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2022年10月10日
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陳凱副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 隨著肺磨玻璃結(jié)節(jié)疾病的不斷增多，微創(chuàng)亞肺葉切除術(shù)也越來越被臨床醫(yī)生采用（如上篇所言）。亞肺葉切除術(shù)主要包括肺楔形切除術(shù)與肺段切除術(shù)。前者主要是針對(duì)肺外側(cè)1/3帶的磨玻璃結(jié)節(jié)，由于外側(cè)帶血管、支氣管等脈管結(jié)構(gòu)比較細(xì)小及肺組織切除深度有限，因此只需要將結(jié)節(jié)連帶周圍的肺組織一并切除就可以，手術(shù)相對(duì)簡單安全。但是如果磨玻璃結(jié)節(jié)位于肺的中內(nèi)2/3帶，由于肺葉的樹形解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致無法簡單通過切除結(jié)節(jié)完成手術(shù)，需要細(xì)致地辨別磨玻璃結(jié)節(jié)所在的肺段，甚至亞肺段（比肺段更小的肺解剖結(jié)構(gòu)單位）的解剖結(jié)構(gòu)。只有通過精確地辨識(shí)解剖結(jié)構(gòu)，才能精準(zhǔn)地施行肺段切除術(shù)，患者術(shù)后余肺才能完全舒展、快速恢復(fù)功能。相應(yīng)的，患者術(shù)后胸腔內(nèi)疼痛感減輕，術(shù)后肺功能恢復(fù)較快。相對(duì)于傳統(tǒng)的肺葉切除，由于肺血管、支氣管解剖變異的存在，解剖性肺段切除要求術(shù)者對(duì)患者肺血管和支氣管的解剖結(jié)構(gòu)有更充分的了解，需要辨識(shí)3-4級(jí)支氣管及相應(yīng)的血管。已有研究表明肺段血管存在較多的變異情況，以左肺上葉為例，肺段動(dòng)脈分支3支型21.05%，4支型46.05%，5支型25%，6支型0.07%，7支型0.01%，肺段靜脈變異較肺動(dòng)脈更多更復(fù)雜。肺血管變異是阻礙肺段切除術(shù)手術(shù)普及的重要原因，是增加術(shù)后并發(fā)癥的主要原因。值得慶幸的是科技的迅速發(fā)展為解剖性肺段切除術(shù)提供了強(qiáng)大助力?？梢暬S重建技術(shù)是一種基于傳統(tǒng)的胸部增強(qiáng)CT影像數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化、展現(xiàn)肺血管支氣管三維可視化的新興技術(shù)。主要通過對(duì)CT數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、計(jì)算、分割、渲染等，將肺、支氣管、血管、結(jié)節(jié)、腫瘤等目標(biāo)的形態(tài)、空間分布等進(jìn)行處理，可直觀、準(zhǔn)確、快捷地將目標(biāo)從視覺上分離出來，為術(shù)前準(zhǔn)確診斷、手術(shù)方案個(gè)體化規(guī)劃和手術(shù)入路選擇提供決策。術(shù)前規(guī)劃作用可視化三維重建技術(shù)是數(shù)字醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用的橋梁，可以全景真實(shí)再現(xiàn)患者肺部三維可視化解剖結(jié)構(gòu)和病灶三維形態(tài)，可以客觀再現(xiàn)組織間解剖關(guān)系，可以精準(zhǔn)呈現(xiàn)血管變異，可以精確地實(shí)現(xiàn)術(shù)前手術(shù)規(guī)劃，可以精確地評(píng)估病變體積及手術(shù)入路，成為輔助臨床醫(yī)生開展精準(zhǔn)解剖性肺段切除術(shù)有價(jià)值的技術(shù)。術(shù)中引導(dǎo)作用肺段的影像可視化三維重建技術(shù)是肺段切除手術(shù)的重要智能輔助技術(shù)，該技術(shù)通過對(duì)CT影像的分析及處理，重建出三維立體的肺段解剖結(jié)構(gòu)，可以幫助手術(shù)醫(yī)生術(shù)中直觀了解肺部解剖，更好完成手術(shù)。醫(yī)生可以在術(shù)中通過三維重建技術(shù)辨識(shí)目標(biāo)肺段的3-4級(jí)支氣管及相應(yīng)的血管，可以幫助手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中明確肺血管的分型及變異情況，為手術(shù)做好預(yù)判，提高手術(shù)精準(zhǔn)度，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?？梢暬S重建技術(shù)雖然可以幫助臨床醫(yī)生順利完成精準(zhǔn)肺段切除，但是由于商業(yè)化需要患者負(fù)擔(dān)數(shù)千元的重建費(fèi)用，對(duì)部分患者而言是不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前我們團(tuán)隊(duì)針對(duì)有需求的手術(shù)病人可以提供免費(fèi)的可視化三維重建技術(shù)支持，幫助肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者接受個(gè)體化的手術(shù)方案。大家可以進(jìn)一步關(guān)注我們的「肺小結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)立體重建系列」視頻。2022年10月09日821
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 那我們現(xiàn)在再看這個(gè)問題，你好，我右肺中葉外側(cè)段，下葉外基底段可見實(shí)性毛玻璃。 密度的微小結(jié)節(jié)大小三到四公分。 這個(gè)怎么辦啊，我覺得這個(gè)就是復(fù)查，因?yàn)槲覀兂^。 五個(gè)毫米以下的純毛玻璃結(jié)節(jié)。 如果沒有血管滋養(yǎng)的啊，這個(gè)情況下我們建議是三個(gè)月復(fù)查一次，再?zèng)]什么是半年復(fù)查一次，再以后也可以一年復(fù)查一次，要復(fù)查，因?yàn)檫@種毛玻璃結(jié)節(jié)它長，它是個(gè)比較懶惰，我們叫懶結(jié)節(jié)，特別懶惰，814天它才出現(xiàn)一次倍增，什么叫倍增，就長一倍，你。 將近三年，你從三長到了六，這樣哈，一般是這么個(gè)速度，當(dāng)它突然有個(gè)特殊情況長大了，我們就要注意，所以我們。 要隨訪，這就是要隨訪的那個(gè)，經(jīng)常要去三個(gè)月，半年，一年做胸部CT檢測。2022年10月05日104
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)在手術(shù)之前需要進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和對(duì)身體的評(píng)估，有些肺結(jié)節(jié)患者可能只有這一種病，但有些肺結(jié)節(jié)患者尤其是年齡比較大的患者，就不只有肺結(jié)節(jié)這一種病，可能會(huì)合并有其他的疾病，并且會(huì)因?yàn)槠渌募膊】诜恍┲委煹乃幬?。有些口服藥可能?huì)影響肺結(jié)節(jié)的手術(shù)以及術(shù)前檢查，所以在住院的時(shí)候，要和自己的主管醫(yī)生把現(xiàn)在吃的什么藥說清楚。有些肺結(jié)節(jié)患者看過我之前寫的關(guān)于口服藥影響手術(shù)和檢查的文章，所以在聯(lián)系我時(shí)，會(huì)提到這個(gè)問題。最主要的一個(gè)問題就是，是不是等確定住院前再停止口服藥？一般來說，大家吃得口服藥即使對(duì)術(shù)前檢查和肺結(jié)節(jié)手術(shù)有影響，在確定住院檢查的時(shí)候再停就可以了，沒有必要提前很長時(shí)間停，并且停的時(shí)候一定要以醫(yī)生的意見為準(zhǔn)，不要擅自停藥。2022年10月04日71
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天是國慶長假的第三天，也是周一，下午是我固定出門診的時(shí)間。今天天津下了一天的雨，外面還比較涼，本來想著是國慶假期，天氣又不好，可能來看病的人也不多。今天門診上患者確實(shí)比之前是少了一些，服務(wù)了將近40位的患者，這其中大部分都是肺結(jié)節(jié)的患者。有一些肺結(jié)節(jié)患者從其他城市趕過來，還有一些肺結(jié)節(jié)患者雖然在天津，但家住得較遠(yuǎn)。感謝各位肺結(jié)節(jié)患者對(duì)我的信任，我只有用自己平生所學(xué)，為大家提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，才不會(huì)辜負(fù)各位患者的期望。有幾位肺結(jié)節(jié)患者需要手術(shù)，我都給安排了辦理預(yù)住院和住院，也希望大家可以取得滿意的治療效果。下了門診，有一位粉絲朋友給我留言，問我近兩、三年來，肺結(jié)節(jié)有沒有突然增多的趨勢(shì)？雖然很多媒體中報(bào)道最近肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)比之前增多了很多，但是作為一名專業(yè)治療肺結(jié)節(jié)的外科醫(yī)生，我并沒有感覺到近兩、三年肺結(jié)節(jié)突然增多，而是遠(yuǎn)在這兩、三年之前，疫情發(fā)生之前的幾年里，找我看肺結(jié)節(jié)的片子，做肺結(jié)節(jié)的手術(shù)的患者就已經(jīng)增多了很多，所以我個(gè)人并沒有感覺到有突然增多的這樣的變化。2022年10月03日93
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 情景模擬：醫(yī)生，我去年體檢查出肺結(jié)節(jié)，想再復(fù)查一下”?“主任，我3個(gè)月前查出肺上有磨玻璃結(jié)節(jié)，是不是得了癌癥啊，我該怎么辦？”?“大夫，我平時(shí)工作經(jīng)常接觸粉塵，上個(gè)月體檢發(fā)現(xiàn)肺上好幾個(gè)結(jié)節(jié)，是不是跟工作環(huán)境有關(guān)系，要不要緊?。俊敝魅?，我家里好幾個(gè)親屬都查出肺結(jié)節(jié)，大姑做手術(shù)后發(fā)現(xiàn)是肺癌，我很擔(dān)心我現(xiàn)在什么情況呀？什么是肺結(jié)節(jié)？definition?隨著人們健康意識(shí)的提高和高分辨CT（HRCT）的普及，越來越多的肺結(jié)節(jié)在常規(guī)檢查中被人們所發(fā)現(xiàn)，在提高早期肺癌檢出率的同時(shí)，也給人們帶來了不小的恐慌。對(duì)此，有些人過度恐慌，茶飯不思、夜不能寐，到處求醫(yī)，花費(fèi)不必要的精力和金錢；還有一些人不以為然，對(duì)定期復(fù)查的囑托置若罔聞，等到小結(jié)節(jié)長大變成了腫塊，往往錯(cuò)過了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。那么，遇上肺結(jié)節(jié)，我們到底應(yīng)該怎么做？首先，什么是肺結(jié)節(jié)？??肺結(jié)節(jié)指影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。形成原因pathogeny1.肺部長期受吸煙、空氣污染等影響；2.結(jié)核或炎癥，或胸部曾受過外傷引起肺部淤血等；3.肺部良性腫瘤如錯(cuò)構(gòu)瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤樣增生等；4.早期肺癌，多為腺癌，尤以原位腺癌居多。因此，肺小結(jié)節(jié)并不等同于癌。如何區(qū)別？Howtodistinguish?1看大?。狠^小的結(jié)節(jié)更有可能為良性,小于1cm的結(jié)節(jié)85%為良性，小于2cm的結(jié)節(jié)約60%為良性，大于3cm的腫塊多為惡性腫塊。2看形態(tài)：分葉狀邊緣多提示為惡性結(jié)節(jié)，毛刺的邊緣提示惡性結(jié)節(jié)，約90%有毛刺的結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)。邊緣光滑銳利提示良性結(jié)節(jié)，如平滑肌瘤、乳頭狀瘤和結(jié)核球等。3看密度：根據(jù)結(jié)節(jié)的密度不同分為：實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)。三者相對(duì)應(yīng)的惡性可能分別為7%、63%、18%。4看危險(xiǎn)因素：長期大量吸煙史，年齡≥40歲，肺癌或其他腫瘤家族史，既往有慢阻肺、肺纖維化、肺結(jié)核等患者。腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高。專家推薦recommendation國內(nèi)專家共識(shí)對(duì)于肺結(jié)節(jié)的管理流程推薦：美國放射學(xué)會(huì)對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)的Lung-RADS分級(jí)系統(tǒng)：1級(jí)：沒有結(jié)節(jié)或有鈣化結(jié)節(jié)；2級(jí)：實(shí)性或部分實(shí)性結(jié)節(jié)＜6mm，GGN＜20mm；3級(jí)：實(shí)性結(jié)節(jié)≥6m～＜8mm，部分實(shí)性結(jié)節(jié)≥6mm但實(shí)性成分＜6mm，純GGN≥20mm；4A級(jí)：實(shí)性結(jié)節(jié)≥8mm～＜15mm，亞實(shí)性結(jié)節(jié)≥8mm但實(shí)性成分≥6mm～＜8mm；4B級(jí)：實(shí)性結(jié)節(jié)≥15mm，亞實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)性成分≥8mm；4X級(jí)：有其他特殊征象、影像學(xué)懷疑是惡性腫瘤的3級(jí)或4級(jí)結(jié)節(jié)。隨訪建議：??1-2級(jí)建議每年做一次CT復(fù)查??3級(jí)建議每6個(gè)月復(fù)查CT??4A級(jí)建議3個(gè)月復(fù)查CT，如實(shí)性成分≥8mm則行PET-CT檢查??4B和4X級(jí)建議PET-CT和/或組織活檢（支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺）???肺結(jié)節(jié)，不容忽視，但也不必驚慌，肺部小結(jié)節(jié)并非就是腫瘤，惡性腫瘤遠(yuǎn)少于良性病變。專業(yè)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、邊緣形態(tài)、密度高低、周圍血管結(jié)構(gòu)等進(jìn)行綜合分析判斷。???當(dāng)然如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)有“肺癌”的特征表現(xiàn)，也不能諱疾忌醫(yī)，呼吸科醫(yī)生會(huì)聯(lián)合影像科、胸外科進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診討論，真正需要手術(shù)的患者盡早手術(shù)也是正確的選擇，因?yàn)橥饪漆t(yī)生治療肺結(jié)節(jié)早就實(shí)現(xiàn)了“微創(chuàng)化”，借助外科達(dá)芬奇機(jī)器人，胸腔鏡可以對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行“精準(zhǔn)打擊”，最大程度保留正常的肺組織，生活質(zhì)量不受任何影響。2022年10月03日906
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逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 在臨床實(shí)踐中，相當(dāng)比例的肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者的病灶可以在很長一段時(shí)間里保持穩(wěn)定，尤其是直徑小于5毫米的結(jié)節(jié)。在經(jīng)歷初次發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的擔(dān)心、焦慮后，絕大多數(shù)的患者能夠恢復(fù)、回歸到日常的生活、工作中。由于臨床實(shí)踐中通常把5年當(dāng)作腫瘤患者長期生存的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，因此，這個(gè)時(shí)間長度也經(jīng)常被用作磨玻璃結(jié)節(jié)患者隨訪的一個(gè)節(jié)點(diǎn)。那么，結(jié)節(jié)在經(jīng)過5年左右的觀察后，沒有出現(xiàn)明顯變化，就可以停止隨訪復(fù)查了嗎？我們先可以從“常理”的角度來推測一下：結(jié)節(jié)的出現(xiàn)是從無到有的，假如一個(gè)結(jié)節(jié)經(jīng)過5年這么長時(shí)間的觀察都沒怎么變化，那么它從0長到幾個(gè)毫米大小是不是很有可能經(jīng)歷了更長時(shí)間？依據(jù)這種推測，很可能僅隨訪5年是不太夠的，結(jié)節(jié)可能會(huì)在未來、更遠(yuǎn)的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)發(fā)生進(jìn)展。在臨床研究方面，已經(jīng)有初步的數(shù)據(jù)顯示10%-15%左右的肺磨玻璃結(jié)節(jié)在經(jīng)過10年的隨訪不變后，仍然可以增大或出現(xiàn)實(shí)性成分。在手術(shù)切除這些出現(xiàn)進(jìn)展的結(jié)節(jié)后，病理檢查證實(shí)是早期的肺腺癌。因此，對(duì)于5年之內(nèi)穩(wěn)定不變的肺磨玻璃結(jié)節(jié)不應(yīng)該掉以輕心、徹底遺忘，保持每1-2年一次的定期復(fù)查仍是有必要的。2022年10月02日1095
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黃曉波主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 外居民朋友的問題。 嗯，這又回到了一個(gè)小結(jié)節(jié)的一個(gè)情況了，這個(gè)這個(gè)比較多啊，呃，四月份體檢左上肺一個(gè)膜玻璃結(jié)節(jié)啊，建議，呃，定急觀察需不需要治療啊，是否吃藥的問題，好，嗯，還是這個(gè)情況，就是小結(jié)節(jié)現(xiàn)在是越來越多了啊，之所以就是越來越多，是原先我們很多體檢的手段沒有辦法去發(fā)現(xiàn)，比如說拍一個(gè)胸片的話，小結(jié)節(jié)基本上是看不到的，除非很明顯的結(jié)節(jié)。 呃，但是現(xiàn)在就是說我們體檢意識(shí)增強(qiáng)了以后呢，做CT它會(huì)能夠發(fā)現(xiàn)這個(gè)小結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)處理原則分，我們要八毫米以上的，八毫米下的，甚至四毫米以下的啊，具體要看你那個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)的一個(gè)大小啊，看周圍的一個(gè)形態(tài)啊，如果就說是比較，呃，四毫米以下的微小結(jié)節(jié)，就是一個(gè)動(dòng)態(tài)的一個(gè)定期觀察，因?yàn)槟阍僦保阆肴ビ靡恍┦侄伟阉闱宄?，外科檢查手段啊，就是無論穿刺或者其他的太小了啊，那么原則上就是八個(gè)毫米左右的，根據(jù)情況半年或者是一年進(jìn)行一個(gè)復(fù)查啊，到底是什么樣啊，情況的話呢，這種情況啊，我建議您到我們的門診啊，正規(guī)的啊，而且一份片子可能不作數(shù)啊，這個(gè)到。 有沒有變化啊，至少就是兩三份片子，呃，間隔半年左右的，咱們復(fù)查一下一看啊，這樣的話我們有個(gè)初步的一個(gè)判斷，2022年09月28日83
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
顧月清醫(yī)生的科普號(hào)
顧月清 主任醫(yī)師
上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
呼吸科
1355粉絲3.5萬閱讀
李道睿醫(yī)生的科普號(hào)
李道睿 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
1萬粉絲5.4萬閱讀
鄭斌醫(yī)生的科普號(hào)
鄭斌 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
胸外科
2463粉絲9.9萬閱讀