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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：高齡患者的肺磨玻璃結(jié)節(jié)到底該不該處理是個有爭議的話題。原因是：1、磨玻璃結(jié)節(jié)風險低、發(fā)展慢，不會短時間導致生命危險，可安全隨訪，也可能多年并不太進展；2、高齡患者身體機能相對差，容易不能耐受手術(shù)，出現(xiàn)并發(fā)癥的風險也高；3、主觀上許多高齡老個覺得自己反正是得了肺癌，治不好，不想浪費錢增加子女負擔，處理相對消極些；4、醫(yī)生對高齡患者的手術(shù)意愿也不如年輕患者，因為怕不順利有麻煩，DRGS超標等；5、不同專科的醫(yī)生意見不一致，介入科醫(yī)生容易認為消融好；放療科醫(yī)生容易認為SBRT好；內(nèi)科醫(yī)生認為反正發(fā)展慢，隨訪即可，真進展有危險以后化療或靶向治療也效果挺好。但我們到底該如何來權(quán)衡與平衡這些不同的意見呢？今天分享的這位結(jié)友是已經(jīng)80歲高齡了，查出肺結(jié)節(jié)也已經(jīng)一年時間，來我門診咨詢，我是建議他手術(shù)的，來看看我們是如何考慮的與決策的。病史信息：結(jié)友約1年前檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)（左側(cè)）沒有明顯癥狀，有高血壓、糖尿病史。日?；顒硬皇苡绊?，總體身體條件看上去不錯。影像展示與分析：病灶出現(xiàn)，范圍較大，密度較低，但輪廓較清楚。病灶肺表面近，整體輪廓與邊界清，表面不平，灶內(nèi)有小空泡征。灶內(nèi)密度感覺欠均勻，雖然無明顯實性成分。灶內(nèi)似有血管穿行與小空泡征，表面有細毛刺。密度不純，有少許偏實性成分出現(xiàn)，邊緣毛刺明顯，感覺病灶有一定收縮力。混合密度，輕微胸膜牽拉，邊緣細毛刺，灶內(nèi)質(zhì)不均，表面有淺分葉。灶內(nèi)有血管穿行或新生血管的樣子，邊緣細毛刺明顯。血管進入明顯，且灶內(nèi)端略粗于近心端。病灶內(nèi)部也有血管穿行。附近另有血管發(fā)出分支進入病灶。明顯血管穿行于灶內(nèi)。病灶距斜裂與胸肋面的胸膜都近。臨床考慮：左上病灶持續(xù)存在，混合磨玻璃密度，有血管征與血管穿行、淺分葉征、細毛刺征、胸膜牽拉、灶內(nèi)小空泡征以及整體輪廓清，瘤肺邊界較清楚，感覺病灶有收縮力。這是典型惡性的影像表現(xiàn)。而且由于多處多支血管進入與邊緣細毛刺（浸潤生長），病灶有一定侵襲性。雖然目前實成分仍少，但近幾年內(nèi)再進展并對機體有危害的可能性很大。不同的選擇分別是以下利弊：1、隨訪：病灶可能在近年內(nèi)進展，以后年紀更大，若現(xiàn)在不手術(shù)，以后就更不考慮手術(shù)了，可采取消融或SBRT來局部控制。2、消融：不同的消融方式不管如何病灶仍在體內(nèi)，而且此灶較大，需要覆蓋的范圍較廣，一定程度上影響消融的效果。存在復發(fā)或治療效果不理想的可能性。而且若消融形成疤痕，影響以后病灶復發(fā)與否的觀察。3、立體定向放療：許多文獻報導在高齡不適合手術(shù)的患者中，早期肺癌的SBRT與手術(shù)短期效果相當。但個人覺得不踏實的仍：一是病灶仍在體內(nèi)；二是穿刺活檢的風險以及確診病理類型的問題。4、化療或靶向治療：這樣的密度與形態(tài)顯然還沒有到該用全身性治療的手段的時候。5、手術(shù)：我一直認為手術(shù)與否的考慮既與年齡相關(guān)，也與生理狀態(tài)相關(guān)，還與外科技術(shù)發(fā)展變化相關(guān)。在傳統(tǒng)開胸手術(shù)的年代，因為機體破壞大、創(chuàng)傷大、恢復慢，對于高齡患者來說可能容易吃不消。但在微創(chuàng)如此普及的情況下，手術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷已經(jīng)較傳統(tǒng)明顯小得多，恢復也快，仍沿用傳統(tǒng)的手術(shù)禁忌證來考慮或許并不是與時俱進的科學態(tài)度。加上今天這位結(jié)友病灶位置在比較優(yōu)勢的部位，單孔楔形切除方便。如果只以一個3厘米左右的切口，花幾分鐘的胸內(nèi)操作時間，完整切除病灶（切緣陰性），再加上結(jié)友日常生活本無明顯影響，耐受性并不差。這是利弊考慮來講，獲益大于風險的。風險主要在于圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生，但楔形切除確實出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性非常低。講明所有利弊與可能的情況后，選擇權(quán)交給患者及期家屬。最后結(jié)果：患者與家屬充分考慮后決定在杭州市第一人民醫(yī)院接受手術(shù)治療。選擇葉建明團隊為其手術(shù)，并要求葉建明為其主刀。病灶切面灰白，肉眼看就是惡性的，而且感覺較影像上較淡的磨玻璃惡性程度更大一點。病理結(jié)果示：微浸潤性腺癌。切緣陰性?；颊咝g(shù)后恢復非常好，于術(shù)后4天時順利也院。這是最好的結(jié)果！近日術(shù)后約1月回來復查了胸正側(cè)位片，里面恢復很好，日常生活也沒什么影響，患者非常滿意。感悟：隨著外科技術(shù)的發(fā)展，許多原來認為不適合手術(shù)的變得可以手術(shù)；原來認為年齡太大放棄手術(shù)的變得可以爭取手術(shù)；原來選擇更為保守措施的可以有了更多侵入性檢查治療手段的選擇。我們做的任何抉擇都應(yīng)站在利弊權(quán)衡之上，充分考慮手術(shù)帶來的創(chuàng)傷與風險和保守治療帶來的預(yù)后與弊端間進行評估與考慮，并如實將不同的選擇可能的后果與患者及家屬講清楚，讓家屬最后選擇決定。我仍要強調(diào)的是：對于位于肺外周能楔形切除的早期肺癌，單孔胸腔鏡下微創(chuàng)切除是完整去除了病灶，不需要臨床研究來證實，其治療的徹底性肯定優(yōu)于或不亞于消融或立體定向放療。東西已經(jīng)拿掉，和東西仍在里面，能完全一樣嗎？或者在部分病人中是一樣的，但關(guān)鍵是單孔楔切手術(shù)本身的風險也極低呀！2024年08月26日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的朋友越來越多，尤其是肺磨玻璃結(jié)節(jié)。我每個星期要看幾十個肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者，雖然大部分都考慮良性，可以觀察，但有些確實考慮惡性，需要治療。有些患者知道自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮是惡性的，想著是不是可以通過消融的方法來解決。消融確實是治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)的一種方法，但并不是首先選擇的方法。在剛發(fā)布最新版的肺結(jié)節(jié)診療共識里，對于這個問題有著比較明確的闡述。對于惡性肺結(jié)節(jié)首選的方法就是外科手術(shù)根治性切除。只有那些心肺功能不達標，做不了外科手術(shù)的患者才可以采用包括消融放療在內(nèi)的替代方案。道理很簡單，那就是對于這類結(jié)節(jié)，外科手術(shù)的效果是最好的，而消融和放療會存在一定的復發(fā)概率，達不到根治的效果，等將來復發(fā)了，還得需要手術(shù)，與其這樣，為什么開始不選擇手術(shù)把它切掉呢？2024年08月26日104
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 肺結(jié)節(jié)消融和手術(shù)哪個輻射大一點，消融是不是要多次定位？嗯，對的，那么手術(shù)的話只需要在術(shù)前做CT，那么一般都是因為CT上發(fā)現(xiàn)了問題，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)可能有風險，所以才需要進一步的一個處理。所以。 手術(shù)的話，其實的話，他在手術(shù)當中是沒有什么輻射的，但消融不一樣，消融其實他也是在呃做手術(shù)之前就發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)有問題，所以才消融，那么消融嗯操作當中呢，是需要做CT的，所以說消融本身它這項治療的技術(shù)當中就包含了一些CT的輻射，而手術(shù)當中是不包含CT輻射的。 左下肺5層4有有毛刺，胸膜稍牽拉有嚴重啊，需要怎么。2024年08月25日18
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 胸外科 啊，VSSB這位朋友說啊，肺炎檢查出多發(fā)微小肺結(jié)節(jié)不超過5mm，下一步怎么辦?。窟?，確實是有很多啊，碰到這樣的一些情況啊，肺炎了，然后就會發(fā)現(xiàn)多發(fā)的微小肺結(jié)節(jié)不超過5mm啊，這個都是一些炎性的一些增殖皂啊呃，可以用一些抗炎的藥物啊，當然呃，我們也可以用一些中藥的消炎藥啊，中藥的消炎藥，我們所謂中藥的消炎藥就是一些清熱消炎啊，解毒的這樣的一些藥物啊，來進行一個中藥調(diào)理啊，應(yīng)該講還是不錯的。 啊，剛剛沒有聽見，應(yīng)該如何治療??？2024年08月25日15
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮是惡性的，需要做手術(shù)。對于小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)來說，現(xiàn)在流行的手術(shù)方式是肺葉的部分切除，而不是摘除整個肺葉。但不是所有肺磨玻璃結(jié)節(jié)位置都比較表淺，有的位置還比較深，這種情況就一定要切肺葉么？那一位家住天津五十三歲的女士三個月前體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，經(jīng)過抗炎后，這個肺結(jié)節(jié)沒有什么變化，她帶著片子過來找我看病。我對比了她前后的CT，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于左肺下葉，直徑九毫米，看起來像是典型的早期肺癌，建議手術(shù)切除。她說自己看過其他醫(yī)院的醫(yī)生，說肺結(jié)節(jié)位置不好，比較深，有可能要切除整個肺葉。我說不至于的，這個位置雖然比較深，但是經(jīng)驗來說，可以不用摘除整個肺葉。這位女士在我們科室做了手術(shù)，做的就是肺葉的部分切除，沒有切除整個肺葉，最終的病理顯示是一個微浸潤肺腺癌。通過這個病例我們可以知道，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)雖然位置比較深，但還是有機會保留肺葉把它切掉的。對于小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)來說，做肺葉的部分切除和切掉整個肺葉效果是一樣的。2024年08月25日101
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺結(jié)節(jié)考慮腫瘤范疇的該不該已經(jīng)可以手術(shù)，這是個在一段時間內(nèi)永遠有爭議的話題。因為不同醫(yī)院、不同醫(yī)生的立場與理念不同；同一醫(yī)生觀念也會隨著對肺結(jié)節(jié)的認識產(chǎn)生變化；不同專業(yè)醫(yī)生更是從不同角度解讀與考慮。導致這種不一致的原因最根本的是：肺癌診療指南滯后于臨床！我一直認為：將傳統(tǒng)肺癌與磨玻璃肺癌混為一談是導致目前肺結(jié)節(jié)診療混亂的最根本原因！雖然近年不斷有出臺不同專業(yè)主導的肺結(jié)節(jié)方面的專家共識，看似也挺詳細，但由于要兼顧實性傳統(tǒng)早期肺癌的肺結(jié)節(jié)與磨玻璃密度肺癌的肺結(jié)節(jié)，所以仍然有許多地方模棱兩可，在臨床實踐中缺乏很好的可操作性。而指南的基調(diào)是：早期肺癌的標準術(shù)式是解剖性肺切除術(shù)。所以切了是肺癌范疇，都說不上錯誤，時機的選擇只是不同醫(yī)生的適應(yīng)證把握不同，干預(yù)方式的選擇也由于指南中的“可”或者“或”以及“多學科討論決定”等字眼留了可操作的空間。當然人體是復雜的，沒法完全規(guī)定死，這也是醫(yī)學的局限性和不確定性。如何綜合評估考慮不單考驗醫(yī)生整體觀與肺結(jié)節(jié)診療理念，也考驗醫(yī)生發(fā)自從心底的認知、品行和理念，也考驗結(jié)友們對肺結(jié)節(jié)的認識水平與自主參與診療的能動性。今天分享的這個病例查出肺多發(fā)結(jié)節(jié)已經(jīng)4年了，當?shù)貙？漆t(yī)生四年前就極力主張手術(shù)，每年復雜均建議手術(shù)，但上海專科醫(yī)生建議隨訪，同是專業(yè)的醫(yī)生，緣何相去甚遠？甚至是完全相反的態(tài)度？希望本文帶來一點思考！病史信息：基本信息：女性，43歲。主訴：無不適癥狀，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)4年。現(xiàn)病史：無不適癥狀，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)4年。當?shù)蒯t(yī)生大多建議手術(shù)，希望醫(yī)生幫我看看歷年結(jié)節(jié)是否有變化，是否需要立即手術(shù)，還是可以繼續(xù)隨訪。希望獲得的幫助：希望醫(yī)生幫我看看歷年結(jié)節(jié)是否有變化，是否需要立即手術(shù)，還是可以繼續(xù)隨訪。影像展示與分析：先來看2020年10月時的影像：右上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，表面欠光滑，密度略不均，沒有縱隔窗可見的實性成分，位置靠上葉比較中間，無法楔形切除?？紤]不典型增生或原位癌可能性較大。左下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，有血管貼邊走行，密度也較淡，輪廓與邊界較為清楚，位置也不好，靠近下葉中間的位置，較難簡單楔形切除。右下葉磨玻璃微小結(jié)節(jié)，密度甚淡，但輪廓與邊界也清，考慮肺泡上皮增生可能性較大，位置不錯，能楔形切除。再看2024年5月的影像：右上病灶怕哪樣較淡，邊緣毛糙，有細毛刺樣征，沒有實性成分，較4年前無顯著進展。左下病灶感覺范圍似乎還略小，邊緣仍有毛刺樣征，似乎更像少許纖維增生，當然考慮掃描或許有區(qū)別，仍是不典型增生的概率是大的。右下病灶也仍在，但肯定說不上有明顯進展，風險仍低。我的回復：兩肺多發(fā)小磨玻璃結(jié)節(jié)，整體輪廓較清，隨訪持續(xù)存在，邊緣毛糙，考慮是腫瘤范疇的。但是對比間隔4年的影像并無明顯進展，考慮肺泡上皮增生或不典型增生可能性大，目前風險低。再加上右上與左下的位置都比較靠中央。個人建議仍可年度復查隨訪，真有進展并具一定風險再考慮干預(yù)。意見供參考！后續(xù)交流：結(jié)友說四年前當?shù)蒯t(yī)生就極力推薦手術(shù)，但上海的醫(yī)生交流意見后建議隨訪。當?shù)蒯t(yī)生質(zhì)疑堅持隨訪是對自己不負責任。之后每年隨訪也是每次都要被催開刀。結(jié)友說幸好有我們的科普文章，病例分析，也幸好有群友的鼓勵打氣，才能堅持，但真的好難！感悟：今天分享的這個病例，若是4年前被手術(shù)，切下來化驗當然大概率就是肺癌范疇的，但四年過去了，三處病灶均無明顯進展，或許再過4年也不會進展，再過8年呢？誰知道！反正監(jiān)測著，不進展就是安全的。磨玻璃結(jié)節(jié)考慮早期肺癌的，是否風險增加，我總結(jié)的是以下幾點：1、范圍明顯增大；2、血管進入穿行并在灶內(nèi)異常增粗；3、鄰近結(jié)構(gòu)受影響，包括胸膜牽拉、血管彎征、毛刺征等；4、最關(guān)鍵是灶內(nèi)實性成分出現(xiàn)并增加。而對于多發(fā)結(jié)節(jié)干預(yù)時機主要取決于主病灶，也就是風險最大的病灶有沒有到了該干預(yù)的程度。此外提醒大家以下幾點：1、只要是純磨密度，若隨訪持續(xù)存在加上邊界與輪廓清楚，基本上就是腫瘤范疇的，但風險不取決于是否持續(xù)存在，而是密度純不純以及惡性影像的其他特征有沒有，最重要的是隨訪進展的有無；2、影像表現(xiàn)是有交叉的，純磨可以切出來是不典型增生，也可是原位癌或微浸潤性腺癌，甚至也可是浸潤性腺癌，但密度純，不管病理是什么都風險低，完整切除基本上就是治愈；3、浸潤性腺癌并不等于就會轉(zhuǎn)移，純磨多是貼壁型，就算病理報浸潤性腺癌，仍是預(yù)后非常好的；4、磨玻璃肺癌的多發(fā)非常常見，過早干預(yù)解決不了再發(fā)的問題，目前也搞不清楚致病的確切原因，在安全與風險相對不高情況下的隨訪監(jiān)測優(yōu)于積極干預(yù)處理。因為業(yè)內(nèi)的肺結(jié)節(jié)的認識會不斷加深，許多之前的觀念可能會變，也可能會有新的手段與治療方法出現(xiàn)；5、過于焦慮與不安，過于頻繁的復查于事無補，我多年前提出的對于肺結(jié)節(jié)的“不焦慮、不放任、長關(guān)注、適干預(yù)”以及對于多發(fā)結(jié)節(jié)的“與魔共舞、有限躺平、重點打擊”策略仍是最佳的策略。2024年08月25日230
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：每次揭醫(yī)療自己的短，總覺得心懷內(nèi)疚，感覺對不起同道，也有許多朋友，包括我的親人反復提醒我少去說別人的不是，做好自己就行。確實，做人如何，無法左右別人，唯有做好自己，憑良心、憑用心。但真的，每每看見醫(yī)療的亂象以及種種無法直視的過度醫(yī)療，實在咽不下去。通過自媒體說出去，才能使更多人了解到目前醫(yī)療的亂象，肺結(jié)節(jié)診療的亂象，才能在紛繁復雜的境況下對自己的疾病多點了解，少點被忽悠。能幫到一個是一個，能多一個人看到也多一個人提高警惕。近日的這位問診結(jié)友當?shù)蒯t(yī)生建議他手術(shù)，大家來看看，真有必要？病史信息：基本信息：男性，60歲。主訴：查體發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)5年?，F(xiàn)病史：患者于5年前查體發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，無發(fā)熱，無胸痛胸悶，無頭暈頭痛，無腹痛腹脹，于2024.08.20就診于某大學某醫(yī)院行胸部CT檢查示雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，建議隨診觀察。左側(cè)第五前肋局部骨質(zhì)密度增高今為求進一步診療來診。曾就診醫(yī)院：從19年9月在本地醫(yī)院檢查，23年8月和24年8月分別到省級兩家醫(yī)院檢查。希望獲得的幫助：盼望葉主任給與精準診斷并給出治療方案。本地專家說可以考慮手術(shù)，省級專家說有手術(shù)指征但有點小不想動。影像展示與分析：2024年8月影像報告：報告所示的非薄層影像病灶層面：18層面：第18層上只見到箭頭處略異常，但這是非薄層的，我們再找到對應(yīng)的薄層影像：右上實性微小結(jié)節(jié)，沒有膨脹性，整體輪廓清，密度過高，肯定像良性些，若是隨訪無進展更基本上就是良性的，遠沒到要手術(shù)的程度。36層面：只找到箭頭處略有異常，密度非常淡的結(jié)節(jié)影。找到對應(yīng)的薄層上發(fā)現(xiàn)是極微小的磨玻璃密度結(jié)節(jié)，也不定是結(jié)節(jié)，但必沒有什么風險。以前有沒有的呢？也是微小結(jié)節(jié)，中葉的，0.4厘米。就算它確實是結(jié)節(jié)，3年了沒有進展，密度淡到找不到，能有風險？需要建議手術(shù)？我的意見：現(xiàn)在檢查發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)非常多，包括磨玻璃密度的和實性微小的。太小的結(jié)節(jié)影像的特征不明顯，而且也沒有必要去切下來化驗，所以不需要糾結(jié)他到底是什么性質(zhì)。我們需要關(guān)注的是有沒有有風險的結(jié)節(jié)，考慮惡性可能性大而且不處理對機體有危害影響的。如果過小，無法定性，肯定不必處理，或者雖然考慮惡性范疇，但是風險仍非常低，密度很純，半年或一年復查隨訪不會耽誤病情。那么就只需要安心隨訪，隨訪間隔的長短按照最主要病灶的情況來定。你的結(jié)節(jié)我開始根本找不到，后來對頭報告說的層面先在非薄層找到報告說的層面，再到薄層上找，大概就是我標注這兩處，沒有任何臨床意義，這么小哪有什么影響特征，哪會需要手術(shù)？太過了！只需常規(guī)體檢復查。意見供參考！后續(xù)交流：當?shù)卮蠓蛘f密度增高有兩根血管進去，考慮惡性。可手術(shù)也可觀察。由于前面結(jié)友提供的信息是當?shù)蒯t(yī)生建議手術(shù)，大概是說可手術(shù)也可觀察，傾向手術(shù)。感悟：這種病灶居然有同道建議手術(shù)，省級醫(yī)生也是認為有手術(shù)指征！大家看看肺結(jié)節(jié)的手術(shù)已經(jīng)積極到這種程度！這真的是為了患者的健康考慮嗎？現(xiàn)在檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的人太多了，如果自己不學習了解一點肺結(jié)節(jié)知識，這樣的結(jié)節(jié)都在動員開刀，想想都可怕！特別是市級醫(yī)院這樣，省級醫(yī)院也說有指征，即使結(jié)友暫時不開，焦慮與不安是必然的了。等到熬不住，很容易就接受了手術(shù)的建議，決定雖然是自己做的，開不開在患者自己選擇，但大家認為始動因素不是醫(yī)生嗎？感謝許多朋友的提醒，也感謝親人的善意阻止，但有些話不能不說，有些事不能不做！只要捂著鍋蓋，水難道就真的不會沸騰了嗎？2024年08月24日90
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2024年08月22日272
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趙偉剛副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胸外科 前面的科普中我們團隊介紹了什么是微小結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)，腫塊等定義。很多患友私下問我:趙主任，我今年體檢發(fā)現(xiàn)了微小結(jié)節(jié)，為什么以前從來都沒有，今年就出現(xiàn)了。微小結(jié)節(jié)跟新冠感染有關(guān)系嗎？微小結(jié)節(jié)需要開刀嗎？問題1:為什么以前體檢沒有微小結(jié)節(jié)，今年就出現(xiàn)了？回答:可能存在的原因有:1.寫體檢報告醫(yī)生不同。有些放射科醫(yī)生看到低危微小結(jié)節(jié)，認為對身體影響不大，怕對患者造成恐懼影響，所以不報。而今年發(fā)報告的醫(yī)生更謹慎，于是報了微小結(jié)節(jié)。這個要對比前后CT影像資料可以判斷。2.之前做的CT是5mm一層的，小于5mm的微小結(jié)節(jié)容易被錯過。而今年做了1mm的CT，于是看到了。3.確實之前沒有微小結(jié)節(jié)，肺部感染細菌，病毒，支原體，真菌后出現(xiàn)了微小結(jié)節(jié)。問題2:微小結(jié)節(jié)跟新冠感染有關(guān)系嗎？回答:有些可能有關(guān)系。微小結(jié)節(jié)的形成和炎癥，大氣污染有一定關(guān)系。當曾經(jīng)出現(xiàn)過細菌，病毒，真菌，粉塵、食物小顆粒進入肺內(nèi)時，可能會在局部被炎性細胞包裹，從而產(chǎn)生肺微小結(jié)節(jié)。新冠是病毒感染，當然也有可能引起微小結(jié)節(jié)。但更多的是煙霧顆粒引起。問題3:微小結(jié)節(jié)需要開刀嗎？回答:趙醫(yī)生這里斬釘截鐵的告訴大家，微小結(jié)節(jié)不需要手術(shù)。雖然肺內(nèi)有腫瘤細胞生長時，若發(fā)現(xiàn)的早，腫瘤尚未長大，也可觀察到肺微小結(jié)節(jié)。但是，即使是對于這部分患者，微小結(jié)節(jié)仍不需要手術(shù)。不選手術(shù)的原因有:首先大部分微小結(jié)節(jié)（90%）以上是良性結(jié)節(jié)，手術(shù)有創(chuàng)傷，不劃算。其次，就算是腫瘤引起的微小結(jié)節(jié)，那也是肺癌的癌前病變階段（不典型腺瘤樣增生或者原位腺癌），并不足以診斷為肺癌，而且由于結(jié)節(jié)太小，且多是亞肺葉切除（肺段或者楔形切除）手術(shù)中很難找到結(jié)節(jié)，也就無法判斷是否切除掉了微小結(jié)節(jié)。而選擇肺葉切除肺功能損失太大，不劃算。因此綜上所述，大家體檢報告看到肺微小結(jié)節(jié)，大可以放下心，基本都不需要手術(shù)干預(yù)。但由于怕出現(xiàn)漏診，誤診，請胸外科醫(yī)生再幫忙看下片子，降低漏診的風險，還是很有必要的。2024年08月19日153
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 科普一下肺結(jié)節(jié)的測量指標：肺結(jié)節(jié)體積倍增時間。意思就是肺結(jié)節(jié)體積增大一倍需要的時間。如果這個時間較短，符合腫瘤的生物學特點，這處結(jié)節(jié)是腫瘤的可能性就大了。就需要重點關(guān)注?？赡軙ㄗh手術(shù)。這個評估肺結(jié)節(jié)，可以量化的直觀標準：肺結(jié)節(jié)的體積倍增時間（VDT）。英文全稱叫Volumedoublingtime，簡寫就叫VDT。它的意思，就是腫瘤體積增大一倍所需要的時間?，F(xiàn)有的研究證據(jù)表明，不同性質(zhì)的肺結(jié)節(jié)，體積倍增時間（VDT）不一樣。感染性或炎性結(jié)節(jié)的倍增時間，一般不超過20天。所以結(jié)節(jié)體積倍增時間過快，生長速度太快，反而不考慮是腫瘤了。惡性結(jié)節(jié)的倍增時間，一般在400天左右；而且腫瘤侵襲性越高，其VDT（體積倍增時間）越短，但不少于30天。直徑約增長26%所以在觀察隨訪肺結(jié)節(jié)的時候，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)在進行性長大?？梢杂嬎阋幌路谓Y(jié)節(jié)的體積倍增時間。如果小于400天以下，可能會建議手術(shù)。就不要再繼續(xù)等待了。有醫(yī)學研究人員做了調(diào)查。發(fā)現(xiàn)不同病理類型的肺結(jié)節(jié)，體積倍增時間是不一樣的?？傮w來說：體積倍增時間小于600天要引起重視。小于400天可能會建議手術(shù)。但是，肺結(jié)節(jié)體積倍增時間計算公式非常復雜，因為肺結(jié)節(jié)往往是不規(guī)則的，肺結(jié)節(jié)體積倍增時間，很多時候不好計算，肺結(jié)節(jié)體積最好是由放射科醫(yī)生在做結(jié)節(jié)三維重建時算出。自行根據(jù)結(jié)節(jié)長徑、短徑、厚度計算，可能不是很準確。網(wǎng)上有專門腫瘤倍增時間計算器?？梢杂脕硭阋幌?。??點擊以下文字，自動鏈接“肺結(jié)節(jié)”專題文章：《肺結(jié)節(jié)專題》超鏈接2024年08月19日278
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