨玻璃結(jié)節(jié),同時在右側(cè),其中一個就是像剛才說的那樣,她帶著片子過來找我看病。她的另一個磨玻璃結(jié)節(jié)看起來更像肺癌需要手術(shù),而這個8mm有血管穿入的混合磨玻璃結(jié)節(jié)給我的感覺不像是惡性的。如果做手術(shù),可以順道把這個肺結(jié)節(jié)切下來。她在我這里辦理了住院,我把這兩個肺結(jié)節(jié)都切了下來,另一個和判斷的一樣是早期肺腺癌,這一個和我的判斷也是一樣的,是一個良性的炎癥假瘤。通過這個病例我們可以知道,有些肺結(jié)節(jié)是混合磨玻璃密度,達(dá)到了8mm,還有血管穿入,也不一定就是惡性的。但大家不要認(rèn)為這種描述的肺磨玻璃結(jié)節(jié)都是良性的,我只是說,其中有些是良性的,希望不要誤導(dǎo)大家。2024年03月20日
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 這種位置,這種形態(tài)的肺結(jié)節(jié),良性的概率比較大,大家好,我是放射科宋醫(yī)生,我們繼續(xù)分享有結(jié)果的肺結(jié)節(jié),這是第129例患者是從2020年體檢發(fā)現(xiàn)了這個結(jié)節(jié)。 直到去年,也就是近三年的時間,結(jié)節(jié)大小基本上是相反的,但是不知道什么原因,有可能患者過于焦慮緊張,最終選擇了個手術(shù),我們具體的去看一看,結(jié)節(jié)正好是位于水平裂,這個水平裂在我們薄層上是比較好觀察的,滾動鼠標(biāo)的話,這一個跟著圖像走到這種線狀的高密度影,就是水平面,這個結(jié)節(jié)呢,正好是長在水平面上,密度的話是一個偏實性,或者是不典型的一個混魔形態(tài),呈一個類圓形的,但是滾動鼠標(biāo)的話,它又呈扁平狀的。 像這種位置的結(jié)節(jié),像這種扁平上的結(jié)節(jié),最好能做三維重建,從三維重建上看,效果是非常非常的,這是三維重建的圖像,我們一個一個看,先看冠狀位,冠狀位的話大家可以看到嗎?這是水平面。 冠狀位上結(jié)節(jié)成一個短條狀,然后我們再看看這是矢狀位,矢狀位的話,這個線狀的就是水平裂,然后滾動鼠標(biāo),它是呈一個也是短條狀的。 正好是長在我們?nèi)~間裂處的,它并不像有些結(jié)節(jié)是長在我們肺內(nèi),與我們?nèi)~間裂有牽拉啦,或者是緊貼了,而這個結(jié)節(jié)的話,正好是位于水平裂的,像2024年03月19日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津73歲的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我,她前段時間參加社區(qū)組織的體檢,做了胸片X光。在她的體檢報告里寫著心后區(qū)可見結(jié)節(jié)樣高密度影,她把資料發(fā)給我看,想聽聽我下一步應(yīng)該怎么樣去做?我看到了她的體驗報告,在心臟后邊有一個肺結(jié)節(jié),我建議她到包括我們醫(yī)院在內(nèi)的三甲醫(yī)院做一個胸部CT,看一看這個肺結(jié)節(jié)的具體情況。她說在體檢報告里寫著,建議她做一個低劑量螺旋CT,問我們醫(yī)院是不是門診做的就是這個?我對她解釋到,肺里面發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)要聽專業(yè)治療肺結(jié)節(jié)醫(yī)生的意見,體檢中心的工作人員本身并不治療肺結(jié)節(jié),他們推薦在體驗中心做一個低劑量螺旋CT意義不大,因為這種CT雖然劑量比較低,但是看肺結(jié)節(jié)的具體細(xì)節(jié)不是特別的好,建議直接到正規(guī)醫(yī)院做CT,不建議再去體檢中心了。2024年03月19日
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 混合膜玻璃結(jié)節(jié)的實性成分是怎么定義的?CT值以多少為界限? 一般來說,其實我們?nèi)ピu估呃,一個膜玻璃結(jié)節(jié)當(dāng)中有沒有實性成分啊,其實我們更多的是依靠個人的這個臨床經(jīng)驗,也就是說呃,其實就是大家已經(jīng)約定書成的這樣一個看法,就實際上其實我們并沒有明確去測它的一個呃密度,因為密度當(dāng)它比較低的時候,一般就是膜玻璃對吧?隨著密度不斷升高,它的從膜玻璃或質(zhì)變轉(zhuǎn)變?yōu)檫@個實性,原則上應(yīng)該是有一個CT值的界限的。但實際上我們。 因為這個。 分界啊,會很涇渭分明,也就是說當(dāng)它的密度上升到一定程度之后,它就會轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵭缘囊粋€密度。那么其實我們?nèi)^(qū)分磨玻璃和食性,簡單的來說,就像荷包蛋一樣,這個蛋黃它就是食性成分,這個蛋清它就是磨玻璃成分,你把一個雞蛋打開,你能夠看到它有蛋黃,那其實這個時候這個蛋黃就是實性成分,你一眼就能夠直接判定,也就是說,嗯,舉個例子吧,你去判斷。 一個人他是男性還是女性,基本上你看你從一眼,從外表上就能夠判斷對吧,絕大部分情況下只有呃,極少數(shù)的情況下,你可能需要去其他的一個因素再去判定,所以正常情況下我們是直接判定的。因為。 積累了很多的一個經(jīng)驗,是直接判定的,但如果說2024年03月17日
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 沒有放在心上的惡性肺結(jié)節(jié),大家好,我是放射科宋醫(yī)生,我們繼續(xù)分享有結(jié)果的肺結(jié)節(jié),這是第131例患者是在2021年時發(fā)現(xiàn)了這個結(jié)節(jié),當(dāng)時報告提示的腫瘤性的病變不能排除,但是患者并沒有放在心上,直到了2022年,這個結(jié)節(jié)顯示的較前增大,而且惡性增量更加明顯了,才選擇的手術(shù)。下面我們具體的去看看這個結(jié)節(jié),這是2022年的圖像,結(jié)節(jié)是位于右肺下葉,應(yīng)該是背段,直徑的話約兩個公分左右,密度的話是一個實性的,形態(tài)是不規(guī)則的,滾動鼠標(biāo)的話我們可以看到這種多發(fā)的這種分葉征。 然后還有什么胸膜牽拉,這是閉胸膜,閉修膜顯示的有牽拉,這是夜間胸膜,我們做一個三維充電,這是冠狀位,冠狀位上的話,我們可以看到這個夜間胸膜有牽拉,并且有凹陷的那種改變。其實這個結(jié)節(jié)最大的一個特點就是血管及疏征,我們從結(jié)節(jié)的上面可以看到,可以看到這根血管。 往下走,這個小血管。 這根。 這根。 這一根。 還有往下走的話,這邊非常小的一些血管都向這個結(jié)節(jié)去方向去生長,這是很典型的血管及疏征,接下來我們再做一些鑒別診斷,比如說隱球菌的話,隱球菌往往周圍有這種暈征,炎性的結(jié)節(jié)的話,往往周圍有凝不清的表現(xiàn),再者就是結(jié)2024年03月17日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)是指直徑小于三厘米的肺部占位,在大家的印象中,可能會結(jié)節(jié)都是同樣很小的。但實際并不是這樣,比如說不到一厘米的肺結(jié)節(jié)和接近三厘米的肺結(jié)節(jié),雖然都叫肺結(jié)節(jié),但有可能差別還是比較大的。再有肺結(jié)節(jié)也分為實性和磨玻璃性質(zhì)的,如果再算上直徑的不同,那組合起來差別就更大。大家知道看肺結(jié)節(jié)最好的應(yīng)該是薄層CT,所謂的薄層CT就是切的層面比較薄,顯示的層面比較多,一般一毫米切一層,對于比較小的肺結(jié)節(jié),可以觀察的更加細(xì)致。對于小的肺結(jié)節(jié),一定要看薄層CT,對于比較大的肺結(jié)節(jié),普通打出來的CT膠片,就可以說明問題,不必非追求看薄層CT。如果醫(yī)生開CT的時候并沒有注明是薄層CT,有些朋友可能會擔(dān)心,是不是就不能看到?其實不是這樣的,普通CT如果在電腦里面看或者從大家提供的電子圖像來看,里面都是一套薄層CT的圖像,也就是說即使醫(yī)生開CT時沒有特殊注明,也是可以看到薄層CT的效果。2024年03月17日
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號

張會永醫(yī)生的科普號
張會永 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
中醫(yī)科
7073粉絲19.8萬閱讀

張有志醫(yī)生的科普號
張有志 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
144粉絲3.7萬閱讀

念家云醫(yī)生的科普號
念家云 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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