許多孩子在成長的過程中都經(jīng)歷過肚子疼，作為孩子的父母，遇到孩子肚子疼，應(yīng)該怎么辦呢？是否應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院就診呢？作為家長應(yīng)該了解一下孩子肚子疼的常見原因，做到心中有數(shù)。 腸痙攣：腸痙攣是指因為腸管痙攣（腸管肌肉抽筋）引發(fā)的腹痛，腹腔內(nèi)臟器沒有實質(zhì)性損傷，就好像游泳時因水涼引起小腿（腿肚子）抽筋一樣。腸痙攣導(dǎo)致的腹痛特點是腹痛時間短，持續(xù)數(shù)分鐘～幾十分鐘，一般疼痛不嚴重，有時也會出現(xiàn)劇烈疼痛，可以導(dǎo)致孩子哭鬧或大叫，也可以出汗。腹痛緩解后玩耍如常，食欲正常。腸痙攣引起的腹痛可以偶然發(fā)生一次，也可以連續(xù)發(fā)生數(shù)次，或者時好時壞，連續(xù)發(fā)作幾天，甚至斷斷續(xù)續(xù)，時重時輕，持續(xù)1-2年。 經(jīng)常有家長擔(dān)心腸痙攣會不會影響孩子的生長發(fā)育？其實，腸痙攣既不妨礙寶寶的健康，又不影響寶寶的生長發(fā)育，因為寶寶的內(nèi)臟器官沒有實質(zhì)性的損害，只是腸管一過性的功能紊亂，痙攣過后就沒有事了。 是什么原因引起的腸痙攣呢？一般發(fā)生腸痙攣的原因包括：（1）過敏反應(yīng)：小兒過敏導(dǎo)致的腸痙攣主要是因為對飲食不適應(yīng)，尤其是嬰兒時期剛開始加輔食的時候，加輔食后往往會有個適應(yīng)過程，多數(shù)寶寶反應(yīng)不明顯，個別寶寶反應(yīng)比較嚴重，表可以現(xiàn)為腸絞痛，嚴重者可能會發(fā)生腸套疊，需要馬上去醫(yī)院處理。另外，學(xué)齡期兒童從家庭進入學(xué)校，如果在學(xué)校就餐，飲食種類與家里經(jīng)常吃的食物不一樣，還有每天吸入的塵土與以往也大不相同，包括花粉、草籽、垃圾等各種可吸入性的顆粒物。這些顆粒物被小兒咽入消化道內(nèi)，可能會引起過敏反應(yīng)。所以小學(xué)生常常會發(fā)生腹痛，每次腹痛時間不長，去醫(yī)院檢查往往也查不出病來，隨著年齡的增長，經(jīng)過1-3年的時間會逐漸自愈；（2）繼發(fā)性腸痙攣：這是體內(nèi)疾病引起的，如寄生蟲、消化性潰瘍、代謝病、血液病以及藥物中毒等。這些病都有其特有癥狀和診斷依據(jù)。因此，孩子一旦發(fā)生腸痙攣，如果癥狀不明顯，不影響營養(yǎng)吸收，一般不需要休學(xué)住院治療，只要去門診進行檢查，查清病因之后，再對癥治療即可。腸痙攣發(fā)作時，應(yīng)臥床休息，可以用熱水袋熱敷，注意不要過熱，防止燙傷，熱敷20分鐘左右，疼痛很快就會消失。如果腸絞痛連續(xù)反復(fù)發(fā)作，孩子不能正常玩耍，可以服用解痙攣、抗過敏藥，發(fā)作可能減少，并且減輕疼痛。但是，腹痛時馬上服用解痙攣藥大多無效，因為藥物發(fā)揮作用需要時間，還沒有等發(fā)揮作用，腹痛就已經(jīng)緩解了。 二、腸系膜淋巴結(jié)炎：每當(dāng)孩子腹痛到醫(yī)院就診時，醫(yī)師往往都讓做腹部彩超，彩超結(jié)果經(jīng)常提示腹腔淋巴結(jié)或者腸系膜淋巴結(jié)腫大，這讓家長很擔(dān)心，認為是淋巴結(jié)發(fā)炎了，用抗生素二周甚至更長時間。還有些家長認為不是好病，懷疑長腫瘤了，然后頻繁去醫(yī)院復(fù)查彩超，期待腹腔淋巴結(jié)快點消失。為什么孩子腹腔淋巴結(jié)會經(jīng)常腫大呢？其實腹腔淋巴結(jié)腫大，大多屬于淋巴結(jié)反應(yīng)性增生或淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大。淋巴結(jié)是沿淋巴管分布的防御器官，其主要功能是過濾淋巴液和參與免疫應(yīng)答等。淋巴結(jié)過濾淋巴液時，遇到細菌、寄生蟲、病毒、毒素、炎性因子、壞死細胞等刺激物經(jīng)過淋巴結(jié)，即可使淋巴結(jié)中的巨噬細胞、漿細胞和淋巴細胞迅速增多，吞噬并清除上述刺激物，從而使局部淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大，增生。如果孩子近期有呼吸道、消化道或全身感染，細菌或毒素等可以通過各種途徑侵及消化道，使相應(yīng)區(qū)域的腸系膜淋巴結(jié)反應(yīng)性增生并腫大，即使只是呼吸道感染，細菌或毒素等也可以通過淋巴液流竄到腹腔淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴結(jié)反應(yīng)性增生并腫大，這就是兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大的常見原因。一般情況下，這種腸系膜淋巴結(jié)反應(yīng)性增生或腫大，在炎癥消除，外界刺激因素消失后會恢復(fù)正常。因此，這種淋巴結(jié)反應(yīng)性增生或腫大是可逆的。兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大多數(shù)為合并感染或外界刺激所致的腸系膜淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大、增生，其他少見的腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因如惡性淋巴瘤、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核等很少見，需要進行淋巴結(jié)病理活檢才能確定診斷。 三、急性胃腸炎：小兒急性胃腸炎時多有腹痛，有時還較劇烈，但是除了腹痛以外，還有其他癥狀，比如發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。引起急性胃腸炎最多見的原因是細菌及其毒素。大腸肝菌、沙門菌、嗜鹽菌感染最多見；毒素以金黃色葡萄球菌毒素常見。其次為病毒感染。輪狀病毒是引起嬰幼兒急性胃腸炎的主要病原，腺病毒也可引起急性胃腸炎。少見的原蟲等也可以引起急性胃腸炎。孩子發(fā)生急性胃腸炎時應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)癥狀及實驗室檢查確定診。 四、急腹癥：急腹癥是指腹內(nèi)臟器有實質(zhì)性損害，如發(fā)炎、梗阻，破潰等，從而造成腹痛，嚴重時會危及生命，常見的有闌尾炎、腸梗阻、胃腸穿孔等，急腹癥腹痛的特點是患兒腹內(nèi)臟器損傷嚴重，因此腹痛長時間不消失，肚子怕摸、怕碰，沒有食欲，怕活動。較小的孩子會出現(xiàn)煩躁不安，愛哭并伴有發(fā)燒，發(fā)生急腹癥腹痛必須早送醫(yī)院及時治療。以下是幾種常見的小兒急腹癥。 （1）急性闌尾炎：闌尾炎發(fā)病率最高，好發(fā)于學(xué)齡兒童，表現(xiàn)為突然右下腹疼痛，數(shù)小時后可能有低燒，惡心、嘔吐，怕活動，走路小心緩慢，不敢直身等現(xiàn)象，應(yīng)及時送醫(yī)院治療，否則腹痛不但不能緩解，而且可能加重，及時手術(shù)可以痊愈。人體內(nèi)的闌尾很細小，發(fā)炎腫脹時會把管腔堵死，腔內(nèi)分泌物多了，就會脹破穿孔，膿到處流，引起腹膜炎，如果不及時治療，會有生命危險。所以闌尾雖小危險卻大，小兒患闌尾炎后必須早做手術(shù)切除，避免穿孔。 （2）腸梗阻：是指腸管不通、腹絞痛、嘔吐黃水、不排氣。腸梗阻 發(fā)生的主要原因有腸套疊、蛔蟲團、黑棗團，毛發(fā)團等阻塞腸管，及粘連性腸梗阻，疝氣嵌頓絞窄等腸管外閉塞等引起。小兒腸梗阻一般是指粘連性腸梗阻，腹內(nèi)有粘連壓閉腸管或發(fā)生扭絞造成腸梗阻。粘連可以是先天存在的，也可以是腹腔內(nèi)發(fā)炎或手術(shù)后形成的。任何年齡的小兒發(fā)生上述癥狀，特別是小兒精神不佳，面色蒼白，必須急送醫(yī)院治療，有時需開腹手術(shù)，腸梗阻發(fā)展到最后會引起腸管堵塞憋破，胃腸穿孔的致命原因也是腹膜炎導(dǎo)致的，比闌尾炎更嚴重，因此家長要特別引起注意。 （3）腸套疊：腸套疊高發(fā)于一歲左右的小孩，一般是痙攣的小腸套入了大腸，重疊起來造成腸梗阻，發(fā)作時小兒陣陣哭叫不停，幾小時后大便成果醬樣，患兒精神不佳、面色蒼白，家長要爭取在數(shù)小時內(nèi)將孩子送往醫(yī)院治療，發(fā)病一兩天的病人90%，在門診用氣壓灌腸（向肛門內(nèi)打氣）或者水壓灌腸治愈，極少數(shù)晚期患兒需要住院手術(shù)治療，長時間腸套疊容易造成腸壞死而危及生命。 （4）嵌頓疝：小兒平時有疝氣，時大時小，疝內(nèi)的腸管時出時回，發(fā)作時腸管突然出來太多而被卡住，不能回到腹腔內(nèi)，使腸管不通叫做嵌頓疝，這也是腸梗阻的一種，不過毛病在陰囊或腹股溝，不在腹腔內(nèi)，所以小兒腹痛時，家長要注意留意一下孩子的陰囊，如發(fā)現(xiàn)一個又硬又脹的小腫物，捏摸引起劇痛，這就是嵌頓疝，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生手法復(fù)位，如果復(fù)位失敗，應(yīng)立即手術(shù)，如時間一長，腸管卡死則會危及生命。嵌頓疝多見于男孩子，但女孩子也有發(fā)生，不可忽視。 （5）卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：女孩子有先天性囊性畸胎瘤，平時毫無癥狀，畸胎瘤突然自行扭轉(zhuǎn)，就會引起劇烈腹痛，下腹部稍鼓起，有壓痛，時間長了，卵巢、輸卵管及腫瘤必然壞死，不但會損失一個卵巢，還可危及生命，所以要及時就醫(yī)，早做手術(shù)。 五、胰腺炎 兒童急性胰腺炎多為輕癥，最常見的癥狀為中上腹疼痛常伴后背和左肋部的放射疼痛，疼痛時通常伴有惡心與嘔吐，化驗血和尿提示血清淀粉酶、脂肪酶和尿淀粉酶增高，超聲和CT可以顯示胰腺形態(tài)、大小、胰管結(jié)構(gòu)，并了解是否存在胰腺壞死、胰周圍積液等。近年來隨著肥胖兒的增加，小兒重癥急性胰腺炎的發(fā)病并不少見，重癥急性胰腺炎病情危重，變化迅速而復(fù)雜，應(yīng)該及時就醫(yī)。 六、肝膽疾病：肝臟腫瘤晚期也可表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，但是非常少見；膽道疾病在小兒多為胰膽合流異常，臨床上表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹疼痛，小嬰兒腹痛部位可能不明確，常常伴有嘔吐，體征為右上腹壓痛，有時可捫及包塊，應(yīng)該到醫(yī)院就診，進行肝功能檢查、B型超聲波和核磁共振胰膽管造影檢查，均可幫助診斷。 七、泌尿系感染、結(jié)石：泌尿系感染、結(jié)石可也引起腹痛，尿常規(guī)改變有助于診斷。 以上是小兒肚子疼的常見原因，共家長們參考。

腹痛是兒童常見癥狀之一，引導(dǎo)起腹痛的病因十分復(fù)雜，影響因素較多，年齡、伴隨癥狀、腹痛部位、腹痛性質(zhì)、持續(xù)時間等均對診斷有不同指導(dǎo)意義?；純罕磉_能力不等，無法準確提供病史，查體時配合程度欠佳，難以短時間內(nèi)明確診斷，兒科醫(yī)生需準確評估病情、開拓診斷思路。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒消化科王洋腹痛的神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)—腹部的疼痛感受器包括內(nèi)臟感受器(位于漿膜表面、腸系膜內(nèi)以及空腔內(nèi)臟壁內(nèi))和黏膜感受器。內(nèi)臟感受器對機械性刺激和化學(xué)性刺激均產(chǎn)生應(yīng)答，而黏膜感受器主要對化學(xué)性刺激產(chǎn)生應(yīng)答。例如，胃黏膜對壓力性或化學(xué)性刺激不敏感。然而，存在炎癥的條件下，這些刺激可引起疼痛。在不同個體中及在某些疾病中，感知疼痛的閾值可能不同。內(nèi)臟痛通常定位模糊，由于腹部兩側(cè)神經(jīng)支配的對稱性，大多數(shù)消化道內(nèi)臟痛被認為位于腹部中線。某些疾病(如闌尾炎)中，一旦炎癥累及壁層腹膜(受體神經(jīng)支配)，即可能精確定位腹痛。源于內(nèi)臟的疼痛有時可能會被認為源自于遠離受累器官的部位。牽涉痛通常位于皮膚皮區(qū)，該皮區(qū)的神經(jīng)與內(nèi)臟傳入神經(jīng)具有相同的脊髓水平。一、危及生命的腹痛1.常見病因創(chuàng)傷—包括機動車間的碰撞、機動車與行人的碰撞、跌倒和虐待。闌尾炎—右下腹疼痛、腹壁緊張、臍周疼痛向右下腹轉(zhuǎn)移（3個典型的闌尾炎臨床體征）。然而，在年齡較小的兒童中這些表現(xiàn)中常至少有一項并不出現(xiàn)。因此，對于所有既往健康、有腹痛和嘔吐病史的兒童，無論伴或不伴發(fā)熱或局部腹部壓痛，臨床醫(yī)生均應(yīng)考慮闌尾炎的診斷。腸套疊—好發(fā)年齡為2個月到2歲，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的特征性疼痛，即疼痛為間歇性、嚴重性且通常伴有無法安慰的啼哭以及腿部向腹部蜷曲的體位。隨著腸梗阻進展，可能出現(xiàn)膽汁性嘔吐。在腹痛發(fā)作間歇期，患兒可表現(xiàn)正常。初期癥狀可與胃腸炎混淆。嗜睡或意識改變可為腸套疊的首要癥狀，特別是在嬰兒中。大多數(shù)患兒可出現(xiàn)肉眼血便或大便隱血。然而，兒童腸套疊臨床表現(xiàn)可能具有多樣性，部分患兒并無明顯腹痛和便血。消化性潰瘍病(Peptic ulcer disease, PUD)—臨床表現(xiàn)因年齡而異。嘔吐、出血和穿孔更多見于年幼兒童，而年齡較大的兒童和青少年其臨床表現(xiàn)與成人相似。在小于6-10歲的兒童中，消化性潰瘍的發(fā)生常歸因于藥物[皮質(zhì)類固醇或非甾體類抗炎藥(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs)]或重大應(yīng)激。特發(fā)性PUD(并非由幽門螺桿菌感染和藥物所致)似乎比以往認為的更為常見。在中國和意大利的PUD兒童中，約半數(shù)被確定為特發(fā)性PUD。腸旋轉(zhuǎn)不良和中腸扭轉(zhuǎn)—新生兒由于中腸扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)膽汁性或非膽汁性嘔吐，并伴有明顯的腹部不適。50%以上的腸旋轉(zhuǎn)不良患兒在出生后一個月內(nèi)因這種危及生命的并發(fā)癥而就診。由于腸旋轉(zhuǎn)不良導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)的年齡較大患兒通常為急性起病，但部分患兒表現(xiàn)為發(fā)作性嘔吐和腹痛的更慢性發(fā)病模式。嵌頓性腹股溝疝—存在嵌頓性腹股溝疝的嬰兒通常表現(xiàn)為易激惹和哭鬧?？赡艹霈F(xiàn)嘔吐和腹部膨隆，這取決于嵌頓持續(xù)時間和是否發(fā)生腸梗阻。壞死性小腸結(jié)腸炎—發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis, NEC，一種腸壞死綜合癥)的新生兒通常表現(xiàn)為嘔吐、腹部膨隆和腹部壓痛。全身性體征包括呼吸暫停、呼吸衰竭、嗜睡、喂養(yǎng)困難、體溫不穩(wěn)定或最嚴重病例出現(xiàn)膿毒性休克導(dǎo)致的低血壓。粘連伴腸梗阻—有腹部手術(shù)史的兒童出現(xiàn)腹痛和/或嘔吐，可能是由于發(fā)生腸粘連誘發(fā)的小腸梗阻。發(fā)生腸粘連的相關(guān)因素包括多次手術(shù)、腹膜炎以及對回腸進行手術(shù)。異位妊娠—對于月經(jīng)初潮后女孩腹痛的診斷必須考慮到異位妊娠。異位妊娠的癥狀通常在錯過一個月經(jīng)周期后的6-8周出現(xiàn)。2.不常見病因心肌炎—由于心力衰竭造成的被動性肝臟淤血，隨之而發(fā)生的心肌炎可能導(dǎo)致腹痛。心包炎可能導(dǎo)致牽涉性腹痛。消化道異物—年幼兒童通常會吞服小的、光滑的、非食物性物體，一旦異物通過幽門，通常容易被排出體外。吞服異物的兒童出現(xiàn)腹痛時，有必要進行腸穿孔或梗阻的緊急評估，特別是異物銳利(可能導(dǎo)致腸穿孔)或長度超過5cm(可能造成腸梗阻)、或為多枚磁鐵(可能造成互相吸附的兩枚磁鐵間一段腸壁嵌壓)或紐扣電池(可能釋放腐蝕性物質(zhì))時。糖尿病酮癥酸中毒(Diabetic ketoacidosis, DKA)—是一種危及生命的疾病，通常表現(xiàn)為多尿、煩渴、糖尿，但也可表現(xiàn)為腹痛和嘔吐，特別是在年幼兒童中。先天性巨結(jié)腸相關(guān)性小腸結(jié)腸炎(Hirschsprung associated enterocolitis, HAEC)—是先天性巨結(jié)腸病的一種少見的暴發(fā)性并發(fā)癥。患兒通常會出現(xiàn)暴發(fā)性腹瀉、發(fā)熱和腹痛。HAEC可發(fā)生于手術(shù)干預(yù)前、手術(shù)后不久或根治性修復(fù)手術(shù)后2年以上。溶血尿毒癥綜合征(hemolytic uremic syndrome, HUS)—通常發(fā)生在產(chǎn)志賀毒素出血性大腸桿菌(enterohemorrhagic E. coli, EHEC)或志賀氏菌感染后。HUS的臨床和實驗室特征包括血性腹瀉、溶血性貧血、血小板減少癥和表現(xiàn)為血尿素氮升高的急性腎損害。通常由肺炎鏈球菌或大腸埃希菌感染導(dǎo)致的原發(fā)性細菌性腹膜炎—是腎病綜合征和(偶爾情況下)其他導(dǎo)致腹水的疾病(如肝硬化)的一種危及生命的感染性并發(fā)癥。二、腹痛的常見病因便秘—兒童便秘可表現(xiàn)為直腸糞便嵌塞，以及有時出現(xiàn)下腹劇烈絞痛。具備至少兩項以下特征的兒童可能為便秘：每周大便少于三次、大便失禁(通常與功能神經(jīng)性大便失禁有關(guān))、通過腹壁或直腸內(nèi)可觸及巨大糞塊，強迫體位或排便疼痛感。（關(guān)注后續(xù)便秘專題）胃腸道感染—急性胃腸炎患兒在發(fā)生腹瀉前可能出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹部絞痛和彌漫性腹部壓痛。雖然腹痛的嚴重程度可與其他更嚴重疾病(即闌尾炎)相似，但開始腹瀉通常會明確病因。嬰兒絞痛 —嬰兒絞痛指1-4月齡嬰兒出現(xiàn)的長期哭鬧和難以安撫的一種行為綜合征?？摁[的發(fā)作是無明顯誘因的,這也是監(jiān)護人擔(dān)憂的主要原因之一。長時間的哭鬧主要發(fā)生在下午或晚上,3-4月齡會逐漸緩解，早產(chǎn)兒為糾正胎齡后的3-4月齡緩解。嬰兒哭鬧約4-6周齡達高峰,12周齡逐漸減少。大多數(shù)絞痛可能發(fā)生在健康嬰兒正常的“哭泣曲線”的高峰期，但沒有證據(jù)表明這種哭鬧是由于嬰兒腹部或其他部位疼痛引起的。監(jiān)護人仍通常認為嬰兒哭鬧是由于胃腸道不適引起腹痛所致,并尋求兒科消化科醫(yī)師的診療?！窳_馬Ⅳ標準診斷需要滿足以下所有條件：（1）以臨床診斷為目的,必須滿足下列所有條件：①癥狀起始和停止時嬰兒必須咽炎、炎癥性腸病和淋巴瘤；病毒感染是最常見的原因。泌尿道感染—腹痛和發(fā)熱是2-5歲兒童泌尿道感染最常見的主訴癥狀。嬰兒也可出現(xiàn)嘔吐或厭食，而5歲以上兒童更可能表現(xiàn)出典型的癥狀，如排尿困難、尿頻和/或腰部不適。鏈球菌性咽炎—A組溶血性鏈球菌性咽炎患兒除表現(xiàn)為發(fā)熱和滲出性咽炎外，還可能出現(xiàn)腹痛。除GABHS外其他原因所致咽炎的患者也可出現(xiàn)腹痛。肺炎—肺炎(尤其下葉肺炎)患兒可能主訴腹痛。病毒感染性疾病—除了胃腸炎，病毒感染性疾病(即病毒性咽炎和上呼吸道感染)也伴有腹痛。也可能報告有發(fā)熱、咳嗽、咽痛和/或鼻溢病史。盆腔炎性疾病—對于有性行為的女孩，盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease, PID，一種女性上生殖道急性感染)可能是下腹痛的原因。卵巢囊腫破裂 —類似闌尾炎或腹膜炎的急性劇烈腹痛可能由卵巢囊腫破裂所致。通?；颊叩牟∏槭欠€(wěn)定的。罕見情況下可發(fā)生危及生命的出血。三、腹痛的其他病因1、胃腸道因素炎癥性腸病(克羅恩病較潰瘍性結(jié)腸炎多見)—可出現(xiàn)間歇性腹痛。相關(guān)特征可包括腹瀉和體重減輕。雖然兒童潰瘍性結(jié)腸炎通常為亞急性起病，但也可出現(xiàn)劇烈腹痛、血性腹瀉、里急后重和發(fā)熱的暴發(fā)性發(fā)病。胰腺炎—一般會引起起病時的急性上腹痛(通常為上腹正中或右上腹)，腹痛可放射至背部。兒童胰腺炎的病因包括創(chuàng)傷、感染、結(jié)構(gòu)異常和一些藥物性因素(即四環(huán)素、L-門冬酰胺酶、丙戊酸和類固醇)。急性膽囊炎—通常會造成右上腹或上腹正中疼痛。疼痛可能放射至右肩或背部。相關(guān)主訴包括惡心、嘔吐和厭食。兒童膽囊炎少見，多數(shù)存在易感因素如異常血紅蛋白病或囊性纖維化。腹腔內(nèi)膿腫會引起腹痛?；純和ǔＳ邪l(fā)熱，可能有既往腹腔疾病史或腹部手術(shù)史。膳食蛋白過敏可與易激惹有關(guān)，父母可能將其解讀為腹痛。嬰兒通常會排出微帶血大便和黏液，但無腹瀉癥狀。吸收不良(例如乳糜瀉和碳水化合物吸收不良)可引起反復(fù)發(fā)作的腹痛。乳糜瀉患兒通常有慢性腹瀉、厭食和體重減輕。有些患兒也有嘔吐癥狀。Meckel憩室通常表現(xiàn)為無痛性直腸出血。由黏膜潰瘍(胃組織異位)伴穿孔或由腸梗阻可導(dǎo)致腹痛的發(fā)生。腹型偏頭痛—(被納入兒童周期性綜合征)通常表現(xiàn)為急性發(fā)作的臍周腹痛(78%)，偶爾為更彌漫性的腹痛(16%)。7歲以上兒童更為多見。腹痛通常會造成患兒失去行為能力，伴或不伴嘔吐和頭痛。常有偏頭痛家族史。該疾病是復(fù)發(fā)性問題，因此可能有類似臨床表現(xiàn)的病史。初次發(fā)作必須與急性發(fā)作腹痛的胃腸道和其他非胃腸道病因相鑒別。體格檢查可能正?；蛱崾据p微腹部不適。血液學(xué)檢查和影像學(xué)檢查通常是正常的。游走脾—是指左上腹脾的主要附著韌帶后天性松弛或先天性發(fā)育缺陷或缺如。因此，患者發(fā)生脾扭轉(zhuǎn)和梗死的風(fēng)險增加。游走脾最常見于兒童，與先天性膈疝、梅干腹綜合征、腎缺如和胃扭轉(zhuǎn)有關(guān)。通常表現(xiàn)為急性彌漫性劇烈腹痛?；颊咭部赡艽嬖谝粋€腹部包塊，包塊可移動至左上腹且可能有圓鋸齒狀邊緣。根據(jù)病例系列研究，大約2/3的患者需行脾切除術(shù)。如能早期診斷可行脾臟固定術(shù)，并保留脾臟功能。2.非胃腸道因素過敏性紫癜[henoch-schonlein purpura, HSP，IgA型血管炎(IgA vasculitis, IgAV)]是一種可累及皮膚、胃腸道和腎小球小血管的系統(tǒng)性血管炎，可表現(xiàn)為腹部絞痛(大概是由于局部血管炎所致)。疼痛通常出現(xiàn)在特征性的紫癜性皮疹后。常伴發(fā)肉眼血便或大便隱血。可導(dǎo)致腹痛的HSP(IgAV)少見并發(fā)癥包括腸套疊(通常發(fā)生于回腸)、胰腺炎和膽囊炎。泌尿系結(jié)石—年幼兒童的尿石病通常以非特異性腹痛為起病特征。與之相比，青少年更可能表現(xiàn)為腰部絞痛。血尿和泌尿道感染是兒童尿石病的其他常見臨床表現(xiàn)。肝炎—通常會造成黃疸、輕微腹痛和發(fā)熱，但尤其是幼兒可能無發(fā)熱和/或無黃疸。自從引入有效的疫苗，兒童甲型和乙型肝炎的發(fā)病率已有所下降。惡性實體腫瘤—可能表現(xiàn)為腹痛和腹部包塊。腎母細胞瘤和神經(jīng)母細胞瘤更常見于嬰兒，而累及肝、脾或腹膜后淋巴結(jié)的白血病或淋巴瘤更常發(fā)生于年齡較大兒童。其他病因包括肝臟腫瘤、卵巢腫瘤、Burkitt淋巴瘤和軟組織肉瘤。睪丸扭轉(zhuǎn)—導(dǎo)致陰囊疼痛，可放射至腹部。患者可伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱。受累睪丸通常有壓痛、腫脹，并由于扭轉(zhuǎn)致精索縮短而輕度上提。卵巢扭轉(zhuǎn)—通常因卵巢包塊或囊腫而發(fā)生，但也可發(fā)生在正常卵巢。常伴有惡心、嘔吐。部分或間歇性卵巢扭轉(zhuǎn)可表現(xiàn)為間歇性腹痛。鉛和鐵中毒—可引起腹痛。鉛中毒通常是由于鉛的慢性攝入所致，可造成間歇性腹痛。與之相比，鐵中毒通常是由于鐵的急性攝入，并伴有其他胃腸道癥狀如嘔吐和腹瀉。鐮狀細胞綜合征—通常會出現(xiàn)急性疼痛發(fā)作，可能表現(xiàn)為腹痛。必須仔細評估患者是否存在其他腹痛病因。急性卟啉病—表現(xiàn)為多種非特異性神經(jīng)內(nèi)臟癥狀(如腹痛、精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀)，其中最常見的是腹痛。這些癥狀可包括可能危及生命的神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)(例如癲癇發(fā)作、昏迷、延髓麻痹)，與卟啉前體-氨基乙酰丙酸(aminolevulinic acid, ALA)和膽色素原(porphobilinogen, PBG)水平升高有關(guān)。臨床癥狀通常為急性發(fā)作，但有時為慢性。家族性地中海熱—以持續(xù)1-3日的發(fā)作性發(fā)熱為特征，多數(shù)病例由于伴有漿膜炎和滑膜炎，而出現(xiàn)腹痛、胸膜炎、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎癥狀。疾病發(fā)作時伴有外周血白細胞計數(shù)和急性相標志物水平的升高，同時發(fā)炎的關(guān)節(jié)囊液中出現(xiàn)以中性粒細胞為主的白細胞增多。持續(xù)性炎癥可導(dǎo)致繼發(fā)性淀粉樣變性?？偨Y(jié)—腹痛是一種兒童期最常見的主訴，常常需要在門診或急診科進行緊急評估。雖然腹痛的病因通常是一種輕微的自限性疾病，例如便秘、胃腸炎或病毒感染綜合征，但需要迅速識別需要緊急治療的對生命構(gòu)成潛在威脅的病因(例如闌尾炎或腸梗阻)。

出診時，經(jīng)常會遇見一些患者，捂著肚子、痛苦地來到診室，嘴里哎呦哎呦的，大夫，大夫，快給我打一針吧，我疼得受不了啦。通過詢問病史、腹部查體以及腹部B超等檢查，確診為膽囊結(jié)石、膽囊炎。每當(dāng)我告訴他們檢查結(jié)果的時候，很多人都會說：我之前疼過好幾次了，一直以為自己有胃病呢，原來都是膽囊結(jié)石惹的禍呀。膽囊結(jié)石的典型癥狀是飽餐、油膩食物后上腹疼痛，可伴惡心、嘔吐。常見癥狀：大多數(shù)患者無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。部分患者膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。主要臨床表現(xiàn)如下： 1、患者常在飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時，由于膽囊收縮或結(jié)石移位加上迷走神經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強力收縮而引起絞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴惡心、嘔吐。部分病人因痛劇而不能準確說出疼痛部位。首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70%的病人一年內(nèi)會復(fù)發(fā)。 2、多數(shù)患者僅在進食過量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。 其它表現(xiàn)：部分膽囊結(jié)石患者，膽囊內(nèi)小結(jié)石可通過膽囊管進入膽總管內(nèi)成為膽總管結(jié)石，造成梗阻性黃疸、急性膽管炎、急性膽源性胰腺炎等并發(fā)癥。膽囊結(jié)石，根據(jù)病情可能需要手術(shù)治療。所以建議有腹痛病史的朋友，及時就診，做個B超檢查一下，明確診斷，防患于未然，“對癥下藥”。

小王今年20歲，近半年來反復(fù)出現(xiàn)左下腹痛，一直按腸炎、功能性腹痛治療，總是反復(fù)發(fā)作。詢問他病史，了解到他不喜歡吃菜和水果，就喜歡吃肉。建議他做個腸鏡，并且我還專門跟腸鏡醫(yī)生說左下腹做的細致一些，最終發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸憩室，經(jīng)抗生素治療后，很快好轉(zhuǎn)了。 結(jié)腸憩室是結(jié)腸壁的囊狀外突結(jié)構(gòu)。多數(shù)憩室病患者并沒有臨床癥狀。少數(shù)可出現(xiàn)腹痛、腹脹、穿孔、腹膜炎及敗血癥。亞洲國家憩室病的患病率為13%-25%。 憩室病的病因尚未明確，近年來研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率增加與纖維攝取量減少相關(guān)。 單純憩室無并發(fā)癥者，主要是注意調(diào)節(jié)生活飲食習(xí)慣，多食富含纖維素飲食，可緩解疼痛和腸道功能紊亂，不需要特殊治療。若有急性炎癥但無嚴重并發(fā)癥者可以使用抗生素治療；若出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥如穿孔、梗阻、狹窄、竇道或者出血，需采用手術(shù)治療。

現(xiàn)在很多人飲食作息無規(guī)律，常常出現(xiàn)胃痛。 胃痛的原因和伴隨癥狀繁多，不要因為上腹部疼痛就以為是胃病，有可能是其他臟器所引起的疾病。對于胃痛，先明確疼痛的位置，并將疼痛的時間，及所伴隨的癥狀做完整說明，以便醫(yī)生的診斷與治療。具體來說，可以按以下五個步驟進行。 疼痛的位置 胃位于上腹部，胸骨下放凹陷、肚臍上方（靠近心窩處）處。如果將腹部劃分為四個區(qū)域來看，左側(cè)偏中上的部分這一區(qū)域的疼痛，最有可能是胃痛。不過，也有可能是食道、十二指腸、膽、肝或胰腺等臟器疾病引起，所以還需要以疼痛持續(xù)的時間、癥狀等作為判斷的準則。 疼痛時間 胃痛發(fā)生在餐后或餐前、食用某些食物后或在過饑過飽暴飲暴食等。由于胃不適大多與進食有很密切的關(guān)系，因此，從飲食的時間、習(xí)慣、內(nèi)容、種類等作為辨別的準則較準確。 觀察癥狀 胃痛伴隨癥狀繁多，如打嗝、脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶等，由于每種疾病表現(xiàn)的癥狀不同，如伴隨胸悶燒心、吐酸水、打嗝等癥狀，可能是食道疾??；假如伴隨空腹疼痛、飽脹餓痛、打嗝具酸味、甚至吐血等癥狀，可能是胃潰瘍，但如果打嗝、黃疸、發(fā)燒等癥狀，與胃可能無關(guān)，或是膽囊的問題。不可忽視腹痛外的癥狀。 藥物選擇 針對胃病上腹痛，化學(xué)藥物通常采用PPI（奧美拉唑、蘭索拉唑等）、H2受體阻滯劑（如西咪替丁、雷尼替丁等），該類藥物見效快，但副作用偏大，切莫長期服用。 現(xiàn)代中藥如荊花胃康軟膠丸劑型，其揮發(fā)油成分除抑酸作用，還能解痙，在30分鐘左右起效，快速緩解胃病上腹部脹痛。對胃部著涼、晚飯過飽、飲酒刺激等造成胃痛均有明顯效果，可按照療程服用，能夠促進胃炎患者的炎癥減輕，促進潰瘍病灶的愈合，防止胃病復(fù)發(fā)。 因熱水易導(dǎo)致膠丸在食道溶解，揮發(fā)氣體可能引起過敏體質(zhì)患者的不適。建議服用此類揮發(fā)油藥物，選用40℃以下溫水送服。 到醫(yī)院檢查 如果情況復(fù)雜，難以判定是哪個位置不舒服及發(fā)作的時間與疼痛的性質(zhì)，應(yīng)馬上到醫(yī)院請醫(yī)生幫助診斷與檢查。

很多家長可能會遇到這樣的情況：寶寶老說自己“肚子疼”，過一會兒癥狀能緩解，但一段時間之后寶寶又說自己“肚子疼”，反復(fù)發(fā)作。去醫(yī)院做腹部B超，提示腸系膜淋巴結(jié)增大。這到底是個什么病呢？ 急性小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見疾病，多屬病毒感染，常與呼吸道、腸道感染有關(guān)系。好發(fā)于7歲以下的小兒，常發(fā)生在冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。 什么情況下要考慮有沒有腸系膜淋巴結(jié)炎呢？ 患兒在上呼吸道感染或腸道感染中出現(xiàn)高熱、腹痛者應(yīng)考慮到并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能。典型表現(xiàn)為在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不適，繼之發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘。約20%的病兒會伴有頸部淋巴結(jié)腫大。 腹痛是主要癥狀。腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，在疼痛發(fā)作間隙癥狀較輕。腹痛可在腹部的任何部位，但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié)，故以右下腹和臍周為主。最敏感的觸痛部位可能每次體檢不一樣，偶可在右下腹部捫及具有壓痛的小結(jié)節(jié)樣腫物，為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。 孩子為什么會得這種病呢？ 發(fā)病原因多是由于遠端回腸的淋巴引流十分豐富，回腸、大腸區(qū)淋巴結(jié)多。上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細菌及其毒素沿血循環(huán)到達該區(qū)淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎。 如果孩子有“腸系膜淋巴結(jié)腫大”，應(yīng)該怎么辦？ 及早行腹部B超檢查可明確診斷，防止疾病的誤診。若已確診，多采用保守治療，一般主要治療方案是：1.暫時禁食，靜脈補液，利于腸道休息，輕癥的可以暫時少食；2.建議中成藥口服，抗病毒治療；3.可給予腹部理療（如暖水袋熱敷或就近就醫(yī)給予超短波等），但如果患兒腹痛較重建議暫緩理療；4.如果檢查血常規(guī)出現(xiàn)白細胞增高等感染征象，可以口服或靜脈輸注抗生素等；5.相應(yīng)對癥處理，如腹痛可口服解痙止疼藥物，如顛茄合劑等，發(fā)熱給予退熱藥物等。 這個病能不能治好？ 預(yù)后非常好，大部分不需任何特異治療就可康復(fù)。部分患兒經(jīng)抗炎、抗病毒治療后也可康復(fù)。但是極少數(shù)患兒可能經(jīng)上述治療，癥狀不見好轉(zhuǎn)，或難與急性闌尾炎鑒別時，宜手術(shù)探查。本病死亡極罕見，可能只發(fā)生在出現(xiàn)繼發(fā)性特異性細菌感染時(溶血性鏈球菌引起的化膿、淋巴結(jié)破裂及破裂后引發(fā)的膿腫與腹膜炎等) 需要注意的是：兒童因為免疫功能不健全，任何對其機體產(chǎn)生刺激的因素都可能導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。事實上多數(shù)孩子都是一過性的功能性腹痛，腹痛一般不超過十分鐘，痛過后一切正常，這主要與兒童胃腸道發(fā)育還不完善，飲食不規(guī)律、不合理等因素有關(guān)。當(dāng)孩子腹痛發(fā)作時作彩超檢查，多數(shù)能檢查出腫大淋巴結(jié)，并不一定都需要使用抗生素，規(guī)律合理飲食，注意休息，如伴消化不良，用助消化藥物即可，孩子們都可能自行痊愈。

接診腹痛患者是一個令人頭疼的事情，其病因繁雜（炎癥、血管、腫瘤、空腔臟器穿孔、實質(zhì)臟器破裂等）、涉及學(xué)科廣（內(nèi)科、外科、婦科等）、病情多變，許多急性腹痛病人病情瞬息萬變，診治不及時隨時可出現(xiàn)意外甚至死亡。 那為什么經(jīng)驗豐富的老醫(yī)生接診腹痛患者卻能有條不紊？ 就在于他們有一套自己的思維模式，所以今天我們就學(xué)學(xué)這些診療急腹癥的方法，希望在以后自己獨立的工作中及夜班中有所幫助。 一：腹部九分法 要想提高對急腹癥的診斷率，首先得熟記腹部的解剖，每位年輕醫(yī)生腦海中都應(yīng)該有這樣的畫面。 劃分標準：在腹部前面，上水平線一般采用肋下平面，即左、右側(cè)第10肋最低點的連線。下水平線取左、右側(cè)髂前上棘的連線(棘間平面)。左、右側(cè)縱行線為同側(cè)鎖骨中點與腹股溝中點(髂前上棘與恥骨聯(lián)合上緣連線中點)的連線，或稱鎖骨中線、乳線，即腹直肌外側(cè)緣。 以上的四條線劃分所成的九個區(qū)是：左側(cè)自上而下的左季肋區(qū)、左腰區(qū)和左腹股溝區(qū)(左髂區(qū))；右側(cè)自上而下的右季肋區(qū)、右腰區(qū)和右腹股溝區(qū)(右髂區(qū))以及中間位自上而下的腹上區(qū)、臍區(qū)和腹下區(qū)(恥骨區(qū))。 然后簡畫成九宮格，每一個格子都可以對應(yīng)到不同的臟器，而不同的區(qū)域痛，就代表可能有相應(yīng)的疾病。 二：腹痛部位（定位） 1、右上腹痛 右上腹是肝臟、膽囊所在的地方。如果右上腹痛，主要的病因有膽結(jié)石、膽囊炎、肝炎、肝膿腫等。 膽囊疾病往往是吃飯后癥狀加重，痛感可以放射到背部。不少膽囊結(jié)石患者在晚上睡覺時覺得疼痛，因為靠近上腹部，常誤認為是慢性胃病。 肝方面的疾病有肝炎、肝硬化和肝癌，肝膿腫，肝血管瘤破裂。如果是肝炎導(dǎo)致的疼痛，還會有乏力、厭食、黃疸等表現(xiàn)。 2、中上腹部痛 中上腹部是胃、十二指腸所在的地方，上腹部疼痛、不適，主要病因有胃、十二指腸潰瘍，各種類型的胃炎或消化不良，常伴有反酸、噯氣、飽脹、嘈雜感、惡心等癥狀，并且常與飲食有關(guān)。 但是心絞痛、大葉性肺炎、主動脈夾層、胰腺癌等也會表現(xiàn)該部位的疼痛。 3、左上腹痛 左上腹這里有胃、胰臟和脾臟。除各種胃病外，常見有胰腺疾病，胰腺炎往往腹痛劇烈，伴有惡心、嘔吐、腹脹，常于酒后、高脂飲食、暴飲暴食后發(fā)生。 胰腺炎還可能由感染和高脂血癥引起。值得注意的是，一些胰腺腫瘤的病人常常表現(xiàn)為該部位的疼痛，呈持續(xù)性，并放射至腰背部。 4、右側(cè)腹痛 右側(cè)腹主要有升結(jié)腸和右側(cè)腎臟。這個部位的疼痛，可能提示升結(jié)腸方面的疾病、腎臟和輸尿管結(jié)石。 5、臍周 主要來源于小腸，如急性腸炎、腸梗阻等，常伴有腹瀉或腹部移動性腹塊。腸系膜疾病，如腸系膜血栓形成也常表現(xiàn)為中腹部疼痛。另外，鉛中毒的病人，其中一個癥狀也是以肚臍周圍為主的腹痛。主動脈夾層也可以表現(xiàn)此處疼痛。 6、左側(cè)腹痛 左側(cè)腹有降結(jié)腸和左側(cè)腎臟。左側(cè)腹疼痛可能為降結(jié)腸疾病、腎臟和輸尿管結(jié)石。 7、右下腹痛 右下腹有盲腸、闌尾，還有些生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的臟器也在這個區(qū)域附近。 右下腹部疼痛，常源自于闌尾、結(jié)腸、輸尿管、卵巢等，如闌尾炎、升結(jié)腸腫瘤、尿路結(jié)石、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等，可根據(jù)伴有發(fā)熱、便血、腹部塊物、血尿等癥狀。 還有憩室炎、炎性腸病、腹股溝疝嵌頓、附件炎、膀胱炎。 8、下腹部痛 下腹部主要臟器有子宮、膀胱和直腸。 要注意子宮、膀胱和腸道疾病，比如盆腔炎、男性前列腺炎和睪丸炎、直腸炎、膀胱和尿道結(jié)石與炎癥等。 9、左下腹痛 可能是女子附件炎、宮外孕、乙狀結(jié)腸炎、男子精索炎等 左下腹有乙狀結(jié)腸、左側(cè)輸尿管、卵巢等。該區(qū)域不適，可能是乙狀結(jié)腸炎癥、男子精索炎、女子附件炎或?qū)m外孕等。 三：腹痛性質(zhì)和程度（定因） 炎性腹痛 多數(shù)起病緩慢，由模糊到明確； 病變波及臟器漿膜、腹壁時，炎性病變所在的部位腹膜炎刺激征最明顯； 早期可表現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最直觀的表現(xiàn)為血象變化，常見為急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎。 穿孔性腹痛 多數(shù)起病急驟，如刀割樣，范圍逐漸擴大； 板狀腹，明顯腹膜炎刺激征，伴有休克； 全身中毒反應(yīng)在穿孔后； 影像學(xué)可見膈下游離氣體。 梗阻性 / 扭轉(zhuǎn)性腹痛 表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部劇痛，多突然發(fā)生，呈劇烈絞痛； 多伴有消化道癥狀：惡心、嘔吐； 多伴有水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，休克或晚期出現(xiàn)膿毒血癥； 觸診可由牙痛性包塊：膽管結(jié)石、腸梗阻、疝、腫瘤等。 出血性 / 損傷性腹痛 起病急，常有基礎(chǔ)疾病及外傷史：肝癌、潰瘍、外傷等； 癥狀持續(xù)存在，腹膜炎體征明顯，有嘔吐、腹痛癥狀；腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。 嘔血、血便、血尿、腹腔穿刺液為血性液體及消化道分泌；實質(zhì)性臟器破裂、出血如外傷所致肝脾破裂、肝癌破裂，異位妊娠、黃體破裂；空腔臟器破裂如膀胱、胃腸。 功能性 / 全身性疾病致腹痛 無明確定位，呈間歇性、一過性、不規(guī)則性； 腹痛癥狀重，體征輕，服軟，無壓痛及反跳痛，如痙攣、腸易激綜合征、胃腸神經(jīng)癥等。全身性疾病如腸系膜動脈硬化、缺血性腸病、過敏性紫癜等。 四：自重到輕，排除危重 診斷腹痛患者思路要廣，按照自重到輕的思路，警惕排除危重疾?。褐匕Y胰腺炎、梗阻性膽管炎、腹腔大出血、腹主動脈瘤破裂、腸梗阻、急性心梗、穿孔等。 要充分動態(tài)觀察、留觀腹痛患者，不要放走不明原因腹痛的患者，這是為了避免招上醫(yī)療糾紛。 尤其是一些特殊患者： 心臟病基礎(chǔ)的老年患者：上腹痛時一定要做心電圖 育齡婦女：腹痛時妊娠試驗不可少 50歲以上患者：腹痛原因不明做腹部B超、CT，篩查有無腹主動脈瘤 劇烈腹痛而無明顯體征者：警惕血管阻塞，如腸系膜動脈栓塞 五：邊診斷邊治療 對于危重患者，暫時難以明確診斷腹痛患者，首先需穩(wěn)定生命體征；密切關(guān)注腹痛性質(zhì)、部位及腹部體征動態(tài)變化同時，可與先全身支持治療及對癥止痛等初步治療。 1、保持呼吸道通暢，吸氧； 2、建立靜脈通道，快速補充血容量，監(jiān)測尿量； 3、盡快排除致命性急性腹痛，該急診手術(shù)的不要耽誤； 4、不明原因腹痛一律禁食禁水； 5、伴感染者積極抗感染治療； 6、考慮穿孔、腸壞死，禁止灌腸； 7、對腸梗阻、腹膜炎可行胃腸減壓； 8、一般腹痛可予解經(jīng)止痛類藥物。

1.阿卡波糖是臨床常用的口服降糖藥，它主要適用于餐后血糖升高較快、日常飲食碳水化合物較多的患者。阿卡波糖引起腹脹、腹痛是其最為常見的一種不良反應(yīng)，這與它的降糖作用機制有關(guān)。 2.該藥物屬于α-糖苷酶抑制劑，α-糖苷酶的作用主要是分解進入小腸的多糖，只有多糖被分解成為單糖，才能被空腸上皮細胞吸收入血。 3.阿卡波糖能夠與α-糖苷酶結(jié)合，從而 將這個酶抑制，多糖分解減少，相應(yīng)的單糖的吸收也就會減少，從而減緩餐后血糖的上升。 4.由于多糖在小腸內(nèi)不能被分解吸收，所以一直滯留腸道，直到大腸，腸道內(nèi)的細菌就會酵解多糖，從而會產(chǎn)生大量二氧化碳，引起腹脹、腹痛、腹瀉等不適。為了降低這個副作用，建議最初服用阿卡波糖的時候應(yīng)該從小劑量開始，逐漸增加劑量，隨著用藥時間的延長，患者對其不良反應(yīng)大多都可耐受。另外就是要盡量降低含糖以及纖維飲料等攝入，可以減少腸脹氣的產(chǎn)生。 5.如腹脹不適，可以用砂仁5克，陳皮5克，開水泡服，也有緩解其腹脹癥狀。