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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近幾年，發(fā)現(xiàn)有肺磨玻璃結節(jié)的朋友越來越多，有些肺磨玻璃結節(jié)是需要手術的。最近，有幾位已經觀察了幾個月的肺磨玻璃結節(jié)患者找到我，說自己已經考慮好了，下決心做手術把肺結節(jié)切掉。我看了他們帶過來的片子，確實這些肺結節(jié)有手術切除指征。我問了他們一個具體的問題，就是已經陽過了沒有？發(fā)現(xiàn)陽性到現(xiàn)在已經有多長時間了，他們說已經陽過了，有的說距離現(xiàn)在已經兩周了，還有說三周的。那這種情況下，適合不適合做肺結節(jié)手術呢？關于新冠感染后多久才能做擇期手術？不同的醫(yī)生會有不同的經驗，當然國內的經驗不是特別多，因為國家疫情管控措施調整到現(xiàn)在還不到一個月，對于大多數(shù)醫(yī)生來說，還沒有積累出自己的經驗。一般認為新冠感染六周內做擇期手術，風險還是比較高的，感染七周以上，再做擇期手術，風險就和沒有感染差不多了。肺磨玻璃結節(jié)手術就屬于擇期手術，不屬于急癥手術。如果是急癥手術，那有沒有新冠感染，該做都得做，比如說車禍外傷，刀捅傷，消化道穿孔等等，這些患者即使現(xiàn)在有新冠感染，也得馬上進手術室手術，因為如果不手術的話，病人很快就沒有了。但對于肺磨玻璃結節(jié)這樣的擇期手術來說，就沒有那么急迫，感染之后好好休息，等到七周以后再做手術，就比較安全了。我自己做肺結節(jié)手術以后轉天就感染的患者，幾天后也順利出院了。雖然我覺得大概率來說，很多患者感染之后，短期內做肺結節(jié)手術也不會有問題，但我們要做的是盡可能保證所有肺結節(jié)患者的安全，而不是基于概率學來給患者治療，不能說這樣的概率不大就去做，因為如果輪到哪一位肺結節(jié)患者身上，手術以后出現(xiàn)了嚴重的肺感染，進而出現(xiàn)呼衰心衰，再危及生命，那對于他以及他的家庭來說，就是一個很悲傷的故事。不知道各位朋友有什么樣的觀點？2023年01月03日
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 肺結節(jié)短期明顯增大，我們不能因為焦慮而盲目的去手術，大家好，我是放射科宋醫(yī)生，今天有一個網友因為看了我很多科普以后向我問診，想聽聽我對她肺結節(jié)的一個建議。相關的病史是女性，38歲，因為體檢發(fā)現(xiàn)了肺結節(jié)，吃了十天的消炎藥，中間間隔一個月去隨診，發(fā)現(xiàn)這個結節(jié)長大了，很焦慮，想手術，下面我們具體的去看看這個結節(jié)，這是第一次的圖像，2022年11月6日左下肺建一個實徑的肺結節(jié)，直徑的話約八個毫米左右，邊界顯示的比較清晰，這個結節(jié)有一個特點，這個結節(jié)的上邊也有兩個結節(jié)，這邊有個結節(jié)，這個結節(jié)，這兩個結節(jié)邊緣顯示的有模糊不清，像這樣多發(fā)的結節(jié)在一起的，往往好的概率還是比較大的。我們再看看一個月以后的圖像，這是一個月以后的圖像，左下肺這個八毫米的結節(jié)變成了一個12。 并且這個結節(jié)上面散在的這些小結節(jié)也變大了，而且這個邊緣顯示的明顯的模糊不清，我們再看看這個大的結節(jié)，這個大的結節(jié)里邊我鼠標指的這個位置，這個低的滾動鼠標，而且是連續(xù)的，它是一個支氣管，這個支氣管走行在這個結節(jié)里邊是暢通的。 這個也是一個好的一個表現(xiàn)，像一些不好的肺結節(jié)，往往這些支氣管有一個叫節(jié)斷癥，這個節(jié)段癥的話往往是不好的，再2023年01月02日119
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 二乘以1.1厘米的純膜玻璃結節(jié)，一年大小密度形態(tài)沒有變化，CT支是復發(fā)百復發(fā)百，請問可以隨訪嗎？還是手術？嗯，這個唇膜部結節(jié)從你的描述看呢，大概率考慮不好，考慮是個早期肺癌，因為你這個已經有兩厘米了，我個人建議是手術為主，好吧，當然了，具體要看它長的位置啊，以及手術的難度，手術對肺的損失的程度來進一步的判斷。嗯，不過你也可以隨訪，這個手術是不著急的手術啊，可以選擇你自己的好合適的時間隨訪的話啊，只要它沒有明顯的變大啊，沒有明顯的變化，都可以繼續(xù)隨訪，只不過目前判斷是早晚要手術，那這種情況下倒不如早切好吧。2022年12月30日57
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 新冠陽了以后，新發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)或磨玻璃結節(jié)如何處理？同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科謝冬近期，隨著新冠感染的普遍性，很多患者陽了之后，非常緊張，非常焦慮，害怕有大白肺，就在當?shù)蒯t(yī)院拍了CT，結果大白肺，沒有看到，意外地發(fā)現(xiàn)肺上有新發(fā)結節(jié)，或新發(fā)磨玻璃結節(jié)，再到網上一查，就更加焦慮了。一、陽了以后，首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結節(jié)其實，這波omicron感染，確實肺炎比例比想象中要高，但很多都不會是大白肺，多數(shù)表現(xiàn)為雙肺散發(fā)磨玻璃影，當然，也有單獨的磨玻璃結節(jié)，特別容易表現(xiàn)為混合密度磨玻璃結節(jié)。其實很多新發(fā)的磨玻璃結節(jié)都是新冠肺炎，不用過于緊張，如果感染面積不大，一般臨床上，也不需要特異性治療，休息觀察就行了。這種病例，可以考慮3個月以后復查一次薄層平掃CT。二、陽了以后發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結節(jié)高度懷疑惡性腫瘤如果是CT上懷疑惡性腫瘤的，急于治療的患者，可以考慮1個月左右復查CT，因為如果是新冠肺炎造成的磨玻璃影或磨玻璃結節(jié)，往往變化快速，有的患者如果出現(xiàn)進展，可能3-7天出現(xiàn)大面積肺炎，如果只是輕微肺炎，1-2周后，病灶可能會出現(xiàn)吸收，或者轉變成鋪路石樣改變，或者實變，或者纖維化改變（比如蜂窩狀改變），這種改變類似于肺纖維化的轉歸，但發(fā)展速度比肺纖維化的變化要快。如果是新冠肺炎造成的磨玻璃影或磨玻璃結節(jié)，可能會快速變化，而惡性腫瘤病灶不會改變。三、陽了以后發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結節(jié)高度懷疑惡性腫瘤，同時還有伴隨的磨玻璃結節(jié)還有一種情況，首次發(fā)現(xiàn)病灶，主病灶是懷疑惡性，同時發(fā)現(xiàn)很多磨玻璃結節(jié)，這種情況下，也要隨訪觀察一下，如果次要病灶的磨玻璃結節(jié)隨訪中吸收，那手術中就不用處理這些病灶。如果次要病灶沒有吸收，懷疑惡性腫瘤，可以考慮一并切除。CT提示，右肺下葉多發(fā)磨玻璃影。2022年12月30日27763
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韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 近期不少新冠陽性病人在胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)了肺部磨玻璃影，那么新冠陽性后的磨玻璃影與體檢查出的磨玻璃結節(jié)有什么區(qū)別呢？一、新冠磨玻璃影與體檢磨玻璃結節(jié)影像學區(qū)別請看以下兩張圖可以看出，新冠磨玻璃影與磨玻璃結節(jié)在影像學上十分相似，尤其與純磨玻璃結節(jié)不易區(qū)分那么如何區(qū)分新冠陽性磨玻璃影？請記住以下幾個特點1、有明確感染新冠病史，核酸/抗原陽性，并且有過發(fā)燒咳嗽胸悶等肺部癥狀2、血常規(guī)提示白細胞正?；驕p少，淋巴細胞減少3、新冠磨玻璃影一般呈多發(fā)，外周型，雙肺都有，較輕的可單發(fā)4、新冠磨玻璃影通常呈片狀影，邊緣更模糊，支氣管充氣癥更明顯5、新冠磨玻璃影基本為純/混雜磨玻璃影，少見純實性結節(jié)6、新冠磨玻璃影一般比磨玻璃結節(jié)更大，通常呈大片狀，數(shù)厘米大小7、新冠磨玻璃影短期會有變化8、嚴重的新冠磨玻璃影會發(fā)展為“白肺”，即整個肺都是磨玻璃影。二、新冠陽性為何會出現(xiàn)磨玻璃影新冠陽性磨玻璃影為典型病毒性肺炎的表現(xiàn)，是由于病毒感染造成肺組織炎癥滲出、充血水腫、纖維增生等病變引起。三、新冠陽性磨玻璃影怎么辦？如何治療？如有發(fā)燒咳嗽等呼吸道癥狀，請積極對癥治療，并增加營養(yǎng)，避免勞累，多休息，提高自身抵抗力，待疾病痊愈后，肺部磨玻璃影在一段時間后逐漸吸收。如癥狀較重，高熱長期不退，出現(xiàn)呼吸困難請立即去醫(yī)院就診。四、新冠陽性磨玻璃影多久可以消退？有研究顯示，新冠恢復后3個月時約60%的患者肺部磨玻璃影消退，到6個月時，約75%的患者消退。不過CT讀片有一定主觀性，相關研究結果間有一定變異。如有體檢發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結節(jié)，或新冠陽性肺部磨玻璃結節(jié)疑問，可線上或門診咨詢韓醫(yī)生韓醫(yī)生簡介：醫(yī)學博士，擅長肺小結節(jié)及縱隔結節(jié)良惡性判斷，單孔胸腔鏡微創(chuàng)治療肺小結節(jié)（肺葉，肺段，聯(lián)合肺段切除，磁導航支氣管鏡），瑞金醫(yī)院肺結節(jié)MDT多學科門診成員，胸腔鏡微創(chuàng)肺段手術上海青年醫(yī)生菁英賽季軍，副主編《單孔胸腔鏡解剖性肺段切除手術學》，第一作者發(fā)表國內首篇單孔胸腔鏡專家共識論文《單孔胸腔鏡用于肺癌微創(chuàng)治療中國專家共識》中英文版；另發(fā)表國內外SCI論文十余篇，曾獲上海市科技進步二等獎，中華醫(yī)學科技二等獎，磁導航支氣管鏡獲廣慈創(chuàng)新獎。2022年12月28日17445
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孫鵬副主任醫(yī)師 長春市中心醫(yī)院 介入科 隨著人們生活水平提高以及低劑量胸部CT篩查的普及，越來越多的肺結節(jié)被檢查時發(fā)現(xiàn)。肺磨玻璃結節(jié)！是否肺癌？醫(yī)生和患者應該如何鑒別磨玻璃結節(jié)良惡性呢？且聽孫醫(yī)生慢慢道來：首先，肺磨玻璃結節(jié)(GGN)包括純磨玻璃結節(jié)（pGGN）和磨玻璃密度和實性密度均有的混雜性結節(jié)（mGGN），pGGN又稱為非實性結節(jié)，mGGN又稱為部分實性結節(jié)。有學者根據(jù)肺結節(jié)持續(xù)時間又分為一過性肺結節(jié)和持續(xù)性肺結節(jié)；根據(jù)結節(jié)數(shù)量分為單發(fā)和多發(fā)。肺磨玻璃結節(jié)GGN是否就是肺癌呢？目前臨床數(shù)據(jù)顯示亞洲人群<6mm?的純磨玻璃結節(jié)，10%以上的這些結節(jié)可能增大，僅接近1%的結節(jié)在多年之后可能進展為腺癌。大量文獻研究結果顯示≥6mm的純磨玻璃結節(jié)隨訪5年是安全的。通常經過3~4年即可確診該結節(jié)是否增大，僅有少數(shù)病例最終診斷為浸潤性癌。肺磨玻璃結節(jié)GGN在肺癌篩查中的檢出率約為19%，其中37%~70%為一過性。持續(xù)存在肺磨玻璃結節(jié)主要見于局灶性肺纖維化、腺體前驅病變（非典型腺瘤樣増生(AAH)、原位腺癌（AIS））、肺腺癌（微浸潤性腺癌(MIA)、浸潤性腺癌(IAC））。持續(xù)性存在的純磨玻璃結節(jié)影（pGGN），尤其小于5mm的，常提示非典型腺瘤樣增生。臨床持續(xù)存在的磨玻璃結節(jié)，其實真的可能為惡性或有向惡性發(fā)展的傾向，尤其隨著肺結節(jié)體積增大相應惡性概率就會增加。結節(jié)的CT值密度高多數(shù)惡性概率大，反之則小。對于部分實性結節(jié)，實性成分超過50%，常提示惡性可能性較大。形態(tài)上，當肺結節(jié)出現(xiàn)分葉狀，或有毛刺征、胸膜凹陷征或血管集束征；支氣管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支氣管管腔不規(guī)則，基本提示肺惡性腫瘤可能。動態(tài)隨訪來對比肺結節(jié)大小、形態(tài)和內部特征對鑒別肺結節(jié)良惡性具有重要意義。隨訪過程中出現(xiàn)以下變化時，應考慮為惡性：①直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律；②病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)亞實性、實性成分，所占比重有增加趨勢，動態(tài)測量結節(jié)CT值有增加趨勢；③病灶縮小，但出現(xiàn)實性成分或實性成分增加；④血管生成符合惡性肺結節(jié)規(guī)律，如血管穿行；⑤出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征。作為老百姓，我們發(fā)現(xiàn)GGN后應該怎么處理呢？我們來看看最新NCCN臨床實踐指南：肺癌篩查2022.1版，該版本中，非實性結節(jié)即純磨玻璃結節(jié)（pGGN），部分實性結節(jié)即磨玻璃密度和實性密度均有的混雜性結節(jié)（mGGN）。1.初篩肺結節(jié)的處理：對于第一次做胸部CT發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)的患者，我們按照以下流程制定隨訪計劃（表1、表2）。2.肺磨玻璃結節(jié)年年隨訪常有變化，該如何應對處理呢？根據(jù)NCCN臨床實踐指南：肺癌篩查2022.1版，不管隨訪過程中結節(jié)變大、穩(wěn)定，還是新增，指南都給予了處理意見（表3、表4）3.肺多發(fā)結節(jié)如何處理？多數(shù)時候胸部CT發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結節(jié)并非單發(fā)的，多發(fā)磨玻璃結節(jié)并不少見，這讓臨床醫(yī)生非常頭疼，應該怎樣處理呢？我們來看下NCCN臨床實踐指南：肺癌篩查2022.1版，該指南推薦根據(jù)最大、惡性概率最大的結節(jié)指定隨訪計劃（表5）。因此，肺部磨玻璃結節(jié)究竟是良性還是惡性，手術還是隨訪，如何進行隨訪重點在于病史和胸部CT，綜合評估肺結節(jié)惡性概率、結節(jié)大小、密度、是單發(fā)還是多發(fā)等多種因素，制定個體化治療及隨訪方案。通?；颊呓洕鷹l件允許的話，三個月、三個月、半年、一年、一年肺部CT動態(tài)復查，根據(jù)對比結果基本都可以區(qū)分出良惡性類型。2022年12月26日1579
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 這個之前剛剛患者問了一個問題啊，肺結節(jié)醫(yī)生說不典型增生建議手術，不典型增生就是癌前病變一種，越早手術越好，我們要怎么辦？ 我剛頭已經跟您說了，不要手術，不建議手術。 癌前病變就一定發(fā)展成癌嗎？ 有些人的磨玻璃結節(jié)可以五到十年，甚至一輩子不變化的。 特別是針對于這種位于原位癌之前的母玻璃結節(jié)，很小，密度很低的這種結節(jié)，它有可能會十年20年的不變化，如果患者年齡是60歲，他有可能到他最終活到100歲的時候都不變化，都有可能，我想為什么要去為一個。 在短期三五年，甚至說完全可控的東西，你要去動它呢，換句話說，打個比方，這個結節(jié)類似于像是一個。 這個不典型，增生相對于是一個兒小朋友，小朋友現(xiàn)在學習成績不好。 難道就代表他18歲一定考不上大學嗎？ 我們認為如果說考上大學代表他學好，那沒考上大學代表他學壞，他現(xiàn)在上小學三年級，他成績不好，難道現(xiàn)在。 我們就認為它。 不會學好，他不會考上大學，所以我們現(xiàn)在就不讓他讀書了嗎？我們就讓他不要學，輟學在家了嗎？我打的這個比方你能理解嗎？ 對吧，所謂你這個結節(jié)，現(xiàn)在其實它就是相當于是個兒童的一個狀態(tài)。 他完全不2022年12月25日207
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 雙肺多發(fā)實性結節(jié)13處，最大是七毫米，CD值220。 良惡性如何這個的話。 像多發(fā)實性結節(jié)啊，呃，如果說位于胸膜下，一般來說可能是以這個沿線壓腫居多，實性結節(jié)通常我們需要擔心的是，嗯，如果說是惡性的話，我們要擔心它有沒有可能是轉移瘤，比如說。 你有沒有其他，呃，系統(tǒng)的疾病，比如說胃腸道啊，或者其他系統(tǒng)的腫瘤，它發(fā)生轉移之后，在肺里面可以以多發(fā)食品結節(jié)為表現(xiàn)，如果說你做過全面的體檢，沒有其他方面的毛病，那么一般。 那么一般像。 肺里面的這種多發(fā)實性結節(jié)，基本上都嗯嗯，就考慮惡性的概率相對偏低。 但具體來說還是要以這個，如果有圖像分辨可能相對更好一些，但就你描述的情況，目前來說，我認為，嗯。 良性的概率稍微大一些，但是呢，這最大的七毫米可能需要重點關注一下。2022年12月25日68
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 六乘八的肺膜玻璃結節(jié)，三年水訪沒變化，只長到一毫米，是不是要考慮手術？嗯，首先結節(jié)的最大徑八毫米啊，我們還是要看一下這個密度，呃，如果說密度比較低的話，呃，偏低的話，其實仍然可以隨訪三年呢，至長達一毫米，其實基本上是沒有明顯變化的，像這種情況我覺得是可以考慮繼續(xù)呃，隨訪的，呃，只有一種情況，就說你這個結節(jié)雖然三年沒變化，但它一直都是一個，呃，混合膜玻璃結節(jié)，或者它結節(jié)的密度比較高，密度高的話就是需要需要謹慎一點，就是說有可能以后需要處理呃。 所以是要，呃，結合大小和密度來看的，但就您提供的這個情況來說，還是相對比較穩(wěn)定的，我覺得可可能還是可以隨訪為主，但是以后要不要手術也要結合各方面情況。 如果說年齡比較大了，其實可能可以一直隨訪很長時間，但如果說年紀很很年輕，或者是中年人，那以后處理的可能性還是有的，但是沒有關系，都是很，就是說都是在。 可控范圍內的，因為這個結節(jié)，呃，這么大，一般來說都。 都基本上能夠達到治愈水平。2022年12月25日68
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結節(jié)手術以后，到了預定的時間，就要進行拆線。這兩天我給大家講過，如果這段時間因為疫情的原因，可以推后一段時間拆線，這是沒有問題的。絕大多數(shù)患者多帶幾天線，對身體影響不大，如縫線反應特別重，想及時拆，也是可以的，但這種情況比較少。有一位肺結節(jié)患者的家屬給我留言，他問我拆線別人拆可不可以？需要注意什么？他母親前段時間在我這里做的肺結節(jié)手術，后來下面引流口的位置有點滲液，我又給縫了一下。別的醫(yī)生給拆線是沒有問題的，實際上來我這里，也是去換藥室要專門的醫(yī)生給拆線，不是我自己給拆線。您想我一個門診上要看平均40來個病人，從1:30開始，結束要將近6點了。中間再給幾個肺結節(jié)患者拆線，那占用的時間也太多了。所以到時在門診讓我看一眼，如果沒事的話，在旁邊的換藥室進行拆線。2022年12月25日105
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