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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 肺癌是威脅我國居民健康的一大危險(xiǎn)因素，其發(fā)病率和死亡率在我國均位居第一。而診斷時(shí)的臨床分期將影響肺癌患者的5年生存。若診斷時(shí)結(jié)節(jié)小于1厘米的早期肺癌5年的生存率可達(dá)92%，原位癌和微浸潤癌治愈率幾乎100%，而晚期肺癌僅5.8%。所以，肺癌的篩查非常重要。但是在臨床工作中，如何去提高磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）型病變的診斷準(zhǔn)確率，盡量避免將良性病變當(dāng)惡性腫瘤治療、避免將早期腫瘤當(dāng)進(jìn)展期腫瘤治療以及避免延誤早期肺癌的診治呢？今天為大家總結(jié)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)的12大誤區(qū)。誤區(qū)一、GGO建議越早手術(shù)越好答：手術(shù)時(shí)機(jī)需要看具體情況，更多的時(shí)候是由患者自己確定時(shí)間：1.對(duì)于高度懷疑浸潤性肺腺癌的GGO以及隨訪過程中直徑增大或者實(shí)性成分增多的GGO，積極的外科治療是必要的；2.原位腺癌和微浸潤腺癌患者接受手術(shù)切除后，5年總生存率達(dá)到或接近100%，而一旦進(jìn)展至Ⅰ期肺癌，其5年總生存率則降至73%～90%。所以，影像學(xué)考慮為AIS、MIA和貼壁亞型為主的浸潤性腺癌是外科手術(shù)介入的最佳時(shí)機(jī)，患者能夠獲得最佳的治療效果；3.GGO是否需行手術(shù)治療應(yīng)結(jié)合患者的預(yù)期壽命。對(duì)于老年合并其它基礎(chǔ)疾病的GGO患者，如果他們的預(yù)期壽命短于GGO的進(jìn)展時(shí)間，建議隨訪即可。對(duì)于年輕的GGO患者，考慮到這部分患者預(yù)期壽命很長，因此推薦在不需切除過多肺組織的時(shí)候選擇合適的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)治療；4.需結(jié)合GGO的具體位置，對(duì)于亞肺葉切除能夠根治的周圍型GGO，可以采取積極手術(shù)干預(yù)；對(duì)于因結(jié)節(jié)位置較深而必須行肺葉切除的GGO，則建議在安全期內(nèi)隨訪，延長高質(zhì)量生活的時(shí)間；5.合理選擇GGO型肺癌的手術(shù)時(shí)機(jī)，GGO型肺癌進(jìn)展緩慢，是一種“懶癌”，和傳統(tǒng)肺癌不同，外科處理窗口期長，疾病自然史研究表明，約20%的純GGO和40%的部分實(shí)性結(jié)節(jié)將在隨訪期間進(jìn)展。一些GGO進(jìn)展迅速，而另一些GGO可以保持多年甚至幾十年不變，因此手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)以不影響人生軌跡和職業(yè)生涯為原則。除此之外，患者的心理因素也是決定GGO型肺癌手術(shù)時(shí)機(jī)的因素。部分患者可能由于存在GGO而患上焦慮癥，影響生活質(zhì)量，對(duì)于這種患者擇期手術(shù)或許是較為合適的治療方法。誤區(qū)二、發(fā)現(xiàn)GGO，為了明確良惡性，全都做穿刺活檢答：一般不建議，理由如下：1.參看2021.7版NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南建議：臨床高度懷疑I或Ⅱ期肺癌的患者（根據(jù)危險(xiǎn)因素和影像學(xué)表現(xiàn)）術(shù)前無需活檢；2.因?yàn)榛顧z會(huì)增加時(shí)間成本、費(fèi)用和程序風(fēng)險(xiǎn)，且不影響治療決策；3.如果強(qiáng)烈懷疑非肺癌診斷，術(shù)前活檢可能是合理的，并可用空芯針活檢或細(xì)針穿刺(FNA)活檢確診。如果術(shù)中診斷看似困難或風(fēng)險(xiǎn)很高，則行術(shù)前活檢可能就是合適的。誤區(qū)三、GGO的良惡性做PET-CT檢查可以明確診斷答：更多時(shí)候，PET-CT對(duì)GGO的診斷價(jià)值并還不如CT，理由如下：1.PET-CT對(duì)于直徑大于1cm的肺結(jié)節(jié)有較高的診斷價(jià)值，尤其是混合性磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)，準(zhǔn)確率在80%～90%；但是對(duì)肺小結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值明顯降低。對(duì)于直徑＜8mm的肺微結(jié)節(jié)，多無18F-FDG攝取，PET-CT掃描多為陰性，對(duì)其性質(zhì)的判定主要依賴于CT征象，因此PET-CT對(duì)直徑＜8mm的肺微結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值并還不如CT。2.美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）、Fleischner學(xué)會(huì)、美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACCP)指南均認(rèn)為，對(duì)于直徑＞8mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)才需要行PET-CT檢查。誤區(qū)四、GGO先抗炎治療答：因?yàn)榱夹缘腉GO是不需要開刀的，所以首次發(fā)現(xiàn)的GGO，一般要經(jīng)過3個(gè)月以上的隨訪期，以確認(rèn)結(jié)節(jié)的非短時(shí)性存在。在這段時(shí)間里，正常的機(jī)體免疫力即可自行消除或緩解如此小的感染、炎癥病灶，無需抗生素治療。誤區(qū)五、GGO手術(shù)前需要做氣管鏡檢查答：術(shù)前不需要進(jìn)行骨掃描和支氣管鏡檢查，部分患者也不需要腦部磁共振檢查。誤區(qū)六、發(fā)現(xiàn)GGO就意味著是肺癌答：這可不一定，理由如下：1.影像學(xué)表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)最常見的是炎癥和早期肺癌，因此GGO常常被認(rèn)為是早期肺癌的標(biāo)志。一般來說，持續(xù)存在的GGO往往預(yù)示著惡性病變，但是少數(shù)良性病灶也可能持續(xù)存在，比如肺內(nèi)淋巴結(jié)，瘢痕組織；2.GGO型肺癌常見于年輕、女性和不吸煙人群；3.鑒于實(shí)性結(jié)節(jié)中浸潤性肺腺癌的比例遠(yuǎn)大于純GGO，代表結(jié)節(jié)密度的CT值可能與病理浸潤程度相關(guān)。誤區(qū)七、GGO型肺癌需要肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)答：肺葉切除可能并不適用于周圍型GGO肺癌患者。1.術(shù)中冰凍指導(dǎo)亞肺葉切除的手術(shù)治療策略，是國際上早期肺癌個(gè)體化外科治療的重大進(jìn)步；2.結(jié)節(jié)大小和實(shí)性成分比例（CTR）是也能用于確定肺癌的手術(shù)方式。日本的JCOG080在2021年AATS年會(huì)上公布了部分研究結(jié)果：對(duì)于直徑≤2cm而且CTR＞0.5的周圍型非小細(xì)胞肺癌，肺段切除應(yīng)成為標(biāo)準(zhǔn)治療方式，不過這需要未來更多的研究去證實(shí)；3.由于原位、微浸潤和貼壁亞型為主型的腺癌患者不發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此術(shù)中冰凍病理對(duì)淋巴結(jié)清掃也具一定指導(dǎo)作用。基于以上研究，GGO型肺癌患者無需系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃。誤區(qū)八、多發(fā)的GGO，手術(shù)切除大的病灶就可以答：依然需要看具體病灶情況，如下：1.同側(cè)的多發(fā)GGO盡量通過單次手術(shù)進(jìn)行切除。GGO的手術(shù)切除需以主病灶優(yōu)先，同時(shí)兼顧次要病灶（但是考慮炎癥結(jié)節(jié)就不需要切除）。手術(shù)方案的選擇應(yīng)該基于腫瘤直徑、位置、CT表現(xiàn)、患者體力評(píng)分和心肺功能等，在腫瘤根治的前提下盡可能多地保留肺實(shí)質(zhì)；2.術(shù)前定位可幫助術(shù)者確定多發(fā)GGO的具體位置，減小手術(shù)切除范圍。誤區(qū)九、多發(fā)GGO手術(shù)后續(xù)需要化療或者口服靶向藥控制腫瘤答：多發(fā)GGO手術(shù)后幾乎都是多原發(fā)的早期肺癌，化療、靶向治療和免疫治療作為晚期肺癌的治療手段，不建議在多發(fā)GGO中采用。誤區(qū)十、冷熱消融是治療多發(fā)GGO的好辦法答：冷熱消融并非是一種根治性的腫瘤治療手段，但是慎重對(duì)多發(fā)GGO采用冷熱消融治療。誤區(qū)十一、臟層胸膜浸潤是影響GGO的預(yù)后因素答：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，臟層胸膜浸潤與非小細(xì)胞肺癌患者的不良預(yù)后密切相關(guān)，并被納入了肺癌的第8版TNM分期中，但是臟層胸膜浸潤不是混合GGO的預(yù)后因素。誤區(qū)十二、GGO型肺癌的術(shù)后需要長期復(fù)查答：GGO型的肺癌不需要像肺癌術(shù)后的復(fù)查時(shí)間那么頻繁：1.接受根治性治療的肺癌患者應(yīng)該在術(shù)后2年內(nèi)每6個(gè)月接受1次術(shù)后隨訪檢查，在2年后每年接受1次術(shù)后隨訪檢查；2.對(duì)于原位腺癌和微浸潤腺癌以及純GGO的浸潤性肺腺癌患者，考慮到其5年無復(fù)發(fā)生存率接近100%，他們可能在術(shù)后3～5年內(nèi)不需要術(shù)后隨訪復(fù)查。2024年02月01日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友有很多，雖然不是所有的都考慮惡性，但確實(shí)有一些肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮是惡性的。有一位家住天津五十歲的女士帶著片子過來找我看病，她肺里就發(fā)現(xiàn)了有肺磨玻璃結(jié)節(jié)。我仔細(xì)閱讀她帶過來的幾套片子，她肺里有多發(fā)的結(jié)節(jié)，其中位于右肺的一個(gè)結(jié)節(jié)引起了我的注意，這個(gè)結(jié)節(jié)是一個(gè)磨玻璃性質(zhì)的，里面有個(gè)小空泡，邊緣不規(guī)則直徑雖然只有五毫米，但看起來確實(shí)有惡性可能性。有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)別看直徑不大，但確實(shí)有惡性可能性，這部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)是手術(shù)切除還是繼續(xù)觀察？不只患者不知道怎么選擇，就連醫(yī)生之間意見也不統(tǒng)一。從患者角度來看，如果現(xiàn)在手術(shù)，擔(dān)心是不是過度治療，如果讓繼續(xù)觀察，又怕耽誤了病情，不知道自己何去何從，大家有過這樣的情況么？2024年01月30日139
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 結(jié)節(jié)病該如何治療？結(jié)節(jié)病屬于這個(gè)肺部的一個(gè)感染性的疾病，結(jié)節(jié)病呢，它的治療其實(shí)主要是由哦，主要是靠激素，如果激素不行的話，可能要用免疫抑制劑，所以的話，通常情況下結(jié)節(jié)病也不一定說都要治療，有些患者可以達(dá)到治愈的，就自己可以康復(fù)。 所以要根據(jù)你的分期的結(jié)節(jié)病，它有分期的結(jié)節(jié)病其實(shí)還是蠻典型的，有很多患者朋友問我的時(shí)候，我都給他們發(fā)過一個(gè)關(guān)于結(jié)節(jié)病的一個(gè)中國的指南，這里關(guān)于結(jié)節(jié)病的臨床診斷，它的原因，它的這個(gè)呃，后續(xù)的治療復(fù)查等等都有一系列的，所以你告訴我如何治療呢？我告訴你可以治愈，不用治療也可以，大部分情況下是用激素。2024年01月28日17
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 膜玻璃結(jié)節(jié)是消融好還是直接切除好？這個(gè)問題其實(shí)已經(jīng)問過很多次了啊，那簡單的一句一句話來說就是。 不能絕對(duì)沒有所謂的一定是切除好還是消融好，要結(jié)合情況來具體分析。如果這個(gè)人年齡很大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，那肯定是建議消融好一些，如果這個(gè)人很年輕，但結(jié)節(jié)位置不好，切的非常多，他他覺得不能接受，那考慮消融也是可以的。一般如果這個(gè)結(jié)節(jié)位置比較好，風(fēng)險(xiǎn)可控，切的也不多。 可能手術(shù)更合適一點(diǎn)，因?yàn)閭鹘y(tǒng)意義上還是以手術(shù)為主。2024年01月28日27
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 患者中年男性，2月前雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，院外予莫西沙星抗感染治療后復(fù)查未消失，到我院準(zhǔn)備行手術(shù)切除。入院前患甲流，癥狀緩解后到我院準(zhǔn)備手術(shù)。入院前CT提示考慮患者右下肺可見磨玻璃影，考慮炎癥未吸收完改變，我們建議等待1個(gè)月以后，甲流完全恢復(fù)后待炎癥完全吸收后再行手術(shù)。果然，1個(gè)月復(fù)查結(jié)果右下肺兩個(gè)磨玻璃一個(gè)結(jié)節(jié)非常小，大約3mm,另外一個(gè)位置深，密度低，幾乎沒有實(shí)性成分及磨玻璃成分，我們建議觀察。不予切除，保留肺功能。最終我們進(jìn)行了胸腔鏡下右肺上葉尖前段切除術(shù)。總體手術(shù)效果良好，無需后續(xù)治療，對(duì)壽命也幾乎沒有影響，今天電話隨訪患者中氣十足，感覺恢復(fù)良好。2024年01月25日112
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來越多，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮惡性的，需要手術(shù)切除。有一位家住天津的中年女士在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，她肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)打算做手術(shù)，在手術(shù)之前，她想了解一下關(guān)于手術(shù)的具體情況。她問我如果自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)做手術(shù)需要多長時(shí)間？她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑比較小，又比較靠近肺的邊緣，如果做手術(shù)的話，做楔形切除就可以了。楔形切除手術(shù)用時(shí)并不長，如果胸腔里沒有粘連，術(shù)前定位非常滿意的話，從開到關(guān)不會(huì)超過一個(gè)小時(shí)。但如果胸腔里面有粘連，那用時(shí)就不一樣了，有的胸腔復(fù)雜致密粘連，有的時(shí)候分離粘連就得需要兩個(gè)小時(shí)，有的粘連不太重，可能幾分鐘到幾十分鐘就可以搞定。到底胸腔有沒有粘連？提前看片子有的時(shí)候是難以確定的，只能術(shù)中探查的時(shí)候才可以發(fā)現(xiàn)。2024年01月24日91
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 請(qǐng)問現(xiàn)在消融技術(shù)成熟嗎？好像有很多三甲醫(yī)院都沒有專門針對(duì)肺結(jié)節(jié)的消融醫(yī)生。 消融技術(shù)已經(jīng)出現(xiàn)了30年了。 既往的消融都是適用于晚期肺癌。 為什么用于晚期肺癌？ 因?yàn)榧韧? 大家。 對(duì)于一些晚期肺癌沒有好的辦法。 不能手術(shù)。 不能放療怎么辦？做消融？ 那么對(duì)于肺結(jié)節(jié)有什么辦法呢？既往大家都在開刀。 對(duì)吧。 包括現(xiàn)在，以前是開大刀切肺，現(xiàn)在是再往前是雙孔胸腔鏡，現(xiàn)在是單孔胸腔鏡，對(duì)吧，外科醫(yī)生不斷的進(jìn)步，在不斷的開刀。 那么，開刀的目的是什么呢？ 為什么要微創(chuàng)開刀呢？切口越來越小，切的肺也越來越少。 對(duì)吧。 那么現(xiàn)在對(duì)于這個(gè)肺結(jié)節(jié)的消融呢？ 我們已經(jīng)從10年前。 呃，只是用射頻，現(xiàn)在到用微波，包括冷凍，它整個(gè)技術(shù)，整個(gè)設(shè)備都在不斷的進(jìn)步。 消融治療早期肺癌在二十、十五年前就已經(jīng)進(jìn)入美國的指南了。 只不過當(dāng)時(shí)針對(duì)的人群是一些老年人，肺功能比較差，不能手術(shù)的患者。 但是現(xiàn)在隨著大家對(duì)消融治療的這個(gè)認(rèn)識(shí)越來越充分，對(duì)肺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)越來越充分。 消融，治療肺結(jié)節(jié)。 已經(jīng)越來越多了，而且現(xiàn)在呢。 呃，大家都對(duì)對(duì)2024年01月23日126
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 網(wǎng)絡(luò)咨詢病例：前言：今天分享的這個(gè)病例其實(shí)在第一次問診我時(shí)我就將他的資料整理過，準(zhǔn)備在公眾號(hào)分析的。當(dāng)時(shí)取的題目是：這樣的肺實(shí)性小結(jié)節(jié)是肺癌嗎？怎么從細(xì)節(jié)去尋找是與否的證據(jù)。后來覺得圖片較少，也不是很有說服力，所以就拖了下來。不想近日結(jié)友再次問診，發(fā)現(xiàn)按我之前的意見隨訪，病灶居然真的吸收好轉(zhuǎn)了許多。但當(dāng)?shù)蒯t(yī)生卻仍建議他手術(shù)，說有毛刺，說比較危險(xiǎn)！我就不明白了，既然隨訪密度都變淡了，范圍也小去了的病灶，為什么不繼續(xù)隨訪，還要叫他開刀？我們來看看結(jié)友的情況。第一次問診：2023.12基本信息：女性，46歲。主訴：肺結(jié)節(jié)。現(xiàn)病史：2023年11月體檢，復(fù)查胸部CT，因?yàn)閾Q了體檢機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)和2020年9月體檢發(fā)現(xiàn)的右肺下背段實(shí)性結(jié)節(jié)（5㎜）報(bào)告結(jié)果不一致，本次結(jié)果為混合結(jié)節(jié)，大小67毫米，醫(yī)生說有細(xì)微毛刺，細(xì)小血管。其他病史：六年前做過甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，病檢為微小乳頭癌，沒有任何轉(zhuǎn)移。希望獲得的幫助：我有這次體檢的CT電子片，想請(qǐng)主任幫忙看看，聽聽你的意見。目前心情很焦慮。一是覺得這個(gè)肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)是什么？二是如果不好，是不是和之前甲狀腺有關(guān)？三是需要手術(shù)嗎？影像展示與分析：病灶實(shí)性，有微小血管進(jìn)入，但總體上看，邊緣顯得有點(diǎn)模糊，缺乏收縮力。最關(guān)鍵的是，鄰近的相應(yīng)胸膜有增厚，而且范圍廣，卻并不是結(jié)節(jié)牽拉導(dǎo)致的。這用腫瘤無法解釋，用炎性解釋就非常符合?？v向看，病灶一是顯模糊，二是側(cè)面點(diǎn)長點(diǎn)的像是胸膜側(cè)的增厚或炎癥，圖片右側(cè)小點(diǎn)的應(yīng)該是結(jié)節(jié)。兩者有關(guān)聯(lián)，但絕不像是結(jié)節(jié)導(dǎo)致的胸膜側(cè)改變。兩者的密度形態(tài)是類似的，中間有點(diǎn)連著，但收縮力并不明顯。上圖已經(jīng)顯得有點(diǎn)分開了。上圖層面只留結(jié)節(jié)灶了。密度過高，邊緣過糊，收縮乏力。周圍邊緣不清，棘突或毛刺樣片不銳利，不像腫瘤像炎性些。中間密度過高，邊緣過模糊。上圖已經(jīng)是邊緣區(qū)域的樣子。上圖視角看，見結(jié)節(jié)有暈征，邊緣顯糊，綠色箭頭示與胸壁之間的牽拉并沒有力量；桔色像血管樣子的結(jié)構(gòu)與結(jié)節(jié)也沒有牽拉影響，也無明顯增粗或異常走向。微小血管有走向結(jié)節(jié)，但無增粗。我的回復(fù)：右下葉背段這個(gè)結(jié)節(jié)密度太高，瘤肺邊界顯糊，臨近胸膜有增厚，附近的血管沒有改變走行。我覺得惡性影像特征不夠，考慮良性可能性大。建議口服消炎10~12天，三個(gè)月左右最好來杭州復(fù)查靶掃描。意見供參考！第二次問診：2024.1基本信息：女性，46歲。疾病描述：2023年11月體檢，復(fù)查胸部CT，因?yàn)閾Q了體檢機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)和2020年9月體檢發(fā)現(xiàn)的右肺下背段實(shí)性結(jié)節(jié)（5㎜）報(bào)告結(jié)果不一致，本次結(jié)果為混合結(jié)節(jié)，大小67毫米，醫(yī)生說有細(xì)微毛刺，細(xì)小血管。2023年12月口服消炎藥兩周，2024年1月16日復(fù)查CT，醫(yī)生建議手術(shù)。希望獲得的幫助：請(qǐng)主任幫我看看需要手術(shù)嗎？這次沒有電子錄像，我只能在醫(yī)院公眾號(hào)中查到。影像展示與分析：病灶密度較前明顯低了，范圍也有所縮小。上圖是最大的層面，也是邊緣模糊，有較之前吸收好轉(zhuǎn)的。邊緣區(qū)甚至只像磨玻璃結(jié)節(jié)了。如果我們把兩次較明顯的放在一起對(duì)比，則如下圖所示：這樣的病灶還建議手術(shù)切除？我的回復(fù)以及后續(xù)交流：我認(rèn)為已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)了，建議繼續(xù)隨訪，當(dāng)然到時(shí)候如果完全吸收了就可以完全放心了。但結(jié)友告訴我，他那邊的醫(yī)生建議手術(shù)病檢？！強(qiáng)調(diào)毛刺以及胸膜粘連。這不錯(cuò)，結(jié)節(jié)伴毛刺或胸膜牽拉是常見的惡性影像特征之一，但更重要的是前后隨訪對(duì)比呀！原來是實(shí)性的，現(xiàn)在是磨玻璃密度了，范圍與密度都減低了，總不應(yīng)該再先考慮惡性的！退一萬步講，至少也沒有進(jìn)展呀！而且炎性病灶的恢復(fù)期表現(xiàn)為混合磨玻璃密度的時(shí)候，有時(shí)與腫瘤很難分辨。此例如果沒有2023年11月份時(shí)的影像，2024年1月這次是首次發(fā)現(xiàn)，那倒更容易認(rèn)為惡性不能除外。我堅(jiān)決認(rèn)為不應(yīng)該考慮去開刀。估計(jì)下次再復(fù)查就更淡，甚至吸收了。感悟：但愿同道是因?yàn)閷?duì)肺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)有偏差，他確實(shí)是吃不準(zhǔn)會(huì)不會(huì)是肺癌，建議切了化驗(yàn)比較放心。如果其內(nèi)心也是認(rèn)可我的想法，是認(rèn)為炎性的，但確實(shí)仍然鼓動(dòng)患者手術(shù)，并以所謂毛刺與胸膜粘連來作為增加危險(xiǎn)性考慮的理由，期望患者更容易接受手術(shù)的建議，那是不太應(yīng)該的！我想我也不能夠拍胸脯保證，百分之百良性，但至少有吸收好轉(zhuǎn)，沒有進(jìn)展，良性可能性大得多，肯定得先再繼續(xù)隨訪，而不是手術(shù)活檢。2024年01月23日124
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翟占強(qiáng)主治醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 胸部疾病診療中心 做完手術(shù)之后，患者都應(yīng)該注意什么事情？第一，術(shù)后最常見的表現(xiàn)就是一個(gè)咳嗽、咳痰，很多患者會(huì)因?yàn)閭谔弁炊桓铱忍?，我們的建議是不管怎么樣都要自己努力把痰給咳出來，只有這樣才能保證氣道的通暢，促進(jìn)肺的腹脹，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。第二，術(shù)后第二天要盡早的下床活動(dòng)，因?yàn)橄麓不顒?dòng)有利于肺功能的恢復(fù)，促進(jìn)傷口的愈合以及減少靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。第三，術(shù)后前三天一般來說都會(huì)有一些陳舊性的血塊或者血糖咳出來，這些都是正?，F(xiàn)象，大家不必過于恐慌。四、術(shù)后的飲食以加強(qiáng)營養(yǎng)和使用一小塊的食物為主，建議患者多吃肉，少喝湯，因?yàn)闇锩娲蠖嗪亩际青堰剩瑳]什么營養(yǎng)，我們的肉里面含的蛋白質(zhì)才是營養(yǎng)的根。 本才能促進(jìn)我們傷口的愈合和生長，第五，我們術(shù)后的普通病理結(jié)果常規(guī)需要三到五個(gè)工作日，關(guān)于具體的腫瘤的分析以及是否需要后續(xù)的治療等問題都需要等最終的病理結(jié)果出來才能確定，所以請(qǐng)患者和家屬做完手術(shù)后耐心的等待就可以了。不要說的。2024年01月22日176
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 結(jié)節(jié)什么階段做手術(shù)更好？一定要等到胃鏡了嗎？不一定，每個(gè)人情況不一樣。 有些人心理壓力非常大。 他天天吃不下飯，睡不著覺。 他可能是原位，但是他這種情況可能也適合手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)就解除了他的心病。 有些人。 即使到了微浸潤，它也偏保守，想觀察，那這種情況可能也可以再觀察個(gè)半年一年，所以什么階段做最好呢？我們認(rèn)為微浸潤是臨界點(diǎn)，一般來說微浸潤是比較好的，但你說是不是一定要做微浸潤做，那不一定，每個(gè)人的想法，每個(gè)人的情況不一樣，每個(gè)人病灶的位置也不一樣，有些人病灶位置長得非常好，早一點(diǎn)開也沒關(guān)系，有些人病灶長得非常不好。 為了一個(gè)小的膜玻璃要切一個(gè)肺葉，不值得，肯定是。 繼續(xù)觀察。2024年01月21日14
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