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付凱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 胸外科 肺結(jié)節(jié)這個(gè)名詞在醫(yī)學(xué)影像報(bào)告中頻繁出現(xiàn)，它指的是肺部直徑小于或等于3cm的局灶性、類圓形的、密度增高的實(shí)質(zhì)性或亞實(shí)質(zhì)性的肺部陰影。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，肺結(jié)節(jié)就像是肺部的一個(gè)小印記，它可能是良性的，也可能是惡性的，關(guān)鍵在于我們?nèi)绾伪鎰e和應(yīng)對(duì)。肺結(jié)節(jié)的分類肺結(jié)節(jié)按大小可分為微小結(jié)節(jié)、直徑小于5mm、小結(jié)節(jié)5~10mm和結(jié)節(jié)1~3cm，按密度可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、唇膜玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。實(shí)性結(jié)節(jié)就像是肺部的一個(gè)小石頭，而膜玻璃結(jié)節(jié)則。 它好像是肺部覆蓋了一層薄霧。良性還是惡性？大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性的，但我們?nèi)孕杈枘切┪ｋU(xiǎn)分子。結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、生長(zhǎng)速度和位置都是判斷其良惡性的重要因素。例如，結(jié)節(jié)越大，惡性可能性越高，邊緣不光滑、有分葉或毛刺及胸膜牽拉的結(jié)節(jié)，惡性可能性更大。篩查與鑒別對(duì)于高危人群，如長(zhǎng)期吸煙者、有癌癥家族史的個(gè)體，建議進(jìn)行低劑量CT篩查。一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)評(píng)估，必要時(shí)結(jié)合腫瘤標(biāo)志物、肺癌抗體或循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)。 經(jīng)胸壁穿刺、病理檢查等手段進(jìn)行診斷。鑒別診斷除了肺結(jié)節(jié)病外，還需要排除其他感染性疾病。因此，鑒別診斷對(duì)于正確判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性尤為重要?？傊?，肺結(jié)節(jié)2024年11月10日
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范曉溪副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胸外科 最近，做了很多無(wú)管化(tubeless)手術(shù)，這例患者是術(shù)后清醒的最好的，留個(gè)視頻紀(jì)念下?；颊咝g(shù)中無(wú)氣管插管、無(wú)深靜脈插管、無(wú)留置尿管，手術(shù)后1小時(shí)步行出手術(shù)室回到病房。?所謂“無(wú)管化”，是指術(shù)中和術(shù)后盡量避免外管路的留置，以減輕患者的創(chuàng)傷疼痛，加速術(shù)后康復(fù)。在麻醉科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作和全程管理下，通過(guò)應(yīng)用單孔胸腔鏡等器械設(shè)備，完成手術(shù)。術(shù)后2天出院。年輕，不胖的病人，基礎(chǔ)疾病少的朋友，適合此類手術(shù)。2024年11月10日1020
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：臨床上總會(huì)碰到有的肺部病灶看著像惡性，又有些像良性，讓人舉棋不定，下不了到底要不要手術(shù)的決心。前段時(shí)間有位同村老鄉(xiāng)，她老公的大伯的片子叫我看，我覺(jué)得要考慮惡性可能性大，來(lái)我門診后查了靶掃描，并對(duì)比了其2021年的影像又懷疑自己的判斷，建議他正規(guī)靜脈抗炎治療后再?gòu)?fù)查后決定是否手術(shù)。之后發(fā)現(xiàn)消炎治療并無(wú)好轉(zhuǎn)，又再動(dòng)員他來(lái)杭州手術(shù)，這三年了的肺部囊腔灶，隨訪略有進(jìn)展，抗炎治療無(wú)效果，切了后病理化驗(yàn)結(jié)果到底會(huì)是什么？簡(jiǎn)要病史：患者男性，檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影，2021年時(shí)就有，今年9月份的檢查較之前整體顯得有所進(jìn)展，但也說(shuō)不上太顯著，可又沒(méi)有鈣化或攣縮，看著有磨玻璃成分，邊緣也不平，血管也有進(jìn)入，感覺(jué)不放心。來(lái)診前有咳嗽癥狀，腫瘤篩查指標(biāo)陰性。影像展示與分析：先來(lái)看2021年時(shí)的影像：右下病灶，毛刺長(zhǎng)而不銳利，有囊腔，壁有少許磨玻璃成分，較淡，表面不平，也有血管走向病灶，但給人感覺(jué)輪廓與邊界不夠清爽，更像慢性炎癥些。再看2024年9月時(shí)的：這個(gè)病灶持續(xù)存在，感覺(jué)整體較2021年時(shí)明顯點(diǎn)，囊腔更清楚了，病灶內(nèi)實(shí)性成分更多了，血管進(jìn)入囊壁也較之前典型，只是與胸壁連著的纖維條索不太像腫瘤的毛刺，而是纖維條索。囊腔型肺癌也可類似表現(xiàn)，當(dāng)然典型的囊壁要更界限清楚點(diǎn)?；颊邅?lái)我門診后，查了靶掃描，薄層連續(xù)影像如下：病灶現(xiàn)出，輪廓不清，條索纖細(xì)。有擴(kuò)張的小支氣管，有磨玻璃成分，邊界顯不太清楚。灶內(nèi)密度顯雜亂，有少許磨玻璃成分，有擴(kuò)張的支氣管。多處支氣管擴(kuò)張的樣子，灶內(nèi)密度較高，有血管走向病灶。邊緣有細(xì)毛刺，灶內(nèi)實(shí)性成分明顯，擴(kuò)張的支氣管融合成囊腔狀。多支血管進(jìn)入，整體雜亂，密度較高，輪廓較清，瘤肺邊界欠清。整體輪廓較清，密度雜亂，有少許磨玻璃成分，有血管進(jìn)入病灶。與胸膜間是纖維條索的樣子，血管有穿行于病灶。邊緣區(qū)更像慢性炎。少許條索狀。重建影像如下：感覺(jué)分葉過(guò)深，與胸膜的粘連不銳利，擴(kuò)張支氣管明顯，總體更像慢性炎。實(shí)性成分較多，纖維條索較細(xì)，缺乏收縮力，磨玻璃成分過(guò)散且淡，輪廓欠清。藍(lán)色箭頭連著的像是纖維條索，其他部分密度顯雜亂，磨玻璃成分瘤肺邊界不清。纖維條索的樣子。這個(gè)視角不太舒服，明顯蜂窩狀，混合密度、毛刺、分葉、磨玻璃成分都明顯，像慢性炎表現(xiàn)的肺癌也可以類似影像。只是此灶發(fā)展較慢，即使影有些像惡性，也仍可能會(huì)是炎性的。囊腔壁厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平，邊上有磨玻璃成分。實(shí)性成分較多，胸膜牽拉明顯，有微小血管進(jìn)入，表面不平。褐色箭頭所指處邊緣較為平直，缺乏膨脹性。整體顯得收縮力不明顯，膨脹性不明顯。此灶當(dāng)時(shí)考慮慢性炎的可能性更大一些，結(jié)合來(lái)診前有咳嗽癥狀，建議其先回當(dāng)?shù)乩^續(xù)正規(guī)靜脈抗炎治療10-12天，同時(shí)予以霧化與祛痰等治療，并囑治療后間隔4-6周再?gòu)?fù)查一下再?zèng)Q定是否手術(shù)。2024年10月復(fù)查的影像：病灶沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，整體輪廓較清，內(nèi)部密度不均，實(shí)性成分占比多，血管進(jìn)入明顯。臨床考慮：1、這個(gè)病灶長(zhǎng)達(dá)3年時(shí)間只有輕微進(jìn)展，首先肯定不會(huì)是惡性程度高的肺癌。影像表現(xiàn)上總體看更傾向良性的慢性炎一些，但因?yàn)椴≡顚?duì)比沒(méi)有攣縮或形成疤痕，也不有鈣化，還有不少區(qū)域是有磨玻璃成分的，雖然磨玻璃成分瘤肺邊界欠清，也不是典型惡性，但要完全除外惡性個(gè)人認(rèn)為仍不能夠。我們與患者的溝通是認(rèn)為6成是炎性的，仍有3-4成的可能是惡性的，而若真的惡性，這種密度還是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。2、病灶位置靠外周，予以切除不必切肺葉，能做大一點(diǎn)的楔形切除，可以術(shù)中送快速切片，確定低度惡性或慢性炎均可結(jié)束手術(shù)，創(chuàng)傷不大，恢復(fù)快，既去除了病灶，也解除了心理負(fù)擔(dān)，綜合評(píng)估手術(shù)切除稍更有利一些。如果暫時(shí)仍不手術(shù)，也可以，但要半年后再?gòu)?fù)查或者查下PET-CT。最后結(jié)果：患方最后商量后考慮接受手術(shù)，杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了單孔胸腔鏡下右下葉部分切除術(shù)。病灶偏黑，像慢性炎，但其內(nèi)也有灰白質(zhì)地的成分，惡變不能除外。術(shù)中快速病理示：局灶肺泡上皮不典型增生伴周圍肺泡上皮化生性改變，間質(zhì)廣泛纖維及平滑肌增生伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。常規(guī)病理示與快速病理一致，說(shuō)明此灶是在慢性炎基礎(chǔ)上合并了不典型增生（腺體前驅(qū)病變，以前叫癌前病變）。感悟：回顧此例，最后的病理結(jié)果是與影像的表現(xiàn)相符合的，總體上是慢性炎，但有存在了癌變的成分，事后來(lái)看，予以楔形切除病灶是合理而且是有益的。若過(guò)于保守，繼續(xù)隨訪，以后發(fā)展成微浸潤(rùn)性腺癌，乃至浸潤(rùn)性癌的可能性仍是較大的。當(dāng)然有病灶在，如果暫時(shí)不手術(shù)，也不會(huì)直接過(guò)5年或10年再?gòu)?fù)查，也不至于到了很嚴(yán)重或厲害了才會(huì)處理，大概當(dāng)實(shí)性成分進(jìn)一步范圍擴(kuò)大，有顯示更多惡性影像特征后還是會(huì)及時(shí)手術(shù)的。但以楔形切除的代價(jià)解決后續(xù)的問(wèn)題，權(quán)衡利弊我們覺(jué)得仍是劃算的。2024年11月06日77
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周振強(qiáng)醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 肺磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glassopacity，GGO）是指胸部CT檢查中發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，患者常無(wú)肺部病變外在征象，多為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。結(jié)節(jié)表現(xiàn)為云霧狀/磨砂玻璃狀影像密度增加影，常為純磨玻璃結(jié)節(jié)、混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣欠規(guī)則，常有毛刺、分葉征變現(xiàn)，磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)伴有空泡征，具有血管供應(yīng)等，上述征象常為惡性結(jié)節(jié)征象。對(duì)于發(fā)現(xiàn)≤8mm肺磨玻璃結(jié)節(jié)，可復(fù)查胸部薄層CT監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化，結(jié)合監(jiān)測(cè)情況選擇是否手術(shù)切除治療。對(duì)于＞8mm肺磨玻璃結(jié)節(jié)，胸部薄層CT監(jiān)測(cè)1-3月結(jié)節(jié)無(wú)縮減或增大，具有上述征象，建議手術(shù)切除治療。2024年11月05日208
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.首選貓爪草、蒲公英。2.貓爪草和蒲公英治療肺結(jié)節(jié)主要是通過(guò)促進(jìn)身體免疫系統(tǒng)的功能，加強(qiáng)身體抵抗力，抵抗惡性細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，從而達(dá)到治療肺結(jié)節(jié)的目的。3.貓爪草和蒲公英的主要功效包括：抗氧化，抗炎，抗菌，抗病毒，去濕解毒，保肝等功能，這些功能對(duì)于身體的免疫系統(tǒng)都是非常有益的。4.貓爪草和蒲公英有多種用法，可以買來(lái)煮水喝，泡茶喝，也可以研磨成粉末，直接口服。此外，也可以將蒲公英葉子炒菜等，多種用法使得蒲公英的營(yíng)養(yǎng)成分更能充分發(fā)揮。5.除了貓爪草和蒲公英之外，還有一些其他的治療肺結(jié)節(jié)的方法，比如接受化療、手術(shù)等，但這些方法風(fēng)險(xiǎn)比較大，而且對(duì)身體的損傷比較大。相比之下，貓爪草和蒲公英自然、安全、無(wú)副作用，更加受人們的歡迎。6.在治療肺結(jié)節(jié)時(shí)，僅靠貓爪草和蒲公英是無(wú)法治愈的，還需要患者自身的積極配合，合理膳食、堅(jiān)持鍛煉、保持良好的心態(tài)等都是非常重要的。最好是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，綜合應(yīng)用多種方法，達(dá)到治療的目的。2024年11月03日468
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 體檢發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，不想手術(shù)，吃靶向藥能不能消掉？眾所周知，靶向藥物主要是針對(duì)晚期腫瘤患者的治療選擇。晚期腫瘤已經(jīng)廣泛擴(kuò)散，腫瘤體積較大，此時(shí)使用靶向藥物是出于對(duì)病情控制的考慮。而且，任何藥物，包括靶向藥物，都有可能引發(fā)耐藥性。腫瘤細(xì)胞非常狡猾，它們天生就具備一種逃避藥物殺滅的機(jī)制。一開(kāi)始，藥物可能能夠有效殺滅腫瘤細(xì)胞，但隨著時(shí)間的推移，腫瘤細(xì)胞會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生抵抗，問(wèn)題依然可能復(fù)發(fā)，很難去根。因此，盡管靶向藥物具有高度的精準(zhǔn)性和有效性，但畢竟不能根治。對(duì)于那些僅有幾毫米大小的磨玻璃結(jié)節(jié)，如果盲目使用靶向藥物，無(wú)異于將早期病變當(dāng)作晚期來(lái)治療，這顯然是不恰當(dāng)?shù)?。即使靶向藥物?duì)磨玻璃結(jié)節(jié)有一定的敏感性，但由于耐藥機(jī)制的存在，結(jié)節(jié)很可能會(huì)在一段時(shí)間后重新生長(zhǎng)。何況大部分磨玻璃結(jié)節(jié)對(duì)靶向藥物并不敏感，也就是說(shuō)，這些藥物對(duì)它們來(lái)說(shuō)幾乎沒(méi)有效果，服用也是徒勞。更重要的是，許多磨玻璃結(jié)節(jié)并不需要任何藥物治療，因?yàn)樗鼈兊陌l(fā)展速度非常緩慢，甚至可能完全停止發(fā)展，對(duì)人體不構(gòu)成直接威脅。因此，對(duì)于幾毫米大小的磨玻璃結(jié)節(jié)，我們不必過(guò)于緊張，它們短期內(nèi)不會(huì)迅速增長(zhǎng)，也不會(huì)對(duì)壽命產(chǎn)生顯著影響。只需定期進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)發(fā)生變化，再進(jìn)行手術(shù)治療，通常也能取得極好的療效，實(shí)現(xiàn)根治。2024年10月31日81
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺癌術(shù)后隨訪最怕的就是又發(fā)現(xiàn)新的結(jié)節(jié)，然后報(bào)告說(shuō)“結(jié)合病史不排除轉(zhuǎn)移”或“轉(zhuǎn)移瘤待排”！這時(shí)即便原來(lái)的肺癌的早期，但誰(shuí)能肯定早期就必不轉(zhuǎn)移呢？毛病生自己身上，只有自己最擔(dān)心。近日有位肺癌患者之前做了左側(cè)的手術(shù)，是多原發(fā)早期肺癌，病理報(bào)告一浸潤(rùn)兩微，隨訪中出現(xiàn)兩肺新增結(jié)節(jié)，報(bào)告考慮轉(zhuǎn)移待排，結(jié)果抗炎復(fù)查后消失。后面過(guò)段時(shí)間后再?gòu)?fù)查時(shí)，又有新的病灶出現(xiàn)，還伴有腫瘤標(biāo)志物升高！真的轉(zhuǎn)移了嗎？病史信息：基本信息：?男性，?48歲。疾病描述：患者訴去年新冠感染后完善胸部CT提示胸部多發(fā)結(jié)節(jié)，較大著12mm×8mm。于2023年8月23日在某醫(yī)院行手術(shù)治療，楔形切除左下肺3個(gè)結(jié)節(jié)和一個(gè)12mm×8mm肺大泡，一浸潤(rùn)兩微，最大結(jié)節(jié)浸潤(rùn)腺癌，病理貼壁80%，腺泡20%，無(wú)胸膜侵犯及氣道播散，術(shù)后恢復(fù)很好，沒(méi)有感冒發(fā)燒咳嗽?；驒z測(cè)egfr19外顯因子缺失，mRD陰性。2023年12月14日復(fù)查胸部CT：原“左下肺腺Ca術(shù)后3月”復(fù)查，與2023-02-15CT片對(duì)比示：1、左下肺術(shù)后改變，未見(jiàn)局部復(fù)發(fā)征象；2、右下葉后基底段及左上葉前段新增實(shí)性結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移瘤待排，建議月后復(fù)查；余況大致同前。目前無(wú)特殊不適。消炎后于2024年4月11復(fù)查新增結(jié)節(jié)消失。時(shí)隔半年于2024年10月16日再次復(fù)查，右下肺又新增多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，較大者右下肺6mm6mm，腫瘤標(biāo)志物神經(jīng)元升到21點(diǎn)多了。希望獲得的幫助：請(qǐng)葉主任仔細(xì)看看復(fù)查新增實(shí)性結(jié)節(jié)是轉(zhuǎn)移還是炎癥，是否還有新增的結(jié)節(jié)。影像展示與分析：我們先來(lái)看結(jié)友術(shù)前的影像：右肺尖實(shí)性小結(jié)節(jié)，密度較高，缺乏膨脹性或收縮力，沒(méi)有毛刺征，周圍肺野較清晰，考慮良性結(jié)節(jié)可能性大；右肺尖胸膜下實(shí)性小結(jié)節(jié)，密度較高，邊緣稍糊，尤其與胸膜接觸側(cè)不太清爽，整體也缺乏膨脹性或收縮力，考慮良性結(jié)節(jié)可能性大；右上葉胸膜下微小實(shí)性小結(jié)節(jié)，僅點(diǎn)狀，密度較高，考慮良性結(jié)節(jié)可能性大；右上葉前壁胸膜下實(shí)性微小結(jié)節(jié)，密度較高，考慮良性結(jié)節(jié)可能性大；右上葉后段磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓與邊界較清，沒(méi)有明顯實(shí)性成分，如果隨訪持續(xù)存在，要考慮腫瘤范疇，以肺泡上皮增生或不典型增生可能性大。右上葉胸膜下微小點(diǎn)狀偏高密度結(jié)節(jié)，考慮良性。斜裂處微小實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮良性。右中葉實(shí)性小結(jié)節(jié)，密度較高，缺乏膨脹性或收縮力，沒(méi)有毛刺征，周圍肺野較清晰，考慮良性結(jié)節(jié)可能性大；左下被切除的肺大泡。左下已經(jīng)被切的結(jié)節(jié)，病理浸潤(rùn)性腺癌。左下被切的小結(jié)節(jié)，只有此處稍顯異常，病理居然報(bào)的是微浸潤(rùn)性腺癌！左下被切的另一處，淡而純的磨玻璃結(jié)節(jié)，從影像上看最壞是肺泡上皮增生，但術(shù)后該醫(yī)院報(bào)的是微浸潤(rùn)性腺癌！當(dāng)時(shí)術(shù)后的病理報(bào)告。再看2023年12月時(shí)新的結(jié)節(jié)，經(jīng)過(guò)抗炎后復(fù)查吸收消失了的：左上這個(gè)結(jié)節(jié)術(shù)前沒(méi)有的，新增，但此灶密度過(guò)高，邊緣欠清，膨脹性不強(qiáng)，應(yīng)該首先考慮是炎性的，當(dāng)然后續(xù)證實(shí)了。右下新增的實(shí)性結(jié)節(jié)，也是密度較高，邊緣模糊有暈的感覺(jué)。主要還是短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，也要考慮炎性，加上左上也有病灶。但醫(yī)院報(bào)轉(zhuǎn)移瘤待排，這給了患者非常大的壓力。再來(lái)看2024年10月份又有新增病灶時(shí)的：右肺尖病灶與術(shù)前相仿。右上胸膜下結(jié)節(jié)與術(shù)前相仿。右上微小結(jié)節(jié)與前相仿。右上葉微小實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮良性。右前胸壁胸膜下小結(jié)節(jié)，與前相仿。右上后段磨玻璃結(jié)節(jié)，與術(shù)前相仿。右上葉胸膜下結(jié)節(jié)，與前相仿。右中葉實(shí)性結(jié)節(jié)，與前相仿。右下葉這次又新增的結(jié)節(jié)，也是實(shí)性的，密度過(guò)高，邊緣也是略糊有暈，我的感覺(jué)與2023年12月時(shí)出現(xiàn)的是相似的。當(dāng)然要首先考慮是炎性的。神經(jīng)特異性烯醇化酶高于正常。我的回復(fù)：我看了你術(shù)前以及各次的影像，想法是這樣的：1、左下主病灶混合密度，病理浸潤(rùn)性腺癌符合；左下肺大泡囊壁較為均勻，順便切了也沒(méi)啥；左下次病灶兩處微浸潤(rùn)，從影像上看其中一處是純磨，邊稍糊，另處不知道切的是哪，我只找到不太確切似結(jié)節(jié)的一處，反正有病理以病理為準(zhǔn)；2、2023年12月新增的左下與右下病灶密度高，輪廓模糊，有暈征，本身了不像惡性的，而且術(shù)前沒(méi)有，新出現(xiàn)，也與高度惡性不符合，更與磨玻璃肺癌發(fā)展來(lái)不符合，當(dāng)然事后證明消炎后確實(shí)消失了；3、右肺有多發(fā)微小實(shí)性結(jié)節(jié)，部分位于胸胸下，從術(shù)前到最近基本上都是一直在的，也沒(méi)有明顯增大進(jìn)展，傾向良性增殖灶或纖維增生結(jié)節(jié)，或部分為肺內(nèi)淋巴結(jié)均有可能。最新報(bào)告說(shuō)的磨玻璃結(jié)節(jié)，回頭看各次都一直存在的，大概只是沒(méi)有專門報(bào)而已，此灶倒是輪廓與邊界清楚，可以考慮腫瘤范疇的，原位癌或不典型增生可能性大，當(dāng)然也或許切了后會(huì)有醫(yī)生最后報(bào)微浸潤(rùn)或浸潤(rùn)也有可能，左側(cè)那么淡的都是微浸潤(rùn)，這處當(dāng)然也可能的。4、從是否要干預(yù)來(lái)講，我個(gè)人認(rèn)為，多原發(fā)早期肺癌的，不能過(guò)于積極干預(yù)，尤其左側(cè)已經(jīng)手術(shù)過(guò)了，右側(cè)再手術(shù)更要慎重些。總體建議：常規(guī)半年到一年復(fù)查隨訪，若發(fā)現(xiàn)有病灶顯著進(jìn)展并具一定風(fēng)險(xiǎn)再來(lái)考慮干預(yù)事宜。意見(jiàn)供參考！感悟：左下葉已經(jīng)切除的微浸潤(rùn)性腺癌（姑且相信就是微浸潤(rùn)性腺癌，但影像上實(shí)在是不像，與肺泡上皮增生，最壞不典型增生才符合）是不可能轉(zhuǎn)移的，因?yàn)橹改险f(shuō)完整切除后五年生存率100%，而且從微浸潤(rùn)性腺癌的定義上來(lái)說(shuō)也不存在轉(zhuǎn)移的可能性。主病灶雖報(bào)的是浸潤(rùn)性腺癌，但也是磨玻璃稍偏高密度，有血管貼邊與穿行，但不似有密度很高的成分，病理也是沒(méi)有高亞型，何況還這么小，轉(zhuǎn)移不能解釋，也基本不可能的。我們一直強(qiáng)調(diào)：1、多發(fā)微小實(shí)性結(jié)節(jié)基本上是良性的，如果隨訪沒(méi)有進(jìn)展那更加要考慮良性的；2、短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界輪廓欠清或顯模糊有暈的，首先要考慮是炎性的；3、磨玻璃結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的早期肺癌，不管是浸潤(rùn)性還是微浸潤(rùn)，只要有貼壁，而且這么小，轉(zhuǎn)移的概率小之又小。醫(yī)生書寫報(bào)告給意見(jiàn)的時(shí)候，其實(shí)有時(shí)候要考慮到患者的情緒與壓力，或許不提轉(zhuǎn)移瘤，而只寫炎性可能性大，建議抗炎后復(fù)查就會(huì)好得多。2024年10月31日130
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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 大家好，歡迎收看胸外科吳清俊醫(yī)生的科普作品。 今天的病例是一位50歲的中年男性。 從2008年開(kāi)始，他在我們?cè)旱腃T篩查就發(fā)現(xiàn)左肺上有肩后段有一個(gè)膜玻璃的小病變。 這個(gè)小病變呢，它沒(méi)有貼近胸膜。 經(jīng)過(guò)16年的觀察，這個(gè)病變是在逐漸的增大，但依然沒(méi)有超過(guò)8個(gè)毫米。 同時(shí)，它的實(shí)性成分并沒(méi)有明顯的增加，依然是以膜玻璃密度為主。 病變的位置始終是在胸膜下，但沒(méi)有貼近胸膜。 同時(shí)也沒(méi)有出現(xiàn)毛刺。 還有血管扭曲等。這些侵襲性的征象。 同時(shí)里頭也沒(méi)有空泡或者支氣支氣管擴(kuò)張等征象。 因此，我們認(rèn)為這個(gè)病變依然是一個(gè)惰性緩慢發(fā)展的早期病變。 并不是一個(gè)具有侵襲性、活躍、有比較強(qiáng)的威脅性的病變。 所以做出的決定是尊重他的意愿，還是盡量先觀察？ 啊，不采取過(guò)于積極的干預(yù)手段。 目前病患者呢，依然是在一個(gè)隨訪的階段中，工作生活沒(méi)有受到干擾，心態(tài)也很好。 但是我們每年還是要做這個(gè)CT進(jìn)行對(duì)照。 也許在未來(lái)的某一天，他一定會(huì)做這個(gè)手術(shù)，但至少在他忙完他的人生大事以后，對(duì)他的生活和工作沒(méi)有大的干擾之后，再做這個(gè)事情。 這才是我們。 肺外科精準(zhǔn)2024年10月30日75
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伍寧副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)的特點(diǎn)和預(yù)后肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)是一種很常見(jiàn)的肺部結(jié)節(jié)類型，正常人群中也可以看到較大此類結(jié)節(jié)，由于影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，這類結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率逐漸增加，也對(duì)很多人心理造成了困擾，了解其性質(zhì)，發(fā)展規(guī)律，危害和管理對(duì)患者非常重要。定義-什么是肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)？根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，肺腺瘤樣增生（AdenomatousHyperplasia）是一種良性肺部病變，通常表現(xiàn)為5-10mm大小的純磨玻璃結(jié)節(jié)。主要由腺體增生組成，非典型上皮細(xì)胞襯覆在肺泡壁的病變，是一種輕度到中度不典型細(xì)胞局限性增生，累及呼吸性細(xì)支氣管時(shí)導(dǎo)致外周肺泡的局限性病變，無(wú)間質(zhì)性炎癥和纖維化變。簡(jiǎn)而言之，腺瘤樣增生結(jié)節(jié)是正常肺泡增大增粗形成的良性結(jié)節(jié)，正常人群中很常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)大多數(shù)肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)并無(wú)明顯癥狀，很多患者在體檢或其他影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，腺瘤樣增生結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)依賴薄層CT檢查，少部分人雖然有非特異癥狀，比如咳嗽胸悶等，但通常和結(jié)節(jié)沒(méi)有關(guān)系。影像學(xué)特征在薄層CT掃描中，腺瘤樣增生結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為邊界清晰、圓形或橢圓形，邊界清楚，密度淡，內(nèi)部均勻單一的純磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑一般小于1厘米，通常介于5-10mm大小，小于5mm慢性炎癥居多，大于10mm常表現(xiàn)為原位癌結(jié)節(jié)。影像學(xué)上的顯著特點(diǎn)包括：1.結(jié)節(jié)密度較低，密度均勻；2.增長(zhǎng)速度通常較慢，表現(xiàn)為惰性，通常在數(shù)年的觀察周期中，均未能發(fā)現(xiàn)顯著的變化趨勢(shì)。診斷確診肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)依賴病理檢查，但是通常腺瘤樣增生結(jié)節(jié)不需要手術(shù)干預(yù)，因此主要由有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生根據(jù)薄層CT影像做出經(jīng)驗(yàn)性判斷。對(duì)于腺瘤樣增生結(jié)節(jié)，通?？梢圆扇∮^望的策略，定期12個(gè)月隨訪一次即可；腺瘤樣增生不需要手術(shù)，所以一般不會(huì)主動(dòng)切除這樣的結(jié)節(jié)，通常是在肺切除的標(biāo)本中，順便發(fā)現(xiàn)這樣的結(jié)節(jié)。進(jìn)展和預(yù)后肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)是良性病變，因此不會(huì)影響到生命安全。大多數(shù)患者在長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)后并不會(huì)發(fā)展為惡性腫瘤。因此，腺瘤樣增生絕大數(shù)情況下是可以伴隨患者，終生和平共處的，因此不會(huì)對(duì)生存產(chǎn)生影響。然而，值得注意的是，部分腺瘤樣增生結(jié)節(jié)也可能有癌前病變潛能，在很長(zhǎng)期的復(fù)查過(guò)程中，有逐步進(jìn)展的傾向，因此定期隨訪和影像學(xué)監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。一般建議一年復(fù)查一次就可以。治療與管理大多數(shù)肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)沒(méi)有癥狀，惰性存在，不需要積極治療，只需定期隨訪觀察。如果結(jié)節(jié)有明顯增大或懷疑惡性，手術(shù)切除是推薦的治療方法，但是這個(gè)概率極小。結(jié)論肺腺瘤樣增生結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的肺部良性結(jié)節(jié)，正常人群中很常見(jiàn)，惰性生長(zhǎng)方式，可以和人長(zhǎng)期和平相處，不會(huì)影響壽命。定期隨訪和監(jiān)測(cè)，是唯一需要做的。伍寧，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)會(huì)員；上海市醫(yī)師學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)會(huì)員；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤圍術(shù)期整合康復(fù)專委會(huì)會(huì)員；上海市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)會(huì)員。2009年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2018-2019年美國(guó)匹斯堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心(UniversityofPittsburghMedicalCenter)訪問(wèn)學(xué)者。2020/2-2020/4月赴武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室參與新冠肺炎危重癥患者搶救工作，通過(guò)有創(chuàng)呼吸機(jī)和ECMO等設(shè)備，成功救治眾多極危重癥患者。參編《單操作孔胸腔鏡肺葉肺段切除手術(shù)圖譜/復(fù)旦大學(xué)出版社》、《肺部小結(jié)節(jié)診斷與治療/人民衛(wèi)生出版社》等專業(yè)著作。主持和參與上海市衛(wèi)生和健康委員會(huì)、國(guó)家基金委課題多項(xiàng)。發(fā)表SCI論著10余篇。擅長(zhǎng)鑒別肺部結(jié)節(jié)和肺磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性，判斷肺結(jié)節(jié)所處的階段（腺瘤樣增生-原位腺癌-微浸潤(rùn)癌-浸潤(rùn)腺癌），制定隨訪計(jì)劃和精準(zhǔn)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)；最早開(kāi)展肺小結(jié)節(jié)術(shù)前精準(zhǔn)定位技術(shù)并應(yīng)用于臨床，同步開(kāi)展肺結(jié)節(jié)立體定位肺段/亞肺段微創(chuàng)手術(shù)，肺葉切除和多級(jí)淋巴結(jié)徹底清掃手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)多發(fā)結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)治療（一次手術(shù)切除多肺葉結(jié)節(jié)/一次手術(shù)切除雙側(cè)肺多發(fā)結(jié)節(jié)），位置差結(jié)節(jié)（位置深/靠近肺門/靠近血管）的保留肺組織的微創(chuàng)手術(shù)。組建多學(xué)科門診開(kāi)展復(fù)雜肺癌聯(lián)合放化療免疫治療以及靶向治療立體綜合治療，反復(fù)耐藥后多學(xué)科綜合治療。專家門診：周五上午，華山醫(yī)院總院(上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號(hào))門診4樓32診室。周三下午，華山醫(yī)院浦東院區(qū)（浦東新區(qū)紅楓路525號(hào)），E48診室。特需門診時(shí)間：2024年10月28日292
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些朋友發(fā)現(xiàn)了肺里有實(shí)性肺結(jié)節(jié)，直徑超過(guò)8毫米，比如說(shuō)一厘米或者一厘米出頭。想知道這樣的肺結(jié)節(jié)需不需要做手術(shù)？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)有了業(yè)內(nèi)的專家共識(shí)，具備以下四個(gè)條件中的其中任意一項(xiàng)，就可以考慮手術(shù)切除。第一，那就是臨床考慮惡性概率比較高，也就是說(shuō)看著像肺癌，可以考慮進(jìn)行手術(shù)。但這個(gè)不同的醫(yī)生會(huì)有不同的閱片意見(jiàn)，存在經(jīng)驗(yàn)差異。也就是說(shuō)有的醫(yī)生可能看片子覺(jué)得像是肺癌，有些覺(jué)得不是。所以，大家一定要請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生看看片子。第二，PET-CT或者胸部增強(qiáng)CT影像符合惡性特征。大家知道超過(guò)8毫米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)做PET-CT是有意義的，如果大家有條件做了PET-CT，代謝符合惡性腫瘤征象，也是可以考慮手術(shù)的。如果大家沒(méi)有條件做PET-CT，可以選擇做增強(qiáng)CT，如果血流灌注特征符合肺癌征象，可以考慮做手術(shù)。但這同樣存在醫(yī)生閱片經(jīng)驗(yàn)的差異，有可能這家PET-CT的醫(yī)生覺(jué)得像是惡性的，而另一家機(jī)構(gòu)覺(jué)得不是惡性的，這也是有可能的。第三，通過(guò)穿刺活檢證實(shí)為肺癌。有些位置的肺結(jié)節(jié)可以在手術(shù)前通過(guò)穿刺活檢或者支氣管鏡做活檢來(lái)明確病理，如果病理是惡性的，那肯定就需要手術(shù)了。第四，就是患者手術(shù)的意愿非常強(qiáng)烈。也就是說(shuō)自己通過(guò)希望用手術(shù)的方式來(lái)把自己的肺結(jié)節(jié)切掉。具備了以上四個(gè)條件中的任意一項(xiàng)，超過(guò)8毫米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)是可以考慮手術(shù)的。2024年10月27日151
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
鄭斌醫(yī)生的科普號(hào)
鄭斌 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
胸外科
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徐清華醫(yī)生的科普號(hào)
徐清華 副主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
放療科
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李斌醫(yī)生的科普號(hào)
李斌 主任醫(yī)師
蘭州大學(xué)第二醫(yī)院
胸外科
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