門診經(jīng)常遇到兒科轉(zhuǎn)診來的腹痛孩子，家長(zhǎng)已經(jīng)看了很多兒科醫(yī)生，甚至周轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，但是腹痛仍然無改善，來我這診斷出了外科疾病，手術(shù)后腹痛癥狀消失。 孩子什么時(shí)候看外科，什么時(shí)候看兒科呢？這里給大家做一個(gè)科普。 1. 孩子腹痛大多因?yàn)榧S便堵塞、腸系膜淋巴姐炎導(dǎo)致，癥狀為突發(fā)臍周或左側(cè)腹痛，伴或不伴嘔吐，排便后立刻緩解。所以家中常備開塞露，孩子腹痛的時(shí)候，安撫一下，如果無法排便再使用一支開塞露促進(jìn)排便。 2. 如果排便后無法緩解或無法排便，這時(shí)候需要來醫(yī)院看診。其中，無法排便或者排暗紅色血便，或有劇烈嘔吐要緊急看小兒外科；如果沒有嘔吐，只是排淡黃色稀便，一般情況可，建議看兒科。 3.兒科診療之后無明顯改善，或腹痛經(jīng)常發(fā)作時(shí)看小兒外科。 4. 如果家長(zhǎng)無法辨識(shí)腹痛原因，可以直接看小兒外科。

這兩個(gè)月出診過兩例不明原因的急性腹部疼痛患者，處理起來很簡(jiǎn)單，處理后患者疼痛癥狀立馬消失！ 一個(gè)月前值班時(shí)，快半夜十二點(diǎn)啦，突然急診科打電話，說有一個(gè)急性腹部疼痛的患者，該查的都查了，該請(qǐng)其他科會(huì)診的也請(qǐng)啦，都說和自己科無關(guān)，其中有消化，普外還有的我記不清啦，一般這種情況下我心里就有數(shù)啦，這患者肯定是腹部筋膜的激痛點(diǎn)被激活引起的，處理起來也比較簡(jiǎn)單！ 詢問病史，患者是某大學(xué)的一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)，長(zhǎng)期坐在辦公桌旁邊工作，今天早上九點(diǎn)多時(shí)突然腹部疼痛不適，從早上如急診科到見到我之前，無論咋用止疼藥，疼痛都未見明顯緩解，首先也要排除下患者是不是軀體化障礙引起，患者及患者家屬一致回答是患者平時(shí)沒有抑郁，焦慮及睡眠障礙等情況，最近也沒有壓力過大的事，所以可排除軀體化障礙。后對(duì)患者用針灸針刺激雙側(cè)髂前上棘，恥骨聯(lián)合上方，及運(yùn)用臍針原理在肚臍上扎了一針，患者疼痛癥狀立馬消失！所以查不出原因的急性腹部疼痛，排除軀體化障礙，應(yīng)該是腹部肌筋膜激痛點(diǎn)被激活引起的，不管運(yùn)用啥辦法，使激痛點(diǎn)去活化，即可消除疼痛，還有就是這種急性筋膜引起的疼痛，就是應(yīng)用最強(qiáng)的止痛藥，效果也是欠佳的！

急性左上腹疼痛比腹部其他部位疼痛少見。有統(tǒng)計(jì)，急診腹痛病人中僅占4%。但是相當(dāng)部分導(dǎo)致急性左上腹疼痛的病因是致命的(胃穿孔、胃扭轉(zhuǎn)、脾破裂、腹內(nèi)疝等)，需要緊急處理。其他部位腹痛有特殊體征可查，如膽囊炎右上腹“莫非氏”征陽(yáng)性，闌尾炎右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，而左上腹疼痛的診斷無典型體征，只能依靠影像和化驗(yàn)檢查。 左上腹疼痛原因很多，最常見的是急性胃炎、胃潰瘍，脾梗塞、脾膿腫和胰腺炎。由于腹膜反射緣故，左半結(jié)腸病變，如結(jié)腸炎、缺血性腸病、憩室、腫瘤，左腎病變包括結(jié)石、腎盂腎炎、腎膿腫都可引起左上腹痛。少見的原因有左腎上腺出血、左膈下膿腫、膈疝、食道裂孔疝。左下肺炎和心梗也會(huì)導(dǎo)致左上腹疼痛。 對(duì)左上腹疼痛而言，CT是最有效的檢查方法。 超聲可以發(fā)現(xiàn)腎臟病變、脾臟大小、左上腹積液、動(dòng)脈瘤等，超聲檢查需要患者合作吸氣、憋氣，急性腹疼患者很難配合。所以超聲只能做為初查或CT檢查的輔助方法。 在胃腔擴(kuò)張不充分的情況下，CT對(duì)急性胃炎和胃潰瘍?cè)\斷價(jià)值有限，有時(shí)僅表現(xiàn)為非特異性胃壁增厚。超聲和MRⅠ同樣作用不大。但CT可以很明確的發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥如穿孔和胃扭轉(zhuǎn)、腹膜炎、膈下膿腫。 CT對(duì)脾梗塞診斷的敏感性、特異性高，并可對(duì)脾梗塞原因做出初步判斷。脾臟增大導(dǎo)致脾臟包膜張力增高引發(fā)左上腹疼痛。門脈高壓、腫瘤、感染、代謝障礙等因素都會(huì)造成脾大。CT可明確診斷脾大及其并發(fā)癥如脾破裂、脾膿腫等。 左上腹疼痛是急性胰腺炎的主要癥狀。CT不僅可以診斷胰腺炎還可以對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，評(píng)估預(yù)后?？梢源_定周圍滲出積液量，指導(dǎo)經(jīng)皮引流管放置位置。 各種類型的腸炎也可出現(xiàn)左上腹疼痛。CT表現(xiàn)為腸壁水腫及腸粘膜增厚，結(jié)合增強(qiáng)CT及臨床資料，可進(jìn)一步區(qū)分感染性、炎性及缺血性腸炎。由于腸系膜血管的解剖特點(diǎn)，缺血性腸炎多見于左半結(jié)腸引發(fā)左上腹疼痛。 其他引起左上腹疼痛的病變，如結(jié)腸脾曲憩室炎、腹內(nèi)疝致腸梗阻、左腎上腺出血、左側(cè)泌尿系梗阻、食道裂孔疝、左側(cè)膈疝等，CT檢查都可明確診斷。 MRI對(duì)左上腹疼痛的診斷意義也很大，在急性胰腺炎和脾臟病變上有優(yōu)勢(shì)。無輻射，適合兒童和孕婦。只是國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院不設(shè)腹部MRⅠ急診。 急性左上腹疼痛的最佳影像方法是MDCT增強(qiáng)加重建，超聲和MRI檢查可提供補(bǔ)充信息。

腹壁肌筋膜性疼痛是一種常見卻容易被忽視的疼痛癥狀，它給患者帶來了不少困擾。腹壁肌肉神經(jīng)疾病性腹痛發(fā)病7d內(nèi)為急性，7d至6個(gè)月為亞急性，超過6個(gè)月為慢性。慢性腹壁痛在門診和住院患者常見且易被忽視的慢性腹痛病因，約占慢性腹痛病例的10％；常見于中年人，女性比男性更為多見。臨床醫(yī)師的注意力往往集中在尋找腹腔內(nèi)臟器疾病方面，而忽視了腹壁原因，使得一些患者反復(fù)檢查、多方求醫(yī)，長(zhǎng)期得不到確診，甚至剖腹探查無果的情況亦時(shí)有發(fā)生。長(zhǎng)期腹痛原因不明的困擾使不少患者產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。腹壁的疼痛只是腹壁支撐或者腹壁對(duì)應(yīng)的肌肉、神經(jīng)、筋膜疼痛，這部分疼痛在疼痛科比較常見。了解其病因、癥狀及相應(yīng)的對(duì)策對(duì)于有效治療和緩解疼痛至關(guān)重要。慢性腹壁痛的病因較為復(fù)雜。腹部手術(shù)的創(chuàng)傷是常見的原因之一。手術(shù)切口在愈合過程中可能形成疤痕組織，這些疤痕組織有時(shí)會(huì)與周圍的神經(jīng)、肌肉和筋膜發(fā)生粘連，從而導(dǎo)致疼痛。腹壁肌肉的拉傷或勞損也不容忽視。長(zhǎng)期的劇烈運(yùn)動(dòng)、不正確的姿勢(shì)或者過度使用腹部肌肉，都可能使腹壁肌肉受損，引發(fā)慢性疼痛。腹壁的神經(jīng)病變，如神經(jīng)炎或神經(jīng)受壓，也可能是罪魁禍?zhǔn)?。某些全身性疾病，如糖尿病引起的神?jīng)損傷，也可能波及腹壁神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛。慢性腹壁痛是由于支配腹壁的感覺神經(jīng)皮膚分支感覺異常所致，疼痛通常較局限。腹壁的組成部分包括腹膜壁層、脂肪、腱膜、肌肉組織和皮膚，其軀體感覺受來自T7至T12的肋間神經(jīng)前分支支配。由于該神經(jīng)穿過深層組織到達(dá)內(nèi)臟，皮膚知覺的準(zhǔn)確性被大大削弱，故患者難以精確描述其疼痛。任何影響腹壁感覺的病理過程均可導(dǎo)致腹壁痛，病因多種多樣。前皮神經(jīng)卡壓綜合征(anteriorcutaneousnerveentrapmentsyndrome)：、顧名思義，是由于前皮神經(jīng)受到卡壓而導(dǎo)致的一系列癥狀。前皮神經(jīng)分布于身體的特定部位，如胸腹部、腰部等，其主要功能是傳遞感覺信號(hào)。胸腹壁組織水腫、炎癥、纖維化或瘢痕等機(jī)械損傷導(dǎo)致T7-T12神經(jīng)根皮支在穿過纖維環(huán)的過程中被卡壓。患者通常會(huì)感受到疼痛、麻木、刺痛等不適，疼痛的性質(zhì)可能是銳痛、鈍痛或灼痛，其程度和范圍因人而異。有時(shí)，這種疼痛還可能會(huì)隨著體位的改變、活動(dòng)或者咳嗽等動(dòng)作而加重。麻木和刺痛感則仿佛有無數(shù)只小螞蟻在皮膚上爬行，令人坐立不安。部分患者疼痛呈束帶狀向腰背部放射，常伴有麻木、感覺減退或痛覺過敏，病情反復(fù)，靜息時(shí)明顯，壓迫腹直肌外側(cè)緣疼痛可加劇，觸痛點(diǎn)局部注射(triggerpointinjection)有助于診斷和治療。SWEETSERS．Abdominalwallpain：acommonclinicalroblem[J]．MayoClinProc，2019，94(2)：347-355．以旦確診，治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療通常包括休息、物理治療、藥物治療等。物理治療如熱敷、按摩、針灸等，可以幫助緩解肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)受壓的程度。藥物治療則主要用于緩解疼痛和炎癥，如非甾體類抗炎藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等。對(duì)于保守治療效果不佳，或者癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，射頻微創(chuàng)治療可能是必要的選擇。目的是解除神經(jīng)的卡壓，恢復(fù)其正常的生理功能。但微創(chuàng)手術(shù)治療也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，需要患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下權(quán)衡利弊。胸神經(jīng)根病(thoracicradiculopathy)胸神經(jīng)根病性腹痛，這個(gè)聽起來有些陌生的名詞，實(shí)際上是一種由于胸神經(jīng)根受損或病變所引發(fā)的特殊類型的腹痛。與常見的腹部疾病所導(dǎo)致的腹痛不同，它的病因隱藏在神經(jīng)的世界里。胸神經(jīng)根，作為神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，負(fù)責(zé)傳遞來自胸部及腹部的感覺信號(hào)。當(dāng)這些神經(jīng)根遭受壓迫、炎癥、損傷或發(fā)生其他病變時(shí)，正常的神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)就會(huì)出現(xiàn)紊亂。原本應(yīng)該準(zhǔn)確傳遞的感覺信息發(fā)生了“錯(cuò)誤”，導(dǎo)致患者感受到的不是胸部的疼痛，而是腹部的疼痛。T7-T12神經(jīng)根受累時(shí)可出現(xiàn)腹壁痛。這種疼痛可能是刺痛、灼痛、鈍痛或放射性疼痛，其疼痛的位置和性質(zhì)往往不具有典型性，容易讓人誤以為是腹部?jī)?nèi)部器官的問題。椎體橫突尖有觸痛這一體征尤有價(jià)值，提示鄰近肋間神經(jīng)過敏。要確診胸神經(jīng)根病性腹痛并非易事。醫(yī)生需要通過詳細(xì)的病史詢問、仔細(xì)的體格檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查如磁共振成像（MRI）、神經(jīng)電生理檢查等多種手段，來排除其他可能引起腹痛的腹部疾病，并準(zhǔn)確找出胸神經(jīng)根病變的部位和原因。常見的導(dǎo)致胸神經(jīng)根病性腹痛的原因包括胸椎椎間盤突出、胸椎骨折、胸椎腫瘤、帶狀皰疹病毒感染等。對(duì)于胸神經(jīng)根病性腹痛的治療，方法因病因而異。如果是由椎間盤突出引起的，可能需要物理治療、藥物治療甚至手術(shù)治療來解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫；炎癥性疾病導(dǎo)致的，需要使用抗炎藥物來控制炎癥；病毒感染引起的，抗病毒治療和神經(jīng)修復(fù)藥物則可能成為主要的治療手段。

腹膜外間隙是指壁腹膜和肌筋膜之間的間隙，它環(huán)繞腹腔分為三部分，分別是位于后外側(cè)的腹膜后間隙、前側(cè)的腹膜前間隙和尾側(cè)的腹膜下骨盆間隙。后腹壁的腹膜外間隙稱為腹膜后間隙，局限于后腹壁壁腹膜與腹橫筋膜（transversalis fascia, TF）之間。前腹壁的腹膜外間隙稱為腹膜前間隙，局限于前腹壁壁腹膜與TF之間。骨盆中，腹膜外間隙被稱為腹膜下骨盆間隙，位于腹膜以下偏尾側(cè)區(qū)域。超聲技術(shù)的發(fā)展,對(duì)胃腸鏡、消化道造影、ＣＴ、ＭＲ 等檢查不能發(fā)現(xiàn)病因的慢性腹痛患者可進(jìn)行診治.融合筋膜間隙(fusion fascial spaces，F(xiàn)FS)是消化管發(fā)育過程中．腸系膜和鄰近結(jié)構(gòu)之間的原始腹膜相互粘連并融合產(chǎn)生的潛在間隙：可位于系膜與腹壁、系膜與系膜和系膜與器官之間。它們相互交通，相互影響。間皮細(xì)胞是腹膜的主要組成成分，是機(jī)體一道機(jī)械防御屏障，可避免間皮下組織的暴露以及微生物的侵襲。具有潤(rùn)滑作用，溶質(zhì)及液體的轉(zhuǎn)運(yùn)，調(diào)節(jié)腹膜的中纖維蛋白溶解，促凝血活性，產(chǎn)生和重建細(xì)胞外基質(zhì)，參與宿主的防御功能。由于炎癥導(dǎo)致腸粘連、大網(wǎng)膜粘連和輸卵管粘連，Ⅳ型膠原沉積，刺激成纖維細(xì)胞增殖，纖溶系統(tǒng)被激活，共同促進(jìn)腹膜滲出大量纖維蛋白原，在凝血酶的作用下形成纖維蛋白，而腹膜受損時(shí)腹膜上皮細(xì)胞纖維溶解能力受抑制，當(dāng)纖維蛋白生成的速度大于纖維蛋白的溶解作用時(shí)，纖維蛋白便會(huì)沉積在腹膜和臟器表面，從而形成腹腔粘連。除少數(shù)嚴(yán)重粘連引起腸梗阻外，多由于粘連使腸內(nèi)容物運(yùn)行不暢或腸內(nèi)容物重力牽拉腹膜表現(xiàn)慢性腹痛，大網(wǎng)膜粘連使網(wǎng)膜發(fā)生纖維化和縮短，橫結(jié)腸受其牽拉壓迫而向下移位，加上腹膜也受到牽拉，等，引起腸功能紊亂、橫結(jié)腸不全梗阻及腹膜牽拉而出現(xiàn)慢性疼痛。腹部按摩可有效的緩解筋膜性腹痛。

在我門診經(jīng)常碰到嗜酸細(xì)胞高的孩子，家長(zhǎng)門非常焦慮，胡思亂想。我答應(yīng)他們寫一篇嗜酸細(xì)胞的科普文章。君子一言，駟馬難追?？破諄砹?！1小雨，一個(gè)來自安徽的10歲農(nóng)村女孩，因?yàn)椤胺磸?fù)腹痛半年”前來醫(yī)院就診。6個(gè)月前，小雨因吃“辣條”后出現(xiàn)肚子疼，陣發(fā)性隱痛，位置在肚臍周圍。此后，小雨經(jīng)常腹脹、腹瀉，沒有噯氣、犯酸等癥狀。小雨爸媽帶她看的第1個(gè)醫(yī)生是村上的一名老醫(yī)生。村醫(yī)說是“消化不良"，配了益生菌和中草藥。小雨在家吃了一個(gè)月，癥狀沒有好轉(zhuǎn)。1月后，小雨爸媽帶她到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院兒科看了第2個(gè)醫(yī)生。兒科醫(yī)生謹(jǐn)慎起見，開了血常規(guī)和腹部B超檢查。B超結(jié)果：右側(cè)腹部及右上腹肚臍周圍的腸道腸病增厚并回聲改變，還有大量的腹水。兒科醫(yī)生初步診斷可能是“1.結(jié)核性腹膜炎；2.過敏性紫癜可能”。他告訴阿蒙家長(zhǎng)，這個(gè)毛病不會(huì)看，讓轉(zhuǎn)院。阿蒙爸媽很著急，趕緊帶著孩子去了市醫(yī)院兒科看了第3個(gè)醫(yī)生。兒科醫(yī)生認(rèn)為消化系統(tǒng)問題可能性較大，就做了胃鏡檢查，但是沒有什么問題。兒科醫(yī)生認(rèn)為“過敏性紫癜”可能，輸液和口服一些藥物治療1周，腹痛好轉(zhuǎn)出院。1周前，小雨又腹痛發(fā)作了，肚臍周圍疼。于是，小雨爸媽帶她又換了一家大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，看了第4個(gè)醫(yī)生。這名兒科醫(yī)生也很認(rèn)真負(fù)責(zé)，化驗(yàn)肝腎功能、胰腺淀粉酶都是正常的。腹部B超又做了一次，結(jié)果提示：上腹部、左側(cè)腹部及十二指腸、小腸腸壁增厚；有中等量的腹水。2小雨的父母非常疼愛自己的女兒，真可謂“她笑，萬(wàn)物生長(zhǎng)，她愁，枯葉滿地”。聽周圍朋友介紹，位于上海市閔行區(qū)萬(wàn)源路399號(hào)的復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院水平不錯(cuò)，就帶著孩子前來求醫(yī)。3小雨那天正好掛我門診，我應(yīng)該是她就診的第5個(gè)醫(yī)生了。她給我印象最深的是，這個(gè)10歲的孩子，身高已經(jīng)165cm了，因?yàn)榧膊≌勰サ拿纥S肌瘦。我給她做體格檢查，發(fā)現(xiàn)她上腹部、肚臍周圍和小肚子都有壓痛。我查看她的血常規(guī)，意外發(fā)現(xiàn)嗜酸細(xì)胞比例22.8%，計(jì)數(shù)2320個(gè)/ul，非常的高。血常規(guī)嗜酸細(xì)胞高原因比較多，例如：過敏性疾?。合^敏性鼻炎，特應(yīng)性皮炎；藥物超敏反應(yīng)等傳染性疾?。杭纳x感染；真菌、病毒等腫瘤性疾?。杭毙曰蚵允人嵝粤＜?xì)胞白血?。涣馨土龅让庖咝约膊。豪?，DOCK8缺陷，高IgE綜合征，Omenn綜合征；自身免疫性疾病和特發(fā)性疾?。ɡ缃Y(jié)節(jié)病，腸炎，IgG4疾病，其他結(jié)締組織疾病嗜酸性疾?。禾匕l(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞綜合征；嗜酸性胃腸道疾??；嗜酸性肉芽腫合并多血管炎等為了進(jìn)一步診斷治療，我把小雨收入院。骨髓穿刺和血涂片異常細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果都是正常，排除了血液腫瘤×免疫功能正常，排除了免疫習(xí)慣疾病×寄生蟲也檢查了，排除了傳染性疾病×孩子沒有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等情況，過敏原檢測(cè)：除了塵螨輕度過敏；食物過敏正常。過敏性疾病也基本排除×住院后阿蒙血常規(guī)嗜酸細(xì)胞比例高達(dá)42.4%（正常范圍0.5%-5%），計(jì)數(shù)高達(dá)3958個(gè)/ul（正常值：60-300個(gè)/ul)。上級(jí)醫(yī)師查房后說到，這個(gè)孩子反復(fù)腹痛半年，血常規(guī)嗜酸細(xì)胞很高，腹部B超和CT檢查都提示腸壁增厚，又有腹水，說明存在腸道病變，“嗜酸細(xì)胞胃腸炎”可能，建議完成胃腸鏡檢查。很快，小雨做個(gè)胃腸鏡和膠囊內(nèi)鏡檢查。結(jié)腸鏡結(jié)腸無明顯異常。4胃鏡和膠囊內(nèi)鏡結(jié)果：十二指腸炎。但是，這些情況不足以說明小雨為什么腹痛半年，還有腹水。上級(jí)醫(yī)師查房后指出，不要急，等待胃腸粘膜病理標(biāo)本結(jié)果。為了進(jìn)一步從微觀了解小雨疾病情況，我們給小雨的胃腸鏡粘膜標(biāo)本送了病理學(xué)檢查。很快病理結(jié)果出來了降結(jié)腸：大腸黏膜，局灶嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（約 25 個(gè)/HPF）十二指腸球部：十二指腸黏膜，絨毛及隱窩結(jié)構(gòu)保存，局灶嗜酸性 粒細(xì)胞密集浸潤(rùn)，大于 50 個(gè)/HPF）十二指腸降部：小腸黏膜，絨毛及隱窩結(jié)構(gòu)保存，黏膜內(nèi)多量嗜酸 性粒細(xì)胞密集浸潤(rùn)，大于 100 個(gè)/HPF診斷結(jié)果：嗜酸細(xì)胞性胃腸炎可能5（1) 什么是嗜酸粒細(xì)胞性胃炎或胃腸炎？是一種以周圍血嗜酸性粒細(xì)胞增多為特征的胃腸道疾病，可累及食管、胃、十二指腸、甚至直腸的全消化道壁各層，以胃和近端小腸最多，可有不同程度的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及脫顆粒；病因不明確，推測(cè)它是一種由外源性或內(nèi)源性過敏原所導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)性疾病，可能與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。近10年來，EG的發(fā)病率逐漸上升，為1～30/10萬(wàn)，男性多于女性，任何年齡均可發(fā)病，以20～50歲多見（青壯年好發(fā)），兒童少見病變可侵犯自食管至結(jié)腸的全消化道黏膜。(2) 嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎什么癥狀？一般以上腹部痙攣性疼痛為首發(fā)癥狀，常伴惡心、嘔吐，也可出現(xiàn)腹瀉，嚴(yán)重者呈黏液膿血便，出現(xiàn)腹水時(shí)多伴有腹脹，還可伴有全身癥狀，如低熱、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、貧血、內(nèi)分泌紊亂等。粘膜病變型—嗜酸性粘膜浸潤(rùn)會(huì)產(chǎn)生非特異性癥狀，最常見的癥狀是腹痛，惡心，嘔吐，早飽和腹瀉。肌肉病變型—胃腸道肌肉層的嗜酸性浸潤(rùn)導(dǎo)致壁增厚和運(yùn)動(dòng)能力受損?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腸梗阻癥狀，包括惡心，嘔吐，胃出口梗阻和腹脹。漿膜病變型—出現(xiàn)腹水或腹水，并伴有粘膜型或肌肉型的癥狀。(3) 外周血絕對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與疾病嚴(yán)重程度相關(guān) 輕度：600-1500/uL；中度：1500-5000/uL；重度：＞5000/uL。嗜酸細(xì)胞越高，疾病癥狀越嚴(yán)重。(4) 嗜酸細(xì)胞胃腸炎如何治療？積極尋找過敏原，回避飲食，有條件者可以進(jìn)行要素飲食在兒童EG中，回避可疑過敏食物是最重要的治療手段，建議去除以下6種最常見過敏食物，如牛奶、雞蛋、大豆、小麥、海鮮、堅(jiān)果，可達(dá)治療和預(yù)防的作用。嚴(yán)重者需要氨基酸或深度水解配方粉喂養(yǎng)。這部分與牛奶蛋白過敏的小朋友一樣；用小劑量糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥、質(zhì)子泵抑制劑、分子靶向治療等后記小雨按照上面的方案治療，腹痛一天天減輕。一周后一家人高興地從兒科醫(yī)院順利出院，踏上回家的路程。1月后又來我門診復(fù)診，血常規(guī)嗜酸細(xì)胞已經(jīng)正常了，肚子不疼了，腹水也消失了，一家人露出久違地笑容。看到小雨能康復(fù)，我真為她感到高興。參考文獻(xiàn)：1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組；食物過敏相關(guān)消化道疾病診斷與管理專家共識(shí),中華兒科雜志，2017，55（7）：487-4922.KinoshitaYoshikazu,IshiharaShunji.Eosinophilic gastroenteritis: epidemiology, diagnosis, and treatment. Currentopinion in allergy and clinical immunology,2020.3.Uptodate.Eosinophilic gastroenteritis;Literature review current through:Sep 2020.醫(yī)生有兩樣?xùn)|西可以治病，一是藥物，二是語(yǔ)言。我愿用我的醫(yī)術(shù)和愛心去幫助每一個(gè)需要幫助的患兒。歡迎掃碼關(guān)注黃哥！每天從一篇有溫度的科普文章開始！

還記得2020年11月19日下午，北京市海淀區(qū)某小學(xué)13歲女學(xué)生突發(fā)下腹疼痛，痛苦難忍，在北京兒童醫(yī)院確診為右側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)合并雙側(cè)卵巢畸胎瘤，后由北京兒童醫(yī)院急診外科轉(zhuǎn)診至北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院連夜急診手術(shù)治療。手術(shù)很順利，并盡可能的保留了患兒的正常卵巢組織，這是最值得慶幸的。 這個(gè)孩子開始癥狀就是一個(gè)腹痛，但經(jīng)醫(yī)生診斷后，這個(gè)疾病必須要爭(zhēng)分奪秒，才能保住小姑娘的卵巢，否則會(huì)因?yàn)橥耆毖獕乃蓝磺谐?。要知道?duì)于一個(gè)女孩來說，卵巢直接影響著她以后的生長(zhǎng)發(fā)育和成年后的生育問題，這是一輩子的事兒。 其實(shí)卵巢扭轉(zhuǎn)只是孩子腹痛原因的冰山一角，還有很多疾病早期的表現(xiàn)也是腹痛。孩子出現(xiàn)肚子疼，別說是對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)知之甚少的家長(zhǎng)，就連專業(yè)醫(yī)生也很頭疼。首先，我們家長(zhǎng)要了解急腹癥這個(gè)概念，就是孩子突發(fā)的腹痛，并隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)嘔吐、腹脹、血便等癥狀改變。急腹癥可以從新生兒期到青春期各有不同的特點(diǎn)，家長(zhǎng)們遇到自己孩子有腹痛的癥狀一定不能大意。 首先，我們要大致了解可以引起孩子腹痛都有哪些疾病？ 在兒外科醫(yī)生嘴里有句玩笑話，“孩子肚子疼，醫(yī)生腦袋疼”，可見兒童腹痛原因之復(fù)雜。比如常見的腸痙攣、腹腔淋巴結(jié)炎、急性腸胃炎、急性闌尾炎、腸套疊、梅克爾憩室、腹內(nèi)疝、急性腹膜炎等等。孩子的肚子好比一個(gè)暗室里的百寶箱，內(nèi)中藏著腸管、胃、膽囊、肝臟、脾臟、卵巢等各種器官，面對(duì)腹痛哭鬧的孩子，我們必須盡快找到肚子里的哪個(gè)寶貝在“求救”。 那么在孩子出現(xiàn)腹痛疼時(shí)，我們家屬應(yīng)該怎么做呢？ 首先我們家長(zhǎng)不要慌，要注意觀察孩子的精神狀態(tài)是不是比平時(shí)差了？是不是哭鬧不止？是不是身體蜷縮著不敢動(dòng)？還得仔細(xì)詢問孩子有沒有受過外傷？有沒有吃了不干凈東西等等，如果有任何一項(xiàng)，建議您立即帶孩子來醫(yī)院急診就診。若孩子就偶爾疼一下，吃喝玩和平時(shí)一樣，精神狀態(tài)挺好，疼痛持續(xù)時(shí)間很短，這樣的情況我們可先在家密切觀察，如有癥狀加重情況及時(shí)到醫(yī)院就診。 孩子腹痛到醫(yī)院我們應(yīng)該掛什么科看病呢？ 在醫(yī)學(xué)上我們大致將急性腹痛分為“功能性腹痛（內(nèi)科性腹痛）”和“器質(zhì)性腹痛（外科性腹痛）”。一般“內(nèi)科性腹痛”的時(shí)間不超過6小時(shí)，孩子先有發(fā)熱后出現(xiàn)腹痛，腹部沒有固定的壓痛點(diǎn)，按壓腹部反而疼痛有減輕感。“外科性腹痛”的時(shí)間一般超過6小時(shí)，孩子先有腹痛后發(fā)熱，腹部常有固定壓痛點(diǎn)，按壓腹部疼痛感加重。比如說：內(nèi)科性腹痛——腸痙攣，孩子可表現(xiàn)出間歇性的腹痛，一會(huì)兒自己又好了，可以正常玩耍，癥狀可能隔三差五地出現(xiàn)。而外科性腹痛——急性闌尾炎，孩子起初可表現(xiàn)為肚臍周圍的疼痛，孩子也說不準(zhǔn)，然后逐漸地出現(xiàn)右下腹的疼痛，而且按壓時(shí)右下腹疼痛加重，部分孩子可能還伴有發(fā)熱甚至嘔吐。如果家長(zhǎng)還是分不清楚也沒關(guān)系，掛兒科或者兒外科都可以，醫(yī)生會(huì)給孩子做相應(yīng)的查體、抽血檢查和B超檢查等，來明確孩子疼痛的原因，給予相應(yīng)的意見和治療。 兒外科創(chuàng)始人張金哲院士曾說過：我們兒外科醫(yī)生對(duì)待兒童急腹癥必須做到“深思熟慮，速戰(zhàn)速?zèng)Q”。這也足以說明兒童急腹癥的復(fù)雜性和緊急性。因?yàn)橐坏┰\斷不清或是治療不及時(shí)，孩子腹腔的腸子可能穿孔，腹腔感染可能擴(kuò)散，卵巢可能壞死，進(jìn)而影響生育，甚至危及生命。對(duì)于兒童急腹癥，時(shí)間是最大的敵人，如果萬(wàn)一您的孩子出現(xiàn)急性腹痛不緩解，家長(zhǎng)必須帶孩子盡快就醫(yī)、盡早診斷、盡早治療。