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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天是周四，我在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港醫(yī)院出了一天的門診。從今天開(kāi)始以后的每周四，我都要到這家醫(yī)院出門診，相當(dāng)于新加了一天的門診。我今天看了一下，在這家醫(yī)院出門診的專家都是從我們本部來(lái)的各個(gè)專業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。今天是我第一天到這里來(lái)工作，服務(wù)的患者并不多。其中有肺結(jié)節(jié)患者也問(wèn)了我關(guān)于治療地點(diǎn)的比較關(guān)心的問(wèn)題，可能也有很多朋友也想問(wèn)。那就是如果在空港醫(yī)院找我看肺結(jié)節(jié)，那住院是住在我們本部還是住在空港醫(yī)院？做手術(shù)是在哪邊做？目前我們科室在空港醫(yī)院只有門診沒(méi)有住院部，所以在空港醫(yī)院找我看肺結(jié)節(jié)，如果需要住院做手術(shù)的話，也是到我們本部來(lái)，在本部住院做手術(shù)。我每周一下午在本部的門診仍然存在，大家可以在這兩家醫(yī)院都可以找到我。除了看我線下門診外，我在各平臺(tái)開(kāi)通了線上門診，大家可以隨時(shí)通過(guò)手機(jī)聯(lián)系到我。2023年02月09日
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 針對(duì)啊，這樣的一些小結(jié)節(jié)啊，我們呢，可以看一下啊，那么其實(shí)這是非常常見(jiàn)的，對(duì)吧，但是超過(guò)一公分的這個(gè)結(jié)節(jié)的話呢，我們要看他的動(dòng)態(tài)變化。 如果說(shuō)是一個(gè)超過(guò)一公分的結(jié)節(jié)，而且是從小長(zhǎng)大的話，這樣的病人啊，其實(shí)我們還是要考慮啊，可以考慮擇期手術(shù)的。 因?yàn)殡m然他可能是個(gè)原位癌啊，但是一般幼兒園呢，很少去啊，長(zhǎng)得非常，所以說(shuō)如果他要有增長(zhǎng)，或者說(shuō)它的適應(yīng)程度的增加的話，那這種病人呢，我還是有手術(shù)的這種指征的。2023年02月07日386
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 右肺下葉九乘八毫米結(jié)節(jié)邊界清，部分見(jiàn)實(shí)性，那就是一個(gè)部分實(shí)性結(jié)節(jié)，或者是所謂的混合膜玻璃結(jié)節(jié)，三個(gè)月后大小沒(méi)變化，三個(gè)月沒(méi)變化是可以的，因?yàn)檫@樣一個(gè)結(jié)節(jié)，它仍然屬于非常早期的一個(gè)階段。 但寧?kù)o有胸，磨砂牽拉，不想手術(shù)。 呃，70歲的女性，嗯，這個(gè)的話就看你自己考慮了，如果說(shuō)患者的這個(gè)預(yù)期壽命很長(zhǎng)，對(duì)吧，我們要活100歲，那你這個(gè)結(jié)節(jié)可能以后還是要?jiǎng)铀摹? 那要?jiǎng)討B(tài)，要考慮患者的這個(gè)身體狀態(tài)，70歲的女性年齡稍微偏大一點(diǎn)，那你要考慮有沒(méi)有基礎(chǔ)疾病，如果你有。 如果有這個(gè)。 糖尿病，高血壓或者等等一些慢性病，加上年齡偏大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高，那這個(gè)時(shí)候可能也要去結(jié)合外科的意見(jiàn)來(lái)考慮，對(duì)吧，如果說(shuō)。 沒(méi)有什么基礎(chǔ)毛病，而且結(jié)節(jié)位置也還可以，那做一個(gè)簡(jiǎn)單的切切，或者是這個(gè)呃，肺段切的話，其實(shí)也可以考慮，因此就要這是一個(gè)需要綜合去考慮的一個(gè)問(wèn)題，不能單純的就是就某一方面去做出他的最終決定。另外。 如果不想手術(shù)，你也可以考慮消融消融，嗯，一般主要就是針對(duì)比如說(shuō)一切的肺組織比較多，有些患者不愿意，第二就是患者年齡比較大，他風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高一些，所以像像這位70歲的女性這種情況，如果2023年02月05日25
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 如果是說(shuō)，如果是說(shuō)純的這個(gè)膜玻璃結(jié)節(jié)六毫米，即便是有空泡也不是說(shuō)很危險(xiǎn)，但是它有血管流入的話呢，還要看這個(gè)血管有沒(méi)有異常的增出，呃呃，要問(wèn)我這個(gè)是不是有呃風(fēng)險(xiǎn)，那我覺(jué)得你這個(gè)呢，還是要給我看片子，然后呢，就是說(shuō)是不是干預(yù)，我們一個(gè)要考慮它是是不是惡性的范圍，第二個(gè)還要看這個(gè)病灶的這個(gè)位置是不是能夠局部的這個(gè)血性的切除，如果血性切除它又有血管增，那么又考慮是惡性范疇的，那我覺(jué)得相對(duì)可以積極點(diǎn)，但是如果是說(shuō)多發(fā)的位置又深了，那么血管呢，沒(méi)有明顯的異常增粗，那么呃，腫瘤的這個(gè)成分呢，又是純的膜玻理，那這種呢，還是風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)是低一些，可以隨分，這個(gè)要具體，具體要看片子。2023年01月30日66
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 手術(shù)病例分享：前言：肺孤立性結(jié)節(jié)與多發(fā)結(jié)節(jié)在臨床決策中應(yīng)該是有所不同的，因?yàn)槎喟l(fā)結(jié)節(jié)意味著再檢出新發(fā)結(jié)節(jié)的可能性大于孤立性結(jié)節(jié)。今天分享的病例兩肺有3處病灶，均考慮是腫瘤范疇的磨玻璃結(jié)節(jié)，從影像判斷考慮以微浸潤(rùn)性腺癌可能性大。此時(shí)應(yīng)該是雙側(cè)同期手術(shù)一次解決所有問(wèn)題，還是均隨訪，抑或先處理某側(cè)病灶？臨床上我們?cè)撊绾蝸?lái)判斷考慮與決策？指南的表述又是怎樣的？希望通過(guò)今天病例的分享，推廣我們的理念，解答結(jié)友的部分疑惑。病史資料：患者，女性，46歲，檢查發(fā)現(xiàn)雙肺結(jié)節(jié)一年余。平時(shí)沒(méi)有任何癥狀，之前曾在金華到我門診就診，當(dāng)時(shí)建議其再隨訪下再?zèng)Q定是否手術(shù)。我們來(lái)看她的影像資料：病灶1：右上葉尖段結(jié)節(jié)病灶出現(xiàn)，磨玻璃結(jié)節(jié)，中間有點(diǎn)狀高密度此層面為磨玻璃密度，瘤肺邊界清，輪廓也清楚，鄰近胸膜沒(méi)有牽拉凹陷似見(jiàn)微血管的樣子（桔色箭頭）；是不是有一長(zhǎng)毛刺（紫色箭頭）；病灶輪廓與瘤肺邊界清（紅色箭頭）。影像印象：右上葉尖段磨玻璃結(jié)節(jié)，伴中間點(diǎn)狀高密度，考慮是血管穿行；病灶輪廓與瘤肺邊界清，而且隨訪持續(xù)存在，考慮是腫瘤范疇的。從密度來(lái)看，大概是不典型增生或原位癌，但因?yàn)橛醒艽┬?，微浸?rùn)性腺癌的可能性也是有的。病灶2：右上葉后段結(jié)節(jié)病灶出現(xiàn)，磨玻璃密度，邊緣略模糊有微血管貼邊走行（長(zhǎng)桔色箭頭）；中間也有偏高點(diǎn)狀密度（短桔色箭頭），整體輪廓與瘤肺邊界較清（紅色箭頭）。有血管貼邊，并進(jìn)入病灶處，結(jié)節(jié)瘤肺邊界甭，表面不平，有淺分葉征。血管有改變走行方向的表現(xiàn)，病灶密度略不均。影像印象：病灶密度來(lái)看，也是純磨玻璃結(jié)節(jié)，因持續(xù)存在，瘤肺邊界清，且有淺分葉，同樣要考慮腫瘤范疇的。從密度看以不典型增生或原位癌可能性大，但與病灶1一樣因存在血管征，有時(shí)切下來(lái)化驗(yàn)也會(huì)是微浸潤(rùn)性腺癌的。病灶3：左下葉背段結(jié)節(jié)病灶出現(xiàn)，密度較低，但輪廓清楚。旁邊有微血管走過(guò)（長(zhǎng)桔色箭頭），并發(fā)出分支進(jìn)入病灶（短桔色箭頭）。病灶輪廓與瘤肺邊界清楚。上圖也示血管征以及瘤肺邊界清楚磨玻璃密度，微小血管進(jìn)入。邊緣區(qū)域的樣子影像印象：左下葉背段磨玻璃結(jié)節(jié)，密度略高，有明顯血管征，瘤肺邊界清，持續(xù)存在。考慮以微浸潤(rùn)性腺癌可能性大，也不能完全除外浸潤(rùn)性腺癌。臨床考慮：1、病灶性質(zhì)：兩肺3處結(jié)節(jié)，右側(cè)的以原位癌可能性大點(diǎn)，但不能除外不典型增生或微浸潤(rùn)性腺癌；左側(cè)的以微浸潤(rùn)性腺癌可能性大，但不能除外浸潤(rùn)性腺癌；并考慮是多原發(fā)，而非轉(zhuǎn)移。2、是否手術(shù)：目前兩側(cè)病灶風(fēng)險(xiǎn)都較低，如果繼續(xù)半年隨訪應(yīng)該沒(méi)有大的危險(xiǎn)。但從病灶持續(xù)存在，均有血管進(jìn)入，而且年紀(jì)還輕來(lái)講，以后基本上總歸是要手術(shù)干預(yù)的。尤其是左下葉背段的結(jié)節(jié)，雖然小，但有明顯血管征，也有膨脹性，整體密度也偏高，可能隨訪后也是近年內(nèi)是要干預(yù)的。3、手術(shù)同期還是分期進(jìn)行：同期手術(shù)，可考慮左下葉背段切除，加右側(cè)的定位后均楔形切除，能夠進(jìn)行。但雙側(cè)手術(shù)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響相對(duì)大些，術(shù)后兩側(cè)都有切口并留置胸管，不適感更明顯。疼痛影響排痰，術(shù)后肺部感染、肺不張或出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)要高一些。從安全角度出發(fā)，傾向分期手術(shù)更為穩(wěn)妥點(diǎn)。4、如果手術(shù)，先做哪側(cè)：由于左側(cè)病灶的密度更高，血管進(jìn)入更明顯。右側(cè)的密度低，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)小些。要做應(yīng)該先做左側(cè)。5、若分期手術(shù)，中間的間隔如何確定：我們討論的意見(jiàn)是左側(cè)的病灶有一定風(fēng)險(xiǎn)，反正近年遲早要開(kāi)，可以考慮先行左下葉背段切除。之后右側(cè)的不考慮近期再次手術(shù)，先半年到一年復(fù)查隨訪，等病灶有明顯進(jìn)展（范圍明顯增大或密度增加，或血管異常增粗明顯等）時(shí)再來(lái)考慮手術(shù)干預(yù)。如果5年、10年的隨訪都沒(méi)有顯著進(jìn)展，就一直隨訪著。這樣即使多年后需要手術(shù)，則機(jī)體的恢復(fù)與代償更好，對(duì)手機(jī)的耐受性更佳。6、再檢出新發(fā)結(jié)節(jié)怎么辦：因?yàn)榇舜慰紤]左下葉背段切除，以后如果再檢出左側(cè)結(jié)節(jié)，仍可進(jìn)行楔形、肺段或肺葉切除。右側(cè)如果有新檢出結(jié)節(jié)，依到時(shí)候新發(fā)結(jié)節(jié)的位置形態(tài)綜合考慮一并與病灶1、2處理。而當(dāng)右側(cè)的病灶1、2如果在未來(lái)數(shù)年內(nèi)因進(jìn)展楔形切除，此后再在右側(cè)檢出新的結(jié)節(jié)，仍可考慮手術(shù)治療，不管楔切、段切或葉切都是可以耐受的。最后結(jié)果：經(jīng)過(guò)詳細(xì)充分的溝通，并陳明利弊?；颊叻阶詈筮x擇此次左下葉背段切除手術(shù)。我們手術(shù)團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了“單孔胸腔鏡下左下葉背段切除加淋巴結(jié)采樣術(shù)”。下面是腫瘤標(biāo)本的情況：結(jié)節(jié)切面灰白，中間有小黑點(diǎn)狀，表面不平，質(zhì)硬偏硬。病理是微浸潤(rùn)性腺癌，與術(shù)前判斷完全一致。后來(lái)的常規(guī)病理示：微浸潤(rùn)性腺癌（范圍0.60.4厘米），臟層胸膜未見(jiàn)累及，未見(jiàn)明確STAS現(xiàn)象及脈管累犯，斷端切緣陰性。左第7組與第10組淋巴結(jié)采樣陰性。感悟：其實(shí)在肺結(jié)節(jié)檢出率如此之高，多發(fā)結(jié)節(jié)占比也很大的情況下，考慮腫瘤范疇的肺結(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、手術(shù)方式的選擇以及病灶風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估顯得異常重要，過(guò)早干預(yù)或過(guò)遲干預(yù)可能都不是合適的。如何找到風(fēng)險(xiǎn)與創(chuàng)傷的平衡點(diǎn)，以最合適的時(shí)機(jī)實(shí)施最有利患者的干預(yù)方式，是個(gè)值得所有業(yè)內(nèi)醫(yī)生和結(jié)友們深入思考的問(wèn)題。絕非機(jī)械照搬傳統(tǒng)肺癌的治療指南就可放之四海而準(zhǔn)的。只有做到凡事的考慮與出發(fā)點(diǎn)，都以病人的利益為出發(fā)點(diǎn)，不斷選擇權(quán)衡才可能做得更恰當(dāng)些。我們團(tuán)隊(duì)也是希望能朝這個(gè)方向努力，并盡量找到這個(gè)平衡點(diǎn)。所以肺結(jié)節(jié)的診療，真的需要醫(yī)生付出更多的思考與心血，真正做到一人一策，個(gè)體化、個(gè)性化的決策。2023年01月12日436
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近幾年，發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)也就是GGO的患者越來(lái)越多，有些持續(xù)存在，超過(guò)一定的直徑的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌的概率還是比較高的，這類肺癌通過(guò)手術(shù)可以取得非常好的治療效果，手術(shù)的時(shí)機(jī)也需要考慮，對(duì)于小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，患者本人以及家屬的意見(jiàn)，是非常重要的。最近，有一位女士帶著父親的資料過(guò)來(lái)找我，她父親沒(méi)有在我們醫(yī)院拍過(guò)片子，都是在別的醫(yī)院照的。這位女士讓我看一看她父親的肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)？需要怎么樣治療？我仔細(xì)閱讀她帶過(guò)來(lái)的片子，包括她晚一些發(fā)過(guò)來(lái)的電子圖像，她父親左下肺的磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌的可能性大一些，我建議她過(guò)完春節(jié)之后，再來(lái)我們醫(yī)院復(fù)查一下，如果不變?cè)倏紤]手術(shù)切除，現(xiàn)在不是最好的手術(shù)時(shí)機(jī)。為什么這么說(shuō)呢？即使他父親的這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌，但直徑不大，發(fā)展不會(huì)很快，再有，他父親陽(yáng)性感染不久，需要再好好恢復(fù)身體，再者，現(xiàn)在科室收治的都是肺感染的患者，也擔(dān)心手術(shù)以后重復(fù)感染。所以過(guò)完春節(jié)再考慮手術(shù)，那時(shí)候時(shí)機(jī)就比較恰當(dāng)了。2023年01月10日225
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近幾年，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友越來(lái)越多，作為一名專業(yè)治療肺結(jié)節(jié)的外科醫(yī)生，這幾年，我接觸肺結(jié)節(jié)患者以及他們的家屬，各個(gè)平臺(tái)加起來(lái)已經(jīng)有三千多例將近四千例了，有些肺結(jié)節(jié)患者和家屬有一種心態(tài)是不鼓勵(lì)的，就是好謀無(wú)斷。有一位50歲家住新疆的女士，9月底新冠感染，到了12月份還是有咳嗽，做了人生中第一次胸部CT，發(fā)現(xiàn)了多發(fā)的實(shí)性結(jié)節(jié)，最大的一個(gè)在左肺下葉，直徑在六、七毫米左右，她的孩子通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，征求下一步的診療意見(jiàn)，因?yàn)橐恢笔俏淖譁贤?，沒(méi)有進(jìn)行電話交流，所以我不知道她的孩子是男孩還是女孩，但不管怎么樣，應(yīng)該屬于成年人了。我看過(guò)家屬遞交過(guò)來(lái)的電子圖像，這些結(jié)節(jié)包括最大的那個(gè)，邊緣還是比較光滑的，又是首次發(fā)現(xiàn)，我覺(jué)得可以再觀察，先不急于手術(shù)。但這位患者的孩子表現(xiàn)出來(lái)的那種緊張和焦慮，已經(jīng)超過(guò)了正常的限度。讓觀察幾個(gè)月，他怕如果這個(gè)是肺癌就耽誤了，如果特別緊張也可以考慮現(xiàn)在手術(shù)，他又怕是良性的，手術(shù)做的太早，他不止咨詢了我一個(gè)醫(yī)生，還咨詢了很多的專家，有醫(yī)生建議他做個(gè)PET-CT，他又覺(jué)得輻射比較多，結(jié)節(jié)太小，有可能看的不準(zhǔn)確?？傊鱾€(gè)方面他考慮的非常全面，但是做不出來(lái)決斷，到底現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦？他做不了選擇。這位家屬的心態(tài)就屬于好謀無(wú)斷，其實(shí)在臨床診斷和治療肺結(jié)節(jié)，決斷是非常重要的，醫(yī)生在給出治療意見(jiàn)之前，幾乎所有的可能性都已經(jīng)思考到了，給出的結(jié)論是適合所有的可能性的，比如這位患者，六、七毫米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，如果三個(gè)月之后復(fù)查，比現(xiàn)在增大一點(diǎn)，那就可以考慮手術(shù)，如果不變，還可以繼續(xù)觀察，即使是肺癌，也不會(huì)因?yàn)檫@幾個(gè)月的觀察耽誤病情。有些肺結(jié)節(jié)患者和家屬就沉浸在謀劃這一步，他們喜歡分析肺結(jié)節(jié)各種可能性，覺(jué)得自己分析的情況醫(yī)生可能沒(méi)有分析到，但分析完之后，問(wèn)他們應(yīng)該怎么樣選擇？是手術(shù)還是觀察？還是再做什么檢查，他們又選擇不出來(lái)，就停留在每天的分析階段，這種好謀無(wú)斷的心態(tài)是不可取的。建議肺結(jié)節(jié)患者還是找到自己信任的醫(yī)生，聽(tīng)聽(tīng)專業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)，自己跟著分析，除了心情不好之外，沒(méi)有什么太大收益，再怎么分析，也要做出決斷來(lái)才對(duì)。2023年01月07日71
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
張會(huì)永醫(yī)生的科普號(hào)
張會(huì)永 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
中醫(yī)科
7072粉絲19.8萬(wàn)閱讀
李道睿醫(yī)生的科普號(hào)
李道睿 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
1萬(wàn)粉絲5.4萬(wàn)閱讀
周禮馨醫(yī)生的科普號(hào)
周禮馨 主治醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
胸外科
2246粉絲1.4萬(wàn)閱讀