麥克爾憩室（Meckel Diverticulum）是先天發(fā)育異常導(dǎo)致在回盲部附近遺留的回腸末段的囊狀突起，即憩室，是真性憩室。大約50%的情況，有異位胃粘膜。少數(shù)情況下，可能有異位的胰腺組織。大多出現(xiàn)右下腹痛，嚴(yán)重時(shí)候可能出現(xiàn)穿孔。因?yàn)橄鄬?duì)比較少見(jiàn)，癥狀和體征與闌尾炎相似，不易被檢查發(fā)現(xiàn)，漏診和誤診的幾率很高。這個(gè)疾病的診斷主要依靠小腸造影、核素掃描（有異位胃粘膜時(shí)）。如果經(jīng)常有右下腹痛，需要去醫(yī)院咨詢和做相關(guān)的檢查，以免延誤治療。

治療性肌性腹痛（1）腹部肌源性筋膜勞損的處理：肋下及其他骨緣疼痛點(diǎn)處，以徒手摩骨術(shù)為主；其它肌源性筋膜部位疼痛點(diǎn)處、及消瘦患者、兒童者均以按摩術(shù)為主。盡量不配合藥物治療。目的：避免藥物作用而造成診斷失真和誤治。（2）腹部脂肪墊的處理：脂墊厚實(shí)者，用局麻針撥消融脂肪術(shù)為主；脂肪墊薄而小者以按摩消融脂肪術(shù)為主。目的：避免藥物作用而造成診斷失真和誤治。（3） 觀察：一般連續(xù)觀察3-5天，如發(fā)現(xiàn)真性重癥內(nèi)臟疾患，應(yīng)立即采取應(yīng)急措施。目的：防止貽誤真性重癥內(nèi)臟疾患，造成不良后果。

1.上腹痛---腹部筋膜勞損癥與內(nèi)臟疾患癥的鑒別診斷右側(cè)：同側(cè)腹內(nèi)、外斜肌起止點(diǎn)處（8肋骨下緣）肌筋膜勞損及脂肪墊損傷者，應(yīng)與肝、膽、結(jié)腸肝曲等內(nèi)臟疼痛癥加以鑒別診斷。左側(cè)：同側(cè)腹內(nèi)、外斜肌起止點(diǎn)處（8肋骨下緣）肌筋膜勞損發(fā)生病變時(shí)，應(yīng)與脾、胃、胰尾、結(jié)腸脾曲等內(nèi)臟疼痛癥加以鑒別診斷。中部：腹白線區(qū)發(fā)生病變時(shí)，應(yīng)與及肝、胃、十二指腸、橫結(jié)腸、胰頭內(nèi)臟等臟器疼痛癥加以鑒別診斷。2.中腹---腹部筋膜勞損癥與內(nèi)臟疾患癥的鑒別診斷如腹內(nèi)斜肌起止點(diǎn)處筋膜、脂肪墊為患，應(yīng)與膀胱、子宮等勞損為患加以鑒別診斷。臍周，如腹直肌筋膜、腹白線為患，應(yīng)與結(jié)腸、小腸內(nèi)臟等癥加以鑒別診斷。3.下腹痛---腹部筋膜勞損癥與內(nèi)臟疾患癥的鑒別診斷右側(cè)：如同側(cè)腹內(nèi)斜肌起止點(diǎn)處筋膜及脂肪墊為患，應(yīng)與闌尾、盲腸、輸尿管、輸卵管、卵巢內(nèi)臟等疼痛癥加以鑒別診斷。左側(cè)：如同側(cè)腹內(nèi)斜肌起止點(diǎn)處筋膜、脂肪墊為患，應(yīng)與乙狀結(jié)腸、輸尿管、輸卵管、卵巢內(nèi)臟等為患加以鑒別診斷。以上區(qū)域分法與鑒別診斷并不是孤立的，有時(shí)一肌組織筋膜勞損可多部位發(fā)生病變，也有一部位病變，多肌組織筋膜勞損及合并脂肪墊為患者。（二）腹部“真性”內(nèi)臟疾患，與腹部“假性”腹部肌源性筋膜勞損癥的內(nèi)臟疾患鑒別診斷：1.沒(méi)有嚴(yán)格按內(nèi)臟病指證來(lái)診斷（因疼痛癥部位與內(nèi)臟投影部位相重疊易誤診）過(guò)去醫(yī)者一般以病人主訴和局部疼痛為依據(jù)。雖有輔助診斷，如血化驗(yàn)、B超、纖維內(nèi)窺鏡等檢查，但只看到內(nèi)臟一些表面現(xiàn)象，如疲勞性胃粘膜損傷性胃痛，食欲不振等癥。胃鏡檢可見(jiàn)胃粘膜損傷現(xiàn)象。這種疲勞性胃粘膜損傷性胃痛癥，只要休息幾天，吃些暖軟飲食，即可自行修復(fù)而自愈。因內(nèi)臟有較強(qiáng)的自我修復(fù)能力而自愈。這種以疼痛部位與內(nèi)臟對(duì)應(yīng)部位病癥，即診斷為內(nèi)臟癥者。如右肋下筋膜勞損性痛，易診斷為肝、膽疾患；如右下筋膜勞損性腹痛，易診為闌尾疾患等。臨床較為常見(jiàn)。這些腹部肌源性筋膜勞損癥，實(shí)驗(yàn)室檢查，均為假陽(yáng)性或陰性（一）可加以鑒別診斷：2.治療性鑒別診斷： （1）如是“假性”內(nèi)臟疾患是指腹部肌源性筋膜勞損者，和脂肪增生性壓延筋膜勞損癥者，用物理療法均能收到良效者?？设b別診斷： （2）如是“真性”內(nèi)臟病痛，則物理療法收效甚微或無(wú)效，可鑒別診斷：。 （3）但忽視心源性內(nèi)臟綜合癥，即真性心臟供血不良現(xiàn)象。內(nèi)臟最大弱點(diǎn)是怕缺血，其次是怕冷，寒冷也可使血管收縮而供血不良性缺血。如心源性胃病輕癥者，有食欲不振，蠕動(dòng)減弱而脹滿，分泌液減少而消化不良等功能性改變；如心源性胃病重癥者，可出現(xiàn)粘膜皸裂、糜爛、潰瘍、疼痛等癥；如心源性心、心臟病重癥者，特別是青壯年，有酗酒、吸煙史、勞心過(guò)度者，睡眠時(shí)間過(guò)少者，晚上可出現(xiàn)真性心臟供血不足而致“猝死”累見(jiàn)。這種心源性內(nèi)臟合并癥，只要提高心臟功能，提高內(nèi)臟供血量，注意勞逸結(jié)合，服用中藥名方---生脈飲加減，治療均有良效，還能防治心源性隱性心臟“猝死”癥。并可作為鑒別診斷之一。作者用實(shí)例證實(shí)：用改善心臟能量而治愈胃、十二指腸潰瘍病例，觀察達(dá)二十余年之久。病例沈××，男28歲，江蘇省長(zhǎng)山石油庫(kù)工人。癥狀：患者上世紀(jì)六十年代末（時(shí)19歲）在插隊(duì)時(shí)，體質(zhì)瘦弱，勞累過(guò)度，饑飽不節(jié)。初，有時(shí)胃痛，久之形成饑餓性胃痛，得食則緩。胃鋇劑：胃、十二指腸球部潰瘍。病程六年余。治療：提高心功能，改善胃供血量。藥物：用單純50％葡萄糖液.50ml靜注，一日一次，連治七天。目的：?jiǎn)渭冃杂酶邼B葡萄糖水治療，可鑒別療效真?zhèn)?。結(jié)果：用藥三天疼痛漸減，用藥七天諸癥消失。復(fù)查：六個(gè)月后再用鋇劑胃透，潰瘍面消失。隨訪：二十余年，至今癥狀未反復(fù)。腹部肌源性筋膜勞損腹部“真性”內(nèi)臟疾患，與腹部“假性”肌源性筋膜勞損癥的內(nèi)臟疾患鑒別診斷：應(yīng)嚴(yán)格以實(shí)驗(yàn)室指證加以鑒別診斷，防止誤診，誤治。

腹痛是臨床中最常見(jiàn)的癥狀之一，多數(shù)由腹部臟器疾病引起，然而許多腹痛在臨床過(guò)程中無(wú)腹部臟器病變的表現(xiàn)，在診治過(guò)程中反復(fù)診治，并且治療效果不佳。當(dāng)患者不能用腹部臟器病變來(lái)解釋時(shí)，首先要考慮到脊柱源性腹痛的可能.臨床癥狀：除腹部體表局部疼痛外，日久均合并腹部“對(duì)應(yīng)”性內(nèi)臟癥狀。如伴有上腹部癥狀，有胃部脹滿、噯氣、吞酸、疼痛癥；如伴有下腹部癥狀，有小便頻、大便軟薄、或大便干結(jié)交替出現(xiàn)，疼痛癥。如伴有右上腹部癥狀有者，易診斷為肝、膽疾患。如右下腹部癥狀有者，易診斷為闌尾炎、或婦科疾患等等。但實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)無(wú)明顯陽(yáng)性指征，多數(shù)為功能性病變。（日久也可演變?yōu)閮?nèi)臟器質(zhì)性病變）。而只要解除腹部肌源性筋膜勞損癥，其功能性內(nèi)臟癥狀可自行緩解。腰大肌損傷致腰腿痛伴腹痛病例1 男，31歲，打保齡球時(shí)旋腰后伸左下肢出球后突感腰腿痛。經(jīng)按摩、針灸未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且疼痛加重，夜不能眠，并出現(xiàn)左下腹疼痛，疼痛經(jīng)左下腹至大腿前方發(fā)散至膝上。急診以“腹痛、左下肢痛待查”收入院。查體：左下肢強(qiáng)迫于屈髖屈膝位，主動(dòng)伸膝1l護(hù)，被動(dòng)伸膝13護(hù)，腹軟，左下肢壓痛試驗(yàn)(一)，反跳痛(一)，腰2．3左側(cè)橫突間壓痛(+)，放散痛(+)，Ely試驗(yàn)(+)，膝腱反射遲鈍，伸膝力弱，左下肢直腿抬高試驗(yàn)6伊。左下肢外展試驗(yàn)(+)。x線片：腹部平片未見(jiàn)異常。腰椎正側(cè)位片示：腰椎輕度增生，腰椎間隙未見(jiàn)明顯狹窄。肌電圖未見(jiàn)異常。血、尿、便常規(guī)(一)，可排除急腹癥。病例2男，2l歲。于2000年1月在訓(xùn)練時(shí)，出現(xiàn)右側(cè)腰部疼痛伴下肢不適，遂休息，次日展不能直立，腿后伸時(shí)腰痛加劇。伴腹部疼痛，并向大腿前內(nèi)側(cè)發(fā)散至膝關(guān)節(jié)上內(nèi)側(cè)，腹股溝區(qū)痛，時(shí)而有股直肌、肌內(nèi)側(cè)抽痛。門(mén)診以腰腿痛伴腹痛待查收住院。查體：右下肢強(qiáng)迫于屈髖屈膝位，患側(cè)臥位髖膝略伸直或后伸時(shí)疼痛加重，并伴腹部疼痛，左下肢股四頭肌自發(fā)性收縮。腰2．3右側(cè)橫突間肌緊張及壓痛并腹痛，疼痛向股內(nèi)側(cè)放散。Ely試驗(yàn)(+)，腹軟，腹部壓痛、反跳痛(一)、膝健反射減弱，棘突無(wú)旋轉(zhuǎn)，棘部及棘突旁無(wú)壓痛，放射痛。急查血、尿、便常規(guī)(一)，血沉(一)，抗“O”(一)，類風(fēng)濕因子(一)，磷酸肌酸激酶升高。x線片示：腰椎曲度變直，腰椎間隙未見(jiàn)變窄。CI示：腰椎間盤(pán)未見(jiàn)突出，側(cè)隱窩未見(jiàn)狹窄和關(guān)節(jié)肥大，左側(cè)腰大肌腫脹。治療：在腰大肌止點(diǎn)行鎮(zhèn)靜手法2lnin，患者腰、腹部、下肢癥狀基本消失，腰部后伸略受限，可平臥。囑患者休息觀察，并給以吲哚美辛栓0．1g納肛。2h后又行手法治療2次，1周后痊愈出院。腰段上位4支腰神經(jīng)的腹側(cè)支出椎間孔后，穿入腰大肌形成腰叢和骶叢，自上而下是髂股下神經(jīng)，髂腹股溝神經(jīng)，生殖股神經(jīng)．股神經(jīng)，閉孔神經(jīng)和腰骶，腰骶干與骶2-3神經(jīng)結(jié)合形成坐骨神經(jīng)。腰大肌受腰叢的肌支(胸12，腰-4)支配。當(dāng)腰部旋轉(zhuǎn)、大腿過(guò)伸外展時(shí)易造成一側(cè)腰大肌的牽拉性損傷導(dǎo)致腰大肌充血，腫脹和痙攣，嵌壓了其臨近神經(jīng)可引起腰痛，腹痛，腹股溝、會(huì)陰部的墜脹痛，易誤診為急腹癥。治療：經(jīng)腰大肌止點(diǎn)手法和腰大肌肌問(wèn)溝阻滯治療后，腰、腹、下肢癥狀迅速緩解。均支持一側(cè)腰大肌異常扭轉(zhuǎn)致使其位于腰2．3椎體旁的腰大肌起點(diǎn)，肌腹部損傷出血，導(dǎo)致腰大肌水腫、痙攣．嵌壓了腰神經(jīng)產(chǎn)生上述癥狀。

大量食用柿子或者山楂，可能形成胃內(nèi)的結(jié)石，叫做胃柿石病。這個(gè)胃柿石有時(shí)可能排到盲腸，并停留在回盲部，引起類似闌尾炎的癥狀。如果停留在胃內(nèi)，可能出現(xiàn)腹痛、腹脹等嚴(yán)重的不適。為了避免這個(gè)情況，我們應(yīng)該盡量不要空腹進(jìn)食柿子和山楂，也不要大量進(jìn)食這類食物。

寒冷的冬天,是中老年人心腦血管疾病及慢性肺疾病等的好發(fā)季節(jié).當(dāng)這些疾病發(fā)作前,一般常有信號(hào)(先兆),患者或家人若能認(rèn)識(shí)這些信號(hào),及時(shí)就醫(yī),明確診斷,積極治療,可預(yù)防疾病的發(fā)作.故學(xué)會(huì)識(shí)別發(fā)病信號(hào)非常重要。老年人腹痛也常常到疼痛門(mén)診，許多因素使老年人預(yù)后較差，包括與衰老，疾病，服用多種藥物相關(guān)的生理變化。患者年齡越大，誤診和死亡的風(fēng)險(xiǎn)越大。因此，通過(guò)提高臨床警惕，醫(yī)生可能能夠早期識(shí)別重大疾病以及使管理延遲最小化。老年人腹痛多考慮急性膽囊炎、急性胃腸炎、肝炎、胃痙攣、胃穿孔、急性胰腺炎等。老年腹痛有時(shí)與心臟病變有關(guān)，有的時(shí)候看起毫不相關(guān)的肚子疼可能也是因?yàn)樾呐K病引起的。心源性腹痛是指由心臟疾病引起的腹痛。臨床上心肌梗死、心絞痛等心臟疾病有時(shí)以急性腹痛為首發(fā)癥狀，容易被誤診失去搶救時(shí)機(jī)導(dǎo)致死亡。心源性腹痛有哪些病因？1.心絞痛：心絞痛是由于心肌缺血和心肌缺氧而引起的疼痛的現(xiàn)象發(fā)生的，這種情況會(huì)表現(xiàn)為呼吸困難，胸悶氣短的情況發(fā)生，冠狀血管痙攣導(dǎo)致冠脈血流量減少，不能滿足心肌的代謝需要，心肌由于急劇的缺血、缺氧，使心肌內(nèi)積聚過(guò)多的代謝產(chǎn)物，如乳酸等。刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢，經(jīng)1～5胸交感神經(jīng)鏈和相應(yīng)的脊髓段傳至大腦而產(chǎn)生疼痛感覺(jué)，表現(xiàn)為上腹疼痛，易被誤認(rèn)為是急性胃腸炎的一種牽扯病，而誤診為急性胃腸炎。情緒激動(dòng)、寒冷刺激、過(guò)度疲勞、飲食不當(dāng)、便秘等都會(huì)引起心絞痛。2.心肌梗塞：將近有半數(shù)患者。尤其是老年人。心肌梗死的臨床癥狀不典型，如果首先出現(xiàn)的是急性腹痛、腹瀉、嘔吐，常易被誤診為胃腸炎、膽囊炎、胃腸穿孔等，而做心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)是大面積心肌梗死。特別是下壁心梗，因迷走神經(jīng)傳入纖維感受器幾乎均位于心臟下壁的表面。當(dāng)心肌缺血、缺氧時(shí)，刺激迷走神經(jīng)，產(chǎn)生腹痛、嘔吐、腹瀉等，而以往無(wú)類似病史，服用治療胃痛的藥物無(wú)任何療效。3.心包炎：心包炎可侵犯胸膈膜上的膈神經(jīng)，心胞壁層下部本身就有膈神經(jīng)分布，心包炎可引起疼痛向肩、背及上腹部放射，很像膽囊炎的征象。心包積液， 壓迫心臟或下腔靜脈，肝淤血會(huì)腫大，同時(shí)也會(huì)牽引肝胞膜引起急性腹痛，易誤診為膽囊炎。4.心包積液：以女性多見(jiàn)，發(fā)病年齡以更年期為多?；颊叱Ｄ軈⒓尤粘９ぷ鞫鵁o(wú)自覺(jué)不適。出現(xiàn)癥狀時(shí)多表現(xiàn)為氣短、胸痛。部分患者在病程早期出現(xiàn)心包堵塞癥狀，又隨著病程的進(jìn)展逐漸減輕乃至消失。當(dāng)心包積液壓迫下腔靜脈，出現(xiàn)肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被誤診為肝炎、胃炎等。5.擴(kuò)張性心肌?。簲U(kuò)張型心肌?。―CM）是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。本病的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭，伴體循環(huán)淤血，肝脾腫大、肝被膜緊張等引起腹痛，易誤診為胃炎、膽囊炎。一般心臟超聲檢查可作出診斷。6.夾層動(dòng)脈?。褐鲃?dòng)脈夾層（AD）為主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液沿破損的主動(dòng)脈內(nèi)膜進(jìn)入主動(dòng)脈中層，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，進(jìn)而形成真假兩腔的病理狀態(tài)。AD是一種早期易誤診、漏診的心血管急危重癥。其特點(diǎn)是發(fā)病急，進(jìn)展迅速，病死率高，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。疼痛的性質(zhì)可以是撕裂性，也可以是刀割性。80%疼痛部位在胸部，其他疼痛的部位可能是背部或者腹部。前胸疼痛劇烈可能是急性A型主動(dòng)脈夾層，B型夾層背部和腹部疼痛更為多見(jiàn)。此病可影響腹腔臟器的供血，刺激相應(yīng)的交感神經(jīng)，出現(xiàn)酷似急腹癥表現(xiàn)，易誤診為急性胃腸炎。伴隨癥狀惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見(jiàn)癥狀．心血管疾病所致的腹痛有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。如急性心肌梗死患者早期可主要表現(xiàn)為急性上腹劇痛，并伴有惡心、嘔吐、腹瀉等，易誤診為急性消化道疾病，因此。對(duì)腹痛患者的伴隨癥狀應(yīng)加強(qiáng)觀察。一般處理腹痛患者絕對(duì)臥床休息。一切生活護(hù)理均應(yīng)由護(hù)理人員協(xié)助，謝絕親屬探視，以減少患者心肌耗氧量，減輕其心臟負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者食低鹽低脂飲食，少量多餐，保持大便通暢。必要時(shí)給予緩瀉劑。保持病房?jī)?nèi)整潔、安靜，給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境。使患者情緒穩(wěn)定，有利于病情控制。囑主動(dòng)脈夾層患者翻身時(shí)勿用力過(guò)猛，教會(huì)患者咳嗽、打噴嚏時(shí)張大嘴，以減輕腹壓和胸腔壓力。鎮(zhèn)痛消除緊張不安感，增加其安全感。重視患者的主訴，嚴(yán)密觀察疼痛程度、性質(zhì)與部位改變，要多與患者溝通，分散其注意力。定時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，掌握疼痛規(guī)律和疼痛緩解方法。劇烈的疼痛、煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭、心律失常和休克，所以要快速、及時(shí)高效止痛?？杉皶r(shí)注射嗎啡和鹽酸哌替啶，微量泵注入硝酸甘油，煩躁不安者可肌肉注射地西泮，并及時(shí)詢問(wèn)患者疼痛及伴隨癥狀的變化情況，注意監(jiān)測(cè)有無(wú)呼吸抑制。

現(xiàn)在二胎多了，咨詢我腹痛的小朋友也越來(lái)越多。其實(shí)孩子肚子疼，不要光想著“肚子”方面的問(wèn)題，比如胃腸炎、潰瘍、腸痙攣等，也可能是“肚子”以外的原因，比如上感、扁桃體炎、肺炎、心肌炎、過(guò)敏性紫癜、蕁麻疹等。臨床上小兒腹痛很多時(shí)候并不是病，而屬于“良性腹痛”，孩子患了良性腹痛無(wú)需過(guò)多治療，待其自行緩解即可。其中“良性腹痛”有一種叫做“胃腸生長(zhǎng)痛”，它不是病，而是一種正常的生理現(xiàn)象，多見(jiàn)于3-12歲生長(zhǎng)發(fā)育旺盛的兒童?！拔改c生長(zhǎng)痛”是因?yàn)樘幱谏L(zhǎng)發(fā)育旺盛期的兒童不但骨骼在快速增長(zhǎng)，內(nèi)臟的胃腸也在同步生長(zhǎng)，其血液供給相對(duì)不足（尤其是身高增長(zhǎng)比較快的孩子），加上幼兒植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，導(dǎo)致胃腸平滑肌因血液循環(huán)不良而發(fā)生痙攣性收縮，隨之出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。那么，“兒童腸痙攣”有哪些臨床特點(diǎn)呢？1.分鐘。2.部位：以臍周為主，其次是上腹痛。4.需要注意的是，如果孩子腹痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，用手按壓時(shí)疼痛加劇或孩子害怕觸摸肚子，則考慮患腸胃炎、潰瘍、腸套疊、腸蟲(chóng)癥等其他疾病，應(yīng)盡快上醫(yī)院。