-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些朋友的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是多發(fā)的，并不只一個，如果考慮惡性可能性大，應該怎么樣處理呢？有一位家住天津46歲的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，她肺里有三個磨玻璃結(jié)節(jié)，其中兩個直徑大一些，分別是7毫米和9毫米，還有一個結(jié)節(jié)，直徑小一些。通過一段時間觀察，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)并沒有消散，她打算把這些結(jié)節(jié)都處理掉。通過閱讀她遞交過來的片子，那兩個大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮惡性可能性大一些，可以進行手術，小的那個肺磨玻璃結(jié)節(jié)比較深，直徑比較小，位置又不在同一側(cè)，可以繼續(xù)觀察。她問我能不能手術把那兩個大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)切掉，同時把小的那個消融掉，她說的我可以理解，就是一次住院把這三個都解決。如果一次住院，這幾天內(nèi)把三個肺磨玻璃結(jié)節(jié)搞定，這是沒有問題的。但如果說手術當天，做肺磨玻璃結(jié)節(jié)的同時就做消融，都趕一天做，我這里是做不了的。2024年03月08日
45
0
0
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：我為什么堅持分享病例分析與診療經(jīng)驗？因為這不單是自我的總結(jié)提升，更是醫(yī)學知識的普及以及對目前合理不合理診療現(xiàn)狀的思考與分析。在這個過程中，會收獲越來越多的結(jié)友關注與同道交流，并受限于平臺與個人水平與病人量，若只著眼于線下門診與手術的患者，經(jīng)驗仍有限，但網(wǎng)絡的交流打開了廣闊的天地。許多線上問診與咨詢的病例給了我們更多的經(jīng)驗與以前所未見的病情。其中的許多結(jié)友非常友好，也非常有大愛，無私提供他們的詳細病情與結(jié)果反饋，從而讓我們雖未謀面，雖沒有來杭州手術，卻能形成診療意見的閉環(huán)，從而積累了寶貴的經(jīng)驗。今天分享的這個病例，很是特別，是個連續(xù)?。?、結(jié)友發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)一天就問診我，我給出的意見是炎性可能性大并建議先抗炎后隨訪；2、抗炎治療后無好轉(zhuǎn)，再問診我，我推翻之前的意見，考慮基本上肺癌，建議盡快手術；3、結(jié)友問診其他專家給出的手術方案與我建議的不一致，再詢；4、在當?shù)啬呈〖夅t(yī)院手術并取得病理診斷，反饋與糾結(jié)，再咨詢我。但是在我看來，美中不足、功虧一簣的是：最后沒有按照我建議的手術方式。（一）第一次問診：2023年12月——檢查初發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，我考慮炎性可能性大病史信息：患者，男性60歲。體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)1天?；颊唛L期咳嗽有白痰，1天前ct檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，醫(yī)生考慮抗炎治療12天后停藥20天后復查ct，為求咨詢特來問診。希望獲得的幫助：評估結(jié)節(jié)風險?醫(yī)生考慮抗炎治療12天后停藥20天后復查ct，這一方案如何？影像展示與分析：先看左上葉實性結(jié)節(jié)：左上葉實性小結(jié)節(jié)，伴有小空洞征，邊緣相對較為光滑，缺乏膨脹感。冠狀位見病灶密度高，邊緣沒有毛刺，中間的空泡好像不是閉環(huán)，不是真正的空洞。若桔色箭頭是血管，那么它與旁邊實性條索狀剛好位置很近，靠著，所以看上去像空洞征。病灶密度高，邊緣稍顯糊，像慢性炎或肉芽腫一些。收縮力或膨脹性均不明顯。再看右中葉病灶：此磨玻璃病灶也是一邊密度高，一側(cè)密度過淡，呈長條狀，不是常見腫瘤的圓形或類圓形樣子。最后再看左上葉舌段主病灶的影像：混合密度，但實性部分膨脹性不夠，磨玻璃部分密度過淡，有點呈片狀的感覺。灶內(nèi)有偏實性成分，磨玻璃部分密度較淡，有密度移行，從心緣側(cè)到胸壁側(cè)密度由高到低。見血管進入到病灶內(nèi)，但血管壁顯糊，磨玻璃部分輪廓不是很清楚，整體顯得有點模糊。輪廓與瘤肺邊界不太清楚，密度不均。整體收縮力不明顯，也說不上有膨脹感。感染密度不均，輪廓清楚，血管進入，實性成分明顯，并有分葉征，像惡性。上層更像，分葉征、瘤肺邊界清、實性成分、血管挨近，沒有衛(wèi)星灶。病灶密度不均，有血管分支向病灶側(cè)走行。邊緣部位的樣子。以上諸圖影像上的特點已經(jīng)有標注。我的回復：首先你的兩肺看上去不太清爽，覺得有許多說不上結(jié)節(jié)，但又不是很正常的小斑片狀類磨玻璃影，其中最明顯的是右中葉報告上所說的磨玻璃密度結(jié)節(jié)，但此灶輪廓欠清，瘤肺邊界也顯糊，不是典型惡性范疇的東西，至少目前不需要去考慮它或干預它；左肺上葉有實性結(jié)節(jié)，似伴空泡征，密度較高，但經(jīng)過冠狀位與矢狀位的細節(jié)觀察，我覺得靠內(nèi)側(cè)部分有個密度稍高的是血管，剛好與偏長條又有點彎曲的結(jié)節(jié)靠得近，在橫斷面上像空泡似的，所以考慮還是炎性的可能性大些；左上葉舌段的主病灶相對感覺不太能確定些，因為總體它的輪廓與邊界較清，而腫瘤性的混合磨玻璃偏實性密度時也可有類似表現(xiàn)。不過逐層看片子并冠狀位矢狀位重建后，發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)部有細的支氣管擴張，還伴有分叉部位在里面，而與鄰近血管靠近顯得有血管進入的部分反而是磨玻璃密度，遠離血管的方向反而密度更高，再加上病灶附近的血管不進入病灶內(nèi)卻也有增粗，這用炎癥容易解釋，而用腫瘤不容易解釋。最后再結(jié)合上葉尖后段病灶考慮炎性，則同樣致病因素導致的可能性就更大。何況近期全國各地呼吸道感染多發(fā)。所以我的考慮傾向左側(cè)兩個也都是炎性的，同意當?shù)蒯t(yī)院的先抗炎再復查的策略。個人建議口服抗炎完成后，再過4-6周再復查薄層CT，不必太早復查，讓機會有個吸收的時間窗。意見供參考?。ǘ┑诙螁栐\：2024年2月中旬——抗炎治療后無好轉(zhuǎn)再問診，我推翻之前的意見，考慮基本上是肺癌，建議盡快手術疾病描述：1、患者40年煙齡,平均每日1包半,長期咳嗽,偶有白痰；2、2023年12月日體檢查出肺結(jié)節(jié),葉主任您已經(jīng)看過片子,2天后日開始口服拜復樂抗炎治療12天；3、2024年1月底住院切腸息肉,住院檢查腹部CT提示肝臟多發(fā)小圓形低密度影,肝囊腫可能,腫瘤標志物檢查鐵蛋白異常,息肉手術術后病理為良性；4、2024年2月中旬復查了胸部CT，結(jié)果上傳。希望獲得的幫助：請葉主任再次評估結(jié)節(jié)風險并給出處置意見,謝謝！影像展示與分析：右中葉淡磨玻璃結(jié)節(jié)仍模糊，密度也很淡，較2023年12月份無明顯變化。左上葉實性結(jié)節(jié)也較2023年相仿，密度過高，慢性炎可能性大些，或伴肺泡上皮增生之類。左上葉舌段混合磨玻璃密度結(jié)節(jié)，輪廓清楚，密度不均，隨訪并抗炎治療后并無吸收好轉(zhuǎn)。惡性可能性大增！內(nèi)部實性成分明顯，好在仍有部分是磨玻璃密度。整體輪廓清楚，瘤肺邊界清?？v向這個角度看，邊緣覺得略模糊，不是太典型惡性。整體密度雜亂不均，輪廓清楚，像惡性。收縮力較紗，鄰近胸膜牽拉不明顯，內(nèi)部密度雜亂。與血管之間沒有間隙，有小血管進入；整體輪廓清。與胸膜近，但無明顯牽拉，說明收縮力不強；血管有進入病灶，灶內(nèi)密度雜亂不均，整體輪廓清楚?？傮w上看，密度較高，實性成分占比較多。我的回復：左肺上葉有小空泡的這個病灶像炎性；右肺中葉很淡的這個沒有什么變化，考慮少許慢性炎或纖維增生；左肺上葉舌段的病灶，本來是由于他的瘤肺邊界不清，整體輪廓稍模糊，內(nèi)部密度不均勻，傾向炎性的考慮，但是經(jīng)過抗炎治療以及間隔幾個月的復查隨訪，這個病灶幾乎沒有任何吸收好轉(zhuǎn)，這樣的話惡性的概率就增加了，同樣也就不符合炎癥恢復期的表現(xiàn)。鑒于位置比較好，這樣的話還是微創(chuàng)局部切了化驗更加放心。如果術中病理報惡性，淋巴結(jié)采樣一下。意見供參考?。ㄈ┑谌螁栐\：2024年2月下旬——我的局部切除建議與其他醫(yī)生意見不一致，糾結(jié)中疾病描述：葉主任,我還得再來咨詢你一下,希望能再給我點建議,今天去咨詢了,我們當?shù)蒯t(yī)院術中冰凍不報亞型,只報良惡(這里我沒問清楚,比如原位癌或者微侵潤算不算惡性),好像本省最好的某某醫(yī)院也同樣如此。另外,我昨天順便網(wǎng)絡咨詢了下廣州某醫(yī)生,畢竟重大抉擇想給自己更多信心。我說我盲猜的CTR0.5，他認為CTR不止0.5，基本都實性了。磨玻璃有沒有都是問題,有復發(fā)風險,給出的方案是段切+淋巴結(jié)清掃,我個人的想法是CTR＜=0.5應該是能楔形切除+淋巴結(jié)采樣的，CTR＞0.5段切+淋巴結(jié)清掃更保險一點。但目前我還不知道我這個結(jié)節(jié)確切的CTR,加上打聽到術中冰凍不報亞型這個情況,萬一有實體微乳頭氣腔播散只楔切是否合理,又選擇困難了。希望葉主任能指點指點，感激不盡?！另外一點話：葉主任和廣州該醫(yī)生都是我尊敬的醫(yī)生,把他的方案講出來，找葉主任再討論下,這樣的病情交流相信不會冒犯到二位的吧？希望獲得的幫助：已寫清楚。我的回復：風險的大小最主要是隨訪有無進展，次之是單次影像的實性成分有無以及占比。你的左上葉舌段病灶雖傾向?qū)嵭缘某煞终急容^多，但總體上病灶不密實，不太可能含有實體或微乳頭這種高危的亞型。我們分開假定：1、已經(jīng)有血行微轉(zhuǎn)移：那么不管你楔形切除、肺段切除或肺葉切除都達不到真正根治的目的，終歸要復發(fā)轉(zhuǎn)移并全身性治療，只是時間盡早的事情；2、假定事實上沒有微轉(zhuǎn)移：當然術前相關常規(guī)影像檢查更是沒有轉(zhuǎn)移的。那么楔形切除與肺段切除或肺葉切除的區(qū)別在哪里？只要切緣陰性都夠了的。再從淋巴結(jié)采樣的情況分析：1、如果淋巴結(jié)事實上都是陰性的：系統(tǒng)清掃或采樣反正均陰性，當然這樣有分期的依據(jù)。此時楔切與肺段切除的區(qū)別就是能不能取到第12組淋巴結(jié)的區(qū)別。事實是陰性，取不取有什么關系？2、如果淋巴結(jié)是有轉(zhuǎn)移的：那就不是1A期，而是2B若以上，肺段切除能符合根治的要求嗎？還不得要切肺葉！再若縱隔淋巴結(jié)如果事實上有轉(zhuǎn)移，那是不管楔形切除或肺段切除或肺葉切除都能取到的，第4-6組，以及第7-9級以和第10組（當然不一定全都有，或者都有必要取）。所以此時肺段與楔形的區(qū)別是，肺段多了第12組淋巴結(jié)；與肺葉的區(qū)別是再多了第11組淋巴結(jié)。肺段與楔形的區(qū)別就是可能存在的第12組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移沒有取，所以分期是降低了，分到1A期，而實際上是2B期；如果考慮肺段切除，那你說第11組遺漏怎么辦？難道不是一樣糾結(jié)嗎？那難道直接切肺葉？病灶位置好，顯然又不甘心呀！小概率的事情不要糾結(jié)，按經(jīng)驗這種密度大概率不可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。實在不放心，術前PET下，沒有提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就楔形加采樣，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直接切肺葉根治。意見供參考?。ㄋ模┑谒拇螁栐\：2024年3月初——在當?shù)啬呈♂t(yī)院已經(jīng)手術，病理出來含高危亞型，但沒做肺葉切除，糾結(jié)中疾病描述：葉主任病理出來了，麻煩幫我看看。已就診醫(yī)院科室：某某省人民醫(yī)院希望獲得的幫助：同上。病理結(jié)果展示：按病理描述的意思應該是切了左上葉舌段加上上葉實性病灶那處的楔形切除，所以在交流中結(jié)友也說留下的上葉組織已經(jīng)不多。最后的病理尖后段實性的那處果然如我之前判斷是纖維組織增生伴炎細胞浸潤與炭末沉積，良性的。上葉舌段的也隨訪后無好轉(zhuǎn)再重新給的意見也正確的，確實是浸潤性腺癌，由于有磨玻璃成分，所以病理也是有貼壁亞型的。當然由于實性成分明顯，占比高，所以病理上確實也是腺泡型為主，且還伴有乳頭亞型和微乳頭亞型。好在一是微乳頭亞型小于5%，二是沒有氣道播散，也無胸膜侵犯，切緣也是陰性的，淋巴結(jié)采樣也沒有轉(zhuǎn)移。我的回復：含有貼壁亞型，那還可以。另處非惡性，也是符合我之前判斷的。預后應該良好。這是之前我經(jīng)常引用的一個研究，主要是中分化以腺泡或乳頭型為主，針對的是含貼壁亞型與實體或微浸乳頭高危亞型與否的不同組別的預后情況：你的情況相當于這上面96.6%的這種類型。我認為預后良好，不必太過焦慮與糾結(jié)。后續(xù)問題：患：謝謝主任，就是不知道這個病理是3個亞型一起5%還是3個加起來5%，有微乳頭還是有點擔心的，我還有個擔心，這個影像上一半是實性的一半是有磨玻璃的，這種到底算不算混磨啊，會不會實性的那邊沒有磨玻璃保護就有微乳頭導致有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但是因為沒有全切所以沒檢出來喃，說實話我都在考慮來找你把我爸余肺給切了，這邊醫(yī)生就像我之前說的，好像切了很多只剩了一點點肺在哪兒，我就想還不如全切了算了啊。我：1、因為病理上要求要標出高危亞型的有無，以及占比，并以5%作為遞增的標準，所以才報小于5%，我個人認為是指微乳頭型小于5%。因為從影像上看當然是實性密度占比較高，怎么可能一共才5%呢？2、含有磨玻璃成分，不管占比多少，就可以認定是混合磨玻璃密度；3、微乳頭成分的亞型在病灶已經(jīng)完整切除，切緣陰性的情況下，它難道是會飛的？越過切緣陰性的地方，直接跳到遠離病灶的位置去？何況都沒有氣腔播散的情況下。如果會出去，那也是血行轉(zhuǎn)移出去，這時候擴大切除范圍能有用？4、淋巴結(jié)沒有切出來的可能性，在前次問診中已經(jīng)假設并分析過，說到底也是概率的事，是你自己需要權衡的。世間事，哪有百分之百的道理？患：No.22022年＜AmJSurgPathol＞研究納入上海肺科醫(yī)院2011年1月到2013年12月期間的診療記錄，篩選接受手術治療的臨床I期肺腺癌患者1029例。數(shù)據(jù)顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例在高分化組只有2.7%，而在低分化組卻則高達28.2%。在5年無復發(fā)生存率方面，高分化、中分化、低分化組分別是92.8%、78.8%、62.4%；在5年總生存率方面，高分化、中分化、低分化組分別是95.7%、86.5%、73.6%。我爸肯定中分化，看到這些數(shù)據(jù)也好擔心。我：我英文不行，所以不知道此文的原文中有沒有區(qū)分CT上密度的情況，但看收集病例的時間是2011年到2013年間的，大概率仍是實性傳統(tǒng)肺癌為主，實性的肺癌來說，確實風險高一些，2022年衛(wèi)健委版的肺癌診療指南引用的數(shù)據(jù)也是以前傳統(tǒng)肺癌的，所以5年生存率是下面的表格中的樣子：那你能按這個治療效果來推斷目前的磨玻璃肺癌嗎？顯然是會有偏差的！我們看問題不能這樣去看，要有動態(tài)的觀點，要與時俱進，要基于臨床事實，而不是唯數(shù)據(jù)、唯論文（論文出有統(tǒng)計口徑與他們想要的結(jié)果的角度）。最關鍵的是鉆牛角尖里去有何益？難道你切肺葉？難道切了就是治愈？難道肺癌切了肺葉全肺就萬事大吉？其實不管肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷、干預與否的決策、不同手術方式的選擇、后續(xù)治療的考慮都是權衡利弊的結(jié)果，沒有百分之百的事。特別對于這類本有爭議的情況，并無放之四海皆準，所有醫(yī)生完全一致的意見。權衡！平衡！取舍！這才是重點。感悟：今天分享的這個病例很長，但整體過程非常完整。既包含了作為醫(yī)療提供方的我們初始判斷的偏差、后續(xù)經(jīng)過隨訪抗炎無效后的糾偏，再包含手術方式不同的爭議與理念的碰撞，又有病理結(jié)果出來后后續(xù)如何處理的考量，又非常真實的反映出做為肺癌家屬對于查出肺結(jié)節(jié)后的矛盾、糾結(jié)以及手術切除病灶以后仍焦慮彷徨的心理歷程。其實從這一個病例中就體現(xiàn)了目前早期肺癌診療中醫(yī)生、患者雙方的許多現(xiàn)實問題，都是在以后的醫(yī)療科普以及行業(yè)內(nèi)應該努力解決的。在這個病例的總體診療思路中，結(jié)友基本上是按我給的意見在走，遇到問題現(xiàn)困惑也在尋求我們的意見。但其實最后看來，畢竟不同醫(yī)生的意見不一致，而且不管其他問診醫(yī)生的平臺或手術醫(yī)院平臺都比我所在的高，最后的手術是切了舌段加楔形，而我的建議是均楔形切除，主病灶也只要切緣陰性就夠，次病灶如果要切，也盡量局部切掉就行，那樣的話，上葉留下的組織仍是很多的，肺功能影響也不大，但實際上沒有完全按我的建議，而是舌段切了，又加上良性結(jié)節(jié)切的也較大的楔形，確實上葉余下的比例就會小一些，但這很難量化，說得清到底是切了百分之幾。如果真到我們這來手術，我來決定，我只切舌段少許，就病灶附近；實性結(jié)節(jié)定位下，也切少許，這樣創(chuàng)傷最小、恢復最快、肺功能幾乎沒什么影響。這才是我主張少切的關鍵，也是多保留些肺組織的要旨所在呀！說到底還是葉建明說結(jié)節(jié)的理念拗不過大醫(yī)院大專家的原則。而若如這個病例，選擇舌段切除加尖后段切除，只留前段，那確實沒多少意義，還不如直接切上葉！今天這個病例我為什么如此全面細致進行分享解析。我想至少我們有以下方面值得思考：1、初次發(fā)現(xiàn)的混合磨玻璃結(jié)節(jié)不宜過于積極手術仍是應該的。因為炎癥恢復期也會有類似表現(xiàn)，而適當?shù)目寡纂S訪復查能讓我們排除這種可能性，隨訪間隔不是過久，也不至于影響預后；2、多發(fā)病灶，良惡性均有，要不要都切了化驗的事情也值得考慮。今天這例尖后段的實性結(jié)節(jié)如果位置再深一些無法楔形切除的話，要不要做上葉切除？還是留它在里面繼續(xù)先隨訪？在我看來，如果次病灶不能楔形，那更只楔形切除舌段主病灶就行，把影響降到最低，以后隨訪中真若次病灶進展考慮惡性了，不管再手術或其他治療手段都能更從容些；3、早期肺癌手術方式的選擇值得我們考慮與深思。本例的舌段主病灶放在肺癌診療指南的大規(guī)范里來看，切肺葉是更符合目前精神的，而且也是1A類推薦的；舌段切除更是目前最為流行的，也是符合亞肺葉切除的適應證的；但楔形切除難道就不對嗎？或許從現(xiàn)實角度，楔切也是一樣的治療效果的！當不管何種術式都對，此時接診醫(yī)生的理念與選擇就是關鍵，到底怎樣更優(yōu)，留待時間來證明；4、作為患者及家屬，如何看待不同診療措施的選擇與利弊以及如何面對確診肺癌后的心理方面的焦慮，如何理性看待紛繁復雜的醫(yī)學科普信息？當然這確實是難題，即使醫(yī)生自己也無法完全說清楚到底會如何。但我想就如前文的說的，權衡、平衡、取舍是關鍵！2024年03月08日190
0
3
-
王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 這個結(jié)節(jié)哈，右肺下葉背段胸膜下的一個，呃，混合性的膜菇的結(jié)節(jié)，實性成分已經(jīng)很高了，占比很高了，就基本上都是已經(jīng)長10了，這結(jié)節(jié)呢，在1月份的時候，嗯，當時建議他消炎治療，吃了一個月半個月的消炎藥是吧，然后消炎藥吃完以后呢，然后現(xiàn)在的情況就是感覺這個結(jié)節(jié)在吃消炎藥以后，并沒有并沒有什么縮小的一個情況，大小形態(tài)的差不多，然后呢，所以說這個結(jié)節(jié)我還是建議盡快手術，因為它雌性成分很高了，這種結(jié)節(jié)的話，有可能是一些，比如說我存的微浸潤的，浸潤的話有可能是浸潤的，一般來說就不會是微信了，因為時間成本這么高。 所以還是要早點做手術，就是我現(xiàn)在一個建議哈，你回去自己再考慮一下。2024年03月06日111
3
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者以及家屬在手術前會問我這樣一個問題，就是在手術當天能吃飯喝水嗎？如果在手術之前，那肯定是不能吃飯喝水的，因為這樣會影響麻醉的進行，進而導致不能手術的情況。如果不吃不喝，那肯定很餓很渴，就這樣堅持挺著嗎？當然不是了，在手術前會給您輸葡萄糖鹽水，讓您不會餓不會渴。那手術后當天能不能吃飯喝水呢？這時我們要遵循一個原則，那就是一定要完全清醒，并且沒有惡心嘔吐等消化道癥狀，在這兩個前提下，可以吃飯喝水。手術后四個小時就可以嘗試喝水了，如果喝點水沒有問題，那當天可以吃流質(zhì)。當然，這也看手術回來的時間，如果傍晚回來，四個小時之后就接近半夜，也沒必要那時候再起來吃飯喝水，還是會給大家輸液來保證大家的營養(yǎng)和飲水，轉(zhuǎn)天一早就可以正常的吃飯喝水了。2024年03月06日154
0
0
-
王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 右上肺間斷的膜玻璃結(jié)節(jié)哈，在去年四暫的時候大概7mm多，接近8mm，密度的話大概在300多。 到付了400多。 然后到了。 呃，那個，然后到了這個七暫的時候，這個大小也差不多，好像大了一點點，密度的話也差不多也在負的400多。 負的500左右就相當于4份，到7月份沒有什么變化，但是到了今年的2月份，這個結(jié)節(jié)就明顯的變大了一點一幾，然后。 密度的話也相對比較高一些，300多200多。 我覺得綜合來看的話，這個結(jié)節(jié)水管超過半年沒有消掉，而且密度還在增加，我覺得還是考慮有腫瘤的風險，還是建議手術干預把它切掉，做右肺上葉間斷的一個楔形切除就可以了。2024年03月05日40
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮是惡性的需要進行手術切除，如果直徑比較小，需要進行手術前定位。有一位肺結(jié)節(jié)患者帶著片子過來找我看病，這是一位年輕的女士，她肺里發(fā)現(xiàn)有一個持續(xù)存在的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，通過仔細閱讀她前后的幾套片子，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮惡性可能性比較大，從積極的角度出發(fā)，可以考慮手術切除。她問了我很多關于肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術的相關問題，其中就談到了術前定位。她說自己了解了一下，肺磨玻璃結(jié)節(jié)要定位的話需要在CT引導下進行，既然要做著CT定位，那會不會讓我的身體增加額外的輻射呢？這個問題之前有幾位朋友曾經(jīng)向我提出來過，確實，肺磨玻璃結(jié)節(jié)術前定位要通過CT的引導，會使身體增加一些輻射，但這些輻射很少，不會對身體不利的后果。CT定位時不會照射很大的范圍，就在肺磨玻璃結(jié)節(jié)的附近掃描，掃描的面積不大，接受的輻射量很小。2024年03月04日91
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住南方的患者家屬在線上平臺聯(lián)系到我，把姥姥的病歷資料發(fā)給我看。他姥姥今年85歲，前幾天因為摔倒磕到了胸部，到當?shù)蒯t(yī)院急診看病。接診的醫(yī)生給安排做了一個胸部CT，外傷不嚴重，但發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)。家屬把電子圖像發(fā)給我，想聽聽我的分析以及治療意見。我仔細閱讀他帶提交過來的片子，在患者的肺部有一個兩厘米的結(jié)節(jié)，從形態(tài)看，不能除外有惡性的可能。但如果是第一次發(fā)現(xiàn)，先消消炎一個月后復查也是可以的。家屬在咨詢我之前也了解了一些肺結(jié)節(jié)診斷的相關知識。他問我這種情況有沒有必要PET-CT？我說如果是符合以下四種條件，可以考慮做PET-CT，第一，就是抗炎后這個結(jié)節(jié)沒有變化，假設這個肺結(jié)節(jié)變小了，那就沒有必要做PET-CT了，第二，就是家里有條件，因為PET-CT很多省市都是自費做，沒有納入醫(yī)保，還挺昂貴的，需要家里有經(jīng)濟條件才可以，第三，那就是家里比較擔心，首先通過一個檢查大致判定肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，第四，家里想要積極治療，可以考慮做。如果家里想著這是一個85歲的老人，要是惡性也不治療了，那做不做PET-CT意義也不大。2024年03月04日113
0
0
-
鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有個朋友在后臺問啊，他是鄭醫(yī)生，他有個左上肺尖后段有一個看到11×7mm混合密度，形態(tài)也不規(guī)則，水紡三年每年都在增長，問這種情況應該怎么辦？ 嗯，你這個朋友心也是比較大。 這個我第一我先說啊，首先第一個我沒有看到片子啊，那我僅僅單純看你的描述啊，首先你是一個后段病灶，最大鏡到11mm混合密度，混合密度的話就它不是觸摸玻璃了啊，形態(tài)也不規(guī)則，水反三年，而且每年都在增長，那么它是一個長期穩(wěn)定，每年都長大的一個結(jié)節(jié)，那么這種情況下考慮肺癌的可能性比較大啊。 啊，而且它都在一直長大，而且又是混合密度，那就是很有可能是一個混合實性的蘑菇力結(jié)節(jié)，目前還在不斷的發(fā)展，而且最大徑已經(jīng)到了11mm。 那這種情況需要怎么辦呢？我就建議你盡快。 呃，找個專家進行面診一下，因為從你這個描述上來說啊，他應該是考慮惡性的可能性比較大，如果真的是這樣的，建議你盡快手術好不好，你都隨訪三年了，每年都在隨訪，怎么反復的長大還不小的手術呢啊這個這個這個一點意見，希望對你有幫助，也僅供你參考，謝謝對這個朋友。 我們做消融的啊，我們自己有。2024年03月03日32
0
1
-
2024年03月03日28
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 “我的肺磨玻璃結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術是做射頻微創(chuàng)還是微波??？”這是一位肺結(jié)節(jié)患者給我留言想要了解的問題。這位女士今年四十多歲，前段時間在附近醫(yī)院拍CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)。她帶著片子過來找我，我仔細閱讀她的CT，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)比較靠近外周，直徑一厘米，看起來是一個典型的早期肺癌。我建議她住院做微創(chuàng)手術。她說回去把工作和家里事安排一下，就過來到我這里住院。今天下午她給我留言，問了文章開始問的那個問題。我回答她說，我要給她做的是微創(chuàng)胸腔鏡手術，既不是微創(chuàng)射頻也不是微創(chuàng)微波。對于這么年輕的患者，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)比較靠近外周，通過微創(chuàng)手術完整切除要比微創(chuàng)射頻和微創(chuàng)微波效果好的多。只有身體狀態(tài)耐受不了微創(chuàng)胸腔鏡手術，才考慮用這兩種微創(chuàng)的方法來替代。2024年03月02日59
0
0
肺部結(jié)節(jié)相關科普號
顧月清醫(yī)生的科普號
顧月清 主任醫(yī)師
上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
呼吸科
1355粉絲3.5萬閱讀
郝李剛醫(yī)生的科普號
郝李剛 醫(yī)師
邢臺市人民醫(yī)院
胸外科
0粉絲1.3萬閱讀
趙兵醫(yī)生的科普號
趙兵 副主任醫(yī)師
上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院
放療科
33粉絲1.1萬閱讀