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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，拿到報(bào)告說考慮腫瘤，自己也沒有呼吸道感染的癥狀，是不是真的很可能是肺癌？要不要趕緊手術(shù)切除了化驗(yàn)？我想這是許多檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)患者困惑與糾結(jié)的問題。如果查出來的結(jié)節(jié)是實(shí)性的，也不小，那更是慌張不安與焦慮恐懼具來！前些天有位醫(yī)生同道發(fā)給我看他一個(gè)親戚的檢查結(jié)果，說影像報(bào)告考慮腫瘤性質(zhì)，問我怎么認(rèn)為，要不要開刀。居然說2021年時(shí)叫我看過的，當(dāng)時(shí)消炎治療后復(fù)查確實(shí)好轉(zhuǎn)了，但今年發(fā)現(xiàn)又大起來！如果真提如此，那倒是不是延誤了？2024年1月檢查結(jié)論報(bào)告是：左肺下葉實(shí)性結(jié)節(jié)，MT考慮。我們發(fā)現(xiàn)病灶位于左下葉，實(shí)性密度，表面不平有許多毛刺征、有血管進(jìn)入并存在異常增粗、與胸膜比較靠近，似乎有一點(diǎn)點(diǎn)胸膜影響，但收縮力顯然不夠強(qiáng)，病灶周圍有點(diǎn)顯得存在“暈”的感染，似乎有很淡的磨玻璃影似的。這個(gè)病灶似乎惡性可能性也挺大，但不太符合的是收縮力好像弱了一點(diǎn)，膨脹性也不那么強(qiáng)，毛刺的尖端顯得有點(diǎn)糊，不是很銳利。我先想到的是會(huì)不會(huì)并不是同一處，如果2021年時(shí)的病灶經(jīng)過消炎之后是好轉(zhuǎn)的，過了幾年同處又進(jìn)展，這不太好解釋。2021年12月時(shí)靶掃描的報(bào)告提示左下葉背段結(jié)節(jié)，是建議病理學(xué)檢查的！病灶呈混合磨玻璃密度，但整體皺縮感不明顯，病灶緊貼胸膜卻無明顯胸膜牽拉、病灶外圍的磨玻璃成分顯得有點(diǎn)模糊，它與正常肺組織之間有漸變或移行的過程，中間實(shí)性部分與磨玻璃成分之間也界限不清，而且實(shí)性部分缺乏收縮力，也不是很致密的樣子。我感覺像炎性，或炎癥恢復(fù)期的表現(xiàn)。建議其抗炎治療后過段時(shí)間復(fù)查，先不急著手術(shù)。到了2022年2月份復(fù)查時(shí)，病灶已經(jīng)明顯吸收好轉(zhuǎn)，只有少許沒有吸收了。顯然此灶就是炎性的！而且與這次的位置并不是同一處。我告訴同道兩次的不一同一處，雖然這次的較前次的惡性的概率大一些，但由于近年呼吸感染多見，影像也不夠典型，還是再抗炎之后復(fù)查再?zèng)Q定更穩(wěn)妥。到了2024年3月復(fù)查后發(fā)現(xiàn)病灶又是明顯吸收好轉(zhuǎn)了！顯然又一次，果然仍是炎性的！感悟：大家都怕肺癌，尤其當(dāng)沒有呼吸道癥狀，而檢查發(fā)現(xiàn)肺部實(shí)性結(jié)節(jié)病灶的時(shí)候，因?yàn)榇蠹叶贾滥ゲＡЫY(jié)節(jié)相對(duì)發(fā)展慢，比較惰性，而實(shí)性的一旦惡性，則較磨玻璃的厲害，風(fēng)險(xiǎn)更高。此時(shí)當(dāng)影像科報(bào)告考慮惡性或有臨床醫(yī)生建議開刀的情況下，很容易就接受手術(shù)治療。但我們要知道的是：1、影像上有炎癥并不一定總是有明顯的咳嗽、咳痰或發(fā)燒等癥狀；2、炎性恢復(fù)期的影像表現(xiàn)有時(shí)候與腫瘤的混合磨玻璃形態(tài)確實(shí)比較像。所以當(dāng)影像不是太典型的時(shí)候，實(shí)性病灶的適當(dāng)隨訪非常重要！因?yàn)檎娴氖茄仔?，那是?huì)有好轉(zhuǎn)的；而真的是惡性，也不至于幾周就會(huì)預(yù)后不同。若過幾周就會(huì)從早期到晚期，那你以為早這幾天手術(shù)切掉能治愈這疾?。?/a>2024年03月21日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的女士前幾天在我們醫(yī)院復(fù)查了胸部CT，她今年六十四歲，去年夏天她拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)找我看過，我建議她繼續(xù)觀察。這次的CT結(jié)果出來了，她把報(bào)告和片子發(fā)給我看。我對(duì)比了一下她前后的片子，這個(gè)肺結(jié)節(jié)沒有什么變化，這是一個(gè)實(shí)性的肺結(jié)節(jié)，直徑四毫米，位于葉裂間，首先考慮是良性肺結(jié)節(jié)，繼續(xù)觀察就可以了。下次沒有必要復(fù)查間隔時(shí)間太短，一年后復(fù)查就行。這位女士問我，是實(shí)性的肺結(jié)節(jié)不好么？一般能回去么？對(duì)于比較小的肺結(jié)節(jié)來說，實(shí)性的惡性概率會(huì)小一些，從這個(gè)角度來說，不能說是不好的。但如果這個(gè)肺結(jié)節(jié)是惡性的，實(shí)性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度要快一些，惡性程度要比同等大小的磨玻璃結(jié)節(jié)高一些，從這個(gè)角度說，是有些不好。如果兩次CT還在，能回去也就是消散的概率不高，有可能持續(xù)存在了。2024年03月21日311
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來越多，知道自己以及親人有肺磨玻璃結(jié)節(jié)之后，有些朋友就會(huì)按照網(wǎng)上的信息自己研究，判斷磨玻璃結(jié)節(jié)是不是肺癌。如果說一個(gè)肺結(jié)節(jié)直徑8毫米，還是混合磨玻璃密度，并且還有血管穿入，看到CT報(bào)告里這么寫，再上網(wǎng)一查，那認(rèn)為這可能就是肺癌了吧？有一位40多歲的女士，發(fā)現(xiàn)了肺里有兩個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，同時(shí)在右側(cè)，其中一個(gè)就是像剛才說的那樣，她帶著片子過來找我看病。她的另一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)看起來更像肺癌需要手術(shù)，而這個(gè)8mm有血管穿入的混合磨玻璃結(jié)節(jié)給我的感覺不像是惡性的。如果做手術(shù)，可以順道把這個(gè)肺結(jié)節(jié)切下來。她在我這里辦理了住院，我把這兩個(gè)肺結(jié)節(jié)都切了下來，另一個(gè)和判斷的一樣是早期肺腺癌，這一個(gè)和我的判斷也是一樣的，是一個(gè)良性的炎癥假瘤。通過這個(gè)病例我們可以知道，有些肺結(jié)節(jié)是混合磨玻璃密度，達(dá)到了8mm，還有血管穿入，也不一定就是惡性的。但大家不要認(rèn)為這種描述的肺磨玻璃結(jié)節(jié)都是良性的，我只是說，其中有些是良性的，希望不要誤導(dǎo)大家。2024年03月20日59
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 這種位置，這種形態(tài)的肺結(jié)節(jié)，良性的概率比較大，大家好，我是放射科宋醫(yī)生，我們繼續(xù)分享有結(jié)果的肺結(jié)節(jié)，這是第129例患者是從2020年體檢發(fā)現(xiàn)了這個(gè)結(jié)節(jié)。 直到去年，也就是近三年的時(shí)間，結(jié)節(jié)大小基本上是相反的，但是不知道什么原因，有可能患者過于焦慮緊張，最終選擇了個(gè)手術(shù)，我們具體的去看一看，結(jié)節(jié)正好是位于水平裂，這個(gè)水平裂在我們薄層上是比較好觀察的，滾動(dòng)鼠標(biāo)的話，這一個(gè)跟著圖像走到這種線狀的高密度影，就是水平面，這個(gè)結(jié)節(jié)呢，正好是長(zhǎng)在水平面上，密度的話是一個(gè)偏實(shí)性，或者是不典型的一個(gè)混魔形態(tài)，呈一個(gè)類圓形的，但是滾動(dòng)鼠標(biāo)的話，它又呈扁平狀的。 像這種位置的結(jié)節(jié)，像這種扁平上的結(jié)節(jié)，最好能做三維重建，從三維重建上看，效果是非常非常的，這是三維重建的圖像，我們一個(gè)一個(gè)看，先看冠狀位，冠狀位的話大家可以看到嗎？這是水平面。 冠狀位上結(jié)節(jié)成一個(gè)短條狀，然后我們?cè)倏纯催@是矢狀位，矢狀位的話，這個(gè)線狀的就是水平裂，然后滾動(dòng)鼠標(biāo)，它是呈一個(gè)也是短條狀的。 正好是長(zhǎng)在我們?nèi)~間裂處的，它并不像有些結(jié)節(jié)是長(zhǎng)在我們肺內(nèi)，與我們?nèi)~間裂有牽拉啦，或者是緊貼了，而這個(gè)結(jié)節(jié)的話，正好是位于水平裂的，像2024年03月19日160
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津73歲的女士在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，她前段時(shí)間參加社區(qū)組織的體檢，做了胸片X光。在她的體檢報(bào)告里寫著心后區(qū)可見結(jié)節(jié)樣高密度影，她把資料發(fā)給我看，想聽聽我下一步應(yīng)該怎么樣去做？我看到了她的體驗(yàn)報(bào)告，在心臟后邊有一個(gè)肺結(jié)節(jié)，我建議她到包括我們醫(yī)院在內(nèi)的三甲醫(yī)院做一個(gè)胸部CT，看一看這個(gè)肺結(jié)節(jié)的具體情況。她說在體檢報(bào)告里寫著，建議她做一個(gè)低劑量螺旋CT，問我們醫(yī)院是不是門診做的就是這個(gè)？我對(duì)她解釋到，肺里面發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)要聽專業(yè)治療肺結(jié)節(jié)醫(yī)生的意見，體檢中心的工作人員本身并不治療肺結(jié)節(jié)，他們推薦在體驗(yàn)中心做一個(gè)低劑量螺旋CT意義不大，因?yàn)檫@種CT雖然劑量比較低，但是看肺結(jié)節(jié)的具體細(xì)節(jié)不是特別的好，建議直接到正規(guī)醫(yī)院做CT，不建議再去體檢中心了。2024年03月19日39
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 混合膜玻璃結(jié)節(jié)的實(shí)性成分是怎么定義的？CT值以多少為界限？ 一般來說，其實(shí)我們?nèi)ピu(píng)估呃，一個(gè)膜玻璃結(jié)節(jié)當(dāng)中有沒有實(shí)性成分啊，其實(shí)我們更多的是依靠個(gè)人的這個(gè)臨床經(jīng)驗(yàn)，也就是說呃，其實(shí)就是大家已經(jīng)約定書成的這樣一個(gè)看法，就實(shí)際上其實(shí)我們并沒有明確去測(cè)它的一個(gè)呃密度，因?yàn)槊芏犬?dāng)它比較低的時(shí)候，一般就是膜玻璃對(duì)吧？隨著密度不斷升高，它的從膜玻璃或質(zhì)變轉(zhuǎn)變?yōu)檫@個(gè)實(shí)性，原則上應(yīng)該是有一個(gè)CT值的界限的。但實(shí)際上我們。 因?yàn)檫@個(gè)。 分界啊，會(huì)很涇渭分明，也就是說當(dāng)它的密度上升到一定程度之后，它就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)性的一個(gè)密度。那么其實(shí)我們?nèi)^(qū)分磨玻璃和食性，簡(jiǎn)單的來說，就像荷包蛋一樣，這個(gè)蛋黃它就是食性成分，這個(gè)蛋清它就是磨玻璃成分，你把一個(gè)雞蛋打開，你能夠看到它有蛋黃，那其實(shí)這個(gè)時(shí)候這個(gè)蛋黃就是實(shí)性成分，你一眼就能夠直接判定，也就是說，嗯，舉個(gè)例子吧，你去判斷。 一個(gè)人他是男性還是女性，基本上你看你從一眼，從外表上就能夠判斷對(duì)吧，絕大部分情況下只有呃，極少數(shù)的情況下，你可能需要去其他的一個(gè)因素再去判定，所以正常情況下我們是直接判定的。因?yàn)椤? 積累了很多的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，是直接判定的，但如果說2024年03月17日65
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 沒有放在心上的惡性肺結(jié)節(jié)，大家好，我是放射科宋醫(yī)生，我們繼續(xù)分享有結(jié)果的肺結(jié)節(jié)，這是第131例患者是在2021年時(shí)發(fā)現(xiàn)了這個(gè)結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)報(bào)告提示的腫瘤性的病變不能排除，但是患者并沒有放在心上，直到了2022年，這個(gè)結(jié)節(jié)顯示的較前增大，而且惡性增量更加明顯了，才選擇的手術(shù)。下面我們具體的去看看這個(gè)結(jié)節(jié)，這是2022年的圖像，結(jié)節(jié)是位于右肺下葉，應(yīng)該是背段，直徑的話約兩個(gè)公分左右，密度的話是一個(gè)實(shí)性的，形態(tài)是不規(guī)則的，滾動(dòng)鼠標(biāo)的話我們可以看到這種多發(fā)的這種分葉征。 然后還有什么胸膜牽拉，這是閉胸膜，閉修膜顯示的有牽拉，這是夜間胸膜，我們做一個(gè)三維充電，這是冠狀位，冠狀位上的話，我們可以看到這個(gè)夜間胸膜有牽拉，并且有凹陷的那種改變。其實(shí)這個(gè)結(jié)節(jié)最大的一個(gè)特點(diǎn)就是血管及疏征，我們從結(jié)節(jié)的上面可以看到，可以看到這根血管。 往下走，這個(gè)小血管。 這根。 這根。 這一根。 還有往下走的話，這邊非常小的一些血管都向這個(gè)結(jié)節(jié)去方向去生長(zhǎng)，這是很典型的血管及疏征，接下來我們?cè)僮鲆恍╄b別診斷，比如說隱球菌的話，隱球菌往往周圍有這種暈征，炎性的結(jié)節(jié)的話，往往周圍有凝不清的表現(xiàn)，再者就是結(jié)2024年03月17日104
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)是指直徑小于三厘米的肺部占位，在大家的印象中，可能會(huì)結(jié)節(jié)都是同樣很小的。但實(shí)際并不是這樣，比如說不到一厘米的肺結(jié)節(jié)和接近三厘米的肺結(jié)節(jié)，雖然都叫肺結(jié)節(jié)，但有可能差別還是比較大的。再有肺結(jié)節(jié)也分為實(shí)性和磨玻璃性質(zhì)的，如果再算上直徑的不同，那組合起來差別就更大。大家知道看肺結(jié)節(jié)最好的應(yīng)該是薄層CT，所謂的薄層CT就是切的層面比較薄，顯示的層面比較多，一般一毫米切一層，對(duì)于比較小的肺結(jié)節(jié)，可以觀察的更加細(xì)致。對(duì)于小的肺結(jié)節(jié)，一定要看薄層CT，對(duì)于比較大的肺結(jié)節(jié)，普通打出來的CT膠片，就可以說明問題，不必非追求看薄層CT。如果醫(yī)生開CT的時(shí)候并沒有注明是薄層CT，有些朋友可能會(huì)擔(dān)心，是不是就不能看到？其實(shí)不是這樣的，普通CT如果在電腦里面看或者從大家提供的電子圖像來看，里面都是一套薄層CT的圖像，也就是說即使醫(yī)生開CT時(shí)沒有特殊注明，也是可以看到薄層CT的效果。2024年03月17日74
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家都有這樣的常識(shí)，那就是胸部CT可以發(fā)現(xiàn)胸片看不到的結(jié)節(jié)，也就是說照胸片可能看不到有結(jié)節(jié)，但拍CT也許就能看到。那我們從另一個(gè)角度考慮這個(gè)問題，是不是胸片上如果能發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，就說明這個(gè)結(jié)節(jié)比較大比較嚴(yán)重呢？最近幾年，很多朋友向我提過這樣的問題，他們參加體檢做的不是CT，而是胸片，但從胸部報(bào)告來看，提示肺里有結(jié)節(jié)。有些朋友覺得這種情況是不是很嚴(yán)重？以至于導(dǎo)致了很焦慮的情緒?？陀^來講，如果在胸片上能夠看到的結(jié)節(jié)，確實(shí)已經(jīng)不算小了，有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生能在胸片上看到一厘米以上的肺結(jié)節(jié)，但這樣的結(jié)節(jié)基本都是密度比較高的，比如說實(shí)性的結(jié)節(jié)。如果是那種磨玻璃性質(zhì)的結(jié)節(jié)，有的兩厘米左右也未必能在胸片上能看到。從這個(gè)角度來說，確實(shí)有些嚴(yán)重。但需要指出的是，胸片上看到的結(jié)節(jié)，有些未必是真的有結(jié)節(jié)，有些人體的正常結(jié)構(gòu)，有可能在胸片上也形成結(jié)節(jié)影，但拍CT就看不到了。2024年03月15日166
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 你看一下啊，這個(gè)是2024年的這個(gè)片子，這個(gè)是很大的一個(gè)膜玻璃結(jié)節(jié)，然后這個(gè)地方旁邊有個(gè)很小的冰角，然后你看這個(gè)血管的走形，這么走的啊，這么走的，然后呢，再回想，再回過來看一下你之前的哈，這是你在那個(gè)2021年的片子，2021年12月份的片子，這個(gè)呢。 就這個(gè)位置，這個(gè)位置。 對(duì)。 這個(gè)位置這個(gè)地方有一個(gè)小灶，這有個(gè)這個(gè)是邊緣的那個(gè)小灶，然這是那個(gè)。 就是那個(gè)毛不利姐姐感覺明顯的長(zhǎng)大了，畢竟當(dāng)然過去了大概有兩年多的時(shí)間，長(zhǎng)大到這么多血管的走形，都是跟剛剛那個(gè)是一樣的。 確實(shí)也有可能啊。 確實(shí)也有可能你中途還有有CT沒有。2024年03月15日76
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
李道睿醫(yī)生的科普號(hào)
李道睿 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
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趙兵醫(yī)生的科普號(hào)
趙兵 副主任醫(yī)師
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