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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)患者在進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查時(shí)，需關(guān)注碘對(duì)比劑的使用事項(xiàng)。所謂的增強(qiáng)CT，是通過注入碘對(duì)比劑成像，能提供更多診斷信息，但也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。檢查前，患者若既往有使用碘對(duì)比劑不良反應(yīng)史，或有甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重腎功能不全、哮喘病史，需提前咨詢醫(yī)師。正在服用二甲雙胍的患者，需停藥兩日后再進(jìn)行檢查。不良反應(yīng)方面，輕度的可能有咳嗽、噴嚏、一過性胸悶、結(jié)膜炎、鼻炎、惡心、全身發(fā)熱、蕁麻疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等；重度的可能出現(xiàn)喉頭水腫、心動(dòng)過速、驚厥、震顫、抽搐、意識(shí)喪失、休克等。此外，使用高壓注射器時(shí)，注射部位可能出現(xiàn)對(duì)比劑漏出，個(gè)別患者會(huì)有皮下對(duì)比劑積存，導(dǎo)致皮下組織腫脹、疼痛、麻木感，甚至潰爛、壞死，極個(gè)別還可能發(fā)生非感染性靜脈炎?；颊呒凹覍賾?yīng)充分了解上述風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)真閱讀相關(guān)內(nèi)容，謹(jǐn)慎決定是否同意使用碘對(duì)比劑進(jìn)行CT檢查。不過大家也不要過度擔(dān)心，絕大多數(shù)患者做增強(qiáng)CT都是安全的。02月06日
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靳凱淇主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 學(xué)會(huì)從胸部CT中找到磨玻璃結(jié)節(jié)并不難，只需要了解兩個(gè)基本概念：胸部CT的原理以及磨玻璃結(jié)節(jié)的定義。如果你不感興趣原理部分，可以直接跳到最后的操作部分，但如果你對(duì)它的來龍去脈有點(diǎn)興趣，建議花幾分鐘讀完，會(huì)讓你更輕松地理解整個(gè)過程，你也能理解什么是純磨玻璃結(jié)節(jié)，混合磨玻璃結(jié)節(jié)，什么是密度以及如何測(cè)量。首先介紹一些胸部CT的基本原理CT掃描，簡(jiǎn)單來說，就是通過X射線和計(jì)算機(jī)技術(shù)生成身體內(nèi)部的橫斷面圖像?？梢詫⑷梭w比作一根香腸，而CT掃描就則如同刀把香腸切成一片片薄片，每一片“薄片”展示的就是身體某一位置的橫截面。通過這些橫截面，醫(yī)生可以清楚地了解身體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。再將這些橫截面在一張一張疊加起來，組合成三維圖像，就可以幫助醫(yī)生從不同角度觀察身體。你也可以將人體想象成一個(gè)高樓，每一張CT圖像就像高樓的某一層樓的平面圖，通過層層疊加的圖像，可以清晰了解整個(gè)“建筑”（人體）的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。下面這張圖，你可以想象有一把鋒利的刀，右邊的CT圖像，就是假設(shè)從左邊的紅線處，“切了一刀”后，所看到的人體橫斷面。不同的組織在CT圖像中的表現(xiàn)是不一樣的。簡(jiǎn)單來說，密度越高的組織，比如骨骼，看起來越白；密度越低的組織，比如空氣，看起來越黑。為了量化這些密度，科學(xué)家們提出了一個(gè)名CT值的單位。CT值的定義是這樣的：水的密度是0，空氣是負(fù)1000，骨骼的最硬處大約是正1000。這樣的標(biāo)準(zhǔn)就像溫度計(jì)一樣，水的冰點(diǎn)是0度，沸點(diǎn)是100度，而其他物質(zhì)的密度就以此為標(biāo)桿。在正常的肺組織中，絕大部分是空氣，所以CT值很低，一般在-700以下。但當(dāng)某些肺泡上皮細(xì)胞發(fā)生變化，比如惡變成腫瘤細(xì)胞，這些腫瘤細(xì)胞會(huì)逐漸占據(jù)空間，讓CT值慢慢升高。在CT圖像上，這種表現(xiàn)就是磨玻璃結(jié)節(jié)。初期的磨玻璃結(jié)節(jié)可能是腫瘤細(xì)胞和正常肺泡的混合體，密度在-500左右（當(dāng)然磨玻璃結(jié)節(jié)也可能不是腫瘤，此處暫時(shí)不作展開討論）。若腫瘤細(xì)胞持續(xù)生長，正常肺泡結(jié)構(gòu)被壓縮甚至破壞，磨玻璃結(jié)節(jié)的密度會(huì)逐漸增加，直至完全變?yōu)閷?shí)性，CT值約為+100。為了更好地觀察這些結(jié)節(jié)，CT圖像提供了類似照片“亮度”和“對(duì)比度”調(diào)節(jié)的功能——也就是窗寬和窗位。窗位相當(dāng)于亮度調(diào)節(jié)，可以讓整體變亮或變暗；窗寬相當(dāng)于對(duì)比度調(diào)節(jié)，可以讓圖像的細(xì)節(jié)更清晰。在胸部CT中，常用的兩種設(shè)置是肺窗和縱隔窗。肺窗主要用來觀察肺組織和磨玻璃結(jié)節(jié)，而縱隔窗則適合看軟組織，比如淋巴結(jié)和胸壁結(jié)構(gòu)。下面一張圖，總結(jié)了常見組織的密度，以及肺窗縱隔窗的覆蓋范圍?？吹竭@里，相信你已經(jīng)能大概看懂下面這兩張CT圖了吧？左右兩張圖，本質(zhì)上是同一張CT，左側(cè)是以肺窗的視角來看，可以看到肺的紋理，但是胸壁的肌肉，骨骼等一片白色；右側(cè)是以縱隔窗的視角來看，可以分別胸壁的脂肪、肌肉和骨骼，但是肺部一片漆黑。有了上述知識(shí)儲(chǔ)備之后，我們來講解什么是磨玻璃結(jié)節(jié)在肺部CT掃描中，醫(yī)生可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些區(qū)域看起來不像完全正常的肺組織，而是呈現(xiàn)出輕微模糊或半透明的影像。這些模糊的區(qū)域即為“磨玻璃結(jié)節(jié)”。它們通常比周圍的健康組織稍微密集一些，但又不像實(shí)性的腫塊明顯。通俗來講，肺是黑色的，磨玻璃成分看起來是灰色的磨砂玻璃，或者一層淡淡的云霧，實(shí)性成分則是白色的。如下圖所示，左邊是純白色的實(shí)性結(jié)節(jié)，中間為有白色也后灰色的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，右側(cè)為純磨玻璃結(jié)節(jié)。如果你已經(jīng)理解了前面的基本概念，那么你就明白，所謂的磨玻璃結(jié)節(jié)，就是密度比肺組織高，但是比軟組織（實(shí)性結(jié)節(jié)）密度低的異常病灶。磨玻璃結(jié)節(jié)的密度一般在負(fù)700到負(fù)300之間。如果一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部，完全是磨玻璃成分，那么就是純磨玻璃結(jié)節(jié)。如果一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)的內(nèi)部，有密度比較高的實(shí)性成分，那么就是混合磨玻璃結(jié)節(jié)。其實(shí)目前最新的研究，還提出了一種新的定義：叫異質(zhì)性磨玻璃結(jié)節(jié)：指的是結(jié)節(jié)中的實(shí)性成分，在肺窗上能夠觀察的到，但是在縱隔窗上無法觀察到。下圖對(duì)比了純磨玻璃，異質(zhì)性磨玻璃和真混合磨玻璃。這三種結(jié)節(jié)，在理論上，惡性程度是遞增的。所以在肺窗看到了一個(gè)“混合磨玻璃”，不妨切換到縱隔窗再看看，這究竟是“異質(zhì)性”還是“真混合”。以上理論部分介紹完畢。那么接下來，介紹實(shí)際操作。操作篇前期準(zhǔn)備1.???獲取電子版薄層CT原始數(shù)據(jù)磨玻璃結(jié)節(jié)往往體積較小、密度輕微增高，很容易被較厚層掃描（如5毫米層厚）漏診或誤判。一般建議選擇1毫米甚至亞毫米層厚的“薄層CT”來觀察。而打印的CT膠片往往厚度較大（層厚5毫米或1厘米，很多微小結(jié)節(jié)在膠片上難以清晰辨識(shí)，也無法進(jìn)行后期窗寬、窗位調(diào)節(jié)。獲取原始數(shù)據(jù)的方法一般有兩種：從醫(yī)院影像科索取原始文件（有時(shí)候很難實(shí)現(xiàn)），然后用電腦通過專業(yè)軟件瀏覽；第二種是通過醫(yī)院提供的二維碼，在手機(jī)上，通過網(wǎng)頁自帶的簡(jiǎn)易軟件進(jìn)行瀏覽。通常情況下，第二種方式已經(jīng)能夠滿足日常的診斷。2.??了解CT序列及分窗瀏覽在打開電子版CT時(shí)，你會(huì)看到多個(gè)序列（Series）。常見的有：厚層縱隔窗（層厚3-5毫米），通常用于看大體病灶或縱隔結(jié)構(gòu)；厚層肺窗（層厚3~5毫米）；薄層縱隔窗（層厚1毫米左右）以及薄層肺窗（層厚1毫米左右）。以這張圖為例，縱隔窗和肺窗已經(jīng)預(yù)設(shè)好，當(dāng)然你也可以通過下方的菜單（窗位按鈕）來調(diào)整窗寬窗位。第一個(gè)序列為胸部正位片；第二個(gè)序列中，右上角的數(shù)字61，代表了這個(gè)序列中一共有61張片子，如果按照人體胸腔30厘米來計(jì)算，30厘米的胸腔被分割成了61層，也就意味著，這個(gè)序列的層厚是5毫米，這一序列為厚層肺窗；第三個(gè)序列為厚層縱隔窗；而第四和第五兩個(gè)序列中，右上角數(shù)字為304，代表一共有304張片子，也就意味著，層厚為1毫米。我們需要用層厚為1毫米的序列，來尋找磨玻璃結(jié)節(jié)。也就是所謂的“薄層CT”。第四個(gè)序列為薄層CT的肺窗，第五個(gè)為薄層CT的縱隔窗。如果要找磨玻璃結(jié)節(jié)，就打開第四個(gè)序列，滑動(dòng)手指或滾輪，從肺尖一直滑動(dòng)到肺底，順序?yàn)g覽全部切片。每張切片就像“香腸截面”，仔細(xì)觀察肺內(nèi)是否出現(xiàn)與周圍正常肺組織不同的、輕度密度增高區(qū)域。在肺窗下，磨玻璃結(jié)節(jié)表現(xiàn)為：較正常肺組織稍微白一些，但肺內(nèi)血管、支氣管結(jié)構(gòu)仍能在其內(nèi)部或后方部分透見。在瀏覽過程中，注意層數(shù)顯示，一般在軟件界面會(huì)在圖像的四周有文字信息，如下圖，“76/304”，左邊的數(shù)字76會(huì)隨著拖動(dòng)片子而變化，右側(cè)的304則不會(huì)。這兩個(gè)數(shù)字的含義是，這個(gè)序列中一共有304個(gè)片子，你現(xiàn)在看到的是第76張。這個(gè)信息很重要，因?yàn)楹芏郈T報(bào)告會(huì)寫出來結(jié)節(jié)的位置，如某個(gè)結(jié)節(jié)位于“img76、右肺上葉、大小?8毫米”等描述，就可以快速滑到對(duì)應(yīng)編號(hào)的切片，留意右肺上葉的區(qū)域。你如果找不到結(jié)節(jié)，你可以按照?qǐng)?bào)告中的提示，來到這一張img，認(rèn)真尋找，答案就在這一張切片內(nèi)。找到目標(biāo)結(jié)節(jié)之后，你已經(jīng)領(lǐng)先90%的病人了，接下來你還可以嘗試一些高階操作。大多數(shù)閱片軟件允許測(cè)量結(jié)節(jié)在橫斷面上的直徑，還可以用ROI（感興趣區(qū)）功能測(cè)量CT值（HU），幫你判斷是磨玻璃、混合還是實(shí)性結(jié)節(jié)。你可以將可疑圖像、編號(hào)和基本測(cè)量數(shù)據(jù)記錄下來，與專業(yè)醫(yī)生溝通、請(qǐng)教。此外，有些計(jì)算機(jī)專業(yè)閱片軟件還可以進(jìn)行三維重建等更高階的操作，如果感興趣，你可以自行探索，不過從靳醫(yī)生的觀點(diǎn)出發(fā)，這對(duì)于患者來說，是一種屠龍之技，專業(yè)的事情，還是尋求醫(yī)生的幫助吧。這篇文章的目的，是希望你在了解自身病情的基礎(chǔ)上，能夠更好地理解并配合醫(yī)生的工作，提供給醫(yī)生需要的信息和資料，減少就醫(yī)過程中的折騰，幫助醫(yī)生診斷。其他常見問題與小貼士1.??為什么同一個(gè)結(jié)節(jié)在不同窗下看起來不一樣？????肺窗和縱隔窗針對(duì)的密度范圍不一樣。在肺窗下，低密度的肺組織和略高密度的磨玻璃影能清晰對(duì)比；在縱隔窗下，肺內(nèi)的空氣部分通常變得非常暗，肺與磨玻璃之間的密度差異縮小，因此可能看不出結(jié)節(jié)的全部邊界。2.??磨玻璃結(jié)節(jié)一定是惡性的嗎？????不一定。感染、炎癥或其他良性病變也可呈現(xiàn)磨玻璃密度。需要綜合病史、隨訪及（必要時(shí)）病理檢查來確認(rèn)。?3.??我找到結(jié)節(jié)了，下一步怎么辦？????建議拍下截圖或?qū)D像編號(hào)、位置、大小記錄下來，然后咨詢專業(yè)的放射科醫(yī)生或呼吸科、胸外科醫(yī)生。????磨玻璃結(jié)節(jié)常常需要定期隨訪，以觀察其形態(tài)、密度變化，為下一步診斷或治療提供依據(jù)。?4.??如何區(qū)分真結(jié)節(jié)還是“偽影”？????反復(fù)查看鄰近層面，看該密度增高區(qū)域是否“消失”或“移動(dòng)”。若只是某一層面出現(xiàn)，可能是“呼吸運(yùn)動(dòng)偽影”或“血管切面”。????一般真正的結(jié)節(jié)在相鄰層面上也能看到連續(xù)性或漸變的形態(tài)。01月28日366
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朱瀟主治醫(yī)師 蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科 最新的數(shù)據(jù)表明，在進(jìn)行CT檢查的人群中，54％的人有肺結(jié)節(jié)。今天朱醫(yī)生告訴您如何判斷肺結(jié)節(jié)像不像肺癌。首先，來看一下與肺結(jié)節(jié)有關(guān)的分類，按照大小來分：病灶的最大徑＞30mm，稱之為腫塊病灶的最大徑≤30mm，稱之為結(jié)節(jié)病灶的最大徑5~10mm，稱之為小結(jié)節(jié)病灶的最大徑≤5mm，稱之為微小結(jié)節(jié)這里解釋一下什么叫“最大徑”，因?yàn)椴≡畈粫?huì)長成標(biāo)準(zhǔn)的圓球，從不同的測(cè)量角度會(huì)量出來不同的長度，那么以最長的測(cè)量結(jié)果為準(zhǔn)，即最大徑。例如下面這張圖片，不能以藍(lán)線的長度為準(zhǔn)，而應(yīng)該以紅線作為最大徑。肺結(jié)節(jié)還按照密度來分類：在了解完關(guān)于肺結(jié)節(jié)的分類后，接下來就是辨別肺結(jié)節(jié)的良惡性。教您幾招！1.看大小結(jié)節(jié)越大，惡性的概率越高。結(jié)節(jié)≤5mm一般比較安全，不急于手術(shù)。2.看形態(tài)結(jié)節(jié)越圓，良性概率越高。結(jié)節(jié)越不規(guī)則，惡性概率越高。這讓我忍不住想到了圓圓的西瓜甜，不圓的榴蓮臭。榴蓮愛好者請(qǐng)忽略。3.看邊緣出現(xiàn)以下幾個(gè)特征則惡性概率高：分葉狀、毛刺征（或稱棘狀突起）、胸膜凹陷征、血管集束征。這幾個(gè)專業(yè)術(shù)語看不懂的話也沒關(guān)系，通常CT報(bào)告單上會(huì)寫。4.看密度純磨玻璃結(jié)節(jié)密度很均勻，如果長時(shí)間隨訪觀察沒消失，那么是非典型腺瘤樣增生(AAH)或原位腺癌(AIS)的可能性比較大。實(shí)性成分超過50%的混雜磨玻璃結(jié)節(jié)是微浸潤腺癌(MIA)的可能性比較大。實(shí)性成分占比越多越不好。如果是純實(shí)性結(jié)節(jié)，那就要結(jié)合上文我們說的看形態(tài)和邊緣。通常要么是良性腫瘤，要么是浸潤性癌，極少是AAH/AIS/MIA。5.看動(dòng)態(tài)變化良性結(jié)節(jié)生長的特點(diǎn)：（1）結(jié)節(jié)密度沒有變化或者變淡了。（2）結(jié)節(jié)變小了甚至消失了。（3）結(jié)節(jié)長得過快，不到15天就變大了一倍（惡性腫瘤不會(huì)長如此之快，大概率是炎癥）。惡性結(jié)節(jié)生長的特點(diǎn)：（1）實(shí)性結(jié)節(jié)體積增大一倍用了約20天~400天；亞實(shí)性結(jié)節(jié)體積增大一倍用了400天~800天或更長的時(shí)間。（2）實(shí)性成分增加，哪怕病灶總體縮小了，但只要實(shí)性成分增加了，就很危險(xiǎn)。（3）出現(xiàn)分葉狀、毛刺征（或稱棘狀突起）、胸膜凹陷征、血管集束征。例如下面這張圖片：左圖里的肺結(jié)節(jié)過了四個(gè)月之后長到了右圖里那么大，實(shí)性成分也增加了，且出現(xiàn)了分葉狀和毛刺征，結(jié)果是惡性腫瘤。6.用AI中國國家藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)了一些AI影像輔助診斷系統(tǒng)用于臨床。這些AI工具能夠很好的判讀結(jié)節(jié)的性質(zhì)。醫(yī)生結(jié)合AI系統(tǒng)，能夠?yàn)榛颊咧贫ǜ玫闹委煼桨?。整體看下來，不知您有沒有這樣一種感覺：結(jié)節(jié)長得越“老實(shí)”、“純潔”，就越有可能是良性。結(jié)節(jié)長得越“雜亂”、“刺頭”，就越有可能是惡性。最后，我們通過肺結(jié)節(jié)的樣子再來感受一下肺癌發(fā)展的“四部曲”：我們了解肺結(jié)節(jié)的目的在于將肺癌扼殺在萌芽狀態(tài)。這也正是體檢的意義所在。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2024版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2024,104(34):3175-3213.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),中國肺癌防治聯(lián)盟專家組.肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)（2024年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2024,47(8):716-729.?[3]《美年健康2023年度健康體檢大數(shù)據(jù)藍(lán)皮書》[4]《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，徐克等主編[5]SuzukiS,SakuraiH,YotsukuraM,etal.ClinicalFeaturesofGroundGlassOpacity-DominantLungCancerExceeding3.0cmintheWholeTumorSize.AnnThoracSurg.2018;105(5):1499-1506.?01月15日88
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 你手術(shù)的一個(gè)狀態(tài)去做拔草苗，就比如說這樣一個(gè)結(jié)節(jié)，它幾乎環(huán)周的話，一大半都已經(jīng)被不可阻擋的一個(gè)血管，不可穿刺的血管給擋住了，它唯一的一個(gè)路路就是在這個(gè)背側(cè)，但是在這個(gè)背側(cè)呢，也很兇殘，它的一個(gè)周圍的一個(gè)血管可能只有這一條路，然后通過體位的調(diào)整和掰一個(gè)肩膀的一個(gè)位置，勉勉強(qiáng)強(qiáng)，你很勉強(qiáng)在這個(gè)地方出現(xiàn)了一線生機(jī)，你可能能打破這個(gè)級(jí)，這個(gè)難度系數(shù)不是超級(jí)高的，而且還要看患者的一個(gè)配合情況。01月08日236
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位在我這里住院的中年男士被我查房后跟了出來，他說同樣是肺結(jié)節(jié)，為什么我的檢查跟旁邊的病友不一樣？我說您指哪方面呢？他說為什么我就得做骨掃描，而旁邊那個(gè)病人就沒安排這個(gè)檢查呢？住院期間病人之間互相溝通檢查和治療方式，這很正常。旁邊那位患者確實(shí)和他一樣都是肺結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)是一個(gè)比較廣泛的概念，并不是大家想的是同一類病。這位需要做骨掃描的患者，他的肺結(jié)節(jié)接近三厘米，是一個(gè)實(shí)性的結(jié)節(jié)，考慮惡性可能性大，這種情況是有潛在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，所以需要做這個(gè)檢查。而住在他旁邊的那位患者雖然也是肺結(jié)節(jié)，但他的肺結(jié)節(jié)是一個(gè)直徑一厘米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，雖然也考慮惡性，需要手術(shù)。但這樣的肺結(jié)節(jié)即使是惡性，也不會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以就沒有必要安排做骨掃描。01月07日11
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 發(fā)現(xiàn)自己或者家人肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)之后，有些患者想著到醫(yī)院做一個(gè)胸部增強(qiáng)CT，覺得胸部增強(qiáng)CT相對(duì)于平掃CT來說，能夠判斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)更為精準(zhǔn)，這種說法正確嗎？有一位家住天津70歲的女士，在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)接近三厘米的磨玻璃結(jié)節(jié)。接著她又被安排做了一個(gè)胸部增強(qiáng)CT，想著做了這個(gè)CT，肯定就能知道自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是良性還是惡性的了。從她的片子來看，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)雖然直徑接近三厘米，但實(shí)性成分很少，也就是縱隔窗根本看不到，這點(diǎn)在胸部增強(qiáng)的報(bào)告里面也提到了。就是因病灶未見明顯實(shí)性成分，強(qiáng)化方式無法評(píng)估。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)看起來首先考慮惡性的，需要手術(shù)切除，但根本就不是看增強(qiáng)CT來判斷出來的，因?yàn)榕牧嗽鰪?qiáng)CT也是看肺窗，和平掃CT的肺窗是一樣的。什么樣的肺結(jié)節(jié)增強(qiáng)CT有意義呢？那就是實(shí)性成分比較多，縱隔窗上能夠看到，這樣才可以看到強(qiáng)化方式來判斷這個(gè)肺結(jié)節(jié)的良惡性。如果一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)在平掃CT上縱隔窗看不到，做增強(qiáng)CT判斷性質(zhì)也意義不大。有朋友可能會(huì)問，那為什么有的肺磨玻璃結(jié)節(jié)在手術(shù)前醫(yī)生要做增強(qiáng)CT呢？實(shí)際上，這個(gè)增強(qiáng)CT并不是為了判斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)性質(zhì)做的，而是為了手術(shù)而準(zhǔn)備的，比如說，需要看一看胸腔里血管的問題，有沒有肺動(dòng)脈栓塞？這樣可以在手術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備，讓患者恢復(fù)的更快。對(duì)了，這位患者的肺磨玻璃結(jié)節(jié)在我們這里做了手術(shù)，最終的病理是浸潤性肺腺癌。01月01日60
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省的患者家屬帶著父親的資料過來找我看病，他父親今年六十二歲，將近一年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了一個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)。最近又復(fù)查了一下，想讓我看看前后的片子，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么樣處理。通過仔細(xì)閱讀他帶過來的電子圖像，他父親的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑12毫米，位于左肺上葉，和之前比增大了一點(diǎn)，看起來像是典型的肺癌，建議手術(shù)切除。他問我父親的肺玻璃結(jié)節(jié)是屬于純的還是混合磨玻璃密度的？因?yàn)樗兰兡ゲＡЫY(jié)節(jié)惡性程度低一點(diǎn)，而混磨惡性程度會(huì)高一點(diǎn)。大家看這位患者的CT肺窗和縱隔窗，在肺窗上，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)測(cè)量是12毫米，而在縱隔窗里邊，看到這個(gè)結(jié)節(jié)也能顯示一點(diǎn)影子，但沒有12毫米那么大。能在縱隔窗里面看到比肺窗小的影像，說明這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)里面有實(shí)性成分，不是純磨玻璃結(jié)節(jié)，而是混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)。最終這位患者在我這里住院做了手術(shù)，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的最終病理是浸潤性肺腺癌。2024年12月25日66
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 看到自己胸部CT報(bào)告里邊有結(jié)節(jié)，有些細(xì)致的患者會(huì)在手機(jī)云膠片里邊，根據(jù)報(bào)告里面描述的位置，自己研究一下肺結(jié)節(jié)圖像。有一位家住天津40歲的女士前幾天收到了自己的體檢報(bào)告，她發(fā)現(xiàn)報(bào)告里面描述自己肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。她到體檢機(jī)構(gòu)拷出了電子版圖像，在找醫(yī)生看之前，自己先研究了一番。她說自己的肺結(jié)節(jié)在同時(shí)拍的CT里邊，為什么差別那么明顯呢？在有一套片子里面，這個(gè)肺結(jié)節(jié)一看就能看到，而在另一套片子里面，這個(gè)結(jié)節(jié)怎么找也找不到。我給大家把她的肺結(jié)節(jié)圖像發(fā)到下面，大家就明白了。在肺窗圖像里面，大家可以看到左肺上葉有一個(gè)直徑15毫米的結(jié)節(jié)。而在同時(shí)做的縱隔窗圖像里邊相同的位置，卻看不到這個(gè)肺結(jié)節(jié)。這是怎么回事呢？這說明這個(gè)結(jié)節(jié)是一個(gè)磨玻璃密度的結(jié)節(jié)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)會(huì)有這樣的CT圖像表現(xiàn)。這位女士在我們科室住院，把這個(gè)肺結(jié)節(jié)切了下來，病理顯示是一個(gè)浸潤性肺腺癌。2024年12月23日25
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，有些患者會(huì)被建議做PET-CT。做PET-CT的目的是看這個(gè)肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？如果是惡性，還能看到其他部位有沒有轉(zhuǎn)移。有朋友會(huì)問，實(shí)性結(jié)節(jié)也就是軟組織結(jié)節(jié)做PET-CT能看得清楚么？回答這個(gè)問題之前，我們先來看一下病例。一位家住天津的女士在家附近醫(yī)院拍CT，發(fā)現(xiàn)肺里有一個(gè)直徑兩厘米的實(shí)性結(jié)節(jié)。從形態(tài)看，考慮惡性腫瘤，她進(jìn)一步做了PET-CT，想證實(shí)下是否像醫(yī)生說的這樣。PET-CT的結(jié)果出來，顯示這個(gè)肺部軟組織結(jié)節(jié)考慮惡性病變可能性大。她來我們科室住院，做完了手術(shù)，術(shù)后病理顯示是肺鱗癌。通過這個(gè)病例我們可以知道，對(duì)于實(shí)性肺結(jié)節(jié)來說，PET-CT可以判斷出良性惡性。但要注意的是，實(shí)性肺結(jié)節(jié)要直徑太小，PET-CT也判斷不清楚，需要超過一定的直徑才可以。2024年12月21日46
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的男士過來找我看片子，他前幾天做了一個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。我仔細(xì)閱讀他帶過來的電子圖像，這個(gè)肺結(jié)節(jié)位于左下肺，直徑七毫米，是一個(gè)實(shí)性肺結(jié)節(jié)，看起來良性的可能性比較大，我建議他先觀察一下，暫時(shí)不需要手術(shù)?；丶液笏o我留言，說有件事想請(qǐng)教我，就是在他的左下肺皮膚下邊有一個(gè)小肉瘤，這個(gè)東西會(huì)不會(huì)在CT上誤診為是肺里的結(jié)節(jié)呢？他說的這種情況，如果是做胸片有可能會(huì)發(fā)生，因?yàn)樾仄且粋€(gè)重疊影像。但CT是絕對(duì)不可能出現(xiàn)這種情況的，CT屬于斷層掃描，皮膚里邊，皮膚外邊具體哪個(gè)位置的東西在同一個(gè)層面都可以看得很清楚。不可能把肺外面的東西看到肺里面來，他的這個(gè)擔(dān)心是不會(huì)發(fā)生的?？幢容^小的肺結(jié)節(jié)，CT要比胸片看得更清楚，其中的一個(gè)原因也在于此。2024年12月20日47
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
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