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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：現(xiàn)在的胸部CT檢查用得非常普遍，但基本上提供的影像都是橫斷面的，也就是從胸頂?shù)诫趺鏅M切掃描的影像。但在肺部陰影的性質(zhì)判斷中，其中有時(shí)候非常需要縱向影像的信息，所謂冠狀面與矢狀面的影像資料。前段時(shí)間有位門診病人來診，查了胸部CT平掃后見多處磨玻璃結(jié)節(jié)均無明顯進(jìn)展，囑其定期復(fù)查。后回病房再?gòu)?fù)習(xí)他的影像時(shí)，我發(fā)現(xiàn)左胸頂有處陰影看著不舒服，而且是混合磨玻璃偏實(shí)性密度，而之前根本沒向他提這事，影像報(bào)告上也沒說。這嚇了我一跳！會(huì)不會(huì)把最要緊的病灶漏了？簡(jiǎn)要病史：患者，檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，按時(shí)隨訪中，沒有癥狀。影像展示與分析：左肺尖陰影，與胸壁之間有縫隙，而且靠胸壁側(cè)的邊緣顯得有毛刺或毛糙。整體輪廓又是較為清楚，密度基本實(shí)性，但不是特別密實(shí)。鄰近層面見病灶相對(duì)疏松，像混合磨玻璃密度。與胸壁間是有間隙存在的。病灶邊緣區(qū)有少許磨玻璃成分。上圖見有小血管走向病灶，灶內(nèi)有細(xì)小空泡或細(xì)支氣管擴(kuò)張，灶內(nèi)有實(shí)性成分明顯，整體輪廓較清。影像初判斷：肺尖部纖維增殖灶是常見的，但在右側(cè)或同部分層面其他地方都已經(jīng)沒有纖維增殖灶的情況下，仍非常突兀的出現(xiàn)這樣的陰影，而且與胸壁之間有間隙，不是連著的話，再加上整體輪廓較清，惡性的可能性還真的有！若惡性，則應(yīng)該是浸潤(rùn)性癌了的，肺尖部肺癌的以前也碰到過。所以此灶惡性不能除外，需要從縱向再看看與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。縱向冠狀位與矢狀位影像情況：矢狀位看病灶密度過高，與胸壁之間沒有間隙（在橫斷面上有間隙，而在矢狀位上有的層面沒有間隙，說明病灶突向肺組織內(nèi)，但基部連著胸壁，就像掛在胸壁上似的）。冠狀位居然顯示有明顯的血管進(jìn)入病灶，而且其表面不平，但好的特點(diǎn)仍是與胸壁之間緊挨，沒有間隙。調(diào)整顯示發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)有的地方密度過高，像鈣化或纖維化。上圖顯示病灶密度高，輪廓較清。病灶基底好像比較寬。上圖也是基底寬，表面不平整。影像再判斷：有了縱向角度的展示，我們發(fā)現(xiàn)此灶良性的可能性大增，因?yàn)閷挼幕着c胸壁相連、部分區(qū)域與胸壁沒有間隙、病灶內(nèi)有傾向鈣化的密度區(qū)域等影像特征。但會(huì)不會(huì)腫瘤侵犯胸壁呢？仍不能百分之百放心！這時(shí)候再用到的是：前后對(duì)比！既往影像展示：看了既往影像，那就放心了！因?yàn)榛緵]有明顯變化，那總是良性的了。感悟：肺部陰影，要準(zhǔn)確判斷其良惡性，關(guān)鍵是影像細(xì)節(jié)信息。除了橫斷面上薄層以外，許多時(shí)候要用到一是縱向的影像學(xué)表現(xiàn)；二是前后對(duì)比有無變化進(jìn)展。目的是要盡可能精確判斷病灶的性質(zhì)，從而決定是否要干預(yù)處理。醫(yī)生應(yīng)該盡量避免建議病人手術(shù)，結(jié)果切了是良性。雖然良性結(jié)果好于已經(jīng)是肺癌，尤其是實(shí)性密度的，但畢竟從結(jié)果反推，良性的本不一定要切除。當(dāng)然，著眼于磨玻璃結(jié)節(jié)，若漏了邊邊角角部位的實(shí)性病灶，真的是惡性的，那也可惜的。2024年02月29日
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 CT圖像上高度懷疑惡性的肺結(jié)節(jié)為什么是良性的？主要原因就是這個(gè)，大家好，我是放射科宋醫(yī)生，我們繼續(xù)分享有結(jié)果的肺結(jié)節(jié)，這是第128例，這一例是2020年的病例，網(wǎng)友今天才反饋過來，同時(shí)也表示了感謝，不然的話他媽媽的肺要少一塊。我們先看看這個(gè)結(jié)節(jié)長(zhǎng)什么樣子，結(jié)節(jié)是位于左肺上眼，正好是長(zhǎng)在這個(gè)大血管旁一個(gè)分叉處，我們可以看到這邊是大血管，這邊是小血管，小血管的話正好是走尋在這個(gè)結(jié)節(jié)底面，結(jié)節(jié)的直徑約兩個(gè)公分左右，密度的話是一個(gè)混合性的，并且。 并不是很均勻，里邊這個(gè)低的我們可以認(rèn)為是不典型的空泡，邊界的話，相對(duì)來說還是比較清晰的，只有這個(gè)，呃，下面的一些邊緣似乎有些凝，所以單從這一次的影像學(xué)來說，我會(huì)考慮不好的。但是呃，我們分析肺結(jié)節(jié)一定要綜合的分析，必須要結(jié)合相關(guān)的病史。網(wǎng)友明確表示，2020年的6月份并沒有這個(gè)結(jié)節(jié)，也就是說這個(gè)結(jié)節(jié)是在5個(gè)月之內(nèi)長(zhǎng)出來的，這么快的話不太符合惡性的膜玻璃結(jié)節(jié)生長(zhǎng)周期，大部分的膜布結(jié)節(jié)還是有惰性的，長(zhǎng)得非常非常慢。對(duì)于這一例的話，影像學(xué)雖然是趨向于不好，但是結(jié)合臨床的話，還是高度懷疑是一個(gè)良性的，于是建議抗炎治療后再去復(fù)查。直到今天網(wǎng)友再找我問診時(shí)，提2024年02月22日129
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瞿冀琛副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 大家好，我們?cè)陂T診呢，經(jīng)常遇到患者提問我們?yōu)槭裁匆鲂夭緾T而不拍胸片，今天呢，有這個(gè)機(jī)會(huì)呢，跟大家伙介紹一下CT和胸片的區(qū)別，CT和胸片呢都是通過使用X射線呢來成像，胸片呢主要是在以前或小醫(yī)院條件不是很好的情況下使用，能看到呢，肺部有沒有大的問題，比如典型的肺炎或者有無大量氣胸，僅希望了解一下病情的大體情況才做胸片，而CT呢是斷層掃描，相當(dāng)于把人體呢做成切成片，一片一片的進(jìn)行觀察，而胸片呢是整體的折疊的圖像，相當(dāng)于把人體壓成一個(gè)餅干來觀察，所很多細(xì)節(jié)的問題呢都忽略了，而CT呢，目前呢能做到1mm一層，對(duì)于很多肺部的小結(jié)節(jié)呢，也能夠明確的檢查到，而且呢，現(xiàn)在CT呢，很多都是低劑量的，對(duì)身體的輻射非常少，因此呢，我們建議呢，體檢呢，還是做胸部CT更。 加高效而且低輻射。2024年02月18日45
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一對(duì)中年夫妻帶著上高中生的女兒過來找我，三個(gè)月前他們?cè)?jīng)找我看過病，上高中的女兒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)不到一厘米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)我看過他們帶來的資料，建議三個(gè)月后再?gòu)?fù)查。我當(dāng)時(shí)對(duì)他們說的很清楚，這么小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)要從電腦里面看薄層CT才可以，打出來的膠片清晰度不夠。如果找我看，到時(shí)候最好來我們醫(yī)院復(fù)查。這樣我能登錄系統(tǒng)，看到電腦里的片子。他們這次來找我，說在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院又復(fù)查了一下，說和之前的大小差不多，讓我在我們醫(yī)院再給安排做一個(gè)胸部CT，讓我再仔細(xì)看一看。我一問具體這次什么時(shí)候復(fù)查的呢？是五天前復(fù)查的。我如果給這個(gè)高中女生開一個(gè)復(fù)查的CT，兩分鐘就開完了。但我覺得間隔五天，對(duì)于這么小的孩子，沒有必要重復(fù)接受這一次輻射。我讓他們回去之后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的放射科把這次的電子圖像考出來，然后再找我看?？梢詮氖謾C(jī)上發(fā)給我，也可以帶著筆記本過來找我播放，這樣這位高中女生就不用這么近又接受一次輻射了。2024年02月17日157
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的男士在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，他今年六十四歲，肺里有一個(gè)非常小的結(jié)節(jié)，一直定期復(fù)查來著，前段時(shí)間他又復(fù)查了一下。他并不擔(dān)心自己肺里的結(jié)節(jié)，因?yàn)檫@幾次復(fù)查這個(gè)結(jié)節(jié)沒有什么變化，他之所以聯(lián)系我是對(duì)CT報(bào)告里面的第一句話有些擔(dān)心。在他這次的CT報(bào)告里邊寫著，氣管及主支氣管內(nèi)可見稍高密度影，考慮分泌物，建議排痰后復(fù)查。他問我自己的氣管里面有什么問題沒有？我看過他的臨床資料，覺得沒什么問題，繼續(xù)觀察就可以。他問我胸部CT能否區(qū)分出氣管里邊是痰還是長(zhǎng)了東西？客觀講，對(duì)于比較小的氣管內(nèi)腫瘤，胸部CT確實(shí)分辨不出來到底是長(zhǎng)了東西還是痰。如果想弄明白，那只有做支氣管鏡了。這位患者的氣管里面以我的經(jīng)驗(yàn)，首先考慮是痰，不考慮是長(zhǎng)了東西。2024年02月13日61
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 被發(fā)熱拯救的肺結(jié)節(jié)大家好，我是放射科宋醫(yī)生，我們繼續(xù)分享有結(jié)果的肺結(jié)節(jié)，這是第127例，這里的患者是我們醫(yī)院家屬的同事，已經(jīng)在上海肺科醫(yī)院住院，并且預(yù)約好了手術(shù)。 但是由于發(fā)熱推遲了手術(shù)，復(fù)查的結(jié)果令人驚喜，同時(shí)找我第一次看到這個(gè)結(jié)節(jié)時(shí)，單純的影像學(xué)我還是趨于好的，我們具體的去看一看這個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)是位于右肺上葉前段。 密度的話是一個(gè)實(shí)徑的直徑約呃，11個(gè)毫米左右，里邊這個(gè)低的是穿行的支氣管，支氣管走形還是比較自然的，呃，管腔也沒有明顯的閉塞，再者就是有多根血管，像這根血管，這根血管呃走行在這個(gè)結(jié)節(jié)里邊，但是這些并不能說明什么，最大的一個(gè)特點(diǎn)是這個(gè)結(jié)節(jié)的邊緣，邊緣似乎有一圈啊膜玻璃密度影，或者我們有時(shí)叫暈征，或者說模糊不清，再加上滾動(dòng)鼠標(biāo)的話，整個(gè)結(jié)節(jié)的收縮力不強(qiáng)。 而且比較散，所以讓我看的話，我還是趨向于好的，這是影像學(xué)的分析。再者就是病史，病史，病史，重要的事情說三遍，它是體檢胸片發(fā)現(xiàn)的這個(gè)結(jié)節(jié)。 這是當(dāng)時(shí)拍的胸片，這個(gè)結(jié)節(jié)正好是位于第6和第7后肋之間，再三胸圍病史的話，它是最近5年是沒有做過CT的，嗯，但是突然想起了去年由于咳嗽在別的醫(yī)院也做了一個(gè)平片，這是去年，呃2024年02月12日102
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)切除之后，病理顯示如果是肺腺癌，想做基因檢測(cè)，是怎么個(gè)做法呢？有一位年輕的女士在線上問診平臺(tái)給我留言，前段時(shí)間，她在我這里住院做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，病理顯示是肺腺癌。她咨詢我，如果做基因檢測(cè)的話，是拿切下來的肺組織做嗎？還是用別的什么方式做？對(duì)于手術(shù)以后的患者想做基因檢測(cè)的話，是用切下來的組織去做。如果是穿刺或者支氣管鏡取得的病理，想做基因檢測(cè)的話，也是首先用穿刺的組織以及支氣管鏡取出來的組織來做。只有那些實(shí)在沒有組織，或者雖然有組織，但組織的體積太小了滿足不了基因檢測(cè)要求的時(shí)候，再考慮用血或者胸水去做基因檢測(cè)，組織檢測(cè)會(huì)比體液檢測(cè)準(zhǔn)確度高。對(duì)于很早期的肺癌手術(shù)以后做基因檢測(cè)，一定要跟患者以及家屬說好，目前指南里并沒有推薦必須要做，只是有條件可以做。2024年02月10日82
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位天津的肺結(jié)節(jié)患者在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他的病歷資料發(fā)給我看。這是一位五十歲的男士，在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。接診醫(yī)生建議可以進(jìn)一步做個(gè)PET-CT，他問我自己的肺結(jié)節(jié)適合做PET-CT么？有什么替代的檢查項(xiàng)目？大家知道實(shí)性成分比較少的肺磨玻璃結(jié)節(jié)和直徑比較小的實(shí)性肺結(jié)節(jié)做PET-CT意義不大，這位男士的肺結(jié)節(jié)是實(shí)性的，超過了一定的直徑，做PET-CT是有意義的。大家知道PET-CT是自費(fèi)的項(xiàng)目，并且并不便宜，很多省市并沒有納入醫(yī)保，如果不做PET-CT，用醫(yī)保范圍內(nèi)的檢查項(xiàng)目來替代也是可以的。他問我如果做了PET-CT，是不是肺結(jié)節(jié)術(shù)前就可以不用做別的檢查了？肺結(jié)節(jié)術(shù)前關(guān)于身體功能方面的檢查，即使做了PET-CT也需要進(jìn)行評(píng)估的。另外胸部增強(qiáng)CT和頭部的檢查也會(huì)安排，PET-CT并不能替代所有的檢查，只是能替代一部分檢查。2024年02月10日72
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
于濤醫(yī)生的科普號(hào)
于濤 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
胸外科
789粉絲22.4萬閱讀
張會(huì)永醫(yī)生的科普號(hào)
張會(huì)永 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
中醫(yī)科
7073粉絲19.8萬閱讀
李道睿醫(yī)生的科普號(hào)
李道睿 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
1萬粉絲5.4萬閱讀