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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來越多，有一些肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮是惡性的。對于有惡性可能的肺磨玻璃結(jié)節(jié)到底多大才需要手術(shù)切除？大家可能看了很多資料，覺得應(yīng)該是八毫米，但一定是非要等長到八毫米才手術(shù)么？有一位41歲的女士兩年前因為體檢發(fā)現(xiàn)肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，這個結(jié)節(jié)實性成分不多，直徑也不大。通過觀察它逐漸的增大，但即使增大了，現(xiàn)在的直徑也沒有達到八毫米。她帶著片子過來找我看，現(xiàn)在的肺結(jié)節(jié)直徑是七毫米，但看起來像是一個典型的早期肺癌，我建議她手術(shù)切除。她經(jīng)過考慮后接受了我的建議，在我這里住院做了手術(shù)，最終的病理顯示是一個微浸潤的肺腺癌?？赡苡謺泻芏嗳苏f這個病例手術(shù)過于積極了，但我自己的經(jīng)驗是肺磨玻璃結(jié)節(jié)位置比較靠外周，哪怕直徑不到八毫米，看起來像是典型的早期肺癌，也是可以手術(shù)切除的，不一定非要那么教條，尤其是在觀察期間逐漸長大的這種類型，手術(shù)是絕對沒有錯的。2024年03月24日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位前段時間在我這里做肺磨玻璃結(jié)節(jié)的手術(shù)女士給我留言，把雙胞胎妹妹的一份CT報告發(fā)給我看看，想聽聽我的意見。這位女士40多歲，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)之后的病理顯示是很早期的肺腺癌。她妹妹知道這個情況后，也去醫(yī)院拍了個CT，想排查一下肺癌，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)，她說妹妹想帶著片子過來找我當(dāng)面看看。從報告看，她妹妹的肺結(jié)節(jié)位于右肺下葉，是磨玻璃性質(zhì)的，直徑四毫米。雖然沒看到片子，但這么大小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，繼續(xù)觀察是沒有問題的。她妹妹的健康意識還是值得表揚的，我之前說過，一個人得了肺癌，那她的一級家屬如果超過四十歲，要每年做胸部CT排查肺癌。同胞兄弟姐妹都屬于一級家屬，知道姐姐得了肺癌后，去醫(yī)院做體檢拍CT是肯定沒錯的。2024年03月20日40
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住河北省44歲的男士兩年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)。前段時間他到醫(yī)院又復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)這個肺結(jié)節(jié)并沒有消失，這不免讓他有些恐慌。于是在線上問診平臺聯(lián)系到我，把自己的片子發(fā)給我看，想聽聽我對他肺結(jié)節(jié)的分析，看看需不需要手術(shù)。我仔細閱讀他遞交過來的胸部CT，他的肺結(jié)節(jié)是屬于磨玻璃性質(zhì)的，里面沒有實性成分，是純的磨玻璃結(jié)節(jié)，位于左肺上葉，直徑6毫米，和之前變化不大，首先考慮是很早期的肺癌或者癌前病變。他的肺結(jié)節(jié)位置比較深，可以再觀察一下。他問我如果手術(shù)的話，我說的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位置深是什么意思？是不是需要手術(shù)切除的肺組織比較多？根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗的不同，會把肺磨玻璃結(jié)節(jié)所處的位置判定為位置深和位置淺，對于小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)來說，如果所處位置比較深，那意味著做手術(shù)的話，切除的正常肺組織要比位置淺的要多。2024年03月19日94
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺結(jié)節(jié)的診療一邊是延誤，一邊是過度！延誤是因為仍有許多醫(yī)生同道對某些影像表現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)了解不深入、認(rèn)識不夠，當(dāng)然也有患者因沒有臨床癥狀不重視的因素在；過度則是因為磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷較為容易，而指南的建議不夠具體，即使不典型增生，甚至是肺泡上皮增生切了也不能說錯誤。當(dāng)然關(guān)鍵是大部分醫(yī)院業(yè)務(wù)增長的壓力導(dǎo)致不斷的挖掘潛在需手術(shù)的患者以滿足醫(yī)院不斷擴張的需求。但這真的好嗎？前段時間有位問診的結(jié)友檢查發(fā)現(xiàn)非常淡的一個小磨玻璃結(jié)節(jié)，伴有空泡征，廣義來講當(dāng)然是腫瘤范疇的，但風(fēng)險肯定是極低的，隨訪不會耽誤。但不管其本地的胸外科主任還是從某大學(xué)附屬醫(yī)院去當(dāng)?shù)亻_飛刀的教授都建議他開刀，說囊腔型病灶浸潤性腺癌起步！我們來看看他的結(jié)節(jié)，真有這么危險否？病史信息：基本信息：?男性，32歲。主訴：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)4年?，F(xiàn)病史：4年前發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，無不適，未用藥，為進一步治療，特來咨詢。曾就診醫(yī)院：某市中心醫(yī)院。希望獲得的幫助：主診醫(yī)生說是囊腔型肺癌，建議手術(shù)切除，說比以前明顯了。影像展示與分析：這是2024年最近檢查的影像資料，左下葉病灶出現(xiàn)，但不仔細根本看不出來。密度極淡。病灶中間有小空泡征。淡磨玻璃伴空泡，囊壁略不均。病灶總體還很小，囊壁也不厚。沒了，這已經(jīng)是很邊緣部位了，密度極淡，顯散。影像印象：密度如此淡的磨玻璃小結(jié)節(jié)，雖然伴空泡征，但一是范圍太小，二是囊壁不厚，三是沒有血管進入囊壁，四是甚至沒有能顯示出明顯的囊壁不均，五是密度太淡了，六是發(fā)現(xiàn)已經(jīng)4年了！這樣的病灶雖然可能廣義上講仍是腫瘤范疇，或肺泡上皮增生或不典型增生之類，但從風(fēng)險角度來看，顯然近年不會有危險，年度復(fù)查會非常安全。我的回復(fù)：報告上說的最大的就是這處，是磨玻璃密度伴空泡征，廣義上來講，考慮是腫瘤范疇的，但一是密度太淡了，大概是肺泡上皮增生可能性大，最壞也是不典型增生（我覺得沒到），風(fēng)險極低，能安全隨訪或許5年、10年也不定有進展或有危險；二是位置也不靠邊上，不能只楔形切除少許組織，切肺段或較大的楔形切除才行。這明顯不劃算的，沒有必要這么早干預(yù)。三是年紀(jì)還輕，才32歲，以后再檢出新的結(jié)節(jié)，或目前更小的以后隨訪中進展的可能性是大的，不能急。建議常規(guī)年度復(fù)查就可以，待有進展再來考慮干預(yù)的事情。風(fēng)險主要看密度、看實性成分有無以及占比，具體表現(xiàn)在：1、密度整體增高，比磨玻璃高，但又沒有到完全實性；2、血管進入并有異常增粗；3、范圍明顯擴大；4、鄰近結(jié)構(gòu)牽拉影響。意見供參考！后續(xù)交流：患：今天，我們這邊市中心醫(yī)院的主任和某醫(yī)大附院來我們這邊手術(shù)的主任都說是囊腔型，說是囊腔型起步就是浸潤，建議我切除。我：不是這樣的?；迹壕褪墙裉煳覀冡t(yī)院來了個飛刀醫(yī)生，本地和教授都讓我做手術(shù)，我都焦慮了。葉主任，我在22年的時候找你看過，那時你判定最多原位。讓我年度隨訪。這邊大夫說有進展了，還是囊腔型的。我：什么醫(yī)院叫你開刀？患：某大學(xué)附屬醫(yī)院的某某主任和我們本地市中心醫(yī)院的某某主任。今天某大學(xué)附院的來我們這醫(yī)院做飛刀，一起給看的。感悟：唉！老有網(wǎng)友或同道在我文章后面留言說講大醫(yī)院過度治療不好，不利于醫(yī)患關(guān)系的改善與和諧，而且不切出來也無法判定必是什么，萬一耽誤了如何如何。大家自己看看，某些同道對待肺結(jié)節(jié)積極如斯！隨訪4年了，密度這么淡，又這么小，說得這么危險，不是嚇病人是什么？年紀(jì)才32歲，位置又比較深，難道真的是以病人為中心，是為患者考慮才叫他開刀？不開要轉(zhuǎn)移還是要擴散？這不是扯蛋嗎！而且哪里的理論說含空泡的就是浸潤性起步？我找了下之前整理的病例，就有是原位癌的：上面這個比今天這個病例明顯得多吧？它病理是原位癌！我記得也有伴空泡或囊腔開出來是不典型增生的，一下子找不到，以后有機會整理一下展示給大家。我常在想：大醫(yī)院不斷擴張，對業(yè)務(wù)的增長有無止境的追求，該開刀的開、可開可不開的也開刀，潛在以后要開刀的也建議開刀，涸澤而漁能是長久發(fā)展之計嗎？這需要我們醫(yī)生自己反思、也要我們患者自己擦亮眼睛，更要我們決策部門思考！2024年03月19日220
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 這種位置，這種形態(tài)的肺結(jié)節(jié)，良性的概率比較大，大家好，我是放射科宋醫(yī)生，我們繼續(xù)分享有結(jié)果的肺結(jié)節(jié)，這是第129例患者是從2020年體檢發(fā)現(xiàn)了這個結(jié)節(jié)。 直到去年，也就是近三年的時間，結(jié)節(jié)大小基本上是相反的，但是不知道什么原因，有可能患者過于焦慮緊張，最終選擇了個手術(shù)，我們具體的去看一看，結(jié)節(jié)正好是位于水平裂，這個水平裂在我們薄層上是比較好觀察的，滾動鼠標(biāo)的話，這一個跟著圖像走到這種線狀的高密度影，就是水平面，這個結(jié)節(jié)呢，正好是長在水平面上，密度的話是一個偏實性，或者是不典型的一個混魔形態(tài)，呈一個類圓形的，但是滾動鼠標(biāo)的話，它又呈扁平狀的。 像這種位置的結(jié)節(jié)，像這種扁平上的結(jié)節(jié)，最好能做三維重建，從三維重建上看，效果是非常非常的，這是三維重建的圖像，我們一個一個看，先看冠狀位，冠狀位的話大家可以看到嗎？這是水平面。 冠狀位上結(jié)節(jié)成一個短條狀，然后我們再看看這是矢狀位，矢狀位的話，這個線狀的就是水平裂，然后滾動鼠標(biāo)，它是呈一個也是短條狀的。 正好是長在我們?nèi)~間裂處的，它并不像有些結(jié)節(jié)是長在我們肺內(nèi)，與我們?nèi)~間裂有牽拉啦，或者是緊貼了，而這個結(jié)節(jié)的話，正好是位于水平裂的，像2024年03月19日160
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 沒有放在心上的惡性肺結(jié)節(jié)，大家好，我是放射科宋醫(yī)生，我們繼續(xù)分享有結(jié)果的肺結(jié)節(jié)，這是第131例患者是在2021年時發(fā)現(xiàn)了這個結(jié)節(jié)，當(dāng)時報告提示的腫瘤性的病變不能排除，但是患者并沒有放在心上，直到了2022年，這個結(jié)節(jié)顯示的較前增大，而且惡性增量更加明顯了，才選擇的手術(shù)。下面我們具體的去看看這個結(jié)節(jié)，這是2022年的圖像，結(jié)節(jié)是位于右肺下葉，應(yīng)該是背段，直徑的話約兩個公分左右，密度的話是一個實性的，形態(tài)是不規(guī)則的，滾動鼠標(biāo)的話我們可以看到這種多發(fā)的這種分葉征。 然后還有什么胸膜牽拉，這是閉胸膜，閉修膜顯示的有牽拉，這是夜間胸膜，我們做一個三維充電，這是冠狀位，冠狀位上的話，我們可以看到這個夜間胸膜有牽拉，并且有凹陷的那種改變。其實這個結(jié)節(jié)最大的一個特點就是血管及疏征，我們從結(jié)節(jié)的上面可以看到，可以看到這根血管。 往下走，這個小血管。 這根。 這根。 這一根。 還有往下走的話，這邊非常小的一些血管都向這個結(jié)節(jié)去方向去生長，這是很典型的血管及疏征，接下來我們再做一些鑒別診斷，比如說隱球菌的話，隱球菌往往周圍有這種暈征，炎性的結(jié)節(jié)的話，往往周圍有凝不清的表現(xiàn)，再者就是結(jié)2024年03月17日104
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 你看一下啊，這個是2024年的這個片子，這個是很大的一個膜玻璃結(jié)節(jié)，然后這個地方旁邊有個很小的冰角，然后你看這個血管的走形，這么走的啊，這么走的，然后呢，再回想，再回過來看一下你之前的哈，這是你在那個2021年的片子，2021年12月份的片子，這個呢。 就這個位置，這個位置。 對。 這個位置這個地方有一個小灶，這有個這個是邊緣的那個小灶，然這是那個。 就是那個毛不利姐姐感覺明顯的長大了，畢竟當(dāng)然過去了大概有兩年多的時間，長大到這么多血管的走形，都是跟剛剛那個是一樣的。 確實也有可能啊。 確實也有可能你中途還有有CT沒有。2024年03月15日76
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 這個左上肺的這個膜玻璃結(jié)節(jié)哈，比較大，16×7，在我們醫(yī)院的報告寫的是18×10啊，然后這個結(jié)節(jié)就在胸膜下，但是應(yīng)該哈，這個膜玻璃結(jié)節(jié)哈，你看著他在胸膜下，但應(yīng)該不會有胸膜心臟應(yīng)該不會有啊，我們術(shù)中做了手術(shù)以后，再來做活檢的時候才知道他到底有沒有胸膜侵犯，其實你最擔(dān)心的就是胸膜侵犯啊，因為胸膜侵犯它從分期來說，它就會相對更晚一些，就是T2了，如果不是胸膜侵犯的話，就是T1，你這個是兩公分以內(nèi)就是T1B，就不是就就是T1B啊，如果是胸膜侵犯的就是T2，那么如果T2肯定風(fēng)險要大一些啊，然后我再看，因為密度它有點不均勻，但是整體密度并不高，所以說我們認(rèn)為微浸潤到浸潤的可能性大。 啊，這個手術(shù)到時候給你做一個局部的切除就可以了。2024年03月15日116
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 面對不典型的膜玻璃肺結(jié)節(jié)，我們應(yīng)該如何分析？大家好，我是放射科宋醫(yī)生，我們繼續(xù)分享有結(jié)果的肺結(jié)節(jié)，這是第130例患者是女性，50多歲，體檢發(fā)現(xiàn)這個結(jié)節(jié)抗炎水疹并沒有明顯的變化，下面我們具體的去看看這個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)是位于左肺下葉，應(yīng)該是外基底段，密度的話一看就是混合性的。 如果按照概率學(xué)的角度來說，混合性的肺結(jié)節(jié)不好的概率能達到60%多，但是我們具體的結(jié)節(jié)肯定是要具體的去分析，先從影像學(xué)的角度，首先是形態(tài)，形態(tài)的話是一個不規(guī)則的，然后我們往下走的話，感覺還有點索條影像，這樣的話有可能趨向于好的。我們再看看結(jié)節(jié)的一個邊界，邊界的話部分像比如說這邊的話顯示的比較清晰，但是這邊的話顯示的又有點凝。 還有一個胸膜牽拉。 嗯，所以這個結(jié)節(jié)從我們軸位上的話，有好的征象，也有不好的征象，我們再看看別的位置，三維充間，我們先看看濕狀位，從矢狀位上這個結(jié)節(jié)就表現(xiàn)出了一些不好的征象，首先就是我們胸膜牽拉還是能夠看到了，但是力量并不是很強，再者就是剛才在里邊的這個低的滴答的話，并不是很典型的空泡，但是呢，它又沒有與我們的支氣管相通。 嗯，我們暫時認(rèn)為它有可能是個空泡，再者就是我們邊界，邊界的話顯2024年03月12日142
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 嗯，你這個右上肺的間段有點靠后段，這個結(jié)節(jié)啊，是去年7月發(fā)現(xiàn)的，然后中途的隨訪了這么久，然后你也吃過這個莫西沙星啊，然后吃了以后沒有消掉，這個結(jié)節(jié)基本上算是一個部分實性結(jié)節(jié)，而且你看這個結(jié)節(jié)的那個。 呃，密度很高了，應(yīng)該算是一個基本上長實了，所以說要做一個斷斷切除，因為位置很深，你看它距離這個邊緣呢，每一個肺的邊緣，它都是有3公分接近四公分的距離啊，然后你這個結(jié)節(jié)肯定是屬于一個間段的，我剛剛給你看了這個支氣管的一個走形，就是就是這就是一個支氣管的走心，前段的后段的，然后尖段的支氣管的一個一個這個這個尖端的支氣管，看尖端往前走，往后走，往后走的一個地方，后壓段的一個位置就是這個位置啊。 所以說手術(shù)的話會切比較多。2024年03月10日59
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