腹痛是胸部下界以下，恥骨聯(lián)合以上，腹股溝韌帶及骼嵴以前的部位發(fā)生以疼痛為主要癥狀的一種病癥。腹腔臟器很多，引起腹痛的原因也是多方面的，而脊柱外傷或勞損導(dǎo)致脊柱的內(nèi)外平衡失調(diào)，造成相應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，引起腹腔臟器的功能紊亂亦是其中的原因之一。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞病因病機(jī)腰椎退行性變可使椎間隙變窄，周?chē)g帶松弛而降低腰椎的穩(wěn)定性，在外力或慢性勞損的作用下，易造成腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生位移，神經(jīng)被粘連或“卡壓”及血管受壓，發(fā)生曲張、瘀血，反射性引起腰肌痙攣，刺激或壓迫腰交感神經(jīng)節(jié)，其中以第3腰椎附著部的軟組織受損最易累及腰大肌內(nèi)側(cè)緣的腰交感干神經(jīng)節(jié)及其間的感覺(jué)纖維。交感神經(jīng)受刺激可引起相應(yīng)的消化管及盆腔臟器功能紊亂，器官內(nèi)平滑肌痙攣，并通過(guò)內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)纖維，將刺激傳達(dá)到大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生腹痛的感覺(jué)。椎旁組織勞損后，所發(fā)生的軟組織無(wú)菌性炎癥，滲出物的化學(xué)性刺激，可直接作用于椎旁組織的神經(jīng)末梢，或周?chē)窠?jīng)支引起反射性腹痛。診斷要點(diǎn)1）臨床表現(xiàn)腹痛多為持續(xù)性脹痛，劇烈時(shí)呈絞榨樣或刀割樣痛，確切部位模糊不清，可放射到腰部，休息后可稍減，勞累后加劇，伴汗出肢冷，腰部酸脹疼痛，一般大、小便均正常。2）體征腹軟，左下腹部輕度壓痛或按之稍舒適，無(wú)反跳痛，腰肌緊張度增高，腰椎棘突可涉及偏歪，擠壓腰椎橫突尖端時(shí)可有明顯的酸脹疼痛感，無(wú)下肢放射痛。3）影像學(xué)檢查腹部X線平片一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。腰椎正側(cè)位片多為正常，或提示腰椎椎體邊緣有唇樣改變。治療思路1）手法治療①腰椎旁分筋理筋：患者俯臥位，醫(yī)者用拇指指腹沿腰椎旁兩側(cè)由上而下分別與腰肌纖維垂直或平行方向深按撥，每側(cè)施術(shù)3～5遍；或者雙手掌面在患者腰部痛點(diǎn)處行順肌纖維方向反復(fù)揉捻。②平推腰背?。夯颊吒┡P位，醫(yī)者以掌根部順腰椎兩旁肌肉由上而下平推5～10遍。③腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：適用于腰椎棘突有偏歪者。④腹部調(diào)理：患者仰臥位，醫(yī)者以手掌平放在腹部，沿任脈由上而下揉按約10遍；或者以魚(yú)際輕揉腹部，以解除內(nèi)臟平滑肌的痙攣。⑤伸髖屈髖法：在醫(yī)者指導(dǎo)下，做髖關(guān)節(jié)前屈后仰活動(dòng)，緩解腰部肌肉緊張。2）局封療法使用潑尼松龍1ml加1%普魯卡因5ml于第3腰椎橫突痛點(diǎn)處封閉。5～7d 1次，3次為1個(gè)療程。3）松解療法選取L3橫突，關(guān)元，氣海進(jìn)行松解治療。康復(fù)治療期間避免從事重體力勞動(dòng)和劇 烈運(yùn)動(dòng)，注意休息?？膳浜涎掣辜〉墓δ苠憻?，如拱橋式、飛燕式鍛煉，每日早、晚各做5～l0分鐘。

孩子胃痛時(shí)都有哪些情況？胃疼（胃痛）就是指上腹部疼痛或不適。有時(shí)是唯一癥狀；而有時(shí)可能還有別的癥狀，比如：胸部燒灼感，也稱燒心 噯氣 腹脹感(感覺(jué)腹部像充滿了氣體) 開(kāi)始進(jìn)食后過(guò)早產(chǎn)生飽腹感 孩子胃痛何時(shí)需要去醫(yī)院？多數(shù)患兒胃疼無(wú)需就診。 但如果有以下情況，應(yīng)就診： 1、大便帶血、腹瀉或嘔吐； 2、疼痛劇烈并持續(xù)超過(guò)1小時(shí)，或疼痛在超過(guò)24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作； 3、數(shù)小時(shí)無(wú)法進(jìn)食或飲水 4、體溫超過(guò)38.5℃ 5、體重大幅減輕，或?qū)κ澄锸ヅd趣 胃痛的原因是什么？胃痛可以有具體病因，比如胃潰瘍或淺表性胃炎，但常常找不到病因，也不能發(fā)現(xiàn)其他伴發(fā)癥狀。即使如此，胃痛也需要治療。 什么治療能幫助緩解胃部癥狀？如果胃痛有具體病因(如潰瘍)，針對(duì)性治療很可能會(huì)減輕癥狀。但如果病因不清楚，有時(shí)醫(yī)生會(huì)推薦減少胃酸的藥物，因?yàn)檫@些藥物往往能緩解胃痛及其伴隨癥狀。其中部分為非處方藥。 怎么幫助孩子來(lái)預(yù)防胃痛？食物和進(jìn)食方式對(duì)產(chǎn)生疼痛有很大影響。 為降低出現(xiàn)胃痛的可能性，胃痛的孩子要 1、避免暴飲暴食，一次大量攝入高脂肪食物，如紅肉、奶油、油炸食品和乳酪 2、宜少食多餐，而非2或3次大餐 3、遠(yuǎn)離可能加重癥狀的食物：甜食 4、避免加重癥狀的非處方藥，比如布洛芬等 某些小孩有時(shí)在喝奶、吃乳酪、冰激凌或其他含奶食品后會(huì)出現(xiàn)胃痛，存在乳糖不耐受”，這意味著他們無(wú)法完全分解含奶的食物。 可使用乳糖酶來(lái)避免由奶制品引起的問(wèn)題。乳糖酶可分解奶制品。部分食物本身就已經(jīng)添加了乳糖酶。 另外，一些孩子的胃痛與便秘有關(guān)，給孩子需要進(jìn)食更多的纖維或使用輕瀉藥。輕瀉藥可增加排便次數(shù)。 攝入大量纖維也有助于增加排便次數(shù)。 可通過(guò)以下方式攝取更多纖維： 進(jìn)食水果、蔬菜和全谷類(lèi) 服用纖維丸、纖維粉或纖維薄餅

急性左下腹疼痛病因很多，常見(jiàn)的有左側(cè)輸尿管結(jié)石、婦科急癥等，本文介紹幾種相對(duì)少見(jiàn)且CT上有特征改變的病變。 1.結(jié)腸憩室炎： 結(jié)腸憩室是結(jié)腸壁先天性局部腸壁薄弱，腸腔壓力增加，結(jié)腸壁向外凸出形成囊袋狀改變。乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸多發(fā)、單發(fā)、多發(fā)均可見(jiàn)。80%的人無(wú)癥狀，腸鏡或腹盆CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)疼痛癥狀主要是糞石阻塞憩室入口造成急性憩室炎所致。憩室炎可發(fā)展成穿孔、局部腹膜炎、膿腫、周?chē)M織、器官瘺等并發(fā)癥。CT對(duì)憩室炎的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)99%。CT表現(xiàn)為腸壁增厚，周?chē)装Y。憩室炎可繼發(fā)膿腫、腹膜炎、瘺道等并發(fā)癥。 2.便秘性結(jié)腸炎： 老年、長(zhǎng)期臥床者慢性長(zhǎng)期便秘導(dǎo)致腸腔內(nèi)糞塊嵌塞，壓迫腸壁造成腸炎，在直腸、乙狀結(jié)腸中多見(jiàn), 嚴(yán)重者可造成腸壁壞死和穿孔。CT表現(xiàn)典型：1.巨大糞塊；2.腸壁增厚; 3.腸壁周?chē)鷿B出，糞便經(jīng)腸壁局部缺損膨出、腸周出現(xiàn)氣泡提示腸穿孔可能。 3：腸脂垂炎和網(wǎng)膜梗塞： 腸脂垂炎和網(wǎng)膜梗塞:腸脂垂是沿結(jié)腸袋兩側(cè)分布的許多小脂肪突起，乙狀結(jié)腸較多。腸脂垂扭轉(zhuǎn)可造成局部缺血引起炎癥。正常的腸脂垂CT上無(wú)法看到。腸脂垂炎典型CT表現(xiàn)是；結(jié)腸旁脂肪密度結(jié)節(jié)，邊緣局限增高（腹膜炎癥增厚可能），伴有中心高密度灶（血栓可能）。 網(wǎng)膜梗塞可能的原因有肥胖、創(chuàng)傷、近期手術(shù)史或劇烈活動(dòng)等。CT表現(xiàn)：網(wǎng)膜不均勻密度脂肪腫塊。與腸脂垂炎相比，兩者CT表現(xiàn)類(lèi)似，前者病灶范圍大（大于5cm），無(wú)中心密度增高灶。兩者不易區(qū)分時(shí)可統(tǒng)稱為“腹腔局灶性脂肪壞死”。腸脂垂炎多發(fā)生在左下腹，網(wǎng)膜梗塞多見(jiàn)右上及下腹。 腸脂垂炎和網(wǎng)膜壞死是自限性疾病，保守治療即可。CT檢查可明確診斷，避免過(guò)度治療 4.缺血性結(jié)腸炎： 缺血性結(jié)腸炎在左半結(jié)腸發(fā)生率相對(duì)高。平掃CT表現(xiàn)主要為間接征象：如腸壁增厚，腸腔擴(kuò)張等，直接征象需做增強(qiáng)CT(CTA)， 腸系膜動(dòng)脈或靜脈內(nèi)可見(jiàn)血栓栓子，表現(xiàn)為血管內(nèi)充盈缺損。腸壁、腸系膜和門(mén)脈內(nèi)積氣是急性腸壁缺血壞死的特征性改變。 5.腹膜后或腹直肌鞘血腫： 腹膜后血腫分自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性血腫。自發(fā)性腹膜后或腹直肌鞘血腫相當(dāng)一部分與服用抗凝藥物有關(guān)。CT可見(jiàn)病變部位高密度液性腫塊，有時(shí)可見(jiàn)液平面。增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血并籍此假性動(dòng)脈瘤鑒別。 CT能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)急性左下腹疼痛的病因，如果臨床懷疑婦科急癥應(yīng)首選超聲檢查。

老年人，特別是女性慢性便秘患者，如果突然出現(xiàn)腹痛并在24小時(shí)左右出現(xiàn)大便帶血、血便或血水便，應(yīng)警惕可能是缺血性結(jié)腸炎，而不是大家常說(shuō)的痔瘡或者大腸癌。缺血性結(jié)腸炎按照缺血程度和癥狀可分為壞疽型、缺血狹窄型和一過(guò)性結(jié)腸炎型。約有1/3缺血性結(jié)腸炎是一過(guò)性結(jié)腸炎型。主要癥狀為腹痛，多位于左下腹，為突發(fā)性絞痛，進(jìn)食后加重。腹痛時(shí)大多伴有便意。大部分患者可在24小時(shí)內(nèi)排出與糞便相混合的鮮紅色或暗紅色血便。典型臨床特征是“兩快”：缺血改善后，腹痛、便血癥狀消失快，腸道水腫瘀斑等消退快。輕癥一般沒(méi)有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。去醫(yī)院就診時(shí)腹痛可能已經(jīng)不嚴(yán)重了。除了常規(guī)檢驗(yàn)，結(jié)腸鏡檢查是診斷缺血性結(jié)腸炎和排除其它病變的金標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡表現(xiàn)大體上分三期：急性期的結(jié)腸黏膜水腫,呈片狀紅斑伴黏膜下淤點(diǎn)狀出血,腸腔內(nèi)可見(jiàn)血性液體,結(jié)腸袋皺襞可以增厚,重者可見(jiàn)黏膜壞死灶,有些可以表現(xiàn)為腫塊樣，酷似結(jié)腸腫瘤。病變部位與正常粘膜有明顯的分界。超過(guò)3天后進(jìn)入亞急性期，以潰瘍形成為特征,潰瘍成縱行或蛇行分布,邊界清楚,可長(zhǎng)達(dá)3～4cm,寬1～2cm,周?chē)つに[、充血、散在糜爛及點(diǎn)片狀淺潰瘍,潰瘍多沿腸系膜側(cè)分布。持續(xù)2周至3個(gè)月進(jìn)入慢性期，表現(xiàn)為水腫消失,潰瘍逐漸變白,上皮逐漸增生,通常6周內(nèi)愈合。缺血性結(jié)腸炎常發(fā)生在有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病、腫瘤和慢性便秘等基礎(chǔ)疾病患者。感染、嚴(yán)重脫水、長(zhǎng)時(shí)間慢跑等引起結(jié)腸血供不足均可以誘發(fā)。長(zhǎng)期服用一些藥物是引起腸道缺血的重要因素。可能引起缺血的藥物有口服避孕藥、利尿劑、甲基苯丙胺、可卡因、洋地黃、干擾素、納拉曲坦、舒馬曲坦、兒茶酚胺類(lèi)、金制劑、阿洛司瓊、達(dá)那唑、麥角、氟他胺、替加色羅、加壓素及非甾體類(lèi)抗炎藥等。年輕人發(fā)生缺血性腸炎相對(duì)較少，病因大多是血管病變、藥物、高凝狀態(tài)、鐮狀細(xì)胞性疾病以及可卡因成癮。長(zhǎng)跑后發(fā)生急性腹痛可能與腸道缺血有關(guān)。結(jié)腸發(fā)生缺血的臨床病理表現(xiàn)由缺血的部位、程度和個(gè)體對(duì)缺血的耐受有關(guān)。結(jié)腸血供豐富，各動(dòng)脈之間有吻合支相連形成邊緣動(dòng)脈，從回盲腸至乙狀結(jié)腸形成完整的動(dòng)脈弓。脾曲、升結(jié)腸和乙狀結(jié)腸直腸交界處邊緣動(dòng)脈少，因此是發(fā)生缺血的最常見(jiàn)部位。由于直腸為雙重供血，很少見(jiàn)到直腸黏膜改變。邊緣動(dòng)脈發(fā)出很多小動(dòng)脈支垂直進(jìn)入腸壁在漿膜下形成血管網(wǎng)，再發(fā)出小動(dòng)脈支供血于肌層，并在黏膜下形成血管網(wǎng)，向黏膜及黏膜下層供血。因此一旦發(fā)生缺血，病變首先累及黏膜層和粘膜下層。約29%的右半結(jié)腸缺血時(shí)伴有閉塞性腸系膜上動(dòng)脈疾病，高于其它部位的3倍，因此，對(duì)于右半結(jié)腸缺血應(yīng)行血管造影來(lái)判斷腸系膜上動(dòng)脈閉塞程度，及時(shí)采取相應(yīng)的措施。約半數(shù)以上缺血性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)為輕度，1/3為中度，重度不足1/10。輕度缺血性結(jié)腸炎需要調(diào)整飲食，少食多餐，避免進(jìn)食過(guò)多或進(jìn)食不易消化的食物。進(jìn)食后腹痛癥狀明顯的患者，可以嘗試要素飲食或腸外營(yíng)養(yǎng)。病程通常為1～3月，大多不留后遺癥。中重度患者需禁食、肛管排氣、補(bǔ)液、抗感染，根據(jù)情況可以應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物，如罌粟堿、前列地爾或丹參等，約半數(shù)可在24～48小時(shí)內(nèi)緩解，1～2周病變愈合，嚴(yán)重者3～6個(gè)月愈合。重度結(jié)腸炎保守治療如不能改善癥狀，且患者腹部觸痛加重，出現(xiàn)肌緊張、反跳痛、體溫升高及腸麻痹，提示腸壞疽，則需手術(shù)治療。由于缺血性腸炎3年復(fù)發(fā)率高達(dá)15%,少部分患者可以出現(xiàn)慢性結(jié)腸炎表現(xiàn)，因此定期結(jié)腸鏡檢查隨訪是有必要的。參考文獻(xiàn)：1.2011老年人缺血性腸病診治中國(guó)專家建議.2.吳本儼.不斷提高對(duì)缺血性腸病診斷的認(rèn)識(shí). 中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(6):423-425.3.楊 麗,劉 鵬,楊瑜明.缺血性腸炎臨床診斷及誤診原因分析.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011,20(12):1122-1123.4.The pathophysiology,presentation and management of ischaemic colitis: a systematic review. World J Surg,https://doi.org/10.1007/s00268-019-05248-9.

腹痛分為急性腹痛和慢性腹痛。一般認(rèn)為慢性腹痛是指超過(guò)2個(gè)月的間歇性或持續(xù)性腹痛。急性腹痛比較常見(jiàn)的原因包括便秘、胃腸道感染、胃腸道外感染和腸絞痛。而慢性腹痛并不是一種單獨(dú)的疾病，可能引起的病因同時(shí)包括器質(zhì)性疾病和功能性腹痛病。這兩者并不相互排斥，可同時(shí)存在。10歲兒童活動(dòng)能力較強(qiáng)、家長(zhǎng)對(duì)其約束能力較差、飲食組成非常復(fù)雜。應(yīng)詳細(xì)了解孩子腹痛持續(xù)的時(shí)間、每天什么時(shí)候發(fā)生疼痛、疼痛的部位、可能的觸發(fā)因素、既往用過(guò)什么藥物、有沒(méi)有效果。女生應(yīng)詳細(xì)了解月經(jīng)史。同時(shí)認(rèn)真進(jìn)行體格檢查。根據(jù)問(wèn)診情況和體格檢查情況，選擇腹部超聲、上消化道造影、腹部CT等檢查。

小兒肚子疼嘔吐是常見(jiàn)的兒科癥狀，可能由多種因素導(dǎo)致。不同年齡段引起腹痛、嘔吐的病因是不相同的。臨床可根據(jù)疼痛位置、嘔吐?tīng)顟B(tài)、并發(fā)癥狀大致判斷病因。腹痛最常見(jiàn)的病因包括便秘、胃腸道感染、胃腸道外感染和腸絞痛?？赡芪＜吧牟∫虺?dǎo)致出血、梗阻和/或穿孔，例如創(chuàng)傷、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、闌尾炎。全身疾病比如溶血尿毒綜合征和心肌炎，一般還有其他癥狀同時(shí)存在。如果孩子出現(xiàn)急性或者嚴(yán)重的腹痛嘔吐癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，到醫(yī)院后根據(jù)不同查體情況，可能需要完善血液檢查、尿液檢查、立位腹平片，甚至超聲、腹部CT等影像檢查，明確診斷后給予相應(yīng)處理。另外患兒如果嘔吐次數(shù)頻繁且量多不能進(jìn)食水、尿量明顯減少，容易合并水電解質(zhì)紊亂，也建議及時(shí)就醫(yī)哦。如果不能進(jìn)食或者頻繁嘔吐，醫(yī)生會(huì)給予靜脈補(bǔ)液，緩解疼痛、抗酸藥物應(yīng)用以及抗生素治療。如果存在外科手術(shù)必要性，可能會(huì)需要手術(shù)治療。

本文詳細(xì)講解了腹痛怎么區(qū)分，怎么診斷，教你學(xué)會(huì)自己判斷腹痛是什么原因，怎么治療。腹痛分類(lèi)根據(jù)病程：急性腹痛，慢性腹痛（病程＞6個(gè)月）根據(jù)機(jī)制：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、感應(yīng)性防御塔、心理性腹痛。根據(jù)腹痛部位：右上腹、中上腹、左上腹、臍周、右下腹、下腹部、左下腹、彌漫性或部位不固定。急性腹痛不同部位可能病因慢性腹痛不同部位可能病因根據(jù)臨床特點(diǎn)：急性腹痛分類(lèi)一、病史采集一般資料：年齡、性別、職業(yè)、毒物接觸史等?，F(xiàn)病史：腹痛誘因，起病方式，腹痛部位、性質(zhì)、節(jié)律、程度、放射、伴隨癥狀，加重緩解因素，既往史，月經(jīng)史。查體：重點(diǎn)查生命體征、腹部查體、直腸檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)手術(shù)探查。二、急診處理1.總原則：評(píng)估全身情況判斷是否危重，觀察腹部情況進(jìn)行初步診斷，同時(shí)考慮是否有急診手術(shù)指征，若暫無(wú)急診手術(shù)指征，應(yīng)在觀察過(guò)程中把握中轉(zhuǎn)手術(shù)指征。2.危重情況評(píng)估：①血壓↓、休克，急性彌漫性腹膜炎，脈速＞130次/分、T＞39℃或T＜36℃、煩躁、冷汗等膿毒癥癥狀，WBC＞20E+9/L，NEU%↑。②黃疸伴高熱，膽道系統(tǒng)嚴(yán)重感染，可能發(fā)生感染性休克。③嘔吐、腹瀉、尿少，脫水征明顯，電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，血Na＜130mmol/L、K＜3.5mmol/L、CO2結(jié)合力＜18mmol/L或＞32mmol/L、堿剩余＞4mmol/L、氧分壓＜60mmHg，氧合指數(shù)低，警惕ARDS。④腹部手術(shù)后出現(xiàn)急性腹痛，與多次手術(shù)有關(guān)，如出血、吻合口瘺、腸梗阻，或腹腔爆發(fā)感染、術(shù)后急性胰腺炎、血管栓塞致器官梗死等，病情重且復(fù)雜。3.保守內(nèi)科治療同時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估危重者行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU，吸氧、補(bǔ)液，留置尿管，記24h出入量，對(duì)有手術(shù)指征或輸血指征者，做輸血前準(zhǔn)備（查血常規(guī)、凝血功能、血型、感染八項(xiàng)，填寫(xiě)輸血同意書(shū)、申請(qǐng)單，同時(shí)聯(lián)系血庫(kù)）。一般治療：禁食水，必要時(shí)胃腸減壓，予胃腸外營(yíng)養(yǎng)；半臥位（減輕腹肌緊張，利于腹腔液體引流至盆腔）；補(bǔ)液以糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂（因禁食狀態(tài)，注意見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）；抗生素（抗G-桿菌和抗厭氧菌）；對(duì)癥治療：止痛、退熱、抑制消化液分泌、通便、灌腸等。三、診斷明確/診斷不明確腹痛治療原則四、常見(jiàn)急性腹痛特點(diǎn)及處理腹腔臟器破裂常為腹部外傷導(dǎo)致脾破裂、肝破裂、腎破裂、胰腺斷裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或發(fā)生自發(fā)性破裂。發(fā)病突然，持續(xù)性腹痛常涉及全腹，常伴休克。全腹膨隆，壓痛、肌緊張和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可證實(shí)為腹腔臟器破裂出血。婦科檢查、血清AFP及HCG檢測(cè)、B超或CT檢查等可與異位妊娠破裂相鑒別。此外，還需與腹部卒中等少見(jiàn)病相鑒別。如為空腔臟器破裂，X線腹部平片檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹腔穿刺?？沙榈轿改c內(nèi)容物或糞便。膽囊或膽管破裂則腹腔穿刺可抽到膽汁。膀胱破裂者腹腔穿刺則可抽到尿液，檢測(cè)其肌酐含量可明顯升高。尿路結(jié)石腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部，呈陣發(fā)性絞痛，可向會(huì)陰部放射，常伴有腰痛。輸尿管結(jié)石起初是腰痛，當(dāng)結(jié)石向遠(yuǎn)端輸尿管移動(dòng)時(shí)，疼痛也會(huì)移到下腹部，男性病人可有睪丸反射痛。腹部壓痛不明顯，但常有腎區(qū)叩擊痛。疼痛發(fā)作時(shí)伴有血尿?yàn)楸静〉奶卣?。多有?lèi)似疼痛發(fā)作史。其特點(diǎn)是癥狀重、體征輕。腹部多無(wú)明顯壓痛，或僅在上、中輸尿管點(diǎn)有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。尿常規(guī)檢查有助于診斷，尿紅細(xì)胞陽(yáng)性，也可檢到細(xì)菌和蛋白尿。腹部X線平片可看到不透X線的陽(yáng)性結(jié)石，因?yàn)?0％的尿路結(jié)石都是放射線穿不透的，借此可與膽囊或膽管結(jié)石相鑒別。靜脈腎盂造影可觀察結(jié)石及其阻塞部位，結(jié)石阻塞側(cè)的腎盂往往延遲顯影。泌尿系統(tǒng)B超檢查或磁共振成像可確診。急性心肌梗塞急性心肌梗塞和急性心包炎的癥狀有時(shí)很像急性胰腺炎或胃十二指腸潰瘍穿孔。表現(xiàn)為上腹部突發(fā)疼痛，但多見(jiàn)于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面積較大者多有上腹部痛。其疼痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴有惡心，可出現(xiàn)休克。上腹部或有輕度壓痛、但無(wú)肌緊張和反跳痛，心臟聽(tīng)診可有心律紊亂，常規(guī)心電圖檢查或心肌酶譜測(cè)定可以確診本病。腹主動(dòng)脈瘤破裂常見(jiàn)于60歲至70歲的老年病人，男性病人有吸煙史、糖尿病或高脂血癥等是該病的危險(xiǎn)因素。典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：①腹部和腰背部持續(xù)性劇烈疼痛；②腹部可觸及搏動(dòng)性腫塊；③低血壓或休克。診斷的關(guān)鍵在于對(duì)該病提高警惕，B超檢查、腹部增強(qiáng)CT、血管造影或腹部磁共振血管成像檢查均可做出診斷，但該病常常沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行這些輔助檢查。胸、腹主動(dòng)脈夾層是由于胸、腹主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂而外層尚完整，高壓的血流在主動(dòng)脈內(nèi)、外層之間形成夾層。病人多有高血壓病史，表現(xiàn)為胸部或腹部劇烈疼痛，而腹部檢查可無(wú)明顯體征。及時(shí)做胸、腹部增強(qiáng)CT、血管造影或磁共振血管成像檢查有助于診斷。腸系膜血管栓塞或血栓形成腸系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房顫病史，而血栓形成往往發(fā)生在術(shù)后，尤其是門(mén)靜脈高壓癥行斷流和脾切除術(shù)后或惡性腫瘤術(shù)后，或病人存在血液高凝狀態(tài)。突發(fā)性腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。發(fā)病開(kāi)始時(shí)腹痛程度與腹部體征不成比例，腹部壓痛輕，腸鳴音活躍，隨著病變的進(jìn)展，腹脹逐漸加劇，出現(xiàn)腹膜炎體征，腸鳴音消失，可有血便，并迅速出現(xiàn)休克。X線腹部平片可見(jiàn)腸管擴(kuò)張，氣液平面，但X線腹部平片也可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。凝血功能檢測(cè)、彩色多普勒檢查、磁共振血管成像或血管造影可明確診斷。需與腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或急性出血性腸炎等鑒別。鉛中毒見(jiàn)于長(zhǎng)期接觸鉛粉塵或煙塵者，偶爾可見(jiàn)于誤服大量鉛化合物者。鉛中毒可分為急性與慢性，均以陣發(fā)性腹部絞痛為其特征。通常腹痛發(fā)作突然，多在臍周?chē)?。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。腹部體征不明顯，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音多減弱，臨床易誤診為腸梗阻。齒齦邊緣可見(jiàn)鉛線，此為鉛中毒的特征性體征。周?chē)锌梢?jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，血鉛和尿鉛檢測(cè)明顯升高可以確診。

1關(guān)于前鋸肌平面阻滯超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯（serratus anterior plane block，SAPB）最早在2013年由Blanco等提出，逐步用于乳腺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛，應(yīng)用于肋骨骨折、開(kāi)胸、乳腺癌和肩關(guān)節(jié)成形等手術(shù)。沿腋中線第5肋水平，在超聲引導(dǎo)下很容易識(shí)別前鋸肌覆蓋在第5根肋骨上。前鋸肌平面是一個(gè)筋膜空間，在前鋸肌的最前面，起于前8根肋骨，附著于肩胛骨的內(nèi)側(cè)面和背闊肌的后側(cè)面。經(jīng)典前鋸肌平面阻滯皮區(qū)阻滯范圍最高為T(mén)2-T9。問(wèn)題：手術(shù)切口可能會(huì)干擾阻滯的水平及藥物的分布，或許這可以解釋相關(guān)研究的不同阻滯水平的原因；藥物的有效劑量，使用10ml、30ml或者持續(xù)輸注是否可以獲得類(lèi)似的效果。2低位前鋸肌平面阻滯T2-T11肋間神經(jīng)外側(cè)皮支和肋間神經(jīng)前皮支解剖，方法：在腋中線7、8肋間前鋸肌深面直接在前鋸肌深層，頂著肋骨注射局麻藥，鎮(zhèn)痛濃度0.25%羅哌卡因30ml。，30min可以在腹部外側(cè)區(qū)域測(cè)到T4-T11皮區(qū)感覺(jué)減退平面。

很多女性朋友得了反復(fù)下腹痛，做了很多檢查都發(fā)現(xiàn)不了什么原因，很可能是得了盆底肌筋膜炎慢性盆腔痛，本人在此視頻中簡(jiǎn)單地將盆底肌筋膜炎慢性盆腔痛的中西醫(yī)發(fā)病原理，治療方法以及平時(shí)防治注意點(diǎn)做了介紹，希望對(duì)大家有所幫助。