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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位不到50歲的男士在家屬的陪伴下過來找我看病，他前幾天參加了單位組織的體檢，拿到體檢報告后，發(fā)現(xiàn)自己肺里有一個結(jié)節(jié)的直徑與之前大了一些。他想讓我?guī)椭治鲆幌拢纯催@些結(jié)節(jié)嚴(yán)不嚴(yán)重。從他的體檢報告里可以看到他肺里面有三個結(jié)節(jié)，其中兩個看起來問題不大，可以繼續(xù)觀察。在右肺上葉有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑9.6毫米，而之前的體檢報告中，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒有那么大。有沒有可能是不同的體檢中心測量的直徑不一樣呢？我看了一下，這位男士是在同一家體檢中心做的CT。一般來說，在同一家體檢機(jī)構(gòu)或者醫(yī)院拍的CT，在出報告的時候，肯定會參考一下上一次的體檢結(jié)果。如果從數(shù)據(jù)上看出來比之前要大，那很可能就是真的增大了。后來這位男士去體檢中心把電子圖像拷了出來發(fā)給我看，從片子看，有早期肺癌的可能性，建議手術(shù)切除。2024年05月16日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位40歲男士之前發(fā)現(xiàn)了自己肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，通過觀察，這個磨玻璃結(jié)節(jié)有所增大。他帶著片子過來找我，想看看自己的肺結(jié)節(jié)需不需要手術(shù)。通過讀閱讀他前后的CT，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是早期肺癌，建議手術(shù)切除。他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)比較靠近外周，做一個簡單的楔形切除就可以了?；丶液笏o我留言，問我這個手術(shù)大么？這個手術(shù)需要微創(chuàng)胸腔鏡來做，楔形切除術(shù)并不屬于很大的手術(shù)，絕大多數(shù)患者都可以順利的恢復(fù)，并且恢復(fù)很快。之前還有朋友想了解肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)屬于幾級手術(shù)？級別高么？胸腔鏡微創(chuàng)肺磨玻璃結(jié)節(jié)切除屬于四級手術(shù)，級別還是很高的，屬于常規(guī)手術(shù)里最高的了。剛才說這個手術(shù)不大，是因為我們經(jīng)常做，覺得并不復(fù)雜，并不是說這個手術(shù)級別很低，不能輕視。2024年05月14日62
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：我一直在微信文章中強(qiáng)調(diào)，不宜一發(fā)現(xiàn)考慮腫瘤范疇的磨玻璃結(jié)節(jié)就盡快手術(shù)，但也強(qiáng)調(diào)從風(fēng)險角度考慮，有的結(jié)節(jié)又不能過度隨訪。而現(xiàn)實中，有的患者發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)無比糾結(jié)，即使2、3毫米的也總想弄明白或切了它以絕后患。但也有的患者又很抗拒手術(shù)，總想隨訪，能拖則拖?？衫硇缘膽B(tài)度應(yīng)該是：能熬則熬，不能熬時要當(dāng)機(jī)立斷手術(shù)！今天分享的這位結(jié)友，在問診平臺的信息中見她在問診我之間已經(jīng)問診了20次！其實無非就是想有醫(yī)生告訴她良性，或不需要開刀。但影像上如此像惡性，而且不純，我是認(rèn)為不宜過度隨訪的，大家覺得呢？病史信息：基本信息：?女性，49歲。問診經(jīng)歷：胸外科問診：17次；醫(yī)學(xué)影像科：1次；中醫(yī)外科：1?次；腫瘤外科：1次主訴：肺結(jié)節(jié)3年。現(xiàn)病史：患者3年前檢查確診肺結(jié)節(jié)，無明顯不適，未藥物治療。希望獲得的幫助：請葉主任看看自已的肺結(jié)節(jié)下一步如何治療？以及目前和之前比有什么變化？影像展示與分析：2021年10月時粉色的病灶密度很淡，還說不上明顯的腫瘤范疇；黃色的右下葉病灶是混合密度而且顯得雜亂，邊緣毛糙，灶內(nèi)有實性成分，整體輪廓清楚，也有微小血管進(jìn)入的樣子。是較為典型的惡性范疇的結(jié)節(jié)，應(yīng)該以浸潤性腺癌可能性大，大概是貼壁為主伴少許腺泡亞型，至少是微浸潤性腺癌。2022年11月時右中葉病灶較前稍明顯，輪廓較清清楚，當(dāng)然仍較小，密度也不算高。此時右下病灶沒有任何吸收好轉(zhuǎn)，感覺上實性的斑點較前略明顯，表面不平，邊緣毛糙，灶內(nèi)血管走行的樣子都有，有較大風(fēng)險。到了2024年11月時，中葉病灶輪廓與邊界較清更為清楚，是有進(jìn)展的；右下病灶實性成分更明顯了，灶內(nèi)有細(xì)支氣管擴(kuò)張，表面不平，有毛刺與分葉征，基本上應(yīng)該考慮是浸潤性腺癌了，大概會是腺泡為主伴部分貼壁亞型。我的意見：黃色的是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓與邊界清，內(nèi)部密度雜亂，有血管穿行，表面不平，隨訪各次略有進(jìn)展，考慮浸潤性腺癌可能性大，至少微浸潤，該手術(shù)干預(yù)了；粉色的不典型增生或原位癌，位置靠中間，切除的話要中葉切除，似乎有點可惜。我傾向再隨訪下，以后有進(jìn)展時消融也可以考慮。下葉可背段切除。意見供參考！感悟：今天分享的右下這個病灶其實每次的復(fù)查都是較前有輕微進(jìn)展的，表面為范疇稍有增大，關(guān)鍵是密度的增加，實性成分越來越明顯。如果一開始叫我來定，當(dāng)時就建議該手術(shù)的！這種病灶不純，隨訪進(jìn)展，說明它并不是十分惰性，過度隨訪是存在風(fēng)險的，不能因為怕手術(shù)而錯過最佳的干預(yù)時機(jī)。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從早期變中期，那是沒有后悔藥的。我們要樹立一個觀念：肺磨玻璃結(jié)節(jié)能隨訪的前提是純磨玻璃密度！或者實性成分僅點狀很少，而且隨訪無進(jìn)展。任何不純的，或隨訪有增大進(jìn)展的，尤其是密度的增加都是有風(fēng)險的。切不可認(rèn)為肺磨玻璃結(jié)節(jié)一概都風(fēng)險低、能隨訪。在此例來講，右中葉的病灶位置比較靠中間，如果手術(shù)基本上得切肺葉，同期切了中葉雖然吃得消，但畢竟是多原發(fā)癌，年紀(jì)又輕，以后仍可能再檢出新的，肺葉切除還是感覺較不可惜的。個人傾向中葉病灶消融控制比較穩(wěn)妥，以后真有復(fù)發(fā)時再切肺葉也不遲。2024年05月13日451
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津54歲的女士，前幾天在我們醫(yī)院做胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)。她聯(lián)系到我，想讓我看看自己的肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，需不需要做手術(shù)。既然在我們醫(yī)院拍的片子，我可以登錄系統(tǒng)，看到比較清晰的薄層CT。她肺里有多發(fā)的結(jié)節(jié)，都是實性的，最大的位于右肺上葉，直徑14毫米。這個肺結(jié)節(jié)里面有鈣化，從形態(tài)來看，首先考慮良性的，不急于手術(shù)，可以繼續(xù)觀察。她說從報告看，這個結(jié)節(jié)有牽拉胸膜，自己了解了一下，感覺肺結(jié)節(jié)如果牽拉胸膜是肺癌的概率就比較高，問我有沒有這樣一種說法。確實，有些結(jié)節(jié)型肺癌靠近外周或者長在葉裂邊上，有可能會牽拉胸膜。但是不是所有牽拉胸膜的肺結(jié)節(jié)都是肺癌，那就不一定了。有些肺結(jié)節(jié)看上去也牽拉胸膜，但卻是良性的，這在臨床中并不少見。2024年05月13日75
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果在觀察的過程中出現(xiàn)了直徑增大或者密度增高，那有可能就是往不好的方向發(fā)展，應(yīng)該讓外科醫(yī)生看一看是不是需要手術(shù)切除。如果肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑變小了一些，但密度增高了，是不是需要手術(shù)呢？有一位家住天津50歲的女士三年前就發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，前幾天她又進(jìn)行了復(fù)查，出來結(jié)果她找我看。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺上葉，三年前直徑六毫米，是一個純的磨玻璃結(jié)節(jié)，里邊沒有實性成分。三年后，這個結(jié)節(jié)直徑?jīng)]有長，相反，還稍微縮小了一點，但密度增高了。通過仔細(xì)閱讀片子，我建議她把這個結(jié)節(jié)切掉，很有可能是一個早期肺癌。她來我們科室做的手術(shù)，病理是一個微浸潤肺腺癌，和術(shù)前推斷的一樣。通過這個病例，我們可以知道，有些磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌在生長的過程中，有可能會出現(xiàn)密度增高，但直徑不一定增大，甚至還有可能略微縮小一些。因此，不能單純以直徑的大小變化來判斷一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性，密度也是參考的一個重要因素。2024年05月13日182
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在上一篇文章中，我給大家介紹了一位39歲的男士有4毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，觀察了兩年沒有變化。在這篇文章中，我給大家再介紹一個病例，這是一位家住天津36歲的女士，她發(fā)現(xiàn)自己肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)已經(jīng)五年了。她第一次發(fā)現(xiàn)時是單位組織體檢給員工都拍了CT，從那時起，她每年復(fù)查一次，前兩天她又進(jìn)行了例行復(fù)查，出來結(jié)果找我看。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑5毫米，位于右肺上葉，貼近胸膜，也就是比較靠近外周，和之前變化不大。她是第一次找我看片子，我問她之前其他醫(yī)生說過這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)么？她說沒有，只是告訴她要定期復(fù)查。這位女士的肺磨玻璃結(jié)節(jié)從形態(tài)看，有很早期肺癌或者癌前病變的可能。她的肺結(jié)節(jié)位置很容易進(jìn)行手術(shù)切除，當(dāng)然這么小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果現(xiàn)在不手術(shù)，繼續(xù)觀察也是安全的。2024年05月11日137
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位前段時間在我這里做肺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者家屬給我留言，他在出院的時候被告知出院三周后要過來拆線。他問我到時到哪里來拆線，從哪天開始算時間？從出院那天開始算，三周后就可以拆線了?？梢在s上個周一下午，我在本部出門診的時候，大家一點半掛一個任意科室的普通號過來找我先看一下，如果具備拆線條件，就給您安排拆線了。之所以不讓您預(yù)約專家號，是因為您掛我專家號還得排隊，也許排到三四點鐘甚至更晚，我到門診比較早，您也早點到，我給您早點安排拆線，這樣您就省得等待了。也可以按照我們術(shù)后康復(fù)團(tuán)隊的要求到病房里邊給您拆線，這兩種都是可以的。術(shù)后拆線的時間沒有大家想的那么嚴(yán)格，必須出院三周，一天不能多一天不能少，實際不是這樣的，多帶幾天線對身體影響不大。2024年05月08日78
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些朋友雖然年齡不大，但肺磨玻璃結(jié)節(jié)卻考慮惡性的可能性比較大，需要手術(shù)切除。和年齡大退休的患者相比，有一件事，他們會比較關(guān)心。那就是肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)以后需要休養(yǎng)多久才能重返工作崗位？有一位中年女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，她肺里的磨玻璃結(jié)節(jié)通過觀察和之前沒有什么變化，她想問我這種情況需不需要手術(shù)？考慮不考慮肺癌？通過仔細(xì)閱讀她的電子圖像，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是早期肺癌，可以考慮手術(shù)切除。她問我這個手術(shù)需要多長時間？術(shù)后要休養(yǎng)多久？她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)比較靠近外周，簡單的楔形切除就可以，手術(shù)時長不會超過一個小時。現(xiàn)在肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)都是微創(chuàng)來做，恢復(fù)比較快，轉(zhuǎn)天就下地，三五天就出院了。有的患者在家休養(yǎng)一兩個禮拜就上班了，有的在家休息一個月的也有，也看自己的工作強(qiáng)度以及個人體質(zhì)了。2024年05月07日102
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：現(xiàn)在科普很多，已經(jīng)有許多結(jié)友也知道5毫米以下的叫微小結(jié)節(jié)，風(fēng)險低，可隨訪，甚至專家共識中4毫米以下的非鈣化結(jié)節(jié)算是陰性檢查結(jié)果。所以如果看到檢查報告上說肺結(jié)節(jié)5毫米左右的，即使不看影像，直接建議年度復(fù)查也絕大部分情況下都是正確可行的。但我個人一直認(rèn)為：如果首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，若非純磨玻璃結(jié)節(jié)，最好是半年時復(fù)查一次以確保其沒有生長性，否則仍不能完全放心的。今天分享的這個病例，雖然病灶只有5毫米，但我卻極為認(rèn)為得手術(shù)！這是為何？病史信息：基本信息：女性，52歲，新疆人。疾病描述：外婆1998年低分化胃腺癌去世，母親低分化肺腺癌2021年去世，患者2019年發(fā)現(xiàn)磨玻璃肺小結(jié)節(jié)，至目前從2mm長到5mm，且密度變實，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生判斷是早期肺癌，建議立即手術(shù)，請專家給予專業(yè)建議和判斷。希望獲得的幫助：影像學(xué)CT上能判斷左上肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)是微浸潤腺癌嗎？是否需要立即手術(shù)，楔形切除+淋巴結(jié)清掃？影像上看右側(cè)有一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？我是不是也和母親一樣是低分化腺癌？我現(xiàn)在早期手術(shù)，是否預(yù)后良好？不需要后期化療靶向藥等治療吧？心里很擔(dān)心焦慮，請醫(yī)生給予專業(yè)指導(dǎo)和幫助，非常感謝！影像展示與分析：既往影像情況：2019年時左上葉結(jié)節(jié)密度較高，邊緣較光，首次發(fā)現(xiàn)肯定要先考慮良性可能性大，能隨訪。右側(cè)縱隔淋巴結(jié)有腫大。2021年病灶較前有所增大，但仍說不上明顯惡性的影像表現(xiàn)，但顯然沒有好轉(zhuǎn)，反而略有增大，是要警惕并關(guān)注的。右側(cè)淋巴結(jié)情況與前相仿。到了2024年，左肺結(jié)節(jié)又有增大了！密度偏實，不是純磨玻璃密度。右側(cè)淋巴結(jié)沒有變化。再看左肺結(jié)節(jié)連續(xù)層面的影像：病灶出現(xiàn)，磨玻璃密度，不是很純。整體輪廓較清，灶內(nèi)有實性成分，似見毛刺樣征。感覺邊緣毛糙，毛刺明顯，表面不光滑，另有微小血管進(jìn)入的影像，灶內(nèi)密度顯得雜亂不均。輪廓清，瘤肺邊界清楚，灶內(nèi)血管穿行，表面不平，有微小血管進(jìn)入?；旌厦芏?，毛刺以及輪廓清楚。邊緣區(qū)域也是密度不均。我的回復(fù)：我經(jīng)常說不管按指南還是按臨床經(jīng)驗，5毫米以下的微小結(jié)節(jié)都可以隨訪。但你這種情況除外！原因如下：1、你有腫瘤家族史：雖然說不上腫瘤會遺傳，但從腫瘤易感性，或體內(nèi)基因?qū)用娲侔┗蚺c抑癌基因的斗爭來看，說明你從遺傳角度來講，抑癌的容易斗不過促癌的；2、心理承受上來說，由于外婆與媽媽均是低分化癌，一個胃癌，一個肺癌，造成你的思想負(fù)擔(dān)必然是重的，隨訪有增大仍繼續(xù)隨訪，承受的心理壓力大，對身體健康與對工作生活都不利；3、從病灶影像上來看：（1）從開始就是密度偏高，不是淡而純的磨玻璃結(jié)節(jié)，實際上是偏實性的結(jié)節(jié)；（2）從2019年到2024年隨訪時逐漸進(jìn)展增大的；（3）最近的影像上看，病灶偏實性密度，邊緣毛糙，這么小也有短毛刺征，灶內(nèi)密度也顯得不均，本身與惡性就很符合的；（4）位置靠邊，單孔楔形切除方便，就算萬一不是惡性，也不虧，反正手術(shù)簡單、肺切除少、恢復(fù)快，又明確了診斷去除了風(fēng)險，解除了思想壓力，利弊權(quán)衡來講，利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。4、右側(cè)上腔靜脈旁有腫大淋巴結(jié)，但此淋巴結(jié)從2019年到2024年沒有見到明顯進(jìn)展，也沒有其他新出現(xiàn)腫大或相互融合的淋巴結(jié)，更何況左側(cè)這么小的病灶，轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔去是無法解釋的，所以右側(cè)的淋巴結(jié)不可能是轉(zhuǎn)移。總體意見：建議近期單孔胸腔鏡下左上葉部分切除加淋巴結(jié)采樣。個人想法是不管類型，才5毫米許的病灶，楔切只要切緣陰性都可以了，不一定要段切或葉切。意見供參考！感悟：肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的考慮太小了影像不明顯，但前后對比如果漸次有進(jìn)展，即使進(jìn)展輕微，也是相對要警惕的。如果能做靶掃描重建，從不同角度觀察影像細(xì)節(jié)更能顯示相關(guān)特征。雖小，若密度不均、邊緣毛刺、輪廓清楚、瘤肺邊界清、血管進(jìn)入穿行，再加上隨訪持續(xù)存在并進(jìn)展，則還是要重視的。是否干預(yù)處理看其密度情況以及隨訪進(jìn)展情況，結(jié)合病灶所在位置，手術(shù)創(chuàng)傷的大小等綜合評估。肺小結(jié)節(jié)并不能一律只隨訪，或一律都要開刀，仍得個體化決策思考。2024年05月04日159
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2024年04月29日199
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
鄭斌醫(yī)生的科普號
鄭斌 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
胸外科
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乳腺?？茖O建醫(yī)生
孫建 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
乳腺外科
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念家云醫(yī)生的科普號
念家云 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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