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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 這段時間，發(fā)燒、咳嗽、陽性的朋友逐漸多了起來，對有些朋友的工作和生活造成了一定的影響。在我這里做肺結節(jié)手術的患者，有一批已經(jīng)到了術后拆線的時間。按照他們臨出院時，我和他們的約定，有些患者會把切口的照片發(fā)給我看一下，如果照片里的接口沒有問題，可以按照計劃換藥以及拆線。有一位患者的家屬把父親的切口照片發(fā)給我看，讓我看看恢復的怎么樣，是不是再等等再拆線。從照片來看，切口恢復的挺好，可以如期拆線。拆線和換藥不同，在家里面自己肯定搞不定，得需要到醫(yī)院，不管是來我們醫(yī)院還是到附近社區(qū)醫(yī)院，都得由醫(yī)生來拆。如果考慮到最近疫情的影響，自己還沒有發(fā)燒過，擔心到了醫(yī)院之后回家發(fā)燒。再等等拆線我覺得也是可以的，切口線多帶一段時間，對身體沒有什么不利的影響，這點請大家放心。2022年12月23日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天是12月11日，周日，祝愿各位朋友周末愉快，在家過得還開心嗎？今天一早，有一位在我這里住院的肺結節(jié)患者給我留言。他現(xiàn)在正在做術前檢查，預計明天，也就是周一一早，我們科室做一下全科討論，不出意外的話，周二就可以做手術了。他問我如果周二做手術，周幾就能出院？因為他家在外地，想著提前把火車票買了?，F(xiàn)在肺結節(jié)手術都是微創(chuàng)做，恢復的特別快，手術轉天就可以下地了。如果下周二做手術，一般的患者周五或者周六一早就可以出院了。現(xiàn)在疫情防控措施得到了重大的調整，大家的出行更加的方便，不像以前要去提前做核酸和有落地檢了。他可以預定周六的票，這樣時間不趕落。預祝這位肺結節(jié)患者手術順利，術后能夠順利的如期康復住院。2022年12月11日79
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結節(jié)，如果手術需要住院，肺癌如果保守治療，除了靶向治療可以在家吃藥丸，其他也需要住院。今天是周日，一早，我給一位要來我這里住院的患者家屬留言，問他如果在住院期間出現(xiàn)了新冠的感染，家里人能不能接受？為什么要問這個問題呢？是因為這段時間，全國疫情防控措施出現(xiàn)了比較大的調整，雖然在我這里住院的每一位患者和陪護家屬都需要提供24小時內的單采核酸陰性化驗單，但考慮到新冠肺炎有一定的時間處于潛伏期。不能避免有些患者以及家屬住院之后出現(xiàn)發(fā)燒，再一查核酸，發(fā)現(xiàn)是新冠病毒感染?，F(xiàn)在的病毒傳播力都比較強，處于同一病房的其他患者和家屬也有可能出現(xiàn)感染。對于合并基礎疾病，身體狀況欠佳，年老體弱和免疫力不強的患者，有可能會出現(xiàn)重癥的情況，這并不能100%的避免。雖然醫(yī)務人員會盡力的保證患者的安全，但仍然不能完全保證有危及生命的可能性，因此我提前問一下，讓患者以及家屬了解這方面的問題，做出自己是否過來住院的選擇。2022年12月11日101
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2022年12月09日58
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 大家好，我是方尚科宋醫(yī)生，一個網(wǎng)友后天即將手術的一個肺結節(jié)，想在手術之前讓我看一看，但是網(wǎng)友沒法提供電子版的圖像，只有一張，嗯，報告單，但是報告單對我來說意義不大，我必須要看電子版的圖像。幾經(jīng)周折，網(wǎng)友提供了抵卡姆格式電子版的圖像，但是我看完圖像以后，我建議這個手術盡量的往后推一點時間，下面我們具體去看看這個結節(jié)。還有網(wǎng)友提供的病史，他入院的原因是因為喝酒以后心臟不適，做CT的時候發(fā)現(xiàn)了又肺上有一個結節(jié)，之前從來沒做過結節(jié)，也就是說這個結節(jié)是第一次發(fā)現(xiàn)，我沒看到這個結節(jié)長什么樣子。 右臂上也間斷，直徑的話17個毫米左右，密度的話是一個實印的，以寬基底與我們胸膜相連，邊界的話顯示的比較光榮，并沒有明顯的這種分葉了，毛刺這些不好的征象，而且它表現(xiàn)出了一些好的征象，我們往下走的時候，可以看到這個邊緣有個點狀的微小結節(jié)，而且往下走，再往下走，我們可以看到哈，這個邊緣有這種彈片狀的膜，玻璃密度影像，這樣表現(xiàn)的話，往往好的可能性較大。 所以我個人的建議就是先把這個手術時間往后推半個月，或者是推一個星期，因為他這一次做的是11月29號，距離今天大概有，嗯，八天的時間了，你即使不抗炎，他現(xiàn)在已2022年12月08日55
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謝志強副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 腫瘤外科 這位患者朋友的問題呢，是主任左肺膜玻璃結節(jié)已經(jīng)鈣化，右肺室性結節(jié)，四年前三毫米，現(xiàn)在五毫米，怎么辦呢？呃，這個患者左肺毛玻璃結節(jié)已經(jīng)鈣化，那么像這種情況，它已經(jīng)鈣化了的話，多半考慮的話，你這個是以前有過結核啊，得過肺結核，它但它現(xiàn)在已經(jīng)鈣化，那就說明的話，它已經(jīng)的好了啊，右肺的食性結節(jié)的話，呃，四年前是三毫米，現(xiàn)在五毫米確實是增大了，但是他它還是并不是說的話，就是說非常大，它只有五個毫米，那么像這種情況的話，我可我建議你呢，就是定期復查，嗯，復查的怎就是周期呢，是半年或者是一年，嗯，復查的檢查就這個檢查的，嗯，可以做這個低劑量多排螺旋CT啊，就定期復查就可以了，如。果說，啊，如果說的話，那么你通過一年的復查。 它有五個毫米變成八個毫米了，那么這個的話，我們就可能需要的話進一步的治療了啊，但是如果的話，那你復查啊，今年復查到明年復查一年的時間的話，它還是五個毫米，那你就定期先復查啊觀察就行了。嗯，好，謝謝主任的回復啊，那么建議這位患者朋友呢，還是定期復查，半年到一年先復查一次，我們根據(jù)復查的結果再給出下一步的方案，目前的話呢，暫時先不用先先不用考慮，好，那我們可以看一下接下來這個患者2022年12月08日38
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謝志強副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 腫瘤外科 就是啊，那么可以看一下接下來這位患者朋友的問題，這位患者朋友的問題呢，是女，59歲，體檢雙肺散在纖維所調，右肺上葉及下葉是有小結節(jié)，請問需要治療嗎？ 呃，雙肺散在的，我先回答一下，這個雙肺散在的纖維所條，這個呢，是可能跟您呢，早些年前的話，得過肺炎，可能跟這個有關系啊，有一部分人的話，呃，小幼年的時候的話有過肺炎。 它逐漸逐漸好了以后的話，就表現(xiàn)成纖維所條樣子，這個不需要擔心啊，這個不需要擔心，那么肺上的上葉下葉的小結節(jié)，這個我需要知道的話，具體的大小啊，以及的話，嗯，它的實性成分是什么樣子，所以才能決定的話是否治療，最好是您把這個CT片子帶上，帶上來以后的話，到我們，呃，醫(yī)院腫瘤外科門診，或者找我本人的話，仔細再看一下這個CT片子啊，把那個結節(jié)的話性質明確一下，以及它大小明確一下啊，這個才能具體的，嗯，進決定的話下進一步的治療方案啊，嗯，好，謝謝主任的回復，呃，那么建議這位患者朋友呢，帶著您之前體檢的那個檢查單，或者就是我們的片子到那個對CT片到市醫(yī)院腫瘤外科，然后找醫(yī)生再給您看一下，我們再根據(jù)您的這個減就單子CT片再給出下一步的這個具體治療方案啊，那么可以看。 看一下接2022年12月08日81
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謝志強副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 腫瘤外科 問題了，我們先給他進行一下解答，那么這個居民朋友的問題呢，是女29歲，體檢查出膜玻璃狀肺部結節(jié)，6.6毫米大小，平時沒什么感覺，請問嚴重嗎？是否需要干預多久復查？呃，這個患者提出的這個問題非常好，我們目前呢，好多，呃，這個就是患者的話，現(xiàn)在體檢的時候都做這個CT，做CT的同時的話，就會發(fā)現(xiàn)的話，肺部有一些蘑玻璃結節(jié)或者小結節(jié)，呃，這時候的話，患者就會有一些恐慌啊，我告訴這個患者的話，你不要恐慌啊，這個你這個毛玻璃結節(jié)呢，只有6.6毫米大小，嗯，我們毛玻璃結節(jié)呢，一般情況下是這樣子，就是以八毫米為界啊，八毫米以下的可以定期復查啊，毛玻璃結節(jié)八毫米以上的就需。 要到專就專業(yè)的我們這種門診來就診啊，找專業(yè)的醫(yī)師，呃，查看究竟什么情況，這個毛肺部的毛玻璃結節(jié)呢，最常見的有一些的話，比如說啊，這個肺部的炎癥啊，或者是結核結節(jié)啊，還有一些的話，結核病啊，結節(jié)病啊，還有呢，呃，淋巴結啊，再一個的話，我們常見的就是腫瘤啊，腫瘤，但是呢，并不是所有的毛骨里結節(jié)它都是腫瘤，我們這說腫瘤就是咱們平時說的，呃，肺癌啊，并不是這樣的，所以的話并不要的話過分的恐慌啊，像這位女士這個毛玻璃就結節(jié)是6.6毫米啊，2022年12月08日67
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近一段時間，疫情管控逐步放開了，在剛開始的時候，大家還是比較擔心的。如果出門，還是佩戴好口罩，有很多肺結節(jié)患者，到了該復查的時間，我建議還是盡量減少來醫(yī)院的次數(shù)，可以采取更為先進的線上預約的就醫(yī)模式。包括我們醫(yī)院在內的很多醫(yī)院都開通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，大家有什么問題，可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)系到醫(yī)生，這樣就可以減少來醫(yī)院的次數(shù)了。在我們醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診是可以走醫(yī)保報銷的，所以肺結節(jié)患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛我的號開檢查來復查，這樣交費預約的過程都可以在家里面完成，就不用到醫(yī)院里邊掛號排隊到診室來了。有些患者在手機上交費之后，不知道該怎么樣選擇預約的時間段。我們看一下一位在我這里通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院順利完成交費預約的患者的對話記錄。大家交費后，在軟件首頁選擇線上門診，然后再選擇檢查預約，就可以看到有幾個時間段供我們來選擇，大家可以自己選擇方便的時間段，到時過來直接做CT就可以了。2022年12月08日109
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 隨著高分辨率CT（HRCT）的普及，肺結節(jié)的查出率也越來越高，這也導致很多患者聞“結”色變，害怕肺結節(jié)會進一步惡化?！盎忌戏谓Y節(jié)要用消炎藥嗎？”成為了除“是否要做手術？”外，最常聽到的問題了。那么，今天就讓我們好好梳理下抗生素治療肺結節(jié)的那些事兒~哪些情況要用抗生素？1.首次發(fā)現(xiàn)的肺部炎性陰影的肺小結節(jié)CT首次發(fā)現(xiàn)的肺部炎性陰影的肺小結節(jié)，一般來說，可以考慮行抗生素治療1-2周，之后的1-3個月需進行CT復查，看看肺部結節(jié)是否已消失。如果使用抗生素治療后，肺部結節(jié)逐漸消失，就沒有必要做外科手術，這屬于炎癥結節(jié)。2.一年內新出現(xiàn)的磨玻璃或混雜磨玻璃結節(jié)磨玻璃或混雜磨玻璃肺結節(jié)如果是腫瘤，其發(fā)展會比較緩慢，如果在1年內新出，基本可以考慮是由炎癥引起的，因此可服用抗生素進行相關治療（這里不包括實性結節(jié)，實性結節(jié)生長速度很快，一年內基本會有所增生）。哪些情況不需要使用抗生素？1.鈣化結節(jié)肺部陳舊病變（如肺結核、塵肺、矽肺等）會在肺部留下瘢痕，人體的自身抵抗力自愈會讓瘢痕處有鈣、鹽的沉積，從而導致肺部鈣化結節(jié)的形成，鈣化結節(jié)是不需要手術，也不需要使用抗生素的。2.＜5mm的微小實性結節(jié)微小實性結節(jié)，常見于慢性炎癥，服用抗生素也無法徹底根除。而對于微小的磨玻璃結節(jié)來說，只需要隨訪，服用抗生素也意義不大?？股卦趺催x？引起炎癥結節(jié)的細菌比較復雜多樣，一般推薦口服喹諾酮類抗生素進行治療，如莫西沙星，氧氟沙星、奈諾沙星等，療程為10-14天。2022年12月07日285
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