今天門診，上午門診限號15個，加上老病人的加號，一共也就看了20號病人，但中午看到12：45才結(jié)束，匆匆扒了口飯，一點鐘就得繼續(xù)下午的工作了，很感慨有些患者真的不會看病，浪費了自己的時間，也浪費了醫(yī)生的有限時間，讓醫(yī)生無法接診更多的病人。今天接診的第一個中年女性患者，說有上腹痛數(shù)年，在多家醫(yī)院，多位專家就診過，但從她的病歷上看不出她的就診經(jīng)過，更無法了解她的治療過程，她也無法描述服藥后的癥狀緩解情況，雖然帶了一大堆的紙張，但全是無用的材料，所以萌發(fā)了要寫一個看門診的技巧，希望對廣大患者有幫助。第一步：首先明確本次就診需要解決的主要問題是什么，這些需要事先想好疾病的起病誘因，時間，伴隨的癥狀，甚至可以將自己想要問的問題用筆寫下來，不至于就診時想不起來，往往專科醫(yī)生解決的都是?？萍膊?，無法解決存在的所有問題，主題明確，可以節(jié)省更多的時間討論病情；第二步：清理以往就診的資料，將曾經(jīng)就診的病歷按照時間順序排列好，檢查報告也用文件夾按照時間順序排列，看起來一目了然；第三步：回顧以往就診服藥后，癥狀緩解的情況，并帶上目前正在口服的藥物；第四步：如果僅僅是咨詢問題，可以吃過飯去看病，如果希望能做檢查，盡量空腹去就診，并帶好食物，以防萬一當天無法檢查，不至于一直餓著；第五步：應穿方便脫穿的衣服和鞋子，夏天女性盡量不要穿連衣裙，夏天有些醫(yī)院空調(diào)很足，很感到冷，可以帶一件外套，冬天不要穿連體衣褲，大多數(shù)醫(yī)院冬天都有暖氣，感到熱了，可以把外套脫掉。第六步：帶上一本自己喜歡的書籍，或電影，在排隊等待時，不至于無聊難熬。第七步：把手機調(diào)到震動，不要在就診時接聽電話，讓醫(yī)生等待你打完電話再繼續(xù)問診，因為你浪費的是后面等待病人的時間。第八步：如果您掛號的醫(yī)生在為您前面的患者看病，請耐心等待，不要去質(zhì)疑他問什么看這么慢，同時并希望能關(guān)注診室內(nèi)的情況，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)生受到威脅，或患者出現(xiàn)不理智的言語和行為，請協(xié)助報警。祝大家都有一個滿意的就診經(jīng)歷。本文系唐文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腹痛是兒童經(jīng)常出現(xiàn)的消化系統(tǒng)癥狀，或急或慢，或輕或重，往往家長不能判斷病情，盲目就診，搞不清看內(nèi)科還是看外科，沒有目的性，耽誤了時間，也延誤了病情。那么腹痛患兒該如何高效率就診？總結(jié)以下幾條經(jīng)驗，希望對家屬就診時有幫助。01一般情況下，就診原則是：①急性腹痛先看外科，慢性腹痛看內(nèi)科②劇烈腹痛先看外科，輕微腹痛看內(nèi)科③持續(xù)腹痛先看外科，陣發(fā)性或短暫腹痛先看內(nèi)科02外科就診后，?？撇轶w，血常規(guī)、生化檢測，腹部彩超、腹部立位平片①闌尾炎：伴發(fā)熱，血象增高，彩超提示右下腹炎癥→外 科手術(shù)（輕者可保守抗感染治療）②腸套疊：伴嘔吐，無大便或排果凍樣便→空氣灌腸復位③腹膜炎：全腹痛，腹肌緊張，劇烈腹痛→外科手術(shù)03內(nèi)科就診后，專科查體，相關(guān)輔助檢測、查，根據(jù)疼痛部位綜合判斷①左下腹：多見于便秘患兒，糞便干硬堵塞，一般開塞露 通便后緩解②右下腹：闌尾炎早期血常規(guī)、腹部彩超可無明顯異 常，需要嚴密觀察，復查彩超③正下腹：泌尿系感染？→泌尿系彩超、尿常規(guī)④上腹部：胃炎、胃潰瘍？→上消化道鋇餐、13C呼氣試驗、胃鏡⑤右上腹：肝膽疾?。俊文懖食?、肝功、上腹部CT⑥左上腹：胰脾疾??？→腹部彩超、上腹部CT、血/尿淀粉酶；部分胃炎、胃潰瘍也會出現(xiàn)左上腹疼痛，注意排除⑦臍周：腸系膜淋巴結(jié)炎、功能性腹痛？→腹部彩超、詳細問診，排除器質(zhì)性疾病⑧女孩、下腹部：婦科疾病？→子宮、附件彩超04慢性腹痛一般慢性、陣發(fā)性、時間長，排除器質(zhì)性腹痛后→功能性腹痛

小兒腹痛是小兒很常見的癥狀之一，很多年輕的爸爸媽媽們都曾有過一次甚至多次孩子腹痛的經(jīng)歷。小兒腹痛最常見的原因是腸痙攣，這種由于腸痙攣引起的腹痛多為功能性的，一般沒有器質(zhì)性病變，典型的表現(xiàn)是以臍周疼痛為主，多數(shù)不伴其他任何癥狀，偶爾伴有嘔吐、腹瀉。由腸痙攣引起的小兒腹痛常常表現(xiàn)為反復發(fā)作，腹痛的持續(xù)時間和疼痛程度不一，輕者疼痛持續(xù)時間短，可很快自行緩解，重者持續(xù)時間較長，伴有出冷汗，面色蒼白，甚至休克。不同年齡發(fā)生痙攣腸管的好發(fā)部位是不一樣的，嬰兒好發(fā)在回腸未端，幼兒多發(fā)生在幽門、十二指腸和空腸上段，學齡兒童以乙狀結(jié)腸發(fā)生率最高。出現(xiàn)小兒腹痛，兒科醫(yī)生多半會讓患兒進行腹腔淋巴結(jié)、闌尾和腸管的B超檢查，其主要目的是明確引起患兒腹痛的病因，明確或者排除腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎、腸梗阻以及腸套疊的診斷。一旦B超檢查排除上述疾病，患兒腹痛多可考慮為腸痙攣引起。若詢問患兒或者家屬，患兒多伴有偏食，喜食肉類食物，不食或者少是蔬菜、水果，多有便秘，囑患兒改變飲食習慣，多吃蔬菜水果，多喝水，無需藥物治療。本文系初洪鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

天津市抗衰老學會理事長 趙建國教授今天聊一個常見的膽道的疾病。我們現(xiàn)在生活水平提高了，吃得好了，人變胖了，酒也多了，煙也隨便抽了，生活也不規(guī)律了，所以膽囊的病也多了起來。膽囊主要有兩個病最常見，一個是膽囊炎，一個是膽結(jié)石即膽石癥。平常有這個病問題不大，怕的就是發(fā)生膽絞痛，夜里上急診，不得不緊急手術(shù)。雖然說現(xiàn)在手術(shù)水平提高了很多，包括內(nèi)窺鏡在內(nèi)，可是手術(shù)畢竟痛苦啊，我們能不能有些什么辦法可以延期手術(shù)或者是免除手術(shù)呢？比如說有很多人一生帶著一堆小石頭在膽囊里面，到這個人離開人世的時候也沒發(fā)病。那么我們不幸膽囊中有了石頭，有了炎癥，有了膽囊炎、膽石癥，能不能不發(fā)作，免去這一刀之苦呢？先說膽絞痛是怎么回事。在過去，有些是由于蛔蟲、蛔蟲卵引起的，但現(xiàn)在主要是由于膽內(nèi)生成石頭，結(jié)石了，這些石頭可以有各種成分，比如像膽固醇、膽色素等，它成分不一樣。我們不管它是什么成分，反正石頭是已經(jīng)形成了。還有呢，是由于平常各種因素的影響，造成了一個慢性炎癥，乃至引起一個急性膽囊炎的發(fā)作，這二者加在一起，就很容易引起膽絞痛。膽絞痛是怎么引起來的呢？大家可能對解剖不太熟悉，我簡單說一下。先不說膽管，大家兒都聽說過膽囊，人的右上腹有肝臟，肝臟下邊有個膽囊，膽囊下來有個管，這個管道排膽汁。你只要一吃飯，膽囊里邊的膽汁就出來了。這個膽汁從哪來的呢？它是從肝臟里出來的，肝臟也有管，肝臟下邊我們叫肝膽管，膽囊的叫膽管。如果有塊石頭掉到了膽管里面，一旦收到刺激，膽管就可能會突然痙攣，痙攣就會引起疼痛。如果結(jié)石堵住了膽管，膽囊里邊的膽汁想把這石頭擠出去，一收縮就更疼，如果石頭造成了崁頓，膽囊就會腫脹。膽管和肝膽管匯總到下邊就叫膽總管，下邊還有瓦特氏壺腹啊等等，不管崁頓在哪兒，局部的平滑肌就會痙攣，痙攣以后就會產(chǎn)生疼痛，產(chǎn)生疼痛當然會引起一系列不舒服的感覺。除了疼痛以外，還會惡心、嘔吐，甚至會造成中毒性休克。如果出現(xiàn)了梗阻性黃疸，全身就會發(fā)黃，手術(shù)把石頭取掉后，膽汁流出去，這個病人就不黃了，簡單的說，就是這么一個道理。我們今天討論的重點不在如何預防膽石癥，膽囊炎，我只是從醫(yī)學的科普知識角度告訴大家，萬一得了膽石癥，膽囊炎，怎么能夠遠離膽絞痛的發(fā)作避免手術(shù)。請大家記住一句話：七招遠離膽絞痛。注意，不是遠離膽囊炎、膽石癥，是遠離膽絞痛。如果避免了膽絞痛，我們就減少了去看急診，乃至急診手術(shù)的機會。如果做到了這七招，就不用擔心去外地外國旅游，隨時可能犯病而看急診了。如何做到這個“七招遠離膽絞痛”？有七個字，叫做“油老九變冷氣水”，可以簡單記成：有個油老九變成冷氣水了。我們一個個地說，這七個字都是利用的諧音。第一就說這個“油”字。這個“油”大家能夠想到就是油膩。有了膽囊炎、膽石病的人要注意油膩，吃的東西別太油了，大肥肉通通一吃，就很容易誘發(fā)膽絞痛。這“老”呢，是“勞累”的諧音。別太勞累了。假如我們出去旅游，上車下車照相跑跑跑，或者是在家里也是不辭辛苦，拼命地鍛煉勞累等等，這個時候要注意了，可能要誘發(fā)膽絞痛。適當?shù)亟型?，別太累了，這是勞累。“九”呢，它是煙酒的諧音，一次僥幸兩次僥幸，你總那么喝酒，早晚要誘發(fā)膽絞痛，為了這口酒，你說誘發(fā)一個膽絞痛去做手術(shù)，得不償失??！“變”呢，是便秘的諧音。有膽石病和膽囊炎的人一定要注意不能便秘，大便不能干燥，干了就容易誘發(fā)膽絞痛。以前曾經(jīng)和大家講過便秘的防治方法，該不會忘記吧？“變冷氣水”，這個“冷”是什么呢？寒冷、著涼，不能著涼。膽囊炎膽石癥患者特別怕涼?？墒堑蕉旎寄懩已?、膽石病的人不容易著涼，夏天特別容易，為什么呢？冬天都知道保暖，而夏天卻忘了，經(jīng)常遇到夏天到飯店吃飯，吹著空調(diào)又喝些冷飲冷啤酒，吃完飯就誘發(fā)膽絞痛直接去醫(yī)院了。所以一定要注意寒冷，避免著涼非常重要。“氣”是什么呢？別生氣，生氣也容易誘發(fā)膽絞痛，特別是有些雞毛蒜皮的小事千萬別生氣，好好珍惜這幾十年的生命，不要生氣，人不生氣，不光能長壽，還能避免誘發(fā)膽絞痛。最后是“水”，這個“水”往往是被人們忽略的。人體缺水，膽汁就變得粘黏，就容易形成結(jié)石，就容易使炎癥更加重。如果我們水充足了，膽汁沒有那么粘黏了，就不容易誘發(fā)膽絞痛了。問：膽絞痛和心絞痛有什么區(qū)別呢？答：膽絞痛在右側(cè)，心絞痛在左側(cè)，它們可以產(chǎn)生各種不同的癥狀，都有一個字——“疼”，但這個疼是不一樣的。心絞痛疼的表現(xiàn)有壓榨感或者心絞著痛，這個大家都知道。但有的時候它會表現(xiàn)為左側(cè)的肩膀痛；表現(xiàn)為后背痛，它是左側(cè)的后背痛；表現(xiàn)為牙痛，它是左側(cè)的牙痛，甚至個別的表現(xiàn)為頭痛，也是左側(cè)頭痛。簡單說心絞痛一般都是在左側(cè)，而膽絞痛都是在右側(cè)，不管它向肩膀放射，后邊放射，還是上下左右怎么放射，它應該是在右側(cè)，所以這是應該區(qū)別的主要點，一個左側(cè)一個右側(cè)。問：我十年前患膽結(jié)石，查出來是0.8，后來就1.2，今年查體2.0多，我想請問一下怎么預防和治療？ 答：其實看從0.8、1.2到2點幾，似乎在逐漸增大，好像它的危險性越來越大。2點多的石頭，其實不用擔心，這顆石頭，應該不會引起膽絞痛，膽管沒有那么粗。石頭掉在膽管的任何一個部位，崁頓了、卡住了，才引起痙攣收縮疼痛；如果石頭大于這個膽管，它掉不進去，就在膽囊里邊存著吧。但是我們不能太大意麻痹了，因為能形成這么一個2點幾的石頭，旁邊就有可能還有小個的石頭，這個小個的石頭如果形成以后，不小心掉到了膽管的任何一個部位，就可能誘發(fā)膽絞痛。這個預防還是那七個字， “油老九變冷氣水”。有的時候就是單獨一個大石頭在里面，甚至還要大，3點幾、4點幾，不用擔心，有的人就帶一輩子，由于他注意了這七個字，注意了這七招，一輩子不發(fā)病，所以我建議，有膽石癥的病人如果沒癥狀就先帶著，有了癥狀再考慮是否手術(shù)。

在平日的門診工作以及網(wǎng)絡咨詢時，很多懷孕早期的孕婦都會來問：醫(yī)生，我最近老是感覺到自己的下腹有隱隱的疼痛，這是不是有什么大問題??？是不是宮外孕？會不會導致流產(chǎn)？仔細詢問就會發(fā)現(xiàn)這些孕婦疼痛的共同性質(zhì)：（1）一般都是懷孕30～60天左右的孕婦；（2）這種隱痛都是偶爾發(fā)生的，時有時無，晚上的時候可能會明顯一點；（3）這種隱痛一般不伴有陰道的出血。那么，這種孕早期的隱隱作痛到底是怎么回事呢？其實，大家大可不必如此害怕，請聽分解：（1）懷孕以后，子宮開始慢慢地長大，子宮的血管開始變粗，子宮開始充血，這種情況對于早期懷孕的孕婦來講就會感覺到下腹不舒服，一開始就是脹脹的感覺，感覺就像要來月經(jīng)，但是又來不下來；隨著懷孕的進展，體內(nèi)“孕酮”激素會增加，“孕酮”會使肚子里本來固定子宮的組織結(jié)構(gòu)變軟，進而導致長大的子宮在肚子里面“擺動”，這時孕婦就會感覺到下腹隱隱的疼痛，尤其是晚上，孕婦在床上左右翻身，長大的子宮“擺動”會更明顯一點，所以孕婦晚上的時候可能會隱痛明顯一點。（2）這種隱隱的疼痛一般發(fā)生在懷孕30～60天左右，這是因為女性剛剛懷孕，對孕早期身體的變化很敏感，再加上對懷孕的擔心，就會出現(xiàn)老是下腹不舒服的感覺；隨著懷孕的進展，孕婦慢慢適應了懷孕這種狀態(tài)，子宮在肚子里也長大到不能“擺動”的時候，孕婦就不會有這種隱痛的感覺了。（3）這種孕早期的隱痛是一種正常的孕期生理變化，不是什么宮外孕，所以一般不伴有陰道的出血，也不會導致流產(chǎn)。需要引起注意的是，孕早期下腹持續(xù)的疼痛，不論伴或不伴陰道出血，我們就要考慮是不是宮外孕了，是不是宮內(nèi)懷孕要流產(chǎn)了，這個時候需要馬上去醫(yī)院就診。最后，教大家一個簡單判斷“隱痛”與"持續(xù)疼痛"的方法：首先使你的注意力分散，比如，你和別人說話或者看一個有趣的電視節(jié)目，如果這時肚子沒有什么感覺了，那么這就是“隱痛”，不必太過擔心；如果你的注意力分散了還是肚子痛，那么這就是"持續(xù)疼痛"，盡快去醫(yī)院看吧，不能抱有僥幸心理。艾貴海 婦科男醫(yī)生 2017.5.29 夜本文系艾貴海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

今天，接到發(fā)小火急火燎的電話。電話內(nèi)容大致如下：他估計剛滿月的孩子中邪了，要不就是看到不該看到的“東西”了。從生后二十幾天開始，隔天傍晚，會突然從睡夢中驚醒，大哭不止，采用不同方法安慰效果都不理想，就這樣歇斯底里地哭吵個把小時，然后就睡著了。他還告訴我：孩子除了特定時間哭吵外，平時情況都很好，體重也長的不錯，排便情況也好。我又電話問了他寶寶大哭時是否還有其他表現(xiàn)。當聽到“臉漲得紅紅的；有時握著拳“——“的描述后，我?guī)缀蹩隙俗约旱呐袛?，他寶寶發(fā)生“腸絞痛”了。什么是嬰兒“腸絞痛”1954年Wessel首先提出嬰兒“腸絞痛”，認為該病首次多發(fā)生在3個月內(nèi)發(fā)育良好的健康嬰兒，以不明原因哭吵為主要表現(xiàn)，每次持續(xù)時間3小時，一周發(fā)生3次以上，病程多超過3周。近期有Hyman提出：如果發(fā)育良好的健康嬰兒在夜間相似時間點連續(xù)1周以下，發(fā)生不明原因持續(xù)性哭吵，也可認為發(fā)生嬰兒“腸絞痛”[1]。嬰兒“腸絞痛”的癥狀嬰兒持續(xù)哭吵過程中，多伴隨腹脹，四肢屈曲。此外，嬰兒還會突然小臉漲得通紅，手腳亂踢，有時還會出現(xiàn)尖叫，“角弓反張”等表現(xiàn)。上述癥狀一般在四個月齡后明顯緩解，一般等到寶寶6個月大，就完全緩解了。因此，一般認為嬰兒“腸絞痛”是一個自限性疾病，家長不要過度焦慮。嬰兒“腸絞痛”的原因目前嬰兒“腸絞痛”的原因仍不十分清楚?？赡芘c以下因素有一定關(guān)系：（1）胃腸道功能不成熟可能包括胃腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)功能及消化道自身功能的不成熟。（2）牛奶蛋白過敏母乳喂養(yǎng)的嬰兒腸絞痛的發(fā)生率和嚴重程度明顯低于普通配方奶喂養(yǎng)嬰兒，提示牛奶中部分蛋白可能會誘導腸絞痛的發(fā)生。（3）胃腸道菌群發(fā)生變化國外研究提示：發(fā)生腸絞痛嬰兒消化道大腸桿菌的數(shù)量明顯上升，乳酸桿菌的數(shù)量有所下降。上述菌群失調(diào)可能會一定程度影響腸道蠕動功能，引起腸道氣體過多（腸脹氣）（4）親子關(guān)系研究認為：親子間關(guān)系密切，互動較多的嬰兒發(fā)生腸絞痛的概率減低。此外，母親（當然也包括父親）的過分焦慮也可能導致嬰兒“腸絞痛”的發(fā)生。該推測存在一定爭議，因為這個有點像“先有雞，還是先有蛋”的話題。（5）其他：母親吸煙，母親年齡增加，第一胎寶寶這些也可能是導致嬰兒腸絞痛的原因。嬰兒“腸絞痛”的診斷還是給醫(yī)務人員“留點活干吧！”嬰兒“腸絞痛”的診斷需要依靠對病史的詢問和詳細的體格檢查，有的醫(yī)生會進行嘗試性治療以幫助明確診斷。作為專業(yè)的兒科醫(yī)師在做出嬰兒“腸絞痛”診斷前，還是需要排除其他可能導致嚴重后果的疾病，特別是腸套疊（雖然非常罕見）。因此，筆者還是建議家長進行?？茩z查。當嬰兒“腸絞痛”診斷相對明確后，家長反而可以放寬心態(tài)。嬰兒“腸絞痛”的治療“發(fā)病機制越不明確，治療手段越是多樣！”對于嬰兒“腸絞痛”的治療，可以說是仁者見仁，智者見智。筆者有時和同事開玩笑的原話：“治療家長的心態(tài)?！币虼?，對于嬰兒“腸絞痛”后，筆者會告訴家長這個不一定疾病，可能只是一種“現(xiàn)象”，這種“現(xiàn)象”一般不會持續(xù)很久，自己會消失的。當然，對于一些非常焦慮的父母，我可能會進行如下建議：（一）飲食調(diào)節(jié)：1.母乳喂養(yǎng)的寶寶母親日常飲食中盡量避免牛奶或奶制品，如果2周后嬰兒“腸絞痛”癥狀有所改善，那么母親需要繼續(xù)同樣飲食回避至少至寶寶6月齡，如果癥狀沒有改善，那么，可以嘗試運用益生菌，服用2周后，如果寶寶癥狀有時緩解，繼續(xù)運用益生菌，如果仍無效，可以考慮給予寶寶一定藥物治療。2.配方奶喂養(yǎng)的寶寶建議給寶寶嘗試喂養(yǎng)部分水解蛋白配方奶2周，如有效，可考慮繼續(xù)喂養(yǎng)部分水解蛋白配方奶，如無效，考慮喂養(yǎng)深度水解蛋白2周，如有效，考慮繼續(xù)喂養(yǎng)深度水解蛋白配方奶，如無效，改回普通配方奶喂養(yǎng)。（二）藥物使用1.西甲硅油雖然，隨機對照臨床研究未提示西甲硅油可以緩解嬰兒“腸絞痛”[2]。但是，臨床使用西甲硅油確實能緩解部分嬰兒的“腸絞痛”。2.益生菌基于目前研究：益生菌的使用可以一定程度緩解嬰兒“腸絞痛”；然而，在益生菌的種類選擇，運用療程等方面不同研究的結(jié)果仍不一致，建議家長可以詢問專業(yè)兒科醫(yī)師再做出決定。3.乳糖酶部分個案文獻提示：乳糖酶能夠緩解部分患兒“腸絞痛”的癥狀。（三）其他如推拿術(shù)，針灸術(shù)等。雖然目前尚無確切證據(jù)表明：推拿按摩可以治療嬰兒腸絞痛，但是研究證實：嬰兒撫觸或按摩可一定程度緩解母親的焦慮情緒?？偨Y(jié)：嬰兒“腸絞痛”對于寶寶和父母來說，可能都是一個相對痛苦的經(jīng)歷。但是，嬰兒“腸絞痛“是一個自限性疾病（現(xiàn)象）。家屬切莫過分擔憂，特別是寶寶母親，一定要調(diào)整好心疼。1.Hyman PE,Milla PJ,Benninga MA,Davidson GP,Fleisher DF,Taminiau J:Childhood functional gastrointestinal disorders:neonate/toddler.Gastroenterology2006,130:1519–26.2.Drug and Therapeutics Bulletin:Management of infantile colic.BMJ2013,347:f4102.

肚子疼，醫(yī)學專業(yè)術(shù)語稱為腹痛，是兒科門診最常見的主訴之一。據(jù)文獻報道，腹痛在我國學齡兒童中的發(fā)生率在4.6%~23.4%之間。雖然腹痛的發(fā)生率很高，但其中真正由器質(zhì)性病變引起其實比例很少，可能不到10%。筆者作為一個經(jīng)常和小朋友打交道的超聲科醫(yī)生，也發(fā)現(xiàn)因腹痛來做腹部超聲檢查的小朋友，絕大部分結(jié)果都是正常。小概率歸小概率。對于每一位肚子痛的小朋友，他的爸爸媽媽一定很頭痛。畢竟，孩子都是寶貝,家長們也缺乏醫(yī)學常識。一旦孩子說肚子痛，家長通常急得不知所措，只能帶孩子去醫(yī)院看病。這時，問題來了，家長要向領(lǐng)導老板請假，耽誤工作；孩子要向老師請假，耽誤學習。不光如此，上到醫(yī)院，門診通常人滿為患，尤其是在兒童?？漆t(yī)院，一個醫(yī)生一上午要面對幾十上百個小朋友。往往還沒說幾句，醫(yī)生已經(jīng)開了一堆檢查單趕人走了。檢查之后，結(jié)果是沒問題。整個過程下來，浪費了時間，浪費了金錢，浪費了精力，問題還沒解決。下次孩子腹痛，又開始擔心。筆者有時候跟家長交流時，覺得家長難當，醫(yī)生也不好做（你懂的）。同時也覺得很多孩子的腹痛，其實就是單純的功能性腹痛，壓根不應該來醫(yī)院，只要家長稍微具備一些醫(yī)學常識。今天筆者在此兒童腹痛問題談談自己的一些心得和體會，希望能對廣大家長有幫助。一．認識第三態(tài)現(xiàn)代醫(yī)學認為，在疾病與健康之間，存在第三態(tài)，認為身體不適，查而無病為第三態(tài)問題。兒童第三態(tài)的特點如下：1）近期不影響吃喝玩樂；2）長期不影響生活學習和生長發(fā)育；如果滿足了上述條件，且客觀上也找不到器質(zhì)性疾病的證據(jù)，既不應該視為疾病狀態(tài)，此時不宜過多進行醫(yī)療干預，而應該以情緒安撫為主，避免給孩子貼上有病的標簽。國內(nèi)某著名兒童?？漆t(yī)院就接待過一個腹痛的孩子，轉(zhuǎn)診各大醫(yī)院利用各種手段各種會診，最終被診斷為“腹痛待查”，雖然在求治的過程中孩子生長發(fā)育良好，但學業(yè)已經(jīng)被耽誤，心里也有了陰影。筆者完全同意第三態(tài)的論斷。在疾病與正常之間，其實確實有一些渡的地帶，身體有不舒服，但目前的醫(yī)療手段找不到原因，也無能為力對其進行有效的治療。大部分兒童腹痛也屬于第三態(tài)。二．腹痛的分類腹痛大致分為急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛起病急，多由相關(guān)的器質(zhì)性病變引起，最常見是胃腸炎。急性闌尾炎/腸套疊等也可以引發(fā)急性腹痛。如果孩子突然肚子痛，且疼痛不緩解，甚至進行性加重，持續(xù)時間長，并伴有發(fā)熱/嘔吐/便血/皮膚黃染等表現(xiàn)時，那么此時去醫(yī)院急診科看醫(yī)生是非常必要的。慢性腹痛，指腹持續(xù)3個月以上的腹痛，癥狀可以反復。另一個更常見的與之基本同義的詞是功能性腹痛。無論是慢性腹痛還是功能性腹痛，通常只是一種描述，并不是嚴格的診斷。它們大部分由胃腸道功能異常引起，如非潰瘍性消化不良，腸易激綜合征，或單純的大便干結(jié)，目前醫(yī)療設備不能探測到器質(zhì)性病變。只有極少數(shù)是由器質(zhì)性疾病引起的。三．如何簡單判斷腹痛的嚴重性？首先判斷腹痛本身是否嚴重。家長要學會“察言觀色”。先看孩子反應：表情是否痛苦，是否雙手捂著肚子，是否蹲在地上起不來或伴有其它特殊體位；其次是要看腹痛持續(xù)時間：是持續(xù)一段時間就能完全緩解，還是長期不能自行緩解甚至加重；再次看腹痛發(fā)作的頻率：只是偶爾發(fā)作還是頻繁發(fā)作。如果腹痛一會兒，孩子自行走開去和小伙伴玩的很開心，壓根忘記腹痛這回事了。那么，恭喜你，這種腹痛根本不需要上醫(yī)院。其次，看有無伴發(fā)警戒癥狀。警戒癥狀包括: 體重減輕，生長緩慢，胃腸道失血（黑便），嚴重嘔吐，長期嚴重腹瀉，持續(xù)右上腹或右下腹疼痛，不明原因發(fā)熱，從睡眠中痛醒，等。出現(xiàn)警戒癥狀說明腹痛比較嚴重，可能是器質(zhì)性病變引起的，需要到醫(yī)院進一步診治。此時，做一個內(nèi)鏡檢查可能對尋找病因會有幫助。當腹痛持續(xù)2個小時以上不緩解，也應該去醫(yī)院看醫(yī)生。四. 超聲檢查在明確腹痛原因中的價值對于大部分功能性腹痛，超聲的鑒別診斷價值有限。在缺乏警戒癥狀的前提下，超聲檢查腹盆腔對鑒別診斷腹痛是器質(zhì)性還是功能性沒有幫助。筆者作為一名超聲醫(yī)生，在日常工作中經(jīng)常碰到媽媽帶著肚子痛的孩子來做超聲檢查。絕大部分孩子，我根本就不需要給他檢查，就知道他沒問題。筆者通常根據(jù)如下原則進行判斷：首先看生長發(fā)育情況：身高在正常范圍內(nèi)，不很瘦，皮膚粘膜色澤正常；再看反應：精神好，眼睛靈動，動作自如，交流也順暢，臉上無痛苦表情。滿足上述條件的孩子基本不會有大問題。那么，家長們在超聲報告中經(jīng)?？吹降摹澳c系膜淋巴結(jié)腫大/腸系膜淋巴結(jié)炎”又是什么鬼？筆者認為，當沒有嘔吐，發(fā)熱，腹瀉等伴隨癥狀時，在高頻超聲檢測發(fā)現(xiàn)的腸系膜淋巴結(jié)，并不能算異常。也就是說，實際上并沒有腸系膜淋巴結(jié)腫大或腸系膜淋巴結(jié)炎這種疾病。首先，作為一種“疾病”，它在不同書籍和文獻中的標準完全不一樣：有人認為，只要看到2個淋巴結(jié)，且橫徑大于4mm，就可以診斷；有人認為，淋巴結(jié)長徑大于10mm可以診斷；有人則認為長徑大于15mm才能診斷。而筆者在工作中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)很多無癥狀的兒童，腸系膜淋巴結(jié)可以達到10mm甚至15mm。臨床上，有一些被診斷為“腸系膜淋巴結(jié)炎”孩子被給予抗生素治療后，來復查超聲，發(fā)現(xiàn)仍有淋巴結(jié)腫大。兒童在生長發(fā)育過程中，身體與腸道微生物之間的交互反應尚不完善，腸系膜淋巴結(jié)作為防衛(wèi)腸道微生物的一道長城，承擔著阻止腸道微生物進一步入侵的任務，它們的單純腫大往往說明阻擋有成效，是身體功能正常的表現(xiàn)。隨著孩子的長大，腸道免疫逐漸完善，淋巴結(jié)也趨于適應，腹痛也會好轉(zhuǎn)。腹部多個腸系膜淋巴結(jié)腫大(大于10mm)在下列情況下需要注意:懷疑有腹部炎癥，如急性闌尾炎/腹膜炎/胃腸炎時，有支持診斷的作用;伴有全身多處淋巴結(jié)腫大，應該除外血液系統(tǒng)疾??；腸系膜淋巴結(jié)直徑大于20mm，有可能是特殊淋巴結(jié)疾病。五. 結(jié)語綜上所述，大部分功能性腹痛都屬第三態(tài)。在這種情況下，沒有必要經(jīng)常去醫(yī)院求治。藥物干預尤其是抗生素的使用，是不必要的。倒是可以進行適當?shù)娘嬍臣吧盍晳T的調(diào)節(jié)，如多吃一些富含纖維素的食物，不吃含乳糖的食物，等等，有可能減少腹痛的發(fā)生。另外，孩子肚子痛的時候，可以適當?shù)陌茨Χ亲?，臥床休息，等待自然緩解。另外，也應該重視一下引發(fā)孩子腹痛的一些心因性因素。這點往往為我們中國人所忽視。美國的一項研究表明，日常生活中的負性事件可能對腹痛發(fā)生的頻率有影響，復發(fā)性腹痛患兒發(fā)生焦慮和抑郁癥狀的可能性比正常兒童大。所以，我們的家長大人是不是也應該略為轉(zhuǎn)移一下方向，從心理層面尋找一下可能原因。比如，孩子最近學習的壓力會不會太大？媽媽和爸爸最近是不是經(jīng)常吵架 ？等等。也許從這些方面下手，會有意想不到的效果。本文系周路遙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1、在生活中，改善不合理的飲食習慣可以預防及改善腹痛癥狀。 2、飲食要規(guī)律、忌暴飲暴食和不吃早餐空腹上學，養(yǎng)成定時排便的習慣。 3、吃易消化食物，避免過冷、過硬、過酸、粗糙不易消化食物，避免含糖或咖啡因的飲料。 4、睡前2小時不宜進食。 5、避免吃飯過程中訓斥孩子，盡量去除導致孩子精神緊張的因素。 6、盡量不用或少用對胃黏膜有刺激的藥物。 7、如腹痛持續(xù)不緩解，請小兒外科就診，除外外科緊急情況。 8、定期復查隨診。

“秋冬進補，來春打虎”。中醫(yī)認為自然界“春生、夏長、秋收、冬藏”，所以人體在秋冬季也應該增加食物和營養(yǎng)。作為藥食精華的中藥膏方無疑是培本固元、防病祛病、養(yǎng)生健體的理想選擇。膏方是在中醫(yī)辨證論治及整體觀念的理論指導下，根據(jù)每個病人的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而配伍的大型復方湯藥處方，經(jīng)過濃煎后加入阿膠、蜂蜜等輔料制成的，具有藥物濃度高、體積小、藥物穩(wěn)定、無需煎煮、服用方便的特點，尤其適用于慢性病人。 那有胃腸道疾病的病人適合吃膏方嗎？哪些病可以吃膏方？什么時候適合吃膏方？胃腸虛弱的人吃膏方要注意什么？ 首先，不是所有胃腸道疾病的病人都適合吃膏方。比如急性病肯定不宜吃，如急性腸胃炎、消化性潰瘍等；病情不穩(wěn)定也不宜吃，比如腹脹、腹痛很明顯的，也就是說治療過程中需要調(diào)整的最好也暫時不要開膏方，因為膏方熬好后不便調(diào)整。那哪些消化道疾病可以吃膏方呢？慢性萎縮性胃炎、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性肝病等等可以選擇秋冬吃膏方，但強調(diào)一下原則，就是病情相對穩(wěn)定，最好讓一直給你處方中藥湯藥的醫(yī)生給你開，這樣因為了解你的病情，開的膏方也更適合你。 還有就是胃腸虛弱的病人開膏方需要注意什么？第一，提倡先服“開路方”。也就是先吃湯劑調(diào)理一下脾胃功能，同時也看看胃腸的承受能力，了解一下患者的體質(zhì)狀況。第二，開膏方不宜太滋膩，也就是不要太補。少用動物膠、少用有異味的藥材。不要太甜。第三，要注意配伍助消化的藥材，比如焦山楂、陳皮、砂仁等。第四，不要一次開太多。建議先開四到六周左右，服完后根據(jù)情況再熬制，這樣便于循序漸進和適當調(diào)整。 總之，膏方調(diào)理要因人而異，服用膏方要注意顧護脾胃，特別是胃腸虛弱的病人，否則可能事與愿違，甚至適得其反。 本文系夏軍權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

我在看門診的時候經(jīng)常遇到反復上腹隱痛不適，噯氣，腹脹，腹瀉，到處求醫(yī)經(jīng)久不愈！仔細問診后判斷與患者的寒性體質(zhì)及長期的食入生冷及水果有關(guān)。 為何有關(guān)，打個比方，我們冬天有個經(jīng)驗，我們騎自行車的時候，如果沒有戴手套是否會感到手很疼？難到是手壞了么？是因為環(huán)境溫度低引起手的血管強烈收縮，繼發(fā)手部疼痛，嚴重的因為缺血供血不好引起凍瘡。其實我們的胃腸也是這樣，如果你平時手足不溫，吹空調(diào)甚至電扇時都會感到明顯的怕冷，稍吃點生冷或瓜果就會腹痛，腹瀉，說明你是寒性體質(zhì)，如果還繼續(xù)以補充維生素為理由多多攝入生冷瓜果，產(chǎn)生的后果和冬天手疼、生凍瘡是一個道理！手足不溫，說明肢體遠端的供血不好，可以推論胃腸的供血也好不到哪里去，如果還攝入生冷，必然會導致胃腸供血不足進一步加重，我們的食物進入胃腸道需要依賴胃腸充足的供血才能消化，如果供血不足，會引起腹痛，消化不良，腹瀉，胃腸功能紊亂等表現(xiàn)。這類患者有共同的特點是：雖然腹部不適并出現(xiàn)腹痛、腹瀉，消化不良等癥狀，但客觀的檢查（胃鏡、腸鏡、腹部CT、血腫瘤指標、血常規(guī)、肝腎功能等）均無異常發(fā)現(xiàn)，從西醫(yī)的檢查結(jié)果看沒有病呀！在工作中遇到了幾例非常典型的病人：（1）一名58歲女性剛退休三年，全身到處不適，腹痛，常常夜間臍周腹痛的無法入睡，經(jīng)常發(fā)生在凌晨2-3點，消化不良，全身酸痛，全身關(guān)節(jié)痛，失眠，焦慮，看遍了消化內(nèi)科，風濕免疫科，神經(jīng)內(nèi)科，甚至精神科，做了胃腸鏡，胸腹部增強CT都查了一遍，最后去上海仁濟醫(yī)院住院查了一周，也沒有找到什么具體的疾病，后來來我這里就診，我發(fā)現(xiàn)天氣不是很涼，但她穿的衣服卻很厚，我憑著職業(yè)習慣就摸了一下她的手，那叫冰冰涼！我當即給她開了一付“附子理中丸”合“少腹逐瘀湯”加減的方子溫中散寒、活血止痛，服用二天！夜間腹痛癥狀消失，后一次出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)痛，查了各種免疫檢查也沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，也是應用“附子理中丸”合活血溫經(jīng)藥物加減三天癥狀即獲得緩解,再次來門診復診時，問她以前的工作職業(yè)是什么，她告訴以前是在冷庫工作了二三十年??！原來如此！患者的長期的工作環(huán)境寒冷，可能當時沒有做好御寒的工作，寒邪伏于體內(nèi)，以致于出現(xiàn)了全身各種不適?。?）另外一名中年女性，大約40歲左右，反復上腹不適，消化不良，反復腹瀉，怕冷，食入蘋果，梨等水果后易誘發(fā)腹瀉，一問工作職業(yè)，是“雪糕廠”一線的員工！工作經(jīng)歷與疾病癥狀表現(xiàn)驚人相似。本文系聶錦山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。