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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 明明自己的肺結節(jié)是一個磨玻璃性質的，但是報告里面卻沒有顯示出“磨玻璃結節(jié)”這幾個字，而是稱之為亞實性結節(jié)，這是怎么回事？前段時間，有一位中年男士帶著自己的病歷資料過來找我看病。在他的CT報告上就顯示肺里面有一個亞實性密度的結節(jié)，他問我這個結節(jié)是不是現在比較流行的肺磨玻璃結節(jié)。我仔細閱讀他的片子后告訴他，是的，您肺里是一個混合密度的磨玻璃結節(jié)，雖然直徑只有一厘米，但從形態(tài)來看，首先考慮是惡性的，并且之前他也照過CT，知道有這個結節(jié)。他接納了我手術的建議，在我這里住院完成了手術，最終的病理顯示是一個浸潤性肺腺癌。通過這個病例我們可以知道，如果一個肺結節(jié)不是完全實性的，而是有磨玻璃密度成分，就可以稱為亞實性結節(jié)。03月23日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 當查出肺結節(jié)，很多人都迫切想知道它的性質，PET-CT便是判斷的手段之一。那做PET-CT能明確肺結節(jié)性質嗎？有一位家住天津的小伙子，前幾天就發(fā)現估計肺里有一個兩厘米的實性結節(jié)，向我提出來這樣的問題。PET-CT是將PET（功能代謝顯像）與CT（解剖結構顯像）融為一體的檢查。在肺結節(jié)性質判斷上，它有九成把握區(qū)分良惡性。這是因為惡性腫瘤細胞代謝活躍，會攝取更多顯像劑，在PET-CT圖像上呈現高亮表現；而良性結節(jié)代謝相對較低，與惡性結節(jié)有明顯差異。但需要注意的是，并不是百分之百準確。然而，PET-CT卻難以進一步區(qū)分是哪種肺癌。這是由于不同類型的惡性腫瘤，在代謝特征上存在一定重疊。比如小細胞肺癌和非小細胞肺癌中的某些亞型，甚至肺鱗癌和肺腺癌，有些代謝活性相似，PET-CT很難精準區(qū)分。雖然PET-CT在肺結節(jié)良惡性判斷上有較高價值，但也有局限性。它不能完全替代病理診斷，當結果不明確時，還需結合穿刺活檢等手段，綜合判斷，才能為后續(xù)治療提供更準確依據。03月22日33
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 一位家住天津六十九歲的女士前幾天來我們醫(yī)院復查肺結節(jié)，從最新的片子看，她的肺結節(jié)直徑不大，首先考慮良性的，可以繼續(xù)觀察。她問我，胸部CT能不能也照了支氣管？胸部CT是可以對支氣管進行成像的，當支氣管出現較為嚴重的病變，如明顯的狹窄、擴張、腫瘤占位等，胸部CT通常能夠發(fā)現并幫助醫(yī)生判斷。然而，對于一些早期的、輕微的支氣管病變，像輕度的炎癥、黏膜的細微變化等，胸部CT可能就難以準確察覺。就像這位肺結節(jié)患者的疑惑，胸部CT對支氣管疾病的顯示效果是有限的。如果病情需要更精準地了解支氣管的狀況，比如懷疑存在早期的微小病變時，支氣管鏡檢查會是更好的選擇，它能直接觀察支氣管內部情況，還可進行病理采樣。所以，發(fā)現肺結節(jié)別慌，胸部CT是重要的檢查手段，但不是萬能的。醫(yī)生會根據具體病情，合理安排檢查項目，為大家的健康保駕護航。03月19日35
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尹自環(huán)主治醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 胸外科 磨玻璃結節(jié)是指肺組織內出現局灶性密度輕度增高的陰影，形似磨砂玻璃。影像表現：云霧狀淡薄影，密度均勻，可清楚顯示內部血管或支氣管結構。分類：?純磨玻璃結節(jié)（pGGN）：無實性成分，惡性概率較低（約18%）。?混合磨玻璃結節(jié)（mGGN）：含實性成分，惡性概率較高（約63%），需警惕肺癌可能?？赡懿∫颍毫夹裕悍窝住⒊鲅?、纖維化或感染（如真菌、結核）。惡性：原位腺癌（AIS）、微浸潤腺癌（MIA）或浸潤性腺癌。處理措施：初次發(fā)現：?≤6mm：低風險者通常無需立即處理，建議年度復查胸部CT平掃。?＞6mm或高危人群（吸煙、家族史）：3-6個月復查CT，觀察變化。持續(xù)存在：若超過3-6個月未消失，惡性風險增加。增大或實性成分增多：需進一步檢查（穿刺活檢或手術切除）。03月12日99
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：檢查發(fā)現肺多發(fā)結節(jié)，到底何時切，切光還是切部分，切哪處留哪處？這大概是不同醫(yī)生可以給出完全不同的意見。卻是按指南都說不上對錯，真是令人糾結與困惑呀！前段時間我們?yōu)橐晃欢喟l(fā)結節(jié)的患者做了手術，但只切了比較小的一處，同側仍有其他的卻留著，關鍵是切了的病灶病理出來才只是不典型增生！連原位癌也沒到，這是過度治療嗎？這決策合理嗎？這到底是不負責任還是責任的表現？病史信息：主??訴：發(fā)現肺結節(jié)6月余。現病史：患者6月余前于本院行胸部CT，檢查提示“?肺部結節(jié)??”，平時無明顯癥狀，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛骨痛等不適，當地醫(yī)院建議復查。3天前患者于杭州市腫瘤醫(yī)院復查胸部CT，檢查提示：“1?【靶結節(jié)】1：左肺下葉葉間裂旁結節(jié)，LUNG-RADS4x?，傾向于MIA，建議胸外科會診。2?【靶結節(jié)】2、3、4：左肺上葉、右肺上葉、左肺上葉（SE4，Im78/113/183?）磨玻璃結節(jié)，LUNG-RADS4x，傾向于AIS，請結合肺結節(jié)門診意見。3??余兩肺多發(fā)微小結節(jié)及磨玻璃結節(jié)，LUNG-RADS2-3?。”現為進一步診療來我院門診就診，門診擬“肺部陰影”收入我科。???患者起病以來，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無明顯變化。影像展示與分析：病灶1：左上葉肺尖磨玻璃結節(jié)，稍不純，邊緣略毛糙，整體輪廓與邊界清楚，考慮廣義上來說是腫瘤范疇的。病灶2：右上葉磨玻璃結節(jié)，密度純且淡，整體輪廓與邊界清楚，考慮是腫瘤范疇的。病灶3：右肺純磨玻璃結節(jié)，伴有小空泡征，整體輪廓與邊界清楚，考慮是腫瘤范疇的。病灶4：左下葉緊貼葉間裂處微小結節(jié)，磨玻璃稍偏實密度，整體輪廓與邊界清，考慮是腫瘤范疇的。病灶5：右下葉結節(jié)，密度不純，伴有小空泡征，輪廓與邊界清，考慮也是早期肺癌范疇的。病灶6：左上葉舌段淡磨玻璃結節(jié)伴小空泡征，輪廓與邊界清，考慮也是腫瘤范疇的。影像初考慮：兩肺多發(fā)結節(jié)，均在5或6毫米以下，病灶1與病灶6相對較大，病灶5密度相對最高。均考慮是廣義上腫瘤范疇的，但多仍是原位癌或不典型增生，或者有的很淡的是肺泡上皮增生可能性大。應該不至于有已經達浸潤性腺癌的病灶在。鑒于分布兩肺、多發(fā)、散在，處理相對要保守點。但由于病灶4緊貼葉間裂，且密度并不太純，所以要重點關注一下此灶。病灶4靶重建影像：密度純，緊貼葉間裂，沒有間隙在，邊緣略毛糙。感覺密度不太純，邊緣不光滑。緊貼葉間裂，密度稍高，輪廓與邊界清，與胸膜之間沒有間隙。邊緣毛糙，緊貼葉間裂。這么小，但明顯有葉間胸膜牽拉！還有小血管走向病灶，灶內密度欠均勻。胸膜牽拉凹陷，微小血管進入，邊緣毛糙，灶內密度不均?？啃啬ぃㄈ~間胸膜）處密度稍高，兩者之間沒有間隙。邊緣略顯毛糙，灶內密度略顯不均。表面有細毛刺似的，葉間裂有牽拉凹陷，整體輪廓較清。臨床考慮：（1）此病灶影像特征：1、密度：密度不純，灶內不均，有偏實性成分；2、邊緣：邊緣毛糙，部分區(qū)域可見細毛刺征，不光滑；3、血管：有微小血管進入；4、鄰近：葉間胸膜受牽拉并凹陷，與胸膜之間沒有任何間隙；5、整體：整體輪廓清，瘤肺邊界清楚。所以總體上一是考慮腫瘤范疇，二是存在一定風險性。如果離葉間裂哪怕半毫米，或者密度很純，則風險就都明顯小些，可以觀察隨訪。但它緊貼葉間裂，而且靠葉間裂側密度偏高，有偏實性成分并造成明顯的胸膜牽拉。我是認為要考慮原位癌可能性大，但不能完全除外微浸潤性腺癌，隨訪存在一定風險性。（2）手術情況：基于上述考慮此灶存在一定風險，傾向至少將此病灶局部切除，既是明確診斷，也是去除危險。但同側病灶1與病灶3要不要一并帶掉？如果按照肺癌診療指南，當然在年紀不大，心肺功能吃得消的情況下，是可以考慮一并切除的。但我們與結友溝通認為：如果要順帶切除病灶1與病灶3，就算楔形切除，也得左肺尖被切除，而且范圍不?。灰惨笊喽吻谐恍〉囊粔K，若是切肺段影響更大。而且考慮一是右側仍有多發(fā)，以后也要切，二是已經有6處加上年紀輕，以后還很可能再長第7、第8甚至更多處，所以風險較小時追求都切除或許與事無補。而病灶4因緊貼葉間裂，進去就能看見，如果只切此灶，一是切除范圍很小，二是以后其他病灶有進展或有新長的風險較大，不管再楔切、段切或切肺葉，都能吃得消，也幾乎不影響。所以我的意見是傾向只切病灶4，而且要盡量少切肺組織。最后結果：結友經過考慮最后認可并同意我們的理念與建議，遂辦理住院手續(xù)在杭州市第一人民醫(yī)院進行了單孔胸腔鏡下微創(chuàng)手術。胸腔鏡下在葉間裂處的左下葉側能看見病灶，略顯灰白與黑色。切除的組織大小與一顆瓜子差不多。剖面見其顯灰白，質稍硬。術中快速切片報局部灶肺泡上皮增生活躍，考慮不典型增生。常規(guī)病理確定為不典型腺瘤樣增生。感悟：病理較術前考慮有所降級，這個病灶是不是開早了？或許是的，再隨訪到原位癌或微浸潤性腺癌開最后的結果也類似，但畢竟術前影像無法直接斷定病理類型。而從風險角度來看，密度不純，有小血管進入，有胸膜牽拉凹陷，邊緣又有毛糙與部分區(qū)域毛刺，這樣的結節(jié)放著是不放心的。而以長約僅2厘米的切口與只有瓜子大小這么點肺組織的損失換取此灶風險的解除，利弊權衡來講應該仍是利大于弊的。反過來講，若左側的追求一網打盡，做肺尖的楔切加舌段楔切或肺段切除，結果再增加兩處不典型增生或原位癌，不管從肺功能受損害還是經濟賬來算，那倒都是不劃算了。因為另兩處或許3年或5年，甚至更多年也并不一定會進展，關鍵還很可能再檢出新的，真有進展或新發(fā)有風險的病灶，到時候再手術，完全沒有問題。03月12日29
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：前段時間有位問診結友，發(fā)起問診的是他的母親，媽媽無比焦慮，因為結友才30出頭，若是肺癌，感覺天塌了呀！我看了他的影像，確實是混合磨玻璃密度，有的層面是典型惡性的，分葉征、血管征、灶內密度雜亂以及瘤肺邊界清楚等都有，但由于一是初次檢查發(fā)現，二是有呼吸道癥狀。所以炎癥恢復其有時真的與混合密度結節(jié)是肺癌的很難從影像上區(qū)分，但我們有大師！時間大師，時間會給我們答案！病史信息：基本信息：?男性，37歲。病歷概要主訴：咳嗽2月，加重20天?，F病史：患者訴2月前入冬天氣轉涼后出現刺激性咳嗽癥狀，未特殊治療。2025年1月8日感染甲流(發(fā)熱體溫38.5℃），甲流好轉后因應酬飲酒咳嗽癥狀加重，晨起咳淡黃色粘痰，白天咳少量透明粘痰，不易咳出，無胸悶，胸痛等不適。2025年1月27日至某省某市人民醫(yī)院就診，胸部CT檢查提示：1.右側上頜竇炎癥。2.右肺下葉背段類結節(jié)磨玻璃影，性質待定，建議復查。予左氧氟沙星注射液輸液治療一次，效果不明確。今為進一步診治來就診。當前正在使用的藥物：左氧氟沙星注射液(20251月27日下午六點輸液一次)?宣肺止嗽合劑，鹽酸氨溴索片。希望獲得的幫助：今天拍了ct，請葉主任看看。影像展示與分析：患者提供的影像不是薄層的，所以略顯不準確。上圖顯示病灶出現，是混合密度，灶內密度雜亂，表面有淺分葉，也見到血管進入和邊緣似毛刺樣征，但整體輪廓稍顯模糊。上圖層面則挺典型像惡性些，由于瘤肺邊界與輪廓均清楚，灶內實性成分明顯，血管進入，靠胸膜側毛刺或小棘突狀也明顯，淺分葉很明顯。上圖是邊緣些的地方，血管仍是貼邊的，病灶與胸膜之間沒有糊墻征，普通炎癥容易鄰近胸膜增厚粘連，兩者之間應該容易緊貼無間隙，但此灶似乎有間隙存在似的。我的意見：左下葉背段這個病灶是混合磨玻璃密度，表面有分葉，灶內有小空泡征，也見微小血管進入，從影像上看是較為典型惡性的。但若是首次發(fā)現，且有呼吸道癥狀，在炎癥的恢復期也會有類似表現。所以建議先口服消炎治療10-12天，之后間隔4-6周復查薄層CT（或靶掃描重建則更好），如果病灶仍在且無好轉，則就可以考慮微創(chuàng)手術切除更為穩(wěn)妥。意見供參考！要看之前有沒有。如果之前沒有異常，因為有呼吸道癥狀，就像我前面說的炎癥恢復期也是會這樣表現的。如果沒有資料對比，那就先消炎，十到十二天，之后再間隔4~6周再復查有呼吸道感染癥狀的情況下，這種是炎性的可能性相對又稍大點。后續(xù)反饋：患：1月27號和28號已經連續(xù)輸液左氧氟沙星兩天，從29號開始服用鹽酸莫西沙星，服用9天，這樣消炎治療共11天。昨天拍了CT?；颊邲]有熬住到我說的時間復查，提早去查了，所幸病灶幾乎完全吸收了！我：就是這個區(qū)域，已經完全吸收，就是炎癥恢復期。沒有事了。感悟：混合磨玻璃病灶有兩種情況看單次影像與腫瘤很難區(qū)分。一是病毒性肺炎：在新冠那段時間，有碰到多例早期肺癌合并病毒性肺炎的，如果沒有之前的影像對比，混合密度結節(jié)的肺癌與病毒性炎癥根本分不清；二是普通炎癥的恢復期：如果是急性期，實性密度的，反而表現為大片實性病灶與呼吸道癥狀，或者還有血白細胞與CRP升高等，容易診斷為肺炎。但當炎癥開始有部分吸收，我們碰到多例在影像上表現為輪廓與邊界清楚的混合密度的病灶的，就如此例也是影像上挺像惡性的。但不管病毒性炎癥還是普通肺炎的恢復期，都有個很容易鑒別的特征：隨訪后短時間內即明顯吸收好轉！所以呀，檢查發(fā)現肺部混合密度病灶，如果是首次，特別是合并存在或輕或重的呼吸道癥狀，千萬不要急著下“肺癌”的結論，隨訪一次容易有驚喜喲！03月09日109
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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 一起認識高危肺結節(jié)科普導語隨著人們健康意識的提高，越來越多的朋友會選擇給自己和家人安排上健康體檢，其中，有“肺部疾病篩查高手”之稱的胸部CT已逐漸被大家熟知并成為重要的檢查選項。當看到自己或家人的胸部CT報告上面寫著“肺結節(jié)”字眼時，許多朋友會認為自己生病了，進而陷入恐慌之中。此外，部分朋友在網絡上搜索“肺結節(jié)”時，卻得到許多雜亂無章甚至夸大其詞的信息時，又會變得更加焦慮和困惑。今天就帶大家一起來揭開“肺結節(jié)”的神秘面紗，以及哪些肺結節(jié)是需要高度注意！01什么是“肺結節(jié)”需要首先明確的是，“肺結節(jié)”并不是一種疾病，肺結節(jié)更不等于肺癌！肺結節(jié)（PulmonaryNodules）是一個影像學名詞，指的是胸部X片或胸部CT圖像上表現為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。是不是每個字都是認識，但是組合起來就看不明白了？通俗易懂地說，肺結節(jié)其實就是直徑≤3cm的形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則的異常肺部影像。需要注意的是，肺結節(jié)大多是在健康體檢時行胸部CT或者胸部X片時偶然發(fā)現的，其中約95%的肺結節(jié)是良性的。因此，當自己或者家人發(fā)現肺結節(jié)時，千萬不要恐慌，更不要病急亂投醫(yī)，建議前往正規(guī)醫(yī)院尋求胸部?？漆t(yī)生的幫助。02哪些結節(jié)才是高危肺結節(jié)要辨別“高危肺結節(jié)”，我們還需要進一步了解一些關于肺結節(jié)的知識。肺結節(jié)根據密度可分為實性結節(jié)、亞實性結節(jié)：(1)實性肺結節(jié)（solidnodule）：病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影的圓形或類圓形密度增高影；（2）亞實性肺結節(jié)（subsolidnodule）：含磨玻璃密度的肺結節(jié)。根據肺結節(jié)內部實性成分所占比例，亞實性結節(jié)進一步分為部分實性結節(jié)（也稱混雜磨玻璃結節(jié)（mixedground-glassnodule，mGGN））和非實性結節(jié)（也稱純磨玻璃結節(jié)，pureground-classnodule，pGGN））。結節(jié)的密度不同，其惡性概率不同。部分實性結節(jié)的惡性概率最高，純磨玻璃結節(jié)和實性結節(jié)次之。(密度，也是一個肺結節(jié)的影像學術語，大家可以簡單地理解為結節(jié)的亮度，越亮，結節(jié)的密度越高。)部分實性結節(jié)純磨玻璃結節(jié)實性結節(jié)有家族性腫瘤病史、有腫瘤可能的高?；颊撸ㄩL期服用免疫抑制劑、接觸有害氣體及粉塵、陳舊性肺結核等），實性結節(jié)直徑>8mm時即可定義為高危結節(jié)。直徑≥15mm或直徑介于8～15mm之間的影像學表現出分葉、毛刺、胸膜牽拉、小泡征、偏心厚壁空洞和含氣細支氣管征等惡性征象的實性結節(jié)也被定義為高危結節(jié)。接下來，讓我們一起來看看比較典型的高危肺結節(jié)的影像學案例。01毛刺征毛刺征，是指病灶邊緣向周圍呈放射狀分布的線條狀影，由內向外逐漸變細,就像拍燈光出現的星芒一樣。02胸膜凹陷征胸膜凹陷征，是指肺結節(jié)牽拉鄰近胸膜，使其內陷形成線形或三角形影，胸壁胸膜凹入處為胸腔液填充，是腫瘤瘤體內的瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致03血管集束征血管集束征，是指肺結節(jié)周圍可見一支或多支血管結構向病灶方向靠攏，可穿行于肺結節(jié)內，也可以在結節(jié)邊緣呈截斷表現。04分葉征分葉征，是指結節(jié)的邊緣呈多個突出的部分，這些部分在結節(jié)內部形成不同的分支和突起，就像樹葉的形狀一樣，因此稱為分葉征。05空氣支氣管征空氣支氣管征主要有三種:（1）支氣管在肺結節(jié)的邊緣被截斷，呈鼠尾狀或杵狀，即支氣管截斷；?（2）支氣管進入肺結節(jié)內，管徑逐漸變細，在內部消失或截斷，或見引流支氣管，其管壁增厚；（3）支氣管在肺結節(jié)內穿行，走行自然或不自然甚至破壞。06空泡征空泡征，主要是指肺結節(jié)內有直徑＜5mm的點狀透亮影，單發(fā)或多發(fā)，一般位于肺結節(jié)的邊緣或中央?注意??值得注意的是，本文只描述了部分高危肺結節(jié)征像。出現以上高危肺結節(jié)征像，并不意味該肺結節(jié)就百分之百肺癌，還需要結合患者的病史、臨床表現、家族史和動態(tài)隨訪觀察等信息綜合評估。05高危肺結節(jié)的治療01手術治療外科根治性切除手術是早期肺癌的優(yōu)選局部治療方式，手術切除范圍通常由結節(jié)位置所決定，位于肺實質外側1/3者先行肺楔形切除；病灶置較深時，先行亞肺段、肺段或肺葉切除。具體手術方式最終由術中冰凍病理確定。02放射治療立體定向放射治療（stereotacticbodyradiationtherapy,SBRT）是不能或拒絕接受手術治療的I期小細胞肺癌患者的首選治療方法。03熱消融治療腫瘤消融（tumorablation）是直接將化學物質或能量作用于腫瘤病灶從而達到根除或實質性損毀腫瘤目的的肺血管介入性療法，具有創(chuàng)傷小、療效明確、安全性高和可重復性強等特點。值得注意的是，熱消融治療是肺癌的補充治療手段之一，能夠為無法行外科手術患者提供相對安全有效的治療選擇。02月25日18
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：檢查發(fā)現的混合磨玻璃結節(jié)是不是肺癌，許多患者都會糾結不安與彷徨，而且若確實是惡性，由于混合密度的病灶較純磨玻璃密度的風險高，所以更讓人不安一些。前段時間有位患者檢查發(fā)現右肺下葉混合磨玻璃結節(jié)，某醫(yī)院報告考慮腫瘤性病變可能性大。來我門診后，做了復查，我認為基本不可能是惡性，就是炎性恢復期。如何從影像細節(jié)上來判斷炎性還是腫瘤性呢？抓住一點，八九不離十！簡要病史：患者女性，檢查發(fā)現右下葉結節(jié)，某醫(yī)院考慮腫瘤性病變。沒有明顯呼吸道癥狀。影像展示與分析：先看2024年12月28號初檢查發(fā)現時的影像與報告：右下病灶混合密度，整體輪廓較清，但瘤肺邊界欠清晰。實性成分占比高，邊緣看上去有暈似的，邊上有明顯血管走行。也有細支氣管可見。實性部分或整體病灶缺乏收縮力，膨脹感也不明顯。瘤肺邊界欠清晰，感覺有一圈暈。暈征上圖更明顯，進入的血管未見明顯異常增粗，略顯彎曲。報告示右下葉外基底段結節(jié)，考慮腫瘤可能性大。再看在我門診時2025年1月14號復查的靶掃描影像：非薄層上見病灶混合密度，整體輪廓較清。薄層上見病灶表面有毛刺征。毛刺更明顯，灶內密度不均，混合密度，表面不平。灶內密度顯雜亂，表面不平。靶重建顯示邊緣細毛刺、外圍磨玻璃密度，中間實性成分明顯，表面不平有淺分葉。中間實性成分感覺邊緣較清，缺乏收縮力，外圍的磨玻璃成分整體輪廓較清，邊緣有細毛刺征。明顯的血管進入與異常增粗。灶內密度雜亂，血管進入與增粗，表面不平。實性成分明顯，但缺乏收縮力；邊上是磨玻璃成分，整體輪廓較清；鄰近血管走行，但沒有形成血管彎征。邊緣毛糙，但瘤肺邊界欠清，灶內實性成分缺乏收縮力。磨玻璃成分有點顯得像云霧狀，實性成分明顯，但乏收縮力。混合密度，整體輪廓較清，瘤肺邊界欠清，整體看沒有收縮力。邊緣細毛刺，不太銳利；外圍磨玻璃成分，瘤肺界限欠清；中間實性成分明顯但缺乏收縮力，實性部分沒有明顯毛刺征。灶邊有支氣管擴張，表面不平，灶內實性成分無收縮力。血管進入與異常增粗并散開來（在腫瘤性病變中，這種表現是浸潤性而且風險大的表現）。血管進入穿行并異常增粗，磨玻璃成分顯得較為散在，缺乏聚攏性。臨床考慮：右下這個病灶前后對比一看，范圍已經有縮小，如果沒有12月份的影像，假如靶掃描這次的是首次發(fā)現，那感覺更傾向惡性些，只是比如收縮力不明顯、瘤肺邊界有的層面欠清晰等不太符合，但總體上仍得高度懷疑惡性的可能性，至少不能掉以輕心。但由于有12月28日的影像在前，我們發(fā)現短短半個月左右的時間，病灶實性成分明顯吸收，磨玻璃成分占比增加，顯然不可能是惡性的，就是個炎性病灶處于開始吸收但還沒有吸收完的狀態(tài)。而若捌開靶掃描這次的影像只看前次平掃，那么反而更傾向良性的炎性的。最歸關鍵的是：實性病灶邊緣有圈“暈”征！實性病灶伴暈征的基本上不太可能是腫瘤性病變。而且此灶整體上看實性卻缺乏收縮力，腫瘤不是這個樣子。當然若是粘液性腺癌或小細胞癌或鱗癌，也可以缺乏收縮力，但小細胞癌或鱗癌的輪廓與邊界要更清楚些。只有粘液腺癌倒也可能類似表現，這時候適當隨訪是區(qū)分鑒別的重要手段。感悟：肺部的炎性病灶并不一定要有顯著的呼吸道癥狀，或只以為是感冒，其實已經是肺炎。處于炎癥恢復期的時候，有時與表現為混合磨玻璃密度的肺癌很難區(qū)分。就如前面所說的，若沒有12月28號的對比，一開始發(fā)現即1月14號這次的，確實比較難以判定必為炎性。所以我的感受是兩點：1、實性結節(jié)伴暈征的以炎性可能性大。2、混合密度結節(jié)實性部分缺乏收縮力且瘤肺邊界欠清晰的炎性恢復期可能性大，建議適當抗炎治療后復查再看。02月19日85
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位來自天津的網友在我的一篇科普文章下面發(fā)表評論，問肺結節(jié)一般都有什么癥狀？問這個問題的目的我猜是怎么知道一個人肺里長了結節(jié)呢？其實很多肺結節(jié)患者早期并沒有明顯癥狀，所以很難察覺。只有當結節(jié)增大到一定程度，或者性質發(fā)生改變影響到肺部正常功能時，才可能出現一些表現。比較常見的癥狀有咳嗽，起初可能只是偶爾輕咳，隨著病情發(fā)展，咳嗽可能會加重，甚至出現刺激性干咳；部分患者還會伴有咳痰，有時痰中可能帶血絲；如果結節(jié)侵犯到胸膜，會引發(fā)胸痛，疼痛性質多樣，可為隱痛、脹痛或刺痛；呼吸方面，會感到氣短、呼吸困難，活動后尤為明顯。至于怎么知道自己肺里長了結節(jié)，最主要的方法是醫(yī)學影像檢查。胸部CT是目前篩查肺結節(jié)的首選方式，它分辨率高，能發(fā)現毫米級的微小病灶，就連早期肺癌形成的小結節(jié)也難以遁形。另外，胸部X線也能檢測到部分較大的結節(jié)，但對于較小的結節(jié)容易漏診。如果本身有長期吸煙史、家族肺癌病史、肺部慢性疾病史等高危因素，建議定期進行肺部CT篩查，以便早發(fā)現、早診斷、早治療。02月19日20
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劉小兵主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 臨床工作中，2cm左右的實性肺結節(jié)是最難鑒別的，一方面真菌、結核、惡性及良性腫瘤、肉芽腫等多種疾病都可以有類似的影像表現，另一方面，如果是惡性，實性結節(jié)的惡性程度較磨玻璃結節(jié)的惡性程度更高，漏診/誤診的危害更大。隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展，PET-CT作為一種“功能+結構”雙重顯像的利器，已成為肺結節(jié)診斷中的重要工具。本文帶你了解它的原理、作用與局限性。一、什么是肺實性結節(jié)？肺實性結節(jié)是指直徑≤3厘米、密度均勻的肺部圓形或不規(guī)則病灶，不包含空腔或液體成分。它的成因復雜，可能是：良性病變：如結核球、炎性肉芽腫、真菌感染等；惡性病變：如肺癌、轉移性腫瘤等；交界性病變：如不典型腺瘤樣增生（癌前病變）。關鍵問題：如何區(qū)分良性還是惡性？僅憑普通CT的形態(tài)特征（如毛刺、分葉）難以精準判斷，這時就需要PET-CT登場。二、PET-CT如何“看透”肺結節(jié)？PET-CT并非普通CT，它結合了兩種技術：1.CT（計算機斷層掃描）：提供高分辨率解剖圖像，顯示結節(jié)的位置、大小、邊緣特征；2.PET（正電子發(fā)射斷層掃描）：通過注射含放射性標記的葡萄糖（1?F-FDG），捕捉細胞的代謝活性。惡性腫瘤細胞代謝旺盛，會大量攝取FDG，在圖像上呈現為“亮斑”。診斷核心指標：SUV值（標準攝取值）。-SUV值越高，代謝活性越強，惡性可能性越大；-但需注意：活動性炎癥、結核等良性病變也可能SUV升高，需結合其他特征鑒別。三、PET-CT在肺結節(jié)診療中的四大作用1.鑒別良惡性-對無法通過CT明確性質的結節(jié)（如直徑≥8mm），PET-CT可提供代謝信息輔助判斷；-例如：一位60歲吸煙者的肺結節(jié)，若CT顯示毛刺征，PET顯示SUV=4.5，則高度懷疑肺癌。2.尋找隱匿原發(fā)癌-若肺結節(jié)為轉移瘤（如來自腸癌、乳腺癌），PET-CT可全身掃描，幫助定位原發(fā)腫瘤。3.評估肺癌分期-確診肺癌后，PET-CT可判斷腫瘤是否侵犯胸膜、有無淋巴結轉移或遠處轉移（如骨、腦），為手術或放化療方案提供依據。4.監(jiān)測治療效果-治療后復查PET-CT，若原“亮斑”消失或SUV值下降，提示治療有效；若出現新病灶，則可能復發(fā)或轉移。四、何時需要做PET-CT？臨床指南建議根據《中國肺癌篩查與早診早治指南》：-推薦使用場景：-中高危肺結節(jié)（直徑≥8mm且CT表現可疑）；-肺癌分期及療效評估；-疑似轉移瘤尋找原發(fā)灶。-不推薦常規(guī)使用：-低危結節(jié)（如年輕、無吸煙史、結節(jié)＜6mm且邊緣光滑）。美國國家綜合癌癥網絡(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)、Fleischner學會、美國胸科醫(yī)師協會(AmericanCollegeofChestPhysicians,ACCP)的指南均認為，對于直徑＞8mm的實性肺結節(jié)需要行PET/CT檢查或活檢。五、肺結節(jié)患者必知：科學應對三步走1.理性看待報告：肺結節(jié)90%以上為良性，無需過度恐慌；2.遵循隨訪計劃：根據醫(yī)生建議定期復查CT（如3-6個月）；3.綜合診斷：結合血液腫瘤標志物、支氣管鏡或穿刺活檢等手段，避免單一檢查的誤差?？偨YPET-CT如同一雙“代謝之眼”，讓肺結節(jié)的診斷從“看形態(tài)”升級為“看功能”，顯著提高了肺癌的早診率。但它并非完美無缺，需與臨床經驗、其他檢查手段結合，才能為患者制定最優(yōu)方案。面對肺結節(jié)，科學認知、規(guī)范診療，才是戰(zhàn)勝隱患的關鍵。02月18日196
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