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鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 隨著人們健康意識的提高，對體檢以及胸部CT檢查的普及，越來越多直徑小于1cm的孤立性肺小結(jié)節(jié)被檢出。而這些小結(jié)節(jié)中存在一定的惡性概率，部分可能為早期肺癌，因此需要盡早對肺小結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷和治療，避免耽誤病情。胸腔鏡手術(shù)切除是治療肺小結(jié)節(jié)的主要手段，但由于此類小結(jié)節(jié)在肺表面難以看到，術(shù)中通過手指觸摸或者通過器械滑行定位病灶的成功率較低，部分患者因無法準(zhǔn)確定位而導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開胸甚至手術(shù)失敗。因此，如何在術(shù)中快速準(zhǔn)確探尋結(jié)節(jié)位置、最大限度的精準(zhǔn)切除可疑惡性結(jié)節(jié)、最大限度保護(hù)肺功能，顯得至關(guān)重要。肺結(jié)節(jié)定位主要分為術(shù)前定位和術(shù)中定位，目前多數(shù)醫(yī)院常用術(shù)前定位方式，如CT定位、三維虛擬定位、經(jīng)電磁導(dǎo)航定位等。其中“CT引導(dǎo)下肺小結(jié)節(jié)術(shù)前穿刺定位+術(shù)中精準(zhǔn)切除”是目前臨床運(yùn)用中最有效手段。其安全可靠、成功率高、并發(fā)癥少，為臨床醫(yī)生在術(shù)中快速準(zhǔn)確探尋結(jié)節(jié)位置、最大限度精準(zhǔn)切除腫瘤，術(shù)中能更快速出冰凍結(jié)果，方便指導(dǎo)后續(xù)手術(shù)治療方式，不僅縮短了患者手術(shù)時間、降低手術(shù)風(fēng)險，而且可較大限度保護(hù)患者肺組織、CT引導(dǎo)下肺結(jié)節(jié)術(shù)前穿刺定位是怎么做的？首先患者需要取仰臥位，充分暴露出皮膚，在患者肩胛骨處做鉛筆樣定位，之后通過CT掃描確定位置，確定消毒范圍，以及局麻后使用穿刺針進(jìn)行皮下注射。其次在CT導(dǎo)導(dǎo)引下進(jìn)行肺結(jié)節(jié)穿刺，主要是通過皮膚、肌肉，到達(dá)肺部結(jié)節(jié)位置，之后通過穿刺針進(jìn)行消毒，注射造影劑，觀察結(jié)節(jié)的影像變化，以此判斷結(jié)節(jié)病理類型。最后使用穿刺針進(jìn)行肺結(jié)節(jié)的探查，主要是適用于比較大的結(jié)節(jié)，在CT掃描時，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，與周圍組織界限不清，可疑性較高，為了明確病理性質(zhì)，可采取一種特殊的方法，即經(jīng)皮肺穿刺術(shù)。關(guān)于肺結(jié)節(jié)穿刺針肺結(jié)節(jié)定位針是由一根穿刺針、推送裝置、錨定定位針和定位線四部分構(gòu)成。推送裝置內(nèi)設(shè)有一根推送管和一個推送手柄。定位線遠(yuǎn)端連接著錨定定位針，且設(shè)置有標(biāo)記刻度線，當(dāng)穿刺針在CT定位下刺入小結(jié)節(jié)附近（1cm內(nèi)）退出穿刺針管時，定位線上的錨定定位針釋放，肺結(jié)節(jié)被牢牢鉤住，就像魚鉤牢牢鉤住魚兒一樣。通常情況下，定位多安排在手術(shù)當(dāng)天或前一天。條件好的單位，甚至可以實(shí)現(xiàn)“無縫銜接”，同時在手術(shù)室完成定位和手術(shù)兩個過程。當(dāng)然，這個條件就是手術(shù)室里安裝有CT機(jī)?？傊?，術(shù)前定位是服務(wù)于腔鏡手術(shù)治療肺小結(jié)節(jié)的一類技術(shù)和方法，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生會有不同的選擇，但其基本目的在于更加精準(zhǔn)、微創(chuàng)且安全有效地完成手術(shù)。2024年07月06日
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程棟梁副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胸外科 ???現(xiàn)在胸部CT越來越普及，許多人體檢都發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)。雖然找醫(yī)生看了說問題不大，但有些人仍然憂心忡忡，一家一家醫(yī)院跑，老想把有沒有什么法子能把這個結(jié)節(jié)給消掉。中醫(yī)西醫(yī)，偏方秘方，總要試試吧。??從醫(yī)學(xué)角度來說，肺結(jié)節(jié)很難消除:腫瘤性結(jié)節(jié)不可能消得了，長在誰身上都一樣，不做手術(shù)根本除不掉；良性結(jié)節(jié)多數(shù)也消不掉，因為當(dāng)良性病變發(fā)展到結(jié)節(jié)這個階段，多數(shù)到了穩(wěn)定不變的狀態(tài)了。臨床上的確有一小部分結(jié)節(jié)能夠通過吃藥消掉，那就是炎性結(jié)節(jié)，它往往在體檢時通過CT偶爾發(fā)現(xiàn)，形態(tài)不規(guī)格，近期還有感染病史或者出現(xiàn)過隱性的感染。一般而言，能夠吃藥消掉的結(jié)節(jié)有些不用吃藥也能消掉，只是一個時間長短的問題。??對于肺部結(jié)節(jié)來說，如果已經(jīng)找?？漆t(yī)生看過了，又沒有高危因素，定期復(fù)查就好。不要老想著什么神藥能把它消掉。許多結(jié)節(jié)就像長在身上的痣一樣，重點(diǎn)不是消掉它，而是定期復(fù)查觀察它的變化。??每天奔波于各家醫(yī)院和偏方之間，消耗的不僅是金錢，還有大把本該擁有好心情的時光。???2024年07月05日57
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 手術(shù)病例分享︱誤診分析：前言：肺結(jié)節(jié)是否考慮惡性以及是否到了要干預(yù)的程度，隨訪對比是最為重要的。另外就是如果多發(fā)結(jié)節(jié)有的是惡性，那么其他的即使影像不如其典型，也容易是惡性。所以在原來的認(rèn)知中，對于今天分享的這種兩側(cè)都是磨玻璃結(jié)節(jié)，一側(cè)已經(jīng)切除證實(shí)是微浸潤性腺癌，而另側(cè)結(jié)節(jié)隨訪中又有所進(jìn)展的，那肯定也是惡性的概率大得多?；谟跋竦呐袛啵粏问俏?，也包括原來為其行右側(cè)手術(shù)的省級醫(yī)院教授和其他看過的多位胸外科大咖也都是建議她手術(shù)的。但切出來來病理卻只提示為非典型腺瘤樣增生，似乎感覺開早了！簡要病史信息：患者檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，右側(cè)曾在某省級醫(yī)院行楔形切除，術(shù)后病理是微浸潤性腺癌。當(dāng)時醫(yī)生未告知左下也有結(jié)節(jié)，在后續(xù)的隨訪中發(fā)現(xiàn)，并回頭看術(shù)前的片子，當(dāng)時也有的。約半年前復(fù)查發(fā)現(xiàn)左下病灶較前略有進(jìn)展，多家醫(yī)院均建議她手術(shù)，來我門診后我覺得仍是純磨玻璃密度，雖考慮腫瘤范疇，但一是她女兒要高考，想高考后再手術(shù)；二是我還是想再過4-6個月復(fù)查一次靶掃描看看細(xì)節(jié)信息再定。所以近期到杭州市腫瘤醫(yī)院復(fù)查了靶掃描，結(jié)果出來后，我也建議她可以考慮開刀了。當(dāng)然若不想開，半年復(fù)查待再有實(shí)性成分出現(xiàn)并具一定風(fēng)險再開也是可以的。結(jié)友覺得女兒考試完成后有空陪護(hù)，再加上其他省級醫(yī)院也是建議她手術(shù)，還是決定切了算了。影像展示與分析：非薄層：左下葉淡磨玻璃密度，似乎有點(diǎn)像片狀，密度較淡。薄層：輪廓較為清楚，病灶大是不大的，但有血管走向病灶。靶重建：磨玻璃密度，輪廓較清，邊緣顯毛糙，而且有血管走向病灶，病灶夾在兩支血管間。邊緣毛刺明顯，灶內(nèi)有小空泡征，貼邊有血管走行。整體輪廓與瘤肺邊界清。毛刺較銳利、血管穿行明顯、邊緣細(xì)毛刺，整體輪廓與瘤肺邊界清，灶內(nèi)有細(xì)支氣管擴(kuò)張。血管貼邊。少許偏實(shí)性（血管），輪廓清。毛刺明顯，細(xì)支氣管擴(kuò)張，小血管進(jìn)入，整體輪廓清，瘤肺邊界清楚。毛刺與血管征。毛刺明顯，血管征也明顯，輪廓清，邊緣毛糙不平。灶內(nèi)小空泡征，邊緣細(xì)毛刺，血管進(jìn)入以及輪廓與邊界清。明顯異常增粗的血管走向病灶，灶內(nèi)有小空腔（考慮擴(kuò)張的細(xì)支氣管），毛刺明顯，血管彎征也可見。影像印象：左下這個病灶太典型的，所有磨玻璃密度結(jié)節(jié)是惡性的影像特征它幾乎都有：磨玻璃密度伴輪廓與瘤肺邊界清、隨訪持續(xù)存在、血管彎征、細(xì)毛刺征以及毛刺銳利、灶內(nèi)血管穿行與進(jìn)入的血管異常增粗、表面不平、灶內(nèi)空泡征以及細(xì)支氣管擴(kuò)張。只是實(shí)性的腫瘤的成分仍不太明顯。但由于位置在邊上，隨訪有所進(jìn)展，楔形切除方便，考慮局部切了仍是優(yōu)選項。當(dāng)然我也與結(jié)友充分溝通并告知：若暫不手術(shù)，風(fēng)險也不大，可以待到出現(xiàn)實(shí)性成分再開，預(yù)后是一樣的。最后結(jié)果：結(jié)友慎重考慮后仍決定放棄原來手術(shù)的省級醫(yī)院，選擇在杭州市第一人民醫(yī)院我們團(tuán)隊進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果剖面似乎密度偏深了點(diǎn)，一般腫瘤性的灰白較為多見，質(zhì)硬是偏硬的，邊緣也有灰白成分。術(shù)中快速切片以及術(shù)后常規(guī)病理均示：肺組織內(nèi)肺泡間隔增寬伴纖維化，局部肺泡上皮增生呈不典型腺瘤樣增生。感悟：術(shù)前考慮微浸潤性腺癌可能性大，病理出來連原位癌也沒到！嚴(yán)格來說是誤診，實(shí)際來說是感覺切早了！但其實(shí)我個人以及結(jié)友后續(xù)交流，我們均認(rèn)為并不虧的，畢竟影像并不能等同于病理診斷，我們是否手術(shù)的決策無法依據(jù)最后的病理結(jié)果來決定，而只能今年術(shù)前影像上來看，隨訪有無進(jìn)展、風(fēng)險程度評估以及心理狀態(tài)、肺功能損失的多少等綜合考慮決定。我后來與結(jié)友交流，對病理與術(shù)前的影像判斷不太符合，委婉表達(dá)了自己的歉意，但仍表明從影像上無法得出不典型增生的判斷。結(jié)友回復(fù)：葉醫(yī)生，沒事的，外科醫(yī)生我見過好多位，你是最保守的外科醫(yī)生了已經(jīng)，我相信你的判斷，而且原來某省級醫(yī)院那醫(yī)生這樣一弄（術(shù)前沒說，隨訪中發(fā)現(xiàn)，回頭再看又說也有此病灶），我內(nèi)心其實(shí)還是有一點(diǎn)點(diǎn)焦慮的。而且這征狀都出來了，總有一天它會變成變微浸潤的，何必養(yǎng)大它，再年年齡大年來萬一那些基礎(chǔ)病來找我，還增加了麻醉風(fēng)險，又恰逢女兒高考完了，一切應(yīng)該是上天安排好的吧。理解是最好的支持！2024年07月05日329
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王國磊主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸部腫瘤科 哪位肺結(jié)節(jié)手術(shù)真正不該做，實(shí)際上我們認(rèn)為特別對毛部的結(jié)節(jié)，我覺得首次發(fā)現(xiàn)沒有經(jīng)過隨診的肺結(jié)節(jié)，直接開刀，我覺得是有一定問題的，因為首診發(fā)現(xiàn)這些肺結(jié)結(jié)節(jié)的話，你不能夠百分之百的診斷它一定是一個肺癌，它同樣存在這些其他的可能性，同樣存在著炎癥的可能性，所以說的話，你沒有經(jīng)過隨診，如果你切來是個炎癥，這個手術(shù)我覺得是有一些虧的，你達(dá)不到手術(shù)條件的話，你去開刀的話，對患者來說可能會有一定的影響，或者有一定的不利因素。2024年07月04日72
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位肺結(jié)節(jié)患者的女兒給我留言，她母親在我這里住院做的手術(shù)，手術(shù)后順利的出院了。她問我傷口需要多長時間消毒換紗布？關(guān)于這個問題，我之前也寫過相應(yīng)的文章給大家講解過。肺結(jié)節(jié)現(xiàn)在都是微創(chuàng)胸腔鏡來做，傷口比較小，出院后大家在家里邊自己換藥就可以，沒有必要跑到我們醫(yī)院來換藥，甚至說去家附近的衛(wèi)生院換藥也沒必要，家屬自己就完全可以搞定。如果切口沒有滲出的話，大家在家里每三天拿碘伏涂擦切口就可以，涂擦完之后，蓋上一塊普通的紗布就行了?，F(xiàn)在也講究切口暴露管理，也就是不蓋紗布也是可以的。但有一點(diǎn)需要特別提醒給大家，這是我個人的經(jīng)驗，不喜歡用那種四周都是自粘式的紗布。有的朋友去藥店會買到這樣的紗布，這樣的紗布不透氣，大家覺得很方便，能夠貼的比較牢固，但反而對傷口不好。2024年07月03日58
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 肺結(jié)節(jié)患者的“兩難”！做手術(shù)會影響前途，不做手術(shù)又怕危及生命，她將何去何從？才隨訪了2個月，肺磨玻璃結(jié)節(jié)就長大了。這位43歲的女性患者，是單位的骨干，在體檢做胸部CT發(fā)現(xiàn)了10mm肺磨玻璃結(jié)節(jié)，復(fù)查后考慮有所增大。肺結(jié)節(jié)CT影像患者告訴我，自己非常難過和難以抉擇，做手術(shù)會失去工作的機(jī)遇，不做手術(shù)又擔(dān)心影響健康。找我咨詢后，仔細(xì)看了片子，我認(rèn)為實(shí)性成分不多，也沒有分葉、血管、胸膜凹陷等惡性特征，長得雖然靠外周，做個小手術(shù)就能切除，但卻不像是惡性的。結(jié)合這些情況，我建議患者可以繼續(xù)隨訪，因為這樣的磨玻璃結(jié)節(jié)，我們自己肺內(nèi)也有，也是處于觀察狀態(tài)。醫(yī)生該看的不是病，而是病人！一定要結(jié)合實(shí)際給病人好的建議。與患者溝通我告訴她，肺小結(jié)節(jié)可能發(fā)展成肺癌，也可能根本不是肺癌，即使是惡性，是“吃人的老虎”，但現(xiàn)在還是在小時候，剛出生的老虎只能吃奶，并不會傷害我們，但如果貿(mào)然手術(shù)，可能會錯把貓當(dāng)老虎打了！所以我們寧愿就盯住它，密切觀察，一旦老虎露出虎牙，有了吃人的跡象，我們再去消滅，就是最恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)，是不會被耽誤的。不該做的手術(shù)堅決不做！畢竟微創(chuàng)手術(shù)也有創(chuàng)傷，也需要恢復(fù)的時間，千萬不要因為小結(jié)節(jié)，影響自己正常的人生規(guī)劃。2024年07月02日118
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 7毫毛玻璃這些你單位個你擔(dān)心個什么呢？啊，別擔(dān)心了，毛玻璃7mm大部分都是這個良性啊，那么還是當(dāng)然了，有的有的有的單位呢，給貼起來之后。 就剛才我說的過度分啊，過度分期啊，本來是一個還是偏良性的，硬給你分這個原位的啊，還微心潤的病人緊張的要死，病人還挺開心，還挺感謝，說你終于給我切起來，實(shí)際上沒必要提好吧，如果說啊真的是里邊有一些事情成分呢，還在逐漸增長，那么有外外科醫(yī)生會放了醫(yī)生幫你來判斷。 如果說判斷了，就是考慮有惡性的概率很高了，這種情況下手術(shù)首選啊，如果說手術(shù)如果長得太深，為這個毛玻璃切一點(diǎn)肺。 得不償失，在這種情況下，你可以考慮首先SBRT就是立體定向放療消融啊，不是不可以考慮，但消融的話，這個這個這個。 還有也有一些他的問題啊，就是這個呃，復(fù)發(fā)率的問題，氣胸血胸的問題啊，好不好。2024年07月02日60
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 手術(shù)病例分享：前言：肺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)是個非常需要個體化決策的事情，既不能考慮是惡性范疇的肺結(jié)節(jié)都一刀切，也不宜良惡性不能定都得切了化驗，更不可只要見結(jié)節(jié)就說不能排除惡性全建議切。但今天分享種位置這種類型的結(jié)節(jié)，雖然影像報告上說沒有明顯增大，卻仍是應(yīng)該盡早切除的。病史信息：患者，女性，67歲，檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)1年。沒有癥狀，復(fù)查結(jié)節(jié)未見明顯增大。但近期來杭州市腫瘤醫(yī)院（杭州市第一人民醫(yī)院吳山院區(qū)）找我門診時，我讓她查了右上葉靶掃描，認(rèn)為病灶有一定風(fēng)險，鑒于位置與密度情況不宜再隨訪，應(yīng)該考慮微創(chuàng)手術(shù)切除。影像展示與分析：先來看病灶較大層面不同時期的影像：這是患者在市一醫(yī)院吳山院區(qū)檢查后的2023年12月時的影像，右上葉磨玻璃密度結(jié)節(jié)，輪廓較清，密度似乎不是非常淡，表面顯毛糙。這是2024年3月時的平掃影像，密度不純，表面不平，整體輪廓較清。這是2024年4月靶重建時平掃的影像，病灶大小無明顯增大，但密度顯得較高。再來看靶重建的影像：病灶整體顯得模糊，但灶內(nèi)密度不均，有偏實(shí)性成分，邊緣毛糙，似有小血管走向病灶，輪廓較清楚，瘤肺邊界欠清。病灶緊貼水平裂，而且水平裂略向病灶側(cè)牽拉，灶內(nèi)有實(shí)性成分。雖然瘤肺邊界欠清，但整體輪廓仍顯得較為清楚。混合密度，葉間裂牽拉影響，灶內(nèi)密度雜亂感。灶內(nèi)有小空泡征，表面淺分葉，灶內(nèi)實(shí)性成分明顯，有微血管進(jìn)入病灶。部分邊緣毛刺，邊緣區(qū)域有磨玻璃成分，有微小血管進(jìn)入，灶內(nèi)空泡征。微血管進(jìn)入病灶，灶內(nèi)點(diǎn)狀高密度。葉間裂牽拉向病灶側(cè)，此視角看瘤肺邊界較為清楚。影像考慮：這樣的混合密度結(jié)節(jié)，雖然隨訪大小無明顯進(jìn)展，但基本以下幾點(diǎn)，仍應(yīng)該考慮盡早手術(shù)切除：1、病灶隨訪持續(xù)存在，不能用普通炎癥解釋；2、病灶密度不均，有實(shí)性成分，不是純磨玻璃結(jié)節(jié)，有一定風(fēng)險；3、病灶不大，也無顯著增大，但有收縮力，內(nèi)部顯得雜亂，整體輪廓較清，符合惡性且緊貼葉間裂，關(guān)鍵是密度不純，有侵犯影響胸膜的風(fēng)險；4、有血管進(jìn)入，說明在惡性情況下不太可能很長久的安全隨訪；5、病灶在上葉邊緣部分，能部分切除，而不必切肺葉，萬一非浸潤性病變也不虧。最后結(jié)果：杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明手術(shù)團(tuán)隊為其進(jìn)行單孔胸腔鏡微創(chuàng)右上葉部分切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)非常好。病灶質(zhì)較硬，上圖示表面觀。剖開見病灶灰白色，質(zhì)硬，無包膜。病理示微浸潤性腺癌。淋巴結(jié)采樣陰性。感悟：其實(shí)本例如果從術(shù)前影像或術(shù)中大體標(biāo)本肉眼觀察來看，應(yīng)該與浸潤性腺癌更符合，當(dāng)然病理才是金標(biāo)準(zhǔn)。但今天分享的此例的目的不是于討論最后是浸潤性還是微浸潤性腺癌，而是用以說明在肺結(jié)節(jié)的隨訪中，我們不能只盯著病灶大小有無增大，風(fēng)險的評估要結(jié)合密度、隨訪情況、位置情況以及影像特征表現(xiàn)出來的危險性來綜合評估。個體化、個性化來評價患者結(jié)節(jié)的風(fēng)險，從而決定是否干預(yù)，把握正確的手術(shù)時機(jī)。如果僅從術(shù)后病理來看，微浸潤性腺癌顯然也不是必得馬上手術(shù)的，但由于它的位置、它的形態(tài)與密度來看，繼續(xù)隨訪是存在危險性，所以我們?nèi)越ㄗh結(jié)友進(jìn)行手術(shù)。而術(shù)后病理微浸潤性腺癌并不表明我們的手術(shù)時機(jī)選擇不恰當(dāng)。甚至這種病灶即使切出來是慢性炎伴肺泡上皮增生或只慢性炎，也是該切的，因為不能賭！2024年06月28日164
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2024年06月27日335
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津五十八歲的女士帶著自己的影像資料過來找我看病，她在去年的體檢時做胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)。前兩天她又復(fù)查了一下，想讓我看看這個肺結(jié)節(jié)的變化，需不需要做手術(shù)？我自己閱讀她的電子圖像，在她的左肺上葉，有一個磨玻璃結(jié)節(jié)。去年直徑五毫米，今年直徑六毫米，看起來比之前略微大了一點(diǎn)。這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)從形態(tài)看，首先考慮是一個很早期的肺癌。這個肺結(jié)節(jié)長在外周的位置，簡單的楔形切除就可以解決問題，從積極角度出發(fā)，可以考慮手術(shù)切除。這位女士問我，如果現(xiàn)在不做手術(shù)，能不能繼續(xù)觀察？對于直徑比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，即使是惡性的，發(fā)展也比較慢，您想，一年才長一毫米么。如果現(xiàn)在不打算手術(shù)，就需要繼續(xù)定期觀察，如果在觀察過程中發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步生長，還是建議手術(shù)切除。2024年06月22日75
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
乳腺?？茖O建醫(yī)生
孫建 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
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鄭志博醫(yī)生的科普號
鄭志博 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
胸外科
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沈輝 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胸外科
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