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李新主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 胸外科 我們繼續(xù)談上期談到的這個病人，這個病人其實是30多歲的一個青年男性，然后因為胸悶就診，我們發(fā)現(xiàn)，嗯，雙肺瀉多發(fā)結節(jié)，再就是雙側對稱性的，呃，兩側的支氣管旁的淋巴結明顯增大，呃，還有上期我們說的縱膈內(nèi)的淋巴結增大明顯啊，我們看第10組淋巴結也是明顯增大的，支氣管明顯受壓，嗯，還有你看雙肺多發(fā)的一些片狀陰影，但是其他肺內(nèi)整體上表現(xiàn)還是。 很好的，胸膜下了一些小的結節(jié)，胸膜下的結節(jié)，呃，對于年輕患者，我們診斷肺癌還是小心再小心的，因為這個病人是雙側對稱性的淋巴結腫大啊，再就是既往三個月內(nèi)有一些感染的一些病史，所以我們要考慮結核和結節(jié)病的嗯診斷和鑒脈診斷，所以我們寫了一個氣管鏡的穿刺活檢第四五十八節(jié)，嗯，插檢這個這個非壞死性的弱壓腫，所以治療個結節(jié)病，這個病呢，就在嗯治療水法。2024年08月18日
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吳孝雄副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 腫瘤介入科 隨著CT的分辨率越來越高，很多人在體檢中發(fā)現(xiàn)了肺結節(jié)。面對自己肺部結節(jié)的大小，很多人想知道，肺結節(jié)多少毫米以上建議手術？肺部結節(jié)多大需要開刀？我是中醫(yī)專家吳孝雄醫(yī)生，運用中醫(yī)中藥防治疾病17年，遇到了很多肺結節(jié)的病人，首先要把肺結節(jié)進行分類。第一類為“單純磨玻璃結節(jié)”。第二類為“部分實性結節(jié)”，也稱為“混合磨玻璃結節(jié)”。第三類為“實性結節(jié)”。第四類為“囊腔型結節(jié)”。關于肺結節(jié)的指南或專家共識比較多，隨訪或處理的流程比較復雜。我在這里選擇的是《肺結節(jié)多學科微創(chuàng)診療中國專家共識》。我重點介紹一下什么情況需要外科手術？（1）對直徑＞15mm的持續(xù)性單純磨玻璃結節(jié)，直徑＞8mm的實性結節(jié)或實性成分＞5mm的持續(xù)性混合磨玻璃結節(jié)，高度疑似惡性者。（2）影像學形態(tài)如毛刺、分葉、胸膜改變（胸膜牽拉、胸膜皺縮、胸膜附著、胸膜凹陷）、空泡征、血管征（扭曲/擴張/僵硬）及囊腔型等惡性征象者。（3）動態(tài)隨訪后穩(wěn)定或增長（結節(jié)最大徑或實性成分最大徑增長＞2mm）者。從以上三條內(nèi)容我們可以看出，不同類型的結節(jié)，要求的大小是不一樣的；還要結合CT上結節(jié)的形態(tài)進行判斷；最后還要動態(tài)觀察結節(jié)的生長情況。那么如何使結節(jié)不生長或者縮小，從而避免手術治療，畢竟手術開刀對人體有損傷。我在臨床中發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)中藥消腫散結能取得比較好的效果。我的印象中比較深刻的是一位江蘇的肝癌男病人，開完刀以后癌癥復發(fā)，做完介入以后又復發(fā)，做完射頻消融后，病人慕名找到我要求喝中藥抗復發(fā)。我在中藥復方中用了一些散結抗癌的藥。結果在預防癌細胞復發(fā)的同時，驚奇的發(fā)現(xiàn)他的肺結節(jié)也縮小了。原來實性結節(jié)有5毫米，喝完中藥后竟然變成了3毫米，縮小了。這就說明中醫(yī)藥是全身治療。不僅對肝癌細胞有控制作用，對肺結節(jié)也有縮小作用。?2024年08月16日110
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺結節(jié)常見，而臨床上不同醫(yī)生的意見不一致，這是最為令人糾結的事，結友不知道該聽誰。這也是我們近些年會一直值得說道與探討的事，直到有明確的指南或統(tǒng)一的意見可遵循。所以在這紛亂的肺結節(jié)診療時代，類似的事值得分析、也值得分享，因為有病理結果且結合術前影像細節(jié)特征病例分析是能回顧、能探討、能反思的。今天分享的這位結友查出肺結節(jié)已經(jīng)5年了，來我門診咨詢后，我告訴她可以考慮手術，而且傾向手術了的，結友聽從我的建議在杭州市第一人民醫(yī)院接受了手術，我們來看術后的病理結果，我們的決策是正確的嗎？病史信息：結友5年前發(fā)現(xiàn)左肺結節(jié)，定期復查，沒有呼吸道癥狀，也無顯著增大。影像展示與分析：先看非薄層影像：左肺淡磨玻璃結節(jié)，輪廓與邊界較為清楚。有微小血管走向病灶，而且病灶表面欠平滑。薄層影像：病灶離葉間裂較近，幾乎貼著，葉間胸膜略有牽拉向病灶側，但力量小?？梢娪幸患毿⊙茏呦虿≡?。他處也有小血管進入，整體輪廓與邊界清。邊緣顯得毛糙。邊緣區(qū)也是磨玻璃密度。靶重建圖像：病灶邊緣毛糙，微小血管進入明顯。灶內(nèi)密度略不均。血管進入與穿行明顯，而且在病灶內(nèi)有發(fā)出血管分支，病灶表面不平，有毛刺征。小血管進入明顯，邊緣有毛刺征，整體輪廓與邊界清。血管進入，灶內(nèi)小空泡征，鄰近細支氣管有擴張，表面有細毛刺。多處血管征，表面毛糙，輪廓清楚，有不太典型的血管彎征，灶內(nèi)密度稍不均。葉間胸膜牽拉較平掃上明顯，血管進入也明顯，整體輪廓清。灶內(nèi)有點狀偏高密度成分，內(nèi)部密度稍顯雜亂；葉間胸臘牽拉，整體輪廓清。多支血管進入，而且灶內(nèi)的血管顯得較病灶外略粗與略模糊，葉間胸膜牽拉是有的，力量不強。臨床考慮：這是很典型惡性的磨玻璃結節(jié)，因為它隨訪持續(xù)存在，磨玻璃密度，灶內(nèi)密度稍不均；邊緣毛糙與細毛刺可見；整體輪廓與邊界清；多處血管進入與穿行，灶內(nèi)血管有異常增粗與壁毛糙；鄰近細支氣管擴張與灶內(nèi)小空泡可見；鄰近胸膜有輕微牽拉。這些都指向惡性，而由于密度仍以磨玻璃為主，實性成分不顯著，所以以微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌貼壁為主型可能性大。手術與否的考慮基于位置、形態(tài)、影像特征、隨訪變化以及結友心理狀態(tài)和是否多發(fā)綜合考慮。關鍵是此灶在肺邊緣部位，又有一定風險，我是傾向其單孔局部楔形切了的。當然定要不切，半年復查仍不是說就要轉移，但多支血管進入，再隨訪也不會太久仍預計要進展的。最后結果：結友充分考慮后決定接受我的建議來住院手術。我們團隊為其進行單孔胸腔鏡下左下葉部分切除術。病灶切面灰白，質較硬，肉眼看就像惡性的。病理報告示：微浸潤性腺癌。感悟：有許多結友問診或門診時總要我對比之前的有沒有變化，是不是大了1毫米、2毫米或有沒有指向惡性的空泡征、血管征或胸膜牽拉。其實我常說：若最近的影像已經(jīng)明顯惡性并具一定風險，那么就可以考慮手術的；若最近的影像仍是風險低能隨訪，那是不必細致對比之前影像的，試想最新的片子仍風險很低，更早的只能更低或沒有變化；真正要對比的是目前的影像上看，要不要干預猶豫不決難決斷，此時要對比之前的有沒有進展，而且要時間跨度最長的對比才最明顯。有些結友查過很多次CT，每次的都要我看看有沒有變化，真的沒有必要，真需要對比的也是看最近與最早的足矣！今天這個病例這次檢查的就已經(jīng)非常能說明問題，所以不必糾結之前的如何，該下手時就下手，當斷不斷，反受其亂呀。2024年08月15日129
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 這個結節(jié)人家胸科院的醫(yī)生跟你說，將來你要開刀要要切很大的肺，這個是因為這個病灶這一個位置，這個位置不好，他確實是要，確實是要要切很大一塊，但是這個不是你現(xiàn)在做消融的理由，是不是現(xiàn)在這個時太小，而且密度太大，密度太大很有可能在你正常呼吸的時候，微波能進去的時候，就看不到這個結節(jié)了，哦，你明白我的思，如果看不到這個結節(jié)，那很有可能你的一個，你的一個一個準確性就會就會有問題了，明白我意思，所以說安心的等這個位置當來做消龍是肯定沒有什么問題的，而且我可以明確的告訴你，這個結節(jié)大概到6~7個毫米一度呢，現(xiàn)在是-700多，你讓它慢慢慢慢的漲到-600，甚至接近接近-500多，-500多都行，將來做消龍就看得清楚了，明白現(xiàn)在不是說不能做消龍，而是因為這個病灶太小，這出了這扇門，就不要再去想這個解決了，其實完全沒必要焦慮，這個將來肯定可以可以解決的。2024年08月09日329
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：查出肺結節(jié)如果考慮良性的可能性大，是不是必不需要手術？其實仍得一人一策，具體情況具體分析才行。前段時間有位結友于2023年11月時查出肺結節(jié)，是實性的，到了2024年7月來找我看時，在杭州市腫瘤醫(yī)院復查了靶掃描，我覺得基本上要考慮是肉芽腫性炎，本是建議她半年復查隨訪的。但她說打算要備孕，我又覺得那還不如單孔胸腔鏡下局部切了為好，這樣就可安心備孕，而創(chuàng)傷并不大。病史信息：檢查發(fā)現(xiàn)結節(jié)，沒有癥狀。影像展示與分析：先看2023年11月份初次查出來時的影像截圖：右上葉胸膜下結節(jié)，密度較高，邊緣較光滑，中間的密度似略低，考慮是良性的，肉芽腫性炎可能性較大，風險低，能隨訪。左下葉微小結節(jié)，磨玻璃密度，風險亦低，能隨訪。再看2024年7月時最明顯層面的截圖：病灶較前膨脹感稍顯明顯，但說不上明顯增大進展，好轉是肯定沒有的。左下結節(jié)仍微小，風險低，可也沒有吸收好轉。靶重建影像：結節(jié)實性，中間密度低點好像不明顯；前側邊緣略有細毛刺樣征，當然較短，也不太典型；與胸膜之間緊貼，但無明顯牽拉，整體輪廓清，密度總體較高。上圖視角見病灶邊緣略顯毛糙；有小血管進入；整體輪廓較清，不是太致密的那種，有點顯得像磨玻璃偏實性的密度。上圖又是實性的，有胸膜間隙征，說明病灶不是普通的急性炎癥，沒有周圍水腫以及鄰近胸膜炎性滲出性改變。有血管走向病灶，與胸膜緊貼，輪廓清，密度高。上圖很符合良性，圓形且邊緣較為光滑。細毛刺還是有。有見到血管進入，整體輪廓清。胸膜間隙征存在，黃色箭頭示病灶附近似有細支氣管擴張的表現(xiàn)。臨床考慮：1、右上這個病灶實性密度，隨訪沒有顯著進展，當然也沒有好轉。表面總體較為光滑，沒有典型的惡性影像特征，符合良性結節(jié)的表現(xiàn)。但靶重建后局部邊緣有不典型的細毛刺征，與胸膜之間有間隙存在，胸膜間隙征陽性，且有血管進入。而且前后對比膨脹感稍顯明顯起來?？傮w上判定8-9成是肉芽腫性性炎，但我也不能百分之百包良性，畢竟沒有鈣化，時間又還短，有時鱗癌或浸潤性腺癌也可以這樣；2、左下結節(jié)更小，似乎傾向磨玻璃密度，但太小了，影像特征還不明顯。但若右上的良性，是肉芽腫，則此灶也可能是一樣性質的；若右上病灶最后是腫瘤性的，則此灶也可能是癌前病變之類的。但它風險低，近期沒有風險，能隨訪；3、我原來的建議是仍半年再復查下，如果隨訪到2-3整年，均無顯著進展，則可轉常規(guī)年度復查。但結友說有備孕計劃！那決策應該又有所改變的。畢竟東西隨訪過仍在，位置在邊緣很近，楔切非常方便，若是考慮切了，既是百分之百明確診斷，又是治療手段，創(chuàng)傷小，恢復快。術后可以安心備孕。而這種實性結節(jié)若落在低概率的惡性里面，間隔1年半光景不復查，我真不敢保證沒有關系。最后結果：結友與家人商量后決定還是到杭州市第一人民醫(yī)院讓我們團隊給她切了以明確并兼具治療，術后好安心備孕。胸腔鏡下見到病灶處略灰白，質較硬。局部楔形切除，表面見病灶灰白，質硬，周圍似略有充血的表現(xiàn)。剖面見內(nèi)部有干酪樣壞死物。病理示：肉芽腫性炎伴凝固性壞死?？顾崛旧?）。感悟：肺結節(jié)考慮良性一般是不必手術的，但當惡性不能完全除外，而病灶又位于外周能簡單楔形切除的部位，如果有備孕或其他特殊需求不能按時隨訪，其實以較簡單的單孔楔形切除來換取心理上的安心和放心備孕也是利大于弊的。就如前段時間北京一醫(yī)院31歲女子手術時術前定位因胸膜反應，最后死亡的案例。其他她的肺結節(jié)也是隨訪無好轉（只是間隔太短，才1個月左右），本人有備孕需要，所以醫(yī)生才與之溝通后，選擇了手術。只是胸膜反應致死，這太罕見了！但偶發(fā)個例不應該過于影響我們的臨床決策，利弊權衡仍是手術與否的重要考慮因素。2024年08月09日99
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王蕾主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 呼吸科 包括自個兒飲食那個控制你，不然時間久了，老用刺激肺力，真就形成了一個間質性肺病了，這個胃就嗯，就有這個糜爛，呃，試管也燒了，最近一段還好一些，你這個主要問題就是一個是中焦，可能飲食各方面控制的不好，所以這肯定是有一個就是寒熱錯雜的這么一個情況，上熱有點兒下寒，再一個就是你還現(xiàn)在有很大的問題，長期呀，睡眠不好啊，這種身體的消耗還是有這種腎體虧虛的人，你得先把你的胃調，你知道嗎？別老這么就是有胃脹啊，包括自個兒飲食那的控制你，不然時間久了，老鷹的刺激肺里真就形成了一個偏質性肺病了，現(xiàn)在已經(jīng)有一點，只是很輕而已，平時涼的油炸的甜食這些少吃，控制主食量樣多去吃那種抗炎的飲食，就是他也約等于那種地中海飲食。一個餐盤這一部。 部分全都是菜，最好是綠葉菜，就是葉菜啊，別去弄土豆什么的也不算啊，這一部分是肉食之類的，這一部分是主食，也就一大半，主食的話就是一些雜糧飯。2024年08月08日107
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：我經(jīng)常說，其實對于肺磨玻璃結節(jié)，如果隨訪過持續(xù)存在，則多是惡性范疇的，性質的判斷并不太難。真正難的是如何把握干預的時機！既不想過早手術，又不想延誤病情。以前我自己的考慮也是“微浸潤性腺癌是最好的干預時機”，但自從碰到一例考慮微浸潤性腺癌的病例，而他居然已經(jīng)隨訪了10年了，仍無進展，讓我又對這一想法產(chǎn)生了懷疑（點擊閱讀：經(jīng)驗積累（2024.7.22）：那些改變我肺結節(jié)診療理念的經(jīng)典案例之——考慮微浸潤性腺癌并不一定就要盡快手術?。?。所以我近年來不斷呼吁不要糾結于術后病理，而是基于術前影像上風險的高低來選擇手術的時機（點擊閱讀：個人觀點（2022.2.26）：肺結節(jié)治療新視角--淡化病理類型，以風險大小決定治療指征）。前段時間有位結友找我看，雖然她的肺結節(jié)仍是磨玻璃密度，但我卻建議其可以考慮手術了，那么是為什么呢？簡要病史：患者安徽人，女性，37歲，檢查發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)3年。沒有癥狀，病灶也未見明顯增大，近期曾在浙一醫(yī)院復查，后來到杭州市一醫(yī)院找我看，我覺得至少是微浸潤性腺癌，建議她可以考慮手術了。影像展示與分析：病灶出現(xiàn)，密度較純，便邊緣明顯欠平整。病灶小卻邊緣毛糙有毛刺，也見血管穿行的樣子，表面不平，整體輪廓清。見明顯血管進入以及血管穿行于病灶內(nèi)，邊緣有細毛刺征，整體輪廓較為清楚。血管貼邊走行，并形成血管彎征。灶內(nèi)密度略不均。血管改變走行，邊緣毛刺。邊緣區(qū)域病灶有微小血管進入，也有細支氣管擴張征。影像印象與臨床考慮：左肺這個病灶雖然不大，但這么小的而且沒有縱隔窗可見的實性成分情況下，卻有以下傾向風險高的影像特征：1、細毛刺征；2、血管穿行；3、血管彎征；4、鄰近血管改變走行方向進入病灶；5、灶內(nèi)細支氣管擴張。這些都說明病灶一是對血供有要求，二是有與密度明顯不符的收縮力和對周圍結構的影響力！所以我認為此灶一是必為惡性，二是至少是微浸潤性腺癌，也可能會是浸潤性腺癌。再加上隨訪持續(xù)存在以及位置靠肺外周能楔形切除，所以建議她切了放心。最后結果：結友沒有選擇回原來檢查的浙一醫(yī)院手術，在市一醫(yī)院住下要我們團隊為其手術。標本剖面魚肉樣，質較硬。術中病理報：腺癌，以貼壁生長為主。常規(guī)病理報：浸潤性腺癌，貼壁生長型70%，腺泡型30%。感悟：肺結節(jié)隨訪還是干預，這是個不同醫(yī)生各有不同想法的事，由于術后病理若確實是肺癌，切掉都是合乎規(guī)范與指南的。但在肺磨玻璃密度肺癌越來越常見，多原發(fā)早期肺癌越來越常見的今天，如何選擇合適的干預切除時機卻是更為重要的。因為有些病灶是癌，但多年也不進展；因為有些病灶是癌，早切與晚點切也沒有什么差別；因為有些病灶是癌，隨訪中它沒長，反而新又檢出長得更快的。再加上腺體前驅病變的診斷并不能依影像做到百分之百準確，病理的診斷也要完全取材，穿刺小標本不能診斷。甚至同樣是純磨玻璃密度的結節(jié)，影像形態(tài)類似，術后病理可以不典型增生、原位癌、微浸潤性腺癌、浸潤性腺癌都有可能。所以從術前影像細節(jié)上判斷風險高低，再加上隨訪進展有無，結合位置等來綜合評估決定是否干預，應該較以病理類型來決定更具可操作性與合理性。2024年08月07日223
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：檢查發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，當不斷的就診咨詢或網(wǎng)絡問診，發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)生意見不一致的時候，許多結友想到的是：找熟人！如果熟人說該開刀就開刀，說能再隨訪就隨訪，熟人總不會誆自己呀。對！但有沒有可能熟人本身對肺結節(jié)認識與理念也不是最為合理呢？當然不能說與我自己意見相左的就不合理，但至少在磨玻璃肺癌多發(fā)非常常見的現(xiàn)如今，若是隨訪病灶并無明顯進展，那再隨訪肯定不至于就會導致病情的延誤，從而有不一樣的預后。而相對保守的好處，一是推遲手術創(chuàng)傷的時間；二是等待可能再新檢的病灶，以減少干預次數(shù)；三是在安全前提下等待新的治療方法以及理念的出現(xiàn)。最最直觀的例子是：放在15年前，原位癌做肺葉切除加淋巴結清掃是標準，也是很常見醫(yī)生選擇的術式。若當時沒開，隨訪觀察了10年有進展再開刀，到了5年前時原位癌已經(jīng)基本上不太可能選擇肺葉切除了，亞肺葉切除就夠了，淋巴結要不要清掃或許仍所爭議；再若隨訪15年到現(xiàn)在，淋巴結也必不需要清掃了，指南都說局部切除就是100%治愈！而原位癌會10年也不進展嗎？當然是可以的！對于微浸潤性腺癌也是類似的，要在五、六年前原位癌即使不切肺葉了，微浸潤仍許多是選擇切肺葉的，肺段切除更是一度認為最為合適的。但現(xiàn)在的指南說微浸潤性腺癌完整切除的5年生存率100%，那還有必要一定得切肺段或肺葉嗎？如果當時切了，又可惜了！病史信息：基本信息：女性，49歲。主訴：發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)1年10月余?，F(xiàn)病史：患者訴2022年9月做胸部CT的時候發(fā)現(xiàn)左肺下端4㎜和右肺上葉尖8㎜磨玻璃結節(jié)，所以在2023年7月和2024年的6月都分別又在做了CT檢查，右肺的中葉有5mm的小結節(jié)，這個經(jīng)查說22年的時候就有，但是報告上沒有報告。24年6月復查胸部CT提示兩肺磨玻璃小結節(jié)，較前2023-07-14片變化不大，建議定期復查（右肺上葉尖段見一純磨玻璃結節(jié)，長徑約8mm；右肺中葉外段見一純磨玻璃結節(jié)，長徑約5mm；左肺下葉后基底段見一純磨玻璃結節(jié)，長徑約4mm；余雙肺未見異常密度影）。左側胸廓縮小，左側胸壁變薄、肌肉及脂肪形態(tài)失常，請結合病史。目前醫(yī)院醫(yī)生查看今年的片子說5㎜有實性成分，建議手術。遂來問診咨詢。曾就診醫(yī)院：某大學第一附屬醫(yī)院，某省腫瘤醫(yī)院，某省中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院。有醫(yī)生建議手術，有醫(yī)生說太小可以三個月再觀察。既往史：手術：手術就是刨腹產(chǎn)和甲狀腺切除手術，病理乳頭狀癌，淋巴等都沒有轉移，術中做了中央淋巴清掃。希望獲得的幫助：請葉教授診斷磨玻璃結節(jié)性質，尤其是右邊5㎜和8㎜，是否需要手術還是觀察，是否還有其他微小結節(jié)。也看了當?shù)睾途€上也問診了很多醫(yī)生，有的說做手術，有的說觀察，中醫(yī)讓喝兩個半月中藥。心理沒有底氣。您是權威，常常站在患者角度考慮問題，特別感謝！如果手術，右邊兩個一起做？位置是切肺段還是楔形。太害怕了，心理壓力大，心態(tài)不好，經(jīng)?？慈~教授的肺結節(jié)科普，還請葉教授給予幫助，非常感謝！影像展示與分析：先看2022年9月的影像：右上葉結節(jié)是磨玻璃密度，輪廓較清，密度較低，沒有實性成分，灶內(nèi)密度欠均勻，鄰近胸膜沒有明顯牽拉，未見明顯血管進入，但有血管貼邊。表面欠平整。右中葉結節(jié)輪廓清，密度不均，有少許偏實性成分，但縱隔窗上應該仍是不明顯的。收縮力與膨脹性不明顯。左下葉磨玻璃結節(jié)，也是輪廓與邊界較清，沒有實性成分的。再看2024年6月的影像：右上病灶密度仍淡，輪廓較清，沒有明顯吸收好轉。右中葉的病灶似乎較之前輪廓更清，但密度沒有增加，反而顯得更像磨玻璃密度了。左下病灶密度淡，輪廓與邊界顯得比上次略模糊。我的回復：現(xiàn)在檢查發(fā)現(xiàn)的肺小結節(jié)非常多，包括磨玻璃密度的和實性微小的。太小的結節(jié)影像的特征不明顯，而且也沒有必要去切下來化驗，所以不需要糾結他到底是什么性質。我們需要關注的是有沒有有風險的結節(jié)，考慮惡性可能性大而且不處理對機體有危害影響的。如果過小，無法定性，肯定不必處理，或者雖然考慮惡性范疇，但是風險仍非常低，密度很純，半年或一年復查隨訪不會耽誤病情。那么就只需要安心隨訪，隨訪間隔的長短按照最主要病灶的情況來定。你的兩肺結節(jié)三處比較明顯的一直都有。其中右肺上葉的密度很淡，雖然他相對最大，但風險并不高，肺泡上皮增生可能性大；左肺下葉的不單比較小，而且邊緣與輪廓稍顯模糊，慢性炎伴肺泡上皮增生可能性大；右肺中葉的相對來說密度偏高，輪廓比較清楚，考慮原位癌可能性比較大一點。兩肺還有一些不確定的、更小的磨玻璃微結節(jié)影，到底是少許炎性、纖維不增生，或者也是肺泡上皮增生不一定，也不需要去區(qū)分。總體上風險仍然不高，多發(fā)的我建議保守一點，還是先半年到一年復查隨訪，有進展并具一定風險再來考慮干預事宜。意見供參考！后續(xù)交流：東西當然是腫瘤范疇的，但從前后對比的情況以及結節(jié)的影像特征來看，顯然風險仍不能說多高，多發(fā)的再隨訪下是可以的。建議手術肯定是對的，因為切了化驗總歸是腫瘤的。但選擇的時機是不是現(xiàn)在是最好的干預窗口，這是不同醫(yī)生的考慮會有區(qū)別的。我不能說我必是最為正確，但我想只要隨訪進展不明顯，磨玻璃結節(jié)還是能夠再觀察的。感悟：右中葉病灶原位癌當然是可能性，微浸潤性腺癌也不是說絕無可能，因為從影像無法直接得出病理的診斷來，確診要病理，要完整切除后的全部取材才能確定。但隨訪有無進展是能比較的！多發(fā)磨玻璃結節(jié)隨訪無明顯進展的，又沒有明顯實性成分，風險總歸是較低的，知道有病灶在，能按時復查隨訪是不至于耽誤病情的。在多發(fā)結節(jié)中，尤其是年紀不大的結友，手術的干預更是要相對保守一點。比較而言，孤立性結節(jié)，位置在邊緣能楔形切除的，如果心理壓力比較大，相對可以積極點。但多發(fā)的則不一樣，我一直覺得能熬還是再熬一下比較穩(wěn)妥，又不是再也不管它！2024年08月07日242
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謝宏亞主治醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院白塔院區(qū) 心胸外科 以下10種肺結節(jié)可定期觀察，不用手術。 第一種是小于5mm的肺結節(jié)，不管是毛玻璃還是實性的，都可以隨訪，不用手術。 第二個是8mm以下的毛玻璃結節(jié)。 半年或者一年隨訪就可以，不用手術。 第3個。 毛玻璃結節(jié)的密度小于-600。 呃，這樣的唇毛玻璃結節(jié)，它的生長是比較緩慢的，那么也是可以定期隨訪，不用手術的。第4個。 有人問，有血管穿行是不是惡性的，需要手術？ 其實有血管穿行，大部分的毛玻璃都會有血管穿行，那么有有血管穿行不代表是非常惡性的征象。所以說只要滿足。 它的密度小于-600或者是小于8mm，就可以定期觀察，不用手術。第5個就是隨訪過程中縮小的結節(jié)，那么這個結節(jié)考慮是良性的，不用手術。 第6個就是長得太快的肺結節(jié)。 長得太快了，比如說一個月內(nèi)突然出現(xiàn)的肺結節(jié)，原來沒有突然出現(xiàn)了，那這個肺結節(jié)也考慮是良性的，不用手術。 第7個就是在隨訪的過程中，實性結節(jié)變成毛玻璃密度的，這種情況下也是考慮是良性的，不用手術。 第8個就是在短期內(nèi)出現(xiàn)的毛玻璃結節(jié)，那么短期內(nèi)出現(xiàn)的毛玻璃結節(jié)，比如說在半年或者是三個月以內(nèi)出現(xiàn)的毛玻璃結節(jié)，那么這個毛玻2024年08月07日39
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賈維主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 呼吸科 這個這個這個呃，精準賈主任你好，第一次發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)5mm，吃中藥調理有用嗎？這個問題問的非常好，5mm的結節(jié)屬于微小結節(jié)，一般來說關系不大的，很多人問我，那么中藥能不能把結節(jié)消掉，我就告訴大家，結節(jié)有很多，結節(jié)95%良性的，首先是判斷，判斷到底是良性的，惡性的，需不需要有重藥調理，是不是要馬上要手術了，對吧，這是判斷，好吧，一個醫(yī)生，一個好醫(yī)生一定要是最主要是判斷，對吧？對結節(jié)的判斷非常非常重要，好吧，判斷過以后才是能不能用中藥調，那么能不能重藥來調，取決于你有沒有中醫(yī)之后血，你比方有沒有痰濕，有沒有血瘀，有沒有肝虛火，呃，這個這個這個這個這個肝肝火旺對吧，有沒有長期的這個抽煙，有沒有長期飲酒，有沒有鼻咽鼻竇炎，這個咽喉炎香鼻咽的一些情況，好吧，這樣的話，我們正后先把握住了，我們才知道能不能有中藥調，調過以后能達到什么結果，這才能告訴你，好吧，它不是一概而論的。2024年08月03日36
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