腹痛是疼痛科門診常常需要鑒別診斷的病癥，疼痛科醫(yī)師應(yīng)該有其鑒別能力一．腹痛的定義腹痛通常是只在身軀前方，從肋骨下緣到恥骨之間所發(fā)生的疼痛，一般來說，疼痛可分為鈍痛、銳痛兩種，鈍痛指的是隱隱作痛，器官或內(nèi)臟所發(fā)生的疼痛大多屬之；銳痛則是指非常明顯的疼痛，患者能清楚知道疼痛位置，通常與管道受到阻塞有關(guān)，例如：膽管結(jié)石、腸子阻塞。在大多數(shù)的情況下，左下腹痛是什么病腹部的病變與腹痛部位存在著對(duì)應(yīng)關(guān)系。二.左下腹疼痛常見原因:1．左精索靜脈曲張精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤曲擴(kuò)張。多發(fā)于青壯年男性人群，發(fā)病率為男性人群為10－15%。以發(fā)生于左側(cè)多見，雙側(cè)發(fā)病者占20%左右。存在陰囊等部位不適，臨床表現(xiàn)為陰囊睪丸的墜脹感、陰囊濕冷、脹痛、隱痛，不舒服的感覺往往會(huì)向同側(cè)的會(huì)陰、腹股溝和腰部放射，在勞累、長(zhǎng)時(shí)間的行走、劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活活動(dòng)后癥狀會(huì)加重，平臥、休息后可以緩解。可適度鍛煉，患精索靜脈曲張的病人一般不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，但可以選擇一些強(qiáng)度小的項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉，如散步、慢跑等。2．左腹股溝疝腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，根據(jù)疝內(nèi)容物突出于不同部位分斜疝和直疝兩種。左腹股溝疝癥狀是可以看到的或可以感覺到的，當(dāng)您發(fā)現(xiàn)大腿根部或腹股區(qū)附近有腫塊出現(xiàn)，平臥時(shí)可能消失，一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)。偶爾可感到疼痛不適，運(yùn)動(dòng)時(shí)可加重。3．盆腔炎癥性疾病盆腔炎癥性疾?。╬elvicinflammatory disease ，PID）: 是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥引起的一組疾病。 最常見為輸卵管炎、輸卵管卵巢炎。 多發(fā)生于性活躍期，盆腔炎癥分為急性和慢性兩種，慢性盆腔炎多為急性遷延所致，常遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。慢性盆腔炎全身癥狀不明顯，有低熱，易疲倦甚至神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，慢性盆腔炎癥因?yàn)轳：垧みB，盆腔充血，常有下腹痛、腰骶部疼痛，多在月經(jīng)、性交前后或勞累后發(fā)作。 月經(jīng)期經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，非月經(jīng)期白帶增多，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致不孕。 體檢時(shí)，子宮后傾后屈，活動(dòng)受限或黏連固定，若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗的輸卵管，并有輕壓痛。 若為輸卵管積液或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限，若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。4．左輸尿管病變左輸尿管結(jié)石癥狀可表現(xiàn)疼痛、多為劇烈的絞痛，伴冷汗、惡心和嘔吐。疼痛部位及放射范圍根據(jù)結(jié)石梗阻部位而有所不同：結(jié)石位于輸尿管上段時(shí)，疼痛位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑，放射至同側(cè)睪丸或陰唇和大腿內(nèi)側(cè);結(jié)石位于輸尿管中段時(shí)，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎混淆;結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口處，常伴有膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射痛。絞痛常于活動(dòng)后發(fā)作，但時(shí)間不長(zhǎng)，可自行緩解。結(jié)石較大，引起腎積水時(shí)，可有腰部脹痛。結(jié)石越小、越活動(dòng)，絞痛發(fā)作越頻繁、越劇烈。長(zhǎng)期嵌頓于一處的較大結(jié)石只有脹痛感。絞痛發(fā)作時(shí)，腎區(qū)有明顯叩痛。5．前列腺發(fā)炎以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的前列腺疾病，臨床主要為下腹部膀胱區(qū)、恥骨部位或會(huì)陰區(qū)疼痛，稍重之時(shí)，可放射至大腿根部。有些患者僅表現(xiàn)為腹部憋脹，有的患者表現(xiàn)為睪丸不適或抽痛。前列腺按摩是治療方法，適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺管排空，增加局部藥物濃度，進(jìn)而緩解慢性病變的臨床癥狀。熱療增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于效應(yīng)和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。急性前列腺炎時(shí)忌做前列腺按摩，以防感染擴(kuò)散。6．左半結(jié)腸癌及直腸癌 直腸癌及乙狀結(jié)腸癌為消化道常見腫瘤，主要臨床表現(xiàn)有排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)增加，或腹瀉便秘交替，最后有腹脹、腹痛、排便困難及腸梗阻表現(xiàn)，易有便血，大便隱血陽性，有納差、消瘦、貧血、乏力等全身癥狀，侵犯直腸有里急后重感。 直腸指檢有一定價(jià)值，直腸中下段癌易被指檢發(fā)現(xiàn)。 結(jié)腸鏡檢查及活組織檢查結(jié)果是確診依據(jù)。左半結(jié)腸腸腔較細(xì)，腸內(nèi)糞便由于水分被吸收變得干硬。腹部絞痛是癌腫伴發(fā)腸梗阻的主要表現(xiàn)，梗阻可突發(fā)，出現(xiàn)腹部絞痛，伴腹脹、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便秘和排氣受阻;慢性梗阻時(shí)則表現(xiàn)為腹脹不適、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、便秘、糞便帶血和粘液，部分性腸梗阻有時(shí)持續(xù)數(shù)月才轉(zhuǎn)變成完全性腸梗阻。7．炎癥性腸病 炎癥性腸?。?inflammatory bowel disease，IBD）是一種病因尚不清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩?。–rohn’s disease，CD）。 UC 最常發(fā)生于青壯年時(shí)期，病程多在4 ～ 6 周以上，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的黏液膿血便，腹瀉，輕度至中度腹痛，多為左下腹痛或下腹陣痛，有便前腹痛、便后緩解的規(guī)律，常伴里急后重，并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，則疼痛劇烈。 有不同程度的全身癥狀，如發(fā)熱、貧血、消瘦、低蛋白血癥等。 有皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼和肝膽等的腸外表現(xiàn)，如鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病等。 黏液血便是 UC 的最常見癥狀。 體檢有左下腹輕壓痛，有時(shí)觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，重度患者，腹部壓痛明顯，腹肌緊張，腸鳴音減弱。 超過6周的腹瀉可與多數(shù)感染性腸炎鑒別。 乙狀結(jié)腸指在左髂嵴處起自降結(jié)腸，沿左髂窩轉(zhuǎn)入盆腔內(nèi)。根據(jù)不同病因，輕度病人無腹痛或僅有腹部不適。一般有輕度至中度腹痛，系左下腹或下腹陣痛，乙狀結(jié)腸炎癥狀涉及全腹有痛一便意一便后緩解的規(guī)律。乙狀結(jié)腸炎腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛，絞痛，便后緩解。腹瀉以粘液膿血便最常見，每日數(shù)次至10次不等，常伴里急后重。尚有惡心，嘔吐，食欲不振。腸痙攣一方方藥：心痛定一片，谷維素兩片，甲硝唑兩片，服用有效8．左卵巢及輸卵管每個(gè)輸卵管分為間質(zhì)、峽、壺腹和漏斗四部分。左側(cè)輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，如未經(jīng)治療或治療不及時(shí)不徹底可發(fā)展成三種結(jié)果：①彌漫性腹膜炎或敗血癥;②輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫;③慢性輸卵管卵巢炎。治療是否徹底可以紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正常與否作為重要指標(biāo)之一。癥狀消失，體溫正常，但血沉率仍高者，常表示炎癥尚未完全被控制。超過6周的腹瀉可與多數(shù)感染性腸炎鑒別。歡迎掃一掃下面微信號(hào)加入脊椎保養(yǎng)與除痛

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 性別：女 年齡：48 開刀十幾年了，刀疤內(nèi)部時(shí)常疼痛，像黏住了然后撕開那種疼，請(qǐng)問是什么原因，需要檢查什么內(nèi)容？ 每次劇烈疼痛的時(shí)候都要暈過去了，每次到醫(yī)院做全面的CT檢查都查不出什么，只能止痛 想確診到底是什么原因引起的劇痛上海仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科王祥瑞：您開的什么到，手術(shù)后恢復(fù)順利嗎？患者：母親說：20多年前，是因?yàn)槎亲油淳歪t(yī)，蘇州100醫(yī)院拍片后沒有什么，某醫(yī)生說手摸上去是腸子上長(zhǎng)了包塊，進(jìn)行手術(shù)后結(jié)果什么都沒有，只是說肚子里淋巴較多，疼痛是因?yàn)槎悄毶戏接屑∪馑毫?，腸子卡進(jìn)去了才會(huì)痛！術(shù)后十幾天出現(xiàn)咳嗽，又診斷說是風(fēng)濕性心臟病，進(jìn)行治療，治愈后出院。幾個(gè)月后腹部還是會(huì)疼痛，醫(yī)生說是腸粘連。術(shù)后8年刀疤上還出膿，痛過幾年后就好了，沒再痛過。近幾年又開始痛了，每次痛都是劇痛送蘇大附一院，診斷為腸梗阻，治愈后又痛又送醫(yī)院，全部做腹部CT，包括B超，包括婦科，血檢都做了，都查不出原因，今年2月初，醫(yī)生懷疑是闌尾炎，結(jié)果全面檢查又說不是！只是做了消炎和止痛，現(xiàn)在恢復(fù)了一點(diǎn)，但是腹部還是會(huì)隱隱撕裂開的痛！具體部位是右下腹！很固定！上海仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科王祥瑞：您好，您得主要癥狀是腹腔手術(shù)術(shù)后慢性腹痛。慢性腹痛是指起病緩慢、病程長(zhǎng)、或急性起病后時(shí)發(fā)時(shí)愈的腹痛。慢性腹痛是一個(gè)常見的癥狀，原因相當(dāng)復(fù)雜，包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等。機(jī)制1內(nèi)臟性腹痛：是因腹腔中空性器官的平滑肌過度緊張收縮或因腔內(nèi)壓力增高而被伸展、擴(kuò)張所引起。亦可因?qū)嵸|(zhì)性器官的包膜受到內(nèi)在的膨脹力或外在的牽引而引起。腹腔內(nèi)臟器和腹腔臟層腹膜由自主神經(jīng)系統(tǒng)支配，自主神經(jīng)即為內(nèi)臟神經(jīng)，由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)組成，分別含有傳入和傳出纖維。當(dāng)腹部?jī)?nèi)臟的傳入神經(jīng)通過后神經(jīng)根到達(dá)脊髓時(shí)，不但與內(nèi)臟傳出神經(jīng)組成反射弧，而且也可與軀體神經(jīng)接觸。在同一脊髓內(nèi)，可能接受腹部若干不同內(nèi)臟的感覺。腹部?jī)?nèi)臟由內(nèi)臟神經(jīng)支配，對(duì)一般的和輕微的刺激感覺遲鈍，識(shí)別和定位能力都比較模糊，只有當(dāng)器官黏膜受到炎癥、充血或缺血刺激、肌層擴(kuò)張或痙攣以及腸系膜受到牽拉時(shí)才會(huì)引起疼痛。中空臟器的病變則多表現(xiàn)為陣發(fā)性。2軀體性腹痛：通過脊神經(jīng)傳導(dǎo)的疼痛，痛因分布于腹部皮膚、腹壁肌層和腹膜壁層以及腸系膜根部份脊神經(jīng)末梢，因受腹腔內(nèi)外病變或創(chuàng)傷等刺激而引起。經(jīng)T6～L1脊神經(jīng)傳入中樞。實(shí)質(zhì)性臟器的病變多表現(xiàn)為持續(xù)性痛。當(dāng)內(nèi)臟病變累及腹膜壁層或腸系膜根部時(shí)則引起持續(xù)性疼痛。由于腹腔壁層腹膜的痛覺神經(jīng)纖維豐富，敏感性強(qiáng)，故當(dāng)其受到刺激后，不僅疼痛劇烈，而且定位準(zhǔn)確。膈中央部位受刺激后，痛覺則由膈神經(jīng)傳導(dǎo)，并向頸部和肩部放射而發(fā)生牽扯痛。3感應(yīng)性腹痛：是在腹腔臟器病變時(shí)在相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的體表或深部感到的疼痛。亦有表現(xiàn)在遠(yuǎn)隔部位的則為放射性痛。軀體性和內(nèi)臟性疼痛都可以產(chǎn)生牽涉性疼痛?？赡軝C(jī)制為：①脊髓或中樞中間神經(jīng)元會(huì)聚了軀體和內(nèi)臟傳人的痛覺沖動(dòng)，內(nèi)臟病變?cè)黾恿藗魅藳_動(dòng)的數(shù)量及頻率，形成“興奮灶”，激化來自皮膚進(jìn)入同一節(jié)段的神經(jīng)沖動(dòng)，使正常情況下皮膚傳人的閾下刺激變?yōu)橛行У年I上刺激，結(jié)果誤認(rèn)為內(nèi)臟疼痛為體表疼痛。②有些背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞外周軸突是分叉的，同時(shí)支配同一階段來源的皮膚和內(nèi)臟器官。內(nèi)臟疾病產(chǎn)生的強(qiáng)傳人沖動(dòng)經(jīng)軸突分叉逆行傳導(dǎo)至該分支可支配的皮膚區(qū)，釋放P物質(zhì)，使血管擴(kuò)張，痛覺過敏。牽涉性疼痛定位明確。膽囊疾病除右上腹疼痛外常有右肩胛下疼痛，腎結(jié)石除有同側(cè)腰痛外，有該側(cè)大腿內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部疼痛，闌尾炎由上腹部或臍區(qū)疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹。胰腺炎左上腹疼痛向左腰背部放射；十二指腸球后壁潰瘍穿孔疼痛可放射至肩頂及背部。4心因性腹痛：心理因素是腹痛的重要發(fā)病基礎(chǔ)，腹痛特點(diǎn)為突發(fā)突止，劇痛，部位不固定，伴有焦慮、恐懼、失眠或癔癥性表現(xiàn)。常見原因1．腹膜粘連：大多患者有腹部手術(shù)史、外傷史或腹膜炎病史，往往伴有腸粘連或腸梗阻的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重腹痛呈絞痛，往往餐后發(fā)作明顯。體檢腸鳴音亢進(jìn)，x線和腹腔鏡檢查有助于診斷。2．神經(jīng)官能癥性腹痛：患者有精神病史或精神創(chuàng)傷史，有焦慮、抑郁、恐懼和癔癥性表現(xiàn)，誘因不明顯。無腹部器質(zhì)性病變；腹痛部位不固定，有不能或難以互相聯(lián)系的自覺癥狀，反復(fù)體檢，各項(xiàng)檢查或長(zhǎng)期觀察均無器質(zhì)性病變的證據(jù)，本病診斷應(yīng)慎重。3．腹膜淋巴結(jié)結(jié)核：多見于兒童和青少年，常伴有廣泛性腹痛，常呈急性發(fā)作性臍周疼痛。伴結(jié)核中毒癥狀，早期無陽性體征；隨病情發(fā)展于臍周可觸及淋巴結(jié)腫塊，移動(dòng)性小伴有壓痛；x線腹部平片可見鈣化灶，抗結(jié)核治療有效。部分患者于腹部手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，確診須行病理檢查。4．腸易激綜合征：有反復(fù)發(fā)作性痙攣性絞痛，排便、捧氣可緩解，常伴便秘或腹瀉。鋇劑灌腸造影和結(jié)腸鏡無明顯器質(zhì)性病變，大便檢查無明顯異常。5．肝曲綜合征：由持續(xù)結(jié)腸肝曲積氣而產(chǎn)生臨床癥狀，表現(xiàn)為右上腹陣痛，與飲食無明顯關(guān)系，發(fā)作時(shí)X線可見結(jié)腸肝曲明顯積氣，結(jié)腸鏡檢查無明顯異常。腸粘連這種情況多考慮腸粘連，腹腔內(nèi)正常光滑濕潤(rùn)，臟器間可以相互無障礙地滑動(dòng)。網(wǎng)膜、小腸、乙狀結(jié)腸等游離度較大的器官活動(dòng)范圍大，肝膽脾胃等與膈肌相連的臟器可隨呼吸上下移動(dòng)，一旦粘連形成，這些部位臟器的運(yùn)動(dòng)受限。腹部手術(shù)后腸粘連一直是醫(yī)學(xué)上的難題,患者常出現(xiàn)復(fù)發(fā)性腹部疼痛,甚至引起腸梗阻、，腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要再次，甚至多次手術(shù)!給患者帶來很大的痛苦。術(shù)后腸粘連主要是由于手術(shù)過程中腸管暴露的時(shí)間過長(zhǎng)，空氣污染，創(chuàng)面大，漿膜層受損嚴(yán)重，術(shù)后滲血滲液腹腔，破壞了腹膜，滲出大量的纖維蛋白原，進(jìn)而形成纖維網(wǎng)絡(luò)狀物，最終造成腸道之間或腸道與器官之間的粘連。對(duì)已發(fā)生的腸粘連無特殊療法，但對(duì)其并發(fā)癥粘連性腸梗阻應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，更重要的是預(yù)防其發(fā)生。建議：適當(dāng)補(bǔ)充微生態(tài)制劑，調(diào)節(jié)腸道菌群。中藥可理氣，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，防止便秘。活血化瘀，消積散結(jié)，理氣止痛，疏通腸道。腹腔鏡檢常常是諸多不明原因的慢性腹痛的最后診斷方式。祝早日康復(fù)，希望回復(fù)您能滿意。

隨著社會(huì)壓力、生活壓力及工作壓力的增加，作息時(shí)間及飲食不規(guī)律已成為當(dāng)前社會(huì)的一種常見現(xiàn)象，使得急性右下腹痛的患病率不斷遞增。引起右下腹部疼痛的原因有很多, 涉及多種科室, 同時(shí)解剖關(guān)系特殊 , 闌尾、右側(cè)輸尿管中下段和右側(cè)附件相鄰 , 且發(fā)病比較急 , 需快速且準(zhǔn)確進(jìn)行確診和鑒別患者臨床癥狀 , 給予及時(shí)治療, 才能夠減輕患者疼痛或者防止引起一系列的并發(fā)癥。診斷思路依據(jù)疼痛的性質(zhì)1空腔臟器扭轉(zhuǎn)或阻塞： 影響其排空或內(nèi)含物通過障礙．則導(dǎo)致平滑肌痙攣性的收縮，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，如右側(cè)輸尿管結(jié)石，腹股溝嵌頓疝、闌尾糞石梗阻等。2腹腔臟器的炎癥：由于炎性腫脹和毒素刺激引起腹膜的神經(jīng)末梢受壓，中毒。這種連續(xù)性的刺激，表現(xiàn)為持續(xù)性銳疼、鈍疼、隱疼、并隨炎癥的輕重而加劇或減弱，如急性闌尾炎，局限性腹膜炎，子宮附件炎，腸系膜淋巴結(jié)炎，急性局限性腸炎等。盆腔內(nèi)出血亦為持續(xù)性疼痛。伴有嘔吐和大便改變尿路結(jié)石、卵巢囊腫伴有明顯的惡心嘔吐，腹瀉則是急性局限性腸炎的主要特征，但一般不伴惡心嘔吐。如出現(xiàn)惡心嘔吐不排便氣，伴有腹脹，則是腸梗阻的主要表現(xiàn)，小便帶血或化驗(yàn)有血尿，是腎絞痛的特征，對(duì)于女性患者應(yīng)詢問月經(jīng)情況和婚姻情況，腹痛伴有月經(jīng)改變，應(yīng)想劍子宮附件的病變，如宮外孕，有停經(jīng)史，急性腹痛，陰道流血。卵巢黃體破裂，多發(fā)于14歲～30歲，以已婚者居多。而卵巢濾泡破裂，則以未婚者居多見。雖然右下腹疼痛表現(xiàn)多種多樣，通過詳細(xì)詢問癇史，認(rèn)真檢查和全面分析，就不難作出正確的診斷。 1．急性闌尾炎：常見的急腹癥 , 發(fā)病率約為 6%,腹痛開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍，約經(jīng)6－8小時(shí)或十多小時(shí)后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原來初發(fā)部位的疼痛可明顯減輕，甚至完全消失。這種腹痛部位的變化，臨床上稱之為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，它是急性闌尾炎所獨(dú)有的特征，也是和其他急腹癥鑒別的主要依據(jù)之一；發(fā)病初期的疼痛是闌尾為了排除糞石或異物，解除管腔的梗阻，管壁產(chǎn)生強(qiáng)烈的蠕動(dòng)，反射性引起內(nèi)臟神經(jīng)功能紊亂的結(jié)果，因內(nèi)臟神經(jīng)不能準(zhǔn)確的辯明疼痛的確實(shí)部位；當(dāng)炎癥波及到闌尾的漿膜及其系膜時(shí)，受體神經(jīng)支配的右下腹的壁層腹膜受到刺激，疼痛的定位比較準(zhǔn)確；CT上可見闌尾增大,直徑大于6厘米,管壁增厚, 周圍出現(xiàn)脂肪條索,有時(shí)可見闌尾石或末端回腸,盲腸增厚,早期輕 度患者闌尾大小可保持正常。超聲檢查結(jié)合低頻和高頻對(duì)右下腹不同掃查 , 對(duì)急性闌尾炎顯示高。但腸氣及回腸的回聲干擾很大 , 必須掌握好闌尾聲像圖特點(diǎn) , 發(fā)炎腫大的闌尾似蠕蟲狀 , 另一端為盲端的低回聲結(jié)構(gòu) , 有時(shí)可見強(qiáng)反射回聲的糞石反射 , 尤其是高頻超聲的應(yīng)用 , 加強(qiáng)了闌尾各層結(jié)構(gòu)的辨析 , 外層亮線代表漿膜層 , 中層低回聲為水腫的肌層 , 內(nèi)層亮線代表黏膜層 , 闌尾炎在不同的發(fā)展階段超聲圖像上亦表現(xiàn)出不同的聲像圖改變 , 對(duì)各型的判斷給外科選擇治療方案提供可靠依據(jù) 。超聲技術(shù)為臨床診斷急性闌尾炎提供了客觀的影像學(xué)信息。 2．輸卵管積水：主要表現(xiàn)為下腹部單側(cè)或雙側(cè)疼痛，在經(jīng)期或排卵期疼痛可加重。發(fā)生在右側(cè)時(shí),可與擴(kuò)張的闌尾混淆,輸卵管卵巢膿腫周圍的炎癥如在闌尾附近,可使闌尾漿膜水腫, 管壁增厚,CT顯示炎癥位于附件附近而非闌尾。特別是盆段輸尿管結(jié)石癥狀 , 常與急性闌尾炎、急性婦科疾病相似 , 結(jié)石會(huì)引起患者出現(xiàn)下腹部持續(xù)絞痛 , 部分患者起病急 , 疼痛劇烈, 需盡快診斷。當(dāng)進(jìn)行超聲檢查時(shí), 會(huì)發(fā)現(xiàn)在輸尿管-膀胱交界處伴有后方聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)塊病灶 , 結(jié)石可造成輸尿管積水、輸尿管近端擴(kuò)張等 , 可以為臨床提供客觀的診斷依據(jù)。3．感染性回結(jié)腸炎：常呈絞痛或痙攣性銳痛，部位因病變區(qū)域不同大致有些區(qū)別由于以回盲部病變居多，故多見臍周或右下腹痛，疼痛陣發(fā)多因餐后加重。排便或排氣后可減輕，活動(dòng)期時(shí)腹痛漸進(jìn)加重。嚴(yán)重者持續(xù)腹痛患兒可能在睡眠中痛醒，CT可見末端回腸,盲腸壁增厚,腸系膜淋巴結(jié)增大。4．乙狀結(jié)腸憩室炎，偽膜性結(jié)腸炎和巨細(xì)胞病毒性結(jié)腸炎。5．慢性盆腔炎癥：長(zhǎng)期出現(xiàn)下腹部墜脹,疼痛及腰骶部酸痛,并于勞累,性后或月經(jīng)前后加重,常伴月經(jīng)失調(diào),疲乏無力者。6．性傳播性疾?。喊芮蚓腥炯耙略w等感染,往往反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)引起輸卵管積膿。二.非炎性痛1．常見為異位妊娠,卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)及破裂。2．人工流產(chǎn)及放節(jié)育環(huán)發(fā)生子宮穿孔時(shí),可出現(xiàn)急性下腹疼痛。3．卵巢宮內(nèi)膜囊腫(巧克力囊腫),于月經(jīng)期囊腫增長(zhǎng)大可發(fā)生破裂,囊腫內(nèi)容刺激腹膜而發(fā)生嚴(yán)重腹痛. 卵巢囊腫出血（表現(xiàn)為下腹盆腔疼痛,如發(fā)生在右側(cè)頗似闌尾 炎,CT顯示界限清楚的形結(jié)構(gòu),其密度高于單純液體,囊腫破裂盆 腔出現(xiàn)游離液體或脂肪條索。4．痛經(jīng)：分原發(fā)性與繼發(fā)性痛經(jīng)兩種.原發(fā)性痛經(jīng)常見于青春期少女,原因不清楚.隨著年齡增長(zhǎng)或結(jié)婚與生育后,一般可以自愈.繼發(fā)性痛經(jīng)常見原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥。5．瘤性疼痛：婦科惡性腫瘤發(fā)展到晚期時(shí),可出現(xiàn)難以忍受的頑固性疼痛.下腹疼痛常伴有腰骶部疼痛,且疼痛常放射到下肢。

慢性及復(fù)發(fā)性腹痛在兒童及青少年中比較常見，在兒童中的發(fā)病率在9%-15%左右，大部分情況下兒童腹痛并不嚴(yán)重，且大多不需要治療即能自行緩解。但因?yàn)榻?jīng)常、反復(fù)發(fā)作使患兒的家長(zhǎng)很緊張，有的甚至反復(fù)就醫(yī)。這里將小兒腹痛的常見病因講述一下： 一、感染因素，有細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染。細(xì)菌及病毒感染一般多為急性腹痛。而寄生蟲感染則多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作。其中蛔蟲感染又是寄生蟲感染中常見的。 二、消化道器質(zhì)性病變。常見的原因有消化性潰瘍、炎癥性腸病。三、飲食因素，如飲食過敏、乳果糖不耐受。四、功能性胃腸?。喊üδ苄韵涣技澳c易激綜合征等。五、腹型偏頭痛：腹型偏頭痛點(diǎn)兒童腹痛原因的5%-6%左右，以中腹部疼痛為主，一般持續(xù)一個(gè)小時(shí)左右，患兒一般伴有惡心、頭痛或?qū)饷舾?。六、功能性腹痛?一些小孩腹痛不符合IBS、功能性消化不良或器質(zhì)性疾病的診斷，常常被醫(yī)生診為功能性腹痛。這些小孩子常常因?yàn)楦雇炊绊憣W(xué)習(xí)（缺勤），腹痛常常被焦慮及壓力所誘發(fā)。七、其他器官器質(zhì)性病變：較少見，有尿路感染、子宮內(nèi)膜異位癥等需要告訴大家的是：如果患兒腹痛是如果出現(xiàn)以下情況，必須系統(tǒng)診治。①睡眠中患兒因?yàn)楦雇炊褋?；②大便帶血；③?yán)重的惡心、便秘、腹瀉、腹脹；④腹痛伴尿路痛或尿血；⑤腹部壓痛明顯；

西醫(yī)實(shí)踐 上腹痛的鑒別。遇到上腹痛的病人，要考慮5類疾病。1）胃潰瘍，典型病史，胃鏡確診。2）急性胰腺炎，發(fā)熱，持續(xù)腹痛，嘔吐，CT酶學(xué)確診。3）急性膽囊炎，寒戰(zhàn)發(fā)燒，肝區(qū)叩痛，B超確診。4）下壁心肌梗塞，嘔吐，血壓低，心電圖確診。5）闌尾炎早期，持續(xù)腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，血象高，觀察后確診。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：上小學(xué)時(shí)就經(jīng)常右上腹部疼痛，但還好，只是間斷的疼痛，到我20歲時(shí)就經(jīng)常疼痛了，我現(xiàn)在已經(jīng)29歲了，現(xiàn)在的疼是持續(xù)性的，跟網(wǎng)上查到膽囊炎的疼痛差不多，我就把膽囊切除了，但還是疼，實(shí)在是難受。我看了很多大醫(yī)院。03年體檢，總膽紅素50左右，以間接膽紅素為主。就以為是肝病所至的疼痛，一直都在護(hù)肝治療，每次吃藥反而疼痛加重，還在南昌中醫(yī)愿住院護(hù)肝治療過，反而更疼了，后來沒有辦法出院了。我前前后后吃了不知道多少的護(hù)肝藥，但疼痛始終沒有好轉(zhuǎn)，后來懷疑是膽囊炎引起的疼，就在2009年切除了膽囊，但還是沒有減輕疼痛，3個(gè)月后去武漢協(xié)和醫(yī)院住院檢查，查了很多化驗(yàn)，胃鏡，腸鏡，膠囊內(nèi)鏡，腹部B超，心電圖，胸片，肝病ERCP,全椎柱ERCP都沒有問題，我以前看了很多大醫(yī)院的肝病專家，他們都說應(yīng)該不是肝病引起的疼，因?yàn)槲抑皇悄懠t素有點(diǎn)偏高，才切除的膽囊。去年胃疼（膽汁反流）吃了一些藥，不知道為什么折磨了我15年的右上腹疼居然沒有反應(yīng)了，現(xiàn)在又疼痛難耐了。為了治療這個(gè)疼我看了很多大醫(yī)院的肝病專家，可能方向搞錯(cuò)了，1.看了你的文章，我好像有點(diǎn)Oddis括約肌功能障礙大嫌疑，我想請(qǐng)問我有可能是此病嗎？2.請(qǐng)問怎么排除或者確診。3.請(qǐng)問可以藥物治療嗎？或者更好的治療方案。 四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英：廣東東莞朋友：您好！ Oddi括約肌功能障礙是指Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)異常導(dǎo)致膽汁通過Oddi括約肌時(shí)運(yùn)動(dòng)異常導(dǎo)致受阻，從而發(fā)生的反復(fù)的上腹部疼痛，過去研究多發(fā)生在膽囊切除術(shù)后，又被稱為“膽囊切除術(shù)后綜合癥“。后來發(fā)現(xiàn)Oddi括約肌狹窄或運(yùn)動(dòng)異常都可以導(dǎo)致該病發(fā)生。ERCP可以發(fā)現(xiàn)膽總管輕度擴(kuò)張或Oddi括約肌基礎(chǔ)壓力增高。 鑒于您已經(jīng)做過各種檢查，尤其是ERCP檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。所以該病診斷證據(jù)尚顯不足，但是也不能排除該病之可能。更明確的診斷，可能需要進(jìn)行膽管內(nèi)測(cè)壓來確定。 我想知道，您的胃炎程度如何？膽汁反流的程度如何？可否上傳胃鏡檢查圖片資料？

腹痛性疾病是兒科最常見的疾病之一。由于幼兒對(duì)腹痛的表達(dá)方式僅為笑吵，不能表達(dá)腹痛的性質(zhì)、部位及其演變，體檢不合作；年長(zhǎng)兒因怕住院、打針等而掩飾病情，因而小兒腹痛特別容易誤診。嬰幼兒急腹癥的特點(diǎn)，急腹癥臨床特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重，一旦延誤診斷或搶救不及時(shí)，就可能給病人身體帶來嚴(yán)重危害甚至生命危險(xiǎn)。小兒急腹癥較成人病情進(jìn)展更快。小兒腹痛隨年齡大小而有不同的表現(xiàn)。因其腹肌力量薄弱，有時(shí)腹膜炎并不表現(xiàn)腹肌緊張，而以腹脹和嘔吐為主。（如嬰幼兒膽道穿孔）。幾乎所有的闌尾穿孔腹膜炎都只表現(xiàn)出發(fā)熱、腹脹及不全性腸梗阻；大網(wǎng)膜功能差，不能形成包裹，不易形成局限性膿腫。小兒常見腹痛性疾病急性闌尾炎，是小兒最常見的外科急腹癥之一，年齡越小癥狀越不典型。對(duì)5歲以上兒童來說，腹痛是主要癥狀，開始是臍周或臍上鈍痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹部，多伴有食欲不振、惡心、嘔吐、低熱。5歲以下小兒闌尾炎臨床癥狀往往不典型，特別容易誤診，穿孔率達(dá)到40-80%。1-2歲以下誤診率接近100%，幾乎都穿孔,美國平均穿孔率36%。嬰幼兒闌尾炎—特殊闌尾炎。3歲以內(nèi)嬰幼兒急性闌尾炎不一定以腹病為最初癥狀，嘔吐、發(fā)燒、煩躁不安、腹瀉、拒食都可為早期的癥狀；絕大多數(shù)急性闌尾炎開始時(shí)僅有低熱，1-2天后可能出現(xiàn)高熱。急性腸系膜淋巴結(jié)炎，有上呼吸道感染或腸道感染的病史；有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀；有腹部不固定壓痛等體征；Ｂ超偶有提示腸系膜淋巴結(jié)腫大；排除其它引起腹痛的常見病后才可以診斷。急性胃腸炎、腹瀉病，腹瀉病是嬰幼兒時(shí)期的常見病、多發(fā)病，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因之一。從病因上可分為感染性和非感染性腹瀉兩大類。腹瀉前常陣發(fā)性腹痛。急性胃腸炎常有惡心嘔吐，食欲低下，有時(shí)嘔吐出咖啡樣物。如出現(xiàn)低血鉀，可有腹脹，有全身中毒癥狀。梅克爾憩室炎、出血、穿孔，梅克爾憩室是胎兒期卵黃管的腸端未閉所致。并發(fā)癥48～60％發(fā)生于2歲以內(nèi)。憩室多位于距回盲瓣25～100cm的回腸，腸系膜對(duì)側(cè)緣，有自身的血供。合并出血、腸梗阻、憩室炎、憩室穿孔、憩室疝或Litter疝。典型病史：突然出現(xiàn)的無痛性大量血便。過敏性紫癜（胃腸型），過敏性紫癜是兒童較常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥。皮膚紫癜表面紫紅色，大小不等，壓不退色，多從踝、膝關(guān)節(jié)處開始。腹痛癥狀嚴(yán)重，體征相對(duì)較輕，腹痛性質(zhì)多表現(xiàn)為臍周隱痛或陣發(fā)性絞痛，有些伴有惡心、嘔吐或血便，可伴有關(guān)節(jié)腫痛，血尿等情況。對(duì)于病程中的一過性皮疹或皮疹不典型，皮疹部位隱匿者易忽視,尤其是秋冬寒冷季節(jié)。而以胃腸道為首發(fā)癥狀而皮膚紫癜延遲出現(xiàn)，診斷困難且極容易誤診。紫癜延遲出現(xiàn)最長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到1月。抗感染治療不能完全緩解癥狀。一般預(yù)后良好，輕癥1周、重癥4-8周可緩解。急性腸套疊為部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻，是嬰幼兒時(shí)期最常見的急腹癥之一，以4～10個(gè)月嬰兒最為多見，2歲以后逐減。典型病史是，陣發(fā)性腹痛或煩躁不安（10～20分鐘一次），排果醬色大便；右上腹捫及臘腸樣包塊。B超檢查可以確診。嵌頓性腹股溝疝，常見的疾病之一，但由于小兒外環(huán)富于彈性，疝囊頸部沒有成人所具備的纖維縮窄環(huán)，腸系膜血管彈性也較好，同時(shí)腹肌也欠發(fā)達(dá)，故發(fā)生嵌頓疝引起的腸壞死相對(duì)較少。腸蟲癥，多有進(jìn)食不衛(wèi)生的習(xí)慣，生吃水果，表現(xiàn)為腹痛時(shí)哭叫打滾、屈體彎腰、出冷汗、面色蒼白，腹痛以肚臍周圍為重。自行緩解后照常玩耍。每次疼痛發(fā)作數(shù)分鐘。當(dāng)出現(xiàn)便秘或不排便、腹脹、腹部摸到條索狀包塊時(shí)要警惕蛔蟲腸梗阻。睪丸扭轉(zhuǎn)，由于提睪肌痙攣及精索扭轉(zhuǎn)縮短，睪丸向上移位或成橫位。抬高陰囊使疼痛加劇，是本病的一個(gè)重要特點(diǎn)。典型癥狀是突然發(fā)生持續(xù)性加劇的一側(cè)陰囊內(nèi)疼痛，并放射到腹股溝及下腹部，伴惡心、嘔吐、陰囊紅腫。發(fā)病后4小時(shí)內(nèi)立即手術(shù)者，睪丸多可保留，發(fā)病超過10小時(shí)，患側(cè)睪丸生精和內(nèi)分泌功能完全破壞，失去保留價(jià)值。單純性便秘，正常大便習(xí)慣為每天1-2次或1-2天一次大便，大便干燥硬結(jié)、不易排出即稱為便秘。，便秘的原因很多，首先要排除疾病引起的便秘（如先天性巨結(jié)腸、營(yíng)養(yǎng)不良和甲狀腺功能低下、脊髓神經(jīng)系統(tǒng)），由飲食、生活習(xí)慣造成的便秘稱為單純性便秘。缺鈣 腸道平滑肌只要受到輕微刺激而痙攣，引起腹痛，持續(xù)數(shù)分鐘及數(shù)小時(shí)緩解，緩解后恢復(fù)如常。緊張壓力小兒神經(jīng)性腹痛的特點(diǎn)是發(fā)作不定時(shí)，一般持續(xù)幾分鐘。發(fā)作過后，患兒又照常進(jìn)食、玩耍。被動(dòng)吸煙 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)：孩子的迷走神經(jīng)對(duì)尼古丁等成分特別敏感，被動(dòng)吸煙可引起孩子迷走神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致胃腸道痙攣，進(jìn)而引起腹痛。夜間迷走神經(jīng)的興奮性比白天高，所以更容易發(fā)生腹痛。小兒婦科疾病引起的急腹癥，小兒婦科疾病引起的急腹癥有卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，卵巢畸胎瘤，卵巢惡性卵黃囊腫，黃體破裂，處女膜閉鎖，盆腔炎，原發(fā)性痛經(jīng)；黃體破裂、卵巢囊腫易誤診為闌尾炎；處女膜閉鎖易誤診為盆腔包塊而手術(shù)治療，青春期9歲以后即要考慮其特有疾病如處女膜閉鎖以及黃體破裂等。等等……孩子腹痛該怎么辦？孩子腹痛時(shí)家長(zhǎng)先不要著急，腹痛并非都是病，有些腹痛并不需要特殊處理，如：生長(zhǎng)痛。由于兒童期生長(zhǎng)發(fā)育快，腸道在暫時(shí)缺血的狀態(tài)下，出現(xiàn)腸痙攣性的收縮而引起的疼痛。其疼痛的部位多以臍周為主，每次時(shí)間較短。疼痛輕者僅為腹部略有不適感，不需要處理，疼痛很快即可緩解。孩子經(jīng)常出現(xiàn)的不良排便習(xí)慣。飲食不當(dāng)造成的腸痙攣。家長(zhǎng)可先做一下簡(jiǎn)單檢查：輕輕按壓孩子的腹部，看看有沒有固定的部位怕按，有無包塊。如果肚子很軟，揉腹部時(shí)感覺舒服，喜歡按摩痛處，也無發(fā)熱及腹瀉，腹痛不影響食欲及睡眠，不伴面色改變，可初步確定不是外科疾病?？梢暂p輕按揉和熱敷，一般經(jīng)幾分鐘至半小時(shí)后腹痛能自行緩解，此后停止進(jìn)食并觀察1小時(shí)左右。如果腹痛仍未緩解，再量一下體溫，看看有沒有發(fā)燒？是否受涼感冒？同時(shí)要注意患兒有無嘔吐及腹瀉？特別要注意有無血便，出現(xiàn)血便表明癥狀嚴(yán)重。近期是否受傷？在沒有弄清原因之前，不要用止痛藥！孩子若疼痛持續(xù)有一段時(shí)間，痛的部位也比較固定，有否呻吟或叫喊，并一陣陣加?。缓⒆泳癫缓?，不想吃，走路時(shí)不能直立，或雙手捧腹或雙腿蜷曲則表示腹痛嚴(yán)重；合并有發(fā)熱、嘔吐或腹瀉、腹脹、血便、面色改變等應(yīng)該立即去醫(yī)院。

23．肚子痛（腹痛）可能有哪些原因？腹痛是胃腸疾病很常見的一個(gè)癥狀，病因非常復(fù)雜，大致包括如下：(一) 急性腹痛：（1）腹膜炎癥：如胃腸穿孔所致的急性化膿性腹膜炎、肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎等。（2）腹腔器官急性炎癥：如急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎等。（3）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲、泌尿系結(jié)石等。（4）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂、宮外孕等。（5）腹腔內(nèi)血管阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤等。（6）胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等。（7）腹壁疾?。喝绺贡诖靷?、膿腫及腹壁帶狀皰疹。（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。(二) 慢性腹痛：（1）腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核性腹膜炎、克羅恩病等。（2）空腔臟器的張力變化：如胃腸痙攣、胃腸或膽道運(yùn)動(dòng)障礙等。（3）胃、十二指腸潰瘍。（4）腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：如慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)。（5）臟器包膜的牽張：如肝淤血、肝膿腫、肝癌等。（6）中毒或代謝障礙：如尿毒癥、鉛中毒等。（7）腫瘤壓迫及浸潤(rùn)：以惡性腫瘤多見，與腫瘤壓迫、浸潤(rùn)累及感覺神經(jīng)有關(guān)。（8）胃腸神經(jīng)功能紊亂：如胃腸神經(jīng)官能癥。24．老年人急性腹痛的常見原因有哪些？據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人的急性腹痛中以膽道疾病最多見，其次是各種原因引起的腸梗阻（其中又以腸道腫瘤所見）、疝嵌頓、急性闌尾炎，另外心絞痛、心肌梗死也常有急性腹痛的情況，尤其應(yīng)該注意。25．小兒腹痛常見的原因有哪些？腹痛是小兒時(shí)期最常見的癥狀之一。引起腹痛的原因很多，幾乎涉及各科疾病。既可以是腹內(nèi)臟器病變，也可以是腹外病變；可以是器質(zhì)性的，也可以是功能性的；可以是內(nèi)科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初為內(nèi)科疾患，以后病情發(fā)展而以外科情況為主。在治療方法上，有些腹痛急需手術(shù)，有些腹痛則不需要手術(shù)；有些腹痛最初保守治療，之后需手術(shù)治療。急需手術(shù)治療者，若誤診、漏診延誤手術(shù)則可造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命；反之不需要手術(shù)者，施行不必要的手術(shù)，則不但增加病人痛苦，甚或加重病情。所以對(duì)于小兒的腹痛診斷和鑒別診斷，應(yīng)十分重視。小兒腹痛大致有以下這些原因：（一）兒內(nèi)科疾?。海?）腹內(nèi)疾病：急性胃炎、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染，細(xì)菌性痢疾等。（2）腹外疾?。汉粑到y(tǒng)疾病(上呼吸道感染、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎)、心血管疾病(急性心力衰竭、心包炎、心肌炎)、變態(tài)反應(yīng)性疾病(過敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(肋間神經(jīng)痛、腹型癲癇)、代謝性疾病(低血糖癥、尿毒癥、卟啉病)、傳染病(傷寒、流行性腦脊髓膜炎)以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等。（二）兒外科疾病：急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機(jī)械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性腸扭轉(zhuǎn)、回腸憩室炎并發(fā)穿孔，梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結(jié)石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、睪丸蒂扭轉(zhuǎn)、髂窩膿腫等。26．有哪些線索推測(cè)小兒腹痛的原因？小兒由于表達(dá)能力欠佳，病史陳述往往不全面，甚至缺無。而小兒腹痛的原因又紛繁復(fù)雜，這就需要孩子家長(zhǎng)以最大的耐心配合醫(yī)務(wù)人員盡快查明原因，對(duì)癥施治。以下列出的內(nèi)容都是對(duì)醫(yī)生診斷有幫助的信息：（1）年齡：不同年齡小兒的腹痛，其好發(fā)疾病亦各異。如腸痙攣多見于3個(gè)月以下的幼嬰，常由于喂養(yǎng)不當(dāng)或吞咽空氣過多所致。腸套疊、嵌頓性疝以及腸道感染多見于兩歲內(nèi)小兒，急性闌尾炎、腸道寄生蟲病則相對(duì)少見。胃腸道感染、腸寄生蟲病、腸系膜淋巴結(jié)炎、膽道蛔蟲病、大葉性肺炎、腹型癲癇，過敏性紫癜等以年長(zhǎng)兒童多見。（2）腹痛發(fā)生的急緩：起病急緩對(duì)鑒別診斷往往具有重要意義。發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發(fā)病緩慢而疼痛持續(xù)者常為內(nèi)科性疾病，如腸蛔蟲癥、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等，但要注意有時(shí)慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因?yàn)榧膊≡诓煌A段其性質(zhì)發(fā)生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合并穿孔時(shí)即為急腹癥。故對(duì)原有慢性腹痛者，如腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性或突然劇痛，應(yīng)注意急腹癥的可能。（3）腹痛的性質(zhì)：腹痛可為陣發(fā)性疼痛、持續(xù)性疼痛或輕度隱痛。陣發(fā)性疼痛或絞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或熱敷后腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣；持續(xù)腹痛加劇多見于胃腸穿孔；持續(xù)性鈍痛，改變體位時(shí)加劇、拒按，常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張，腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。隱痛多見于消化性潰瘍。放射性疼痛為一個(gè)局部病灶通過神經(jīng)或鄰近器官而波及其他部位的疼痛如大葉性肺炎引起同側(cè)上腹部疼痛。腹痛伴排糞或排尿困難，可能為糞塊堵塞或尿路感染、結(jié)石?？傊?，腹部器質(zhì)性病變的疼痛特點(diǎn)為：①持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加??；②局部壓痛明顯；③有腹肌緊張；④腸鳴音異常。（4）腹痛的部位：一般腹痛的部位與病變的部位相一致。（5）伴隨癥狀：應(yīng)注意腹痛與發(fā)熱的關(guān)系。（6）既往史：應(yīng)詳細(xì)詢問患兒既往有無類似腹痛發(fā)作，大便排蟲和皮膚紫癜史，應(yīng)了解發(fā)病前有無外傷，飲食衛(wèi)生和進(jìn)食何種食物等，均有助于腹痛原因的診斷。27．小兒腹痛常做哪些檢查？實(shí)驗(yàn)室檢查：血液和大小便常規(guī)檢查，有時(shí)可提供有診斷價(jià)值的資料如血紅蛋白及紅細(xì)胞逐漸下降，須警惕內(nèi)出血的存在。白細(xì)胞總數(shù)升高常提示炎癥性病變。觀察糞便性質(zhì)有助于腸道感染和腸套疊的診斷。尿內(nèi)有較多紅細(xì)胞或膿細(xì)胞提示尿路感染。必要時(shí)需檢測(cè)血和尿的胰淀粉酶等。X線檢查：胸部X線檢查可顯示肺、胸膜及心臟病變。腹部透視和攝片檢查，如發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，提示胃腸穿孔；腸內(nèi)有梯形液體平面，腸腔內(nèi)充氣較多，提示腸梗阻。若疑及腸套疊可作空氣灌腸以協(xié)助診斷和復(fù)位治療，但疑有內(nèi)臟穿孔者禁用。疑有尿路病變可攝腹部平片或作靜脈腎盂造影。B型超聲：疑有膽石癥、肝膿腫、膈下膿腫時(shí)作腹部B型超聲檢查。28．因?yàn)槎亲油慈タ创蠓驎r(shí)要告訴大夫哪些信息?首先要告訴大夫腹痛的情況，包括什么時(shí)間開始痛，痛的程度和緩急，痛的部位（可能整個(gè)肚子都痛，但把最痛的地方指給大夫看，痛的地方有沒有隨時(shí)間變化等），是怎樣個(gè)痛法（分鈍痛和銳痛，鈍痛如脹痛、隱隱的痛、一跳一跳的痛等，銳痛如針扎樣痛、火燒樣痛、絞著痛、刀割樣痛等），是一直痛還是痛一會(huì)好一會(huì)還是一直痛隔會(huì)兒加劇痛一次等，痛的時(shí)候有沒有向別的地方竄（如向肩膀竄、向后背竄、向大腿根竄等），痛的時(shí)候有沒有別的情況（如同時(shí)有無惡心嘔吐、腹瀉、便血、胸悶、心慌、咳嗽、痛后沒再放過屁和解過大便、暴飲暴食后、吃了不干凈的東西后、先發(fā)燒后痛或先痛后發(fā)燒、與呼吸或不同體位有無關(guān)系等），以前像這樣痛過沒有。其次要告訴大夫以前得過什么病沒有，包括潰瘍病、肝病、膽囊炎、胰腺炎以及腹部手術(shù)外傷史等。育齡期的女性還應(yīng)該告訴大夫月經(jīng)的情況，有無陰道出血等。小貼士：如果患者能自己描述病情就應(yīng)該盡量讓他本人描述，因?yàn)樗救俗钋宄∏榈陌l(fā)展變化情況以及一些主觀感受，其他任何人代為描述都會(huì)造成信息量的衰減，當(dāng)然在患者自己描述完后了解他病情的人可以按以上介紹的內(nèi)容予以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，但要注意簡(jiǎn)明扼要。29．我肚子痛的要死，但到醫(yī)院后醫(yī)生問這問那，查這查那，就是不給我止痛，是不是這醫(yī)生水平太差？恰恰相反，這正是醫(yī)生對(duì)你負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。要知道腹痛反映了你病情的嚴(yán)重程度，腹痛程度和部位的變化都有重要的診斷價(jià)值，如果在沒有查清你腹痛的問題在哪兒之前冒然止痛，很可能會(huì)掩蓋你的病情變化，耽誤你的診治。30．我老婆肚子痛去看普外科，結(jié)果那大夫看了一會(huì)又讓我老婆去看婦產(chǎn)科，他們這是不是在“踢皮球”搪塞我們呀？育齡期婦女急性腹痛由婦產(chǎn)科疾病所引起的不在少數(shù)，包括宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、痛經(jīng)、盆腔炎等，所以育齡期婦女急性腹痛時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科排除該科情況是很正常的，不是搪塞你們。小貼士：急性腹痛是急癥，患者家屬在陪同患者就醫(yī)時(shí)要保持冷靜，安撫患者情緒，不要在診室或病房大吵大叫，這樣一方面影響患者情緒，增加患者的焦慮，使患者體內(nèi)的應(yīng)激狀態(tài)提升的更高，另一方面干擾了醫(yī)生的診治，打亂醫(yī)生的臨床思維，并最終干擾了醫(yī)生對(duì)患者診治的精度和效率，所以無論從哪一方面講都對(duì)患者不利。正確的做法是安撫患者情緒，鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)，并盡最大可能配合醫(yī)生的診治要求，這才是真正愛護(hù)患者的幫忙而不是幫倒忙。

患者：老媽81歲，五、六年前腰痛、脊椎變形，隨后伴隨每天腹部發(fā)脹，沒食欲，無力，偶爾低燒用過補(bǔ)鈣方面的藥物，無明顯效果是否能確診為骨質(zhì)疏松，用何藥物能解決腹部脹痛的問題化驗(yàn)、檢查結(jié)果：經(jīng)多次化驗(yàn)、檢驗(yàn)，超聲等均未發(fā)現(xiàn)異常甘肅省人民醫(yī)院免疫風(fēng)濕科王晉平：不是腹痛的常見原因。但是，脊椎變形可以壓迫或影響支配腹部區(qū)域或消化道臟器的神經(jīng)，引起消化吸收功能異常或疼痛、排便異常等?？梢赃x擇脊柱骨科就診尋找緩解的辦法。

慢性腹痛有哪些疾病可能？慢性腹痛的原因有哪些？慢性腹痛怎么治療？1、慢性上腹痛（1）慢性胃炎：常發(fā)生與進(jìn)食生冷食物后，多為隱痛、漲痛、灼痛等，少數(shù)可有急性發(fā)作。（2）潰瘍?。焊雇磁c飲食有關(guān)，呈周期發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)愈，腹同呈節(jié)律性。（3）胃癌：病者年齡多在40歲以上。病情呈進(jìn)行性惡化，特續(xù)性疼痛，各種止痛藥無效。（4）肝臟疾?。杭甭詡魅靖窝?、阿米巴肝炎、肝濃瘍、肝癌等，其疼痛在右上腹，或右助下隱痛、刺痛、腫痛且多為間歇性（肝癌后期持續(xù)性）肝膿瘍呈持續(xù)性脹痛，伴發(fā)燒等全身性癥狀。（5）膽道疾?。撼３事杂疑细雇?，部位固定，可為隱痛、少數(shù)呈刀割樣疼痛。2、慢性中下腹痛（1）腸寄生蟲?。夯紫x、血吸蟲、鉤蟲、姜片蟲等，腹痛常無固定部位，呈發(fā)作性隱痛、脹痛或絞痛，各種寄生蟲疾病均有相應(yīng)臨床性表現(xiàn)。（2）回盲腸疾?。郝躁@尾炎、局限性回腸炎、腸結(jié)核、回腸炎、腸阿米巴病等，腹多在右下腹部，呈持續(xù)隱病或脹痛。進(jìn)食后疼痛加劇，可伴有便秘或輕度腹瀉。（3）小腸疾病：腸結(jié)核，粘連性部分性腸梗阻等，腹痛常位于臍周，呈陣發(fā)性脹痛或絞痛，常伴有水樣腹瀉或便秘，排便、排氣后腹痛長(zhǎng)不立即緩解。（4）結(jié)腸、直腸疾?。郝越Y(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸癌等腹痛常位于兩下腹或中下腹部，為陣發(fā)性痙攣性腹痛，伴有腹瀉（多為濃血或黏液便），便后腹痛?？删徑?。平常有便秘或腹瀉，或便秘與腹瀉交替的癥狀。（5）盆腔疾?。阂月耘枨谎锥嘁姡涓雇次挥谙赂共?，呈持續(xù)性輕度隱痛，伴有月經(jīng)失調(diào)、白帶增多等癥狀。腹痛病史長(zhǎng)，病情復(fù)雜，需要明確病因，依據(jù)病因選擇有效治療方案。