從事臨床工作的這些年來(lái)，急性腹痛讓我喜也讓我憂(yōu)。喜的是那些搶救及時(shí)病人終于轉(zhuǎn)危為安，好轉(zhuǎn)出院，憂(yōu)的是還是有一些病人因?yàn)榫驮\不及時(shí)或者認(rèn)識(shí)不到位導(dǎo)致病情加重、甚至造成不良后果的患者，有人從此失去了親人、家庭。 此文獻(xiàn)給因急性腹痛不知所措的患者，希望能夠幫助到更多患者認(rèn)識(shí)急性腹痛診療，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增進(jìn)醫(yī)患之間彼此的信任，促進(jìn)診療活動(dòng)順利開(kāi)展。 一、引起急性腹痛的常見(jiàn)病因 1、 腹腔臟器急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎； 2、 胸腔疾病所致的腹部牽涉痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝； 3、 臟器扭轉(zhuǎn)和破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、異位妊娠等； 4、 腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎； 5、 腹腔內(nèi)血管阻塞：如缺血性腸病，夾層腹主動(dòng)脈瘤等； 6、 腹壁疾病：如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶狀皰疹； 7、 空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、泌尿系結(jié)石等。 二、當(dāng)遇到急性腹痛的情況該怎么辦呢？ 重要是事情放在開(kāi)頭說(shuō)：急性腹痛不排除外科急腹癥、急性胃腸穿孔等情況，暫時(shí)禁食、禁飲，以免加重病情及手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)誤吸的情況。 1、 就診時(shí)您需要回想一下腹痛之前是否存在一些相關(guān)的誘發(fā)因素， 如大量進(jìn)食油膩食物、大量飲酒或者暴飲暴食、劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食毒物（過(guò)期食物、隔夜剩菜，如果是在云南的雨水季節(jié)的話(huà)還要注意詢(xún)問(wèn)一下有無(wú)進(jìn)食野生菌）； 2、 就診時(shí)您需要向大夫描述具體確定一下腹痛的位置在哪個(gè)部位 ① 如胃、十二指腸和胰腺的疾病，疼痛部位多在中上腹部； ② 膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛的部位多在右上腹部； ③ 急性闌尾炎疼痛在右下腹； ④ 小腸疾病疼痛多在臍部或者臍周； ⑤ 結(jié)腸疾病疼痛多在下腹或左下腹部； ⑥ 膀胱炎及異位妊娠疼痛亦在下腹部； ⑦ 彌漫性或部位不定的疼痛見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血壞死性胰腺炎、血樸啉病、鉛中毒、腹型過(guò)敏性紫癜等。 3、 就診時(shí)您需要向大夫描述腹痛的性質(zhì)及程度 ① 突發(fā)的中上腹部劇烈刀割樣或者燒灼痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔； ② 中上腹持續(xù)性隱痛多為慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍； ③ 上腹部持續(xù)性鈍痛或者刀割樣疼痛呈陣發(fā)性加劇多為急性胰腺炎； ④ 持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或者板狀強(qiáng)直，提示急性彌漫性腹膜炎。 ⑤ 其中隱痛或者鈍痛多為內(nèi)臟痛性疼痛，多由胃腸張力變化或者輕度炎癥引起； ⑥ 脹痛可能是實(shí)質(zhì)臟器包膜牽張所致。 ⑦ 膽石癥或者泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛、疼痛劇烈、致使病人輾轉(zhuǎn)不安； ⑧ 陣發(fā)性劍突下鉆丁樣疼痛是典型膽道蛔蟲(chóng)癥的典型表現(xiàn)； ⑨絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張或者梗阻引起。而常見(jiàn)的絞痛有腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛，可以通過(guò)一下情況區(qū)分一下到底是什么類(lèi)型的絞痛： 腸絞痛：多位于臍周?chē)⑾赂共?，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腸鳴音增強(qiáng)等； 膽絞痛：位于右下腹，放射至右背與右肩胛骨，常有皮膚黃染、發(fā)熱、肝可觸及或者膽囊區(qū)壓痛； 腎絞痛：多位于腰部并向下放射至腹股溝，外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)，常有尿頻、尿急、尿含蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等。 4、就診時(shí)你需要告訴大夫您腹痛發(fā)作的時(shí)間 ①一般餐后疼痛可能是由膽、胰腺疾病、胃部腫瘤或者消化不良所致； ②周期性、節(jié)律性上腹部疼痛見(jiàn)于胃、十二指腸潰瘍； ③特別強(qiáng)調(diào)一下，如果你是女性患者，急性腹痛有可能是婦科疾病或至婦科急癥引起急性腹痛（如宮外孕、卵泡破裂來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)危及生命），一定要向大夫說(shuō)明一下您末次月經(jīng)的時(shí)間，性生活情況，千萬(wàn)千萬(wàn)不要隱瞞病史，以免診斷不及時(shí)、延誤病情治療或者意外死亡。子宮內(nèi)膜異位癥者腹痛與月經(jīng)來(lái)潮有關(guān)；卵泡破裂者腹痛發(fā)生于月經(jīng)間期。 5、就診時(shí)您需要向大夫描述一下是否伴有其他癥狀 ①是否伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，如果有發(fā)熱、寒戰(zhàn)的情況一般提示炎癥存在，見(jiàn)于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫，也可見(jiàn)于腹腔外感染性疾病。 ②是否伴有皮膚黃染，因?yàn)槠つw黃染可能與肝膽胰腺疾病有關(guān)。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。 ③是否伴有休克同時(shí)伴有貧血 當(dāng)出現(xiàn)這種情況可能與腹腔臟器破裂（如肝、脾或?qū)m外孕）；無(wú)貧血者則見(jiàn)于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎等。還需要特別警惕腹腔外疾?。杭毙孕募」Ｋ?、大葉性肺炎也可出現(xiàn)腹痛與休克。 ④是否伴有嘔吐、反酸，出現(xiàn)這類(lèi)情況提示食管、胃腸粘膜病變、嘔吐量大提示胃腸道梗阻；伴有反酸、噯氣則提示胃、十二指腸潰瘍及胃炎。 ⑤是否伴有腹瀉 如果有腹瀉癥狀常提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或者腫瘤。 是否伴有血尿，可能為泌尿系統(tǒng)疾病，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石。 6、就診后答復(fù)會(huì)根據(jù)您腹痛的特點(diǎn)、伴隨癥狀、查體情況、病情程度，合理及時(shí)德選擇有效地檢查方法，在迅速明確診斷的同時(shí)，又有贏得了治療的時(shí)機(jī)，甚至和死神手里救回生命。 ①血常規(guī)：血常規(guī)是最基本的血液檢驗(yàn)，是診斷急性腹痛的常用輔助檢查手段之一，腸梗阻早期血常規(guī)無(wú)顯著改變，伴隨病情的發(fā)展出現(xiàn)血液濃縮、血容量減少時(shí)可出現(xiàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞比容減少、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。較窄性腸梗阻多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例的明顯增高。 ②尿常規(guī)：通過(guò)檢查尿液中的白細(xì)胞，紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)、尿比重、尿糖等指標(biāo)可診斷或者排除泌尿系統(tǒng)疾病。 ③糞常規(guī)及糞便隱血試驗(yàn)：通過(guò)檢查大便性狀、是否存在白細(xì)胞以及潛血等情況。如果存在白細(xì)胞提示腸道炎癥可能，隱血陽(yáng)性一般提示消化道存在出血的可能。需要補(bǔ)充的是如果患者停止排便、排氣并伴有惡心、嘔吐的情況可能存在完全性腸梗阻的情況；如果少量排便也可能存在不完全性腸梗阻的情況。 ④血生化： 肝腎功能檢查有助于了解病因及病情的嚴(yán)重程度； 電解質(zhì)：飲食差、嘔吐次數(shù)多、腹瀉次數(shù)多、乏力、頭暈、腸梗阻是體內(nèi)易都是大量的水分、電解質(zhì)多需要化驗(yàn)電解質(zhì)以便合理制定適合患者的個(gè)體化治療方案。 血清淀粉酶、脂肪酶升高，對(duì)于診斷急性胰腺炎有重要的診斷參考價(jià)值，但是血清淀粉酶的高低與病情嚴(yán)重程度不呈正相關(guān)性。 血糖、血酮體對(duì)診斷糖尿病并發(fā)癥及指導(dǎo)治療具體重要意義。 心臟損傷標(biāo)志物升高對(duì)診斷急性心肌梗死等心臟疾病具有重要的診斷意義。 血HCG、尿HCG對(duì)診斷異位妊娠具體重要意義。 ⑤腹部影像學(xué)的檢查： 腹部平片是急性腹痛的基礎(chǔ)檢查方法之一。常用于判斷是否存在腸梗阻以及腸梗阻的程度，腸梗阻的部位是高位還是低位。 腹部CT對(duì)腸梗阻的病因判斷由于腹部平片，能夠充分顯示腸梗阻段形態(tài)學(xué)的特征及鄰近腸系膜、腹膜腔的病理改變，直接觀(guān)察梗阻移行帶區(qū)是否存在腫瘤、疝、腸套疊、膽石等疾病情況。 腹部CT血管成像：應(yīng)用于主動(dòng)脈、門(mén)靜脈、下腔靜脈的檢查，觀(guān)察有無(wú)栓塞性血管、血管血流中斷的情況及腹主動(dòng)脈夾層。 ⑥內(nèi)鏡檢查：了解胃腸道內(nèi)部的真實(shí)情況，尋找消化道出血部位評(píng)估是否存在活動(dòng)性出血的情況，也可用于治療如直腸息肉切除術(shù)、胃鏡下止血，內(nèi)鏡下去活檢標(biāo)本協(xié)助診斷胃腸道內(nèi)包塊良惡性性質(zhì)，協(xié)助診治及治療； ⑦ ⑧ 心臟超聲：心源性引起的腹痛常發(fā)生于老人，提別是有高血壓、心臟疾病的患者，心臟超聲可以排除心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤。 ⑨ 腹部超聲一般用于協(xié)助診斷肝膽、胰腺炎、脾臟、泌尿系、急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢黃體破裂、腹部腫塊的等疾病。 ⑩ 心電圖檢查：對(duì)于年齡較大的患者，應(yīng)該做心電圖檢查，以了解供血情況，排除心絞痛和心肌梗死的情況。 ? 診斷性穿刺： 大多數(shù)非外傷性急性腹痛通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)及體格檢查，結(jié)合體征可確診。對(duì)少數(shù)疑難病癥及病情危重來(lái)不及做其他輔助檢查時(shí)，應(yīng)用腹腔穿刺也可做出快速診斷及鑒別診斷。如穿刺液是血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或者證明是尿液、結(jié)核性腹水、或者腹水培養(yǎng)出細(xì)菌等可以協(xié)助診治。 陰道后穹隆穿刺抽出不凝血可能是異位妊娠或者卵巢黃體破裂，屬于婦科急癥需要緊急手術(shù)治療，否則危及生命，如果治療延誤可能造成女性切除子宮止血。終生不能生育或者死亡。 強(qiáng)調(diào)一下，關(guān)愛(ài)女性，人人有責(zé)，育齡期女性，出現(xiàn)急性腹痛、發(fā)熱，一定要及時(shí)就診，切記隱瞞病史；妊娠女性出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，需警惕流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、宮腔感染、急性闌尾炎的情況，一定要在家人是陪同下及時(shí)就診。 就診時(shí)攜帶好醫(yī)?？?、身份證、銀行卡、病歷本及相關(guān)檢查資料。

近期義烏市場(chǎng)開(kāi)始復(fù)工復(fù)產(chǎn)，來(lái)自貴州的吳先生和黃女士夫婦二人來(lái)義烏尋找工作。3月2日晚上8時(shí)黃女士突然感覺(jué)腹部隱隱作痛，以為是舟車(chē)勞頓，沒(méi)休息好的緣故，未予理會(huì)。到半夜1時(shí)疼痛劇烈難忍，在家人的陪同下前來(lái)義烏市第二人民醫(yī)院急診科就診，前來(lái)就診的路上甚至因?yàn)檫^(guò)于疼痛致暈厥，幸好醫(yī)護(hù)人員搶救及時(shí)，已無(wú)大礙。經(jīng)診斷，黃女士是黃體破裂引起的。 據(jù)了解，科室近半月內(nèi)接診宮外孕，黃體破裂出血7例，其中內(nèi)出血達(dá)到1000上的就有6例，其中一例達(dá)到2000ml。婦科急腹癥，其原因主要有炎癥性，妊娠相關(guān)，囊腫扭轉(zhuǎn)破裂，其中危急程度要數(shù)異位妊娠俗稱(chēng)宮外孕，黃體破裂出血最為嚴(yán)重。今天我們就來(lái)講講黃體破裂。 原文：https://mp.weixin.qq.com/s/SwtdHjW3V5tlPxnvYl1MbQ

- 1 -目前疫情形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，許多醫(yī)院仍沒(méi)有恢復(fù)正常的門(mén)診接診，醫(yī)院的急診對(duì)于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴(yán)格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機(jī)會(huì)較大的場(chǎng)所。女性朋友們這段時(shí)間在家發(fā)生不適，到底要不要去醫(yī)院就診，要不要去急診就診，自己會(huì)是發(fā)生了那些疾病，在家如何觀(guān)察病情和幫助自己恢復(fù)。我們整理了女性最常見(jiàn)的病癥和建議的處理方案，希望能給大家一些有用的建議，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門(mén)急診就診，但又不盲目在家拖延延誤嚴(yán)重病情的診斷治療。前面我們分享了青少年女性和育齡期女性陰道出血、下腹痛和外陰瘙癢，以及絕經(jīng)后及老年女性陰道出血、外陰瘙癢、急性下腹痛這些常見(jiàn)癥狀，如何自我評(píng)估及診治的建議。今天，我們和大家分享絕經(jīng)后及老年女性的另一個(gè)常見(jiàn)癥狀——慢性下腹痛，如何在家進(jìn)行初步自我評(píng)估及治療。慢性下腹痛◆這里我們討論絕經(jīng)后及老年女性突發(fā)的慢性下腹痛。腹痛十分常見(jiàn)，多數(shù)患者的病因?yàn)榱夹院?或自限性，初始評(píng)估目標(biāo)是識(shí)別哪些患者存在嚴(yán)重病因且可能需要盡快干預(yù)。慢性盆腔痛(chronic pelvic pain, CPP)指至少持續(xù)6個(gè)月、發(fā)生在臍下且嚴(yán)重至足以導(dǎo)致功能喪失或需進(jìn)行治療的疼痛。在美國(guó)，CPP患者約占所有轉(zhuǎn)診至婦科門(mén)診患者的10%，是診斷性和治療性手術(shù)的一個(gè)常見(jiàn)指征?！粼谂缘穆耘枨煌矗貏e是絕經(jīng)后和老年女性中，胃腸道及泌尿道問(wèn)題比婦科問(wèn)題更常見(jiàn)。雖然任何一種疾病均可能導(dǎo)致慢性盆腔痛，但疼痛也可是幾種疾病共同作用的最終結(jié)果，其中每種疾病均可促成疼痛的發(fā)生且均需進(jìn)行治療。對(duì)于存在1種以上疾病的女性，其疼痛往往比只有1種疾病的女性更嚴(yán)重。下文將按系統(tǒng)對(duì)慢性盆腔痛的某些病因進(jìn)行討論。- 2 -婦科病因●子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥通常在育齡期女性發(fā)病并出現(xiàn)痛經(jīng)、慢性盆腔痛、不孕等癥狀，并且隨著圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后雌激素水平下降，盆腔內(nèi)異癥病灶可能萎縮，相應(yīng)的痛經(jīng)和慢性盆腔痛的癥狀也會(huì)緩解。然而，如果有內(nèi)異癥病史的女性在絕經(jīng)后持續(xù)存在的盆腔包括、不隨絕經(jīng)緩解的慢性盆腔痛，或者一度緩解之后又出現(xiàn)或加重的盆腔疼痛，則一定要考慮是否有內(nèi)異癥惡變的風(fēng)險(xiǎn)?！衽枨谎仔约膊∮g期高達(dá)30%的盆腔炎性疾病女性之后可發(fā)生慢性盆腔痛。特別是在性傳播疾病患病率高的情況下，盆腔炎癥是慢性盆腔痛的主要原因之一。這種情況繼發(fā)盆腔炎癥充血水腫粘連導(dǎo)致的疼痛，可能會(huì)在絕經(jīng)過(guò)后緩解，但也可能持續(xù)慢性存在，在某些因素的作用下如頻繁或有創(chuàng)傷的性生活后可能急性發(fā)作。●粘連目前尚未充分明確CPP與存在粘連的關(guān)系。某些證據(jù)表明，限制器官活動(dòng)性的致密粘連可導(dǎo)致內(nèi)臟痛；來(lái)自清醒狀態(tài)下腹腔鏡疼痛定位的證據(jù)表明，粘連可能是導(dǎo)致某些患者盆腔痛的原因。可能見(jiàn)于既往接受過(guò)盆腹腔手術(shù)或既往過(guò)急慢性盆腔炎、闌尾炎保守治療后?！衤殉舶┞殉舶┎⒉徽娴氖且环N“沉默的殺手”。多數(shù)患者存在1種或多種非特異性癥狀，如下腹痛/不適/壓迫感/腹脹感、腹圍增加、便秘、食欲不振/惡心/消化不良、月經(jīng)周期不規(guī)則/陰道異常出血、腰痛、乏力、尿頻或性交痛。特別對(duì)于絕經(jīng)后和老年女性，即便每年接受常規(guī)婦科查體沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，對(duì)于慢性腹痛、腹脹的癥狀都一定要注意及時(shí)就診排查原因?！褡訉m肌瘤子宮肌瘤大多數(shù)在絕經(jīng)后萎縮，但持續(xù)不萎縮甚至增加則可能導(dǎo)致壓迫癥狀，可以出現(xiàn)慢性盆腔疼痛。如果肌瘤位于前壁，則可能伴有尿急尿頻的癥狀。曾有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為絕經(jīng)后增大的子宮肌瘤可能與子宮肉瘤有關(guān)，可能是子宮肌瘤的“惡變”，但最近的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為可能二者之間并無(wú)關(guān)聯(lián)，是兩種疾病。此外，絕經(jīng)后影像學(xué)提示的子宮肌瘤鈣化，一般與惡變無(wú)關(guān)?！衿渌耘枨煌匆部捎善渌蛩拢畛Ｒ?jiàn)的是泌尿系和消化道、骨骼肌筋膜及其他疾病所致?！耖g質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征可能是慢性盆腔痛的一個(gè)常見(jiàn)原因。這是膀胱的一種慢性炎性疾病，導(dǎo)致盆腔痛和刺激性膀胱功能失調(diào)，伴尿頻和嚴(yán)重尿急?；颊咄ǔo(wú)尿失禁的癥狀?！衤詯u骨上疼痛尤其當(dāng)伴尿頻、尿急和/或血尿時(shí)，提示復(fù)發(fā)性泌尿道感染。如果存在尿道下包塊、飽脹感或壓痛，應(yīng)考慮尿道憩室的可能性?！癜螂啄[瘤(原位癌和癌)可能表現(xiàn)為與間質(zhì)性膀胱炎類(lèi)似的癥狀。對(duì)于出現(xiàn)血尿、有吸煙史或年齡超過(guò)60歲的患者，應(yīng)考慮腫瘤的可能性?！衲c易激綜合癥有時(shí)又稱(chēng)內(nèi)臟痛覺(jué)過(guò)敏，是一種胃腸道疼痛綜合征，以與腸功能有關(guān)的慢性或間斷性腹痛為特征，無(wú)任何可導(dǎo)致癥狀的器質(zhì)性病變。多數(shù)IBS患者也存在排便障礙。在普通人群中，約10%存在與IBS一致的癥狀；診斷為IBS的女性是男性的2倍以上?！裱装Y性腸病乏力、腹瀉伴痙攣性腹痛、體重降低、發(fā)熱，伴或不伴肉眼可見(jiàn)的出血是克羅恩病的特征。透壁性炎癥過(guò)程可導(dǎo)致腸腔纖維化狹窄，進(jìn)而經(jīng)常導(dǎo)致小腸梗阻或結(jié)腸梗阻(相對(duì)少見(jiàn))反復(fù)發(fā)作。潰瘍性結(jié)腸炎和其他病因?qū)е碌慕Y(jié)腸炎與克羅恩病具有相似的臨床表現(xiàn)；然而，與克羅恩病相比，在潰瘍性結(jié)腸炎中，直腸出血更常見(jiàn)?！耥倚越Y(jié)腸炎少數(shù)憩室病患者可發(fā)生節(jié)段性結(jié)腸炎，最常見(jiàn)于乙狀結(jié)腸。其內(nèi)鏡下特征及組織學(xué)特征差別很大，從輕度炎癥改變伴黏膜下出血(結(jié)腸鏡下可見(jiàn)憩室周?chē)t點(diǎn))，至典型的慢性活動(dòng)性炎癥不等，后者與炎癥性腸病的組織學(xué)和內(nèi)鏡下表現(xiàn)相似。目前該病的發(fā)病機(jī)制并不完全清楚。其病因可能是多因素性的，可能與黏膜脫垂、糞便淤積或局部缺血有關(guān)。●結(jié)腸癌絕大多數(shù)結(jié)直腸癌患者存在便血或黑便、腹痛和/或排便習(xí)慣改變?！衤约傩阅c梗阻慢性假性腸梗阻的臨床癥狀包括：腹脹(75%)、腹痛(58%)、惡心(49%)、便秘(48%)、燒心/反流(46%)、飽脹感(44%)、上腹痛/燒灼痛(34%)、早飽感(37%)、嘔吐(36%)。需要排查消化道惡性腫瘤?！衤员忝仉m然在女性中慢性便秘很常見(jiàn)，但慢性疼痛并不是一個(gè)常見(jiàn)的癥狀?！袢槊訛a乳糜瀉是一種對(duì)谷蛋白產(chǎn)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致的疾病。小腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收受損通?？蓪?dǎo)致反復(fù)腹瀉和體重減輕，但患者可能主訴慢性盆腔痛?！窭w維肌痛纖維肌痛的女性有時(shí)以慢性盆腔痛為主訴于婦科就診。纖維肌痛是一種缺乏特征性癥狀的疾病，與系統(tǒng)性運(yùn)動(dòng)不耐受疾病(又稱(chēng)慢性疲勞綜合征)、抑郁、軀體化障礙及腸易激綜合征的癥狀存在明顯重疊。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出了診斷纖維肌痛必須具備的兩條標(biāo)準(zhǔn)：慢性腹壁痛 ——起源于腹壁的慢性疼痛常常不能識(shí)別或與內(nèi)臟痛相混淆，在確診前，經(jīng)常需進(jìn)行大量的診斷性試。精神健康問(wèn)題 ——在慢性盆腔痛女性中，精神健康障礙(尤其是軀體化障礙)、覓藥行為和阿片類(lèi)依賴(lài)、身體和性虐待經(jīng)歷及抑郁的診斷很常見(jiàn)。軀體化障礙可能是CPP的原因，其他精神健康障礙更可能是共存疾病?！褴|體化障礙軀體化障礙是一種具有非特異性軀體癥狀(如CPP)的綜合征，這些癥狀令患者很痛苦，在經(jīng)過(guò)恰當(dāng)檢查后，可能無(wú)法用一種已知的疾病完全解釋。●阿片類(lèi)藥物依賴(lài)性采用阿片類(lèi)藥物治療慢性疼痛的患者存在3%-7%的成癮風(fēng)險(xiǎn)。此外，慢性疼痛患者對(duì)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng)性降低，因此需使用高于常規(guī)的劑量才可充分鎮(zhèn)痛。由于這些因素，只有在經(jīng)過(guò)全面評(píng)估、其他治療方法無(wú)效且充分告知風(fēng)險(xiǎn)后，才可決定對(duì)慢性盆腔痛女性使用阿片類(lèi)藥物進(jìn)行治療?！褚钟粢钟粼谄胀ㄈ巳褐休^普遍，在CPP女性中更常見(jiàn)得多。目前尚不清楚抑郁和CPP間是否存在因果關(guān)系。一些權(quán)威人士認(rèn)為，某些CPP病例是抑郁的變異型，而另外一些人士認(rèn)為應(yīng)激經(jīng)歷(如兒童期性虐待)既可導(dǎo)致CPP也可導(dǎo)致抑郁。或者，抑郁可能增加應(yīng)激性創(chuàng)傷(如童年期性虐待)導(dǎo)致CPP的風(fēng)險(xiǎn)?！袼哒系K患慢性盆腔痛的女性可能存在睡眠障礙，后者與患者的疼痛和/或抑郁互為因果關(guān)系。- 3 -到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)病史，并進(jìn)行基本的體格檢查，但病史和查體對(duì)于準(zhǔn)確診斷慢性盆腔痛的病因診斷準(zhǔn)確性和特異性并不高。多數(shù)慢性腹痛患者都存在良性功能性疾病，如腸易激綜合征(IBS)或功能性消化不良。初始診斷性檢查側(cè)重于區(qū)分良性功能性疾病和器質(zhì)性病變。此外，腹痛的伴隨癥狀可能會(huì)提供重要信息。例如，其他胃腸道癥狀，會(huì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、便血、黑便和大便性狀改變(如粗細(xì)改變)。排便習(xí)慣是慢性腹痛病史中的重要元素。◆泌尿生殖系統(tǒng)癥狀–有排尿困難、尿頻、血尿等癥狀的腹痛患者更可能是存在泌尿生殖系統(tǒng)疾病?！羧戆Y狀–發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、體重減輕、厭食等癥狀提示感染、惡性腫瘤或全身性疾病，如炎癥性腸病。其他病史也有助于縮小鑒別診斷范圍?！翎槍?duì)女性的問(wèn)題——是否有宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，有無(wú)近期宮腔操作手術(shù)史，有無(wú)絕經(jīng)后異常陰道出血或流液，有無(wú)異常陰道分泌物，腹痛是否在性生活后加重?！艏韧法C應(yīng)詢(xún)問(wèn)既往手術(shù)史，特別是盆腔手術(shù)史，例如子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)等?！粲盟帹C應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的用藥史，包括非處方藥和會(huì)引發(fā)便秘的藥物，以獲得鑒別診斷線(xiàn)索。例如，使用大劑量非甾體類(lèi)抗炎藥的患者可能會(huì)發(fā)生胃病和消化性潰瘍病。需要注意的是，完成初始診斷性檢查時(shí)，無(wú)器質(zhì)性病變證據(jù)的年輕患者可對(duì)癥治療。但患者超過(guò)50歲之時(shí)，診斷新發(fā)功能性疾病就必須非常謹(jǐn)慎。此類(lèi)患者的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加，因此可能需要根據(jù)癥狀和體征進(jìn)行腹部影像學(xué)檢查。因此，對(duì)于絕經(jīng)后及老年女性長(zhǎng)期存在的慢性盆腔痛，我們不建議在未正規(guī)排查病因的時(shí)候，自行在家長(zhǎng)期使用中醫(yī)中藥或理療緩解慢性盆腔痛。建議擇期到正規(guī)醫(yī)院就診（一般不超過(guò)3個(gè)月）。實(shí)在不便就診時(shí)，大家可以盡快先網(wǎng)上初步問(wèn)診，但最終還是需要線(xiàn)下全面評(píng)估，以免延誤重大器質(zhì)性疾病的診治。疫情仍未過(guò)去，希望我們的文章能幫助您更好判斷就醫(yī)的情況和時(shí)機(jī)。希望大家平穩(wěn)平安度過(guò)這段特殊時(shí)期。

肝區(qū)痛是相當(dāng)常見(jiàn)的癥狀，但肝區(qū)痛絕非肝病的“專(zhuān)利”。在遇到以肝區(qū)痛為主訴的患者時(shí)，醫(yī)生一般依次考慮到如下疾病，即從最常見(jiàn)到少見(jiàn)病的基本原則入手。膽道疾?。鹤畛Ｒ?jiàn)包括膽石癥、膽囊炎等，因?yàn)?0%的慢性肝病患者都合并膽道疾病，因此肝區(qū)疼痛它最常見(jiàn)。而且由于其解剖位置緊貼于肝，自然常有“肝區(qū)痛”。比較明顯的膽囊炎疼痛部位多固定、局限，呈鈍痛或絞痛發(fā)作，B超多能診斷，即B超提示膽囊炎性變，但輕度膽囊炎只有輕微癥狀，稍有不適，B超不易查出;但也有不少B超提示膽囊炎性變，沒(méi)有臨床癥狀。胃炎：多見(jiàn)慢性肝病患者常合并胃炎，占總比例的70%左右，有時(shí)也反映在肝區(qū)或者右季肋區(qū)不適，除疼痛感覺(jué)外，常伴飽脹不適和暖氣感。右下胸肋緣疾病：多見(jiàn)多見(jiàn)于肋軟骨炎。這類(lèi)疾患局部有明顯壓痛點(diǎn)，典型的有肋軟骨隆起，咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛加劇，如果在體檢時(shí)不被疏忽，是不應(yīng)遺漏的。當(dāng)然，肝功能及肝臟B超均正常。腹直肌右上段勞損：多見(jiàn)常見(jiàn)于駕駛員和伏案工作者等，因其腹直肌右上段處于收縮疲勞狀態(tài)。其體征以表面壓痛，且彎腰時(shí)更為明顯，與內(nèi)臟痛完全不同。右側(cè)膈胸膜病變：少見(jiàn)肝硬水患者常合并胸膜炎，一般為結(jié)核或非結(jié)核的炎癥黏連。病史中可以表達(dá)，胸示病變跡象，肝功檢查及肝臟B超檢查異常。此種黏連所致“肝區(qū)痛”，多為隱痛鈍痛。肝細(xì)胞肝癌：少見(jiàn)早期肝細(xì)胞肝癌由于位于肝臟內(nèi)，并沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)，也不會(huì)誘發(fā)肝區(qū)疼痛。只有中晚期肝癌由于體積較大，觸及肝臟被膜后才會(huì)疼痛。腫瘤位于接近肝包膜部位的話(huà)，在腫瘤較小時(shí)，肝區(qū)疼痛也多比較輕微或不出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，隨著腫瘤的長(zhǎng)大，肝區(qū)疼痛越來(lái)越劇烈，后期往往疼痛難忍，而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。B超很容易鑒別。

患者每天起床隱隱痛，到傍晚就腹脹的厲害，晚上睡覺(jué)感覺(jué)好轉(zhuǎn)點(diǎn)，這樣的情況持續(xù)了三個(gè)月以上來(lái)找我就診，發(fā)現(xiàn)內(nèi)生性宮頸癌。患者的內(nèi)生性宮頸癌與別的患者不一樣的地方是，患者的癌細(xì)胞像打隧道一樣，沒(méi)著宮頸管壁漫延，所以患者自覺(jué)腹痛。

- 1 -目前疫情形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，許多醫(yī)院仍沒(méi)有恢復(fù)正常的門(mén)診接診，醫(yī)院的急診對(duì)于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴(yán)格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機(jī)會(huì)較大的場(chǎng)所。女性朋友們這段時(shí)間在家發(fā)生不適，到底要不要去醫(yī)院就診，要不要去急診就診，自己會(huì)是發(fā)生了那些疾病，在家如何觀(guān)察病情和幫助自己恢復(fù)。我們整理了女性最常見(jiàn)的病癥和建議的處理方案，希望能給大家一些有用的建議，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門(mén)急診就診，但又不盲目在家拖延延誤嚴(yán)重病情的診斷治療。前面我們分享了青少年女性和育齡期女性陰道出血的常見(jiàn)癥狀，今天，我們就和大家分享另一個(gè)常見(jiàn)癥狀——腹痛，如何在家進(jìn)行初步自我評(píng)估，以及何種情況下需要就醫(yī)。- 2 -腹痛下腹痛是女性最常見(jiàn)的不適癥狀之一，許多婦科疾病都會(huì)導(dǎo)致下腹痛，盆腔的其他器官病變也會(huì)導(dǎo)致女性下腹痛發(fā)生，常見(jiàn)的例如闌尾炎、胃腸炎、膀胱輸尿管結(jié)石、尿路急性炎癥、消化道穿孔等?！舻珛D科疾病仍是青春期及育齡期女性最常見(jiàn)的腹痛原因。為了便于女性朋友們出現(xiàn)癥狀后居家進(jìn)行初步的自我評(píng)估，這里我們對(duì)腹痛進(jìn)行不同于常規(guī)的分類(lèi)。首先，我們按年齡大致劃分為青少年女性和成年育齡期女性。之后，每個(gè)年齡段需要區(qū)分近期是否有性生活、處于性生活比較頻繁的時(shí)期，或者近期或從來(lái)沒(méi)有性生活。同時(shí)，將腹痛區(qū)分為周期性腹痛和非周期腹痛，也就是這種腹痛之前是否間隔一段時(shí)間就出現(xiàn)，特別是是否與月經(jīng)周期有關(guān)，如果是就屬于周期性腹痛，如果沒(méi)有任何規(guī)律并且和月經(jīng)周期無(wú)關(guān)，就屬于非周期性腹痛。非周期腹痛又區(qū)分為偶然一兩次發(fā)作的突發(fā)腹痛和慢性長(zhǎng)期下腹痛，然后就是腹痛的程度（輕微、可忍受、無(wú)法忍受）。根據(jù)以上這些要素，我們大致判斷有可能是那些婦科情況，是否需要近期去醫(yī)院就診，是否需要緊急去醫(yī)院的急診就診，如果暫時(shí)不需要就醫(yī)，在家自己可以做哪些事幫助自己減輕疼痛不適，以及哪些情況可以吃止痛藥，哪些情況不建議自行口服止痛藥止痛。首先，我們給大家一個(gè)總的原則：非周期性突然發(fā)生的、已確定懷孕或不能除外懷孕、無(wú)法忍受，3條中至少2條符合，建議到醫(yī)院就診，此外如果上述3條任一條合并以下任一癥狀：里急后重（頻繁有大便便意但有沒(méi)有大便）或肛門(mén)墜脹、發(fā)熱、惡心嘔吐、頭暈伴乏力，建議盡快急診就診。- 3 -下面我們給大家詳細(xì)分享一下各種情況的應(yīng)對(duì)建議。對(duì)于近期有性生活的育齡期女性，出現(xiàn)腹痛第一步仍然是檢測(cè)是否懷孕，即便自己按月經(jīng)周期的時(shí)間算，性生活是在“安全期”，即便自覺(jué)自己最近的月經(jīng)“還比較正?！保惨欢ㄏ茸鰝€(gè)快速尿檢，明確是否有懷孕。因?yàn)橛袃蓚€(gè)目的：◆第一，如果確定懷孕，合并腹痛的情況需要特別注意，相關(guān)情況我們將在近期文章專(zhuān)門(mén)分享；◆第二，如果盡早確定懷孕又希望繼續(xù)懷孕一個(gè)健康的寶寶，我們就能在最大程度上避免誤用對(duì)胎兒有害的藥物。說(shuō)到這里，再次提醒各位女性朋友，如果沒(méi)有備孕計(jì)劃，在疫情形勢(shì)嚴(yán)峻的當(dāng)下，請(qǐng)務(wù)必做好避孕措施，我們也會(huì)在以后的文章中專(zhuān)門(mén)講解各個(gè)年齡段的育齡期女性推薦采用哪種避孕方式。如果從性生活時(shí)間、末次月經(jīng)和尿妊娠實(shí)驗(yàn)，都初步除外了懷孕，那么對(duì)于腹痛的自我評(píng)估我們推薦以下方案：①周期性疼痛，與經(jīng)月經(jīng)相伴，也就是痛經(jīng)。這種情況在青春期及成年育齡女性都可以出現(xiàn)。●青春期女孩多為原發(fā)性痛經(jīng)，也就是沒(méi)有生殖器官實(shí)際病變的“功能性痛經(jīng)”，根據(jù)痛經(jīng)的嚴(yán)重程度，可以在家采用休息熱敷、喝生姜水、口服NSAID類(lèi)止痛藥（如芬必得）或口服復(fù)方短效避孕藥（如優(yōu)思明、優(yōu)思悅）等，具體方法推薦大家閱讀文章末尾的相關(guān)鏈接。需要特別注意的是，青少年如果伴隨初潮出現(xiàn)痛經(jīng)而且越來(lái)越加重，可以先在網(wǎng)上咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生采取上述方法緩解疼痛，但需要近期到正規(guī)醫(yī)院婦科門(mén)診就診?！癯赡暧g期女性除了上述原發(fā)性痛經(jīng)以外，如果痛經(jīng)在25歲以后才出現(xiàn)，或者逐漸加重，或是流產(chǎn)或分娩后出現(xiàn)且加重的痛經(jīng)，多為繼發(fā)性痛經(jīng)，最常見(jiàn)的病因是子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥。根據(jù)疼痛的輕重程度，特別是既往已經(jīng)確診的女性朋友，也可以先采用保守藥物治療，如NSAID止疼藥、復(fù)方口服避孕藥、孕激素（如地諾孕素）、GnRHa類(lèi)藥物等，具體建議先線(xiàn)上咨詢(xún)大夫后用藥，相關(guān)知識(shí)內(nèi)容推薦閱讀文章末尾的鏈接。●此外，還有一種周期性腹痛，不是在月經(jīng)期因此不是痛經(jīng)，它有規(guī)律的出現(xiàn)在月經(jīng)干凈后的一周到10天左右，通常為年輕女性，輕微的一側(cè)下腹刺痛、脹痛或隱痛不適，持續(xù)1-3天可以自然好轉(zhuǎn)。如果近期做過(guò)婦科超聲除外器質(zhì)性病變，那么我們多考慮是排卵疼痛，一般可以通過(guò)休息或規(guī)律口服止痛藥緩解，如果持續(xù)無(wú)法緩解，則需要去急診就診。②非周期性疼痛，主要指和月經(jīng)周期無(wú)關(guān)的，不是每月重復(fù)出現(xiàn)的下腹疼痛。從是否要著急去醫(yī)院就診的角度講，我們需要特別關(guān)注的是這一類(lèi)疼痛，尤其是突然發(fā)生的劇烈腹痛?！駥?duì)于青少年女性，如果突然發(fā)生一側(cè)下腹部劇烈腹痛，特別是在劇烈運(yùn)用、突然體位變化、早上排尿后發(fā)生，同時(shí)伴有惡心嘔吐，有或沒(méi)有低熱，這種情況需要警惕卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，盡快去急診就診，不建議在家觀(guān)察或自行口服止痛藥，因?yàn)槿绻_診是卵巢囊扭轉(zhuǎn)，絕大多數(shù)情況需要急診手術(shù)。這種情況在成年育齡期女性也會(huì)出現(xiàn)，同樣建議急診就診?！駥?duì)于成年育齡期性生活活躍的女性，如果出現(xiàn)突然出現(xiàn)不能忍受的下腹疼痛，可以是下腹正中，也可以是一側(cè)下腹或彌漫性下腹疼痛，可能同時(shí)伴有尿急尿頻，伴或不伴有發(fā)熱，發(fā)作休息后持續(xù)加重不緩解，可能陰道還有較多有異味的分泌物排出。這時(shí)，如果疼痛難忍或伴有發(fā)熱，建議急診就診，可能是急性盆腔炎，如確診需要接受正規(guī)的抗炎治療。此時(shí)，不建議在家口服止痛藥及中藥自行治療。●此外，如果突然發(fā)生的劇烈疼痛出現(xiàn)在月經(jīng)的后半期，特別是估計(jì)來(lái)月經(jīng)前的一周左右，有時(shí)是在下腹部受到外來(lái)撞擊后，例如外傷或性生活后，或許伴有里急后重或肛門(mén)下墜，此時(shí)要警惕黃體破裂，也需要急診就診接受止血對(duì)癥治療，有時(shí)出血量多還需要急診手術(shù)。●與之相類(lèi)似，還有一種突然發(fā)生的時(shí)間與月經(jīng)周期有關(guān)的疼痛，不在月經(jīng)后半期，而是在月經(jīng)前1-2天或月經(jīng)期，疼痛非常劇烈，有時(shí)伴有惡心嘔吐和低熱。如果之前曾經(jīng)診斷過(guò)“卵巢巧克力囊腫”，也叫卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，那么很有可能是卵巢巧克力囊腫破裂。這種情況也需要到急診進(jìn)行對(duì)癥及預(yù)防性抗炎治療，有時(shí)需要接受急診手術(shù)?！翊送?，如果之前已知有長(zhǎng)期存在的較大的卵巢囊腫，一般5cm以上，如上突發(fā)的一側(cè)下腹嚴(yán)重疼痛伴或不伴惡心嘔吐，肛門(mén)墜脹，特別是如果在受到外部撞擊后出現(xiàn)，要盡快急診就診，因?yàn)橛性新殉材夷[破裂的可能。當(dāng)然，這種情況在一般人群中并不常見(jiàn)，如果每年查體沒(méi)有發(fā)現(xiàn)大的卵巢囊腫，發(fā)生這種情況的概率很小?！褡詈?，如果這種沒(méi)有規(guī)律而且突然出現(xiàn)的疼痛，不伴上文說(shuō)的其他不適，而且比較輕微、可以耐受，建議先在家臥床休息，適當(dāng)用熱水袋或暖寶局部熱敷（注意避免燙傷），如果之后觀(guān)察可以緩解，可以先不著急去醫(yī)院。但如果不規(guī)律腹痛，雖然不嚴(yán)重或者尚能耐受，也沒(méi)有伴其他不適，但反復(fù)出現(xiàn)，建議近期到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，不建議在家自行長(zhǎng)期應(yīng)用止痛藥或中藥治療，以免貽誤嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，特別是漏診盆腔的惡性腫瘤。一般青少年患生殖道惡性腫瘤的概率較低，老年人概率更高，特別是既往有明確婦科惡性腫瘤家族史的患者，建議每年查體、重視慢性腹痛及腹部不適、不規(guī)則陰道出血等癥狀，警惕婦科惡性腫瘤，有遺傳性腫瘤篩查指征的女性鼓勵(lì)做相關(guān)的基因篩查。- 4 -對(duì)于上述沒(méi)有建議去急診就診的情況，大家可以先選擇網(wǎng)上問(wèn)診、開(kāi)藥等方式，既減少感染的概率，同時(shí)也可以得到更為專(zhuān)業(yè)的咨詢(xún)。◆如果是上述建議去醫(yī)院就診的病人，線(xiàn)上初步問(wèn)診是可以的，但最終還是需要線(xiàn)下全面評(píng)估，以免延誤重大器質(zhì)性疾病的診治。這時(shí)推薦大家如下流程：①線(xiàn)上問(wèn)診，咨詢(xún)大夫需要做什么最基本的檢查；②就近當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項(xiàng)目及查體；③常見(jiàn)病——就近就地進(jìn)行診療；④復(fù)雜疑難病例——再次線(xiàn)上會(huì)診，提供治療方案及建議。最好和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生聯(lián)合診治，減少長(zhǎng)途異地就診的概率。疫情當(dāng)下，希望我們的文章能幫助您更好判斷就醫(yī)的情況和時(shí)機(jī)。希望大家平穩(wěn)平安度過(guò)這段特殊時(shí)期。