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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把自己的資料發(fā)給我看，想聽聽我對她肺結(jié)節(jié)的分析。這位女士今年42歲，有風(fēng)濕類的疾病，一直在其他科室就診，三個月前，曾經(jīng)做過一次胸部CT，拍完片子，當時找風(fēng)濕科的醫(yī)生看過，接著的醫(yī)生告訴她肺部沒什么問題，她沒有把這件事放在心上。前兩天，她仔細的看了自己當時拍CT的放射科報告，發(fā)現(xiàn)肺里有多發(fā)的結(jié)節(jié)，這下她就不再淡定了。她上網(wǎng)搜索了很多關(guān)于多發(fā)肺結(jié)節(jié)的信息，這里面有說是癌癥轉(zhuǎn)移的，這讓她更加的恐懼，問我自己的肺結(jié)節(jié)危不危險？這年還能不能過好？我仔細閱讀她遞交過來的資料，她肺里面是有多發(fā)的結(jié)節(jié)，實性的和磨玻璃性質(zhì)的都有，但直徑非常小，沒有超過5毫米的。我自己的經(jīng)驗是并不危險，可以三個月后再復(fù)查一下，不影響過年，我安慰她放松心態(tài)，不要過度緊張。2024年01月28日
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李清楚主管技師 上海長征醫(yī)院 放射診斷科 一般情況下，每臺CT設(shè)備在出廠時都預(yù)設(shè)了默認掃描參數(shù)。然而，這些默認掃描參數(shù)未必適用于所有疾病，尤其是在需要診斷肺結(jié)節(jié)等特定情況下。因此，醫(yī)療專業(yè)人員的干預(yù)和參數(shù)優(yōu)化變得尤為重要，以確保獲得最佳的圖像質(zhì)量，從而支持精準的診斷。這個過程可以提高對肺結(jié)節(jié)等疾病的檢測和評估的準確性，為患者的健康提供更卓越的醫(yī)療服務(wù)。??（長征肺結(jié)掃描參數(shù)優(yōu)化基層-濰坊站）下圖優(yōu)化前圖像噪聲大，病灶邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示模糊，診斷炎性病變，建議隨訪。優(yōu)化后病灶邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示清晰，明確診斷肺癌，術(shù)后病理診斷證實為粘液腺癌。2024年01月26日58
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友有很多，有些朋友會把CT報告逐條在網(wǎng)上搜索，看看寫得到底是良性還是惡性。有一位家住天津六十五歲的女士前段時間因為胸疼到附近醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)。她的家屬帶著片子過來找我，讓我看看這個肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性的，需不需要做手術(shù)？我仔細閱讀她的CT，這個肺結(jié)節(jié)位于左肺上葉，直徑兩厘米，這個肺結(jié)節(jié)長得并不實，可以看到含氣支氣管征，周圍還有一些毛刺，給我的感覺考慮惡性可能性比較大，建議住院手術(shù)切除。她在我這里住院做了手術(shù)，手術(shù)后的病理顯示就是一個浸潤性的肺腺癌。關(guān)于肺結(jié)節(jié)里有含氣支氣管征，有些朋友上網(wǎng)搜索會覺得這樣的影像學(xué)表現(xiàn)會是肺炎的特征，肺炎是一個良性的疾病并不是惡性的。但對于有些肺癌來說，也可以看到病灶里有含氣支氣管征，因此，只憑這一個征象來判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性是不夠的。2024年01月26日113
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 10個月前體檢發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)膜玻璃結(jié)節(jié)最大5毫8mm左右，平均CT值740-740 5個月前婦產(chǎn)沒變化，怎么。 最大8mm平均CT這個這個也還是牽扯到我剛剛跟您說的我這個。 PPT里講的。 呃，8mm接近的，理論上是需要重視的。 啊，以前在十年前可能8mm的結(jié)節(jié)，外科醫(yī)生就叫你直接開刀了，對吧，現(xiàn)在的外科醫(yī)生跟或者醫(yī)生看到你說8mm-700次，會跟你講什么隨訪對吧。 隨訪的意思是什么呢？ 目前沒增大。 等到他隨訪增大了，開刀。 大概就是這樣的一個策略，但是對于8mm的結(jié)節(jié)，我們要讀一下片，看看有沒有一些高危的一些真相，如果CT上已經(jīng)有了高危的真相，那么。 我們判斷它未來可能繼續(xù)發(fā)展，繼續(xù)變化的概率會比較高，這個時候我們早期干預(yù)做消融治療。 您這個大概率啊，從這個報告上，大概率可能是一個不典型增生或者原位癌的一個階段啊。 但是具體可能要看片子才知道。 啊，所以對于這部分結(jié)節(jié)呢，我們早期干預(yù)，不要讓它等到完全增大，完全惡變，到這個早期肺癌我們再去處理，這個是我們消融治療的一個非常大的一個優(yōu)勢所在，這個時候。 消融是可以完全根治，沒有問題啊。2024年01月23日15
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市濱海新區(qū)年輕的女士，帶著資料過來找我看病。半年前，她參加單位組織的體檢，發(fā)現(xiàn)了肺里有多發(fā)的結(jié)節(jié)，從此走上了求醫(yī)路，現(xiàn)在還沒有確診。這位女士今年40歲，現(xiàn)在肺部也沒有什么癥狀，如果不是半年前拍胸部CT，她想不到自己肺里竟然有那么多的肺磨玻璃結(jié)節(jié)。我仔細閱讀她的CT，她肺里的磨玻璃結(jié)節(jié)可不是幾個，而是幾十個，看起來密密麻麻的，大小不等。從形態(tài)來看，是有惡性的可能性。這半年里，她嘗試了抗炎治療，也專門住院檢查過結(jié)核，還做了個PET-CT，但對肺磨玻璃結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷上沒有定論。我對她講，我們外科可以幫助的就是通過微創(chuàng)手術(shù)切除比較大的幾個磨玻璃結(jié)節(jié)送化驗，看看到底是什么性質(zhì)的，但肺里面的磨玻璃結(jié)節(jié)很多，不可能都切干凈，也切不干凈。印象中，這位女士肺里面這么多的磨玻璃結(jié)節(jié)是我見過最多的了。2024年01月23日136
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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 隨著肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率居高不下，“肺結(jié)節(jié)”這一詞也早已讓人耳熟能詳了。很多時候，醫(yī)生都會建議患者進行隨訪觀察。那么，在肺結(jié)節(jié)的隨訪過程中，我們需要注意哪些變化呢？一、肺結(jié)節(jié)的直徑變化是非常重要的。在隨訪過程中，結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)三種變化：直徑縮小、直徑不變和直徑增大（≥2mm）。一般來說，直徑縮小是個好現(xiàn)象，表明病變在退縮，是炎性病變等的可能性較大；但如果肺結(jié)節(jié)的直徑始終不變甚至增大，特別是增大的速度較快，這很可能是惡性肺結(jié)節(jié)的一個重要標志。相關(guān)研究表明，結(jié)節(jié)直徑與惡性概率之間存在密切關(guān)系：直徑≤5mm的肺結(jié)節(jié)惡性概率＜1%；直徑5~9mm的惡性概率2%~6%；直徑超過10mm的惡性概率高達15.2~82%。因此，對于隨訪中持續(xù)不變甚至直徑增大的肺結(jié)節(jié)，患者應(yīng)盡快到腫瘤?？漆t(yī)院的胸外科進行進一步的檢查和治療。二、肺結(jié)節(jié)的密度變化是另一個重要的觀察點。根據(jù)結(jié)節(jié)密度，肺結(jié)節(jié)可分為三類：實性結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)（部分實性結(jié)節(jié)）和純磨玻璃結(jié)節(jié)。其中，混合磨玻璃結(jié)節(jié)（部分實性結(jié)節(jié)）的惡性概率最高，依次為純磨玻璃結(jié)節(jié)及實性結(jié)節(jié)。磨玻璃密度結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)模糊的結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)密度較周圍肺實質(zhì)略增加，但其內(nèi)血管及支氣管的輪廓尚可見。實性結(jié)節(jié)是指其內(nèi)全部是軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度較均勻，其內(nèi)血管及支氣管影像被掩蓋。混合磨玻璃結(jié)節(jié)（部分實性結(jié)節(jié)）是指其內(nèi)既包含磨玻璃密度又包含實性軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度不均勻。在肺結(jié)節(jié)的隨訪過程中，如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)由純磨玻璃密度變?yōu)榛旌夏ゲＡ芏龋蛘叱霈F(xiàn)實性成分增加（≥2mm），這可能意味著惡性病變的風(fēng)險增加。因此，對于出現(xiàn)實性成分的肺結(jié)節(jié)，我們應(yīng)給予足夠的重視。在隨訪的過程中，結(jié)節(jié)直徑增大和密度增加往往會同時出現(xiàn)，多項研究顯示，10-25%純磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪中出現(xiàn)增大或變實，40%的混合磨玻璃結(jié)節(jié)（部分實性結(jié)節(jié)）隨訪中出現(xiàn)增大或變實。三、肺結(jié)節(jié)也有可能出現(xiàn)“假性收縮”，仍需要提高警惕。在肺結(jié)節(jié)的隨訪過程中，有時會發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)直徑縮小，但同時新出現(xiàn)實性成分或?qū)嵭猿煞衷黾?。這種“假性收縮”是一個不常見的現(xiàn)象，可能與增多的病變組織和成纖維細胞侵入，纖維化和肺泡塌陷有關(guān)。如果在隨訪過程中出現(xiàn)類似情況，我們也需提高警惕。有報道，在切除的肺腺癌中，20%（14-25%）的肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)這種縮小。四、如果肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)或持續(xù)存在分葉、毛刺或胸膜凹陷癥等，需警惕！在肺結(jié)節(jié)的隨訪過程中，如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)分葉、毛刺、胸膜凹陷癥、空泡征、血管征或囊腔征等形態(tài)學(xué)改變，這可能是惡性肺結(jié)節(jié)的一個重要標志。這些形態(tài)學(xué)改變可能是由于結(jié)節(jié)內(nèi)部的細胞生長速度加快，導(dǎo)致結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清晰或出現(xiàn)毛刺狀突起。根據(jù)相關(guān)指南共識：持續(xù)性肺結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)為分葉、毛刺、胸膜改變（胸膜牽拉、胸膜皺縮、胸膜附著、胸膜凹陷）、空泡征、血管征（扭曲／擴張／僵硬）及囊腔型等征象者惡性概率高。因此，如果在隨訪過程中，肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)或持續(xù)存在分葉、毛刺或胸膜凹陷癥等，則需找專業(yè)的醫(yī)生判斷。五、令人欣喜的是，部分肺結(jié)節(jié)在隨訪過程中有自行消失或縮小的可能。肺結(jié)節(jié)的吸收消散是指部分肺結(jié)節(jié)在隨訪過程中逐漸縮小消失。這種現(xiàn)象在多個研究中都有所發(fā)現(xiàn)。例如，在InternationalEarlyLungCancerActionProgram(I-ELCAP)的研究中，基線篩查中有近20%的混合磨玻璃結(jié)節(jié)（部分實性結(jié)節(jié)）和26%的純磨玻璃結(jié)節(jié)吸收或消散；而在年度重復(fù)篩查中，66%的新發(fā)純磨玻璃結(jié)節(jié)和70%的新發(fā)混合磨玻璃結(jié)節(jié)（部分實性結(jié)節(jié)）也吸收或消散。同樣來自NLST研究的數(shù)據(jù)顯示，622個亞實性結(jié)節(jié)（混合磨玻璃結(jié)節(jié)（部分實性結(jié)節(jié)）和純磨玻璃結(jié)節(jié)）中有28%在后續(xù)隨訪中吸收消散。在NELSON研究中，基線篩查的264個亞實性結(jié)節(jié)中有63%在隨訪時吸收或消散，而年重復(fù)篩查中的新發(fā)亞實性結(jié)節(jié)有67%在1年、3年和5.5年的隨訪中吸收或消散。這些數(shù)據(jù)顯示了肺結(jié)節(jié)在一段時間內(nèi)有自行消失或縮小的可能。根據(jù)《2023年肺結(jié)節(jié)多學(xué)科微創(chuàng)診療中國專家共識》，對于在篩查或偶然發(fā)現(xiàn)或者不完整的CT掃描中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，其吸收消散的概率為20%～70%。因此，建議對首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)在1-3個月月后復(fù)查常規(guī)劑量薄層HRCT。在肺結(jié)節(jié)的隨訪過程中，我們可以觀察到各種可能的變化。了解這些變化不僅可以幫助我們更好地理解肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還能為制定合適的治療方案提供依據(jù)?？傊?，對于肺結(jié)節(jié)的隨訪，我們需要保持警覺，定期進行檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理任何異常變化。2024年01月22日200
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津39歲的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，她前幾天在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，她想讓我看看這個磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)，需不需要做手術(shù)？我仔細閱讀她提交過來的電子圖像，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺下葉，就在胸膜下，直徑六毫米，是純磨玻璃結(jié)節(jié)，看起來有惡性的可能性，并且可能性很大。她說自己差不多在一年前做過體檢，也是拍的CT，但印象中沒有提到有肺玻璃結(jié)節(jié)的問題。我說既然一年前做過CT，那最好把當時的CT片子打出來，找我當面來看一看。過了幾天，她又聯(lián)系我，說之前體檢的片子已經(jīng)拿到手了。我和她約定了時間，她帶著片子過來到醫(yī)院找我，在當時的片子上，同樣的位置，就有這個的結(jié)節(jié)。像這樣形態(tài)持續(xù)存在的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性的概率還是比較高的，這個結(jié)節(jié)位置比較靠近外周，微創(chuàng)手術(shù)可以很簡單的把它解決掉。當然，現(xiàn)在這個肺結(jié)節(jié)直徑不大，密度也不高，如果現(xiàn)階段不打算手術(shù)，繼續(xù)觀察也是可以的。2024年01月21日114
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申長興副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心 作者：上海十院中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心申長興副主任醫(yī)師本科普為上海市健康科普專項資助項目：項目編號：JKKPZX-2023-A16CT是隨訪復(fù)查肺結(jié)節(jié)的最好最清晰的方法，但如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)“變大了”“變小了”，閣下又該如何應(yīng)對呢，是否六神無主呢？上海十院中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心申醫(yī)生根據(jù)最新《指南》給大家總結(jié)了簡明扼要的指導(dǎo)建議，且看來！（1）什么是肺CT檢查陰性結(jié)果？答：是指未檢出肺內(nèi)非鈣化結(jié)節(jié)，或者檢出的非鈣化結(jié)節(jié)＜4mm。這是好事，4mm以下（2）病原體感染引起的炎癥結(jié)節(jié)怎么治呢？答：對可疑感染者（由于病原體感染導(dǎo)致的肉芽腫性或其他結(jié)節(jié)狀的病灶），應(yīng)在抗感染治療2周后的1～3個月內(nèi)復(fù)查常規(guī)劑量CT，沒有感染風(fēng)險或排除感染可能者應(yīng)根據(jù)肺結(jié)節(jié)類型及大小采取不同的隨訪方案。（3）肺結(jié)節(jié)復(fù)查直徑增加2mm算增大有變化嗎？答：隨訪中實性成分增加2mm或者新發(fā)結(jié)節(jié)平均直徑≥4mm定義為變化。（4）隨訪復(fù)查CT提示結(jié)節(jié)沒有變化是好兆頭嗎？答：隨訪中未發(fā)生變化的結(jié)節(jié)惡性可能性較低，可延長隨訪復(fù)查的間隔時間，但不應(yīng)該徹底放棄隨訪，一部分肺結(jié)節(jié)可能數(shù)年后會猛然增大。（5）隨訪復(fù)查過程中肺結(jié)節(jié)增大增多了，怎么辦？答：隨訪中出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷黾?，高度疑似惡性，建議積極治療（消融或胸腔鏡切除），若拒絕積極治療可選擇3個月間隔的隨訪復(fù)查時間繼續(xù)觀察生長趨勢，超過8mm的肺結(jié)節(jié)若出現(xiàn)增大，不建議再觀察。2024年01月19日153
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津60歲的男士前兩天在我們醫(yī)院復(fù)查了胸部CT，出來結(jié)果他聯(lián)系我看。一年前，他曾經(jīng)在我們醫(yī)院拍過胸部CT，當時發(fā)現(xiàn)了肺部有結(jié)節(jié)，最大的位于右肺上葉，是一個實性的，直徑6毫米，看起來良性的可能性比較大，可以定期復(fù)查。我閱讀他最新的片子，并且和上次的CT進行了比較，肺里的結(jié)節(jié)和之前沒有什么變化，可以繼續(xù)觀察。他問我肺里那個一厘米的磨玻璃結(jié)節(jié)呢？也需要觀察么？在我們新的片子里面，并沒有他提到的右上肺一厘米的磨玻璃結(jié)節(jié)。他說三個月前，他參加了單位組織的體檢，發(fā)現(xiàn)在右肺上葉有一個直徑一厘米的磨玻璃結(jié)節(jié)，說著把體檢報告發(fā)給了我，我看到體檢報告后，又在電腦里仔細的看，確實沒有這個磨玻璃結(jié)節(jié)，在去年的片子里也沒有。分析最大的可能這是一個一過性的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，這種基本都是炎癥的，不是惡性的。2024年01月18日66
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