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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位網(wǎng)友給我發(fā)來私信，他說自己這個月初做CT檢查的時候，發(fā)現(xiàn)右肺上葉尖段有一個三毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，現(xiàn)在該怎么辦？三毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是不會引起任何癥狀的，基本都是在偶然拍CT的時候發(fā)現(xiàn)。這個直徑算很小的，業(yè)內(nèi)我們稱為微結(jié)節(jié)。初次發(fā)現(xiàn)那么小的肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)的概率幾乎沒有，只需要動態(tài)觀察就可以?？梢砸荒旰髲筒樾夭科綊逤T，看看這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)的變化。如果實在很擔心，半年后再復查一次也是可以的。有一種觀點不知道大家聽說過沒有，那就是認為五毫米以下的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是不需要隨訪的。也就是說發(fā)現(xiàn)了就和沒發(fā)現(xiàn)一樣，今后再也不需要做胸部CT來觀察，這種說法是不正確的。有些肺癌的早期階段就是很小的磨玻璃結(jié)節(jié)，雖然在早期發(fā)展的很慢，但如果是惡性，也會持續(xù)存在并持續(xù)增大，這種肯定是需要觀察的。2024年11月29日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 作為一名肺外科醫(yī)生，我平時接診治療最多的就是肺磨玻璃結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來越多，大家也就自發(fā)的鉆研起了這方面的知識。前段時間，有一位年輕的女士帶著自己的胸部CT過來找我看病，她肺里就發(fā)現(xiàn)了磨玻璃結(jié)節(jié)，觀察了兩年也沒有什么變化。她想讓我看看自己的這個結(jié)節(jié)有沒有惡性的可能，通過仔細閱讀她的片子，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺，直徑七毫米，看上去像是一個典型的早期肺癌，可以考慮手術(shù)切除。她說自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)這兩年都沒變，為什么還要考慮肺癌呢？要是肺癌不應(yīng)該長大了嗎？這個問題不知道您有沒有提出來過？磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌在直徑比較小的時候生長比較緩慢，兩年不變，不代表永遠不變。您反推一下就可以知道，怎么反推呢？這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)不是一上來從沒有就直接到七毫米吧？當這位患者幾歲的時候，這個磨玻璃結(jié)節(jié)不可能就是七毫米，這大家都認同吧？它也是從一毫米、兩毫米逐漸長到七毫米，如果說七毫米復查不變，那我想知道，那之前是怎么從一毫米長到七毫米的？也就是說這樣的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，只不過長得比較慢而已。如果是惡性的，遲早有一天它會增大。這位女士回去考慮了幾天，在我這里辦理了住院，我把這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)給切了下來，病理就是一個很早期的肺腺癌。通過這個病例我們可以知道，肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，有可能在幾次復查中都沒有變化。2024年11月18日121
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位35歲的小伙子在線上問診平臺聯(lián)系到我，他說自己實在過不了心里的那道坎，讓我?guī)退忾_一下。原來他在家附近醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，寫成了他很大的一個心理負擔。他上網(wǎng)了解了很多關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的相關(guān)知識，越看越緊張。我仔細閱讀他的片子，他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒有那么嚴重，可以先觀察一下。如果實在心理壓力太大，可以看一看心理醫(yī)生。他問我肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)需要定位嗎？聽說很痛苦的。對于比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，如果決定做肺葉部分切除，一般來說是需要定位的。雖然大家看網(wǎng)上有些信息定位可能會引起嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。但總體來說，定位是比較安全的，并沒有大家想的那么痛苦，在我這里治療過的肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者，截至目前，都能安全的耐受。2024年11月15日70
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺實性小結(jié)節(jié)到底是不是惡性，我一般都是建議病灶小時再觀察隨訪下，看有無進展再決定。但若已經(jīng)隨訪，確實有所變化，但變化又不大，這時候還是會良惡性難以確定，對于手術(shù)與否會比較猶豫。如果激進一點，位置還好，切了也無所謂，至少明確診斷也解除反復隨訪的焦慮不安；但若位置不太好，則就更糾結(jié)了。本來PET-CT是很好的鑒別良惡性的檢查方法，但其實在實際工作中，PET代謝不高或輕度增高的也會是浸潤性癌，PET代謝增高的也有肉芽腫性炎的，仍難以完全準確。今天分享的的這個病例有些糾結(jié)。基本信息：?男性?35歲?。第一次問診：2022.12主訴：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)3年。現(xiàn)病史：3年前患者檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，定期隨訪復查，目前已復查故就診。希望獲得的幫助：主要問題就是，這三年多以來右下肺那個實性結(jié)節(jié)大小沒什么變化，但是之前兩次結(jié)節(jié)看起來圓一些，最近兩次那個結(jié)節(jié)看起來周圍有毛刺分葉樣，有醫(yī)生說這個特征不好，所以想咨詢一下專家。影像展示與分析：2019年時的報告，提示右下葉背段直徑約5.3毫米小結(jié)節(jié)狀密度增高影。當時右上胸膜下有微小實性結(jié)節(jié)，寬基底與胸壁接觸。右下葉結(jié)節(jié)實性，邊緣較光滑，輪廓較清楚。2021年7月時右下病灶較前似乎密度顯得高點，邊緣光滑，更像良性點。到了2022年5月，右下結(jié)節(jié)好像又小了點去。2022年11月時冠狀位見病灶邊緣較為平直，缺乏膨脹性。矢狀位見病灶類三角形，而且沒有膨脹感，也無收縮力。右上病灶仍是微小實性結(jié)節(jié)，邊緣較為光滑。右下病灶當時輪廓清，密度高，邊緣膨脹性不強，收縮力不明顯。我的意見：左下葉5月份說的磨玻璃結(jié)節(jié)我覺得不確切，太淡也不明顯，有些牽強了。好在11月份復查沒有報了，我們暫且不管它。右下的結(jié)節(jié)密度高，邊緣凹陷沒有膨脹性，毛刺也不明顯，邊上有血管走行，但與病灶貼著，沒有轉(zhuǎn)彎或進入，總體密度過高，加上右上葉也有小結(jié)節(jié)實性的，況且隨訪對比也無顯著進展，所以此灶基本上考慮是良性的，風險低，能年度隨訪復查。應(yīng)該是慢性炎或淋巴結(jié)可能性較大。以上意見供參考！第二次問診：2024年10月疾病描述：之前在葉醫(yī)生出已咨詢過，本次復查后焦慮，麻煩葉醫(yī)生再看一下。5年前患者檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，定期隨訪復查，目前已復查故就診。兩年前已咨詢過葉醫(yī)生，葉醫(yī)生給我吃了一個定心丸，然后繼續(xù)復查。2023年復查時顯示未增大，今年2024年復查顯示有增大，一看這個結(jié)果就有點焦慮，這邊醫(yī)生建議做個增強ct，麻煩葉醫(yī)生再幫助看一下，下一步應(yīng)該怎么辦？希望獲得的幫助：每年均復查一次，本次復查顯示有增大，不知是否有風險？應(yīng)該怎樣辦？謝謝葉醫(yī)生。影像展示與分析：右下病灶出現(xiàn)，實性，邊上有血管經(jīng)過，緊貼著病灶。病灶邊上有擴張的細支氣管；邊上有少許磨玻璃成分；表面有淺分葉，密度高，整體較之前有膨脹性些。微小血管進入；表面不是太光滑，整體較圓，感覺有膨脹性。病灶邊上有空腔樣征，是不是支氣管擴張？但這種圍著病灶一圈的，好像不能用腫瘤的牽拉收縮導致來解釋，不似有這么明顯的收縮，否則胸膜怎么不牽拉凹陷呢？所以局部支氣管擴張伴痰栓或支氣管來源的鱗癌之類也是可能的。實性以及邊上小空腔樣征。邊緣區(qū)域也有小空腔征，病灶實性。右上結(jié)節(jié)一直沒有明顯變化進展。下葉病灶邊緣略顯毛糙。我的意見：右肺下的這個病灶跟2022年比，確實有所增大，感覺也有點鼓鼓囊囊的感覺。感覺有淺分葉，但是邊緣是光滑的。這么小的病灶增強CT可能價值不大，兩種可能：1、惡性腫瘤中的鱗癌，也可以表現(xiàn)為缺乏收縮力，而且病灶鄰近有細支氣管擴張，來源于細支氣管也是可以解釋的；2、局部支氣管擴張伴有痰栓，也有可能會增大。我倒覺得最好做一下petCT，如果有代謝增高就切了它，如果代謝沒有增高就4個月到6個月再復查一下再決定。上葉胸膜下的實性結(jié)節(jié)沒有膨脹性，考慮是良性的。意見供參考！后續(xù)再回復：你這個病灶我剛才又從2019年起的都看了一遍，確實在2022年時的是較之前顯得小點，邊緣更平直點的，而今年這次的也確實膨脹性又明顯些。所以會大小有變化的話，感覺與惡性又不太符合，若是淋巴結(jié)反應(yīng)性增生則更能解釋。但主要不是太放心，仍建議過幾個月復查下PET較為穩(wěn)妥，代謝不高再隨訪，代謝增高，管它是不是惡性都局部切了，這樣安心。感悟：肺實性小結(jié)節(jié)的判斷有些難，關(guān)鍵是這種表現(xiàn)不太典型，用良性或惡性都不能能夠很好解釋的結(jié)節(jié)。對于此例來說，我是之前傾向良性是因為實性、小，隨訪略有縮小，缺乏膨脹性與收縮力。但再隨訪后確實有增大了，而且也有一些用良性無法解釋的表現(xiàn)，基于這樣邊緣部位的位置，其實應(yīng)該單孔局部切了化驗更為穩(wěn)妥些。良性的也不后悔，因為真惡性，這種密度放著是擔心的，睡不踏實的。2024年11月12日682
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李軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 胸外科 這個問題其實是每天門診患者來看病都在問的問題。一年做幾百臺手術(shù)，幾乎每個患者都在問我這幾個問題，我也把這些案例和經(jīng)驗總結(jié)一下。1.45歲以前的年輕患者，如果肺結(jié)節(jié)是混合磨玻璃影了，即便不是密度不均勻，不是帶細毛刺。就單純混合磨玻璃，即便是0.6cm你也應(yīng)該手術(shù)了。因為青年人預期生存時間可能還有40～50年，這幾十年帶著這個“混合炸彈”不安全。因為這些混合磨玻璃已經(jīng)提示腫物結(jié)節(jié)基因突變已經(jīng)不是單純的突變了，是混雜的突變了更容易惡化為浸潤腺癌2.大于0.8cm,甚至是1.0cm的，如果是很淡的均勻質(zhì)地的肺結(jié)節(jié)，沒有胸膜牽拉，沒有密度不均勻，沒有空泡，尤其是60～70歲或以上患者我們推薦繼續(xù)觀察，半年復查一次就行。年輕人如果大于1.0cm即使很淡的的應(yīng)該密切隨訪，必要時有變化手術(shù)。3.均勻毛玻璃結(jié)節(jié)，但臨近胸膜，且胸膜有牽拉表現(xiàn)，即便0.6cm也要積極外科治療，無論年輕人還是年長者，這類結(jié)節(jié)不安全。3.也千萬不要認為小就絕對沒有問題，看看長不長很重要。如果密度增加了，如果大小略增加了，也一定是長了，長了就不是安全的。所以專業(yè)醫(yī)生的話，很重要。別自己拿主意，“我想再觀察一下”別愚昧！別自欺欺人。這里我為部分勇敢面對積極治療的人點贊！??。不是點贊那些建議你觀察你非要手術(shù)的人，??。3.有空泡的，即便結(jié)節(jié)密度不高，甚至還不是混合磨玻璃，也不是安全的。這類人還占一部分比例有腫瘤家族史，并不奇怪這說明這類患者肺結(jié)節(jié)基因突變是多個基因開始啟動的，而且惡變幾率和速度更大。需要手術(shù)找誰做手術(shù)？一類患者四處去看，最后回當?shù)乜h市醫(yī)院做了，說請了專家，有趣的是又回我門診復查，說復查不相信他們，真是讓人哭笑不得了，誰給你做手術(shù)最重要，又有安全的整個團隊，又有最合適高端的主刀最重要！不得不說，最近3年，我做了5例，最近7年，我做了8例別的醫(yī)院手術(shù)后復發(fā)的肺腫瘤手術(shù)，有的是在縣市醫(yī)院手術(shù)的，有的竟然是在外省大醫(yī)院手術(shù)的。這個是很讓人深思的問題，同樣一個病例切除多少，切除范圍多大，這個太重要了。選擇一個規(guī)范的大醫(yī)院，還得選擇一個嚴謹認真，手術(shù)功底深厚的醫(yī)生，還得是被選擇的親自給你手術(shù)的大醫(yī)院的好醫(yī)生，這個可能是一個模糊的但是完整概括的選擇標準！不是所有手術(shù)患者手術(shù)后再復發(fā)都有機會再手術(shù)，當然手術(shù)已經(jīng)做了最大限度切除，再復發(fā)是另外一碼事。2024年11月10日424
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 單純的CT上來看，54%的人認為這個結(jié)節(jié)是不好的，而且評里區(qū)很多網(wǎng)友比較理智，以患者為本，看到結(jié)節(jié)邊緣模糊不清，變異，抗炎治療后再做下一步的處理，我個人認為還是比較正確的做法。大家好，我是方少科宋醫(yī)生，我們繼續(xù)分享有結(jié)果的肺結(jié)節(jié)，這是第153例患者是女性，50多歲，體檢發(fā)炎的，這個結(jié)短期抗炎并沒有明顯的變化，這是相關(guān)的病史，我們具體的去看看這個結(jié)節(jié)長什么樣的，結(jié)節(jié)是位于右肺下咽，是一個混合性的啊，直徑超過了一個公分。結(jié)節(jié)從上緣來看，邊緣顯示的有點凝不清，但是我們往下幾個層面找的話，從這個層面就出現(xiàn)了似乎像月牙一樣的。 征象我們稱為月牙產(chǎn)征，大家可以看看，這是它的一個形成的基底，出現(xiàn)月牙產(chǎn)生的肺結(jié)節(jié)啊，不好的概率就會增加，但也不是一定是壞的，網(wǎng)友的理智是認為結(jié)節(jié)邊緣這些模糊不清，有可能是炎性引起的，這種分析是比較理智的，因為我們大部分這種模玻璃的結(jié)節(jié)邊緣模糊不清，炎癥的概率稍微大一點，但是患者經(jīng)過抗炎以后，這個結(jié)節(jié)并沒有明顯的變化，再加上有這個典型的月牙產(chǎn)證，所以整體的分析的話，還有可能懷疑不好，患者最終選擇了手術(shù)電化損診是一個早期均潤性的腺癌，所以我們碰到這種有典型月牙產(chǎn)生的肺結(jié)節(jié)2024年11月05日235
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 隨著生活水平的不斷提高，人們對于健康體檢的需求也越來越高。尤其是低劑量螺旋CT廣泛地用于肺部體檢后，發(fā)現(xiàn)肺部有微小結(jié)節(jié)的人也越來越多，醫(yī)生幾乎每天都會在門診聽到這種“糾結(jié)”。然而，盡管大家都知道不是所有的肺結(jié)節(jié)都一定會發(fā)展成肺癌，但醫(yī)生“隨訪觀察”的答案還是讓不少患者感到不安。隨訪到什么時候算是頭啊？肺結(jié)節(jié)是指直徑≤3cm的局灶性、準圓形、高密度實性或亞實質(zhì)性肺影。也就是說，只要肺內(nèi)病變小于3cm，就可以稱為“肺結(jié)節(jié)”。如果局部病變直徑大于3厘米，則不稱為肺結(jié)節(jié)，而是肺腫塊。因此，肺結(jié)節(jié)可能只是炎癥，也可能是肺結(jié)核或腫瘤的表現(xiàn)。肺結(jié)節(jié)的檢出率很高。在一項研究中，男性檢出率為15.9%，女性為20.9%。大多數(shù)是良性病變，無需特別擔憂。如何判斷肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？結(jié)節(jié)大小根據(jù)結(jié)節(jié)的大小分為微小結(jié)節(jié)（直徑<5mm）、小結(jié)節(jié)（直徑5-10mm）和肺結(jié)節(jié)（直徑11-30mm）。這樣分類有助于分級診療，<5mm的微小結(jié)節(jié)，半年甚至一兩年之內(nèi)都沒有很大的威脅，可以放心在基層醫(yī)院管理；5~10mm的小結(jié)節(jié)可以在有診治經(jīng)驗的中國肺癌防治聯(lián)盟肺結(jié)節(jié)診治分中心管理；≥10mm的肺結(jié)節(jié)則應(yīng)該盡早診治，最好能拿到病理學檢查結(jié)果。結(jié)節(jié)形狀和密度的變化除了要注意結(jié)節(jié)的大小，還要密切結(jié)合結(jié)節(jié)形狀和密度的變化。肺惡性結(jié)節(jié)多呈分葉狀，或有毛刺征（或棘突），胸膜凹陷征和血管團簇征常提示惡性；良性肺結(jié)節(jié)多數(shù)不分葉，邊緣有銳角或纖維帶，周圍纖維帶及胸膜增厚常提示結(jié)節(jié)為良性。在結(jié)節(jié)密度方面，亞實性結(jié)節(jié)的惡性率高于實性肺結(jié)節(jié)。亞實性結(jié)節(jié)包括混合型毛玻璃結(jié)節(jié)和毛玻璃結(jié)節(jié)，兩者的檢出率都很高。磨砂玻璃并不一定意味著惡性結(jié)果。對于肺結(jié)節(jié)，CT隨訪是主要治療方法，不同的結(jié)節(jié)有不同的隨訪程序。實性結(jié)節(jié)?????????????????????根據(jù)實際情況可分為：大于8mm對于大于8mm的新發(fā)實性肺結(jié)節(jié)，根據(jù)手術(shù)危險性和癌變概率，采用CT定期復查、非手術(shù)活檢和手術(shù)切除。小于8mm如果小于8mm，單個實性結(jié)節(jié)直徑小于或等于8mm且無肺癌危險因素。建議根據(jù)結(jié)節(jié)大小選擇CT隨訪的頻率和時間：1結(jié)節(jié)直徑小于或等于4mm的，不必強制復查；2結(jié)節(jié)直徑在4～6mm之間，12個月時應(yīng)重新評估。如無變化，應(yīng)定期隨訪；3結(jié)節(jié)直徑6～8mm應(yīng)在6～12個月隨訪。如無變化，應(yīng)在18-24個月內(nèi)再次隨訪，然后進行例行年檢。直徑≤8mm的單個實性結(jié)節(jié)，具有一個或多個肺癌危險因素：1如果結(jié)節(jié)直徑小于或等于4毫米，則應(yīng)在12個月時重新評估。如無變化，應(yīng)改為常規(guī)年檢；2如果結(jié)節(jié)直徑為4-6mm，應(yīng)在6-12個月內(nèi)復查。如無變化，應(yīng)在18-24個月內(nèi)重新審核，然后改為年度例行審核；3如果結(jié)節(jié)直徑為6-8mm，應(yīng)在前3-6個月復查，然后在接下來的9-12個月復查。如無變化，應(yīng)在24個月內(nèi)復查，然后轉(zhuǎn)為年度例行檢查。當實性結(jié)節(jié)≤8mm時，建議采用低劑量CT掃描。亞實性結(jié)節(jié)???????????????????對于有部分磨玻璃影的實性結(jié)節(jié)和復雜結(jié)節(jié)，建議每3個月復查一次。如大于10mm或固形物增多，應(yīng)爭取病理診斷，必要時手術(shù)治療。此類結(jié)節(jié)的CT隨訪應(yīng)采用薄層平掃技術(shù)。需要強調(diào)的是，以上只是一般性的治療意見，不能作為每種結(jié)節(jié)的治療方案。需要強調(diào)的是，以上這些都只是一般的處理意見，并不能將其作為對應(yīng)的每一種結(jié)節(jié)的治療方案，肺結(jié)節(jié)的具體治療方案必須要經(jīng)醫(yī)生專業(yè)診斷后給出。?小結(jié)大部分肺結(jié)節(jié)為良性，預后良好。以下情況需要注意惡性風險。1.8毫米以上的肺結(jié)節(jié)應(yīng)引起重視，尤其是55歲以上的結(jié)節(jié)；2.肺結(jié)節(jié)邊緣有毛刺和分葉；3.內(nèi)部密度不均勻，呈實性結(jié)節(jié)或混合結(jié)節(jié)。有長期吸煙史的人患肺癌的風險明顯較高。對于肺結(jié)節(jié)，患者不需要過度焦慮。大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的，即使結(jié)節(jié)是惡性的，結(jié)節(jié)較小，一般預后良好。隨訪不會導致腫瘤的急性擴散。腫瘤的生長有一個倍增的時間，一般認為是2個月到12個月，也就是說，腫瘤的生長速度是2個月的兩倍。那么，對于8mm結(jié)節(jié)來說，生長翻倍還是比較早的，所以很難有快速的擴散和轉(zhuǎn)移。因此，肺結(jié)節(jié)患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議定期隨訪，無需過度焦慮。2024年11月05日165
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 近年來，隨著高分辨率CT的普及，越來越多的人體檢發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，我國發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的人群急劇增長，普通人群體檢常規(guī)胸部CT檢查，發(fā)生率接近20%，也就是說每5個人中就有1個人身上有肺結(jié)節(jié)的可能。由于CT的分辨力比胸部X線片高很多，所以現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)的人也逐漸增多，但這并不意味著肺部結(jié)節(jié)的發(fā)病率在明顯升高，所以不必過度恐慌。01什么是肺結(jié)節(jié)？?肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm非正常的組織，可以是圓形或不規(guī)則形狀的。其中直徑小于1厘米的稱之為小結(jié)節(jié)，直徑小于5毫米的稱之為微小結(jié)節(jié)，直徑1厘米-3厘米的稱之為結(jié)節(jié)，而大于3厘米的我們稱之為腫塊。肺結(jié)節(jié)可以表現(xiàn)為單獨一個，也可以是多個。產(chǎn)生肺結(jié)節(jié)的原因一、自然環(huán)境：受細菌、病毒感染、空氣污染等影響，以及暴露在各種生物致病源下引起炎癥感染等疾病都可能導致肺結(jié)節(jié)產(chǎn)生；二、不良生活方式：缺乏運動、飲食失衡長期熬夜、長期吸煙（二手煙）、酗酒等都會導致自身免疫力下降，增加肺結(jié)節(jié)的發(fā)生風險；三、疾病因素：例如慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等反復發(fā)作的上呼吸道疾病；胃酸反流或者膽汁反流導致的肺損傷；全身其他炎癥反應(yīng)、腸道菌群紊亂等引起的肺部損傷，都可能導致肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)；四、年齡增長：隨著年齡增加，肺部疾病發(fā)病率也相應(yīng)增加，肺結(jié)節(jié)檢出率也會上升。02結(jié)節(jié)的分類?根據(jù)結(jié)節(jié)的大小，可以分為：?直徑小于5毫米：肺微小結(jié)節(jié)??直徑5-10毫米：肺小結(jié)節(jié)??直徑10-30毫米：肺結(jié)節(jié)根據(jù)密度可分為：實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)，后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)。實性結(jié)節(jié)肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。純磨玻璃結(jié)節(jié)指病灶沒有遮蓋肺實質(zhì)，支氣管和血管可以辨認的結(jié)節(jié)?；旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)指病灶遮蓋部分肺實質(zhì)的結(jié)節(jié)，其為惡性結(jié)節(jié)的可能性很大。03肺結(jié)節(jié)的篩查??看CT?實性結(jié)節(jié)需要由影像科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、胸外科組成的團隊來一起鑒別：在CT上，惡性實性結(jié)節(jié)一般有分葉、短毛刺、胸膜牽拉、血管集束、空泡征等。良性結(jié)節(jié)邊緣光整，伴有鈣化、壞死、空洞、密度不均勻等。磨玻璃結(jié)節(jié)CT上表現(xiàn)比較典型：部分會有實性成分，磨玻璃結(jié)節(jié)可能是炎癥，也有可能是早期肺癌。普通平掃CT鑒別有困難的時候，還可以借助三維重建的技術(shù)，構(gòu)建病灶的立體結(jié)構(gòu)，協(xié)助鑒別良惡性。04查出肺結(jié)節(jié)就一定是肺癌嗎？?很多人在CT報告中看到“肺結(jié)節(jié)”三字就會驚恐發(fā)問：醫(yī)生！我這不會是肺癌吧？！怎么這么多結(jié)節(jié)?。?0%-90%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的只有不到5%的患者被懷疑是早期肺癌或確診為肺癌?？蓜e自己嚇自己了?。?！肺結(jié)節(jié)≠肺癌如何判斷良惡性？①良性結(jié)節(jié)在影像中呈白顏色且密度高，惡性結(jié)節(jié)在影像中呈灰色且密度低。②發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是類圓形，邊緣光滑一般是良性的；發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不規(guī)則，邊緣有毛刺可能是惡性的。③?4毫米以下的結(jié)節(jié)，99%為良性，結(jié)節(jié)越大危險性越高，需做不同檢查進行辨別、判斷結(jié)節(jié)的危險度。05肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？?不是所有的肺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)。5mm及以下的純磨玻璃樣結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)，一般不建議手術(shù)，以隨訪觀察為主，要每年隨訪，連續(xù)3年。8mm以上的結(jié)節(jié)，如果是初次發(fā)現(xiàn)，也可以觀察1-2次CT，但如果半年-1年內(nèi)結(jié)節(jié)沒有良性的變化趨勢（縮小或鈣化），建議手術(shù)切除。切除結(jié)節(jié)也會損失部分正常組織（肺切了可是不會再長的）。某些肺結(jié)節(jié)存在“消失”的可能，因此低危結(jié)節(jié)應(yīng)以觀察為主，惡性高風險的結(jié)節(jié)，經(jīng)醫(yī)生全面評估后可考慮手術(shù)切除。2024年11月05日406
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 胸外科 肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)，到底是不是癌？如果隨訪不消失，大的可能性還是與腫瘤有關(guān)！如果這種結(jié)節(jié)是由炎癥所引發(fā)，那么在后續(xù)的跟蹤檢查中，它往往會逐漸消失。然而，若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，我們就需要高度警惕腫瘤的可能性。那么接下來應(yīng)該手術(shù)還是繼續(xù)隨訪？我的建議是，如果結(jié)節(jié)位于肺部的淺表位置，通過微創(chuàng)手術(shù)，如楔形切除或肺段切除，就能輕松將其徹底清除。在這種情況下，我傾向于進行手術(shù)治療。但如果結(jié)節(jié)深藏肺部深處，需要切除較大面積的肺組織才能將其去除，且觀察期間并未發(fā)現(xiàn)任何變化，那么我建議您繼續(xù)觀察。因為此時結(jié)節(jié)并未對您構(gòu)成實質(zhì)性的威脅，保持現(xiàn)狀既能避免手術(shù)風險，又能保護您的肺功能。因此，是否選擇手術(shù)，關(guān)鍵在于結(jié)節(jié)的具體位置。也有些朋友在發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后，雖然長期觀察并未發(fā)現(xiàn)明顯變化，但最后還是沒忍住做了手術(shù)，報了一個肺浸潤癌，是不是很嚴重？請放心，無論是原位癌、微浸潤癌還是浸潤癌，這些術(shù)語其實并不直接決定病情的嚴重程度。只要這個腫瘤的本質(zhì)是不變化的，就說明它沒有惡性程度，時間的觀察至關(guān)重要。無論最終的診斷結(jié)果如何，只要腫瘤保持穩(wěn)定，就不會對您的健康構(gòu)成威脅。?2024年11月05日231
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的年輕女士在父親的陪伴下過來找我看病，她今年35歲，前幾天參加了單位組織的體檢，做了人生中第一次胸部CT。拿到體檢報告后，她發(fā)現(xiàn)自己肺里也有一個結(jié)節(jié)。她想讓我看看這個肺結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)？應(yīng)該怎么樣處理？她的肺結(jié)節(jié)位于左肺下葉背段，貼著胸膜，直徑10毫米，是一個混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)，人工智能判斷這個肺結(jié)節(jié)是一個高危的。從形態(tài)來看，這個肺結(jié)節(jié)確實有惡性的可能性，從積極角度來說，可以直接手術(shù)切除。但考慮到這是她第一次發(fā)現(xiàn)，之前從來也沒拍過CT，對于這樣的肺結(jié)節(jié)，從穩(wěn)妥角度也可以先口服一段時間抗生素，過段時間再來復查，看看有沒有消掉。如果消散或者變小了，那就不用開刀了。如果不變，再手術(shù)，也不會影響治療效果?？寡缀髲筒椋瑢τ谶@個肺磨玻璃結(jié)節(jié)來說，是安全的。2024年11月04日51
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