慢性盆腔痛（chronic pelvic pain， CPP）一般是指由各種功能性或（和）器質(zhì)性原因引起的表現(xiàn)為盆腔及其周圍組織的非周期性疼痛的一組疾病或綜合征。時(shí)間至少持續(xù)3-6個(gè)月，嚴(yán)重至足以導(dǎo)致功能喪失或需要治療，且與妊娠無(wú)關(guān)。慢性盆腔痛的可能病因有多種，可源自盆腔內(nèi)任何器官系統(tǒng)的病變或功能障礙，并且，無(wú)論是否有可識(shí)別的解剖學(xué)病變，慢性盆腔痛也可以是一種中樞性疼痛綜合征。在之前的推送【

盆腔淤血綜合征（pelvic congestion syndrome, PCS）屬于盆腔靜脈綜合征之一，是許多人知之甚少的盆腔靜脈循環(huán)障礙性疾病。盆腔淤血綜合征的特征是女性慢性盆腔不適，久站和性交時(shí)加重，影像學(xué)檢查表現(xiàn)為卵巢周圍靜脈曲張。在之前的推送中，介紹了盆腔淤血綜合征也可能是引起慢性盆腔痛的病因之一，綜合典型盆腔疼痛癥狀、體格檢查有壓痛和影像學(xué)證實(shí)的盆腔靜脈擴(kuò)張/功能不全的特點(diǎn)可以幫助診斷盆腔淤血綜合征。那么對(duì)于診斷 盆腔淤血綜合征的患者，應(yīng)該如何治療呢？北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝由于盆腔淤血綜合征的病因不明，缺乏確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使臨床上很難制定針對(duì)這類患者的循證治療方案，其最佳治療方法也不確定。所以，盆腔淤血綜合征沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，尚不清楚最佳治療方法，需要根據(jù)患者的癥狀采取個(gè)體化治療。不伴外陰?kù)o脈曲張的盆腔淤血綜合征建議將嘗試性藥物治療作為一線治療，雖然支持盆腔淤血綜合征藥物治療的數(shù)據(jù)有限。藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)較低，尤其是相對(duì)于侵入性操作的風(fēng)險(xiǎn)。支持性數(shù)據(jù)來(lái)自3項(xiàng)小型隨機(jī)試驗(yàn)，據(jù)報(bào)道使用戈舍瑞林、醋酸甲羥孕酮或依托孕烯植入劑治療改善了患者的疼痛評(píng)分和靜脈造影評(píng)分。此外，經(jīng)醋酸甲羥孕酮治療的女性稱在停止治療后迅速重新開始疼痛，這進(jìn)一步表明激素治療抑制了疼痛。這些研究的局限性包括規(guī)模較小和缺乏安慰劑對(duì)照組。藥物治療無(wú)效的女性可進(jìn)行侵入性治療，已報(bào)道的操作包括卵巢靜脈加或不加髂內(nèi)靜脈的栓塞術(shù)或硬化治療，腹腔鏡或開腹卵巢靜脈結(jié)扎術(shù)，以及對(duì)已生育的女性行子宮切除術(shù)和雙側(cè)附件切除術(shù)。但最佳操作尚不明確，因?yàn)樯形催M(jìn)行相關(guān)隨機(jī)試驗(yàn)。僅根據(jù)現(xiàn)有研究難以比較這些治療方法，因?yàn)椴煌芯渴褂玫呐枨挥傺C合征診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，缺乏對(duì)照組，包含不同的靜脈造影術(shù)、栓塞術(shù)和外科技術(shù)，治療前后無(wú)法提供針對(duì)癥狀的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，而且隨訪時(shí)間不同。盡管有上述局限性，報(bào)道的卵巢靜脈栓塞術(shù)成功率為89%-100%，臨床成功率為58%-100%（隨訪時(shí)間最多達(dá)5年）。已報(bào)道的卵巢靜脈栓塞術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率為4%-8%。手術(shù)結(jié)扎卵巢靜脈后，約75%患者的疼痛改善。子宮切除術(shù)聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)可能對(duì)盆腔淤血綜合征有效，但相關(guān)數(shù)據(jù)不一致。一項(xiàng)研究納入36例接受子宮切除術(shù)聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)治療的女性，發(fā)現(xiàn)67%的患者在1年后報(bào)道無(wú)疼痛，但另一項(xiàng)納入27例接受同樣手術(shù)女性的研究報(bào)道1年后的疼痛并無(wú)顯著改善趨勢(shì)。子宮切除術(shù)聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)是其他治療方法失敗患者的一種治療選擇，但應(yīng)告知患者該手術(shù)不一定會(huì)消除疼痛。盆腔淤血綜合征伴外陰?kù)o脈曲張盆腔靜脈綜合征包括盆腔淤血綜合征和外陰?kù)o脈曲張，外陰?kù)o脈曲張是由靜脈阻塞、靜脈壓力增加及靜脈功能不全所致，最常發(fā)生于妊娠期；可單獨(dú)出現(xiàn)或伴下肢靜脈曲張出現(xiàn)，也可能在盆腔淤血綜合征中發(fā)生。病例報(bào)告和小型病例系列研究的證據(jù)表明，如果患者有外陰?kù)o脈曲張，治療卵巢靜脈反流可減小外陰?kù)o脈曲張的大小。手術(shù)方法和栓塞術(shù)的治療結(jié)局可能相似，但有些研究資料不一致。目前傾向于采用栓塞術(shù)而非靜脈結(jié)扎術(shù)，因?yàn)樗ㄈg(shù)安全、患者耐受良好，且通過微創(chuàng)路徑即可實(shí)現(xiàn)。病情持續(xù)的患者可行外陰?kù)o脈直接硬化治療或局部切除曲張靜脈。在一項(xiàng)病例報(bào)告中，1例卵巢靜脈反流伴輕度盆腔淤血綜合征的患者為了避免卵巢靜脈栓塞術(shù)，采用了外陰及左下肢靜脈曲張的超聲引導(dǎo)下泡沫硬化治療，結(jié)果盆腔癥狀改善且靜脈曲張消退。胡桃夾綜合征——源于左腎靜脈在腸系膜上動(dòng)脈起源處受到壓迫，可導(dǎo)致盆腔靜脈淤血伴靜脈逆流和性腺靜脈擴(kuò)張的癥狀?？舍槍?duì)腎靜脈和/或性腺靜脈進(jìn)行治療，治療選擇包括性腺靜脈栓塞術(shù)、腹腔鏡下性腺靜脈結(jié)扎，和/或治療腎靜脈壓迫。由于相關(guān)數(shù)據(jù)有限且主要來(lái)自于病例報(bào)告，所以尚不清楚最佳治療方法。（1）性腺靜脈閉塞兩項(xiàng)病例報(bào)告各自描述了1例胡桃夾綜合征繼發(fā)盆腔淤血綜合征的女性患者使用腹腔鏡下性腺靜脈結(jié)扎，均得以成功治療。一項(xiàng)病例系列研究納入了48例具有胡桃夾現(xiàn)象的女性，性腺靜脈栓塞術(shù)的成功率為96%，長(zhǎng)期獲益率為75%。（2）腎靜脈閉塞一項(xiàng)病例系列研究納入了5例合并有盆腔淤血綜合征和胡桃夾綜合征的女性，采用左腎靜脈支架置入治療，所有患者均成功置入了支架并于1個(gè)月后報(bào)道有改善。但1例患者的盆腔疼痛復(fù)發(fā)（最終被診斷為子宮內(nèi)膜異位癥），2例患者因支架移位出現(xiàn)了復(fù)發(fā)癥狀。其余2例患者在術(shù)后4-26個(gè)月無(wú)癥狀。（3）聯(lián)合治療方法一項(xiàng)病例報(bào)告納入了1例具有胡桃夾綜合征和卵巢靜脈功能不全的女性，還有重度生殖靜脈曲張，使用下述方法得以成功治療：腎靜脈球囊擴(kuò)張、對(duì)功能不全的左卵巢靜脈使用栓塞術(shù)，以及隨后通過左下腹部靜脈彈簧圈進(jìn)行的生殖靜脈曲張栓塞術(shù)。綜上，盡管有一定的局限性，但仍建議嘗試性使用醋酸甲羥孕酮、依托孕烯埋植劑或促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）等藥物治療作為盆腔淤血綜合征的一線治療。藥物難治的患者可考慮行栓塞術(shù)或硬化治療。盆腔淤血綜合征合并外陰?kù)o脈曲張的患者，建議首先治療卵巢靜脈反流，治療后外陰?kù)o脈曲張一般會(huì)縮小，如有必要，隨后可進(jìn)行局部硬化治療。同時(shí)具有盆腔淤血綜合征和左卵巢靜脈壓迫綜合征的患者，治療選擇包括性腺靜脈栓塞術(shù)或腹腔鏡下性腺靜脈結(jié)扎術(shù)，以治療腎靜脈壓迫，或這些治療方法均進(jìn)行。

很多人突發(fā)右下腹痛，首先想到的就是急性闌尾炎，包括有些患者由于疼痛劇烈，呼叫120送到醫(yī)院，120車上的醫(yī)生查看后，也會(huì)直接告訴患者，可能得闌尾炎了。 有些人來(lái)醫(yī)院檢查之后，確實(shí)是闌尾炎，但也有很多人檢查后，發(fā)現(xiàn)并不是闌尾炎。 那么，有什么快速簡(jiǎn)便的方式，在不做檢查時(shí)就能做一個(gè)初步的判斷呢？ 首先，最常見的，是腎絞痛。右側(cè)的腎絞痛很多表現(xiàn)為右側(cè)腹或者右下腹劇烈疼痛，可向右側(cè)會(huì)陰部放射，常常會(huì)伴有右側(cè)腰部脹痛，或者肉眼血尿。這個(gè)就是很重要得鑒別方式，闌尾炎一般不會(huì)有血尿。還有一點(diǎn)，闌尾炎自覺右下腹痛，而查體時(shí)觸壓右下腹會(huì)更痛。但腎絞痛時(shí)觸壓右下腹疼痛并不加重甚至?xí)p輕。 其次，是結(jié)腸憩室炎。這種表現(xiàn)和闌尾炎相仿，查體也差不多。一般只有依靠腹部CT才能鑒別了，靠B超都很難鑒別。 還有，急性胃腸炎。這種也會(huì)有臍周里右下腹疼痛，一般為陣發(fā)性，時(shí)好時(shí)壞的，常有惡心嘔吐，腹瀉等。腹部檢查時(shí)沒有固定的壓痛的部位。 其他，婦科疾病，比如宮外孕，黃體破裂，盆腔炎等。只有女性才有，男性就不需要考慮了[大笑]腹部檢查時(shí)通常整個(gè)下腹部都有壓痛，不會(huì)固定在右下腹。再結(jié)合月經(jīng)史，停經(jīng)史等可以鑒別。 右下腹痛疾病多，不做檢查只能做個(gè)初步判斷，有些不典型的還需要做詳細(xì)檢查，而B超很多人由于脹氣導(dǎo)致氣體干擾，無(wú)法準(zhǔn)確判斷，通常需要祭出CT這一法寶，甚至增強(qiáng)CT檢查。

腹痛是臨床中最常見的癥狀之一，多數(shù)由腹部臟器疾病引起，然而許多腹痛在臨床過程中無(wú)腹部臟器病變的表現(xiàn)，在診治過程中反復(fù)診治，并且治療效果不佳。當(dāng)患者不能用腹部臟器病變來(lái)解釋時(shí)，首先要考慮到脊柱源性腹痛的可能脊柱源性腹痛指由脊柱前方、脊柱及脊柱后方解剖結(jié)構(gòu)異常引起的腹痛。該病診斷不難，但易誤診。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞各型腹痛特點(diǎn)1、臍下脹痛：臍下脹痛的患者多可自己觸及腹部硬塊，并有壓痛。血常規(guī)、B超檢查均正常。壓痛的硬塊即為前凸的骶骨岬，正常腰骶角為130度，腰骶角過大?？蓪?dǎo)致頭痛或骶部痛。腰骶角>140度，其疼痛可能為骶骨痛的腹部反射，也可能為過度前凸的骶骨岬刺激前縱韌帶形成的滑囊炎性疼痛。2、一側(cè)腹痛：一側(cè)腹痛型患者多有外傷史，查體見腹部壓痛、腹肌明顯緊張而反跳痛輕，腰背部有明顯壓痛點(diǎn)，血常規(guī)、x線、B超檢查均正常。當(dāng)行肋椎關(guān)節(jié)復(fù)位或痛點(diǎn)封閉后腹痛減輕或消失，腹肌變軟，其疼痛為肋椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位刺激肋間神經(jīng)所致的放射痛，也可因腰背筋膜拉傷形成腹部反射痛。3、全腹痛：查體全腹有壓痛，腹肌緊張，反跳痛輕，背部、腰肋三角、腰骶三角、髂嵴部廣泛壓痛，x線胸透或胸片示慢性支氣管炎，血白細(xì)胞常輕度升高，行2或3個(gè)痛點(diǎn)封閉后腹痛多緩解。全腹痛型多為患慢性支氣管炎的老年人，有急、慢性咳嗽史，其腹痛實(shí)為咳嗽所致腰背筋膜拉傷的腹部反射和腹肌痛，惡心、嘔吐多為咳嗽反射所致，并非真正的消化道癥狀。解剖腰背筋膜的外側(cè)構(gòu)成腹肌腱膜的起始部，腰背筋膜和腹外斜肌腱膜的下部纖維均止于髂嵴，因此，腰背部病變可影響腹部形成反射性腹痛。在神經(jīng)支配上，腹壁及腹膜壁層的神經(jīng)來(lái)源于胸6，腰,1脊神經(jīng)，而內(nèi)臟感覺神經(jīng)在進(jìn)入脊髓前，先成腸系膜上、腸系膜下和腹腔上、腹腔下4個(gè)神經(jīng)叢，爾后分別進(jìn)入胸5～腰2十個(gè)神經(jīng)結(jié)與相應(yīng)的脊神經(jīng)發(fā)生聯(lián)系。因此，任何刺激或壓迫胸6，腰2脊神經(jīng)后根的病變均可產(chǎn)生不同程度的腹痛。機(jī)制腹部感覺T5,6-L1,2脊髓的髓節(jié)支配，髓節(jié)支配的范圍受到刺激時(shí)就可引起腹痛。腹部神經(jīng)分布有脊神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)，內(nèi)臟神經(jīng)與脊神經(jīng)之間有感應(yīng)性聯(lián)系，任何能刺激或者壓迫腹腔內(nèi)臟感覺神經(jīng)的病變均可產(chǎn)生不同程度的腹痛，腹壁組織多起源于腰部軟組織，所以腰部軟組織病變?？蔂考案贡诮M織引起腹痛，另外腹痛的產(chǎn)生有時(shí)與腰部軟組織勞損性病變相伴的自主神經(jīng)紊亂有關(guān)。診斷要點(diǎn)1、認(rèn)清腰背部與腹部的解剖關(guān)系和神經(jīng)聯(lián)系；2、仔細(xì)查體，對(duì)腹痛患者不要遺漏腰背部檢查，特別是腹痛重、消化道癥狀輕或無(wú)癥狀者；3對(duì)臍下脹痛患者攝x線片并測(cè)量腰骶角，腰骶角>140度提示有腰骶不穩(wěn)并可出現(xiàn)骶部疼痛。治療方法主要針對(duì)腰背痛進(jìn)行治療。痛點(diǎn)治療：肋椎關(guān)節(jié)、髂嵴部，腰背筋膜、腰肋三角、腰骶三角針法治療，每周1次，3次為1個(gè)療程，隔3周進(jìn)行第2療程。下肋椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位復(fù)位：患者側(cè)臥，腰下墊枕，術(shù)者站于患者身后，一手推臀，一手向后拉肩，往復(fù)3到4次，再令患者俯臥并深吸屏氣，術(shù)者手拇指按于錯(cuò)位關(guān)節(jié)處快速下壓2到3次。臍下脹痛加用非甾體抗炎藥物治療。

有些小嬰兒會(huì)出現(xiàn)突然性大聲哭叫，可持續(xù)幾小時(shí)，也可陣發(fā)性發(fā)作?？迺r(shí)嬰兒面部漸紅，口周蒼白，腹部脹而緊張，雙腿向上蜷起，雙足發(fā)涼，雙手緊握，抱哄喂奶都不能緩解，而最終以哭得力竭、排氣或排便而停止，這種現(xiàn)象通常稱為嬰兒腸絞痛。這是由于嬰兒腸壁平滑肌陣陣強(qiáng)烈收縮或腸脹氣引起的疼痛，是小兒急性腹痛中最常見的一種，常常發(fā)生在夜間，多半發(fā)生在3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，并多見于易激動(dòng)、興奮煩躁不安的嬰兒。 哪些因素可誘發(fā)腸絞痛呢？(1)嬰兒吸乳時(shí)吞入大量空氣、哭吵時(shí)亦吸入較多空氣，形成氣泡在腸內(nèi)移動(dòng)致腹痛。(2)喂奶過飽使胃過度擴(kuò)張引起不適，饑餓時(shí)嬰兒也陣陣啼哭。（3)牛奶過敏誘發(fā)腸絞痛。（4)興奮型嬰兒對(duì)各種刺激敏感、易激動(dòng)哭吵。 當(dāng)嬰兒腸絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)將嬰兒豎抱頭伏于肩上，輕拍背部排出胃內(nèi)過多的空氣，并用手輕輕按摩嬰兒腹部，亦可用布包著熱水袋放置嬰兒腹部使腸痙攣緩解，如嬰兒腹脹厲害，則用小兒開塞露進(jìn)行通便排氣，并密切觀察嬰兒，如有發(fā)熱、臉色蒼白、反復(fù)嘔吐、便血等則應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，不可耽誤診治時(shí)間。

本文《做胃鏡和腸鏡都沒事，為什么肚子還是疼？聽聽消化科博士怎么說...》轉(zhuǎn)載自《胃腸病》，文章來(lái)源于吉米大夫 ，作者吉米大夫，版權(quán)歸原作者所有，僅用于科普，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我刪除！

盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease, PID）也就是常說的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。下腹痛是盆腔炎最常見的癥狀，其他的常見癥狀為陰道分泌物增多、異常子宮出血和發(fā)熱。若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。若有腹膜炎，則可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于子宮前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等；包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀；若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。由此可見，盆腔炎的表現(xiàn)因?yàn)楦腥镜牟≡w、病情嚴(yán)重程度、累及的盆腔器官不同而有很大變化，不僅有常見的下腹痛、陰道分泌物增加等癥狀，還可能有泌尿、消化系統(tǒng)的癥狀，所以臨床上很有可能把盆腔炎誤認(rèn)為是其他有相似癥狀的疾病，或是把其它有相似癥狀的疾病誤認(rèn)為是“盆腔炎”，從而導(dǎo)致誤診誤治。今天我們就來(lái)說說有那些可能被誤診為盆腔炎的疾病。1、急性闌尾炎急性闌尾炎的典型腹痛多初發(fā)于臍周圍，然后逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，體檢時(shí)常有位于右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處的壓痛，常有胃腸道癥狀，如惡性、嘔吐、腹瀉等，并有體溫及白細(xì)胞增高。有時(shí)闌尾炎的癥狀不是特別典型，僅表現(xiàn)為右下腹的疼痛，再加上盆腔炎也有可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀，因此有可能會(huì)被誤診為右側(cè)急性輸卵管卵巢炎。雖然治療盆腔炎的抗菌藥物可能對(duì)闌尾炎也有治療作用，但也有可能因延誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致闌尾炎進(jìn)展出現(xiàn)穿孔或彌漫性腹膜炎的后果。2、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)可引起突發(fā)劇烈下腹痛伴惡心、甚至嘔吐，扭轉(zhuǎn)后或破裂后囊腔內(nèi)常有出血或伴感染，則可有發(fā)熱，如果之前不知道自己有卵巢囊腫的女性，根據(jù)癥狀很容易被誤診為是急性盆腔炎，從而耽誤手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。此時(shí)需要婦科醫(yī)師仔細(xì)詢問病史及進(jìn)行婦科檢查，并借助盆腔B超明確診斷。3、異位妊娠破裂異位妊娠破裂時(shí)可發(fā)生急性下腹痛，并可能有低熱、陰道流血，查體時(shí)會(huì)有宮頸舉痛，因此很容易被誤診為盆腔炎，從而耽誤治療時(shí)機(jī)，異位妊娠破裂有腹腔內(nèi)出血時(shí)甚至有失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)。但異位妊娠（即宮外孕）的重要的特征是患者有停經(jīng)史，檢測(cè)尿HCG呈陽(yáng)性，而急性盆腔炎則無(wú)此表現(xiàn)，因此婦科醫(yī)師會(huì)非常重視育齡期女性的既往月經(jīng)是否規(guī)律、是否有停經(jīng)，甚至?xí)蠡颊邷y(cè)尿HCG，這都是為了避免漏診沒有被發(fā)現(xiàn)的宮外孕，以防將情況緊急的異位妊娠破裂誤診為盆腔炎。4、子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥的盆腔疼痛常常為慢性疼痛或周期性疼痛，有的內(nèi)異癥患者在經(jīng)期有劇烈的下腹痛，很可能會(huì)被誤診為急性盆腔炎，從而不能得到正確的治療。此時(shí)需要進(jìn)行婦科查體，內(nèi)異癥可能有子宮增大、盆腔結(jié)節(jié)狀包塊，而盆腔炎多無(wú)此表現(xiàn)，可通過B超或腹腔鏡檢查作出鑒別診斷。5、腸易激綜合征腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯某Ｒ姽δ苄阅c病，可有全腹疼痛和腹瀉、便秘等癥狀，在急性發(fā)作時(shí)，腸易激綜合征容易與有下腹部疼痛及腹瀉癥狀的盆腔炎相混淆，需要通過仔細(xì)詢問病史及婦科檢查進(jìn)行鑒別。

1煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心王文娟停經(jīng)/妊娠后急性下腹痛考慮輸卵管妊娠、先兆流產(chǎn)、子宮肌瘤紅色樣變①輸卵管妊娠：突然撕裂樣劇痛，自下腹一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散，可有少量陰道流血，暗紅色，盆腔檢查有宮頸舉痛，直腸子宮陷窩有腫塊，B超可見一側(cè)附件區(qū)低回聲，其內(nèi)可有妊娠囊，血HCG多為陽(yáng)性。②流產(chǎn)：下腹中央陣發(fā)性墜痛，陰道流血量由少增多，色鮮紅，可見小血塊或絨毛排出，B超可見宮內(nèi)妊娠囊，血HCG多為陽(yáng)性。③子宮肌瘤紅色樣變：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型的壞死?；颊呖捎锌捎袆×腋雇窗閻盒?、嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大，壓痛。2無(wú)停經(jīng)史，急性下腹痛考慮急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。①急性輸卵管炎：兩下腹持續(xù)性疼痛，無(wú)陰道流血，一般有體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，盆腔檢查舉宮頸時(shí)兩側(cè)下腹疼痛，B超可見兩側(cè)附件低回聲區(qū)。②急性闌尾炎：持續(xù)性疼痛，從上腹開始經(jīng)臍周轉(zhuǎn)至右下腹（特征性疼痛），無(wú)陰道流血，一般有體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，闌尾區(qū)B超可能有所發(fā)現(xiàn)。③黃體破裂：下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛，無(wú)或有同月經(jīng)量的陰道流血，B超可見一側(cè)附件低回聲區(qū)。④卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛，無(wú)陰道流血，盆腔檢查有宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯，B超可見一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰，有條索狀蒂。⑤盆腔炎性疾病：急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎；急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔結(jié)締組織炎等。以上疾病因炎癥輕重及范圍大小不同而臨床表現(xiàn)不同，常見有下腹痛及陰道分泌物增多，腹痛為持續(xù)性，活動(dòng)或性交后加重。也可因刺激腹膜，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀。⑥其他疾病，如腎輸尿管結(jié)石、膽囊疾病、急性胰腺炎等。