-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年女士前幾天在我這里復(fù)查了胸部CT，當(dāng)時(shí)我看到了她的片子，她肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，和之前變化不大，看起來(lái)有早期肺癌的可能性，可以考慮手術(shù)切除。過(guò)了兩天，她把放射科報(bào)告發(fā)給了我，我給出了同樣的建議。她問(wèn)我不用做穿刺進(jìn)一步確診嗎？可能有些部位的結(jié)節(jié)會(huì)像大家想的那樣先穿刺一下看看是不是惡性的，是惡性的再手術(shù)切除，不是惡性的就不用做手術(shù)。對(duì)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，作為外科醫(yī)生，我很少建議手術(shù)前先穿刺確診的，這種情況幾乎沒(méi)有過(guò)。如果考慮惡性可能性大，要不就直接切除，要不就繼續(xù)繼續(xù)觀察一下。肺磨玻璃結(jié)節(jié)穿刺的最大問(wèn)題是假設(shè)是惡性的，穿刺有可能把這個(gè)結(jié)節(jié)穿破，存在播散的風(fēng)險(xiǎn)。從腫瘤學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，是要避免這種情況的。2024年07月16日
142
0
2
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年女士帶著自己的病歷資料過(guò)來(lái)找我看病，幾年前，她拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。前兩天她進(jìn)行了復(fù)查，發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺結(jié)節(jié)比之前增大了。她想讓我看看這個(gè)肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？需不需要做手術(shù)？我仔細(xì)閱讀她的片子，她的肺結(jié)節(jié)位于左肺下葉，直徑25毫米，在她剛開(kāi)始發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，直徑是18毫米。看起來(lái)是比之前增大了，這個(gè)肺結(jié)節(jié)比較光滑，很接近一個(gè)圓形，給我的感覺(jué)首先考慮是一個(gè)良性的肺結(jié)節(jié)。在AI系統(tǒng)做出的判斷中，這個(gè)肺結(jié)節(jié)被判斷為是一個(gè)高危的，也就是考慮這個(gè)肺結(jié)節(jié)是一個(gè)肺癌。雖然AI系統(tǒng)和我做出來(lái)對(duì)這個(gè)肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷是不一樣的，但從治療的角度來(lái)說(shuō)沒(méi)有區(qū)別，不論是良性還是惡性，都建議把這個(gè)肺結(jié)節(jié)切掉。有些良性肺結(jié)節(jié)不像大家想的那樣不需要手術(shù)，如果在觀察的過(guò)程中，這個(gè)肺結(jié)節(jié)增大了，即使是良性結(jié)節(jié)，也需要把它切掉。2024年07月12日94
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省的中年女士一年前因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)她把片子發(fā)給我看。給我的感覺(jué)這個(gè)肺結(jié)節(jié)考慮良性的可能性大，但我告訴她，即使這個(gè)結(jié)節(jié)考慮是良性的，也需要手術(shù)把它切掉。前段時(shí)間，她聯(lián)系我說(shuō)考慮好了，打算手術(shù)把這個(gè)結(jié)節(jié)切掉。手術(shù)前做了增強(qiáng)CT，她看到報(bào)告里寫(xiě)著，這是一個(gè)分葉狀實(shí)性肺結(jié)節(jié)，直徑一厘米，增強(qiáng)呈明顯均勻強(qiáng)化。在印象部分的第一條里，寫(xiě)著腫瘤性病變不除外。那這個(gè)肺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)是惡性的？有對(duì)肺結(jié)節(jié)比較了解的朋友會(huì)知道，這樣的文字描述，有可能說(shuō)明這個(gè)肺結(jié)節(jié)是惡性的。我告訴她，雖然放射科醫(yī)生給出了這樣的報(bào)告，但我自己的感覺(jué)首先考慮這個(gè)肺結(jié)節(jié)是一個(gè)錯(cuò)構(gòu)瘤，也就是一個(gè)良性的腫瘤。這位女士在我這里辦理了住院，我把這個(gè)肺結(jié)節(jié)給切了下來(lái)，最終的病理和術(shù)前的推斷是一樣的，是一個(gè)錯(cuò)構(gòu)瘤。有些朋友可能有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為肺里的結(jié)節(jié)只要是良性的都不需要做手術(shù)。其實(shí)不是這樣的，比如說(shuō)錯(cuò)構(gòu)瘤這個(gè)疾病，即使是良性的也需要做手術(shù)，因?yàn)樗鼤?huì)逐漸的長(zhǎng)大，只不過(guò)長(zhǎng)得比肺癌慢而已。2024年07月10日104
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的肺癌患者給我留言，她說(shuō)自己的一位姐姐住在北京，一直在北京治療，診斷為肺腺癌，消融之后腫瘤大了很多，這是怎么回事？這種情況首先要看看具體的片子，看看消融前后的腫瘤的變化過(guò)程，確定到底是怎么一回事。有朋友可能會(huì)問(wèn)，肺癌消融之后不應(yīng)該變小嗎？怎么還會(huì)變大了呢？肺癌消融之后觀察它的變化，要分近期和遠(yuǎn)期兩種。什么是近期呢？那就是消融之后短期內(nèi)復(fù)查片子，有可能會(huì)出現(xiàn)病變顯得比較之前增大的情況。這會(huì)不會(huì)是腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)了呢？這種情況不考慮這個(gè)問(wèn)題，不管是冷消融還是熱消融，肺癌細(xì)胞經(jīng)過(guò)治療之后有一些膨脹，這是有可能的，就像我們手指被燙了一下或者被凍了一下，幾天之內(nèi)有可能會(huì)腫一樣。經(jīng)過(guò)了這個(gè)階段我們?cè)購(gòu)?fù)查片子，腫瘤有可能會(huì)縮小，但如果已經(jīng)縮小了，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的觀察，這個(gè)腫瘤開(kāi)始慢慢變大，這時(shí)候才要考慮有沒(méi)有可能肺癌出現(xiàn)了增長(zhǎng)的現(xiàn)象。2024年07月05日204
0
0
-
張瑛主任醫(yī)師 朝陽(yáng)市四院 胸外科 老鐵們大家好，我是英子，昨天的開(kāi)普視頻呢，截圖里邊有一句話，不知道大家是不是注意了，就是因?yàn)檎f(shuō)第一次發(fā)現(xiàn)的沒(méi)有這結(jié)節(jié)，一定不要著急，耐心等待一段時(shí)間，給自己一次機(jī)會(huì)，如果是炎癥的話，可能會(huì)吸收，那么確實(shí)是這樣，在臨床上啊，我們是第一次發(fā)現(xiàn)某骨這結(jié)節(jié)的話，呃，一定要給一個(gè)隨訪觀察的時(shí)間，呃，一是可能是炎癥，可能會(huì)吸收，同時(shí)呢，如果真的是我們頸象為評(píng)估真的是腫瘤相關(guān)的結(jié)節(jié)，呃，盡管我們的影像學(xué)評(píng)估相當(dāng)準(zhǔn)確，但是仍然有可能會(huì)有誤診，那么給自己一個(gè)時(shí)間等待時(shí)間去觀察再?gòu)?fù)查，如果真的是，萬(wàn)一是真的是有可能和炎癥等等疾病相關(guān)，那么就可能會(huì)吸收消散，避免不必要的手術(shù)等積極的處理措施，另外呢，即使是某某的結(jié)節(jié)視腫瘤，那么經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的耐心的隨訪觀察，這段時(shí)間呢？ 也并不影響腫瘤的治療，說(shuō)白了就是不耽誤事兒啊，不會(huì)影響預(yù)后，哎，醫(yī)生按這樣的醫(yī)生這樣的建議隨訪啊，也是安全的，是允許的，是根據(jù)指南呢，還是專家共識(shí)啊啊都是都是允許的，不會(huì)耽誤病史的，因此說(shuō)明白了嗎？感謝大家的關(guān)注，祝福大家。2024年07月03日22
0
2
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的女士前段時(shí)間又復(fù)查了胸部CT，她把復(fù)查的結(jié)果發(fā)給我看。這位女士今年32歲，幾個(gè)月前拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，她之前曾經(jīng)找我看過(guò)。當(dāng)時(shí)我感覺(jué)這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)雖然有很早期肺癌或者癌前病變的可能，但因?yàn)槭堑谝淮伟l(fā)現(xiàn)，直徑又不是很大，可以先觀察一下。通過(guò)幾個(gè)月的觀察，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒(méi)有什么變化，直徑還是六毫米。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位置不是特別好，顯得深了一些。她問(wèn)我如果要做手術(shù)切除的話，需要切除整個(gè)肺葉么？雖然她的肺磨玻璃深了一些，但看起來(lái)手術(shù)是不需要切除整個(gè)肺葉的，做肺葉的部分切除就可以解決問(wèn)題。對(duì)于直徑不大，實(shí)性成分不多的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，手術(shù)時(shí)如果能夠避免切除肺葉，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是最好不切掉整個(gè)肺葉，這樣治療效果是一樣的，并且可以給患者多保留一些正常的肺組織。2024年07月03日73
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住陜西西安的小伙子在線上問(wèn)診平臺(tái)申請(qǐng)了我的電話咨詢，他今年二十六歲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有多發(fā)的結(jié)節(jié)。他想讓我看看自己的病歷資料，分析一下這些肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，后續(xù)應(yīng)該怎么樣處理。在接通電話之前，我仔細(xì)閱讀他遞交過(guò)來(lái)的片子，他肺部有多發(fā)的結(jié)節(jié)，最大的一個(gè)位于左肺葉裂位置，是一個(gè)實(shí)性的，直徑有五毫米。從形態(tài)看，首先考慮是一個(gè)肺內(nèi)淋巴結(jié)，不考慮是惡性的，也不需要手術(shù)，其他肺結(jié)節(jié)直徑就更小了。接通電話后，我把自己對(duì)于他的肺結(jié)節(jié)是怎么樣分析的告訴了他，告訴他可一年后再次復(fù)查是沒(méi)有問(wèn)題的。在即將結(jié)束問(wèn)診電話的時(shí)候，我問(wèn)他平時(shí)抽不抽煙？他說(shuō)自己抽煙已經(jīng)有六年了，我告訴他這種情況不要再抽煙了。如果知道自己肺里有結(jié)節(jié)，那就不建議再抽煙了。2024年07月03日54
0
0
-
王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 肺結(jié)節(jié)患者的“兩難”！做手術(shù)會(huì)影響前途，不做手術(shù)又怕危及生命，她將何去何從？才隨訪了2個(gè)月，肺磨玻璃結(jié)節(jié)就長(zhǎng)大了。這位43歲的女性患者，是單位的骨干，在體檢做胸部CT發(fā)現(xiàn)了10mm肺磨玻璃結(jié)節(jié)，復(fù)查后考慮有所增大。肺結(jié)節(jié)CT影像患者告訴我，自己非常難過(guò)和難以抉擇，做手術(shù)會(huì)失去工作的機(jī)遇，不做手術(shù)又擔(dān)心影響健康。找我咨詢后，仔細(xì)看了片子，我認(rèn)為實(shí)性成分不多，也沒(méi)有分葉、血管、胸膜凹陷等惡性特征，長(zhǎng)得雖然靠外周，做個(gè)小手術(shù)就能切除，但卻不像是惡性的。結(jié)合這些情況，我建議患者可以繼續(xù)隨訪，因?yàn)檫@樣的磨玻璃結(jié)節(jié)，我們自己肺內(nèi)也有，也是處于觀察狀態(tài)。醫(yī)生該看的不是病，而是病人！一定要結(jié)合實(shí)際給病人好的建議。與患者溝通我告訴她，肺小結(jié)節(jié)可能發(fā)展成肺癌，也可能根本不是肺癌，即使是惡性，是“吃人的老虎”，但現(xiàn)在還是在小時(shí)候，剛出生的老虎只能吃奶，并不會(huì)傷害我們，但如果貿(mào)然手術(shù)，可能會(huì)錯(cuò)把貓當(dāng)老虎打了！所以我們寧愿就盯住它，密切觀察，一旦老虎露出虎牙，有了吃人的跡象，我們?cè)偃ハ麥纾褪亲钋‘?dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，是不會(huì)被耽誤的。不該做的手術(shù)堅(jiān)決不做！畢竟微創(chuàng)手術(shù)也有創(chuàng)傷，也需要恢復(fù)的時(shí)間，千萬(wàn)不要因?yàn)樾〗Y(jié)節(jié)，影響自己正常的人生規(guī)劃。2024年07月02日115
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)都不陌生，知道分為純磨玻璃結(jié)節(jié)或者混合型磨玻璃結(jié)節(jié)。那您聽(tīng)說(shuō)過(guò)囊腔型肺磨玻璃結(jié)節(jié)嗎？有一位家住天津的女士在家人的陪伴下，帶著病例資料過(guò)來(lái)找我看病。她前段時(shí)間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。她看到報(bào)告中描述這個(gè)結(jié)節(jié)為囊腔型肺磨玻璃結(jié)節(jié)，不知道這樣的結(jié)節(jié)是良性還是惡性？于是過(guò)來(lái)讓我看一下，想知道下一步應(yīng)該怎么樣處理。我仔細(xì)閱讀她帶過(guò)來(lái)的片子，在右肺上葉有一個(gè)小囊腔，周圍有磨玻璃密度影，整個(gè)病灶直徑不到兩厘米，這就是報(bào)告里提到的囊腔型磨玻璃結(jié)節(jié)，這個(gè)結(jié)節(jié)有惡性的可能性，建議手術(shù)切除。這位女士之前做過(guò)甲狀腺惡性腫瘤的手術(shù)，她問(wèn)我這個(gè)結(jié)節(jié)有沒(méi)有可能是轉(zhuǎn)移癌？根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)結(jié)節(jié)即使是惡性的，也是原發(fā)性肺癌，不考慮是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。2024年06月13日75
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友有很多，大部分肺結(jié)節(jié)都可以先觀察一下，暫時(shí)不需要手術(shù)。但有些朋友總是擔(dān)心自己的肺結(jié)節(jié)觀察會(huì)耽誤病情，總想著直接手術(shù)可以迅速解決問(wèn)題。前段時(shí)間，有一位中年男士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。他想讓我看看具體的片子，看看這個(gè)肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么樣處理？我仔細(xì)閱讀他的電子圖像，感覺(jué)這個(gè)肺結(jié)節(jié)良性的可能性比較大，可以先觀察一下，不急于手術(shù)。他問(wèn)我如果直接手術(shù)，會(huì)不會(huì)有很嚴(yán)重的影響？雖然肺結(jié)節(jié)手術(shù)并不是100%安全，但造成嚴(yán)重影響的概率是非常低的，對(duì)于他的肺結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，我覺(jué)得最嚴(yán)重的影響就是切下來(lái)之后不是肺癌，可能會(huì)對(duì)心理造成一定的影響，到時(shí)候會(huì)不會(huì)后悔自己手術(shù)太積極了。2024年06月13日62
0
0
肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
于濤醫(yī)生的科普號(hào)
于濤 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
胸外科
788粉絲22.3萬(wàn)閱讀
張會(huì)永醫(yī)生的科普號(hào)
張會(huì)永 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
中醫(yī)科
7067粉絲19.7萬(wàn)閱讀
鄭志博醫(yī)生的科普號(hào)
鄭志博 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
胸外科
1453粉絲1.7萬(wàn)閱讀