寶寶每天晚上哭鬧？給奶不吃，各種安撫都無效！哭起來沒完沒了？哭的不累嗎？……光折騰這個(gè)刺頭娃娃就快崩潰了，寶爸還在旁邊叉著腰高高在上的大呼小叫：“你會不會哄，會不會哄？”這種令人崩潰的情景，是不是每位寶媽都經(jīng)歷過？醫(yī)苼君說道，這種情景，十有八九是腸絞痛。納尼，what～is～腸絞痛？現(xiàn)在是飛行時(shí)間！不，是科普時(shí)間！腸絞痛是什么？嬰兒腸絞痛是一種行為綜合征，表現(xiàn)為健康嬰兒難以安撫的煩躁或哭鬧行為，每天出現(xiàn)3 h以上，每周持續(xù)≥3 d，并持續(xù)3周以上。腸絞痛好發(fā)于哪個(gè)年齡段？嬰兒腸絞痛通常于2周齡發(fā)作，6～7周齡為發(fā)作高峰，3～4月齡自行消失，因此是一種自限性疾病。但大約20％的小嬰兒慘遭其毒手。腸絞痛怎么得的？這個(gè)問題有點(diǎn)難，目前還沒有研究清楚?？赡艿脑虬▼雰何竸恿簳r(shí)性失調(diào)（大人有時(shí)候也有，疼起來肚子翻江倒海捂著肚子面色鐵青）、腸道菌群失調(diào)、乳糖不耐受（可翻閱我之后的文章繼續(xù)學(xué)習(xí)）、喂養(yǎng)不當(dāng)、母嬰心理問題、父母焦慮甚至產(chǎn)后抑郁等等。怎么處理腸絞痛？90％以上的嬰兒腸絞痛病例中，需要的不是“腸絞痛的治療”，而是幫助照料者順利度過孩子生長發(fā)育所經(jīng)歷的這個(gè)挑戰(zhàn)期。通常情況下，若嬰兒腸絞痛的癥狀能夠得到緩解，且照料者的關(guān)注度能適當(dāng)轉(zhuǎn)移，那么嬰兒腸絞痛并不會對嬰兒身體造成威脅。相反，錯(cuò)誤的診斷和不恰當(dāng)?shù)闹委熆赡苁箣雰汉驼樟险呱眢w和情感都遭受不必要的折磨。因此我們這里的用詞是“處理”而不是“治療”。那么具體措施是什么呢？1.安撫：不是安撫嬰兒，而是……安撫焦慮的父母。嬰兒腸絞痛是一種具有自限性的表現(xiàn)，并非由于某些疾病或父母自身忽視引起所致；家長的注意力應(yīng)轉(zhuǎn)移至如何給予嬰兒更適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，包括減少過度刺激、增加更有效的撫慰。只有父母的心態(tài)放對了位置，自己有了信心，堅(jiān)強(qiáng)起來，寶寶才能更快的好起來哦。2.包裹：適當(dāng)?shù)陌灰诉^厚，也不宜過薄。3.白噪音：適當(dāng)?shù)闹圃煲恍┏掷m(xù)的噪音，可以轉(zhuǎn)移寶寶注意力，能有效減少寶寶的哭鬧時(shí)間。例如豆?jié){機(jī)的riri聲、掃地機(jī)器人的吱吱聲、蜜蜂的嗡嗡聲（難度有點(diǎn)大）等等。4.腸絞痛抱：豎抱或者飛機(jī)抱，其原理都是在寶寶腹部施加了一定的壓力，類似于我們肚子疼時(shí)喜歡使勁捂著肚子。左圖為豎抱，寶寶頭伏于寶媽肩膀，雙腿可略叉開于寶媽胸前5.嬰兒按摩：平時(shí)不發(fā)作時(shí)順時(shí)針揉腹部，每次三五分鐘，每日三五次；腸絞痛發(fā)作時(shí)可能效果不佳。6.喂養(yǎng)：母乳最佳；母乳不充足時(shí)，可以使用低乳糖奶粉或部分水解配方奶粉替代普通奶粉進(jìn)行試驗(yàn)性治療。7.益生菌：爭議很大，多數(shù)人認(rèn)為薦羅伊乳桿菌DsM17938有效，遺憾的是國內(nèi)并沒有這種益生菌?！疚覀兌嗄昱c世界前10強(qiáng)的電商保持著戰(zhàn)略合作關(guān)系，隨便動動拇指和食指，電商就屁顛屁顛送來了。但是需要注意，前10強(qiáng)的電商賣的基本都是保健品，沒有藥品。保健品只做過動物試驗(yàn)而沒有三期臨床試驗(yàn)（即真人試驗(yàn)，國內(nèi)隨便試個(gè)藥都有近萬元的豐厚回報(bào)），因此安全性未知，這也是藥品和保健品最大的區(qū)別?！?.針灸推拿：西醫(yī)沒有詳盡的研究，因此不知道是否有效。最后一個(gè)問題，也最為重要。所有的持續(xù)哭鬧都是腸絞痛嗎？不是的。腸絞痛應(yīng)該作為一種除外性診斷，即排除了大部分引起哭鬧的嚴(yán)重疾病以后才能診斷。需要排除的疾病包括但不限于冷熱疼痛刺激、腸套疊、便秘、感染、顱內(nèi)病變、睪丸扭轉(zhuǎn)、卵巢疝、卵巢扭轉(zhuǎn)等等這些，才能放心的說：咱的娃是腸絞痛，沒關(guān)系的。

大夫，我“胃疼”怎么辦？ 大夫，我“肚子痛”怎么辦？ 這個(gè)不單是網(wǎng)上咨詢很常見的問題，也是日常門急診很常見的問題，之所以這么叫，是因?yàn)槎鄶?shù)人都下意識的把上腹部稱為“胃”，中下腹部稱為“肚子”。 實(shí)際上比較規(guī)范的說法應(yīng)該是“腹痛”，如果加上位置，比如上腹痛，或者右上腹痛、右下腹痛等等，就是比較專業(yè)的提問了；再加上一個(gè)期限的話，就是一個(gè)專業(yè)性提問了，比如右下腹痛1小時(shí)，左下腹痛三天等等；如果，進(jìn)一步能在描述一下疼痛的性質(zhì)，伴隨的發(fā)熱，嘔吐，腹瀉等癥狀，那你就是專業(yè)的了，醫(yī)生會打起百分之一百的精神為你解答，懂行啊。 上面啰嗦了這么多，是因?yàn)楦雇吹牟课?、持續(xù)額時(shí)間、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀等有助于腹痛原因的明確。 回到上面的問題：“胃痛”怎么辦。 提出這種情況的人，多數(shù)是指的上腹痛，確實(shí)多見于胃的問題，一般是中上腹部和左上腹部隱痛、脹痛，甚至絞痛，比如急慢性胃炎，胃十二指腸潰瘍，功能性胃病等等，伴有嘔吐、腹瀉，多見于急性胃腸炎，規(guī)律性的飯前或者飯后隱痛，或者饑餓痛，多見于胃十二指腸潰瘍或者炎癥。 對癥處理：可以口服奧美拉唑、達(dá)喜，可以臨時(shí)口服顛茄片緩解疼痛（青光眼、前列腺增生禁用），伴有腹瀉，可給予益生菌調(diào)節(jié)，思密達(dá)止瀉，如果癥狀不能緩解，或者疼痛比較劇烈且持續(xù)就需要排查胰腺炎（尤其是飲酒、暴飲暴食后），甚至闌尾炎早期表現(xiàn)（右下腹按壓痛），查一下血常規(guī)、肝功能、淀粉酶，B超等明確。一些常見的腹痛原因：上腹痛要排查胰腺炎（尤其是飲酒、暴飲暴食后），甚至還要想到闌尾炎早期表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移性右下腹，就是先上腹痛一段時(shí)間后出現(xiàn)右下腹痛）。如果是右上腹痛，尤其是按壓加重，發(fā)病前進(jìn)食油膩飲食，就要考慮膽囊炎、膽管炎、膽管結(jié)石可能，對癥也可以先用奧美拉唑和顛茄緩解癥狀，當(dāng)然這種情況最好還是先去檢查一下再處理比較好，這種情況對癥處理即使能緩解癥狀，也不能根本解決問題，如果出現(xiàn)黃疸和發(fā)熱更應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院。如果是肚臍左側(cè)或者右側(cè)絞痛，要懷疑到輸尿管結(jié)石可能，尤其是伴有后腰痛就高度懷疑。女性出現(xiàn)下腹痛，一定要考慮到婦科問題，仔細(xì)回想月經(jīng)情況，如果有性生活，即使近期有月經(jīng)，也不能排除宮外孕，其他像卵巢囊腫破裂或者蒂扭轉(zhuǎn)，黃體破裂等等。 上面說的只是對上腹痛常見病因的鑒別和針對性處理，疾病本身其實(shí)還要復(fù)雜的多，還有一些嚴(yán)重且少見的情況需要注意，比如下壁心肌梗死，消化道穿孔等等，如果癥狀嚴(yán)重且不能緩解，或者反復(fù)加重，還是要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)一步檢查。

腹痛，幾乎人人都有過，常見的病因是胃腸道，膽囊，泌尿系統(tǒng)或者婦科病等。但如果以上都不是，你還會考慮什么病呢？有一位姜大爺就是這種情況。 20余年前60歲左右的姜大爺開始出現(xiàn)失眠，服用氯硝安定，時(shí)好時(shí)壞，尚可勉強(qiáng)度日，可不曾想70歲時(shí)，一到晚上11點(diǎn)，又開始出現(xiàn)臍部痛，并逐漸以臍部為中心向周圍擴(kuò)散開來，疼痛呈切割樣，閃電式，剛起病時(shí)持續(xù)幾分鐘到10幾分鐘，后來持續(xù)時(shí)間越來越長直到變成整夜整夜痛。輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院消化內(nèi)科，消化外科，多次反復(fù)做胃腸鏡，腹部B超，腹部CT等，始終診斷未果。直到最后醫(yī)生和家人都以為他是“心因性痛”，通俗的說就是“精神病”，老先生徹底絕望了，痛不欲生，多次想到自殺！ 后來看到醫(yī)院有疼痛科，不妨去疼痛看看，做過沖擊波，針灸，射頻，服用過鎮(zhèn)痛藥等，但效果均不明顯。到我疼痛門診來時(shí)已是一位失眠20余年，腹痛10余年的82歲的老先生啦！ 既然內(nèi)臟檢查均無問題，那疼痛會不會是腹壁痛呢？腹壁神經(jīng)痛或者腹壁肌肉筋膜炎呢？抱著這樣的考慮檢查發(fā)現(xiàn)，腹部以臍為圓心，半徑為約15cm的圓形區(qū)域內(nèi)均有壓痛，疼痛VAS評分7-10分不等。 最后以“腹肌筋膜炎”治療，我們采用了浮針療法（圖中可見4個(gè)已放好的浮針）。經(jīng)過一個(gè)療程后，疼痛已局限到臍部正中處。又繼續(xù)兩個(gè)療程后疼痛痊愈。于此同時(shí)，為改善大爺?shù)氖甙Y狀，我們也進(jìn)行了雙側(cè)頸部星狀神經(jīng)節(jié)的浮針治療，并于腹痛改善后，加用口服少量褪黑素治療失眠。這樣，不僅腹痛好了，失眠也大為改善！ 就在大爺治療的同時(shí)，門診又前后來了兩位腹痛的年輕人，均有腹肌筋膜炎的表現(xiàn)。類似的腹痛患者很多，當(dāng)長期腹痛檢查無果時(shí)，請注意有一種腹痛病叫“腹肌筋膜炎”。 上海市東方醫(yī)院疼痛科 王清秀 主任醫(yī)師宣 2019.01.26 ~~~end~~~

腹痛，俗稱“肚子疼”，是兒科門急診最常見癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道，學(xué)齡兒童中的腹痛發(fā)生率約25%，但器質(zhì)性病變引起小兒腹痛僅約10%，大部分為非器質(zhì)性疾病，即功能性腹痛。 首先，我們來了解一下功能性腹痛，又稱慢性特發(fā)性腹痛或慢性功能性腹痛，是指持續(xù)或頻繁發(fā)作的腹痛，病程超過半年，但與胃腸道無關(guān)或關(guān)系不大的功能性疾病。功能性腹痛病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，兒童功能性腹痛的發(fā)作常與患兒的飲食的不節(jié)制、暴飲暴食，或者飲過冷的飲料太多，以及情緒和兒童胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尚不完善有關(guān)。此類疼痛在很大程度上可能存在心、身兩方面的因素而導(dǎo)致胃腸功能紊亂。心理因素如精神緊張及壓抑、家庭不和睦、懼怕上學(xué)、厭惡某種食物；軀體因素如植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定等。美國的一項(xiàng)研究表明，日常生活中的負(fù)性事件可能對腹痛發(fā)生的頻率有影響，復(fù)發(fā)性腹痛患兒發(fā)生焦慮和抑郁癥狀的可能性比正常兒童大。因此，對于該類疾病，家長主要是在生活、飲食習(xí)慣及心理情緒上給予調(diào)整即可。其次，約10%小兒腹痛是由于胃腸道器質(zhì)性病變引起，主要包括胃腸炎、急性闌尾炎、腸套疊、小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎等， 超聲檢查在明確腹痛原因中的有著重要價(jià)值。比如，文獻(xiàn)報(bào)道，超聲對于正常闌尾顯示率高達(dá)95%，對病變闌尾顯示接近100%；超聲診斷腸套疊的準(zhǔn)確性和敏感性研究表明可高達(dá)98%。小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎，超聲診斷也有其特征性意義，表現(xiàn)為腹腔腸系膜增厚，并可見腸系膜淋巴結(jié)多發(fā)腫大，大小不等，多位于右下腹，其外形光滑、完整，皮髓質(zhì)分界清，呈低回聲，其內(nèi)回聲均勻，腹腔可見少量液性暗區(qū)。并可鑒別急性闌尾炎、盆腔炎、卵巢疾病。因此，超聲檢查在小兒腹痛明確診斷、指導(dǎo)治療及預(yù)后評估方面具有重要價(jià)值。因此，對于大部分功能性腹痛沒有必要經(jīng)常去醫(yī)院求治，藥物干預(yù)尤其是抗生素的使用是不必要的，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍臣吧盍?xí)慣的調(diào)節(jié)，如多吃一些富含纖維素的食物，不吃含乳糖的食物等等，有可能減少腹痛的發(fā)生。另外，也應(yīng)該重視一下引發(fā)孩子腹痛的一些心理性因素，這點(diǎn)往往為國人所忽視。而對于持續(xù)久，疼痛比較明顯或持時(shí)久的患兒因及時(shí)到醫(yī)院就診并做好包括超聲檢查等相關(guān)系列檢查。本文系蔣賢輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

有一些腹痛病人輾轉(zhuǎn)于消化內(nèi)科、腹外科、婦科等，總是得不到有效地診治。網(wǎng)上也咨詢了多個(gè)的醫(yī)生，每個(gè)醫(yī)生說的還不一樣，真是不知道該相信哪個(gè)醫(yī)生。別說了病人蒙圈了，醫(yī)生也會束手無策，懷疑自己遇到了疑難雜癥。其實(shí)，有些科的疑難雜癥，對于另一個(gè)科未必是什么大病。就說這個(gè)腹痛，如果在傳統(tǒng)科室排除了胃腸炎、膽囊炎、闌尾炎、尿路結(jié)石等局部病變，不妨到疼痛科看看。因?yàn)樘弁纯谱钌瞄L的是脊柱相關(guān)疾病，就是由于脊柱及脊柱周圍組織病變引起的疾病，其中一個(gè)就是脊柱相關(guān)的腹痛，叫做脊柱源性腹痛。那么，為什么會發(fā)生脊柱源性腹痛呢？不管是否能看的懂，在這里都要陳述一下：1.脊柱病變直接刺激脊神經(jīng)根 引起脊神經(jīng)前支中支配腹部肌肉的神經(jīng)興奮出現(xiàn)腹肌痙攣、腹壁疼痛。脊柱周圍軟組織充血水腫刺激脊神經(jīng)前支中支配腹腔的分支腹交感干以及交感神經(jīng)節(jié)通過腹腔自主神經(jīng)興奮引起反射性腹痛；2.由于脊神經(jīng)與胸腹盆腔神經(jīng)有交通，當(dāng)脊神經(jīng)受刺激時(shí),直接引起相應(yīng)交通神經(jīng)興奮感應(yīng)腹腔內(nèi)相應(yīng)臟器產(chǎn)生腹痛；3.腹痛可引起腹腔臟器、腹壁淤血使腹壓升高刺激椎體靜脈叢和腹壁內(nèi)神經(jīng)末梢使腰背部組織感受器興奮對脊神經(jīng)產(chǎn)生刺激使腹痛加劇導(dǎo)致惡性循環(huán)；4.腹壁組織腹內(nèi)外斜肌腹橫肌起自腰背筋膜及其起點(diǎn)L1～4橫突多起源于腰部軟組織,所以腰部軟組織病變常可牽及腹壁組織引起腹痛；5.腹痛的產(chǎn)生有時(shí)與腰部軟組織勞損性病變相伴的植物神經(jīng)紊亂有關(guān)某些軟組織與一定的腹腔臟器有著反射性聯(lián)系有關(guān)。 脊柱源性腹痛病因很多，包括：腰椎旁肌肉勞損、椎間盤突出、椎體骨折、椎間盤突出、椎管狹窄、椎體結(jié)核、椎體腫瘤、第3橫突綜合癥、腹膜后血腫等。其中，我在臨床上最常見的就是腰椎旁肌肉的勞損，局部無菌性炎癥刺激，引起腹痛。一位在京城某醫(yī)院被誤診為闌尾炎的患者讓我記憶猶新，因腹痛被診斷為闌尾炎而手術(shù)，術(shù)后腹痛沒有緩解，原來想著是術(shù)后局部腸粘連再次引起腹痛，腹部CT未見明顯問題，患者很無奈。后來，輾轉(zhuǎn)到我們科，進(jìn)行認(rèn)真的體格檢查，考慮脊柱源性腹痛，對腰椎旁腰大肌、腰方肌等處理后完全治愈。其實(shí)脊柱源性腹痛的診斷并不難，不能太依賴影像學(xué)檢查。這些病的診斷，用手進(jìn)行檢查太重要了，很多病變的位置需要手診觸診才能準(zhǔn)確判斷。作為醫(yī)生，不能單純問問情況就能確診了。尤其是疼痛科醫(yī)生，一定不能吝嗇使用自己的手，不用手查，十有八九都會誤診。但是，現(xiàn)在網(wǎng)上診病盛行，由于不能用手進(jìn)行檢查，只能進(jìn)行簡單的交流咨詢，病人只是覺得這樣看病方便了，還省錢。殊不知，對于疼痛性疾病，尤其是疑難的疼痛，對病人來講，有時(shí)候則是多走了一段彎路。真的希望每個(gè)病人能少走彎路。對于脊柱源性腹痛的認(rèn)識，希望有更多的醫(yī)生能夠認(rèn)識它，能夠辨別它。在臨床上，被誤診真的太多太多了，在萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫有很多關(guān)于脊柱源性腹痛這樣的文章可以下載，要多學(xué)習(xí)這些。如果不能獲取全文，聯(lián)系我，我可以免費(fèi)提供。

腹痛（第一期：腹痛的起因）Part1開場白大家好，我是孫紅成，是來自上海市第一人民醫(yī)院普外科的副主任醫(yī)師，今天我要跟大家聊的話題是我們?nèi)粘Ｉ钪蟹浅３Ｒ姷囊环N癥狀——腹痛。說起“肚子痛”恐怕大家多多少少都曾經(jīng)經(jīng)歷過，回想起來可能心有余悸；生活或工作當(dāng)中遇到親朋好友發(fā)生腹痛癥狀，我們常常是萬分焦急、束手無策。由于對腹痛這一癥狀缺乏相關(guān)的知識以及科學(xué)的認(rèn)識，我們經(jīng)常會陷入過分緊張或者麻痹大意的狀態(tài)，導(dǎo)致無謂的焦慮或者無法挽回的后果。今天開始，我就將從多個(gè)方面為大家分析講解“腹痛”這一常見癥狀，希望能幫助大家加深對“腹痛”的認(rèn)識，增強(qiáng)平日里處置“腹痛”的能力。Part2腹痛的起因雖然腹痛是一種很常見的病癥，日常生活中幾乎人人都感受過，但是很多人可能并不知道“肚子痛”這一癥狀發(fā)生的機(jī)制和原因。曾經(jīng)有位青年患者因?yàn)椤跋赂雇窗榘l(fā)燒一周”來我們外科急診看病，我詳細(xì)詢問病史和檢查后確診是“闌尾炎穿孔伴膿腫形成”，病情嚴(yán)重。患者母親責(zé)怪孩子不及時(shí)就醫(yī)，延誤了病情，病人卻委屈地說“我以為沒這么嚴(yán)重，如果像身上被刀割那么痛，早就來醫(yī)院了”。的確，無意中這位年輕人道出了“腹痛”和“體表痛”的差別。和人體體表一樣，人體腹腔內(nèi)各個(gè)臟器也布滿了密密麻麻的神經(jīng)末梢感受體。來自腹腔各臟器的生理性或者病理性刺激，通過這些藏在空腔臟器臟壁和實(shí)質(zhì)臟器被膜中的感受體，通過內(nèi)臟神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而人體體表感受體則是通過軀體神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。軀體神經(jīng)感受靈敏，定位準(zhǔn)確，對切割、針刺、灼燒、溫度變化等刺激敏感，對張力變化等刺激不敏感，而內(nèi)臟神經(jīng)的感受能力相對欠靈敏，定位較為含糊，對炎癥、張力變化、缺血等刺激比較敏感，對切割、針刺、燒灼等感覺比較遲鈍。正因?yàn)槿梭w體表和腹腔內(nèi)臟的神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)通路不同，我們的機(jī)體表現(xiàn)出對外界傷害性刺激反應(yīng)靈敏，定位準(zhǔn)確，有利于機(jī)體及時(shí)采取保護(hù)性措施；相反地，機(jī)體對內(nèi)臟的刺激反應(yīng)相對要遲鈍很多，定位往往不準(zhǔn)確，所以經(jīng)常會被忽視或者延誤，甚至因此導(dǎo)致嚴(yán)重后果。前幾天，有個(gè)中年女性病人夜間來看急診，說是“肚子一陣一陣的痛”，很是擔(dān)心自己得了什么病了。我在詢問病史和查體后，認(rèn)為該病人的腹痛程度并不嚴(yán)重，血液化驗(yàn)和CT結(jié)果也沒有異常發(fā)現(xiàn)，屬于生理性小腸痙攣，不需要治療。同樣是腹痛引起腹痛的原因不同，其嚴(yán)重程度也截然不同?！岸亲油础钡脑驓w結(jié)起來可以分為生理性和病理性兩大類。生理性腹痛往往發(fā)生在夜間或者排便前胃腸道蠕動增強(qiáng)時(shí)，育齡期女性月經(jīng)來潮時(shí)痛經(jīng)等情況。夜間人體迷走神經(jīng)亢進(jìn)，胃腸道蠕動頻率增加、幅度增強(qiáng)，如過度蠕動產(chǎn)生的刺激超過一定強(qiáng)度，達(dá)到疼痛閾值，就會感到輕微的腹痛。此類腹痛比較常見，疼痛程度往往比較輕、能忍受，持續(xù)時(shí)間比較短，常呈間斷性，疼痛位置不固定，有時(shí)候可以聽到“咕嚕咕嚕”腸道蠕動的聲音。排便前，糞便積聚直腸，刺激直腸壁壓力感受體，誘發(fā)排便反射后，大腸節(jié)段性收縮產(chǎn)生下腹疼痛的感覺。此類腹痛也呈陣發(fā)性，局限于下腹部，排便后自然消失，持續(xù)時(shí)間也比較短。另外，女性月經(jīng)來潮時(shí)常發(fā)生痛經(jīng)，這是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜合成前列腺素增加或者脫落后，引發(fā)子宮不協(xié)調(diào)收縮引起的，疼痛局限于下腹正中，程度因人而異。生理性腹痛往往程度較輕、呈陣發(fā)性，腹腔臟器收縮痙攣引起，一般不需要就醫(yī)就能逐步緩解，是日常生活中最常見的腹痛原因。相比之下，病理性因素引起的腹痛，往往疼痛難忍，可呈陣發(fā)性、持續(xù)性或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加重，疼痛的性質(zhì)可以是絞痛、鈍痛、脹痛或撕裂樣痛等，一般需要前往醫(yī)院治療。引起病理性腹痛的常見疾病有：急性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍、消化道潰瘍穿孔、膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻、外傷性或自發(fā)性內(nèi)臟破裂、腹膜炎、盆腔炎、附件炎、宮外孕、卵泡或子宮破裂等。急性胃腸炎夏季多發(fā)，常與進(jìn)食不潔食物有關(guān)。胃潰瘍常與幽門螺桿菌感染有關(guān)，而十二指腸潰瘍多因胃酸分泌過多引起。膽囊炎患者多數(shù)伴有膽囊結(jié)石，往往在進(jìn)食油膩食物后或夜間發(fā)病。胰腺炎患者的常見病因有膽道結(jié)石、高脂血癥、暴飲暴食、大量飲酒等。膽管炎患者常伴有膽管結(jié)石，常常飽餐后誘發(fā)。闌尾炎發(fā)病常有糞石等因素導(dǎo)致闌尾管腔狹窄后繼發(fā)感染有關(guān)。腸梗阻的常見原因有腹腔粘連、便秘、腸扭轉(zhuǎn)、腸道腫瘤等。內(nèi)臟破裂患者多數(shù)有腹部外傷史，自發(fā)性內(nèi)臟破裂常見于腫瘤破裂。腹膜炎常繼發(fā)于嚴(yán)重的腹腔臟器感染，原發(fā)性腹膜炎則常見于老年體弱患者，如肝硬化、結(jié)核患者。盆腔炎、附件炎常見于育齡婦女，發(fā)病常與生殖系統(tǒng)逆行感染有關(guān)。宮外孕表現(xiàn)出來的腹痛常與異位妊娠引起的輸卵管痙攣或破裂等因素有關(guān)。聽了上述介紹后，想必大家對腹痛發(fā)生的機(jī)制和原因有了初步的了解，大家可以對照一下，想想自己以前發(fā)生的腹痛可能是什么原因引起的，看看自已到底是生理性或是病理性腹痛。在下一期的的欄目里我將為大家進(jìn)一步介紹不同病因引發(fā)腹痛的特征性表現(xiàn)，感謝大家收聽，再見！腹痛（第二期：腹痛的表現(xiàn)）Part1開場白大家好，我是孫紅成，是來自上海市第一人民醫(yī)院普外科的副主任醫(yī)師，今天我要接著上一期的內(nèi)容，為大家講解分析“腹痛”這種常見病癥的表現(xiàn)。上一集里，我們?yōu)榇蠹医榻B了腹痛的發(fā)生機(jī)制和原因。很多聽眾可能聽完后覺得自己有時(shí)候會有一些腹痛癥狀，很想知道這些癥狀是什么原因引起的？需不需要去醫(yī)院治療？所以在這一集里，我們將重點(diǎn)介紹臨床上常見的疾病所引發(fā)的腹痛癥狀的一些特征性表現(xiàn)，希望可以給聽眾朋友們帶來幫助。腹痛多種多樣而且多變，同一疾病可以表現(xiàn)出不同的腹痛，不同的疾病也可以表現(xiàn)類似的腹痛癥狀，因此不用說普通老百姓很難搞清楚腹痛癥狀的真正原因，有時(shí)候連經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床大夫也很難根據(jù)腹痛癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。前兩天，我在我院外科急診坐診時(shí)，有一位患者腹痛癥狀很不典型，檢查結(jié)果除了白細(xì)胞輕度升高，沒有發(fā)現(xiàn)其他異常，之后就很不高興地說“我花了這么多錢來看病，連個(gè)最終診斷都給不出來……”。其實(shí)啊，來急診看病的腹痛患者中約有1/5～1/4左右是屬于這種情況的?？梢?，根據(jù)不典型的腹痛癥狀來診斷病因，確實(shí)不是件容易的事，但是臨床上一些常見疾病所引發(fā)的腹痛癥狀往往有其特征性的表現(xiàn)，通過了解這些疾病的表現(xiàn)規(guī)律，可以推測引發(fā)腹痛的原因，為明確診斷提供線索。Part2常見病的典型腹痛表現(xiàn)以下我們列舉臨床上幾種常見病的特征性腹痛表現(xiàn)。急性胃腸炎是以腹痛為主要表現(xiàn)的臨床常見病癥，夏、秋季多發(fā)，往往與進(jìn)食不潔食物有關(guān)，腹痛常呈陣發(fā)性絞痛，位置不固定，伴有腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，嚴(yán)重時(shí)有發(fā)熱、脫水等全身癥狀。腸道蠕動活躍，有時(shí)可聽到“咕嚕咕?！毙∧c蠕動的聲音。血液檢查往往可查見白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞偏高，糞便常規(guī)檢查可以協(xié)助明確診斷。胃十二指腸潰瘍常以上腹痛為主要癥狀，可為鈍痛、脹痛或灼痛，有時(shí)表現(xiàn)為饑餓樣不適感，病程遷延反復(fù)發(fā)作，發(fā)作呈周期性、節(jié)律性和季節(jié)性，抗酸藥物治療往往有效。潰瘍活動時(shí)，上腹部劍突下可有固定壓痛點(diǎn)，緩解時(shí)無明顯體征。為明確診斷或者與其他疾病相鑒別，往往需要行胃鏡檢查和C14呼氣試驗(yàn)。有胃十二指腸潰瘍病史的患者如突發(fā)上腹部劇烈疼痛，如刀割或燒灼樣，呈持續(xù)性，也可陣發(fā)加重，程度往往難以忍受，腹痛起初部位多在上腹部，迅速延及全腹但以上腹為重，發(fā)生此情況時(shí)應(yīng)考慮到胃十二指腸潰瘍穿孔可能?；颊叱３Ｓ捎诟雇粗囟霈F(xiàn)面色蒼白，四肢涼，出冷汗，脈率快、呼吸淺等癥狀，仰臥拒動，拒絕按壓腹部。因極具腐蝕的消化液從潰瘍穿孔處流入腹腔，進(jìn)而刺激腹膜引發(fā)腹肌強(qiáng)直，猶如木板一樣，形成潰瘍穿孔患者最典型的腹部體征——“板樣腹”。值得一提的是，相當(dāng)一部分胃十二指腸潰瘍穿孔的患者之前并沒有潰瘍的癥狀或病史。膽囊炎患者大多數(shù)伴有膽囊結(jié)石，進(jìn)食油膩食物或者含蛋黃的食物后、或者夜間反復(fù)發(fā)生右上腹或者中上腹絞痛或脹痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)痛陣法加重，可伴有右肩背部牽涉痛。醫(yī)學(xué)上稱為“膽絞痛”，產(chǎn)生膽絞痛的原因與膽石阻塞膽囊管導(dǎo)致膽囊分泌膽汁受阻有關(guān)。除腹痛外，病人常有上腹飽脹感、噯氣、惡心嘔吐等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)也可伴有發(fā)燒等全身癥狀。若膽囊結(jié)石掉入膽管，可并發(fā)膽管炎，除上述腹痛癥狀外，還會伴有寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等表現(xiàn)。胰腺炎在我國主要由膽囊或膽管結(jié)石引起，暴飲暴食、大量飲酒也可誘發(fā)胰腺炎，隨著生活條件改善高脂血癥成為誘發(fā)胰腺炎的重要原因。胰腺炎表現(xiàn)為突然發(fā)生上腹正中偏左劇烈疼痛，呈脹痛或鈍痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛不能緩解。血液、尿液里可以檢測到淀粉酶顯著升高，CT可以看到胰腺水腫、滲出等改變。闌尾炎是日常生活中的常見病，我們常說的“盲腸炎”其實(shí)就是闌尾炎。多數(shù)闌尾炎患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的典型癥狀，也就是開始臍周或者上腹部疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹，或者一部分病人一開始就表現(xiàn)為右下腹痛，疼痛呈持續(xù)性，可伴惡心、嘔吐和發(fā)熱等癥狀，少部分患者也可伴腹瀉。按壓右下腹，可及固定壓痛點(diǎn)。腸梗阻常見于既往有腹部手術(shù)史的患者，腹痛常呈陣發(fā)性絞痛，腹痛點(diǎn)常不固定，根據(jù)梗阻位置，腹痛的位置也有所不同十二指腸或空腸上段梗阻的患者腹痛常位于上腹部，小腸梗阻可位于臍周或中腹部，大腸梗阻則多位于右側(cè)腹部。另外，腸梗阻位置不同，伴隨癥狀也有所不同，高位小腸梗阻常惡心、嘔吐等伴隨癥狀較為顯著，而低位小腸或大腸梗阻則腹脹、肛門停止排氣排便等伴隨癥狀更為突出。內(nèi)臟破裂患者多有腹部外傷史，根據(jù)外傷部位和受累臟器不同，腹痛癥狀不同。實(shí)質(zhì)臟器（如肝臟、脾臟）破裂叫多見，腹痛較輕，位于右上腹或者左上腹，有時(shí)可能被腹壁損傷引起的疼痛所掩蓋，內(nèi)臟出血引起失血性休克成為主要癥狀，表現(xiàn)為低血壓、心率加快、臉色蒼白等?？涨慌K器（如胃腸道）破裂較為少見，腹痛劇烈，并由受傷處迅速累及全腹，一般休克癥狀較輕?？偨Y(jié)一下，今天為大家介紹了幾種常見病典型的腹痛癥狀，大家以后可以根據(jù)腹痛癥狀大致推測可能的病因，以便及時(shí)對疾病進(jìn)行準(zhǔn)確分析和治療。在下一期的欄目里我將為大家介紹如何進(jìn)行腹痛的分析及預(yù)防。感謝大家收聽，再見。腹痛（第三期：腹痛的分析及預(yù)防）Part1開場白大家好，我是孫紅成，是來自上海市第一人民醫(yī)院普外科的副主任醫(yī)師，上一集里，我們?yōu)榇蠹医榻B了一些常見病的特征性的腹痛表現(xiàn)，這一集里，我們將繼續(xù)講解如何從病人角度來分析腹痛以及如何來預(yù)防腹痛的發(fā)生。我們在臨床工作中經(jīng)常會遇到很多患者很佩服大夫?qū)膊〉姆治觯^大多數(shù)病人會很自然地認(rèn)為分析病情是醫(yī)生們的事，自己沒有醫(yī)學(xué)知識，沒有能力也沒有必要來分析病情。其實(shí)，能掌握一些常見病癥的醫(yī)學(xué)知識，試著自己來思考問題，還是件很有意義、很有幫助的事。Part2腹痛的分析為了方便聽眾朋友們分析腹痛癥狀，我為大家設(shè)計(jì)了5個(gè)問題，試著回答這些問題將幫助我們了解腹痛的原因、嚴(yán)重程度以及是否需要治療。第一問，腹痛是怎么發(fā)生的？腹痛多數(shù)情況下是有誘因的，比如胃腸炎患者往往吃了過夜或者不潔的食品，膽囊炎、膽絞痛患者腹痛前吃過油膩或者含蛋黃的食物或者夜間發(fā)生，胰腺炎患者發(fā)病前有大量飲酒或飽餐史，臟器破裂患者有腹部外傷史等。但是，有些時(shí)候腹痛并沒有明顯誘因。另外，腹痛出現(xiàn)的形式，是突然發(fā)生，還是隱隱約約慢慢加重，這對診斷也有一定參考價(jià)值。第二問，腹痛的性質(zhì)怎么樣？腹痛是絞痛、鈍痛、脹痛、切割痛或撕裂樣痛，是陣發(fā)性、持續(xù)性或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加重，疼痛性質(zhì)的不同反映了腹痛的嚴(yán)重程度和腹痛原因的差異。第三問，腹痛的程度怎么樣?腹痛的嚴(yán)重程度往往和疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，劇烈腹痛往往需要去醫(yī)院治療，以免延誤病情造成嚴(yán)重后果。如果我們把腹痛的程度分為輕度能忍受、輕中度尚可忍受、中重度難以忍受和重度無法忍受這四種程度的話，輕度能忍受這種情況提醒我們要留意腹痛程度的變化，輕中度尚可忍受這種情況提醒我們可能需要去醫(yī)院看病，中重度難以忍受提醒我們要盡快去醫(yī)院看病，而重度無法忍受則提醒我們馬上要去醫(yī)院看病。病人在就醫(yī)前，腹痛程度如果越來越重，往往說明病情進(jìn)展，而就醫(yī)治療后，腹痛無明顯緩解或越來越重，則因重新請醫(yī)生評估病情，了解疾病進(jìn)展情況，甚至需要改變治療方案。第四問，腹痛的位置在哪？我們通?？梢詮挠业阶?、從上到下把肚子分成右上腹、中上腹、左上腹、右中腹、臍周、左中腹、右下腹、中下腹、左下腹九個(gè)位置。腹痛的位置往往可以提示病因，比如說右上腹痛常見于膽囊炎、膽絞痛，中上腹痛常見于膽管炎、胃十二指腸潰瘍、胰腺炎等，左上腹痛常見于脾破裂，右中腹痛常見于閉攀性腸梗阻、右側(cè)輸尿管結(jié)石，臍周痛常見小腸梗阻、急性胃腸炎以及闌尾炎早期，右下腹痛常見于闌尾炎、右側(cè)附件炎等，中下腹痛常見于盆腔炎、痛經(jīng)等。有些時(shí)候腹痛的位置并不固定，比如粘連性腸梗阻、急性胃腸炎常有游走性腹痛，闌尾炎常有從臍周轉(zhuǎn)移到右下腹的典型腹痛，胃十二指腸穿孔常有從上腹部向全腹蔓延的劇烈腹痛等。第五問，腹痛有哪些伴隨癥狀？腹痛往往伴有一些特征性的伴隨癥狀，有些伴隨癥狀常提示疾病的嚴(yán)重程度或者病因，比如膽囊炎、膽絞痛的病人常伴有右側(cè)肩背部的放射痛，胃腸炎的患者常伴有水樣腹瀉，腸梗阻的病人常伴有惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀，腹痛病人伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀往往提示病情比較嚴(yán)重，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、乏力等全身癥狀也提示病情嚴(yán)重并且復(fù)雜，需要去醫(yī)院進(jìn)一步診治。腹部外傷病人伴有低血壓、脈搏細(xì)速、臉色蒼白、無尿等情況提示可能存在內(nèi)臟破裂腹腔出血，劇烈腹痛患者如果出現(xiàn)上述休克癥狀，這些情況都提示患者病情極為嚴(yán)重，需要立即到附近醫(yī)院就診治療，否則會有生命危險(xiǎn)。Part3腹痛的預(yù)防在臨床工作中，大多數(shù)病人經(jīng)過治療后腹痛逐步好轉(zhuǎn)，他們臨走之前通常都會詢問如何預(yù)防腹痛，特別是那些反復(fù)發(fā)生腹痛的患者。在這里，我將為大家講解幾種常見腹痛的預(yù)防方法。胃腸炎的預(yù)防主要與進(jìn)食不潔食物有關(guān)，夏日里氣溫高，細(xì)菌容易在食物當(dāng)中繁殖，食物容易變質(zhì)，因此將食物保存在相對低溫的環(huán)境里，不吃過夜食物，食材要新鮮，忌暴飲暴食及生冷食物，是夏秋季避免胃腸炎的關(guān)鍵。膽囊炎、膽絞痛患者往往有膽囊結(jié)石，對于頻繁發(fā)生腹痛的患者，最好的預(yù)防方法就是做腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)。膽囊結(jié)石患者進(jìn)食油膩食物后或夜間會誘發(fā)膽囊炎，因此膽囊結(jié)石患者因避免進(jìn)食油膩食物或者含蛋黃的食物，平時(shí)可服用消炎利膽片或膽寧片。膽管結(jié)石患者建議盡早去醫(yī)院治療，避免誘發(fā)膽管炎。胃十二指腸潰瘍患者應(yīng)做到飲食規(guī)律，忌煙酒，忌辛辣及難消化的食物，盡早去醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)一步診斷和規(guī)范治療，以預(yù)防潰瘍穿孔。手術(shù)后腸粘連易引起小腸梗阻，平時(shí)應(yīng)注意避免暴飲暴食、進(jìn)食容易消化的食物，食物不宜太雜；長期便秘患者易引起結(jié)腸梗阻，平時(shí)應(yīng)多食含纖維素的食物，多運(yùn)動，可服用杜密克、大黃蘇打片等藥物保持排便通暢。有膽囊結(jié)石、高脂血癥等疾病基礎(chǔ)的患者應(yīng)避免暴飲暴食、脂餐、大量飲酒等不良飲食習(xí)慣，避免胰腺炎的發(fā)生?？偨Y(jié)一下，今天為大家講解了如何對腹痛癥狀進(jìn)行分析，大致推測引起腹痛的可能病因及程度，以及如何預(yù)防一些常見疾病腹痛的發(fā)生。在接下來的節(jié)目中，我將繼續(xù)為大家介紹腹痛的處理措施。感謝大家收聽，再見。腹痛（第四期：腹痛的處理）Part1開場白大家好，我是孫紅成，是來自上海市第一人民醫(yī)院普外科的副主任醫(yī)師，上一集里，我們?yōu)榇蠹医榻B了一些常見腹痛病癥的分析和預(yù)防方法，這一集里，我們將繼續(xù)為大家介紹常見疾病的腹痛處理措施。平日里很多親戚朋友碰到腹痛情況，都會來電話問我該怎么辦？要不要去醫(yī)院看看？是看內(nèi)科、外科、泌尿科，還是婦產(chǎn)科？等等。的確，如何正確處理腹痛是大家非常關(guān)心的話題。在臨床工作中我們也經(jīng)常碰到一些患者在內(nèi)科看了一圈后，轉(zhuǎn)到我們外科繼續(xù)治療，也有我們外科醫(yī)生看后轉(zhuǎn)到泌尿科、婦科等其他科室的情況，說明要正確處置腹痛，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員，有時(shí)也并非是件容易的事。Part2腹痛的處理措施那么，對于沒有醫(yī)學(xué)知識背景的老百姓該如何才能做到正確處置腹痛呢？我給出以下八點(diǎn)建議：第一，腹痛發(fā)生后，不可隨意服用止痛藥或消炎藥，停止攝入食物和水。動態(tài)觀察和留意腹痛的誘因、性質(zhì)、部位、程度以及相關(guān)的伴隨癥狀。有條件的情況下，監(jiān)測血壓、體溫、脈搏等生命體征的變化。第二，根據(jù)腹痛情況決定是否需要去醫(yī)院進(jìn)一步診治。生理性腹痛的癥狀常比較輕微，可以觀察，而病理因素引起的腹痛往往需要去醫(yī)院治療。生理性腹痛常腹痛程度較輕，呈間歇性隱痛，能忍受，疼痛部位常不固定，不伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等其他癥狀，而病理性腹痛常疼痛程度較重，甚至劇烈難忍，呈陣發(fā)性、持續(xù)性或者持續(xù)性疼痛陣發(fā)加重，疼痛部位多固定，往往有其他伴隨癥狀。第三，如果去醫(yī)院治療，看哪個(gè)科的醫(yī)生呢？急性胃腸炎歸屬急診內(nèi)科，膽囊炎、膽管炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、胰腺炎、腸梗阻、內(nèi)臟破裂等歸屬急診外科，盆腔炎、附件炎、宮外孕等歸屬婦科急診。如果一時(shí)搞不清楚腹痛原因，應(yīng)咨詢急診預(yù)檢的專業(yè)人員進(jìn)行分診。第四，禁止飲食。病理因素引起腹痛的患者絕大多數(shù)需要暫時(shí)禁止攝入水和食物，以避免因飲食引發(fā)腹部疾病的惡化，加重腹痛的癥狀。但是，例外的是腎結(jié)石引起的腎絞痛，需要患者多飲水以增加尿量促進(jìn)排石。半年前，一位有腎結(jié)石的腹痛病人來我院就診，查體后發(fā)現(xiàn)患者處于休克狀態(tài)，CT結(jié)果提示是十二指腸球部穿孔，經(jīng)過十幾個(gè)小時(shí)的搶救，患者才脫離死亡危險(xiǎn)。事后詳細(xì)詢問病史，才知道患者誤以為腹痛是腎結(jié)石引起的腎絞痛，大量飲水后導(dǎo)致腹膜炎擴(kuò)散，病情急劇惡化。可見，禁止飲食在治療腹痛中，特別是在病因尚未明確的情況下，具有延緩病情進(jìn)展的重要作用。第五，抗感染治療。絕大多數(shù)腹痛是原發(fā)或者繼發(fā)的腹腔臟器炎癥所引發(fā)，因此抗生素是腹痛治療的重要藥物。由于大部分腹痛病人無法飲食，靜脈滴注是使用抗生素的主要途徑。醫(yī)生根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度以及抗菌藥物的特性來選擇合適的抗生素。第六，補(bǔ)液、補(bǔ)鹽治療。腹痛患者多數(shù)需要禁止或者限制飲食，因此需要輸注水分、能量和鈉鹽、鉀鹽，以維持人體基本代謝的需求以及補(bǔ)充嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等額外丟失的水分和鹽，維護(hù)人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，支持機(jī)體康復(fù)。第七，對癥治療。一部分病人腹痛難忍或者高燒不退，對于診斷明確、病情穩(wěn)定的患者在實(shí)施對因治療的前提下，可以適當(dāng)使用解痙藥、止痛藥或者退燒藥，以緩解腹痛癥狀，縮短病程，提高療效。止痛藥特別是強(qiáng)效止痛藥應(yīng)避免在診斷不明的情況下使用，否則有可能掩蓋病情、延誤治療，導(dǎo)致無法挽回的后果。第八，腹痛的外科手術(shù)治療。大多數(shù)嚴(yán)重腹痛需要外科手術(shù)治療。急性闌尾炎診斷明確，除輕癥的單純性闌尾炎外，多數(shù)患者需要行闌尾切除手術(shù)。膽囊炎如抗炎治療效果不理想，也需要急診行膽囊切除術(shù)。膽管炎患者多數(shù)需要行膽道減壓引流和膽道取石手術(shù)。胃十二指腸潰瘍穿孔患者診斷明確，應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)修補(bǔ)穿孔。術(shù)后粘連性小腸梗阻患者，常采取禁食、補(bǔ)液支持等保守治療，而結(jié)腸梗阻患者多數(shù)需要手術(shù)干預(yù)及時(shí)解除梗阻。保守治療過程中，腹痛持續(xù)六個(gè)小時(shí)以上且癥狀持續(xù)加重則可能需要外科手術(shù)處理。出現(xiàn)全腹腹膜炎、腹腔出血、氣腹往提示病情危重，需要外科手術(shù)及時(shí)介入?？偨Y(jié)一下，今天為大家介紹了如何正確處理腹痛的八點(diǎn)具體措施，希望這些知識點(diǎn)能夠?yàn)榇蠹覒?yīng)對“腹痛”這一生活中的常見病癥帶來幫助。有一點(diǎn)我要強(qiáng)調(diào)的是，我們?nèi)梭w的結(jié)構(gòu)機(jī)能復(fù)雜，疾病的表現(xiàn)也千變?nèi)f化，聽眾朋友們有了這些應(yīng)對知識后，更是要結(jié)合實(shí)際情況，很好地配合臨床大夫的治療。好了，通過這幾集的節(jié)目，已經(jīng)為大家詳細(xì)介紹了關(guān)于“腹痛”這種常見病癥的方方面面，大家如果對腹痛或者其他病癥有任何疑問，可以在喜馬拉雅的評論區(qū)留言，跟我們交流，感謝大家收聽，再見。

嬰兒腸絞痛是目前很多家長關(guān)心的問題，梁醫(yī)生的嬰兒腸絞痛3.0版本（腸絞痛目前最新的研究進(jìn)展）看完后，您不必再問任何醫(yī)生和專家，因?yàn)槟褪切＜?。曾有多少個(gè)日日夜夜，無數(shù)寶媽、寶爸是在孩子的哭鬧中度過，有一種撕心裂肺的哭，你怎么哄都未必能哄好，直到哭到聲嘶力竭，哭不動為止，這種哭鬧叫嬰兒腸絞痛。嬰兒腸絞痛是一種行為綜合征，表現(xiàn)為健康嬰兒難以安撫的煩躁或哭鬧行為，每天出現(xiàn)3h以上，每周持續(xù)≥3 d，并持續(xù)3周以上。嬰兒腸絞痛通常于2周齡發(fā)作，6～7周齡為發(fā)作高峰，3～4月齡自行消失。大約20％的小嬰兒受其困擾。雖然隨著年齡的增長嬰兒腸絞痛癥狀可自行消失，但有研究表明，與無腸絞痛癥狀嬰兒的父母相比，腸絞痛嬰兒的父母會更頻繁和廣泛地就醫(yī)，并更容易尋求一些未經(jīng)證實(shí)的、具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的方法來安撫哭鬧的嬰兒。而且，嬰兒腸絞痛會增加照料者心理困擾和抑郁癥的發(fā)生，阻礙母嬰關(guān)系的良好發(fā)展，并可能導(dǎo)致嬰兒受意外傷害和家庭功能受損。嬰兒腸絞痛是如何發(fā)生的呢？嬰兒腸絞痛的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，胃腸動力異常、腸道菌群失調(diào)、乳糖不耐受以及心理社會因素等都可能參與嬰兒腸絞痛的發(fā)生，但均無確切的證據(jù)。此外，嬰兒腸絞痛還可能與胃食管反流、食物過敏、腸激素失調(diào)、睡眠問題、煙草暴露以及自主神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)有關(guān)。尚無研究報(bào)道嬰兒腸絞痛的發(fā)生與性別相關(guān)。此外，嬰兒腸絞痛的發(fā)生無明顯的家族史，也與所在家庭的社會經(jīng)濟(jì)地位無關(guān)。1.1胃腸動力異常胃腸動力異?？赡苁菋雰耗c絞痛的病因之一。嬰兒發(fā)育中的腸道神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性功能失調(diào)可能導(dǎo)致嬰兒腸道運(yùn)動增強(qiáng)，導(dǎo)致腸道痙攣，尤其是在生命最初幾周 。胃腸道中含有多種參與腸道蠕動的調(diào)節(jié)激素，如血管活性肽、胃泌素、胃動素和胃饑餓素等。以往研究顯示，在腸絞痛嬰兒中這些激素可能存在異常，如促進(jìn)胃排空，增加小腸蠕動和減少運(yùn)輸時(shí)間的胃動素濃度顯著增加。1.2腸道菌群失調(diào)研究表明，腸絞痛嬰兒腸道菌群與健康嬰兒腸道菌群不同。腸道菌群失調(diào)或腸道內(nèi)非共生菌在腸道內(nèi)的定植如何引起嬰兒腸絞痛癥狀的發(fā)生尚不清楚。此外，幽門螺桿菌感染可能也是嬰兒腸絞痛的誘發(fā)因素。1.3乳糖不耐受乳糖不耐受是由于小腸乳糖酶缺乏或不足，使乳糖未能在小腸完全分解和吸收，當(dāng)乳糖進(jìn)入結(jié)腸后，由乳酸桿菌和雙歧桿菌發(fā)酵，產(chǎn)生乳酸和氫氣等，從而使結(jié)腸迅速擴(kuò)張，并引起疼痛；而結(jié)腸中的乳糖和乳酸產(chǎn)生的滲透壓可造成水分的大量滲入，導(dǎo)致腸道進(jìn)一步擴(kuò)張。腸絞痛嬰兒的癥狀類似有腸脹氣和脹痛。然而，一項(xiàng)研究顯示，低乳糖或無乳糖配方奶對減少嬰兒哭鬧并沒有明顯的效果，乳糖不耐受與嬰兒腸絞痛可能并無直接關(guān)系。1.4自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)目前普遍認(rèn)可的假說認(rèn)為，嬰兒腸絞痛與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不平衡密切相關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)受損如貓叫綜合征患兒往往有異?？摁[的表現(xiàn)；此外，早產(chǎn)兒和小于胎齡兒發(fā)生過度哭鬧的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。都為假說提供支持。1.5環(huán)境因素環(huán)境因素如心理社會問題、家庭暴力、親子互動缺乏或父母的焦慮，在嬰兒腸絞痛的發(fā)生中也起到了重要的作用。嬰兒腸絞痛與各種圍生期因素有關(guān)，包括母親的教育程度、吸煙習(xí)慣、家庭暴露等。母親或父親在孕期存在抑郁癥狀，會大大增加?jì)雰荷筮^度哭鬧的發(fā)生?；寄c絞痛的嬰兒通常較為急躁和敏感，有著“難養(yǎng)”的氣質(zhì)。然而，這種氣質(zhì)并不能解釋嬰兒持續(xù)長時(shí)間哭鬧的原因，只能認(rèn)為是一個(gè)驅(qū)動因素。兒童行為發(fā)育學(xué)者認(rèn)為，嬰兒腸絞痛可能預(yù)示著該嬰兒存在人格障礙問題。嬰兒腸絞痛似乎更容易發(fā)生在無喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)且焦慮(尤其是母親)的家庭中。嬰兒的行為問題與母親的焦慮相互作用，導(dǎo)致父母與嬰兒之間的正常互動受影響，嬰兒與照料者之間的正?；邮芨蓴_可能是加重嬰兒腸絞痛的因素。另有研究指出，腸絞痛嬰兒母親較健康嬰兒母親更敏感。親子間互動質(zhì)量較差與嬰兒過度哭鬧明顯相關(guān)。1.6．喂養(yǎng)障礙母乳喂養(yǎng)不當(dāng)是嬰兒哭鬧的重要混雜因素。母乳喂養(yǎng)困難，如存在乳頭定位困難、口腔運(yùn)動障礙、舌系帶過短或感官處理問題等，很可能導(dǎo)致敏感的嬰兒形成根深蒂固的哭鬧、煩躁，甚至對喂養(yǎng)感到厭惡。母嬰之間生理和心理因素與雙方規(guī)律喂養(yǎng)方式受損密切相關(guān)，最終可能導(dǎo)致后期的喂養(yǎng)困難。怎么診斷是嬰兒腸絞痛？嬰兒腸絞痛的臨床診斷是基于嬰兒哭鬧行為的特點(diǎn)：突發(fā)的、無法安慰的哭鬧；常伴有肢體語言，即膝蓋彎曲、握緊拳頭及面部扭曲(常常通紅)共同表現(xiàn)出一副痛苦的狀態(tài)。此外，診斷嬰兒腸絞痛前應(yīng)排除器質(zhì)性疾病所引起的腸絞痛。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)提出了以3個(gè)“3”為標(biāo)準(zhǔn)的診斷，即嬰兒哭鬧和煩躁不安必須突然發(fā)生突然停止≥3 h／d，至少3 d／周，持續(xù)3周以上。然而，這些標(biāo)準(zhǔn)在臨床診斷中存在一定的局限性。因此，羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)從臨床角度對嬰兒腸絞痛的診斷做了一些改變，強(qiáng)調(diào)嬰兒腸絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)分為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床研究標(biāo)準(zhǔn)兩部分。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下條件：(1)癥狀開始和停止的年齡段<5月齡。(2)由照料者反映，嬰兒出現(xiàn)反復(fù)、長時(shí)間的哭鬧、煩躁或易激惹，且均無明顯原因、無法預(yù)防或解決。(3)嬰兒無生長遲緩、發(fā)熱或生病的跡象。此處“煩躁”指間斷的不良發(fā)聲，并已被定義為“不完全像在哭，但又不清醒的‘行為。嬰兒的表現(xiàn)往往介于哭鬧和煩躁不安之間，使得實(shí)踐中難以區(qū)分這兩種癥狀。對于嬰兒腸絞痛的臨床研究標(biāo)準(zhǔn)，羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)，除了需要滿足上述條件外，還需滿足以下兩方面：(1)照料者主訴嬰兒哭鬧或煩躁不安7 d內(nèi)至少發(fā)生3次，每次持續(xù)3 h及以上。(2)研究組嬰兒在總時(shí)長24 h的觀察中，哭鬧和煩躁的持續(xù)時(shí)間應(yīng)≥3 h，且至少一次由前瞻性、持續(xù)24 h行為日記所記錄。在一個(gè)安靜的環(huán)境中，非鎮(zhèn)痛性、舒緩性動作，如有節(jié)奏的搖擺和輕拍(約每分鐘l-3次)可以使放下后會很快恢復(fù)哭鬧的嬰兒安靜下來，這樣的安撫手法也支持腸絞痛的診斷。這些改變使得判定嬰兒腸絞痛所涉及的嬰兒行為表現(xiàn)的評估更為客觀。嬰兒腸絞痛如何處理護(hù)理：給予嬰兒適當(dāng)?shù)陌７伦訉m內(nèi)環(huán)境從而使嬰兒安靜。然而，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，此法并不能起到減少嬰兒哭鬧的作用。嬰兒按摩可明顯改善母嬰間的互動，并能減少嬰兒哭鬧”還有一些減少嬰兒哭鬧的辦法，如將哭鬧的嬰兒置于干衣器或吸塵器附近(即白噪音)，特有的“腸絞痛抱”(即在嬰兒的腹部施加一定的壓力)，或開車帶嬰兒溜一圈等。喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)是最適合嬰兒的喂養(yǎng)方式，但當(dāng)各種原因?qū)е履溉榱坎蛔銜r(shí)，嬰兒很可能出現(xiàn)哭鬧、煩躁的行為。此外，母乳喂養(yǎng)和配方奶喂養(yǎng)嬰兒的腸絞痛發(fā)病率相似。不建議通過改用大豆配方奶來緩解嬰兒腸絞痛。含低聚果糖／低聚半乳糖的部分水解蛋白配方奶可能有緩解嬰兒腸絞痛，減少腸絞痛嬰兒哭鬧發(fā)作次數(shù)的作用，但仍缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。藥物治療：西甲硅油可以減少腸道內(nèi)氣體，曾被國內(nèi)某些育兒專家推薦過，但是目前并沒有確切的研究證據(jù)表明此藥對腸絞痛有效，我個(gè)人認(rèn)為和安慰劑差不多。益生菌,如羅伊氏乳桿菌，可以減少嬰兒哭鬧。研究發(fā)現(xiàn)，給予生后3月齡內(nèi)嬰兒羅伊乳桿菌干預(yù)的益生菌組與對照組嬰兒相比，排便頻率更多，且哭鬧時(shí)間明顯減少。雖也有雙盲對照研究不支持這一結(jié)論，但在拉丁美洲國家，專家對兒童胃腸道益生菌使用的文獻(xiàn)回顧中，還是推薦羅伊氏乳桿菌用于嬰兒腸絞痛的預(yù)防和治療。由于嬰兒腸絞痛尚無有效治療方法，許多家庭轉(zhuǎn)向補(bǔ)充和替代干預(yù)，如針刺、推拿等。但效果尚未獲得肯定。綜上，嬰兒腸絞痛是一種自限性疾病，大多數(shù)腸絞痛嬰兒可在5月齡內(nèi)完全恢復(fù)。梁醫(yī)生小結(jié)一下：嬰兒腸絞痛目前發(fā)病機(jī)制不詳，以上種種說法，都沒有確切的證據(jù)表明和腸絞痛有關(guān)。大家了解一下就行，腸絞痛屬于自限性疾病，沒有絕對的特效辦法可以緩解，包括益生菌、西甲硅油，最好的辦法就是耐心等待，多數(shù)在5月齡內(nèi)完全恢復(fù)。遇到自己家孩子腸絞痛時(shí)，安撫家人的情緒可能會更重要，夫妻和睦，家庭和諧，可能也會縮短腸絞痛時(shí)間哦O(∩_∩)O

小兒腹痛發(fā)病率很高，幾乎每個(gè)家長都有過被孩子腹痛困擾的經(jīng)歷，有的持續(xù)數(shù)年四處求醫(yī)找不出病因。有人統(tǒng)計(jì)了192例2-16歲兒童腹痛的原因：腹腔內(nèi)疾病占85.6%，腹腔外疾病占13.4%，另有1%病因不明。不同年齡段腹痛的原因不同，大兒童器質(zhì)性疾病較多，小小孩以痙攣性為主，可能是因?yàn)楹⒆犹〔粫V說，由于醫(yī)學(xué)和家長的因素很難找出病因,往往是醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷。下面把較常見的病因列出供讀者參考：一、嬰兒腸痙攣：嬰兒腸絞痛是指小嬰兒會出現(xiàn)突然性大聲哭叫，可持續(xù)幾小時(shí)，也可陣發(fā)性發(fā)作?？迺r(shí)嬰兒面部漸紅，口周蒼白，腹部緊張，雙腿向上蜷起，雙足發(fā)涼，雙手緊握，抱哄喂奶都不能緩解，而最終以哭得力竭、排氣或排便而停止。常常發(fā)生在夜間，多半發(fā)生在3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，并多見于易激動、興奮煩躁的嬰兒。發(fā)生腸痙攣的原因：1.胃腸道激素：天氣變化，受涼傷寒，過飽，胃腸道激素增多刺激胃壁導(dǎo)致腸痙攣。2.腸道動力增高：腸道運(yùn)動激烈引起腸痙攣。3.飲食因素：一些研究顯示，母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生腸痙攣與母親飲用奶有關(guān)，食物過敏可能是腸痙攣發(fā)生的一個(gè)原因。4.腸道氣體過多：腸道氣體有四大來源：吞下的氣體;中和胃酸產(chǎn)生;從血中彌散而來以及細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生。5.興奮型嬰兒對各種刺激敏感、易激動哭吵。腸痙攣的治療：當(dāng)嬰兒腸絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)將嬰兒豎抱頭伏于肩上，輕拍背排出胃內(nèi)過多的空氣，并用手輕輕按摩嬰兒腹部，亦可用布包著熱水袋放置嬰兒腹部使腸痙攣緩解，如嬰兒腹脹厲害，則用小兒開塞露進(jìn)行通便排氣，并密切觀察嬰兒，如有發(fā)熱、臉色蒼白、反復(fù)嘔吐、便血等則應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，不可耽擱診治時(shí)間。二、急性胃炎有進(jìn)食化學(xué)品，某些藥物、酒類、不潔飲食、暴飲暴食和被細(xì)菌污染的食物等因素。上腹部灼熱不適、壓痛、食欲不振、惡心嘔吐，胃鏡下見胃體粘膜炎癥、出血改變。三、慢性胃炎指不同病因所致的胃粘膜慢性炎癥病變，胃鏡下見粘膜斑、充血、水腫、微小結(jié)節(jié)、粘膜糜爛、花斑、出血斑點(diǎn)，前五項(xiàng)符合一項(xiàng)即可診斷，后兩項(xiàng)需要結(jié)合病理診斷。四、消化性潰瘍發(fā)生于胃、十二指腸慢性潰瘍，胃鏡下見胃粘膜缺損圓形、線形、橢圓形、不規(guī)則形，底部平坦，邊緣整齊，底部覆蓋白色或灰白色苔，或?yàn)橐黄溲衬ど仙⒃谛“滋?，形如霜斑，又稱“霜斑樣潰瘍”。五、幽門螺旋桿菌感染根據(jù)2015年兒童幽門螺旋桿菌感染專家共識，符合以下一項(xiàng)的診斷幽門螺旋桿菌感染：細(xì)菌培養(yǎng)陽性；組織病理和RUT均陽性；組織病理于RUT不一致，需進(jìn)一步做非侵入性檢查如:糞HP抗原檢測（UBT）或尿素呼氣試驗(yàn)（SAT）；消化道潰瘍出血時(shí)組織病理或RUT任一項(xiàng)陽性。六、過敏性紫癜根據(jù)2013中華醫(yī)學(xué)會兒科分會免疫學(xué)組制定的指南，觸及皮疹（必要條件）具備以下任意一項(xiàng)：①彌漫性腹痛；②關(guān)節(jié)腫脹、疼痛；③任何部位活檢示IgA沉積；④腎臟損害。七、周期性嘔吐根據(jù)2016羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)，必須符合以下所有條件：6個(gè)月內(nèi)有2次或2次以上的劇烈陣發(fā)性嘔吐，伴或不伴干嘔，癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，癥狀發(fā)作呈模式化特征。嘔吐間隔數(shù)周或數(shù)月，發(fā)作間期回復(fù)基礎(chǔ)健康水平。八、腸激惹綜合征根據(jù)2016羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，近3個(gè)月內(nèi)每月至少出現(xiàn)3天，并符合以下兩點(diǎn)或兩項(xiàng)以上：大便后腹痛緩解；發(fā)病伴大便次數(shù)的增多；發(fā)病伴大便性狀的改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6月，近3個(gè)月符合上述標(biāo)準(zhǔn)。九、功能性便秘根據(jù)2016羅馬IV標(biāo)準(zhǔn):小于4歲的兒童至少符合以下兩項(xiàng)條件并持續(xù)1個(gè)月：每周大便少于2次；大量大便儲留史；有大便疼痛和大便費(fèi)力史；有解粗大便史；直腸內(nèi)大量糞塊。對于接受大便培訓(xùn)的以下也作為選項(xiàng)，能夠控制排便有有每周至少一次的大便失禁；解粗大便堵塞馬桶史。十、嗜酸性胃腸炎2013年美國胃腸學(xué)會頒布的指南，接觸特殊食品后出現(xiàn)胃腸道癥狀和體征；外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高；消化道組織活檢證實(shí)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤或增多；排除其他原因引起組織或外周血的嗜酸性粒細(xì)胞增多疾病。十一、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎目前沒有診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議標(biāo)準(zhǔn)：有明確的腹痛病史；有或無上呼吸道感染或腸道感染病史；B超提示腹腔腫大的淋巴結(jié)大于5個(gè)，且分布在臍周和右下腹，淋巴結(jié)縱經(jīng)和橫經(jīng)比L/S大于2:1；排除腹部腸道其他可引起淋巴結(jié)腫大的疾病，如：闌尾炎、腸套疊、腸結(jié)核等。腹痛的原因很多不僅僅是以上羅列的幾種，不同年齡段腹痛病因的分布不同：幼兒期以腸套疊、嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、急性胃腸炎居多，男嬰應(yīng)注意排除斜疝；學(xué)齡前期兒童以便秘、急慢性胃炎、腸系膜淋巴結(jié)炎居多；學(xué)齡期兒童以急慢性胃炎、急性胃腸炎、消化性潰瘍居多；青春期腹痛以急慢性胃炎、幽門螺 桿菌感染、消化性潰瘍和胰腺疾病為主。診斷思路應(yīng)開闊除此之外還有一些相對少見的病因：腹部以外的疾?。喝缂毙孕募⊙?、缺氧、肺炎、肋間神經(jīng)痛、結(jié)締組織疾病、溶血危象等；腹內(nèi)疾?。杭毙愿窝?、急性膽管炎、腸道梗阻、梅克爾憩室炎、消化道穿孔、外傷性肝脾破裂、嵌頓疝、卵巢扭轉(zhuǎn)等，發(fā)病率相對低需警惕不能漏診，原因不明的腹痛在排除器質(zhì)性病變后需考慮與心因性有關(guān)。在明確診斷前可先給予對癥支持處理，急性腹痛的患兒可視情況先給予禁食、抑酸、排氣、排便。慢性腹痛的患兒可視情況給予益生菌、飲食調(diào)整等，一旦診斷明確應(yīng)及時(shí)對因治療。本文系李啟先醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。