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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 嗯。 其實(shí)18歲，呃，查出來(lái)這個(gè)膜玻璃結(jié)節(jié)，隨訪它持續(xù)在的，最后他可能是原位癌或者不定型增生，這種概率還是有的，我們也碰到過(guò)不少這種年紀(jì)輕的病例，呃，我我手上開(kāi)過(guò)的也有18歲的，也有20歲的。 呃，有一個(gè)問(wèn)診的這個(gè)病例，已經(jīng)是11歲還是10歲就有膜玻璃的結(jié)節(jié)，看看也像原位癌。 所以呢，就是說(shuō)，呃，具體你這個(gè)是什么，那如果是要問(wèn)我最好呢，我要看過(guò)片子，你通過(guò)好大夫在線問(wèn)診，呃，我看看片子，那么把前后兩次的片子發(fā)來(lái)看看，那么當(dāng)然不，不是說(shuō)我考慮是腫瘤范疇就一定馬上要開(kāi)刀，這是兩回事情啊，現(xiàn)在膜玻璃周密度的這個(gè)季節(jié)，它呃年紀(jì)年紀(jì)輕，呃也會(huì)就是說(shuō)再一個(gè)呢，多發(fā)的很多呢，就是說(shuō)發(fā)展很慢，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較低。2024年02月05日
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 5mm的結(jié)節(jié)還太小，那么呃，風(fēng)險(xiǎn)是肯定是低的，那么呃，就是說(shuō)總體上呢，是我好像反復(fù)講過(guò)就是幾個(gè)，就是說(shuō)假如說(shuō)是呃。 純的膜玻璃結(jié)節(jié)邊界比較清楚的，那么查出來(lái)以后空了，比方說(shuō)三個(gè)月，四個(gè)月或者六個(gè)月再?gòu)?fù)查，這個(gè)結(jié)節(jié)還在的，這種病灶，絕大部分90%幾都是腫瘤性質(zhì)的，它包括不典型增生或者原位癌，那也有些密度更大的，它可能不典型增生還沒(méi)到，可能就是肺泡上皮增生，但是它發(fā)展以后可能還是要變成不典型增生或者原位癌。 呃呃，具體要看片子。2024年02月05日25
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 網(wǎng)絡(luò)咨詢病例：前言：肺部多發(fā)結(jié)節(jié)的診斷，首先是看影像表現(xiàn)，考慮良性還是惡性，再是考慮多原發(fā)還是轉(zhuǎn)移瘤。肺轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)表面是兩肺分布的、圓形或類(lèi)圓形的、實(shí)性結(jié)節(jié)灶，往往表面較為光滑。但若肺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，一般應(yīng)有原發(fā)灶形態(tài)不規(guī)則或影像典型像惡性，而且往往合并存在肺門(mén)與縱隔腫大轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。若肺外臟器惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移，則有原發(fā)病灶所在臟器的患惡性腫瘤的依據(jù)。近日有位問(wèn)診結(jié)節(jié)，我初看他的影像資料，肺內(nèi)多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)明顯像轉(zhuǎn)移瘤，本是建議其最好是穿刺活檢的。但他提供了PET報(bào)告后，我改變了想法，只建議隨訪即可。我們來(lái)看看他的病情。病史信息：患者4號(hào)體檢，CT檢查報(bào)告：肺部CT平掃檢查所見(jiàn)：右肺上葉（Se4:IM119)、左肺下葉（Se4:IM254、IM313）見(jiàn)多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，長(zhǎng)徑范圍約為10~20mm，較大者位于左肺下葉外基底段（Se4:IM254)，大小約為20mmX20mm，邊緣欠光整。雙肺下葉可見(jiàn)少許條索影，雙肺門(mén)影不大：氣管及支氣管形態(tài)、管徑無(wú)明顯異常，內(nèi)腔通暢：雙側(cè)胸膜未見(jiàn)增厚，胸腔內(nèi)未見(jiàn)積液。檢查意見(jiàn)：1雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶，性質(zhì)待定，請(qǐng)結(jié)合臨床病史或進(jìn)一步檢查。2雙肺下葉少許纖維灶。病人干過(guò)幾年室內(nèi)裝修工作和鋁合金切割以及焊接工作，吸煙，近些年都在青海較高海拔地區(qū)。今年三四月份因?yàn)榭人砸粌蓚€(gè)月檢查過(guò)CT，當(dāng)時(shí)醫(yī)生只說(shuō)有些小結(jié)節(jié)，沒(méi)有多說(shuō)。這次檢查后縣城醫(yī)生建議做PET-CT，到省會(huì)三甲醫(yī)院聯(lián)系住院，先做PET-CT，然后做微創(chuàng)取一個(gè)結(jié)節(jié)做病理檢驗(yàn)，還說(shuō)有點(diǎn)懷疑是晚期轉(zhuǎn)移的，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)可能性多大？有沒(méi)必要再去其他醫(yī)院檢查下。目前已住院，癌胚抗原2.73≤5.0ng/mL神經(jīng)元特異性烯醇化酶17.95↑＜16.30ug/L鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原0.5≤1.50ng/mL，但其他檢查均正常。初始回復(fù)時(shí)的影像截圖：我的回復(fù)：兩肺多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣非常光滑，靠近胸膜沒(méi)有收縮力，縱隔有腫大淋巴結(jié)，但是沒(méi)有融合，也不是很大顆。單從影像看，我的感覺(jué)傾向肉芽腫性炎，但是轉(zhuǎn)移瘤也會(huì)這樣子。所以PET-CT需要做的，如果PET-CT沒(méi)有其他地方的原發(fā)病灶，那么肺部較大的病灶做下穿刺明確病理性質(zhì)。如果其他地方有原發(fā)病灶，按轉(zhuǎn)移對(duì)待，當(dāng)然也要取得病理依據(jù)。意見(jiàn)供參考！后續(xù)交流：當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的意見(jiàn)是先做PET，再做微創(chuàng)手術(shù)切除其中一個(gè)大的來(lái)做病理檢查，以確診。結(jié)友提供了兩次CT的同一病灶對(duì)比圖像。PET結(jié)果反饋：PET提示兩肺軟組織密度結(jié)節(jié)，代謝無(wú)增高，但不除外腫瘤性病變可能，建議結(jié)合臨床，性格時(shí)組織學(xué)檢查。病灶連續(xù)層面展示分析：病灶1：右上葉結(jié)節(jié)實(shí)性密度，緊貼胸膜胸膜牽拉不明顯；鄰近有囊腔性病變，壁較薄，略不均；有血管走向病灶，但沒(méi)有異常增粗，也未進(jìn)入病灶內(nèi)去。邊緣缺乏膨脹性。與胸壁之間有間隙，沒(méi)有牽拉力。毛刺細(xì)長(zhǎng)且少。細(xì)長(zhǎng)毛刺，缺乏收縮力；表面較為光滑；鄰近血管無(wú)增粗進(jìn)入。表面光滑，毛刺纖細(xì)。表面很光。邊緣較平直。病灶2：左下葉結(jié)節(jié)A病灶出現(xiàn)。邊緣較為光滑，與胸膜緊貼，缺乏牽拉力。與胸膜間似乎是貼著，沒(méi)有牽拉。邊緣甚為光滑。毛刺纖細(xì)不銳利。邊緣很光，沒(méi)有收縮力。表面光滑。似見(jiàn)微小血管進(jìn)入，但血管無(wú)異常增粗。與胸膜之間有粘連，但無(wú)牽拉力。邊緣部分的樣子。病灶3：左下葉結(jié)節(jié)B桔色箭頭所指是血管；病灶是紅色箭頭所指處，梭形，表面光滑。血管與之挨得近，但結(jié)節(jié)表面光滑。血管有轉(zhuǎn)變方向，但沒(méi)有進(jìn)入到病灶內(nèi)去。結(jié)節(jié)表面光滑。鄰近血管與之均無(wú)顯著關(guān)系。邊緣區(qū)域的樣子。我的追加意見(jiàn)：感悟：檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，定要取得病理依據(jù)嗎？若是良性可能性大得多，PET又沒(méi)有高代謝，而且隨訪也沒(méi)有明顯進(jìn)展，放著又沒(méi)事，也不影響啥。定要將病灶與不能排除惡性聯(lián)系起來(lái)，不斷動(dòng)員患者手術(shù)是否必要呢？肉芽腫又如何？錯(cuò)構(gòu)瘤又如何？硬化性血管瘤又如何？平滑肌瘤又如何？只要不影響生命，不影響健康，與結(jié)節(jié)共存并無(wú)不好。2024年02月01日139
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天一大早我醒來(lái)后，看到有一位我昨天手術(shù)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者給我留言，她問(wèn)我是不是術(shù)中做了快速病理？這位患者是一位年輕的女士，肺里有多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)，這次手術(shù)要切除其中比較大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，提前定好的手術(shù)方式是楔形切除，這種情況是不需要做手術(shù)中快速病理的，如果需要做，在手術(shù)會(huì)和患者以及家屬進(jìn)行溝通。有朋友可能會(huì)問(wèn)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)中需要做快速病理么？每個(gè)醫(yī)生和中心的經(jīng)驗(yàn)是不一樣的，一般來(lái)說(shuō)，如果肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑比較大，實(shí)性成分比較多，位置靠近外周，要是肺癌就需要切肺葉，不是肺癌就不需要切肺葉的情況下，就需要做快速病理，因?yàn)楫?dāng)時(shí)就需要知道是良性還是惡性。如果肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑比較小，實(shí)性成分比較少，同樣位置靠近外周，是不是惡性都不需要切肺葉，那快速病理可以不送，直接等正式病理就可以了。2024年02月01日83
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張百華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，根據(jù)單次CT結(jié)果常常難以準(zhǔn)確判斷出結(jié)節(jié)的良惡性，因此，定期隨訪觀察就成了一個(gè)更合理的選擇。那么，多久復(fù)查一次CT才合適呢？制定隨訪時(shí)間間隔的依據(jù)又是什么？會(huì)不會(huì)因?yàn)橛^察而錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)？一、初次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)什么時(shí)候再?gòu)?fù)查？《肺結(jié)節(jié)多學(xué)科微創(chuàng)診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》（2023）中推薦：對(duì)于第一次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，可以根據(jù)情況1-3月以后復(fù)查CT，如果結(jié)節(jié)完全吸收，則后續(xù)每年復(fù)查一次CT；如果結(jié)節(jié)部分吸收，則3-6月以后再?gòu)?fù)查CT；如結(jié)節(jié)穩(wěn)定或增大，則根據(jù)結(jié)節(jié)大小和密度調(diào)整復(fù)查間隔時(shí)間。二、定期隨訪是多久復(fù)查一次CT？要更準(zhǔn)確地判斷肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，往往需要一個(gè)持續(xù)觀察的過(guò)程。根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床指南（2022版）》和《肺結(jié)節(jié)多學(xué)科微創(chuàng)診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》（2023）建議，根據(jù)結(jié)節(jié)的位置、大小和密度特征，對(duì)肺部結(jié)節(jié)采取不同的策略進(jìn)行分類(lèi)管理。?對(duì)于位于氣管的病變或高度疑似肺癌的情況，應(yīng)立即采取臨床干預(yù)。?對(duì)＜5mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)或＜8mm的非實(shí)性結(jié)節(jié)（無(wú)鈣化），建議在下一年進(jìn)行高分辨率胸部CT檢查。?對(duì)≥5mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)或≥8mm的非實(shí)性結(jié)節(jié)，應(yīng)在3-6個(gè)月后進(jìn)行高分辨率胸部CT復(fù)查。?對(duì)于新發(fā)現(xiàn)且不能排除非腫瘤的結(jié)節(jié)，建議先進(jìn)行抗炎治療，然后復(fù)查胸部CT。對(duì)于肺小結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)，定期隨訪是關(guān)鍵，具體的隨訪間隔應(yīng)遵循專(zhuān)科醫(yī)生的建議。通常，≥8毫米的結(jié)節(jié)應(yīng)在3個(gè)月、9個(gè)月和24個(gè)月的時(shí)間段進(jìn)行復(fù)查。如果兩年內(nèi)結(jié)節(jié)無(wú)變化，則良性可能性大，之后可每隔一年或每隔兩年復(fù)查一次。但兩年內(nèi)無(wú)變化仍只能說(shuō)明結(jié)節(jié)良性可能性大，并不能完全排除惡性可能。在判斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)時(shí)，需要綜合考慮其發(fā)生發(fā)展的變化過(guò)程，包括大小、密度、形態(tài)的變化，是否存在影像學(xué)特征性表現(xiàn)，是否有實(shí)質(zhì)性成分，以及變化速度是否符合腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的發(fā)展規(guī)律。通過(guò)這些信息，我們可以評(píng)估結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)程度，并決定是否需要立刻進(jìn)行外科手術(shù)介入。其次，我們也可根據(jù)Lung-RADS分類(lèi)來(lái)確定復(fù)查的頻率。近年來(lái)，美國(guó)放射學(xué)院（ACR）已發(fā)布Lung-RADS2022版，這一更新版本的規(guī)范為肺癌篩查人群的CT報(bào)告提供了更為明確的標(biāo)準(zhǔn)，從而幫助醫(yī)生制定更為合理的隨訪方案，避免不必要的重復(fù)檢查。以具體的分類(lèi)為例，0類(lèi)結(jié)節(jié)需與先前的成像進(jìn)行對(duì)比；而1類(lèi)和2類(lèi)結(jié)節(jié)，由于其良性概率極高，惡性概率小于1%，因此每年進(jìn)行一次隨訪即可。三、肺小結(jié)節(jié)隨訪復(fù)查CT有什么注意事項(xiàng)？肺小結(jié)節(jié)的診斷主要依賴(lài)于薄層CT，層厚一般在1.25mm以下（傳統(tǒng)CT一般是5mm）。如果結(jié)節(jié)≤5mm，后續(xù)復(fù)查可以繼續(xù)選擇低劑量螺旋CT；如果結(jié)節(jié)直徑＞5mm或者有惡性懷疑時(shí)，最好做常規(guī)薄層CT。如果只單純看肺部情況，平掃CT就足夠；如果還需要看縱膈、血管、淋巴結(jié)等“實(shí)心兒”的器官，則需要增強(qiáng)CT才能看清楚，如果還需要看腹腔內(nèi)的肝膽胰脾胃腸腎等等，也是一樣需要增強(qiáng)CT的。另外如果要讓醫(yī)生看片子，最好是用電子版DICOM文件（直接在院內(nèi)做或帶電腦放給醫(yī)生看）或者有二維碼的云存儲(chǔ)圖片，因?yàn)楸覥T一般是不打印膠片的，張數(shù)太多了。普通打印的膠片不能滿足醫(yī)生閱片的需要。四、隨訪過(guò)程中，有沒(méi)有辦法消除結(jié)節(jié)？在肺結(jié)節(jié)的診治過(guò)程中，確實(shí)存在一部分病灶會(huì)自行消失的情況。對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)的患者，臨床醫(yī)生們經(jīng)常會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)建議患者使用抗生素后進(jìn)行復(fù)查。有相關(guān)研究表明，對(duì)293例肺結(jié)節(jié)患者按是否使用抗生素分為兩組，結(jié)果顯示，盡管使用抗生素組更有利，但是和不使用抗生素組比較，結(jié)節(jié)消散率（分別為33%和27%）無(wú)明顯差異；在有呼吸道癥狀或CT有感染征象的亞組中，緩解率也無(wú)明顯差異。該研究認(rèn)為在這期間不建議使用抗生素。然而，臨床實(shí)踐中，經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素對(duì)于肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別仍然具有重要價(jià)值，如果結(jié)節(jié)縮小或完全消失，那么恭喜你，它大概率是良性的；但如果沒(méi)有變化甚至增大，那么以后再消失的可能性就比較小了，此時(shí)，反過(guò)來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)惡性或癌前病變的概率就很高了。五、在日常生活中，我們因該如何來(lái)保護(hù)肺臟，預(yù)防肺結(jié)節(jié)呢？1.為了保護(hù)肺部健康，必須戒煙并避免吸入二手煙。煙草中的焦油含有多種有害化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)刺激氣道和粘膜，引發(fā)不可逆的肺部損害，導(dǎo)致肺氣腫、慢阻肺等疾病。此外，吸煙還可能引發(fā)肺部結(jié)節(jié)和支氣管哮喘。因此，戒煙是保護(hù)肺部健康的關(guān)鍵。同時(shí)，要避免吸入二手煙，以減少對(duì)身體的危害。2.為了降低肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)遠(yuǎn)離粉塵環(huán)境。柳絮、花粉、車(chē)間粉塵和廚房油煙等都是常見(jiàn)的空氣污染物，吸入過(guò)多會(huì)對(duì)肺部造成損害。注意防寒保暖，避免呼吸道感染。秋冬季節(jié)交替時(shí)，應(yīng)及時(shí)添衣保暖，預(yù)防感冒。保持良好的呼吸道健康對(duì)于肺部健康至關(guān)重要。3.合理飲食對(duì)肺部健康至關(guān)重要。要保持規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食。多吃清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，增強(qiáng)體質(zhì)和提高免疫力。避免食用霉變腐爛的食物，保持身體健康。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對(duì)于預(yù)防疾病非常重要。避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好心情等都能有助于提高身體素質(zhì)，預(yù)防肺部疾病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，要"管住嘴、邁開(kāi)腿、保持好心情"。4.定期進(jìn)行體檢是及時(shí)了解自身健康狀況的關(guān)鍵。通過(guò)體檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施，消除健康隱患?？偠灾谓Y(jié)節(jié)雖然可能帶來(lái)一定的健康隱患，但只要我們學(xué)會(huì)正確的觀察方法，把握最佳治療時(shí)機(jī)，這一潛在威脅便可在萌芽狀態(tài)得到有效控制。重視肺結(jié)節(jié)的隨訪觀察，既是對(duì)自己健康的負(fù)責(zé)，也是對(duì)家人最好的關(guān)愛(ài)。讓我們從現(xiàn)在開(kāi)始，關(guān)注身體變化，共同守護(hù)健康。2024年01月31日206
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)得越來(lái)越多，有些朋友拍了胸部CT，拿到報(bào)告之后會(huì)發(fā)現(xiàn)自己肺里面有磨玻璃結(jié)節(jié)，到網(wǎng)上一搜這方面的信息是多種多樣，有時(shí)說(shuō)的還有些矛盾，不知道自己該何去何從。有一位家住天津年輕的女士帶著自己的資料過(guò)來(lái)找我看病，她偶然間拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了自己肺里有兩個(gè)結(jié)節(jié)。我仔細(xì)閱讀她的片子，左下肺有一個(gè)實(shí)性的結(jié)節(jié)，直徑三、四毫米的樣子，首先考慮是一個(gè)良性的結(jié)節(jié)。在右下肺有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑四毫米，看起來(lái)不能除外有癌前病變的可能，但無(wú)論什么性質(zhì)，都可以再觀察。大家可以看到這位女士的CT報(bào)告，在影像表現(xiàn)里寫(xiě)的是右下肺磨玻璃密度影，在印象中寫(xiě)的是右下肺磨玻璃結(jié)節(jié)。有朋友可能會(huì)問(wèn)，這兩種描述是不是一樣？是不是針對(duì)同樣的病灶？從這位女士的片子看，這兩種描述都是指向同一個(gè)病灶。有些放射科醫(yī)生可能會(huì)用這兩種不同的詞匯來(lái)描述不同影像特點(diǎn)的病灶，這也是有可能的。2024年01月30日271
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 長(zhǎng)條狀的膜玻璃肺結(jié)節(jié)你見(jiàn)過(guò)嗎？他的病理有點(diǎn)意外，大家好，我是放射科宋醫(yī)生，我們繼續(xù)分享有結(jié)果的肺結(jié)節(jié)，這是第126例，患者是女性，60多歲，體檢發(fā)現(xiàn)兩肺多發(fā)的膜玻璃肺結(jié)節(jié)，抗炎水準(zhǔn)后并沒(méi)有明顯的變化，下面我們具體的去看看這個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)是位于右肺下葉，正好是長(zhǎng)在葉間裂處，形態(tài)穴上很有特點(diǎn)，呈一個(gè)長(zhǎng)條狀的，最大的長(zhǎng)徑約兩個(gè)公分，短徑的只有四五個(gè)毫米左右。通常情況下，像這種類(lèi)型的或者是這種形態(tài)的肺結(jié)節(jié)，良性的概率還是比較大的。 因?yàn)橐话愕膼盒缘姆谓Y(jié)節(jié)大部分呈球形的，而這一類(lèi)的話呈一個(gè)長(zhǎng)條狀的，但是我們分析肺結(jié)節(jié)的話，肯定要綜合的分析，不僅僅看這個(gè)形態(tài)，也要看結(jié)節(jié)的大小、密度，以及結(jié)節(jié)與周?chē)M織的一些關(guān)系。我們繼續(xù)分析，先看看結(jié)節(jié)的密度，密度的話，整體的是一個(gè)偏蝕性的，或者稱(chēng)為有少量膜玻璃成分的混合性肺結(jié)節(jié)，我之前的案例也講過(guò)，對(duì)于偏實(shí)性的肺結(jié)節(jié)一定要引起我們的一個(gè)重視，這個(gè)偏實(shí)性怎么去理解哈，就是它的密度要比我們平時(shí)見(jiàn)到的這種實(shí)性的肺結(jié)間密度稍微低一點(diǎn)，但是又比我們平時(shí)見(jiàn)到的這種唇膜的話稍微又高一點(diǎn)，再加上。 它的抗炎并沒(méi)有明顯的變化，像這種密度的話，不好的概率就增加了，我們?cè)倏纯唇Y(jié)2024年01月29日138
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有個(gè)朋友在后臺(tái)問(wèn)，哎，他說(shuō)鄭主任呢，他說(shuō)請(qǐng)問(wèn)一下，如果一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)是惡性的，是不是它的密度不會(huì)變大？ 反之，那就是說(shuō)，如果它的密度變大，就說(shuō)明這個(gè)結(jié)節(jié)肯定不是惡心的。問(wèn)是不是這樣？ 我說(shuō)一下我自己的觀點(diǎn)啊。 你的這個(gè)就是說(shuō)，如果一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，那在隨訪或者在消炎的過(guò)程當(dāng)中，它變淡了。 那他肯定不是惡性的嗎？不是。 我只能說(shuō)，絕大多數(shù)這個(gè)論斷是成立的。 你如果說(shuō)你這個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)在消炎的過(guò)程當(dāng)中，它消失了，它肯定不受，那肯定是。 好，你這個(gè)事情經(jīng)過(guò)你消炎，它消失了，那他肯定是不是惡性，但是你如果說(shuō)它只是變淡了，那不好說(shuō)，那不好說(shuō)，絕大多數(shù)我們可以以炎癥的方式去進(jìn)行隨訪，但是不能說(shuō)它不是惡性，我接診過(guò)，呃，目前可能接診過(guò)也不是很多啊，不超過(guò)10例的患者，不超過(guò)10例的患者。 他們就是什么，就是慢性炎癥里面滋生出來(lái)的一個(gè)惡性結(jié)節(jié)。 長(zhǎng)期的慢性炎癥，然后呢，這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)一直這種實(shí)性的結(jié)節(jié)啊，然后我們給它消了炎了，消了炎以后消了一半啊，外周的消掉，中央的實(shí)性成本還在，然后后續(xù)的隨訪過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)中央的實(shí)性成本還在增長(zhǎng)，后面就給他做了手術(shù)。 后面下來(lái)就是惡性的，2024年01月28日37
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有一個(gè)朋友在后臺(tái)問(wèn)，他說(shuō)鄭主任他是體檢，然后CT就發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)啊，最大4mm，有4mm的玻璃，也有4mm的實(shí)性，問(wèn)這種情況要不要緊？ 這個(gè)還是老生常談的問(wèn)題，就是說(shuō)我們肺上呢，其實(shí)在體檢的時(shí)候呢，都會(huì)發(fā)現(xiàn)，就很多都會(huì)有，我也有啊，我肺上有一個(gè)，但是我那個(gè)是三毫米的一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，像穩(wěn)定很多年都不變了，那像你這種就四毫米3~4mm的這種啊，這種小結(jié)節(jié)啊，很多都是其實(shí)我們肺部跟大氣相通，然后大氣中的很多的粉塵啊，沉積下來(lái)，跟肺部起了一個(gè)反應(yīng)的一個(gè)標(biāo)志啊，很多就是三四毫米這種不需要不需要太擔(dān)心啊，就隨訪就可以了，像這種的話，每一年做一次，每一年做一次都非常安全好不好，希望對(duì)這個(gè)朋友有幫助。2024年01月28日13
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 什么樣的膜玻璃結(jié)節(jié)會(huì)有氣道播散的，可能有些病理上并沒(méi)有寫(xiě)，有沒(méi)有氣道腔播散，病理上一般沒(méi)有寫(xiě)呢，就代表沒(méi)有，如果有的話，他會(huì)寫(xiě)是這個(gè)這樣一個(gè)意思啊，你說(shuō)什么樣的膜玻璃會(huì)有7道香波3呢？這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的非常好。 當(dāng)然是風(fēng)險(xiǎn)越高，或者是惡性程度越高越有可能。那什么叫做風(fēng)險(xiǎn)越高呢？ 如果單純的說(shuō)膜玻璃結(jié)節(jié)，那就是實(shí)性成分越多，它越有可能有基老腔播散的可能，也就是說(shuō)一個(gè)純膜玻璃結(jié)節(jié)一般不太會(huì)。而混合膜玻璃結(jié)節(jié)。 可能性比較低，而當(dāng)它實(shí)性成分越來(lái)越多，接近于一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)的時(shí)候，那它接腔波散的可能就會(huì)有，當(dāng)然也要結(jié)合整體的一個(gè)病灶大小情況來(lái)綜合考慮。2024年01月28日167
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