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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 六毫米負200的混膜需要馬上手術嗎？嗯，六毫米不大，負200，但是這個密度非常高。 是否需要馬上手術，我覺得還是要結合情況來看。 如果的的確確是混膜，并且密度有這么高，那可能它的性質(zhì)能夠達到微浸潤，或者是有浸潤的可能呢，那這時候我們還要結合患者的一個情況。 這病灶的位置怎么樣，位置如果很好的話，那可以考慮處理，并且我們要有很大的把握考慮它確實有。 較高的風險，就是說惡性可能較高，這個時候才考慮手術。 并且位置好，如果位置不好的話，那這樣的結節(jié)你說可不可以觀察，有的也可以觀察。 所以說是否要馬上手術，首先你要評估結節(jié)的風險，就是說它確實有一定概率或者較高概率是確實是不好的，那這時候我們再結合患者的年齡。 患者的這個病灶的位置等等來綜合考慮是繼續(xù)在觀察還是處理，因為畢竟這樣的結節(jié)風險還是相對可控的。 一般來說，大概率都不會對壽命造成影響。2024年01月21日
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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 這也是我在門診最常見到的問題之二了，那告訴病人你身上有這個肺結節(jié)之后，他就會問這個問題，我下一步該怎么辦？醫(yī)生，我打聽了很多地方了，有的人讓我吃藥，有的人讓我觀察，有的人讓我開刀，那這實際上就是對應的不同的治療方案，那什么樣的吃藥呢？一般我們懷疑是由于細菌引起的，或者是特殊的真菌結核引起的肺結節(jié)，我們會讓他進行試驗性的，也可以說是診斷性的抗感染治療，對應的抗菌藥，對應的抗真菌藥，甚至抗菌和藥，呃，這個是屬于用藥范圍的。另外有一些惡性特點的，我們懷疑不除外肺癌的，在達到一定的標準之后，我們會篩選出來做手術啊，一般來講要在一公分左右，當然如果是膜玻璃和實性成分混合的這種，呃蹭的話，我們可能八毫米就要做手術，那如果是純膜玻璃的，可能要大于一公分以上。 我們才考慮讓他做微創(chuàng)的手術，那如果是沒有任何惡性的特點，也沒有任何明顯的懷疑炎癥感染這些呃特點的這些肺結節(jié)呢，包括主要是這些微小結節(jié)，剛才我講到這個小于五毫米啊，六到十毫米這范圍內(nèi)沒有惡性特點的這種，我們就是讓病人隨訪觀察，隨訪觀察不代表我放棄，我投降，我什么都不干了，這種觀察本身就是一種治療，因為很多病變它發(fā)展是非常慢的，在你正值壯年，有2024年01月21日44
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結節(jié)在手術之前要進行系統(tǒng)檢查，這其中就包括了身體機能的檢查，比如說心肺功能，肝腎功能等等。如果肝功能異常很多，會不會影響肺結節(jié)手術呢？有一位在我這里住院的肺結節(jié)患者，本來打算上周就手術的，但住院后她的肝功能出現(xiàn)了嚴重的異常。一般來說，肝功能、電解質(zhì)和腎功能都在一張化驗單上，大家不知道哪個值最重要？在上篇文章中我給大家講過，大家看肝功能，主要看兩個數(shù)值，一個是谷丙轉(zhuǎn)氨酶，一個是谷草轉(zhuǎn)氨酶。這位患者的肝酶超過正常值10倍以上，這種情況如果不經(jīng)過控制，直接手術是不適合的。這位患者有風濕病，長期吃一些免疫抑制藥，分析有可能是這類藥物對肝功能產(chǎn)生了不良的影響。我們給她安排了保肝治療，打算過段時間肝功能穩(wěn)定了，再做肺結節(jié)手術。2024年01月21日65
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 純磨玻璃結節(jié)（如果考慮惡性，一般來說幾乎都是原位癌），一般是貼壁型生長，而浸潤性亞型（腺泡型、乳頭型、微乳頭型、微乳頭型或?qū)嶓w型）均可表現(xiàn)為實質(zhì)性成分，因此純磨玻璃結節(jié)轉(zhuǎn)化為微浸潤或者浸潤癌，必然伴隨著實質(zhì)性成分的出現(xiàn)。????有研究（下圖）也清晰的證實：磨玻璃結節(jié)進展到微浸潤或者浸潤癌，實質(zhì)性成分是磨玻璃結節(jié)進展的唯一高風險因素。因此對于純磨玻璃結節(jié)（原位癌），自然的進程中只有10%會進一步進展，進展的過程中也必然伴隨著實質(zhì)性成分的出現(xiàn)，進一步講，如果實質(zhì)性成分小于5mm,一般不會超過微浸潤癌診斷，如果實質(zhì)性成分大于5mm,可能達到浸潤癌診斷。????因此，隨訪過程中出現(xiàn)實質(zhì)性成分，需要納入可以考慮手術的明確指征。????NCCN指南采用了國際肺癌研究學會（IASLC）推薦的TNM分期系統(tǒng)，IASLC數(shù)據(jù)庫包括1999年至2010年間從16個國家/地區(qū)的35個來源機構收集的近10萬例新診斷肺癌病例的數(shù)據(jù)，TNM分期中，T代表原發(fā)腫瘤，原位癌為Tis,隨著腫瘤直徑的增大，分為T1-T4不等，其中對于磨玻璃結節(jié)的T分期，計算的是磨玻璃結節(jié)中實質(zhì)性成分的直徑，而不是整個磨玻璃結節(jié)的直徑，同樣也證實了實性成分出現(xiàn)和大小的臨床意義。2024年01月21日474
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結節(jié)做手術之前，有些患者平時吃的藥會對手術有影響，比如說一些活血藥。有一位家住天津患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把母親的資料發(fā)給我看，他母親的肺里面就有磨玻璃結節(jié)。通過仔細閱讀CT，我覺得肺磨玻璃結節(jié)有惡性的可能，需要住院系統(tǒng)檢查，爭取手術。家屬表示要在我這里辦理住院做手術，我說那可以，我給安排好床位，下周一就有可能會住進來。我還了解了一下患者平時用藥的情況，因為有些藥物會對住院后的檢查以及手術產(chǎn)生一定的影響，比如說如果糖尿病吃著二甲雙胍，那有些檢查是有影響的，需要提前把這個藥停掉。家屬說倒沒有吃這種藥，但平時吃阿司匹林，是因為心臟的原因。有些冠心病高血壓的患者平時是吃阿司匹林的，吃阿司匹林會對肺結節(jié)手術產(chǎn)生一定的影響，住院之后，我們會用對手術影響小的藥，把這個藥替代下來。2024年01月19日80
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 “剛做完肺部手術切掉了一個肺葉，復查發(fā)現(xiàn)手術這一側(cè)剩下的肺里又長出來個結節(jié)，你得給我解決下心理問題！”這是一位來自山西省的女士見我時說的第一句話，這位女士今年五十八歲，去年體檢出現(xiàn)了左上肺有一個囊性占位，考慮有惡性可能性。帶著資料到北京的幾家醫(yī)院看病，又做了胸部CT，有一家醫(yī)院的放射科報告顯示考慮良性可能性大，但她咨詢了幾位外科專家，都覺得惡性可能性大。說報告只能作為參考，并不能說明肯定是良性的，還是建議手術。聽到幾位外科醫(yī)生同樣的說法，這位女士也下了決心，決定手術，哪怕是良性的也不愿意再留著了。這位女士在北京做完手術后，病理顯示這是一個良性的病灶，并不是肺癌。這位女士覺得自己虛驚一場，雖然損失了一個肺葉，但自己不再擔心了，沒想到幾天前復查，左下肺葉又新長出來一個肺結節(jié)，這讓她心情非常沉重，幾天沒有睡好了，找到我讓我給分析下。我仔細閱讀她術前的片子，左上肺的病灶當時看，確實有惡性可能性，左下肺確定沒有現(xiàn)在的這個結節(jié)。這個肺結節(jié)是一個實性的，直徑四毫米，從形態(tài)看，感覺炎癥性的可能性最大，我建議她不要擔心，半年后再次復查。大多數(shù)肺部手術后短期內(nèi)長出來的肺結節(jié)考慮炎癥可能性大一些，只有很少數(shù)的考慮惡性的，大家遇到這種情況先別著急，要請經(jīng)驗豐富的肺外科醫(yī)生看看片子，聽聽他們專業(yè)的意見。2024年01月18日51
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 直接一點說，肺部結節(jié)是沒有特效藥的，肺結節(jié)不是一種病，是多種病的共同表現(xiàn)，現(xiàn)在沒有同時能治療多種疾病的藥物，那為什么醫(yī)生還會開莫西沙星口服呢？說實話只是碰碰運氣，肺結節(jié)多數(shù)是消不掉的，我跟蹤的300個病人，到最后消掉的只有4、5個人，最后綜合判斷是新鮮炎癥導致的，其他慢性炎癥，腫瘤，有毒有害氣體等病因?qū)е碌慕Y節(jié)基本上不可能消掉。所以基于上述事實，第一次查出結節(jié)時，哪怕長得像惡性，也可以用抗生素治療一下，過一段時間在復查CT，如果變小了就不用擔心了，如果消不掉就只能繼續(xù)隨訪觀察，但消掉的概率確實很低，即使是炎癥導致的結節(jié)，只要過了新鮮期變成了疤痕也消不掉了。那為什么選擇莫西沙星呢，這個藥是一個廣譜抗生素，覆蓋大多數(shù)細菌，非典型病原體以及結核菌其他抗生素無效的病原體，副反應雖然很多，但發(fā)生率不是很高，所以某些醫(yī)生會開這個藥來嘗試治療肺結節(jié)。查出肺結節(jié)還是要在醫(yī)生指導下用藥，防止吃錯藥導致嚴重后果。2024年01月17日260
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林招賢主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 胸外科 由于過度的恐慌還有宣傳的偏頗，很多患者直接把磨玻璃結節(jié)和惡性腫瘤劃上等號。由此帶來很多困擾和過度的擔憂。磨玻璃結節(jié)，有一部分原因是慢性炎癥，也有病毒性感染后導致漿液性滲出，或者部分纖維化。經(jīng)過抗炎或者治療，有少部分會逐漸消失。有些則并不消失，固定在原處。除了腔鏡微創(chuàng)楔形切除，還有肺段切除和肺葉切除，甚至聯(lián)合肺亞段切除。有些肺功能不能耐受，或者反復多次手術，也可以采用射頻消融或者局部放射治療技術進行處理。目前肺部結節(jié)治療已經(jīng)非常成熟，怎么做到中庸和合乎“度”是一個任重道遠的課題。左上肺尖后段浸潤癌，腫瘤不大，行腔鏡左上肺固有段切除加縱隔淋巴結清掃。2024年01月17日108
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的老先生帶著前幾天拍的胸部CT過來找我看，老先生今年78歲了，前段時間有些胸疼，到附近醫(yī)院就診，做了胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺里有結節(jié)。他說自己幾年前拍CT肺里還沒有結節(jié)呢，這個肺結節(jié)是不是惡性的？需不需要手術？我仔細閱讀他帶過來的CT，這個肺結節(jié)位于右肺上葉，直徑一厘米左右，是一個實性結節(jié)，邊緣很光滑，給我的感覺，良性的可能性大一些，暫時先別手術，可以再觀察一下。老先生自己一個人過來看病，沒有家屬陪伴，年紀大了耳音不太好，我得提高聲調(diào)才可以聽到，我把自己的處理意見告訴了他，確定他可以聽清。他問我自己肺里的結節(jié)有沒有問題？我給他總結了一下，說有問題，但看起來問題目前不是很大，需要幾個月后來我們醫(yī)院復查一下。2024年01月17日69
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