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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌有沒有家族聚集性？有沒有一個家族里邊很多成員都確診為肺癌的呢？前段時間有一位家住天津六十多歲的女士在我這里住院，做的肺磨玻璃結節(jié)手術。肺磨玻璃結節(jié)也就是我們常說的GGO，這位女士肺里面有三個磨玻璃結節(jié)，手術切下來的病理大一些的是浸潤性肺腺癌，兩個小一些的是微浸潤肺腺癌。也就是說，她的三個肺磨玻璃結節(jié)都是惡性的。據(jù)了解，這位女士的父親和兩個姑姑都診斷為肺癌，我在和這位女士的兒子溝通的時候也一起分析來著，看起來是有一定的遺傳因素，推測異常來自于她的父系基因。有些朋友可能認為這都是偶然，家族成員之間得肺癌并不具有關聯(lián)性，但我確實在臨床工作中遇到了很多一家里有好幾位成員都得肺癌的病例，這也是為什么肺癌篩查指南里邊給大家專門提到的，如果您的一級親屬診斷為肺癌，那您也需要到醫(yī)院每年做CT排查肺癌的原因。2024年04月11日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃的朋友越來越多，大部分肺磨玻璃結節(jié)都可以觀察，除了觀察直徑外，密度變化也是觀察的一個項目。有一位年輕的女士前幾天在我們醫(yī)院進行了復查，她肺里面之前發(fā)現(xiàn)有一個比較小的肺磨玻璃結節(jié)，直徑也就兩三毫米。這次復查現(xiàn)在這個肺磨玻璃結節(jié)的密度比之前低了一些，可以繼續(xù)觀察。她說之前看過我的科普文章，是不是肺磨玻璃結節(jié)密度低了，變淡了，說明惡性程度也就降低了。確實是這樣的，如果一個肺磨玻璃結節(jié)在觀察的過程中出現(xiàn)了密度降低，也就是我們常說的變淡了，這是一種好現(xiàn)象。雖然不能完全除外這個肺磨玻璃結節(jié)有惡性的可能，但總比密度增加，實性成分增多要好。從惡性程度和惡性概率來說，肺磨玻璃結節(jié)密度變淡了都是好事情。2024年04月11日354
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺結節(jié)是否到了該手術的程度，其實不同醫(yī)院、不同醫(yī)生或不同專業(yè)真的非?；靵y，有對肺結節(jié)的認識問題、有潛在的業(yè)務需要問題、有患者的焦慮與不安問題等各種因素。但去年與今年，同樣是我葉建明看的，?卻給出完全不同的意見，去年建議開刀，今年卻建議仍隨訪？這到底是怎么回事？今天分享的這位結友是河北的，去年專程來杭州面診，做了靶掃描重建，當時我是建議她主病灶可以考慮手術切除了。但結友一直下不了決心，所以近幾個月在當?shù)赜謴筒榱薈T后，說打算下決心開刀了，她發(fā)影像給我看，我又說不建議手術，可以再隨訪！簡要病史：患者，女性，50歲，檢查發(fā)現(xiàn)肺多發(fā)結節(jié)，沒有癥狀。影像展示與分析：先看2023年11月在當?shù)貜筒榈挠跋瘢河蚁氯~主病灶，磨玻璃密度，輪廓清，邊緣毛糙，實性成分不明顯，考慮原位癌或不典型增生可能性較大，最壞是微浸潤性腺癌。右中葉磨玻璃結節(jié)，有血管征，但較小了淡，考慮原位癌或不典型增生可能性較大。右下葉胸膜下磨玻璃結節(jié)，輪廓較清，考慮不典型增生可肺泡上皮增生可能性大。右下葉輪廓顯糊磨玻璃陰影，瘤肺邊界也不清，少許慢性炎或纖維增生與肺泡上皮增生或不典型增生較難區(qū)分，但必能隨訪。右上葉淡磨玻璃結節(jié)，考慮肺泡上皮增生可能性大。左肺磨玻璃結節(jié)，輪廓較清，邊緣毛糙，沒有實性成分，考慮不典型增生或肺泡上皮增生可能。左下葉微小淡磨玻璃結節(jié)，肺泡上皮增生可能性大。左上葉舌段磨玻璃結節(jié)，輪廓較清，考慮肺泡上皮增生或不典型增生可能性大。我的意見：我這次是說多發(fā)，又都沒有確切實性成分，可以先隨訪，不要開刀起。但結友說去年到杭州靶掃描后是我告訴她主病灶要開了好。2023年杭州面診時在杭州市腫瘤醫(yī)院檢查時的影像：右上葉肺尖近縱隔處淡磨玻璃結節(jié)。右上葉微小磨玻璃結節(jié)，輪廓較清。右上葉前胸壁微小磨玻璃結節(jié)，邊緣毛糙。左肺磨玻璃密度結節(jié)，輪廓較清。右下葉病灶有血管進入，輪廓與邊界清。右中葉微小磨玻璃結節(jié)伴小空泡征。右下葉胸膜下磨玻璃結節(jié)。主病灶靶重建影像：病灶邊緣有毛刺，內部有明顯血管穿行，灶內血管略顯增粗，整體輪廓較清。病灶毛刺征，血管進入，輪廓清楚均明顯。整體輪廓清，瘤肺邊界清楚，灶內密度稍不均，邊緣略顯毛糙。病灶有小空泡征或細支氣管擴張的關系，表現(xiàn)分葉，微血管穿行，輪廓與邊界清。多處邊緣有毛刺，灶內有偏實性點狀增高密度，整體輪廓與邊界清。這個主病灶從靶重建影像上來看，微浸潤性腺癌是要考慮的。而且對比薄層CT的影像與靶重建的影像，明顯靶重建后細節(jié)顯示更清楚。從這個位置來講，局部單孔胸腔鏡下楔形切除也是可以考慮的。但從風險角度來看，由于仍無顯著腫瘤的實性成分，再隨訪又應該仍是可以的。我也是矛盾的態(tài)度：感悟：這是個沒有標準答案的，即使我自己也是搖擺與糾結的病例?；蛟S當時建議手術是對的，也或許今天仍認為可隨訪也是對的！在肺磨玻璃結節(jié)，尤其是多發(fā)結節(jié)的診療意見不一致、指南不具體、共識也模棱兩可的情況下，干預還是隨訪都不是絕對的對或者錯的。就如10幾年前大家都認為原位癌是早期肺癌，標準肺葉切除加淋巴結清掃是應該最規(guī)范正確的；但現(xiàn)在還有人能夠這么認為嗎？醫(yī)生的經驗是在臨床病例中不斷積累。長期關注我公眾號的朋友肯定有印象，我之前有段時間就是認為微浸潤性腺癌是最佳的干預時機的。但促使我改變觀念的是有次門診有個省外結友來看，我先看他最近的片子，考慮是微浸潤性腺癌，我告訴他可以考慮開刀了。但他說他的結節(jié)11年前就有，而且有電子版，找出來一看，幾乎與最近這次的一模一樣！從那天起，我就懷疑微浸潤性腺癌或許也并不是必得干預的。又比如，我在幾個月前還認為混合磨玻璃結節(jié)只要有磨玻璃成分，風險就低，惡性程度就小，但接連碰到好幾例影像有磨，病理有貼壁的混合結節(jié)，最后都有淋巴結轉移。所以又讓我改變了觀念，混合并不總是安全！后記：結友告訴我她已經在當?shù)丶s了手術，打算切了算了。但我今天推遲了本來已經寫好的微信文章，改發(fā)對她這個病例的分析，仍是想勸她再隨訪下。但畢竟有血管進入與穿行，必安全我也不能保證，但一般來說，我的總結是有以下影像特點時該考慮風險增加：1、范圍明顯擴大；2、灶內實性成分出現(xiàn)（腫瘤成分）；3、血管進入并異常增粗；4、鄰近結構牽拉影響。她的主病灶雖有血管進入，但增粗似乎并不明顯，總體上不管大小或密度也無顯著進展的。如果真確定要右側進行手術，同側次病灶其實也都在較為邊緣的部位，順帶也都切了也是可以做到的，但個人稍傾向不必切，以后看發(fā)展變化情況，反正楔切都方便，或許多年不變后，非外科手術的局部治療措施到時候也是指南首選推薦的話，就可不首選再手術了。當然總體我現(xiàn)在的觀念傾向主病灶也再隨訪下，不急著切。2024年04月11日102
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：我們其實在公眾號經常分享查出肺混合磨玻璃結節(jié)的如果首次，即使影像上考慮惡性可能性大，但仍多建議適當?shù)碾S訪或抗炎后復查以除外炎性恢復期或特殊感染等不是腫瘤的情況。但話并不能絕對的！前段時間有位腘窩囊腫入住在我們醫(yī)院骨科的患者，術前常規(guī)查出肺部混合密度結節(jié)，叫我會診。我立馬建議其趕緊手術，越快越好。這又是為什么呢？病史信息：患者因腘窩囊腫入院擬手術，沒有呼吸道癥狀。術前查出肺部問題完全是意料之外的事情。影像展示與分析：病灶出現(xiàn)，磨玻璃密度，但好像有點跨過斜裂的感覺。病灶密度有所增高，與葉間裂界限不清，鄰近上葉與下葉均有影響。灶內有血管可見?；旌厦芏龋瑒偤梦挥谌~間裂處，病灶邊緣有毛刺。整體輪廓顯較糊。實性成分增加，而且實性成分與磨玻璃成分之間界限不清，病灶整體的邊緣與實性成分的邊緣均顯得有細毛刺征，總體感覺收縮力較強。血管有增粗進入病灶，而且從上葉的血管分支過來的；實性成分明顯；病灶磨玻璃成分明顯，瘤肺邊界清，邊緣細毛刺明顯。病灶騎跨于葉間裂上。進入的血管異常增粗；毛刺明顯；胸膜也有牽拉；整體輪廓較清。灶內血管穿行，邊緣毛刺明顯；胸膜牽拉；磨玻璃成分界限清；實性部分密度較高且邊緣毛刺。病灶實性部分密度高；磨玻璃部分毛刺與界限均明顯。表面不平有分葉狀，灶內血管異常增粗。磨玻璃成分的邊緣毛刺明顯，細支氣管擴張，表面不平?；旌夏ゲＡ芏龋ゲＡС煞置芏容^低。如果僅看此層，這種磨玻璃密度容易考慮是炎性的水腫或纖維增生性質。實性成分明顯，磨玻璃成分較淡。邊緣部分磨玻璃成分。縱隔窗明顯實性成分。臨床決策：1、診斷問題：這個病灶雖然是首次發(fā)現(xiàn)，而且有的層面的磨玻璃確實顯得密度有點淡，但是基于一是實性成分與有的層面的磨玻璃成分均有典型的細毛刺征，收縮力明顯，浸潤性生長；二是有明顯增粗血管進入并在灶內穿行；三是病灶騎跨在葉間裂上，說明侵襲性強；四是在有些層面磨玻璃成分的瘤肺邊界清。所以是典型的惡性混合密度，而且惡性程度不低，不能再隨訪了的。2、手術方式問題：混合密度實性成分占比高，而且影像上看侵襲性強，所以切肺葉是需的。但由于術前沒有病理依據(jù)，病灶位置在下葉背段侵犯鄰近上葉，如果能術中先將病灶切除送快速切片檢查，確認惡性后再切肺葉與清掃淋巴結更為穩(wěn)妥。另要考慮的是被侵犯的上葉怎么辦？顯然下葉切除加上葉切除是不適宜的。那么是做下葉切除加上葉后段切除呢，還是下葉切除加上葉楔形切除呢？我們討論后的想法是：腫瘤騎跨于葉間裂，此處盡量不去分離，減少腫瘤種植轉移的風險，將病灶所在的背段這部分肺組織與鄰近受侵的上葉后段這部分肺組織作為一下整體切除。那么上葉做后段切除顯然無法不經過葉間裂來解剖游離段支氣管與后段動脈。當然從原則上來講，病灶生長于下葉，由于鄰近上葉從而侵犯到上葉的，上葉受累部分完整切除，切緣陰性應該就可以了。術前有一點較難確定的是：上葉受累部分離肺門部其實挺近，如果楔形切除不知道能不能做到切緣足夠（陰性）。最后結果：杭州市腫瘤醫(yī)院胸外科手術團隊為其進行了胸腔鏡微創(chuàng)右下葉切除加上葉部分切除加淋巴結清掃術。進胸后發(fā)現(xiàn)病灶位于下葉背段但確實與上葉后段鄰近部位在一塊，斜裂的后部也是分不開的。我們就先不勉強去解剖斜裂，而是將下葉牽向前側，后縱隔胸膜打開，清掃縱隔淋巴結，并向上達奇靜脈下緣。再解剖一下上葉支氣管根部，從后方顯露上葉支氣管的分支，相當于貼著后段支氣管壁下緣這解剖開來，方便過會兒緊貼后段支氣管壁將病灶切除。但此時仍不行，因為病灶與上葉、下葉均還連著，提不起來的。所以接下來是我們先將下葉背段病灶處與正常下葉組織之間先用切割閉合器切開（靠斜裂處仍在，因為斜裂沒法隧道打過去），這樣腫瘤所在組織的下緣能翻上去了。然后緊貼斜裂以及后段支氣管壁將這塊區(qū)域切除送快速切片。肉眼看腫瘤完整切除，病理切緣也陰性的。再常規(guī)行下葉余下部分切除以及淋巴結清掃。常規(guī)病理是浸潤性中低分化腺癌，但有篩狀型10%，并有氣腔播散。長徑2.1厘米，但其實從影像上看，包括磨玻璃部分是不止的。淋巴結未見轉移。感悟：此例從影像上看侵襲性就是比較強，不單跨葉侵犯，還有明顯毛刺，不管實性成分或磨玻璃成分，再加上血管進入以及異常增粗和灶內穿行。太后病理也有高危亞型與高危因素。我是建議其術后基因檢測下，或最好再MRD檢測，若有陽性及基因突變，還是術后輔助靶向治療下更為穩(wěn)妥，但患方還沒有回復是否同意送檢測。之前碰到類似直接跨葉侵犯的，記得查過目前的TNM分期標準，應該沒有明確說明算T幾。如果有同道或結友知道，也要留言交流或探討。檢查發(fā)現(xiàn)的混合磨玻璃病灶，是否要適當抗炎并隨訪后復查，不能一概而論，仍要結合影像表現(xiàn)、病灶位置、惡性特征的典型與否、年齡、基礎疾病等各方面綜合評估。有時需要等，有時不能等！2024年04月10日44
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位前段時間在我這里住院做肺結節(jié)手術的患者家屬給我留言，他父親做完手術回家休息已經三周了。他說現(xiàn)在嗓子有刺激性咳嗽，是否在家里邊做一下霧化？肺結節(jié)手術以后，有些患者會在短期內出現(xiàn)刺激性咳嗽的癥狀，這是比較普遍了，但一般不是特別嚴重。如果咳嗽不頻繁，不需要吃任何藥，可以先觀察一下。如果感覺咳嗽頻繁了一些，可以口服一些藥店里賣的止咳糖漿。如果平時血糖高，吃不了甜的，也可以口服一些其他的止咳藥。如果不僅咳嗽頻繁且劇烈，還伴有憋氣以及發(fā)燒的癥狀，那一定要聯(lián)系自己的手術治療團隊，到醫(yī)院復查一下，看看胸腔恢復的情況。一般來說，是不需要在家里做霧化的。如果家里有霧化的條件，做一做也沒有壞處，至少可以起到心理安慰的作用。2024年04月08日79
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結節(jié)的朋友越來越多，大部分肺磨玻璃結節(jié)可以繼續(xù)觀察，并不需要手術。有一位家住天津53歲的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把她最新的片子發(fā)給我看，她肺里就有一個肺磨玻璃結節(jié)。我通過比對她前后的胸部CT，她的肺磨玻璃結節(jié)有早期肺癌的可能，從積極角度來說，可以考慮手術切除。但她的肺磨玻璃結節(jié)密度很淡，繼續(xù)觀察也是安全的。她問我說肺磨玻璃結節(jié)多大體積建議手術切除？其實我們外科醫(yī)生對于肺磨玻璃結節(jié)直徑這個數(shù)值更加在意，對于體積來說，這不是一個臨床常用的概念。除了有少量醫(yī)院的放射科報告會報出肺結節(jié)的體積，絕大多數(shù)醫(yī)院報的都是直徑。因此您問一位外科醫(yī)生肺結節(jié)多大體積需要手術切除？我想包括我在內很多醫(yī)生都回答不上來。2024年04月08日125
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津65歲的男士在之前就發(fā)現(xiàn)肺里有一個結節(jié)，開始家里人并沒有在意。前段時間復查，發(fā)現(xiàn)這個肺結節(jié)比之前增大了一些。于是他的女兒在線上問診平臺聯(lián)系到我，把父親的資料發(fā)給我看，想聽聽我的診療意見。通過仔細閱讀家屬提交過來的片子，這個肺結節(jié)位于右肺上葉，直徑1.8厘米，是一個實性的肺結節(jié)，邊緣粗糙，還有毛刺?？瓷先ハ袷且粋€典型的肺癌，我建議住院系統(tǒng)檢查，爭取手術。他們家里經過商議，決定在我這里住院治療。我給安排好床位后，他們直接住了進來，通過檢查其他部位沒有發(fā)現(xiàn)問題，手術也順利的完成，最終的病理顯示是一個浸潤性的肺腺癌。現(xiàn)在一提到肺腺癌，尤其是早期，大家就會想到是不是肺磨玻璃結節(jié)。但不是所有的早期肺腺癌都能在肺磨玻璃結節(jié)的階段發(fā)現(xiàn)。就拿這位患者來說，也許在更早一些的時候，比如說幾年前拍胸部CT，就可能已經發(fā)現(xiàn)這個部位有肺磨玻璃結節(jié)了，只不過那時候沒有到醫(yī)院拍CT而已。2024年04月07日107
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前幾天，有一位男士因為發(fā)現(xiàn)了肺結節(jié)在我這里住院做了手術，術后恢復好了沒有幾天就順利出院了。肺結節(jié)術后出院，過幾天就可以來醫(yī)院辦理結算，大家在住院期間交的費用多退少補。這位患者給我留言，問我是不是要等正式病理出來后，辦理完慢性病門診后再過來結算，因為他覺得這樣可以符合慢性病二次報銷的條件。這位患者家住河北省，其實很多家住天津的患者也有同樣的問題。河北省及其他城市所稱的慢性病門診，在天津稱為門診特種病，簡稱“門特”。有些天津的患者以及家屬會問，是不是辦理完了門特，再把這次肺結節(jié)手術的住院費用結算，這樣報銷比例才高。其實不是的，肺癌門診特種病或者門診慢性病是指將來在門診治療復查所報的比例要比普通的門診高，住院做肺結節(jié)手術，無論什么病理，現(xiàn)在報銷比例都是最高的，不需要等辦理門特或者慢性病之后再來結算。2024年04月07日93
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津66歲的女士前幾天來我們醫(yī)院復查肺結節(jié)，上次在我們醫(yī)院復查，還是三年之前的事情。當時她肺里面有幾個結節(jié)也找我看過，我建議她先觀察。這次復查結果出來后，她又找我看，從片子看，她的幾個肺結節(jié)和之前變化不大，仍然可以繼續(xù)觀察。她看到放射科報告里面寫的肺部有炎癥，感覺很奇怪，說自己沒有任何不舒服的感覺。在報告里提到這些炎癥考慮是慢性的，慢性的肺炎都是之前的炎癥遺留下來的影像，也就是說現(xiàn)在是沒有需要治療的肺炎了，不是肺炎急性發(fā)作期，當然自己不會有什么不舒服了。如果大家對這句話特別擔心，也可以咨詢一下呼吸科醫(yī)生，呼吸科醫(yī)生是專門治療肺炎的科室。從我們外科角度，我覺得不需要擔心，定期做復查就可以了，沒有什么實際的臨床意義。2024年04月07日22
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：到醫(yī)院看病，總想找熟人，托個關系有事好辦，而且容易講真話不唬人。但真的都這樣嗎？在各醫(yī)院都將業(yè)務量放在首位，追求規(guī)模與手術量、診療操作量的時候，身在其中的熟人或許會不得不被裹挾。當然也有些熟人不是你所患疾病的專科醫(yī)生或非醫(yī)務人員，那么對于專業(yè)的醫(yī)學問題仍取決于?？漆t(yī)生的態(tài)度。這時候倒真也不能怪熟人。今天分享的這個病全是位已對七十歲的老人，他2018年時就查出肺結節(jié)，一直隨訪，密度也淡，我看是風險很低的，但當?shù)蒯t(yī)院有熟人的情況下，仍反復建議他開刀，還嚇他說不開以后后悔的機會都沒有！我們看看真有這么嚴重嗎？病史信息：基本信息：男性，70歲。主訴：發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)5年?，F(xiàn)病史：肺部多發(fā)結節(jié)，其中左肺上葉尖后段見兩個磨玻璃結節(jié)影，直徑約9㎜一10㎜，另外，右肺和左肺有大小約6㎜X5㎜結節(jié)多個。2018年和2020年本單位醫(yī)院CT體檢時就存在以上結節(jié)，但當時醫(yī)生沒發(fā)現(xiàn)。從2021年4月開始，每半年定期隨訪。這個期間只是定期隨訪，沒做過其他治療。偶爾咳嗽，但不明顯。無咳血、發(fā)熱等癥狀。希望獲得的幫助：需要主治醫(yī)生提供的幫助:?一是確定左肺上葉兩枚9mm一10㎜磨玻璃結節(jié)的性質？從發(fā)現(xiàn)以來變化大不大？?二是下一步是繼續(xù)定期隨訪，還是手術治療？?三是雙肺其他多發(fā)結節(jié)性質？影像展示與分析：先看2018年4月時的影像：病灶1：左上葉肺尖部淡磨玻璃結節(jié)，密度低，但輪廓較清，中間有點狀高密度，考慮血管穿行可能。病灶2：左上葉近縱隔側磨玻璃結節(jié)，也淡，輪廓也清，中間似有空泡征。再看2021年4月時的病灶情況：兩處病灶仍與前相仿，總體感染略明顯，應該是掃描條件有所區(qū)別的關系，從形態(tài)與大小或病灶與肺組織對比來看，仍說不上明顯的進展的。再看2023年12月復查時的影像：病灶1：結節(jié)密度很淡，與周圍肺組織的對比很不明顯，輪廓仍較清，與2018年時說不上有進展。病灶2：也是對比很不明顯的，但持續(xù)在，就是不進展。病灶3：左肺斜裂處實性結節(jié)，邊緣平直，沒有膨脹性，也無毛刺征，幾乎肯定是良性的。病灶4：右中葉實性小結節(jié)，邊緣稍模糊，似有點長毛刺的感覺，考慮良性，沒有惡性影像特征。我的意見：左肺上葉兩處磨玻璃結節(jié)，從2018年到2023年幾乎沒有明顯變化，密度很淡，輪廓較清，瘤肺邊界清楚，靠中間點那處有微小血管穿行，考慮不典型增生或原位癌可能性大，由于一直無明顯進展，風險小，我覺得可以半年到一年間復查隨訪，實際上大概率一年查一次也關系不大的。另綠色的兩處密度高，沒有惡性影像特征，考慮是肺內淋巴結或碳沫沉積可能性大，同期隨訪就可以。意見供參考！后續(xù)交流：患者：1、診斷結論開始“左肺上葉兩處磨玻璃結節(jié)，從2018年到2023年幾乎沒有明顯變化……考慮不典型增生或原位癌可能性大，無明顯變化，風險小，實際上大概率一年查一次也關系不大”，這是指的左肺上葉尖后段兩枚長徑范圍約10㎜一11㎜，大小約11㎜一9㎜的結節(jié)吧？左肺上葉尖后段這兩個11㎜一9㎜大的結節(jié)，不典型增生的可能性大些，還是原位癌可能性大些？2、診斷結論從“另綠色二處密度高，沒有惡性影像特征”到結尾，這一段是指“左肺上葉尖后段單發(fā)結節(jié)，大小約5㎜一3㎜”和右肺下葉那個長徑范圍約4㎜一6㎜，大小約6㎜一5㎜那幾個小結節(jié)嗎？3、我于2024年1月30日來貴院請您面診時，建議我半年后來院復查左上葉靶掃描。根據(jù)今天診斷結論，我還需要半年來院復查左上葉靶掃描嗎？4、診斷結論建議“可以半年到一年間復查隨防”，“實際上大概率一年復查一次關系也不大的”。今年6月4日又到半年了，我今后半年還是一年復查隨訪？比竟做CT對身體還是有一定傷害。不知主任能否給我個具體意見。5、因我三年來都在本地某市人民醫(yī)院放射科隨訪，醫(yī)生比較熟悉了，多次建議我手術，認為這兩個大結節(jié)肯定不是個好東西，且位置不太好，甚至說一旦那個，連后悔機會都沒有。因這幾年在頭條看您的文章，聽您講課，知道一點這方面知識，都沒有同意開刀。根據(jù)今天診斷結論，我應該如何與醫(yī)生溝通？是否可以不考慮手術？我：1、兩個差不多，AAH與AIS其實也沒什么區(qū)別，不管影像表現(xiàn)及處理方式，或預后；2、過小的不需要管，又不可能切下來化驗。從風險角度考慮就行；3、總體沒實性成分，若半年或1年靶掃描也可，細節(jié)顯示更清楚；4、半年一年均可，或擇中選9個月也行；5、風險大小看密度，純的就不危險，何況多年不進展。醫(yī)生建議手術，自己再考慮或還沒想手術有何不可？感悟：肺結節(jié)很常見，從影像上判斷是否為惡性范疇許多病例也都不難。但考慮是惡性范疇是不是都一定要盡快手術，這一是醫(yī)生水平與擔當?shù)膯栴}；二是怕延誤治療產生糾紛的問題；三是醫(yī)院追求效益、業(yè)務增長要求的問題；四是患者自己過于焦慮與自身對肺結節(jié)認知程度與心理承受能力的問題。今天這個病例的病灶1與病灶2是不是廣義的腫瘤范疇的？當然是的！隨訪近6年有沒有進展？從影像上看不出顯著的進展！以后會不會仍免不了手術，還是得治療？當然是可能的！因為誰也不知道病灶何時啟動發(fā)展模式，所以隨訪跟蹤是需要的。年紀已經70歲，會不會以后要干預時年紀太大，不利耐受，所以趁現(xiàn)在年輕先切了更好？我的想法是這樣的：1、70歲也不算大；2、這樣位置的結節(jié)、這種密度若有所進展再手術，也是楔形切除就可以。而單孔楔形切除只要能耐受全身麻醉，基本上就吃得消，所以真到吃不消全麻下的單孔胸腔鏡下楔形切除，那得85歲或更大年紀才需要擔心；3、肺結節(jié)的越來越多見，隨訪研究的深入，誰能知道5年后、8年后或10年的理論與認知與現(xiàn)在會不會有很大的不同。就如10年前原位癌的很多都被切了肺葉，如果留到現(xiàn)在不是楔形切除就夠了嗎？4、如果年紀大到吃不消單孔楔形切除時才進展，消融或SBRT不也是有良好的局部控制效果嗎？所以呀！能熬再熬下，只要風險小。2024年04月07日122
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肺部結節(jié)相關科普號
于濤醫(yī)生的科普號
于濤 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院
胸外科
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郭俊紅醫(yī)生的科普號
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