在日常生活中，我們經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的場(chǎng)景，有的孩子玩著玩著突然會(huì)說(shuō)自己肚子痛，有的痛時(shí)用手捂著肚子，或蹲在地上哭叫肚子痛，更有甚者面色蒼白。這時(shí)通常家長(zhǎng)就急急忙忙帶著孩子去醫(yī)院，結(jié)果孩子自己過(guò)一會(huì)就好了。家長(zhǎng)這一翻折騰，既浪費(fèi)了時(shí)間又耽誤了工作，所以學(xué)會(huì)區(qū)分小兒的腹痛是功能性的還是器質(zhì)性的病變，顯得十分重要的。功能性腹痛一般無(wú)需特殊處理，可自行消失，器質(zhì)性腹痛必須經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師鑒別診斷和治療。從醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)角度分析腹痛的原因其實(shí)比較復(fù)雜，如果結(jié)合我平時(shí)臨床工作中遇到的腹痛病癥，我想從以下幾個(gè)方面闡述，方便大家理解：一、大體區(qū)分腹痛的性質(zhì)：1、內(nèi)科性質(zhì)的腹痛特點(diǎn)：1）腹痛部位相對(duì)彌散，定位不是很準(zhǔn)確的：患兒一會(huì)兒說(shuō)這里痛，一會(huì)兒說(shuō)那里痛，即使指一個(gè)地方痛，范圍也較大，比如整個(gè)肚臍周?chē)纪?，上腹痛等?）喜按，揉揉覺(jué)得疼痛可以減輕；3）可以自己緩解，而且緩解后腹部沒(méi)有體征，也就是小孩說(shuō)肚子不痛了后，你按壓患兒腹部仍何部位都不痛，像沒(méi)發(fā)生什么事一樣。4）多不伴隨發(fā)熱，即使有發(fā)熱，也是先發(fā)熱后腹痛，體溫下降，腹痛隨之好轉(zhuǎn)；5）一般情況下，進(jìn)食不會(huì)加重腹痛；2、外科性質(zhì)的腹痛特點(diǎn)：1）一般疼痛劇烈，患兒難以忍受，而且疼痛不容易自然緩解，有逐漸加重的趨勢(shì)；2）疼痛部位相對(duì)較固定，比如闌尾炎大家比較熟悉，雖然臨床上常說(shuō)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，但是闌尾炎患兒右下腹一直都會(huì)有固定壓痛；3）常伴隨有其癥狀，如發(fā)熱（先腹痛再發(fā)熱）、腹脹、頻繁嘔吐，嘔吐物有膽汁等4）腹部有時(shí)可以捫及包塊，或肌肉緊張、反跳痛等；二、不同年齡階段常見(jiàn)原因1、新生兒期：患兒腹痛會(huì)突然哭鬧，不能安撫，若伴隨腹脹、嘔吐膽汁樣物質(zhì)、反應(yīng)不佳，需警惕腸道發(fā)育畸形或壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）2、嬰幼兒期：由于腸痙攣引起陣發(fā)性劇烈哭吵較常見(jiàn)，腹痛間歇期照常吃奶，無(wú)異常表現(xiàn)，可以反復(fù)發(fā)生；但患兒有腹股溝疝的時(shí)候，應(yīng)該注意查看疝氣能否回納，若不能回納，一觸碰疝氣患兒就哭吵加重，需要警惕疝嵌頓，需立即到醫(yī)院就診；若患兒出現(xiàn)哭鬧、頻繁嘔吐、腹脹、不排大便，甚至便血，需警惕腸套疊可能；秋季腹瀉或小兒腸炎引起的腹痛、吐瀉癥狀，隨疾病好轉(zhuǎn)自然好轉(zhuǎn)。3、學(xué)齡前及學(xué)齡期：排便不通暢可以引起腸痙攣，表現(xiàn)為幾天不排大便，突然左下腹或肚臍偏左部位疼痛，按壓疼痛加重，左下腹有糞塊，通便后疼痛消失，按壓腹部也無(wú)疼痛；飲食不當(dāng)，或受涼后可以出現(xiàn)嘔吐、中上腹不適疼痛，進(jìn)食后嘔吐明顯，吐后腹痛暫時(shí)緩解，嘔吐腹痛明顯時(shí)暫時(shí)禁飲禁食4-6小時(shí)，過(guò)后再開(kāi)始少量進(jìn)食，不吃生冷食物，大多數(shù)嘔吐、腹痛會(huì)自行消失；胃腸炎引起的吐瀉和腹痛，由于胃腸炎癥所致，只要胃腸炎癥消失，自然腹痛緩解。少見(jiàn)的腹型癲癇，可以有發(fā)作性腹痛表現(xiàn)，完善腦電圖檢查可以確診，抗癲癇治療后腹痛消失。4、青春期：慢性胃炎、消化性潰瘍病可引起慢性腹痛，中上腹劍突下明顯，進(jìn)食后明顯，或饑餓時(shí)疼痛，常伴隨噯氣、反酸、腹脹表現(xiàn)，可有劍突下壓痛，HP抗體檢測(cè)或C14呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，有助于判斷疾病，胃鏡可確診，治療原發(fā)疾病，腹痛可以緩解；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴隨右下腹固定壓痛，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)，闌尾穿孔后可出現(xiàn)腹膜炎臨床表現(xiàn)，需要及時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)師處置。青春期女性常有植物神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)，可有胸悶、腹痛、頭暈等癥狀，輔助檢查常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，大多不影響學(xué)習(xí)和生活，可以在青春期心理門(mén)診就診。以上就是我總結(jié)的關(guān)于兒童期腹痛的一些相關(guān)知識(shí)，不全面，但是家屬了解這些信息已經(jīng)足夠了。希望我的科普文章對(duì)你們有所幫助。本文系江南醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腹痛是腹腔內(nèi)眾多疾病的一種共同表現(xiàn)，根據(jù)發(fā)生的病因分為5大類(lèi)。1炎癥性疾病，包括膽囊炎，膽管炎，肝膿腫，胃腸炎，闌尾炎，結(jié)腸炎，胰腺炎等等各臟器的炎癥刺激都會(huì)引起腹痛，當(dāng)炎癥局限在臟層腹膜時(shí)疼痛較鈍性，定位不精確，患者往往很難準(zhǔn)確描述它。2梗阻性疾病，包括腸梗阻，膽道梗阻，幽門(mén)梗阻等空腔臟器的梗阻會(huì)導(dǎo)致膽汁，胰液，胃腸液或食物，糞便等難以通過(guò)管腔，造成積聚，引起疼痛。此類(lèi)疼痛往往較為劇烈，呈絞窄性，患者極度痛苦。3穿孔性疾病，包括胃穿孔，腸穿孔，膽道穿孔等空腔臟器破裂，造成消化液外漏，造成化學(xué)性刺激，引起疼痛。此類(lèi)穿孔往往短時(shí)間內(nèi)快速波及整個(gè)腹腔的急劇疼痛。4嵌頓壞死， 包括腹內(nèi)疝或腹外疝引起腸道，網(wǎng)膜，胃等臟器嵌頓，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生缺血壞死，引起腹痛。此類(lèi)疼痛往往有一個(gè)逐步加重的過(guò)程，局部可觸及包塊5血管性疾病，包括動(dòng)脈性的腹主動(dòng)脈瘤，腸系膜動(dòng)脈栓塞和靜脈性的門(mén)靜脈血栓形成，腸系膜靜脈血栓形成等，造成血液供應(yīng)或回流障礙，引起臟器缺血壞死或淤血腫脹，引起腹痛。動(dòng)脈性的腹痛較為劇烈，患者的主觀描述極為嚴(yán)重但客觀檢查有時(shí)很難發(fā)現(xiàn)異常，容易造成誤診延診。靜脈性的疾病起病較為緩慢，病情逐漸加重，常常為其他疾病的伴發(fā)病，如腫瘤，細(xì)菌感染等。這5類(lèi)原因是腹痛的主要成因，5種原因可以相互交叉，相互促進(jìn)，互為始動(dòng)因素。有時(shí)一個(gè)疾病可以有幾個(gè)因素共同參與或在不同階段參與，如膽總管結(jié)石，最初為膽總管梗阻，隨后可繼發(fā)膽道感染，進(jìn)一步加重可以出現(xiàn)膽管穿孔等。其他一些非真正的腹痛的因素也需加以鑒別，如腹壁的損傷，帶狀皰疹，肋軟骨炎，胸膜炎，冠心病等。

咨詢(xún)標(biāo)題：肚臍左上方12厘米處異常疼痛，各種檢查都無(wú)異常疾病：肚臍左上方十厘米處很痛，所有檢查全正常病情描述：肚臍左上方12厘米處，自5年前開(kāi)始每到3月份至8月份放電式的異常疼痛，從兩年前開(kāi)始每天都疼，彎腰 上廁所 甚至坐著不動(dòng)都會(huì)疼，且疼痛加重。半夜疼醒整個(gè)下腹部漲硬，翻身用手一揉就好。去年3月份做結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸有息肉，切除后仍然疼痛。曾經(jīng)在河南省人民醫(yī)院，北京301軍區(qū)醫(yī)院做過(guò)結(jié)腸鏡，胃鏡，腹部掃描，磁共振，16排，鋇餐，彩超等各種檢查，結(jié)果都正常，到底不知道是什么病，而且疼痛越來(lái)越嚴(yán)重。希望提供的幫助：還需要做什么檢查嗎？怎么樣能確定病情？所就診醫(yī)院科室：北京301軍區(qū)醫(yī)院，河南省人民醫(yī)院 內(nèi)科叢勇滋醫(yī)生的答復(fù)：1首先從神經(jīng)解剖分析有中樞性神經(jīng)疼痛和外周神經(jīng)性疼痛。前者指脊髓和大腦，我首先考慮的是后者。當(dāng)然前者的因素不能被絕對(duì)化地排除，但應(yīng)放在后面考慮。2周?chē)窠?jīng)分軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)，前者負(fù)責(zé)腹壁，后者負(fù)責(zé)內(nèi)臟。內(nèi)臟疼痛常定位模糊；前者則定位清楚，文中你明確地描述了準(zhǔn)確的位置，所以要將腹壁源性疼痛作為重點(diǎn)來(lái)排查。3腹部體格檢查能提供重要信息，首先要用中等力度按壓全腹，找出是否有壓痛點(diǎn)，如果疼痛部位有壓痛，就懷疑病變是由局部引起的。然后做仰臥起坐的動(dòng)作使腹肌緊張（緊張的腹肌會(huì)起到保護(hù)內(nèi)臟的作用），如果疼痛消失，就有內(nèi)臟因素引起疼痛的可能；如果疼痛不緩解，則腹壁病變就應(yīng)被懷疑到。4文中提到的腹部CT、核磁未見(jiàn)異常，我希望是胸椎核磁未發(fā)現(xiàn)異常，此檢查可排除脊髓源性的病變引起疼痛。文中提及疼痛和體位無(wú)關(guān)，脊柱源性的疼痛可能就較小了。5診斷是首要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，明確病因后相應(yīng)的治療措施就會(huì)很明確了。

上腹痛是臨床常見(jiàn)癥狀，其病因多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多由胃腸等腹部臟器疾病所致，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起，因此，對(duì)以上腹痛為主訴的病人，必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行全面體格檢查和必要的輔助檢查，不能滿足于“慢性胃炎”等貌似合理的解釋?zhuān)駝t就會(huì)貽誤病情，甚至鑄成大錯(cuò)。下面簡(jiǎn)要介紹筆者近幾年來(lái)臨床工作中診治或遇到的形形色色的上腹痛病例，供各位病友參考。病例1．妊娠誤診為慢性胃炎。患者女性，26歲，丈夫陪同就診。主訴：上腹痛伴惡心2月余。自訴春節(jié)時(shí)食臘肉較多，近2個(gè)月來(lái)時(shí)感上腹飽脹疼痛，伴惡心，嘔吐數(shù)次。外院上消化道鋇餐檢查示：慢性胃炎，服用抑酸藥物及消食和胃中成藥等效果不明顯。進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)得知，清晨空腹時(shí)即感惡心，已停經(jīng)40余天，且結(jié)婚半年來(lái)未采取避孕措施，立即囑其查尿妊娠試驗(yàn)示：（+）。體會(huì)：對(duì)于育齡女性，不能忘記詢(xún)問(wèn)月經(jīng)情況，要想到排除妊娠。病例2．腎衰竭誤診為慢性萎縮性胃炎。患者男性，56歲，主訴：上腹隱痛，納差，乏力半年。既往有“慢性胃炎”史，半年來(lái)胃脘隱痛，納差，乏力，無(wú)黑便，無(wú)發(fā)熱。查體：消瘦，貧血貌，無(wú)蜘蛛痣及肝掌。外院電子胃鏡檢查：慢性萎縮性胃炎。近2年來(lái)未行肝功、腎功等檢查，建議病人查血生化及腹部彩超，次日下午血生化結(jié)果回示：肌酐﹥1000μmol/L，彩超示雙腎萎縮。明確診斷：慢性腎衰竭（尿毒癥期），轉(zhuǎn)腎內(nèi)科治療。體會(huì)：慢性腎衰竭尿毒癥期的臨床表現(xiàn)可累及多個(gè)系統(tǒng)，食欲不振、惡心、上腹痛等消化系統(tǒng)癥狀往往作為首發(fā)表現(xiàn)，臨床醫(yī)師要熟悉其臨床特點(diǎn)。病例3．化膿性闌尾炎誤診為慢性胃炎?；颊吲?1歲，家長(zhǎng)代訴：上腹痛2月余?；純狠^胖，常進(jìn)食油炸食品，9歲月經(jīng)初潮，無(wú)痛經(jīng)。疼痛部位在胃脘，隱痛為主，發(fā)作時(shí)常須蹲下方能緩解，學(xué)校老師斥為裝病逃課，飲食、睡眠基本不受影響，無(wú)發(fā)熱，大便偏干，多家醫(yī)院均診為慢性胃炎，但治療效果不明顯。患兒病史較短，結(jié)合其飲食習(xí)慣和疼痛特點(diǎn)，建議其家長(zhǎng)找普外科醫(yī)師就診，排除外科急腹癥。后于外院剖腹探查見(jiàn)闌尾化膿腫脹，被網(wǎng)膜包裹，確診為化膿性闌尾炎。體會(huì)：年齡是上腹痛鑒別診斷時(shí)必須考慮的因素，不同年齡的常見(jiàn)病因不同，兒童的慢性胃炎畢竟少見(jiàn)，此例患者就是不典型的闌尾炎。病例4．腎結(jié)石誤診為慢性胃炎?；颊吲?8歲，主訴：左上腹脹痛1年，加重伴惡心、嘔吐2天。發(fā)病前有飲食不節(jié)史，已停經(jīng)10年，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院上消化道鋇餐示慢性淺表性胃炎。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，患者尚有低熱，左上腹脹痛牽及左腰部，左腎叩痛，輔助檢查排除急性胰腺炎及腸梗阻等，建議病人查尿常規(guī)，結(jié)果示：尿路感染，即囑行泌尿系彩超檢查，報(bào)告示：左腎多發(fā)結(jié)石。體會(huì)：老年女性，要注意排除既往隱匿性尿路感染及潛在的尿路結(jié)石，尿常規(guī)檢查能提供有價(jià)值的線索。

1.什么是腹痛待查大家常常在病歷上看到腹痛待查幾個(gè)字，有時(shí)候下面還會(huì)寫(xiě)幾個(gè)疾病的名字，于是壓力很大，不知道醫(yī)生是什么意思。其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是診斷暫時(shí)不明確，還要繼續(xù)檢查，或診斷有了大致的判斷，還需要輔助檢查進(jìn)一步證實(shí)。腹痛是腹部外科最常見(jiàn)，也是最復(fù)雜的情況，涉及的鑒別診斷之多，遠(yuǎn)超過(guò)常人的想象，有太多的疾病都表現(xiàn)為腹痛，所以要求醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確診斷非常困難。但是在完成常規(guī)檢查后，如果診斷還是不清楚，一般醫(yī)生都會(huì)根據(jù)你的情況判斷是否需要住院觀察或門(mén)診觀察，這個(gè)時(shí)候你在病歷上會(huì)看到“腹痛待查“，不要緊張，就是暫時(shí)不很明確，住院了做進(jìn)一步檢查。這時(shí)候與醫(yī)生進(jìn)行溝通，盡量配合醫(yī)生的要求是比較明智的做法。2.腹痛常見(jiàn)病因 我從網(wǎng)上和書(shū)上找的一些，對(duì)大家沒(méi)什么特別意義，只是提醒大家有這么多病可以引起腹痛。順便嚇唬一下大家，也知道學(xué)醫(yī)的艱辛，光把這些名字后面的意思搞清楚已經(jīng)不知道要念多少本書(shū)了，不感興趣的請(qǐng)自動(dòng)忽略。還有，不要自行參照百度自行診斷或判斷。各種各樣的腹痛，從輕微隱痛到痛如刀割，而且癥狀輕不一定表示疾病程度不重，癥狀緩解了也不表示疾病緩解了。 引起腹痛的疾病:包括腹部疾病和非腹部疾病1.腹部疾病: 包括各類(lèi)炎癥、腹腔臟器破裂穿孔、腫瘤、各種梗阻和扭轉(zhuǎn)(1)炎癥：①胃腸道急性炎癥：急性胃腸炎、急性假膜性腸炎、急性彌漫性出血性胃炎、活動(dòng)性消化性潰瘍、急性出血壞死性腸炎、急性克羅恩(Crohn)病、潰瘍性結(jié)腸炎、急性憩室炎(包括十二指腸、小腸、結(jié)腸憩室炎)、胃黏膜脫垂癥并出血、急性胃擴(kuò)張、急性罔幽門(mén)梗阻、急件單純性和化膿性闌尾炎;②急性肝膽胰脾炎癥：急性肝膿腫、急性肝淤血或炎癥、肝內(nèi)膽管結(jié)石阻塞伴炎癥、急性膽囊炎、急性膽道蛔蟲(chóng)癥、膽囊或膽道出血(外傷、炎癥、腫瘤、血管病)、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、脾膿腫、脾周?chē)?、急性腎盂腎炎、腎輸尿管周?chē)?、腎周?chē)撃[、急性膀胱炎、急性腎出血、積水梗阻等;③腹膜和淋巴結(jié)炎：急性原發(fā)與繼發(fā)性腹膜炎、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠出血、急性輸卵管炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。(2)腹腔內(nèi)臟器穿孔與破裂：①穿孔：潰瘍穿孔(胃、十二指腸等)、胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、憩室受穿孔、膽囊炎和癌瘤穿孔、子宮穿孔(刮宮)、胃腸金屬異物穿孔、小腸和結(jié)腸癌瘤穿孔、膀胱外傷穿孔等;②破裂：肝脾腎破裂(外傷)、膀胱破裂(疾病、尿潴留)、異位妊娠、卵巢瘤破裂、卵巢濾泡和黃體破裂等。(3)內(nèi)臟急性梗阻和扭轉(zhuǎn)：①梗阻：黏連性急性腸梗阻、腹腔內(nèi)各種絞窄癥、蛔蟲(chóng)團(tuán)性腸梗阻、腸糞石梗阻、腸異物梗阻、腫瘤性腸梗阻、腸挾窄梗阻、腸套疊梗阻、膽道蛔蟲(chóng)癥、膽道結(jié)石、膽道狹窄、膽道腫瘤、膽道受壓、輸尿管膀胱結(jié)石、輸卵管梗阻等;②扭轉(zhuǎn)：急性胃扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、小腸扭轉(zhuǎn)、盲腸及乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、膽囊扭轉(zhuǎn)、脾蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、妊娠子宮扭轉(zhuǎn)等。(4)內(nèi)臟急性血管病變：急性腸系膜血管血栓形成和栓塞、急性肝靜脈血栓形成、急件門(mén)靜脈血栓形成、脾梗死、腎梗死、夾層動(dòng)脈瘤等。2.腹外疾病(1)胸部疾?。豪唛g神經(jīng)痛、胸膜炎、肺梗死、心絞痛、急件心肌梗死、急性心包炎等。(2)代謝和內(nèi)分泌疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進(jìn)和減退、急性腎上腺皮質(zhì)功能減退、艾迪生病、血卟琳病、尿毒癥、紫質(zhì)病。(3)神經(jīng)精神疾?。簬畎捳?、神經(jīng)根痛、末梢神經(jīng)炎、腹型癲癇、瘴病、顱腦腫瘤和炎癥、植物神經(jīng)紊亂等。(4)結(jié)締組織疾病：腹型肌纖維組織炎、硬皮病、皮肌炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。(5)血液系統(tǒng)疾?。喊籽?、血友病、真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、淋巴瘤急性溶血、惡性細(xì)胞增多癥等。(6)中毒性腹痛：慢性鉛中毒、急性鉈中毒、汞中毒、砷中毒、急性汽油中毒、苯中毒、河豚中毒、魚(yú)膽中毒、蛇毒、蜘蛛毒等。(7)其他疾?。函懠残愿雇?、蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜、流行性出血熱等致的腹痛等。(8)藥物：垂體后葉素、番瀉葉、硫酸鎂等。3.術(shù)后腹痛 腹部手術(shù)后早期因手術(shù)創(chuàng)傷或炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，或腹腔內(nèi)化學(xué)性刺激物清洗不徹底，手術(shù)后早期的臟器或組織充血，水腫或缺血等因素，術(shù)后早期患者均有不同程度的疼痛。但切口疼痛是腹部手術(shù)后腹痛的最常見(jiàn)原因，一般延續(xù)24小時(shí)，第2天以后即逐漸減輕，少數(shù)患者可持續(xù)72小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間。隨著術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，部分患者可因腸蠕動(dòng)的加劇而出現(xiàn)痙攣性腹痛，一旦肛門(mén)排氣后，這種腹痛即可緩解。武漢協(xié)和帥曉明新浪博客：http://blog.sina.com.cn/shuaixm新浪微博：http://weibo.com/u/1184737897好大夫：http://xmshuai.haodf.com/微信公眾號(hào): 武漢協(xié)和帥曉明，微信>通訊錄>右上角‘添加’或者是‘+’按鍵>查找公眾號(hào)>輸入‘武漢協(xié)和帥曉明’>關(guān)注

右下腹疼痛，多由闌尾炎造成，對(duì)于女性患者，如果出現(xiàn)急性轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以明確是否為急性闌尾炎，但要除外有無(wú)附件病變及宮外孕的問(wèn)題存在。一旦確診為急性闌尾炎，應(yīng)當(dāng)急診手術(shù)切除闌尾。在臨床工作中，總是遇到一些女性患者，出于對(duì)手術(shù)的恐懼，在患有闌尾炎后，要求行抗炎保守治療，之后病情演變?yōu)槁躁@尾炎，反復(fù)發(fā)作，這對(duì)于以后手術(shù)治療，增加了難度。尤其是育齡女性，如果在孕期發(fā)生闌尾炎發(fā)作，可能導(dǎo)致流產(chǎn)。且反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎，可能造成右側(cè)卵巢和輸卵管受累，手術(shù)中易于造成卵巢及輸卵管損傷，同時(shí)可能影響生育功能。因此女性患者，尤其是育齡女性，要重視右下腹疼痛的問(wèn)題，一旦確診為闌尾炎，應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)治療。

一、 什么是腹痛？腹痛即老百姓常說(shuō)的肚子疼，是一種臨床癥狀，或者說(shuō)是患者自我的主觀感受。腹痛跟發(fā)熱一樣實(shí)際上只是一種臨床癥狀，確切的說(shuō)它是一種疾病群的共同表象，并不是一個(gè)疾病名稱(chēng)，只是在沒(méi)有確定引起腹痛的疾病診斷之前的一個(gè)臨時(shí)診斷。但是它不同于發(fā)熱除了有感官的感受之外，還有客觀表現(xiàn)(通過(guò)體溫計(jì)等測(cè)得)，目前尚沒(méi)有儀器等客觀指標(biāo)可以測(cè)得到，所以腹痛更難以診斷。二、 在了解腹痛之前我們要首先簡(jiǎn)單了解一下一些與腹痛相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)腹腔臟器是由臟神經(jīng)來(lái)支配的，腹膜、腹壁是由體神經(jīng)支配的1、內(nèi)臟疼痛的特點(diǎn)：① 部位不確切，接近腹中線② 感覺(jué)模糊③ 可伴有放散痛（腹部臟器引起疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳人，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，尖銳劇烈，部位明確）④常伴惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮癥狀2、腹壁、腹膜的疼痛特點(diǎn)：① 定位準(zhǔn)確② 劇烈而持續(xù)③ 咳嗽、體位變化加重三、 為什么會(huì)腹痛（引起腹痛的原因）？ 1、急性腹痛（1） 腹腔器官急性炎癥，如：闌尾炎、膽囊炎（2） 空腔器官阻塞或擴(kuò)張，如：胃擴(kuò)張、腸梗阻（3） 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂、腸扭轉(zhuǎn)、腸破裂（4） 腹膜炎癥：胃穿孔、闌尾穿孔（5） 腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜血管栓塞（6） 腹壁疾?。焊贡谕鈧?） 胸腔疾病致?tīng)可嫱矗耗I絞痛，急性心肌梗死（8 ）創(chuàng)傷：腹部開(kāi)放傷、閉合傷致腹壁或內(nèi)臟破裂2、慢性腹痛（1） 腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎（2） 空腔臟器張力變化：結(jié)腸腸炎（3） 消化性潰瘍：為十二指腸潰瘍（4） 腹腔臟器慢性扭轉(zhuǎn)或梗阻：乙狀結(jié)腸慢性扭轉(zhuǎn)、腸腔內(nèi)腫瘤（5） 臟器包膜牽張：慢性膽囊炎（6） 中毒與代謝障礙：高血糖、尿毒癥（7） 腫瘤壓迫及浸潤(rùn)：腸癌、胰腺癌（8） 神經(jīng)精神疾?。荷窠?jīng)官能癥四、 出現(xiàn)什么的腹痛意味著可能是什么疾病？1、 從疼痛部位來(lái)看：可能預(yù)示著相應(yīng)部位的疾?。海?） 左上腹痛可能為：胰腺、脾、左膈下、左肺、心臟方面的疾?。?） 中上腹痛：由于神經(jīng)走行關(guān)心比較復(fù)雜，可能為胃、十二指腸、胰腺、其他腹腔臟器疾病。（3） 右上腹痛可能為：膽囊、肝、十二指腸、右側(cè)腎臟等疾?。?） 右下腹痛可能為：右側(cè)結(jié)腸、闌尾、右側(cè)輸尿管等疾病（5） 下腹疼痛可能為：小腸、膀胱、婦科方面疾?。?） 左下腹痛可能為：左半結(jié)腸、左側(cè)輸尿管等疾病2、 從疼痛性質(zhì)、程度和節(jié)律來(lái)看：（1） 持續(xù)性疼痛：多為實(shí)質(zhì)臟器（肝臟、胰腺、脾臟、腎臟等）疾?。?） 陣發(fā)性疼痛：多為空臟臟器（膽囊、胃、十二指腸、大小腸、膀胱等）疾?。?） 持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加?。憾酁檠装Y和梗阻同時(shí)存在（4） 刀割樣劇痛：多為潰瘍穿孔表現(xiàn)（5） 陣發(fā)性絞痛：多為胃腸痙攣、結(jié)石，（6） 劍突下陣發(fā)鉆頂樣痛：膽道蛔蟲(chóng)（7） 持續(xù)廣泛劇烈腹痛：多為彌漫性腹膜炎（8） 隱痛：胃腸張力變化或輕度炎癥。3、 從伴隨癥狀、體征上來(lái)看： （1）、嘔吐：食管、胃腸病變 ；（2）、返酸、噯氣：潰瘍、胃炎 ；（3）、腹瀉：消化吸收障礙、腸道病變；（4）發(fā)熱寒戰(zhàn)：急性炎癥；（5）黃疸：肝、膽、胰疾?。唬?）休克、貧血：臟器破裂；（7）休克無(wú)貧血：胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻；（8）心率失常：心梗；（9）血尿：泌尿系統(tǒng)疾病4、 從發(fā)病年齡上來(lái)看：（1） 兒童腹痛常見(jiàn)的病因是蛔蟲(chóng)癥、腸系膜淋巴結(jié)炎與腸套疊等。（2） 青壯年則多見(jiàn)潰瘍病、腸胃炎、胰腺炎。（3） 中老年則多膽囊炎、膽結(jié)石，此外還需注意胃腸道、肝癌與心肌梗塞的可能性。5、 從性別上來(lái)看： 腎絞痛較多見(jiàn)于男性，而卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂則是婦女急腹癥的常見(jiàn)病因，如系育齡期婦女則宮外孕應(yīng)予考慮。五、 哪些外部因素會(huì)誘發(fā)腹疼？（1） 天氣（氣溫）變化：氣溫驟降或驟升（2） 酗酒后（3） 進(jìn)食不潔食物（4） 大量進(jìn)食油膩食物（5） 暴飲暴食（6） 外傷（7） 過(guò)勞、睡眠不足等六、出現(xiàn)腹痛該怎么辦？由于腹痛的復(fù)雜性，疾病很容易誤診或漏診，故當(dāng)您出現(xiàn)腹痛癥狀時(shí)，最好第一時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行診治，如果確實(shí)有就醫(yī)困難時(shí)，可以考慮先休息局部熱敷等對(duì)癥措施暫時(shí)緩解，記住，千萬(wàn)不能進(jìn)服任何鎮(zhèn)痛藥??！如果腹痛持續(xù)不緩解就必須緊急就醫(yī)，另外就醫(yī)時(shí)要向醫(yī)生陳述您的癥狀和伴隨癥狀，千萬(wàn)不要自我診斷后誤導(dǎo)醫(yī)生診治，甚至固執(zhí)的認(rèn)為醫(yī)生的診斷有誤，如遇到經(jīng)驗(yàn)缺乏的醫(yī)生，必要的輔助檢查（血尿便常規(guī)、B超、X-線、心電圖）等一定要排查！

功能性腹痛綜合征（FAPS）又稱(chēng)慢性特發(fā)性腹疼或者慢性功能性腹疼，是指持續(xù)的或經(jīng)常復(fù)發(fā)的腹部疼痛，病程超過(guò)半年，該病癥與腸道功能無(wú)關(guān)，而與內(nèi)源性疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)的改變密切相關(guān)，采用當(dāng)前的診斷方法，不能發(fā)現(xiàn)可以解釋該病癥的結(jié)構(gòu)或代謝異常的一類(lèi)的綜合征引。臨床表現(xiàn) FAPS患者習(xí)慣用手保護(hù)腹部，表現(xiàn)出腹痛很?chē)?yán)重或不愿意讓醫(yī)生檢查腹部，甚至因恐懼而閉眼?；颊咴陉愂霾∈窌r(shí)，往往對(duì)腹痛描述得非常形象，但體格檢查時(shí)，卻不能明確指出腹痛最劇烈的部位。 FAPS患者可有肌衛(wèi)，但當(dāng)其注意力分散后，肌衛(wèi)可減輕或消失。當(dāng)患者仰臥位存在腹壁觸痛時(shí)，若抬頭、抬軀干或下肢使腹肌變緊，也可引起類(lèi)似的腹壁觸痛或使觸痛加重，即卡爾內(nèi)（Carnett）征，這種征象常見(jiàn)于功能性疾病，但也可以見(jiàn)于半月線疝、腹直肌鞘血腫等器質(zhì)性疾病。 當(dāng)檢查腹部壓痛時(shí)，F(xiàn)APS患者常訴有多部位壓痛或廣泛壓痛，但對(duì)壓痛的軀體反應(yīng)與表情反應(yīng)往往不一致。醫(yī)師在反復(fù)觸診后可發(fā)現(xiàn)壓痛部位不固定，在分散患者注意力后，壓痛并不明顯。檢查反跳痛也存在同樣的情形。 此外，羅馬Ⅲ專(zhuān)家委員會(huì)還列舉了閉孔肌征、腰大肌征等體征來(lái)鑒別FAPS與腹部炎癥。 FAPS患者強(qiáng)調(diào)腹部包塊的存在，事實(shí)上，患者所指腹部包塊常為生理性的，如劍突、乙狀結(jié)腸袢等。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于擬診斷為FAPS的患者，一方面要通過(guò)體格檢查尋找支持診斷的體征，同時(shí)也要注意排除或發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，如腹部動(dòng)脈瘤，有1/3是在仔細(xì)腹部觸診時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。

腹痛(abdominalpain)是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛。腹痛可分為急性與慢性?xún)深?lèi)。病因極為復(fù)雜，包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等。【診斷】1.病史(1)性別與年齡：兒童腹痛常見(jiàn)的病因是蛔蟲(chóng)癥、腸系膜淋巴結(jié)炎與腸套疊等。青壯年則多見(jiàn)潰瘍病、腸胃炎、胰腺炎。中老年則多膽囊炎、膽結(jié)石，此外還需注意胃腸道、肝癌與心肌梗塞的可能性。腎絞痛較多見(jiàn)于男性，而卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂則是婦女急腹癥的常見(jiàn)病因，如系育齡期婦女則宮外孕應(yīng)予考慮。(2)起病情況：起病隱襲的多見(jiàn)于潰瘍病、慢性膽囊炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。起病急驟的則多見(jiàn)于胃腸道穿孔、膽道結(jié)石、輸尿管結(jié)石。腸系膜動(dòng)脈栓塞、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、肝癌結(jié)節(jié)破裂、異位妊娠破裂等。發(fā)病前曾飽餐或過(guò)量脂肪餐的應(yīng)考慮膽囊炎和胰腺炎的可能。(3)既往病史：膽絞痛與腎絞痛者以往曾有類(lèi)似發(fā)作史。有腹腔手術(shù)史者有腸粘連的可能。有心房纖顫史的則要考慮腸系膜血管栓塞等等。2.臨床表現(xiàn)(1)腹痛本身的特點(diǎn)：腹痛的部位常提示病變的所在，是鑒別診斷的重要因素。不過(guò)許多內(nèi)臟性疼痛常定位含糊。所以壓痛的部位要較病人主覺(jué)疼痛的部位更為重要。疼痛的放射部位時(shí)診斷亦有一定的提示作用，如膽道疾病常有右側(cè)肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。腎絞痛則多向會(huì)陰部放射等。腹痛的程度在一定的意義上反映了病情的輕重。一般而言、胃腸道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、膽絞痛、腎絞痛等疼痛多膠劇烈，而潰瘍病、腸系膜淋巴結(jié)炎等疼痛相對(duì)輕緩。不過(guò)疼痛的感覺(jué)因人而異，特別在老人，有時(shí)感覺(jué)遲鈍，如急性闌尾炎、甚至直到穿孔時(shí)才感腹痛。疼痛的性質(zhì)大致與程度有關(guān)，劇烈的痛多被患者描述為刀割樣痛、絞痛，而較緩和的痛則可能被描述為酸痛、脹痛。膽道蛔蟲(chóng)癥患者的疼痛常被描述為鉆頂樣痛，則較有特征。腹痛節(jié)律對(duì)診斷的提示作用較強(qiáng)，實(shí)質(zhì)性臟器的病變多表現(xiàn)為持續(xù)性痛、中空臟器的病變則多表現(xiàn)為陣發(fā)性。而持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇則多見(jiàn)于炎癥與梗阻同時(shí)存在情況，如膽囊炎伴膽道梗阻、腸梗阻后期伴腹膜炎等情況時(shí)。(2)伴隨的癥狀：腹痛的伴隨癥狀在鑒別診斷中甚為重要。伴發(fā)熱的提示為炎癥性病變。伴吐瀉的常為食物中毒或胃腸炎、僅伴腹瀉的為腸道感染、伴嘔吐可能為胃腸梗阻、胰腺炎。伴黃疸的提示膽道疾病。伴便血的可能是腸套疊、腸系膜血栓形成。伴血尿的可能是輸尿管結(jié)石。伴腹脹的可能為腸梗阻，伴休克的多為內(nèi)臟破裂出血、胃腸道穿孔并發(fā)腹膜炎等等。而如上腹痛伴發(fā)熱、咳嗽等則需考慮有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊亂、血壓下降的則心肌梗塞亦需考慮等等。(3)體壓：腹部的體征是檢查的重點(diǎn)。首先應(yīng)查明是全腹壓痛還是局部壓痛。全腹壓痛表示病灶彌散、如麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為闌尾炎的體征。檢查壓痛時(shí)尚需注意有無(wú)肌緊張與反跳痛。肌緊張往往提示為炎癥，而反跳痛則表示病變（通常是炎癥——包括化學(xué)性炎癥）涉及腹膜。不定期需注意檢查有無(wú)腹塊，如觸及有壓痛和邊界模糊的腹塊，多提示為炎癥。無(wú)明顯壓痛，邊界亦較清晰的腫塊，提示有腫瘤的可能性。腫瘤性的腫塊質(zhì)地皆較硬。腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)閉袢性腸梗阻亦可捫及病變的腸曲，在小兒小腸中的蛔蟲(chóng)團(tuán)、在老人結(jié)腸中的糞便亦可能被當(dāng)作“腹塊”捫及。在腹壁上看到胃型、腸型，是幽門(mén)梗阻、腸梗阻的典型體征。聽(tīng)到亢進(jìn)的腸鳴音提示腸梗阻，而腸鳴音消失則提示腸麻痹。下腹部和盆腔的病變，常需作直腸指診、右側(cè)陷窩觸痛或捫及包塊，提示闌尾炎或盆腔炎。直腸子宮陷窩飽滿、子宮頸有舉痛可能提示宮外孕破裂等等。由于腹外臟器的病變亦可引起腹痛，故心和肺的檢查必不可少。體溫、脈搏、呼吸、血壓反映患者的生命狀況，當(dāng)然不可不查。腹股溝部位是疝好發(fā)之所，檢查中不可忽略。鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可提示腹腔內(nèi)腫瘤性疾病，體檢時(shí)應(yīng)加重視。【治療措施】腹痛者應(yīng)查明病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。有些如絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、壞死性胰腺炎、急性闌尾炎等尚應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。腹痛的一般治療包括：1.禁食、輸液、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。2.積極搶救休克。3.有胃腸梗阻者應(yīng)予胃腸減壓。4.應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防和控制感染。5.可酌用解痙止痛劑，除非診斷已經(jīng)明確應(yīng)禁用麻醉止痛劑。6.其他對(duì)癥治療。【病因?qū)W】（一）腹腔臟器的病變按發(fā)病率的高低排列如下：1.炎癥急性胃炎、急性腸炎、膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。2.穿孔胃穿孔、腸穿孔、膽囊穿孔等。3.阻塞和扭轉(zhuǎn)腸梗阻、膽道結(jié)石梗阻、膽道蛔蟲(chóng)癥、輸尿管結(jié)石梗阻、急性胃扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。4.破裂異位妊娠破裂、卵巢囊腫破裂、脾破裂、肝癌結(jié)節(jié)破裂等。5.血管病變腸系膜動(dòng)脈血栓形成、腹主動(dòng)脈瘤、脾梗塞、腎梗塞等。6.其他腸痙攣、急性胃擴(kuò)張、經(jīng)前緊緊癥等。(二)腹外臟器與全身性疾病較常見(jiàn)的有：1.胸部疾病急性心肌梗塞、急性心包炎、大葉性肺炎、胸膜炎、帶狀皰疹等。2.變態(tài)反應(yīng)性疾病腹型紫癜癥、腹型風(fēng)濕熱等。3.中毒及代謝性疾病鉛中毒、血紫質(zhì)病等。4.神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病腹型癲癇、神經(jīng)官能癥等?！景l(fā)病機(jī)理】腹痛包括內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛及感應(yīng)懷腹痛三者。內(nèi)臟性腹痛是因腹腔中空性器官的平滑肌過(guò)度緊張收縮或因腔內(nèi)壓力增高而被伸展、擴(kuò)張所引起。亦可因?qū)嵸|(zhì)性器官的包膜受到內(nèi)在的膨脹力或外在的牽引而引起。痛覺(jué)自?xún)?nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)末梢有關(guān)脊神經(jīng)傳入中樞。樞體必腹痛因分布于腹部皮膚、腹壁肌層和腹膜壁層以及腸系膜根部份脊神經(jīng)末梢，因受腹腔內(nèi)外病變或創(chuàng)傷等刺激而引起。經(jīng)胸6～腰1各種脊神經(jīng)傳入中樞。感應(yīng)性腹痛是在腹腔臟器病變時(shí)在相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的體表或深部感到的疼痛。亦有表現(xiàn)在遠(yuǎn)隔部位的則為放射性痛?！据o助檢查】(1)血、尿、糞的常規(guī)檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高提示炎癥病變、幾乎是每個(gè)腹痛病人皆需檢查的項(xiàng)目。尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤或外傷。有蛋白尿和白細(xì)胞則提示泌尿系統(tǒng)感染。膿血便提示腸道感染，血便提示絞窄性腸梗阻、腸系膜血栓栓塞、出血性腸炎等等。(2)血液生化檢查：血清淀粉酶增高提示為胰腺炎，是腹痛鑒別診斷中最常用的血生化檢查。血糖與血酮的測(cè)定可用于排隊(duì)糖尿病酮癥引起的腹痛。血清膽紅素增高提示膽疲乏疾病。肝、腎功能及電解質(zhì)的檢查對(duì)判斷病情亦有幫助。(3)腹腔穿刺液的常規(guī)及生化檢查：腹痛診斷未明而發(fā)現(xiàn)腹腔積液時(shí)，必須作腹腔穿刺檢查。穿刺所得液體應(yīng)送常規(guī)及生化檢查，必要時(shí)還需作細(xì)菌培養(yǎng)。不過(guò)通常取得穿刺液后肉眼觀察已有助于腹腔內(nèi)出血、感染的診斷。(4)X線檢查：腹部X線平片檢查在腹痛的診斷中應(yīng)用最廣。膈下發(fā)現(xiàn)游離氣體的、胃腸道穿孔幾可確定。腸腔積氣擴(kuò)張、腸中多數(shù)液平則可診斷腸梗阻。輸悄管部位的鈣化影可提示輸尿管結(jié)石。腰大肌影模糊或消失的提示后腹膜炎癥或出血。X線鋇餐造影、或鋇灌腸檢查可以發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍、腫瘤等。唯在疑有腸梗阻時(shí)應(yīng)禁忌鋇餐造影。膽囊、膽管造影，內(nèi)鏡下的逆行胰膽管造影及經(jīng)皮穿刺膽管造影對(duì)膽系及胰腺疾病的鑒別診斷甚有幫助。(5)實(shí)時(shí)超聲與CT檢查：對(duì)肝、膽、胰疾病的鑒別診斷有重要作用，必要時(shí)依超聲檢查定位作肝穿刺等肝膿腫、肝癌等可因而確診。(6)內(nèi)鏡檢查：可用于胃腸道疾病的鑒別診斷，在慢性腹痛的患者中常有此需要?！捐b別診斷】引起腹痛的疾病甚多，茲舉最常見(jiàn)和較有代表性者分述如下：1.急性胃腸炎腹痛以上腹部與臍周部為主，常呈持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱。體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)上腹部或及臍周部有壓痛，多無(wú)肌緊張，更無(wú)反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。結(jié)合發(fā)病前可有不潔飲食吏不難診斷。2.胃、十二指腸潰湯好發(fā)于中青年，腹痛以中上腹部為主，大多為持續(xù)性陷痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食或服制酸劑可以緩解為其特點(diǎn)。體格檢查可有中上腹壓痛，但無(wú)肌緊張亦無(wú)反跳痛。頻繁發(fā)作時(shí)可伴糞便怨血試驗(yàn)陽(yáng)性。胃腸鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查可以確立診斷。若原有胃、十二指腸潰瘍病史或有類(lèi)似癥狀，突然發(fā)生中上腹部烈痛、如刀割樣，并迅速擴(kuò)展至全腹，檢查時(shí)全腹壓痛，腹肌緊張，呈“板樣強(qiáng)直”，有反跳痛、腸鳴消失，出現(xiàn)氣腹和移植性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失則提示為胃、十二指腸穿孔。腹部X線平片證實(shí)膈下有游離氣體、腹腔穿刺得炎性滲液診斷可以確定。3.急性闌尾炎大多數(shù)患者起病時(shí)先感中腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。亦有少數(shù)患者起病時(shí)即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)右下腹痛為急性闌尾炎疼痛的特點(diǎn)。可伴發(fā)熱與惡性。檢查可在麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛，并可有肌緊張，是為闌尾炎的典型體征。結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，急性闌尾炎的診斷可以明確。若急性闌尾炎未獲及時(shí)診斷、處理，1～2日后右下腹部呈持續(xù)性痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)鷫和?、肌緊張及反跳痛明顯，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，則可能已成壞疽性闌尾炎。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則已形成闌尾包塊。4.膽囊炎、膽結(jié)石此病好發(fā)于中老年婦女。慢性膽囊炎者常感右上腹部隱痛、進(jìn)食脂肪餐后加劇，并向右肩部放射。急性膽囊炎常在脂肪餐后發(fā)作，呈右上腹持續(xù)性劇痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡性嘔吐。患膽石癥者多同伴有慢性膽囊炎。膽石進(jìn)入膽囊管或在膽管中移動(dòng)時(shí)可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴惡性。體格檢查時(shí)在右上腹有明顯壓痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性是囊炎的特征。若有黃疸出現(xiàn)說(shuō)明膽道已有梗阻，如能捫及膽囊說(shuō)明梗阻已較完全。急性膽囊炎發(fā)作時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。超聲檢查與X線檢查可以確診。5.急性胰腺炎多在飽餐后突然發(fā)作，中上腹持續(xù)性劇痛，常伴惡性嘔吐及發(fā)熱。上腹部深壓痛、肌腎張及反跳痛不甚明顯。血清淀粉酶明顯增高可以確診本病。不過(guò)血清淀粉酶的增高常在發(fā)病后6～8小時(shí)，故發(fā)病初期如若血清淀粉酶不高不能排隊(duì)此病的可能。如若腹痛擴(kuò)展至全腹，并迅速出現(xiàn)休克癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)滿腹壓痛，并有肌緊張及反跳痛，甚至發(fā)現(xiàn)腹水及臍周、腹側(cè)皮膚斑，則提示為出血壞死性胰腺炎。此時(shí)血甭淀粉酶或明顯增高或反不增高。X線平片可見(jiàn)胃與小腸充分?jǐn)U張而結(jié)腸多不含氣而塌陷。CT檢查可見(jiàn)胰腺腫大、周?chē)緦酉А?.腸梗阻腸梗阻可見(jiàn)于各種年齡的中患者，兒童以蛔蟲(chóng)癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝或腸粘連引起的多，老人則可由結(jié)腸癌等引起。腸梗阻的疼痛多在臍周，呈陣發(fā)性絞痛，伴嘔吐與停止排便排氣。體征檢查時(shí)可見(jiàn)腸型、腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，甚至可聞“氣過(guò)水”聲。如若腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，腹部壓痛明顯伴肌緊張及反跳痛，或更發(fā)現(xiàn)腹水，并迅速呈現(xiàn)休克者則提示為絞窄性腸梗阻。X線平片檢查，若發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有多數(shù)液平時(shí)腸梗阻的診斷即可確立。7.腹腔臟器破裂常見(jiàn)的有因外力導(dǎo)致的脾破裂，肝癌結(jié)節(jié)因外力作用或自發(fā)破裂，宮外孕的自發(fā)破裂等。發(fā)病突然，持續(xù)性劇痛涉及全腹，常伴休克。檢查時(shí)多發(fā)現(xiàn)為滿腹壓痛，可有肌緊張，多有反跳痛。?？砂l(fā)現(xiàn)腹腔積血的體征。腹腔穿刺得積血即可證實(shí)為腹腔臟器破裂。宮外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有陽(yáng)性結(jié)果。實(shí)時(shí)超聲檢查、甲臺(tái)蛋白化驗(yàn)、CT檢查、婦科檢查等可有助于常見(jiàn)臟器破裂的鑒別診斷。8.輸尿管結(jié)石腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部呈陣發(fā)性絞痛，并向會(huì)陰部放射。腹部壓痛不明顯。疼痛發(fā)作扣可見(jiàn)血尿?yàn)楸静〉奶卣?，作腹部X線攝片、靜脈腎盂造影等可以明確診斷。9.急性心肌梗塞見(jiàn)于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面積較大者多有上腹部痛。其痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性絞痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴惡心，可有休克。體征檢查時(shí)上腹部或有輕度壓痛、無(wú)肌緊張和反跳痛，但心臟聽(tīng)診多有心律紊亂。作心電圖檢查可以確診本病。10.鉛中毒見(jiàn)于長(zhǎng)期接觸鉛粉塵或煙塵的人，偶爾亦見(jiàn)由誤服大量鉛化合物起者。鉛中毒有急性與慢性之分。但無(wú)論急性、慢性，陣發(fā)性腹絞痛則為其特征。其發(fā)作突然，多在臍周部。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。檢查時(shí)腹部體征有不明顯，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音多減弱。此外，齒齦邊緣可見(jiàn)鉛線，為鉛中毒特征性體征。周?chē)锌梢?jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，血鉛和尿鉛的增高可以確立診斷。

1、慢性上腹痛（1）慢性胃炎：常發(fā)生與進(jìn)食生冷食物后，多為隱痛、漲痛、灼痛等，少數(shù)可有急性發(fā)作。（2）胃、十二指腸潰瘍?。焊雇磁c飲食有關(guān)，呈周期發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)愈，腹同呈節(jié)律性。（3）胃癌：病者年齡多在40歲以上。病情呈進(jìn)行性惡化，特續(xù)性疼痛，各種止痛藥無(wú)效。（4）肝臟疾?。翰《拘愿窝?、免疫性肝炎、阿米巴肝炎、肝濃瘍、肝癌等，其疼痛在右上腹，或右助下隱痛、刺痛、腫痛且多為間歇性（肝癌后期持續(xù)性）肝膿瘍呈持續(xù)性脹痛，伴發(fā)燒等全身性癥狀。（5）膽道疾病：常呈慢性右上腹痛，部位固定，可為隱痛、少數(shù)呈刀割樣疼痛。（6）胰腺疾病2、慢性中下腹痛（1）腸寄生蟲(chóng)病：蛔蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)等，腹痛常無(wú)固定部位，呈發(fā)作性隱痛、脹痛或絞痛，各種寄生蟲(chóng)疾病均有相應(yīng)臨床性表現(xiàn)。（2）回盲腸疾?。郝躁@尾炎、局限性回腸炎、腸結(jié)核、回腸炎、腸阿米巴病等，腹多在右下腹部，呈持續(xù)隱病或脹痛。進(jìn)食后疼痛加劇，可伴有輕度腹瀉或便秘。（3）小腸疾病：腸結(jié)核，粘連性部分性腸梗阻等，腹痛常位于臍周，呈陣發(fā)性脹痛或絞痛，常伴有水樣腹瀉或便秘，排便、排氣后腹痛長(zhǎng)不立即緩解。（4）結(jié)腸、直腸疾?。郝越Y(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸癌等腹痛常位于兩下腹或中下腹部，為陣發(fā)性痙攣性腹痛，伴有腹瀉（多為濃血或黏液便），便后腹痛常可緩解。平常有便秘或腹瀉，或便秘與腹瀉交替的癥狀。（5）盆腔疾?。阂月耘枨谎锥嘁?jiàn)，其腹痛位于下腹部，呈持續(xù)性輕度隱痛，伴有白帶增多等癥狀；痛經(jīng)，與月經(jīng)周期有關(guān)的腹痛。腹痛病史長(zhǎng)，病情復(fù)雜，需要明確病因，依據(jù)病因選擇有效治療方案。