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侯夏寶副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 什么是“肺磨玻璃結(jié)節(jié)精準一體化診療”？按照侯醫(yī)生幾年來對一體化診療的多學(xué)科學(xué)習(xí)的不斷感悟，可以解釋為：集正規(guī)掃描的胸部CT數(shù)字影像精準評估、依《指南》精準臨床分期后采取的正確的肺磨玻璃隨訪數(shù)字影像動態(tài)對比；亦或進行精準的術(shù)前規(guī)劃實施恰如其分的病損切除；依術(shù)后病理精準評價并作出正確的術(shù)后臨床策略的肺磨玻璃結(jié)節(jié)理念。 讀來冗長，就如這些技能集于一身的漫長學(xué)習(xí)曲線般，急不得、慢不得，恰到好處的“精準”真的很難。 本篇，通過近期一例主刀手術(shù)的回顧，讓大家了解侯醫(yī)生通過自身學(xué)習(xí)精研后感悟的肺磨玻璃結(jié)節(jié)新的理念：精準一體化診療。2022年11月29日142
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的年齡段覆蓋比較廣泛，既有十幾歲的孩子，也有八、九十歲的老人。有些80來歲的老人家發(fā)現(xiàn)了肺部有結(jié)節(jié)，看起來是良性的，或者像是發(fā)展比較慢的那種，暫時觀察也是可以理解的，但如果看起來就像肺癌，那不管肯定是不行的。因為有些老年人的肺結(jié)節(jié)，如果是惡性的，發(fā)展的速度要比想象的快很多。最近有一位79歲的肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線平臺聯(lián)系到我，他說母親在當?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)了肺部有結(jié)節(jié)，如果考慮肺癌的話，這么大年齡還能不能做手術(shù)？80歲左右以及80歲以上的肺結(jié)節(jié)患者，我自己做了很多。這要看患者的身體狀態(tài)，有些患者雖然八十多歲，但看上去和70多的一樣，身體狀態(tài)很好，術(shù)前評估能夠耐受手術(shù)，那肯定是沒問題的。再有也要看一下家屬的手術(shù)意愿，因為畢竟每家的情況不一樣，有些患者雖然符合手術(shù)條件，但是家里面不想手術(shù)，那就可以采用其他的方法來治療。從某種程度來說，對于符合手術(shù)條件的高齡肺結(jié)節(jié)患者來說，來自家庭的意見可能更為重要。2022年11月28日87
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在微創(chuàng)胸腔鏡做肺結(jié)節(jié)手術(shù)已經(jīng)成為流行的方式，肺結(jié)節(jié)手術(shù)現(xiàn)在恢復(fù)的比較快，術(shù)后有三五天就出院了。有些患者之前做過其他部位手術(shù)，有一些體會，會問一問肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后是不是也是那樣？有一位69歲的女士，肺部發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，考慮肺癌可能性大，我建議手術(shù)切除。她問我肺結(jié)節(jié)手術(shù)后，一般進普通病房還是去重癥監(jiān)護室？她在10月份做膽摘除的時候，血氧有低的情況，不知道是不是和肺部結(jié)節(jié)有關(guān)，從她的描述來看，有可能當時做完手術(shù)，去的重癥監(jiān)護室。做膽摘除時，血氧飽和度低和肺部的結(jié)節(jié)沒有關(guān)系，這位女士是磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑?jīng)]有超過兩厘米，不會引起血氧飽和度低的。在我們科室，大多數(shù)患者做完肺結(jié)節(jié)手術(shù)是直接回到自己所住的病床，不需要去重癥監(jiān)護室，但是有少部分患者根據(jù)麻醉的需要，有可能術(shù)后去重癥監(jiān)護室的，但一般轉(zhuǎn)天就回到普通病房了。2022年11月28日423
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，最好先讓我們肺外科醫(yī)生看一看。如果覺得目前沒有手術(shù)指征，但需要藥物治療，再去找內(nèi)科醫(yī)生，比如說呼吸科醫(yī)生去看。還有些肺結(jié)節(jié)患者，開始住在了呼吸科，經(jīng)過檢查之后決定手術(shù)治療，呼吸科醫(yī)生是不做手術(shù)的，手術(shù)都是我們外科醫(yī)生做的，這時就需要到我們外科來。有一位住在我們醫(yī)院呼吸科的肺結(jié)節(jié)患者聯(lián)系到我，說決定要手術(shù)，想讓我盡快安排。這種情況也是比較常見的，可以在呼吸科出院，我這邊給您安排好床位，直接上我這邊住院就可以了。大家在呼吸科做的一些檢查，在出院的時候可以讓醫(yī)生給用手機拍一下或者復(fù)印一下，把復(fù)印的紙質(zhì)版報告拿過來，這樣有一些重復(fù)的檢查就不用再做了。如果床位能夠銜接好，可以當天在呼吸科出院，上午這邊住院，如果床位比較緊張，也可以從呼吸科出院之后在家休息幾天，我這邊床位安排好了，到我這邊來住院就可以了。2022年11月28日78
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來越多，有些結(jié)節(jié)可以繼續(xù)觀察，有些結(jié)節(jié)需要及時手術(shù)，還有一些肺結(jié)節(jié)，可以現(xiàn)在手術(shù)，如果自己手術(shù)意愿不強烈，也可以再觀察。如果采取觀察的策略，那么戒煙是必須要做的。今天下午，有一位45歲的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，她肺部有一個不到一厘米的磨玻璃結(jié)節(jié)，看起來有早早期肺癌的可能性，我建議手術(shù)切除，但是看起來她有些抵觸手術(shù)，想再觀察一下。如果不手術(shù)，那只有采取觀察的方法了。她問我，在觀察期間，她要注意出現(xiàn)哪些癥狀，需要及時就醫(yī)？在觀察期間，如果自己感覺到不舒服，比如發(fā)燒、咳嗽等等任何超過了自己接受程度的癥狀，都可以來醫(yī)院就診，但一般來說，因為那么小的磨玻璃結(jié)節(jié)引起癥狀的可能性很低，即使有些癥狀，也未必是由磨玻璃結(jié)節(jié)引起的。2022年11月25日177
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