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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺部結(jié)節(jié)手術(shù)后證實(shí)是惡性是一件不幸的事情，如果還沒(méi)有生孩子就更加的不幸了，因?yàn)榈梅伟┦遣恍业模贻p時(shí)就得肺癌則加重了這種不幸。上次一個(gè)女患者一臉憂愁的問(wèn)我手術(shù)之后對(duì)懷孕生孩子有沒(méi)有影響，說(shuō)實(shí)話，肺被切了一塊對(duì)于人體機(jī)能完全沒(méi)有影響是不可能的，畢竟少了一塊肺，肺功能是有下降的，那有人說(shuō)不是微創(chuàng)手術(shù)嗎？為什么會(huì)影響身體，其實(shí)微創(chuàng)手術(shù)是相對(duì)于以前切大口子手術(shù)而言的，微創(chuàng)只是皮膚表面切得小，里面該切多大切多大的，那小結(jié)節(jié)手術(shù)要切多大的肺呢？答案是一個(gè)肺段，約至少10cm左右，當(dāng)然，有的長(zhǎng)在肺邊緣，直徑非常小的結(jié)節(jié)，可以切得小一點(diǎn)。那這樣的肺被切除后，對(duì)人肺功能有多大影響呢？多數(shù)人切除后影響不是很大，比如切除前一口氣能爬5樓，切除后一口氣爬四樓要歇一歇，日常生活不大受影響的，女性懷孕過(guò)程中對(duì)肺功能的以來(lái)增大，因?yàn)橐?yīng)給胎兒氧氣，所以需要把肺潛在的平時(shí)不用的功能使用起來(lái)。因此，手術(shù)對(duì)女性懷孕會(huì)有一定的影響，但影響不是很大，除非術(shù)前肺功能就不好。癌性結(jié)節(jié)是有一定的遺傳性的，尤其是父母年輕時(shí)患肺癌，下一代患肺癌的幾率會(huì)增大，但這并非絕對(duì)，只是概率增大一些，不代表下一代肯定患癌。2024年01月16日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1.防肺部感染，重點(diǎn)在于加強(qiáng)自身免疫力，盡量避免加班熬夜，吃飯按時(shí)按點(diǎn)，不要淋雨著涼，不要抑郁憂愁，同時(shí)少到人多的地方去，防止人群交叉感染，注射肺炎疫苗流感疫苗。2.少吸入顆粒物，這其中包括環(huán)境污染細(xì)顆粒物，工業(yè)粉塵，農(nóng)業(yè)花粉，沙漠沙塵等，其實(shí)做到這一點(diǎn)的主要方法就是選擇一個(gè)環(huán)境比較好的城市居住，人不能不呼吸，改不了自己就只能改環(huán)境。3.盡量少接觸刺激性的化學(xué)物品，首先是少吸入揮發(fā)性刺激性的化學(xué)物質(zhì)，其次，有些容易從皮膚吸收的化學(xué)物品也有可能影響到肺部，從而導(dǎo)致化學(xué)性炎癥。4.治療可能引起結(jié)節(jié)的疾病，比如鼻炎鼻竇炎，鼻腔分泌物可能在平臥時(shí)從咽后壁流入氣管進(jìn)入肺內(nèi)導(dǎo)致炎癥引起結(jié)節(jié)，比如胃食管反流胃酸可能倒流入氣管進(jìn)入肺導(dǎo)致腐蝕性炎癥留下結(jié)節(jié)。以上幾點(diǎn)貴在堅(jiān)持，人的一生任何階段都可能出現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，所以要隨時(shí)注意這些要點(diǎn)。2024年01月16日274
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申長(zhǎng)興副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心 作者：上海十院中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心申長(zhǎng)興副主任醫(yī)師本科普為上海市健康科普專(zhuān)項(xiàng)資助項(xiàng)目：項(xiàng)目編號(hào)：JKKPZX-2023-A16不開(kāi)刀成功治療肺結(jié)節(jié)的關(guān)鍵在于什么？消融穿刺的足夠準(zhǔn)，凍的足夠狠！讓肺結(jié)節(jié)化為“漿水”。消融治療科普知識(shí)點(diǎn)1：消融治療后肺會(huì)發(fā)生什么變化肺結(jié)節(jié)被消融壞死后，冷凍治療區(qū)會(huì)因冷凍物理?yè)p傷形成“疤痕”，“疤痕”會(huì)逐步吸收，越來(lái)越小，肺依然是完整的，不影響肺功能。消融治療科普知識(shí)點(diǎn)2：與外科切肺治療比較，消融治療的優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，中醫(yī)藥線粒體修復(fù)聯(lián)合消融治療的優(yōu)勢(shì)包括：（1）實(shí)現(xiàn)人體局部腫瘤的微無(wú)創(chuàng)清除，減少人體用于手術(shù)創(chuàng)口修復(fù)的能量消耗；（2）極大地保留了肺功能的完整性；（3）住院時(shí)間短；（4）醫(yī)保支付，住院費(fèi)用明顯降低；（5）人體抗腫瘤免疫功能提升；（6）顯著降低肺癌第二原發(fā)灶的出現(xiàn)。今日局麻下消融2枚高危肺結(jié)節(jié)，發(fā)發(fā)十環(huán)，感謝恩師，感謝團(tuán)隊(duì)！2024年01月16日44
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李軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 胸外科 近幾年就完成各種不同部位不同手術(shù)方式的肺結(jié)節(jié)手術(shù)過(guò)千例。手術(shù)門(mén)診一個(gè)月看300多個(gè)患者，一年幾千的門(mén)診量，總有患者帶著各種疑問(wèn)，不合格手術(shù)的都勸回去繼續(xù)復(fù)查，合格手術(shù)的一定是建議手術(shù)，還有一些刻不容緩的需要手術(shù)。門(mén)診患者太多，總是沒(méi)有時(shí)間給患者或者家屬一一道來(lái)各種疑問(wèn)。聰明的患者，直接告訴應(yīng)該手術(shù)就接受外科治療，更不必要細(xì)心家屬到處詢問(wèn)，最后公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理，患者家屬暈了也沒(méi)有弄明白，不需要你們完全搞明白的非要明白也只有寫(xiě)點(diǎn)東西給各位看看了，以利解惑。總結(jié)一下，存在幾個(gè)自己手術(shù)治療過(guò)程中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，以利解惑患者或家屬的就醫(yī)態(tài)度和心態(tài)也存在一些容易犯錯(cuò)誤的細(xì)節(jié)問(wèn)題。首先各位要知道，真正的磨玻璃結(jié)節(jié)（排除不典型的類(lèi)似磨玻璃結(jié)節(jié)的炎癥，這類(lèi)可以抗炎12天左右復(fù)查鑒別）至少為癌前病變，是惡性腫瘤前病變，磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)展步驟：不典型增生-原位腺癌-微浸潤(rùn)腺癌-浸潤(rùn)腺癌-轉(zhuǎn)移的浸潤(rùn)腺癌（可以認(rèn)為后2者就是通常說(shuō)的癌癥了)一、高危結(jié)節(jié)：a混合磨玻璃結(jié)節(jié)，與純磨玻璃結(jié)節(jié)比較已經(jīng)是腫瘤內(nèi)部已經(jīng)有新的癌基因啟動(dòng)，才會(huì)與純磨玻璃不一樣。b帶空泡的磨玻璃結(jié)節(jié)，也屬于混合磨玻璃一種，這一種已經(jīng)提示此類(lèi)早期腫瘤內(nèi)部生長(zhǎng)不均勻，說(shuō)明驅(qū)動(dòng)腫瘤生長(zhǎng)的基因出現(xiàn)新變化，這種切下來(lái)經(jīng)常是微浸潤(rùn)，已經(jīng)超過(guò)原位腺癌,即便只有0.6，也手術(shù)為妥，如果患者身體允許。c血管穿行的磨玻璃結(jié)節(jié)，這一類(lèi)必須分成2種，首先血管穿行是相對(duì)不利因素，但不是絕對(duì)，有后發(fā)生血管穿行的，這類(lèi)必須手術(shù)，有原來(lái)就在血管附近生發(fā)的結(jié)節(jié)，這類(lèi)如果小于0.8cm,還是純磨玻璃，可以再觀察，如果在觀察期間長(zhǎng)了大小或者結(jié)節(jié)增濃，或者形態(tài)變化，切記手術(shù)，即便只有0.6cm。二、有明確家族史的肺結(jié)節(jié)這一類(lèi)似乎讓有家族史的患者很敏感，要一分為二的看。首先有家族史的患者，就是只父母，姑表親姨舅，叔叔伯父，兄弟姐妹，有血緣親屬關(guān)系的有肺癌病史和肺結(jié)節(jié)病史。這一類(lèi)我在近幾年手術(shù)的千余例臨床工作中，的確是有這個(gè)趨勢(shì)的。而且，這里與遺傳有關(guān)磨玻璃結(jié)節(jié)幾乎都會(huì)明顯進(jìn)展，小部分進(jìn)展很慢。這類(lèi)如果大于0.8即便沒(méi)有上述特征的也需要手術(shù)為妥。觀察變化的結(jié)節(jié)，都需要手術(shù)為妥。觀察目的是看肺結(jié)節(jié)是否有一定的活性，就是內(nèi)在或者外在表現(xiàn)的生長(zhǎng)，有變化就應(yīng)該手術(shù)。哪些是觀察中出現(xiàn)的變化：a大小變化b由純磨玻璃變成混合磨玻璃的結(jié)節(jié)c結(jié)節(jié)密度增濃d形態(tài)變化了a胸腔鏡是外科治療磨玻璃肺結(jié)節(jié)的首選技術(shù)，其中最微創(chuàng)的肯定是單孔胸腔鏡。因?yàn)橹挥幸粋€(gè)3～4cm切口（操作孔加進(jìn)鏡孔），沒(méi)有進(jìn)鏡的單獨(dú)開(kāi)口，還是損傷更?。◣в幸粋€(gè)操作孔和附加一個(gè)進(jìn)鏡孔的是單操作孔，手術(shù)方便，但損傷比單孔略大）。推薦的手術(shù)方式是單孔胸腔鏡b切除范圍楔形切除：如果原位腺癌和微浸潤(rùn)腺癌小于2cm，可以保證足夠的切除范圍，楔形切除是損傷最小最適合的手術(shù)方式。肺段切除：不同肺葉2～5個(gè)段，是肺葉的相對(duì)解剖亞單位結(jié)構(gòu)。對(duì)于小于2cm的磨玻璃成分不小于50%的浸潤(rùn)腺癌，和所有微浸潤(rùn)腺癌原位癌，都適合。后者是解剖特征不適合楔形切除病例。肺段損傷總體大于楔形切除，但更傾向于切除的理論科學(xué)性，合適選擇的楔形不差與段切除。段切除多半是病變的特殊位置和可能是超早期浸潤(rùn)腺癌。手術(shù)前，我們通常做一個(gè)軟件圖像處理，重建一下，是否適合段切除，保證距離腫瘤足夠距離，部分超早期腫瘤，因?yàn)樵趲讉€(gè)段交界也有做聯(lián)合段切除或者肺葉切除。肺葉切除：如果術(shù)中楔形切除，術(shù)中病理結(jié)果是浸潤(rùn)腺癌，腫瘤為實(shí)性或者實(shí)性成分大于50%，或者大于2cm，一定在病理診斷為浸潤(rùn)腺癌后，手術(shù)中再切除肺葉（個(gè)別身體狀態(tài)或者特殊情況可以被動(dòng)選擇大范圍楔形切除或者段切）。另外，部分腫瘤位置靠近肺門(mén)，必須直接切除肺葉。1.還沒(méi)有出現(xiàn)任何癥狀，不愿意接受手術(shù)尤其是肺腫瘤，如果出現(xiàn)癥狀往往不是很早期了。肺沒(méi)有感覺(jué)神經(jīng)是內(nèi)臟神經(jīng)支配。所以在沒(méi)有侵犯胸壁或者胸壁表面多半沒(méi)有疼痛感。早期肺結(jié)節(jié)幾乎都不會(huì)咳嗽。2.長(zhǎng)了肺結(jié)節(jié)就恐慌不得了，這個(gè)也是絕對(duì)沒(méi)有必要，小于5mm的磨玻璃，幾乎100%不需要馬上治療，定期復(fù)查就好。穩(wěn)定的小于8mm的純磨玻璃，尤其很淡的，沒(méi)有明確家族史的不必驚慌，可以先密切觀察。3.關(guān)于射頻消融這個(gè)話題有爭(zhēng)議，首先射頻不能把浸潤(rùn)腺癌100%消滅掉，復(fù)發(fā)幾率是比較高的，在此不便羅列數(shù)據(jù)。射頻消融原位腺癌和微浸潤(rùn)不會(huì)從根本上0級(jí)消滅，也同樣存在復(fù)發(fā)，只是時(shí)間問(wèn)題，因?yàn)樯漕l消融靠的是溫度的和能量對(duì)細(xì)胞組織的破壞。對(duì)于原位腺癌和微浸潤(rùn)手術(shù)是唯一理論上絕對(duì)0級(jí)消滅的治療方式，只要切除范圍足夠和精準(zhǔn)。手術(shù)是最大限度治愈可手術(shù)浸潤(rùn)腺癌的治療方式。對(duì)于身體狀態(tài)不能接受手術(shù)的可以選擇立體定位照射（精準(zhǔn)超高劑量放療）和射頻消融，這是對(duì)不能耐受手術(shù)患者的最好治療方式。不過(guò)前幾年，每年都做幾個(gè)內(nèi)科射頻消融后復(fù)發(fā)的肺癌手術(shù)，這種手術(shù)的確讓我們痛心，不知道當(dāng)時(shí)患者是為什么這么選擇。4.恐懼與拖延部分患者由于害怕恐慌，四處去看，卻不敢接受手術(shù)的建議。如果公認(rèn)應(yīng)該手術(shù)的，身體狀態(tài)允許，應(yīng)該及時(shí)手術(shù)。如果被告知可以觀察的，靜心隨訪觀察，心態(tài)要合適，恐慌沒(méi)有意義。不可以拖延應(yīng)該手術(shù)的病情，因?yàn)?～3年后的微浸潤(rùn)腺癌可能成為浸潤(rùn)腺癌，微浸潤(rùn)腺癌治愈率95～100%，原位腺癌100%治愈，而即便早期浸潤(rùn)腺癌（I期）治愈率也是85%以下，甚至有報(bào)道更低，當(dāng)然這是大數(shù)據(jù)，我們自己手術(shù)治療的I期浸潤(rùn)腺癌90～95%都健康存活。不過(guò)把早發(fā)現(xiàn)的微浸潤(rùn)腺癌，拖延到浸潤(rùn)腺癌是何等的不可理喻呢！2024年01月14日2395
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 那這位病友問(wèn)的問(wèn)題也非常好，肺部結(jié)節(jié)，呃，轉(zhuǎn)一厘米，那么用什么手段處理比較好？那么其實(shí)這個(gè)我也不斷的講過(guò)了，對(duì)一個(gè)比較方便手術(shù)的，呃，沒(méi)有靠近大血管這種結(jié)節(jié)的話，還是希望您能夠做一個(gè)手術(shù)，而且是開(kāi)胸手術(shù)比較好啊，那這個(gè)如果確實(shí)靠近大血管，肺損傷比較大，那您可以做一個(gè)。 嗯，一般來(lái)說(shuō)的話，一個(gè)精準(zhǔn)放療Sbrt就可以了。2024年01月13日37
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申長(zhǎng)興副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心 作者：上海十院中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心申長(zhǎng)興副主任醫(yī)師本科普為上海市健康科普專(zhuān)項(xiàng)資助項(xiàng)目：項(xiàng)目編號(hào)：JKKPZX-2023-A16「消融治療跟外科手術(shù)最大的區(qū)別是腫瘤還在，外科手術(shù)是將腫瘤所在肺葉或肺段切除，而消融治療是在各種影像技術(shù)的引導(dǎo)下，用一根針，將不同物理手段產(chǎn)生的熱能、超低溫傳遞至腫瘤組織內(nèi)，把腫瘤在原位直接滅活。腫瘤還在，但已經(jīng)是一個(gè)死腫瘤，本身已不具備任何活性，也就無(wú)法發(fā)揮任何作用了?！故裁礃拥姆尾拷Y(jié)節(jié)可以做消融治療呢？早期肺癌根治性消融治療：是指通過(guò)消融治療，使局部腫瘤組織完全壞死，有可能達(dá)到治愈和延長(zhǎng)生存的目的。消融治療作為一個(gè)外科手術(shù)替代方法，可以獲得和手術(shù)類(lèi)似的治療效果，獲得根治性治療的機(jī)會(huì)，與外科術(shù)后生存率等同。指征：對(duì)于≤3cm的肺部腫瘤，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即早期肺癌。此目的適用于以下幾種情況：①患者因心肺功能差或高齡不能耐受手術(shù)切除；②拒絕行手術(shù)切除；③其他局部治療復(fù)發(fā)后的單發(fā)病灶（如放療后）；④原發(fā)性肺癌術(shù)后或放療后肺內(nèi)孤轉(zhuǎn)移；⑤單肺腫瘤（各種原因?qū)е乱粋?cè)肺缺如）；⑥多原發(fā)肺癌，腫瘤最大徑≤3cm，且無(wú)其他部位的轉(zhuǎn)移病灶。早期肺癌合并多發(fā)結(jié)節(jié)消融治療的效果如何呢？國(guó)外研究報(bào)道，對(duì)于不超過(guò)2cm、磨玻璃成分為主的外周型肺結(jié)節(jié)，在保證足夠切緣（即安全邊界0.5cm-1cm的情況下），亞肺葉切除有接近100%的5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率，因此理論上消融治療也能獲得類(lèi)似的效果。消融治療有手術(shù)相比有哪些優(yōu)勢(shì)呢？腫瘤消融具有微無(wú)創(chuàng)（當(dāng)前創(chuàng)傷最小的肺癌局部治療手段）、恢復(fù)迅速，安全、并發(fā)癥少，適形、效果可靠，可重復(fù)、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)?？傋≡禾鞌?shù)2-3天，消融治療后第二天即可正?；顒?dòng)，比手術(shù)損傷小，恢復(fù)快，而且對(duì)肺功能基本無(wú)影響。從身體和心理上都是一種患者易于接受的一種治療方式，將會(huì)成為腫瘤治療領(lǐng)域的重要手段，為廣大腫瘤患者帶來(lái)更多的希望和信心。還可以聯(lián)合中醫(yī)藥治療，防治結(jié)合，實(shí)現(xiàn)剩余結(jié)節(jié)不再長(zhǎng)大癌變，實(shí)現(xiàn)肺部多發(fā)結(jié)節(jié)中西醫(yī)結(jié)合防治一體化。2024年01月12日188
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些朋友肺里只發(fā)現(xiàn)一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，而有些朋友發(fā)現(xiàn)則不止一個(gè)。有一位年輕的女士在之前就發(fā)現(xiàn)自己肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)，前幾天她進(jìn)行了復(fù)查，出來(lái)結(jié)果后，她聯(lián)系我看。我仔細(xì)閱讀她的電子圖像，她肺里有兩個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，都位于右肺上葉，這兩個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑不大，只有六毫米，但看起來(lái)都考慮早期肺癌或者癌前病變，從積極角度出發(fā)，可以考慮手術(shù)切除。這位女士問(wèn)我，她這幾天也正在了解肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，如果這兩個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)都要手術(shù)的話，是不是需要切除整個(gè)右肺上葉？她的這兩個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)都位于右肺上葉靠近胸膜的位置，換句話說(shuō)比較靠外，位置比較好。對(duì)于這么小的肺結(jié)節(jié)要手術(shù)的話，是不需要切除整個(gè)肺葉的，這兩處都做楔形切除就可以了。2024年01月12日52
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伍寧副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 肺姐姐在復(fù)查過(guò)程中出現(xiàn)哪些變化，提示需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)？大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院胸外科五年醫(yī)生，今天跟大家講一講肺結(jié)節(jié)在復(fù)查過(guò)程中出現(xiàn)哪些變化趨勢(shì)，提示結(jié)節(jié)的惡性概率比較大，需要考慮手術(shù)切除。第一點(diǎn)便是結(jié)節(jié)出現(xiàn)穩(wěn)定的直徑的增大，而且這個(gè)增加的速度符合惡性腫瘤變化規(guī)律的。我們知道腫瘤的增長(zhǎng)速度是有一定規(guī)律的，就膜玻璃結(jié)節(jié)而言，我們一般認(rèn)為一年時(shí)間內(nèi)如果結(jié)節(jié)增加一到兩個(gè)毫米，那提示惡性的概率比較大，這種速度是符合惡性腫瘤的變化趨勢(shì)的，如果短時(shí)間內(nèi)迅速增大的結(jié)節(jié)，往往提示著炎癥的可能性，比如說(shuō)一到兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)從無(wú)到。 一到兩公分的結(jié)節(jié)，那往往提示炎癥的可能性比較大。第二點(diǎn)，如果結(jié)節(jié)穩(wěn)定，但是出現(xiàn)持續(xù)性的實(shí)性成分的增加。我一直反復(fù)強(qiáng)調(diào)，結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性成分或者持續(xù)實(shí)性成分的穩(wěn)定增加，是結(jié)節(jié)往進(jìn)入肺癌進(jìn)展的可靠的真相。第三點(diǎn)，結(jié)節(jié)血管真相越來(lái)越明顯或血管持續(xù)增多的考慮惡性概率比較大。腫瘤的一大特征便是從外界攝取能量，腫瘤往往能分泌特定的物質(zhì)，有利于血管的生成。如果結(jié)節(jié)內(nèi)血管穩(wěn)定增加或穩(wěn)定增粗，那說(shuō)明這個(gè)結(jié)節(jié)對(duì)血液的需求特別大。 這也是惡性腫瘤突出的一個(gè)特征。第四點(diǎn)，如果結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)毛2024年01月11日141
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 網(wǎng)絡(luò)咨詢病例：前言：對(duì)于查出的肺結(jié)節(jié)，手術(shù)時(shí)機(jī)的把握不同醫(yī)生理念不同比較正常，畢竟主要根源在于指南共識(shí)規(guī)定的不具體，或者相互之間有不一致，導(dǎo)致怎么做都有理由。雖也常碰到一些病例，我會(huì)認(rèn)為建議開(kāi)刀有點(diǎn)著急，但總體仍不至于太過(guò)。但網(wǎng)絡(luò)咨詢的病例來(lái)自全國(guó)各地，讓我們見(jiàn)識(shí)了某些地方專(zhuān)家同道們對(duì)待肺結(jié)節(jié)原來(lái)已經(jīng)過(guò)度到了這種地步！醫(yī)院不斷擴(kuò)張、運(yùn)營(yíng)成本高企、人員支出持續(xù)增加，都倒逼醫(yī)院要不斷掙錢(qián)來(lái)維持。但人口是一定的、生病的機(jī)率也大致一定的，怎么辦呢？體檢+過(guò)度！再小的結(jié)節(jié)也切、再怎么早期腫瘤術(shù)后也每3個(gè)月復(fù)查（有指南依據(jù)，指南太粗放，早期肺癌術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查）、全國(guó)醫(yī)院都大力發(fā)展專(zhuān)門(mén)體檢部門(mén)，與各單位搞好關(guān)系，希望到自己醫(yī)院體檢……，問(wèn)題是怎么持續(xù)呢？還在不斷造醫(yī)院、擴(kuò)張規(guī)模！真不敢想多年以后會(huì)有多少醫(yī)院倒閉、多少醫(yī)務(wù)人員下崗！今天有多瘋狂、來(lái)日就會(huì)有多凄涼！今天分享的這個(gè)病例是國(guó)內(nèi)非常大的醫(yī)院的專(zhuān)家看的，告訴結(jié)友考慮已經(jīng)是浸潤(rùn)性腺癌，馬上得開(kāi)刀！但我怎么看都覺(jué)得早得很，應(yīng)該仍是肺泡上皮增生可能性大。病史信息：基本信息：女52歲。疾病描述：肺部CT需要主任幫忙看看，2023能3月，2023年7月在某省人民醫(yī)院做過(guò)Ct，2024年1月在某大學(xué)一附院做了一次Ct,某大學(xué)一附院某某大夫說(shuō)已經(jīng)到了浸潤(rùn)階段。希望獲得的幫助：請(qǐng)葉主任幫忙看看多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？發(fā)展到哪一步了？總共有多少個(gè)？需要做什么樣的手術(shù)？這是提供的病史截圖，把我叫成侯主任，大概是之前問(wèn)診過(guò)姓候的醫(yī)生，沒(méi)有改過(guò)來(lái)，直接復(fù)制粘貼來(lái)的。但基本信息沒(méi)有問(wèn)題。影像展示與分析：結(jié)友先只提供了圖像資料，沒(méi)有上傳報(bào)告。上圖是我看了片子后找出來(lái)的病灶，似乎有點(diǎn)像結(jié)節(jié)的就是這幾處明顯點(diǎn)，其中黃色的最大，有微血管連著，但密度很低，另兩處藍(lán)色的過(guò)小，過(guò)淡，是不是必定是結(jié)節(jié)也難說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)肯定是小的，能隨訪。即使主病灶也大概肺泡上皮增生可能性大些，應(yīng)該沒(méi)到原位癌或不典型增生，浸潤(rùn)性更應(yīng)該不至于的，當(dāng)然真萬(wàn)一病理出來(lái)是浸潤(rùn)性，也是沒(méi)有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的貼壁型。目前的密度再隨訪不會(huì)有什么問(wèn)題。我的回復(fù)：自我否定與懷疑：我在想，我仔細(xì)看了沒(méi)發(fā)現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)的病灶，怎么當(dāng)?shù)剡@么大的醫(yī)院的教授說(shuō)已經(jīng)浸潤(rùn)性腺癌了，要馬上開(kāi)刀，難道我又漏了重要的病灶？我請(qǐng)結(jié)友診斷報(bào)告發(fā)來(lái)看看，并詢問(wèn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議手術(shù)的是哪處。影像再回顧：先來(lái)看影像科出具的報(bào)告：多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，右上葉實(shí)性微小結(jié)節(jié)，才3毫米，建議隨訪觀察的。我們按報(bào)告上說(shuō)的層面再一一找找看：第86層面，右上葉微小結(jié)節(jié)，肺泡上皮增生可能性大，風(fēng)險(xiǎn)低，能隨訪。第99層面，就是所謂的主病灶，也是我黃色圈起來(lái)的地方，是有小血管進(jìn)入，但病灶整體上看密度過(guò)淡，近期風(fēng)險(xiǎn)很小，能安全隨訪的。第115層面，右肺微小磨玻璃結(jié)節(jié)，才2-3毫米許，太小了，位置也較中央，目前沒(méi)什么風(fēng)險(xiǎn)，能隨訪。第239層面，左下葉微小結(jié)節(jié)，2-3毫米許，邊略糊，風(fēng)險(xiǎn)低，能隨訪。沒(méi)有了！哪處是考慮浸潤(rùn)性腺癌得馬上開(kāi)刀的？除了嘆息，能如何？感悟：學(xué)術(shù)會(huì)議上，大多講些原則性的東西，也都是正氣凜然的。但現(xiàn)實(shí)中，由于手術(shù)量、業(yè)務(wù)收入、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力、DRGS付費(fèi)等各種壓力之下，醫(yī)院里的項(xiàng)目手術(shù)、化驗(yàn)、檢驗(yàn)等才能產(chǎn)生效益，因?yàn)樗幤放c耗材都沒(méi)有利潤(rùn)，所以無(wú)形的指揮棒不斷的鞭策著臨床醫(yī)生“多開(kāi)刀、多檢查、少開(kāi)藥、少用耗材”，多少同道或許也是被逼無(wú)奈，在過(guò)度治療、過(guò)度檢查的道路上越走越遠(yuǎn)，當(dāng)習(xí)慣成自然，以致到后來(lái)，覺(jué)得這一切都是正常的，本該如此！唉，除了科普多提醒結(jié)友們，我們一介小醫(yī)生能做的真的有限！即使這樣，也會(huì)被許多同道非議。唉，做人好難！想做只專(zhuān)心看病的醫(yī)生更難！想做真正把病人放在第一位，以病人為中心考慮診療整體過(guò)程的醫(yī)生是多么的難?。?！2024年01月09日186
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