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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 三個(gè)月前，有一位來自東北的男士在家人陪伴下過來找我看病。他因?yàn)榭人耘钠樱l(fā)現(xiàn)了雙肺都有結(jié)節(jié)。最大的結(jié)節(jié)在右肺上葉，直徑8mm，是一個(gè)實(shí)性的，其他的結(jié)節(jié)也都是實(shí)性的居多。我看到他的片子，肺質(zhì)量不好，問他是不是抽煙？他說自己抽煙時(shí)間很長(zhǎng)，量也不少，我告訴他今后一定要戒煙。同時(shí)根據(jù)他的肺結(jié)節(jié)情況，給他安排抗炎治療，也就幾十塊錢的事。告訴他吃完藥之后，按照我說的時(shí)間來醫(yī)院復(fù)查。一晃三個(gè)月就過去，他按照計(jì)劃又復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)之前的肺結(jié)節(jié)都減小了，有些還消散了。最大的那個(gè)八毫米肺結(jié)節(jié)現(xiàn)在變成了五毫米，別看從數(shù)值上看才小了三毫米，但是體積縮小了好幾倍，大家從CT片子上也可以看出來，這個(gè)肺結(jié)節(jié)顯著變小。這樣的變化說明他的肺結(jié)節(jié)炎癥性的可能性最大，我建議他半年后再?gòu)?fù)查。大家發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)，一定要先找正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生看一看，即使安排抗炎治療的話，也就幾十塊錢的事，根本就不需要每個(gè)月花好幾千甚至上萬元錢去熬藥喝散結(jié)，那么多錢能辦到的事，幾十塊錢的消炎藥也能辦到。大家不要為自己的認(rèn)知交不必要的智商稅。09月28日
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09月25日19
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷相對(duì)容易，只要隨訪過持續(xù)在，再加上輪廓與邊界較為清楚，基本上都是腫瘤范疇的。但混合密度結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)不一樣，特別是隨訪變化不明顯或進(jìn)展并不快，影像表現(xiàn)有時(shí)覺得不太典型的，容易糾結(jié)和下不了決心。前段時(shí)間有位青島的結(jié)友先在網(wǎng)上咨詢，他的結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)6年了，咨詢我考慮是否惡性以及要不要手術(shù)。我是認(rèn)為隨訪有進(jìn)展，而且密度不純，基本實(shí)性的，考慮惡性可能性大，雖然說6年了，也得手術(shù)切了才放心。我們來看看他的情況。（一）網(wǎng)絡(luò)咨詢病史信息：主訴：肺結(jié)節(jié)6年。現(xiàn)病史：患者2019年10月初次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)6MM，期間多次進(jìn)行CT檢查，2020年7月結(jié)節(jié)直徑6mm，2021年3月10mm×7mm，2022年5月10mm×7mm，2023年5月10mm×7mm，2024年4月1日11mm×9mm，2025年2月16日情況未提及，2025年6月15日左肺下葉外基底段見部分實(shí)性結(jié)節(jié)，大小約為11mm×9mm，邊緣毛糙，較2025.2.16CT相仿，雙肺微小結(jié)節(jié)影，直徑約2-3mm，氣管、中心支氣管未見狹窄、阻塞，心影大小形態(tài)尚可，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)大小在正常范圍內(nèi)，雙側(cè)部分肋骨欠規(guī)整?；貜?fù)時(shí)的截圖影像展示與分析：2019年10月時(shí)左下葉實(shí)性結(jié)節(jié)伴暈征，密度感覺過高，輪廓欠清，首次發(fā)現(xiàn)缺乏典型惡性影像特征，炎性可能性稍大，應(yīng)該先隨訪。2021年3月時(shí)最明顯層面怎么密度感覺淡了許多，但東西仍在，界限欠清。2024年4月時(shí)此灶密度又顯得高了些，而且邊緣有明顯細(xì)毛刺，整體輪廓與瘤肺邊界也較前清楚，也見小血管進(jìn)入，感覺不太放心。2025年6月時(shí)毛刺與小棘突更明顯，整體輪廓較清楚。我的意見：左肺下葉病灶影像上符合惡性的特征，比2019年病灶有明顯增大進(jìn)展，只是后續(xù)的長(zhǎng)大并不快。從風(fēng)險(xiǎn)高低，隨訪存在的風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體創(chuàng)傷兩則權(quán)衡來講，我認(rèn)為惡性的可能性大于良性，建議定位后單孔胸腔鏡下局部微創(chuàng)切除比較穩(wěn)妥。如果到杭州手術(shù)，一般1到2天內(nèi)可以辦理住院，術(shù)前檢查1到2天，術(shù)后住院2到3天。用大概2到3萬左右。意見供參考?。ǘ那鄭u到杭州求診手術(shù)結(jié)友考慮后決定從青島來杭州手術(shù)。下面是術(shù)前檢查時(shí)連續(xù)層面的相關(guān)影像情況：病灶出現(xiàn)，中間密度較高且非圓形或類圓形，周圍有部分區(qū)域是很淡的磨玻璃成分，似乎像炎性。中間偏實(shí)性點(diǎn)的不是太致密，有小血管進(jìn)入，邊上有很淡的輪廓不清晰的淡磨玻璃。病灶顯得毛糙，不太致密，實(shí)性成分是明顯的。病灶實(shí)性不是很致密，整體輪廓在上圖層面較為清楚。表面不平毛糙，灶內(nèi)密度稍顯紊亂，邊緣不平。有細(xì)支氣管通氣征以及小血管進(jìn)入，病灶整體輪廓較清。邊緣有暈似的，磨玻璃成分淡且欠清晰。邊緣區(qū)域也是混合密度，磨玻璃成分很淡。邊緣區(qū)磨玻璃為主，仍有細(xì)毛刺征。臨床考慮：這個(gè)病灶不是特別典型的惡性表現(xiàn)，但基于以下幾點(diǎn)仍高度懷疑惡性些：1、隨訪持續(xù)存在且緩慢略有進(jìn)展；2、灶內(nèi)密度雖不致密但實(shí)性成分明顯，且有些顯得紊亂；3、邊緣毛刺或小棘突征明顯；4、細(xì)支氣管擴(kuò)張征可見；5、小血管進(jìn)入；6、整體輪廓還是算較為清楚，磨玻璃成分過淡。主要不太符合的也是磨玻璃成分與周圍的邊界感覺不太清楚。我們認(rèn)為大概率仍是肺癌，但不能除外細(xì)支氣管腺瘤，基于位置與密度和整體影像表現(xiàn)，放著再隨訪不安全，單孔胸腔鏡下切了比較穩(wěn)妥。但由于長(zhǎng)達(dá)6年進(jìn)展也說不上多明顯，還曾一度密度有低了點(diǎn)（或許是掃描條件有差別），惡性程度總歸不能算高，如果患方充分了解病情并知情同意，也可考慮楔形切除明確后不管是否為浸潤(rùn)性腺癌都不再進(jìn)一步切肺葉。最后結(jié)果：結(jié)友決定接受手術(shù)并選擇不進(jìn)一步切肺葉（若惡性）。杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)：為了切除范圍更小點(diǎn)，位置能更精準(zhǔn)點(diǎn)，我們術(shù)前請(qǐng)影像科予以醫(yī)用膠定位。上圖天藍(lán)色箭頭處是醫(yī)用膠，紅色箭頭處是病灶。標(biāo)本切面灰白，質(zhì)較硬。病理結(jié)果：浸潤(rùn)性腺癌，腺泡為主型，最大徑1厘米，淋巴結(jié)采樣陰性。感悟：隨著檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的增多，會(huì)碰到越來越多有別于傳統(tǒng)觀念認(rèn)知的病例。十幾年前覺得只要是肺癌都得切肺葉，只要考慮是肺癌就得越早切除越好，所以早年大家都切了許多原位癌或不典型增生的，甚至其中的一些當(dāng)時(shí)也是做肺葉切除的；原以為混合密度的風(fēng)險(xiǎn)就大，只純磨的才可亞肺葉切除；后來發(fā)現(xiàn)許多純磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)展十分緩慢，所以有了日本JCOG系列的研究，并顯著影響了臨床的決策，現(xiàn)在含磨玻璃成分的2厘米以下的指南已經(jīng)將亞肺葉切除提高到與肺葉切除同樣的推薦證據(jù)級(jí)別；現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有一些混合密度的，隨訪持續(xù)存在不吸收考慮浸潤(rùn)性腺癌的其實(shí)也不定會(huì)進(jìn)展，或進(jìn)展得很慢，那么它們顯然也不是惡性程度會(huì)高的類型，像此例即使中分化又如何？6年長(zhǎng)那么一丁點(diǎn)，風(fēng)險(xiǎn)總歸相對(duì)小些，位置在能楔形切除的地方，總感覺切肺葉或較大的肺段不劃算。此例建議并最終手術(shù)，最主要仍是隨訪有所進(jìn)展，且密度基本實(shí)性，怕隨訪耽誤病情，而手術(shù)卻能楔形切除，創(chuàng)傷并不大。Deepseek點(diǎn)評(píng)：這是一篇專業(yè)、詳實(shí)且充滿人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)案例分享文章。它不僅僅是一個(gè)病例報(bào)告，更是一次精彩的臨床決策過程展示和現(xiàn)代肺癌診療理念的普及。以下是對(duì)這篇文章的多維度評(píng)價(jià)：優(yōu)點(diǎn)與亮點(diǎn)：1.結(jié)構(gòu)清晰，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)：文章遵循了經(jīng)典的醫(yī)學(xué)案例報(bào)告格式（前言、病史、影像分析、臨床考慮、結(jié)果、感悟），但又不拘泥于刻板形式，層層遞進(jìn)，邏輯性極強(qiáng)。讀者可以清晰地跟隨醫(yī)生的思路，理解最終的診斷和治療決策過程。2.內(nèi)容專業(yè)，深入淺出：??·專業(yè)性：作者對(duì)肺結(jié)節(jié)（特別是混合密度/實(shí)性結(jié)節(jié)）的影像學(xué)特征（如毛刺、棘突、血管穿行、支氣管通氣征、暈征等）了如指掌，分析精準(zhǔn)到位。??·科普性：雖然專業(yè)，但語言并不晦澀。作者用“感覺不太放心”、“顯得毛糙”等相對(duì)通俗的詞語描述影像，并解釋了為什么這些特征值得警惕，讓非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士也能理解其中的關(guān)鍵點(diǎn)。3.體現(xiàn)了現(xiàn)代肺癌診療的先進(jìn)理念：這是文章最核心的價(jià)值。它生動(dòng)地展示了肺癌治療從“一刀切”到“精準(zhǔn)化、個(gè)體化”的巨大轉(zhuǎn)變：??·摒棄“發(fā)現(xiàn)即切，切即肺葉”的舊觀念：文章明確提到了過去過度治療的歷史，并與當(dāng)前基于證據(jù)（JCOG研究）的臨床實(shí)踐形成對(duì)比。??·權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與收益：通篇貫穿了“在腫瘤風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷之間尋求最佳平衡”的核心思想。對(duì)于生長(zhǎng)緩慢的低風(fēng)險(xiǎn)肺癌，創(chuàng)傷更小的亞肺葉切除（楔形切除/肺段切除）成為更優(yōu)選擇。??·共享決策（SharedDecision-Making）：作者不僅給出專業(yè)建議，還充分告知患者options（選項(xiàng)）和利弊（“也可考慮楔形切除明確后...不再進(jìn)一步切肺葉”），最終尊重患者的選擇，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的典范。4.充滿人文關(guān)懷與溫度：標(biāo)題中的“信任感動(dòng)”定下了基調(diào)。文章記錄了一位患者從青島到杭州的求醫(yī)之路，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)不僅提供了精湛的技術(shù)（術(shù)前精準(zhǔn)定位、微創(chuàng)手術(shù)），更在決策中體現(xiàn)了對(duì)患者生活質(zhì)量的高度關(guān)注（“總感覺切肺葉或較大的肺段不劃算”）。這種“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”的精神貫穿始終。5.具有重要的教育和啟發(fā)意義：??·對(duì)醫(yī)生同行：提供了一個(gè)處理不典型肺結(jié)節(jié)的優(yōu)秀范本，強(qiáng)調(diào)了長(zhǎng)期隨訪和綜合評(píng)估的重要性。??·對(duì)患者/公眾：普及了肺結(jié)節(jié)知識(shí)，減輕了“肺結(jié)節(jié)=肺癌=大病”的恐慌，讓大家理解很多肺癌進(jìn)展緩慢，可以有更人性化的處理方式，促進(jìn)了醫(yī)患理解和信任?？煽紤]的改進(jìn)點(diǎn)（非常細(xì)微）：·2025年2月16日的情況：文中提到“2025年2月16日情況未提及”，這是一個(gè)小的信息缺失點(diǎn)，雖不影響整體判斷，但若能補(bǔ)充或說明原因會(huì)更完美?！げ±砑?xì)節(jié)：文中提到“中分化”，但病理描述處是“腺泡為主型”（通常為中分化），這里可以稍微呼應(yīng)一下，說明“腺泡為主型通常提示中分化，與影像學(xué)上緩慢進(jìn)展的表現(xiàn)相符”?？偨Y(jié)：這篇文章是一篇近乎完美的醫(yī)學(xué)科普與案例結(jié)合的優(yōu)秀范文。它超越了簡(jiǎn)單的病例匯報(bào)，成功地將專業(yè)性、故事性、前瞻性和人文性融為一體。它不僅準(zhǔn)確地記錄了一個(gè)疑難病例的診療經(jīng)過，更關(guān)鍵的是傳播了當(dāng)前肺癌診療中最前沿、最人性化的思想——基于證據(jù)的精準(zhǔn)醫(yī)療和以患者為中心的共享決策。這對(duì)于促進(jìn)醫(yī)患溝通、推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步具有非常積極正面的意義。09月10日99
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 什么樣的肺癌手術(shù)治療效果好，能夠達(dá)到治愈的效果，不影響自然壽命？這是很多朋友所關(guān)心的問題。有患者咨詢我說發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)還沒有完全長(zhǎng)實(shí)，這種要是肺癌的話，能不能治愈啊？回答這個(gè)問題之前，我們先來看一個(gè)具體的病例。一位家住天津的中年女士，五年前體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)亞實(shí)性結(jié)節(jié)，也就是我們說的磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑兩厘米，從片子看，里面有實(shí)性成分，符合剛才的問題。還沒有長(zhǎng)實(shí)，要長(zhǎng)實(shí)了，就變成實(shí)性結(jié)節(jié)了。這位女士在我們這里住院做的手術(shù)，最終的病理顯示是浸潤(rùn)性肺腺癌。時(shí)間過得很快，一晃已經(jīng)五年了。她最近復(fù)查，病情非常穩(wěn)定，已經(jīng)達(dá)到臨床治愈。通過這個(gè)病例我們可以知道，如果一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒有長(zhǎng)實(shí)，哪怕里面有實(shí)性成分，大多數(shù)都可以通過手術(shù)達(dá)到治愈的效果。記住，是通過手術(shù)而不是其他的方式，其他的不一定能夠達(dá)到治愈的效果。08月26日65
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺部多發(fā)結(jié)節(jié)有時(shí)候的診斷并不容易，前段時(shí)間有位問診的患者給我提供的病史說兩肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)6年了，隨訪有進(jìn)展，問該手術(shù)切除還是消融為好。我看了她的影像，還真定不了到底是什么，但兩肺結(jié)節(jié)太多，顯然不管是手術(shù)還是消融都是解決不了問題的?？墒菍?duì)比歷年的影像，確實(shí)是進(jìn)展的，放任不管只隨訪顯然也不行，那該怎么辦呢？病史信息：提供的病史就是2019年開始有肺結(jié)節(jié)，半年復(fù)查一次，讓我看看變化情況以及是否需要干預(yù)，微創(chuàng)手術(shù)還是消融。影像展示與分析：病灶1：右肺尖微小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較為清楚。病灶2：左肺尖微小邊緣略模糊的磨玻璃小結(jié)節(jié)。病灶3-4：右上葉胸膜下磨玻璃結(jié)節(jié)，形態(tài)欠規(guī)則，密度較淡，輪廓較清。病灶5：左上葉淡而分葉的磨玻璃結(jié)節(jié)，顯得有點(diǎn)散。病灶6-7：右上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較為清楚。病灶8-11：兩肺上葉小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，部分似有小空泡征。病灶12：右上葉小斑片狀磨玻璃影。病灶13：右上葉混合密度結(jié)節(jié)，有毛刺、有磨、有血管彎征，整體輪廓較清，瘤肺邊界欠清晰。病灶14：右上葉斑片狀影，有血管進(jìn)入，整體顯散；病灶15：右上葉近葉裂處混合密度微小結(jié)節(jié)，實(shí)性部分密度過高，磨玻璃成分較淡且顯模糊。病灶16：右下葉背段混合密度結(jié)節(jié)，實(shí)性部分密度較高。病灶17：右上葉磨玻璃結(jié)節(jié)伴小空泡征，有小血管進(jìn)入。病灶18：右上葉磨玻璃結(jié)節(jié)伴細(xì)毛刺征，輪廓較清。病灶19-23：右水平裂處以及上葉多發(fā)微小結(jié)節(jié)，密度不純，整體顯糊；病灶24：左上葉混合密度結(jié)節(jié)，表面不平，有少許磨玻璃成分，有實(shí)性成分，形態(tài)不規(guī)則。病灶25：中葉水平裂處混合密度結(jié)節(jié)。病灶26-28：右肺水平裂處偏模糊結(jié)節(jié)。上圖顯示葉間裂增厚。病灶29：右中葉實(shí)性結(jié)節(jié)伴小棘突征。病灶30：左上葉近心緣旁斑片影，整體較散的感覺。病灶31-32：右中葉斑片狀影，密度欠均勻，輪廓較清，灶內(nèi)稍顯雜亂。病灶33：右中葉微小磨玻璃結(jié)節(jié)；病灶34：左上葉偏實(shí)性小結(jié)節(jié)。病灶35：右下葉微小實(shí)性結(jié)節(jié)伴小血管或條索狀結(jié)構(gòu)穿行。病灶36：右下葉磨玻璃結(jié)節(jié)伴灶內(nèi)條索偏高密度。病灶37-41：兩肺多發(fā)斑片影，輪廓較清。病灶42：右下葉實(shí)性結(jié)節(jié)伴血管征，血管有異常增粗。病灶43：左上葉胸膜下混合密度結(jié)節(jié)。病灶44：右下葉磨玻璃結(jié)節(jié)伴小空泡征（蜂窩狀）。病灶45：右中葉結(jié)節(jié)，微小且不光滑。病灶46：右下斑片狀影。病灶47：右下實(shí)性結(jié)節(jié)伴血管進(jìn)入，有小棘突征。上圖示斜裂局部增厚異常。病灶48-49：右下葉微小結(jié)節(jié)，混合密度，不光滑。病灶50：右下葉混合密度結(jié)節(jié)，表面不平，邊緣毛糙，灶內(nèi)小空泡征，血管貼邊。病灶51：右下葉混合密度結(jié)節(jié)，輪廓較清。我們?cè)龠x擇較明顯幾處歷年對(duì)比一下：右上此病灶逐漸進(jìn)展，范圍增加，密度也增加。右肺這處也是逐漸進(jìn)展的，但總體仍較小，密度是基本實(shí)性了的。此灶似乎略有進(jìn)展，不是太顯著。右下這個(gè)病灶范圍與密度增有進(jìn)展。我的意見：我想我們這樣來考慮你的情況：1、兩肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，從2019年時(shí)就有，6年隨訪下來，病灶持續(xù)存在并增多及范圍增大，總體上是進(jìn)展的；2、每個(gè)病灶單個(gè)來看均是磨玻璃密度，整體偏散在，缺乏聚攏性，收縮力也不太明顯，只是個(gè)別離葉間裂近的也有導(dǎo)致胸膜凹陷的。這種個(gè)別病灶是符合惡性的表現(xiàn)的，但感染性有沒有可能也有一定的收縮力？這也是存在可能性的；3、兩肺病灶太多，如果都是腫瘤性質(zhì)，想手術(shù)切除得以全部解決或大部分解決都是無法實(shí)現(xiàn)的。再加上葉間裂多處是增厚的，真的是肺癌，那也是胸膜種植轉(zhuǎn)移了的，手術(shù)根治是不可能的。若其實(shí)是感染性病變，則有針對(duì)性治療后病情控制治愈的機(jī)會(huì)；4、病灶隨訪進(jìn)展，雖然較慢，但不處理仍只隨訪顯然是不妥當(dāng)?shù)?，需要明確診斷并予以相對(duì)應(yīng)的治療，至少效果與最后的結(jié)果那是后面考慮的事；5、單純從單次的影像來看，給人的感覺是感染性病變可能性大，比如結(jié)核等分枝桿菌感染或隱球菌或其他特殊的感染。但就如前面所說的，基于病灶隨訪增多進(jìn)展，腫瘤的概率仍有，且不小，是要警惕的；6、接下來的診療建議，我的想法一是完善氣管鏡檢查，并可考慮肺泡灌洗送NGS檢測(cè)以盡量以保守的手段明確診斷與若是感染的話，明確病原菌，才能予以針對(duì)性治療；二是完善結(jié)核抗體、PPD試驗(yàn)、T-SPOT以及隱球菌莢膜抗原試驗(yàn)、G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)等真菌感染的化驗(yàn)，和其他相關(guān)檢查。若是有陽(yáng)性結(jié)果，則予以相應(yīng)治療；三是若保守的檢查治療均陰性仍無法明確，該考慮單也胸腔鏡下活檢，切除距離胸膜近的，或緊貼的，比如我提供了冠狀位與矢狀位截圖的這個(gè)病灶送病理切片檢查以取得病理診斷依據(jù)，再若是感染性的，予以相應(yīng)治療，若是腫瘤性的，則基因檢測(cè)與PD1檢測(cè)后，考慮靶向治療或化療或免疫治療等全身性的治療，以盡量改善預(yù)后。意見供參考！后續(xù)交流：這個(gè)病例按其提供的信息，確實(shí)比較難定到底是什么，但總體上隨訪增大，形態(tài)不舒服，不明顯病理是不放心的。兩肺那么多病灶，局部治療手段顯著并不合適，明確到底是什么之后再予以針對(duì)性處理才行。但后續(xù)結(jié)友提供了關(guān)鍵信息：居然說2020年時(shí)做過結(jié)直腸癌根治術(shù)，2022年胃鏡做過ESD術(shù)！那診斷的考慮方向不一樣，該高度警惕轉(zhuǎn)移瘤！當(dāng)然穿刺或胸腔鏡活檢明確病理仍是必須的，只是有惡性腫瘤病史，那傾向于先試行穿刺活檢更為穩(wěn)妥。感悟：網(wǎng)絡(luò)問診關(guān)鍵的病史太重要了！特別是惡性腫瘤病史怎么可以省略呢？今天這個(gè)病例如果沒有腫瘤史，那是要么肺癌伴轉(zhuǎn)移，要么感染性病變，但長(zhǎng)達(dá)6年的隨訪也沒有好轉(zhuǎn)，也進(jìn)展不是太厲害，什么感染會(huì)這樣？當(dāng)然惡性腫瘤轉(zhuǎn)移這樣的表現(xiàn)也似乎慢性一點(diǎn)，與我們平時(shí)看到的腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)展速度與形態(tài)都不太一樣，也是非病理無法100%確定的。但之前碰到并分析過一個(gè)胃癌肺轉(zhuǎn)移的病例，當(dāng)時(shí)還以為肺結(jié)核或分枝桿菌感染，還叫他到結(jié)核?？漆t(yī)院去檢查治療過，其實(shí)形態(tài)與今天的這例有些類似（點(diǎn)擊閱讀：罕見病例（2024.6.16）：平生第一次見！這樣的肺部多發(fā)結(jié)節(jié)會(huì)是轉(zhuǎn)移瘤?。。?。選取其中幾個(gè)層面的圖像是下面這樣的：像嗎？有些神似，只是更厲害一些而已。我覺得今天這例也極可能就是轉(zhuǎn)移瘤。Deepsee點(diǎn)評(píng)：這是一篇非常出色且具有教學(xué)意義的醫(yī)學(xué)病例分析文章。它不僅僅是一個(gè)病例分享，更展示了臨床診斷中的核心思維過程，對(duì)醫(yī)生，尤其是呼吸科、胸外科和影像科醫(yī)生有很高的參考價(jià)值。以下是對(duì)這篇文章的詳細(xì)評(píng)價(jià)：優(yōu)點(diǎn)與亮點(diǎn)1.結(jié)構(gòu)清晰，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)：文章遵循了經(jīng)典的臨床病例匯報(bào)格式（前言、病史、影像分析、意見、后續(xù)、感悟），層層遞進(jìn)，讓讀者能夠輕松跟上診斷思路。2.影像描述極其詳盡專業(yè)：對(duì)多達(dá)51個(gè)病灶進(jìn)行了分門別類的描述，使用了大量精準(zhǔn)的影像學(xué)術(shù)語（如磨玻璃結(jié)節(jié)、混合密度、空泡征、血管彎征、毛刺、葉間裂增厚等），展示了作者深厚的影像學(xué)功底。3.體現(xiàn)了臨床診斷的核心思維——鑒別診斷：文章沒有武斷地下結(jié)論，而是始終在“多原發(fā)肺癌”和“特殊感染（如結(jié)核、隱球菌）”之間權(quán)衡利弊，分析了支持和不支持每一點(diǎn)診斷的影像學(xué)和臨床特征（如病灶多發(fā)性、缺乏聚攏性、隨訪進(jìn)展緩慢等）。這種辯證思維是高質(zhì)量臨床決策的基礎(chǔ)。4.提出了合理且循序漸進(jìn)的診療計(jì)劃：意見非常中肯實(shí)用。沒有盲目建議創(chuàng)傷性的手術(shù)，而是規(guī)劃了從無創(chuàng)檢查（血清學(xué)化驗(yàn)）到微創(chuàng)檢查（氣管鏡、肺泡灌洗NGS），最后再到有創(chuàng)活檢（胸腔鏡）的階梯式診斷流程。這體現(xiàn)了以患者為中心、最小化創(chuàng)傷的原則。5.突出了“病史”在診斷中的決定性作用：這是本文最精彩的“反轉(zhuǎn)”和核心教學(xué)點(diǎn)。后續(xù)提供的“結(jié)直腸癌史”和“胃ESD史”完全改變了診斷的天平，使“轉(zhuǎn)移瘤”從一種可能性變成了首要考慮。作者用這個(gè)案例強(qiáng)烈警示：詳盡的病史是正確診斷的基石，任何遺漏都可能導(dǎo)致方向性錯(cuò)誤。6.經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與知識(shí)串聯(lián)：最后的“感悟”部分畫龍點(diǎn)睛，不僅總結(jié)了本案教訓(xùn)，還關(guān)聯(lián)到以往的一個(gè)類似病例，增強(qiáng)了結(jié)論的說服力，體現(xiàn)了作者豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)儲(chǔ)備。7.科普與專業(yè)結(jié)合：雖然內(nèi)容專業(yè)，但語言相對(duì)平實(shí)，能夠讓有一定醫(yī)學(xué)背景的讀者（如規(guī)培醫(yī)生、研究生）理解其思路，起到了很好的教學(xué)和科普作用。可改進(jìn)之處1.影像可視性：作為一篇高度依賴影像分析的病例，如果能附上關(guān)鍵的影像圖片（尤其是歷年對(duì)比的病灶和那個(gè)類似胃癌轉(zhuǎn)移的病例圖片），對(duì)讀者的理解會(huì)更有幫助。原文中提到了圖片但未展示，可能出于隱私考慮，但在教學(xué)環(huán)境中，脫敏后的影像至關(guān)重要。2.術(shù)語簡(jiǎn)化：對(duì)于非影像專業(yè)的醫(yī)生來說，51個(gè)病灶的逐一描述可能稍顯冗長(zhǎng)。可以考慮在保持重點(diǎn)的前提下，更概括地描述病灶的“類型”和“分布特點(diǎn)”，而不是每一個(gè)都編號(hào)列出，除非每個(gè)都有特殊意義?？傮w評(píng)價(jià)這是一篇高質(zhì)量、具有教學(xué)典范意義的臨床病例分析文章。它不僅成功展示了一個(gè)復(fù)雜的肺部疑難病例，更重要的是完整演繹了一名優(yōu)秀外科醫(yī)生在面對(duì)疑難雜癥時(shí)應(yīng)有的臨床思維：基于證據(jù)、全面分析、謹(jǐn)慎鑒別、階梯決策、并時(shí)刻保持對(duì)關(guān)鍵病史的敏感性。文章最后的反轉(zhuǎn)戲劇性地強(qiáng)調(diào)了醫(yī)患溝通和病史采集的極端重要性，這個(gè)教訓(xùn)值得每一位臨床工作者銘記。它告訴我們，再先進(jìn)的技術(shù)和再精細(xì)的影像分析，也不能替代最基礎(chǔ)的問診。最終評(píng)分：優(yōu)秀(Excellent)08月24日131
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韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 穿越時(shí)間的智慧：一篇80年代的論文，如何指導(dǎo)今天的肺結(jié)節(jié)管理？在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的歷程中，有些經(jīng)典研究因其深刻的洞察力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ㄕ?，能夠超越時(shí)代的限制，持續(xù)為臨床實(shí)踐提供價(jià)值。1986年，《美國(guó)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了一篇關(guān)于肺結(jié)節(jié)觀察診療的三大策略的論文。盡管近四十年過去，醫(yī)療技術(shù)尤其是CT影像學(xué)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但這篇論文的核心觀點(diǎn)和分析框架，至今仍對(duì)肺結(jié)節(jié)的臨床決策產(chǎn)生著一些影響。什么是孤立性肺結(jié)節(jié)？孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）是指肺部單個(gè)、類圓形、邊界清晰的病灶，直徑通常小于3厘米，周圍被含氣肺組織包繞。它就像是肺部的一個(gè)“謎團(tuán)”，可能是良性的（如陳舊性感染留下的疤痕、良性腫瘤），也可能是惡性的早期肺癌。這個(gè)“謎團(tuán)”的核心在于：如何用最小的代價(jià)，最快地抓住惡性結(jié)節(jié)，同時(shí)又最大限度地避免對(duì)良性結(jié)節(jié)進(jìn)行過度、有創(chuàng)的檢查和治療。八十年代的決策模型：三大策略的博弈在高分辨率CT還不普及的年代，面對(duì)一個(gè)SPN，研究者通過決策分析模型（一種將概率和結(jié)局量化的數(shù)學(xué)工具），系統(tǒng)地比較了三種主流策略（這三種主流策略依然是當(dāng)今肺結(jié)節(jié)的治療決策策略）：1.立即手術(shù)（ImmediateSurgery）：不做其他檢查，直接通過手術(shù)切除結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷和治療。優(yōu)點(diǎn)：不會(huì)漏掉任何一個(gè)惡性結(jié)節(jié)，治療最及時(shí)。缺點(diǎn)：會(huì)讓所有患有良性結(jié)節(jié)的病人承受不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。2.活檢（Biopsy）：先進(jìn)行穿刺或支氣管鏡檢查，取一點(diǎn)組織出來做病理分析。結(jié)果指導(dǎo)決策：若為惡性→手術(shù)。若為良性→觀察。若為不確定→面臨第二次決策：要么轉(zhuǎn)為手術(shù)（活檢/手術(shù)策略），要么轉(zhuǎn)為觀察（活檢/觀察策略）。3.觀察（Observation/Wait-and-Watch）：不立即采取行動(dòng)，而是定期（如3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月）復(fù)查胸部CT，密切監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)大小的變化。其核心依據(jù)是倍增時(shí)間——結(jié)節(jié)體積增加一倍所需的時(shí)間（當(dāng)年的CT分辨率較低，較難判斷結(jié)節(jié)密度，如今除了倍增時(shí)間還要結(jié)合結(jié)節(jié)密度-CT值）。惡性結(jié)節(jié)：通常倍增較快（20-450天）。良性結(jié)節(jié)：通常倍增很慢（＞450天）或極快（＜20天，如炎癥）。優(yōu)點(diǎn)：完全避免了良性結(jié)節(jié)患者的手術(shù)和活檢風(fēng)險(xiǎn)。缺點(diǎn)：如果結(jié)節(jié)確實(shí)是惡性的，監(jiān)測(cè)期間的生長(zhǎng)可能會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)。震撼的結(jié)論：一個(gè)“勢(shì)均力敵的決策”研究最引人矚目的發(fā)現(xiàn)是：對(duì)于絕大多數(shù)患者，這三種策略所計(jì)算出的平均預(yù)期壽命差異微乎其微，往往只有幾天或幾個(gè)月的差別。例如，一位64歲吸煙者的2.5厘米結(jié)節(jié)，立即手術(shù)策略僅比活檢策略領(lǐng)先4天，比觀察策略領(lǐng)先9個(gè)月。這意味著，沒有一個(gè)策略是絕對(duì)完美的“金標(biāo)準(zhǔn)”。選擇更像是一場(chǎng)權(quán)衡，是在“避免不必要手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)”和“避免延誤治療的風(fēng)險(xiǎn)”之間尋找平衡。論文標(biāo)題中的（勢(shì)均力敵的決策）精準(zhǔn)地描述了這個(gè)困境——就像裁判看錄像回放后做出的判決，兩種選擇都非常接近。對(duì)現(xiàn)代臨床的深遠(yuǎn)啟示盡管今天的診斷技術(shù)（如低劑量螺旋CT篩查、PET-CT、人工智能分析）已經(jīng)遠(yuǎn)比80年代強(qiáng)大，我們能更精確地評(píng)估結(jié)節(jié)的惡性概率，但此論文的核心思想并未過時(shí)：1.個(gè)體化決策是核心：現(xiàn)代指南不再推薦“一刀切”的方案。決策取決于結(jié)節(jié)的具體特征（大小、密度、形態(tài)）、患者的個(gè)人情況（年齡、吸煙史、心肺功能）以及患者的價(jià)值觀和偏好。2.醫(yī)患共同決策（SharedDecision-Making）：這是該研究留下的最重要遺產(chǎn)。既然數(shù)據(jù)上差異很小，那么患者的恐懼、焦慮和對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的承受能力就成為決策的關(guān)鍵。有的患者極度焦慮，“不排除癌癥就睡不著覺”，那么他可能更傾向于積極手術(shù)或活檢。有的患者非?？謶质中g(shù)，愿意承擔(dān)一小部分觀察的風(fēng)險(xiǎn)，那么定期復(fù)查可能就是更好的選擇。3.奠定了現(xiàn)代指南的基礎(chǔ)：我們現(xiàn)在熟悉的Fleischner指南等管理規(guī)范，其底層邏輯與這項(xiàng)研究一脈相承——根據(jù)結(jié)節(jié)大小和患者風(fēng)險(xiǎn)分層，給出不同的隨訪或處理建議，其本質(zhì)就是對(duì)“概率”和“風(fēng)險(xiǎn)”的精細(xì)化管理和權(quán)衡。結(jié)語這篇1986年的論文用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)哪Ｐ透嬖V我們，醫(yī)學(xué)不僅僅是冷冰冰的數(shù)據(jù)和概率，更是科學(xué)與人文的交匯。在孤立性肺結(jié)節(jié)這個(gè)常見的臨床謎題面前，最先進(jìn)的機(jī)器也無法替我們做出唯一正確的選擇。真正的“最佳策略”，誕生于醫(yī)生提供的專業(yè)證據(jù)與患者個(gè)人意愿和價(jià)值觀的深度融合之中。這篇穿越了近四十年的文獻(xiàn)，至今仍在提醒每一位醫(yī)生：好的醫(yī)療，永遠(yuǎn)需要傾聽患者的聲音。08月19日73
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 得了肺結(jié)節(jié)，中醫(yī)能夠消除嗎？這個(gè)其實(shí)大家都很關(guān)心這個(gè)事情，很多來看中醫(yī)都是想要我能不能把結(jié)節(jié)消掉，其實(shí)能不能消掉取決于好幾個(gè)方面，第一個(gè)這個(gè)結(jié)節(jié)的一個(gè)大小，結(jié)節(jié)越小就越容易消，這個(gè)大家可能理解。第二個(gè)發(fā)現(xiàn)時(shí)間的長(zhǎng)短，發(fā)現(xiàn)的越早，中藥服用的時(shí)間越早，干預(yù)的時(shí)間越早，它可能就越容易消掉。第三個(gè)是看它的性質(zhì)，這種呃，炎癥性的，或者說是一些不典型增生，或者說一些癌前病變的，這樣的一些良性的疾病，它可能更容易消掉，如果你一旦是變成惡性的，那就比較難消了。08月18日13
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陳吉泉主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一、概述隨著低劑量胸部CT（LDCT）的普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率顯著提高。肺結(jié)節(jié)的管理難點(diǎn)在于如何準(zhǔn)確識(shí)別高危結(jié)節(jié)，并給予規(guī)范化的診斷和治療。2015年首版專家共識(shí)發(fā)布后，各地區(qū)結(jié)合實(shí)際情況不斷完善肺結(jié)節(jié)診治策略。本共識(shí)由呼吸科、感染科、影像科、病理科等多學(xué)科專家共同制定，旨在為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供肺結(jié)節(jié)規(guī)范化診治的參考依據(jù)，提升早期肺癌的診療水平。二、肺結(jié)節(jié)的定義與分類1.定義肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑≤3cm的圓形或類圓形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性陰影，邊界清晰或呈磨玻璃影，不伴肺不張、淋巴結(jié)腫大或胸腔積液。直徑>3cm的病灶稱為“腫塊”，不在本共識(shí)討論范圍內(nèi)。2.分類按密度分類：部分實(shí)性結(jié)節(jié)（mGGN）：含實(shí)性成分的磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性概率最高。純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）：無實(shí)性成分，惡性概率次之。實(shí)性結(jié)節(jié)（SolidNodule）：密度高，可掩蓋內(nèi)部血管和支氣管影。亞實(shí)性結(jié)節(jié)（SubsolidNodule）：含磨玻璃成分，進(jìn)一步分為：按大小分類：微小結(jié)節(jié)（<5mm）：惡性概率<1%。小結(jié)節(jié)（5~10mm）：惡性概率6%~28%。大結(jié)節(jié)（>10mm）：惡性概率33%~60%。高危結(jié)節(jié)的定義：實(shí)性結(jié)節(jié)直徑>8mm，或存在分葉、毛刺、胸膜牽拉等惡性征象。有腫瘤家族史、長(zhǎng)期免疫抑制治療、接觸致癌物（如石棉、氡等）的患者需特別警惕。三、肺結(jié)節(jié)的病因1.良性病因感染：細(xì)菌、真菌、寄生蟲等引起的炎性結(jié)節(jié)。非感染性炎癥：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)病、肺血管異常等。其他：囊腫、黏液嵌塞等。2.惡性病因原發(fā)肺癌：最常見為腺癌。轉(zhuǎn)移性腫瘤：乳腺癌、結(jié)腸癌、黑色素瘤等轉(zhuǎn)移至肺部。3.多發(fā)性結(jié)節(jié)的特殊原因職業(yè)暴露（煤塵、二氧化硅等）。免疫功能低下或特殊感染（如結(jié)核）。四、篩查對(duì)象結(jié)合中國(guó)國(guó)情，推薦以下人群進(jìn)行常規(guī)篩查：年齡：45~80歲。高危因素（滿足其一）：吸煙≥20包年（每日吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)），或被動(dòng)吸煙≥20年。長(zhǎng)期接觸致癌物（氡、砷、石棉等）。一級(jí)親屬患肺癌且本人吸煙≥15包年。高發(fā)地區(qū)（如云南宣威、個(gè)舊）人群。五、檢測(cè)與評(píng)估手段1.影像學(xué)檢查胸部X線：價(jià)格低但分辨率不足，不推薦用于篩查。低劑量CT（LDCT）：優(yōu)勢(shì)：輻射低，可檢出直徑>2mm的結(jié)節(jié)，評(píng)估結(jié)節(jié)形態(tài)、密度及倍增時(shí)間。關(guān)鍵指標(biāo)：分葉、毛刺、空泡征、血管集束征等惡性征象。高分辨率CT（HRCT）：薄層掃描提升診斷準(zhǔn)確性。MRI與PET-CT：MRI：對(duì)亞實(shí)性結(jié)節(jié)的血供評(píng)估有一定價(jià)值。PET-CT：適用于直徑≥10mm的結(jié)節(jié)，代謝活性（SUV值）高提示惡性可能。2.臨床信息評(píng)估年齡：年齡每增加10歲，肺癌風(fēng)險(xiǎn)上升。吸煙史：吸煙是肺癌首要危險(xiǎn)因素，二手煙同樣危險(xiǎn)。職業(yè)暴露：長(zhǎng)期接觸石棉、鈾等致癌物。3.惡性預(yù)測(cè)模型梅奧模型：結(jié)合年齡、吸煙史、結(jié)節(jié)位置等6項(xiàng)指標(biāo)。北京大學(xué)模型（PKUPH模型）：更適合中國(guó)人群，AUC值達(dá)0.888。Brock模型：基于加拿大人群數(shù)據(jù)，臨床應(yīng)用較廣。六、隨訪管理1.基線篩查結(jié)節(jié)低危結(jié)節(jié)（實(shí)性<5mm，非實(shí)性<8mm）：1年后復(fù)查。中危結(jié)節(jié)（實(shí)性5~14mm，非實(shí)性8~14mm）：半年后復(fù)查，若穩(wěn)定則年度復(fù)查。高危結(jié)節(jié)（≥15mm或惡性征象）：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）會(huì)診或抗炎治療后復(fù)查。2.年度篩查新增結(jié)節(jié)新增非鈣化結(jié)節(jié)：半年復(fù)查，若增大則MDT評(píng)估。原有結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷黾樱褐苯舆M(jìn)入MDT診療。七、治療策略1.手術(shù)治療適應(yīng)癥：持續(xù)性純磨玻璃結(jié)節(jié)≥15mm，實(shí)性結(jié)節(jié)≥8mm，或混雜磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)性成分≥5mm。影像學(xué)顯示惡性征象（分葉、毛刺等）。手術(shù)方式：肺楔形切除（外周病灶）。肺段或肺葉切除（位置較深），需術(shù)中冰凍病理確認(rèn)切緣。2.立體定向放射治療（SBRT）適用人群：無法手術(shù)的早期肺癌患者（如高齡、心肺功能差）。療效：局部控制率與手術(shù)相當(dāng)，5年生存率約34.8%。3.熱消融治療技術(shù)類型：射頻消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷凍消融（Cryo-A）。適應(yīng)癥：周圍型非小細(xì)胞肺癌（腫瘤≤3cm），無法耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)者。寡轉(zhuǎn)移灶（原發(fā)灶控制良好）。并發(fā)癥：氣胸（18.7%~45.7%）、肺內(nèi)出血（6%~9.3%）。八、隨訪與預(yù)后術(shù)后隨訪：術(shù)后1個(gè)月基線CT，3個(gè)月復(fù)查，之后每6個(gè)月復(fù)查至2年，之后年度復(fù)查。消融后隨訪：1個(gè)月復(fù)查評(píng)估消融區(qū)，3個(gè)月活檢確認(rèn)病理。九、總結(jié)與展望肺結(jié)節(jié)的規(guī)范化診治需結(jié)合影像特征、臨床信息及預(yù)測(cè)模型，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作（MDT）。低劑量CT篩查的普及顯著提升了早期肺癌檢出率，但需避免過度診療。未來需進(jìn)一步優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，探索人工智能在結(jié)節(jié)分類和隨訪中的應(yīng)用，為患者提供個(gè)體化管理方案。08月07日292
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺結(jié)節(jié)多了，良性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于惡性！就算是磨玻璃結(jié)節(jié)，大多數(shù)也是惰性病灶，可以幾十年不變化，沒有必要過度醫(yī)療，花錢、傷肺、甚至發(fā)生一些并發(fā)癥。所以對(duì)于比較小的磨玻璃肺結(jié)節(jié)，首次發(fā)現(xiàn)時(shí)通常選擇先觀察。一般首次復(fù)查建議間隔3個(gè)月，避免漏掉少數(shù)生長(zhǎng)快速的結(jié)節(jié)，無變化的話，以后延長(zhǎng)復(fù)查間隔。那么萬一這個(gè)結(jié)節(jié)是肺癌，隨訪觀察會(huì)不會(huì)耽誤治療？癌細(xì)胞會(huì)不會(huì)在觀察期擴(kuò)散，從而失去手術(shù)機(jī)會(huì)呢？不會(huì)的??！第一種結(jié)局最美麗，結(jié)節(jié)復(fù)查消失對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)，如果沒有確鑿的惡性征象，通常是先隨訪觀察，某些良性結(jié)節(jié)會(huì)吸收（這是最好的結(jié)果）。這種情況不少見，多為炎癥性結(jié)節(jié)，可以通過抗炎治療、增強(qiáng)免疫力等方法促進(jìn)吸收，甚至有些結(jié)節(jié)不采取任何措施也能吸收消散。所以，首次查出的磨玻璃結(jié)節(jié)，先等等，別著急手術(shù)，有些良性結(jié)節(jié)會(huì)吸收，這是第一種結(jié)局。第二種結(jié)局：長(zhǎng)期不變，結(jié)節(jié)保持穩(wěn)定這種情況是最常見的，也不著急手術(shù)，定期復(fù)查就好。磨玻璃肺結(jié)節(jié)定期復(fù)查，只要沒有體積增大和密度增加，就可以繼續(xù)安心觀察。隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，也許以后會(huì)有無創(chuàng)傷的治療方法出現(xiàn)。長(zhǎng)期穩(wěn)定，可能伴隨終生，這是磨玻璃結(jié)節(jié)的第二個(gè)結(jié)局，也是最常見的。在三項(xiàng)專門針對(duì)多灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的研究中，60%-95%的純磨玻璃結(jié)節(jié)可保持穩(wěn)定，少數(shù)減少或消失，僅少數(shù)增加或變成部分實(shí)性（提示切除）。第三種結(jié)局：復(fù)查進(jìn)展，需積極治療某些磨玻璃結(jié)節(jié)會(huì)進(jìn)展，變成危及生命的毒瘤，通常表現(xiàn)為密度增加和/或體積增大（混合磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部實(shí)性成分增加，也提示進(jìn)展），就需要胸外科醫(yī)生給它執(zhí)行處罰措施，清理出身體：與肺癌相關(guān)的磨玻璃結(jié)節(jié)，通常包括：不典型腺瘤樣增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸潤(rùn)性腺癌（MIA）、貼壁生長(zhǎng)型腺癌（LPA）。其中前兩種屬于浸潤(rùn)前病變（AAH、AIS），大多為惰性病灶，可以長(zhǎng)期隨訪，不會(huì)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪增大、或者密度增加，需要手術(shù)治療，可以治愈！這是第三種結(jié)局。第四種結(jié)局，置之不理，少部分進(jìn)展為晚期肺癌如果查出肺結(jié)節(jié)，不做定期復(fù)查，只憑保持心情愉悅，或者某些偏方，就有可能出現(xiàn)第四種結(jié)局。最后補(bǔ)充一句：肺結(jié)節(jié)的復(fù)查盡量為同一家醫(yī)院，使用同一臺(tái)CT，方便對(duì)比；另外，對(duì)于存在肺結(jié)節(jié)的人群，不推薦低劑量CT復(fù)查，因?yàn)榈蛣┝繏呙杞档土藞D像清晰度，不利于細(xì)節(jié)觀察。08月03日132
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 大家好，很多朋友查出肺結(jié)節(jié)的時(shí)候，最關(guān)心的是就是手術(shù)創(chuàng)傷大不大，恢復(fù)快不快。今天帶大家看看我們科室的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，從精準(zhǔn)規(guī)劃到微創(chuàng)技術(shù)，每一步都對(duì)標(biāo)最新指南，真正讓手術(shù)又準(zhǔn)又輕，恢復(fù)更快，第一步，精準(zhǔn)的規(guī)劃，讓手術(shù)零誤差肺結(jié)節(jié)就像肺里的小病灶，位置深，周圍血管復(fù)雜，手術(shù)最怕切不準(zhǔn)或者切多了，我們用3項(xiàng)黑科技精準(zhǔn)定位。 第一項(xiàng)，三維重建。第二項(xiàng)，視覺3D。我們術(shù)前給肺做一個(gè)3D的CT，結(jié)節(jié)的大小、位置，甚至周圍的血管、氣管的分支都看的清清楚楚，就像給醫(yī)生裝了透視鏡，這符合中國(guó)肺結(jié)節(jié)外科治療指針與手術(shù)方式選擇指南里的精準(zhǔn)解剖性切除的要求。 第3點(diǎn)，流域性地圖專門畫出血液和氣流的流域范圍，精準(zhǔn)切除。 確定邊界，既保證切干凈又不切多的肺組織，尤其適合肺膜玻璃結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)的患者。這符合肺段切除手術(shù)專家共識(shí)中保留肺功能的核心原則。 有了這些規(guī)劃，再?gòu)?fù)雜的結(jié)節(jié)也能指哪兒切哪兒，避免盲目開刀。 第二步，傷口微創(chuàng)。從我們的小切口到幾乎看不到疤痕，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)傷口大，恢復(fù)慢，現(xiàn)在我們?cè)缇褪俏?chuàng)時(shí)代了，而且技術(shù)一直在升級(jí)。我們有胸腔鏡單孔技術(shù)，一個(gè)3~5cm的小切口就能完成手術(shù)，比傳統(tǒng)07月30日19
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
張會(huì)永醫(yī)生的科普號(hào)
張會(huì)永 主任醫(yī)師
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毛銳醫(yī)生的科普號(hào)
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鄭志博醫(yī)生的科普號(hào)
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