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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：現(xiàn)在由于醫(yī)保付費改革以及醫(yī)院規(guī)模擴張等因素，基本上的醫(yī)院都是壓力巨大，業(yè)務要求穩(wěn)步增長是公開的秘密。醫(yī)院應對壓力主要一是擴大規(guī)模，以量帶動效益；二是在醫(yī)療行為中，通過各種指標最后都是傳遞到一線醫(yī)生身上，鼓勵檢查、手術(shù)、化驗、操作這些相對效益好的項目。導致的結(jié)果就是可查可不查的查、可驗可不驗的驗、中藥可吃可不吃的吃、刀可開可不開的開、操作可做可不做的做，但西藥可用可不用的不用?？傮w上要向病情簡單、嚴重程度可控、而檢查多、操作多、能手術(shù)的大家都喜歡。但一線醫(yī)生大多數(shù)仍會遵循大致的原則，不至于太過份忽悠或鼓動患者接受診療的，特別是公立醫(yī)院?？汕岸螘r間有位問診的結(jié)友提供的信息，再次刷新了我對某些同行認知的底線！結(jié)友提供的信息：尊敬的葉醫(yī)生：您好！我是您的忠實粉絲，您在公眾號的每篇文章我基本都會讀，您的直播我有時也會去關(guān)注。對于您關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)“與磨共舞、重點打擊、有限躺平”的理念非常認同。非常佩服您每日堅持做科普，有效緩解了結(jié)友們的焦慮，對您在診療過程中“最大程度的從患者的利益著想，不提倡過度醫(yī)療，堅持“偶爾治愈、常常幫助、總是安慰”，能不做手術(shù)的盡量不做手術(shù)，在手術(shù)過程中最大程度的保護患者的肺”的做法非常的感動，我覺得您是一名非常值得信賴的醫(yī)生。病史信息：基本信息：男性，44歲。主訴：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)一年有余（2022年4月2日至9日在做常規(guī)體檢的時候），前后做過幾次復查。多年前有做過甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)（病理示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）?，F(xiàn)病史：這幾次復查，影像報告上說沒有明顯變化。自己也沒有感覺其他異常的癥狀。但是看過幾位醫(yī)生之后意見不一，大部分醫(yī)生是說目前磨玻璃結(jié)節(jié)還是比較淡，繼續(xù)隨訪。但是也有幾位醫(yī)生要求做手術(shù)。還有的醫(yī)生說：怕死你就做，不怕死就觀察。甚至有一個非常在當?shù)赜忻麣獾尼t(yī)生說按他的估計至少是微浸潤甚至是到了浸潤狀態(tài)（一年前第一次找他看的時候，他說是基本是純磨玻璃結(jié)節(jié)、應該是原位癌，隨訪即可）。因為醫(yī)生意見的不一，導致自己現(xiàn)在比較糾結(jié)。我?guī)缀趺刻於加锌慈~醫(yī)生的科普文章，害怕錯過了最佳時機。希望獲得的幫助：1.麻煩幫忙看看左肺上葉（Im144）這個結(jié)節(jié)的形態(tài)，密度，是否有實性部分？是純磨、混磨還是異質(zhì)性的？位置和血管情況如何，風險程度如何？2.左肺上葉（Im144）這個結(jié)節(jié)風險大不大，形態(tài)密度，目前9mm是不是有點大了，需要做手術(shù)處理了？3.如果暫時不做手術(shù)，結(jié)節(jié)的倍增時間大約是多少？（之前看過鄭正博士的推文，有一個倍增時間的計算器，可以模擬算出實性成分增加的時間）4.如果暫時不做手術(shù)，多久回訪比較合適？（不想接受太多的ct輻射）5.假設(shè)需要做手術(shù)的話，是否做一個主要的左肺上葉（Im144）還是也把其他的做了？（其他小的不做，因為我是多發(fā)的，以后其他的再長大了怎么辦）6.假設(shè)需要手術(shù)的話，這個左上葉的結(jié)節(jié)的位置是肺段切除還是楔形切除合適？（大部分的醫(yī)生說要做肺段，但是我還是希望做楔形——受了你的觀念的影響。)7.如果不做手術(shù)，是否可以做消融？（幾個醫(yī)生對對消融有不同的看法，有的醫(yī)生說可以，有的人說不可以。說可以的是人說這個指南關(guān)鍵是看外科還是內(nèi)科醫(yī)生編寫的。說不可以的，認為這里面有血管，不適合做)。8.假設(shè)做了消融，消融之后的那個部位，今后在照CT的時候會不會影響觀察。9.我現(xiàn)在是做講師的，假設(shè)做了手術(shù)，做完多久可以恢復工作？會不會有后遺癥（因為有的醫(yī)生說做完之后會肩膀痛）？會不會影響我今后工作？(因為要經(jīng)常講課)謝謝了！影像展示與分析：2022年10月影像：病灶1：左上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓清楚，瘤肺邊界清，灶內(nèi)有纖細血管穿行，沒有明顯實性成分。有的層面見到微小血管進入。病灶2：左上葉下舌段微小實性結(jié)節(jié)，才1毫米許，太小了，影像特征不明顯，密度感覺偏高。病灶3：左下葉基底段微小實性結(jié)節(jié)，密度高邊界清，邊緣平直，像良性些。幅著胸膜也無牽拉。再看2024年2月的影像：病灶1：左上葉磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)，整體輪廓清，邊緣毛糙，有微小血管征。邊緣細毛刺征，微小血管進入，整體輪廓與邊界清。密度純，輪廓清，瘤肺邊界清楚。微小血管灶內(nèi)穿行。上圖見非常纖維的細條狀將血管與病灶連著，整體輪廓清楚，灶內(nèi)密度不是很均勻，但實性成分是沒有的。邊緣區(qū)域淡而稍模糊。冠狀位見微小血管進入。上圖是冠狀面最明顯的層面。上圖是矢狀位最明顯的層面，整體密度略顯高，單看此層有點像原位癌。微小血管征，細毛刺以及淺分葉征。與邊上血管間隙消失，腫瘤的密度仍是純磨。病灶2：在主病灶很近的地方，另有一微小淡磨，稍顯模糊。病灶3：下舌段微小實性結(jié)節(jié)，僅約1毫米許。病灶4：左下葉基底段結(jié)節(jié)，實性，較2022年無明顯進展。我的回復：我看了2022年的片子與2024年片子的電子版，大致回復如下：1、左上葉結(jié)節(jié)是磨玻璃密度，整體輪廓清，瘤肺邊界清楚，有很微小的血管進入，但進入灶內(nèi)的血管沒有見到顯著穿行，更無增粗或散開來；灶內(nèi)沒有實性成分，但與鄰近小血管間隙消失。2、風險大小與否一是看密度有無實性成分，二是看血管有無進入并異常增粗，三是看有無對周圍結(jié)構(gòu)的影響。當然更重要的是看前后對比有無進展，進展包括前面這幾條有無變化。你的此病灶對比2022年時略顯明顯，但說不上明顯進展，總體還是相仿的。3、倍增時間我不太在意，也從來從有用復雜的公式去算，沒有必要精細到這樣的程度來評估風險的。4、由于仍是純磨，且無明顯進展，再隨訪我認為是可以的，半年到一年間均可，如果半年嫌多，一年嫌長，也可9個月。5、如果屆時手術(shù)再看有無合并其他結(jié)節(jié)，你目前的其他病灶我看只有舌段與基底段兩處實性結(jié)節(jié)，而且對比2022年沒有進展是良性的，不需要切除。6、當要手術(shù)時，這個部位選擇肺段切除也是可以的，但如果我來定，我選擇定位后楔形切除，定在胸膜表面的心包這側(cè)，病灶距離心包這側(cè)的表面并不是很遠，楔形切除能夠完成的。7、消融目前很多醫(yī)院與醫(yī)生在推，主要是不用開刀，又是局麻，容易接受，但不管專家共識還是指南，目前的理論下，能手術(shù)的都是首選手術(shù)的，尤其楔切能解決的，肺功能損失并不大。我一直認為消融有兩個無法解決的致命缺陷：一是病灶有沒有完全滅活無法評估；二是消融形成的疤痕區(qū)域內(nèi)腫瘤有沒有復活沒法評估。所以個人雖然認為消融是一種非常好的局部控制手段，但能手術(shù)的情況下還是推薦手術(shù)為宜。以后對于多發(fā)結(jié)節(jié)，手術(shù)無法都解決而多灶均有風險時，手術(shù)與消融的雜交應該是方向。8、消融后形成的疤痕會影響結(jié)節(jié)有無復發(fā)的觀察，而且基本沒法解決，除非以后的理論是消融與手術(shù)效果一樣，也是達到根治。9、肺段或楔形切除整體來說影響較小，尤其楔切，但在術(shù)后短時間內(nèi)，仍會有刺激性咳嗽（一般要3-6個月，有的半年后仍不時有少許咳嗽），長期來講，影響不大的。意見供參考！后續(xù)交流：患：葉醫(yī)生，有個外科主任之前跟我說，鑒于我目前的情況，現(xiàn)在做手術(shù)是一個比較好的窗口期。如果不做手術(shù)有可能會發(fā)展成小細胞癌方面的風險。建議是早做為妙。不知道你對這個觀點怎么看？不好意思打擾你了。我：這亂說的，怎么會？怎么會這個膜玻璃結(jié)節(jié)不做會變成小細胞癌，這是什么理論?。磕阌袥]有看到這種文獻報道過，膜玻璃密度的肺結(jié)節(jié)不手術(shù)會變成小細胞癌？患：說我現(xiàn)在是比較好的窗口期，最好是做掉，如果以后擴散了就是非常可惜。有的醫(yī)生說的話讓我有的時候很害怕，幸好是有你的科普文章，給了我很大的一個底氣。我：這個醫(yī)生不靠譜。再感悟：如果不是患者理解有誤，現(xiàn)在有的同道為了嚇病人，動員病人手術(shù)真的是無所不用其極呀！病人怕什么，他們就說什么！管它是不是真的，胡說八道都用上了！磨玻璃密度的肺癌，當然無法從影像上斷定是不典型增生、原位癌或微浸潤性腺癌，甚至有些是浸潤性腺癌也是可以仍表現(xiàn)為純磨玻璃密度的，所以若醫(yī)生為了動員結(jié)友手術(shù)，告訴患者考慮浸潤性腺癌可能性大，或不能排除，從而建議手術(shù)也還說得過去，畢竟確診是看病理的。但拿磨玻璃結(jié)節(jié)會發(fā)展成小細胞肺癌，以及這位結(jié)友提供的信息，有些同道嚇唬他說“怕死就開刀，不怕死就隨訪”、“現(xiàn)在不開，以后擴散了非?？上А保@樣就不好了！查出有肺結(jié)節(jié)，又不是說不開刀后面就不復查了！隨訪仍是必修課，我們在意的是干預時機的選擇以及干預方式的選擇。怎么可能讓它發(fā)展到失控的程度呢！唉，都是醫(yī)院追求效益，比拼手術(shù)量惹的呀！目前的醫(yī)療體制機制不做大調(diào)整，以后會出更奇葩的事！2024年04月26日
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林宗武副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 1、肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)到底需不需要術(shù)前定位？答：絕大部分不需要。術(shù)前定位是術(shù)中迅速找到小結(jié)節(jié)的一種方法。做不做術(shù)前定位主要取決于手術(shù)醫(yī)生和病灶的位置。CT所示的小結(jié)節(jié)在術(shù)中肺萎陷后有相應的位置，通過術(shù)前CT即可判斷小結(jié)節(jié)大致位置。相對表淺的結(jié)節(jié)在肺完全萎陷后，大多可以擼得到結(jié)節(jié)。而位置較深的結(jié)節(jié)，往往需要行肺段或者肺葉切除，那也不需要術(shù)前定位。2、術(shù)前不定位的優(yōu)勢在哪里？答：術(shù)前定位是有創(chuàng)的，有其潛在的并發(fā)癥，包括疼痛、出血、氣胸等。術(shù)前不定位即避免這些并發(fā)癥的可能。3、很小很淡的肺磨玻璃結(jié)節(jié)也能在術(shù)中定位嗎？答：很小很淡的磨玻璃結(jié)節(jié)很可能是不需要手術(shù)的。我們的定位法不僅僅是靠看和擼，結(jié)節(jié)看不見照樣能做，只是看不見擼不著的情況下沒那么精準而已。4、單孔下也能完成嗎？答：絕大部分可以。小的磨玻璃結(jié)節(jié)在做楔形切除時往往只需要一個2cm左右的切口就能完成手術(shù)。舉例說明：右肺多發(fā)小結(jié)節(jié)肺萎陷后，在重力作用下，產(chǎn)生各種線和面。如下圖：復旦大學附屬中山醫(yī)院胸外科林宗武副主任醫(yī)師擅長肺部磨玻璃結(jié)節(jié)、早期肺癌、局部晚期肺癌、手汗癥、氣胸、肺大皰、縱隔腫瘤（包括胸腺瘤等）、食管癌等的微創(chuàng)治療。尤其擅長單孔胸腔鏡肺手術(shù)。專家門診時間：周一上午；門診地點：西院區(qū)20號樓8樓1區(qū)10號診室周五上午；門診地點：西院區(qū)20號樓8樓2區(qū)26號診室（注：東院區(qū)和西院區(qū)間僅隔了楓林路）好大夫在線圖文問診可以預約住院，減少患者來回奔波，尤其適用外地患者。點此聯(lián)系林宗武醫(yī)生。2024年04月24日1026
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：現(xiàn)在的腫瘤多原發(fā)癌的很常見，不單是肺結(jié)節(jié)磨玻璃密度的多原發(fā)，不同系統(tǒng)器官同時發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤或異時性發(fā)現(xiàn)惡性的腫瘤的也很常見。到底是為什么？按理說比如今天分享的這個病例宮頸癌與肺癌的致病因素或危險因素按傳統(tǒng)知識認識顯然是沒有交集的，但確實發(fā)生了！其實也說明我們平時講的腫瘤的風險或易患因素，特別是外因可能并不總是主要的，機體內(nèi)在的基因?qū)用鎲栴}或包括生活、工作、污染、飲食等所有外在因素的綜合作用更是關(guān)鍵的因素。大家或許不得不接受越來越常見的惡性腫瘤情況，估計保險公司對于惡性腫瘤的賠付也將慢慢改變，因為惡性腫瘤太常見了！當然好在，目前檢查手段的進步以及體檢意識的增強，在惡性腫瘤中早期的比例越來越多，許多惡性腫瘤其實都是能夠治愈了的。病史信息：患者2022年10月發(fā)現(xiàn)宮頸癌，并進行了手術(shù)，病理宮頸浸潤性腺癌。術(shù)后放化療。當時在本院檢查時就發(fā)現(xiàn)右下結(jié)節(jié)，考慮腫瘤可能性大。但PET未示代謝增高。病灶隨訪持續(xù)存在。影像展示與分析：不同時期復情況：病灶其實是非常典型的惡性影像表現(xiàn)，整體輪廓清楚，有微小血管進入，有胸膜牽拉，瘤肺邊界非常清楚，隨訪持續(xù)存在，部分邊緣顯得有些許毛糙，密度不是很淡，傾向微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌的貼壁為主型。最近復查的靶掃描影像：病灶有小血管進入，胸膜間隙征存在，整體輪廓與瘤肺邊界清楚。鄰近胸膜有牽拉，密度略高于病灶內(nèi)部（一般不是腫瘤的實性成分，而是病灶輕微的收縮導致表面略陷，局部少許積液或炎性反應的可能性大）。胸膜間隙征，說明病灶非炎性，周圍沒有水腫或滲出。病灶邊緣毛糙有細毛刺，見微小血管進入，胸膜處增厚略有牽拉感。表面不平，微血管進入，毛刺征，胸膜間隙征，淺分葉征。灶內(nèi)血管穿行，邊緣細毛刺，輪廓與邊界清楚，小的棘突樣征。病灶輪廓與邊界清，邊緣毛刺，少許實性成分，密度略不均。影像印象：這個病灶很典型，必是腫瘤性質(zhì)，至少微浸潤性腺癌，也可能是浸潤性腺癌的，兼具以下特點：1、密度：磨玻璃密度稍不均；2、邊緣：細毛刺征明顯、有棘突征、有淺分葉，瘤肺邊界清；3、輪廓：整體輪廓清楚；4、鄰近關(guān)系：胸膜牽拉、胸膜間隙征；5、血管：小血管進入，灶內(nèi)血管穿行，并有的層面見灶內(nèi)細小分支。但從惡性程度來講，由于隨訪一直無明顯進展，基本不可能含有高危亞型，風險仍不算高。但從是否干預來說，位置在邊緣，能簡單楔形切除，加上有血管進入與密度不是太純，胸膜牽拉，能以較小的代價解除風險，干預與隨訪之間，手術(shù)切除是利大于弊的，所以之前叫我會診時，我建議待婦科治療完成后，可以考慮到胸外科來微創(chuàng)手術(shù)切除。最后結(jié)果：杭州市腫瘤醫(yī)院胸外科團隊接手病人，由我主刀為其進行了手術(shù)。標本表面觀，見病灶緊鄰胸膜，略有凹陷，有一定收縮力，質(zhì)較硬。剖面觀見病灶灰白，沒有包膜。術(shù)中病理示微浸潤性腺癌，緊貼臟層胸膜，切緣陰性。常規(guī)病理示：微浸潤性腺癌，緊貼臟層胸膜但未累犯，斷端切緣陰性。感悟：這個病例在影像的診斷上沒有困難，是很典型的惡性表現(xiàn)，當然從隨訪進展不明顯來看，是相對惰性的亞型，術(shù)前就認為至少微浸潤性腺癌，但不能除外浸潤性貼壁為主型。但分享這例的目的不在于影像的判斷，而也有其他的可供反思的地方：1、宮頸癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)（或同時發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)）要不要考慮轉(zhuǎn)移的事情：我也碰到過宮頸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移的，有好幾例都是表現(xiàn)為肺內(nèi)囊腔型病灶，整體顯得比較圓，密度是實性的，囊壁相對均勻，但不薄。一般肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤也是容易實性多發(fā)，肺外周部位多見，當然隨訪應該會增大進展或增多；2、磨玻璃密度肺結(jié)節(jié)做PET-CT來判斷是不是惡性或是不是轉(zhuǎn)移不可靠：本例剛開始時做了PET-CT，但沒有提示代謝增高，所以不考慮轉(zhuǎn)移。如果以PET-CT有無代謝增高來判定是否惡性，這是不可靠的。肺癌的診療指南中也不建議對磨玻璃結(jié)節(jié)進行PET-CT檢查，而是實性成分大于6毫米才考慮可以做；3、手術(shù)與否的考慮與權(quán)衡也是個綜合評估的過程：此例雖無進展，但位置好，影像典型，雖說再隨訪不是一定會轉(zhuǎn)移或預后會不同，但對于切除這么小一點肺組織來說，所遭受的創(chuàng)傷的壞處顯然是遠小于隨訪帶來的可能風險，所以雖無進展，我仍建議其切除；4、手術(shù)楔形切除與肺段切除如何選擇的問題：許多醫(yī)生會比較熱衷于肺段切除，這既是技術(shù)的展示，也是效益更優(yōu)，但連指南都說微浸潤性腺癌完全切除5年生存率100%（相當于即治愈），越簡單的楔形切除，越小的肺組織損失才是對病人越有利的！肺段切除在這類病灶是將簡單的問題復雜化了，展示的醫(yī)生外科技術(shù)，但并不能帶來患者的獲益，反而從肺組織損失、經(jīng)濟代價、潛在擴大切除風險與手術(shù)并發(fā)癥方面更有風險性。所以希望通過今天的病例分享，讓結(jié)友們對于楔形切除還是肺段切除有更正確的認識，而不是醫(yī)生可能與你說的“亞肺葉優(yōu)選肺段切除”，或說“指南更推薦肺段切除”，或“肺段切除更精準”等這些宣傳。2024年04月24日166
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)別看直徑比較小，但看上去就像惡性的，如果位置比較靠近胸膜，一般來說是不用切除整個肺葉的。但有些肺結(jié)節(jié)位置長得不好，比較深，就在重要血管旁邊，這時就有切整個肺葉的可能了。有一位家住天津的六十歲女士發(fā)現(xiàn)了肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，也嘗試抗炎過，但這個結(jié)節(jié)沒有變化，這讓她警覺了起來。她帶著片子到天津幾家醫(yī)院看病，接診的幾個醫(yī)生都覺得這個肺結(jié)節(jié)是惡性的，建議手術(shù)。關(guān)于手術(shù)范圍，這位女士并不認可，大家都告訴她需要切整個肺葉。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑只有5毫米，她覺得這么小的肺結(jié)節(jié)，就要把整個一個肺葉切掉，實在不值得。她帶著片子過來找我，想看看我這里能不能不切肺葉。我仔細閱讀她的CT，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺下葉，確實很小，但位置長得不好，就在肺動脈旁邊，如果現(xiàn)在不做手術(shù)，將來長大了再做，整個肺葉切除可能性大，現(xiàn)在要做的話，還有可能保住右下肺葉。最終她在我這里住院，手術(shù)也順利的完成，按照計劃把右下肺葉給保住了，她最終的病理是微浸潤肺腺癌。有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)別看直徑不大，但長得位置比較深，通過醫(yī)生的努力，是有可能保住肺葉把它切除的。2024年04月23日59
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年男士在線上問診平臺聯(lián)系到我，他五年前肺里就發(fā)現(xiàn)了有磨玻璃結(jié)節(jié)，最近復查發(fā)現(xiàn)這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)比之前增大了一些。他上網(wǎng)輸入了肺結(jié)節(jié)增大進行搜索，得到了很多讓他害怕的信息。他把自己的病歷資料發(fā)給我看，問我這種情況有沒有可能是小細胞肺癌。他的肺結(jié)節(jié)屬于磨玻璃性質(zhì)的，直徑是比之前大了一些，但現(xiàn)也沒有超過一厘米的，給我的感覺像是早期的肺腺癌，不考慮是小細胞肺癌。時常會有肺結(jié)節(jié)患者以及家屬問我肺磨玻璃結(jié)節(jié)有沒有可能是小細胞肺癌？這種情況是有的，但發(fā)生概率非常的低。絕大多數(shù)磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌都是腺癌，小細胞肺癌一般開始就是實性的，很少有肺磨玻璃結(jié)節(jié)階段。當然，最終是哪種類型的肺癌，要以手術(shù)切下來的病理來決定。2024年04月23日135
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來越多，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑很小，沒有超過5毫米，在臨床上稱為微結(jié)節(jié)。我經(jīng)常會被患者問到，直徑小于五毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)會不會發(fā)展成肺癌？回答這個問題之前，我們先來看這樣一個病例。這是一位家屬天津45歲的男士，五年前，他在當?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，但是他帶著片子過來找我看。他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)在右肺上葉，直徑四毫米，我建議他先觀察一下。這五年里他沒有再找我，直到前幾天他又過來，說很長時間沒有復查了，想在我們醫(yī)院復查一下。我給他安排了胸部CT，發(fā)現(xiàn)之前那個四毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)現(xiàn)在變成了六毫米，并且里面出現(xiàn)了一個小空泡。我建議他手術(shù)把這個結(jié)節(jié)切掉，因為這個結(jié)節(jié)很有可能是一個早期肺癌。他采納了我的意見，在我這里辦理了住院，我把這個肺結(jié)節(jié)給切了下來，病理和術(shù)前判斷的一樣，是一個微浸潤肺腺癌，屬于很早期的肺癌。通過這個病例我們可以知道，直徑不到五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果持續(xù)存在，是有肺癌的可能性，只不過發(fā)展比較慢，如果復查的時候發(fā)現(xiàn)它在長，通過手術(shù)可以獲得非常滿意的治療效果。2024年04月17日143
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市寶坻區(qū)的女士一年前在女兒的陪伴下，過來找我看病，當時她因為咳嗽在當?shù)蒯t(yī)院拍了胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺里有一個結(jié)節(jié)。接診的醫(yī)生告訴她這個結(jié)節(jié)考慮肺癌可能性大，讓她到市里的大醫(yī)院來看一下。她女兒經(jīng)過上網(wǎng)了解，看到了我治療肺結(jié)節(jié)的介紹，特地過來到我這里來治療。這位女士的肺結(jié)節(jié)位于右肺上葉貼近胸膜，直徑兩厘米是一個軟組織結(jié)節(jié)，周圍不規(guī)則，看上去確實有惡性的可能。在放射科報告中也明確的寫著考慮腫瘤性病變可能性大，在業(yè)內(nèi)有一個不成文的規(guī)定，如果報告里寫著腫瘤性病變可能性大，一般默認這個東西是惡性的。那幾天，我每天都在電腦里邊看這位女士的片子，左看右看，總覺得這個東西不像是肺癌，給我的感覺總感覺像是一個炎癥性的腫塊。本來手術(shù)也是很簡單就可以完成的，但我覺得還是有必要跟她的女兒好好的談一談。通過和她女兒充分的溝通，我為這位女士制定了抗炎后再復查的治療策略，抗原后的第一次復查，這個肺結(jié)節(jié)和之前變化不大，又是和家屬充分的溝通，選擇再次觀察的方案。后來兩次復查，這個結(jié)節(jié)逐漸的就變小了。她家里的心理壓力也隨之降了下來，我心里的壓力也明顯的緩解。有朋友會奇怪，為什么我有那么大的壓力呢？您想想當時當?shù)氐尼t(yī)生考慮像是肺癌，報告里邊也寫著考慮肺癌可能性大，唯獨我勸她先不手術(shù)，先抗炎觀察，如果真的這個東西是肺癌的話，家里人肯定會想劉主任給我們耽誤了，這還是家屬特地從網(wǎng)上找的醫(yī)生，這不是砸我自己牌子么？前段時間，這位女士又來我醫(yī)院進行了一次復查，距離她第一次來我這里看病已經(jīng)一年了，大家可以從片子上看到之前的肺結(jié)節(jié)現(xiàn)在明顯的變小了。通過這個肺結(jié)節(jié)前后的變化過程，證實應該是一個炎癥性的結(jié)節(jié)。這位女士的手術(shù)我沒有做成，但我背負了比手術(shù)更大的心理壓力，但看到通過抗炎之后她的肺結(jié)節(jié)不需要手術(shù)并且逐漸減小，我體會到了比做手術(shù)更大的成就感。作為外科醫(yī)生來說，不一定是多做了幾臺手術(shù)才有成就感，有些病通過自己嚴格的把握沒有做手術(shù)，同樣有成就感。2024年04月16日61
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他的一位親屬前幾天在家附近醫(yī)院拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)，他把電子圖像發(fā)給我看，想聽聽我的診療意見。我仔細閱讀他遞交過來的圖像，這位患者的肺結(jié)節(jié)是一個實性的，直徑?jīng)]有到一厘米，邊緣比較光滑，位于胸膜旁邊，考慮是一個良性的肺結(jié)節(jié)，很像肺里的淋巴結(jié)。家屬問我要隨訪多久才可以確定是肺里的淋巴結(jié)，如果是淋巴結(jié)，那就問題不太要緊了吧？肺內(nèi)淋巴結(jié)在剛開始發(fā)現(xiàn)的時候，根據(jù)形態(tài)以及醫(yī)生的經(jīng)驗就可以判斷，并不存在要隨訪多久才能確定的問題。當然如果判定是肺內(nèi)淋巴結(jié)，也都是影像學診斷，并不是病理診斷，因為既然判斷是肺內(nèi)淋巴結(jié)，要把它手術(shù)切下來的必要性就不大了，這種情況定期到醫(yī)院來復查胸部CT就可以了。2024年04月15日36
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在人們體檢做胸部CT的越來越多，因此肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的也就越來越多。有一位家住天津60歲的女士在一年前參加體檢，當時她做的胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)。一年后，她來我們醫(yī)院復查了一下，出了結(jié)果她聯(lián)系我看。從片子看，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺，直徑5毫米，比較貼近胸膜。去年體檢的片子她只能提供報告，那里邊寫的直徑也是5毫米，看起來兩次CT沒有什么太大的變化。從形態(tài)看，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)有很早期肺癌的可能性，可以考慮手術(shù)，當然繼續(xù)觀察也是可以的。這位女士經(jīng)過考慮，來我們醫(yī)院把手術(shù)做了，病理顯示是一個微浸潤肺腺癌，這是一種很早期的肺癌，術(shù)后不需要任何輔助治療。有朋友可能會問，這樣的肺磨玻璃結(jié)節(jié)經(jīng)過了一年才做手術(shù)，會不會耽誤病情？我的經(jīng)驗來說是不會的，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)現(xiàn)在直徑也才5毫米，雖然一年后手術(shù)病理確定是肺癌，但治療效果和一年前做是一樣的，不會出現(xiàn)病情耽誤的情況。2024年04月15日81
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位女士帶著丈夫的病歷資料過來找我看病，她丈夫今年五十出頭，五年前拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)。這位女士帶來的都是CT報告，有在體檢中心做的，也有在醫(yī)院做的。從報告里看，這位男士肺里面有一個大一些的結(jié)節(jié)，直徑六毫米，對比了一下，看起來沒有什么太大的變化。我登陸電腦系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)他在兩年前曾經(jīng)在我們醫(yī)院拍過胸部CT，我仔細閱讀片子，發(fā)現(xiàn)他右肺上葉一共有三個結(jié)節(jié)，都是實性的，有兩個比較小，直徑也就兩毫米，另外一個就是報告里每次提到的大一些的結(jié)節(jié)，直徑六毫米。從形態(tài)來看，考慮良性的可能性比較大，惡性的概率非常小，這種情況繼續(xù)觀察就可以了。如果沒有看到我們醫(yī)院的片子，只從報告描述來看，直徑六毫米的實性肺結(jié)節(jié)，五年沒有變化，雖然不能完全除外有惡性的可能，但推測起來良性的可能性大一些。2024年04月11日103
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