腹痛.technology-def{height:1%;margin:0 0 30px 0;position:relative;zoom:1;padding-top:5px}.technology-icon{background:url(http://img.baidu.com/img/baike/s/tec-icon.gif) no-repeat;top:0;left:10px;width:25px;height:30px;position:absolute}.technology-def a{text-decoration:none}.technology-def a:hover{text-decoration:underline}.technology-def h4{padding:6px 0 0 36px}.technology-def dt{color:#666;float:left;display:inline;width:90px;text-align:right;font-size:14px}.technology-def dd{display:inline;float:left;width:600px;font-size:14px}.technology-def .tech-foot{margin-top:10px;line-height:25px;font-size:12px;color:#666;border-top:1px dashed #ccc}.technology-def .tech-foot span{float:right;margin-right:10px}臨床表現(xiàn) 1.疼痛的部位 腹痛的部位常為病變的所在。胃痛位于中上腹部。肝膽疾患疼痛位于右上腹。急性闌尾炎疼痛常位于McBurney 腹痛點(diǎn)。小腸絞痛位于臍周。結(jié)腸絞痛常位于下腹部。膀胱痛位于恥骨上部。急性下腹部痛也見于急性盆腔炎癥。 2.疼痛的性質(zhì)與程度 消化性潰瘍穿孔常突然發(fā)生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也相當(dāng)劇烈，病人常呻吟一已，輾轉(zhuǎn)不安。劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征。持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛見于急性彌漫性腹膜炎。脊髓癆胃腸危象表現(xiàn)為電擊樣劇烈絞痛。 3.誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛在靜臥時(shí)減輕，腹壁加壓或改變體位時(shí)加重。鉛絞痛時(shí)病人常喜按。膽絞痛可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴(kuò)張的誘因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性壞死性腸炎多與飲食不潔有關(guān)。 急性腹痛伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義： 1.伴黃疸。可見于急性肝、膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大葉性肺炎等。 2.伴寒戰(zhàn)、高熱?？梢娪诩毙曰撔阅懙姥装Y、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎、化膿性心包炎等。 3.伴血尿。常是泌尿系統(tǒng)病。 4.伴休克。常見于急性腹腔內(nèi)出血、急性梗阻性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔臟器急性扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。 病史 (1)性別與年齡：兒童腹痛常見的病因是蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎與腸套疊等。青壯年則多見潰瘍病、腸胃炎、胰腺炎。中老 年則多膽囊炎、膽結(jié)石，此外還需注意胃腸道、肝癌與心肌梗塞的可能性。腎絞痛較多見于男性，而卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂則是婦女急腹癥的常見病因，如系育齡期婦女則宮外孕應(yīng)予考慮。 (2)起病情況：起病隱襲的多見于潰瘍病、慢性膽囊炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。起病急驟的則多見于胃腸道穿孔、膽道結(jié)石、輸尿管結(jié)石。腸系膜動(dòng)脈栓塞、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、肝癌結(jié)節(jié)破裂、異位妊娠破裂等。發(fā)病前曾飽餐或過量脂肪餐的應(yīng)考慮膽囊炎和胰腺炎的可能。 (3)既往病史：膽絞痛與腎絞痛者以往曾有類似發(fā)作史。有腹腔手術(shù)史者有腸粘連的可能。有心房纖顫史的則要考慮腸系膜血管栓塞等等。 病因

慢性腹痛并不少見，可最終不了了之也不少見，結(jié)果有的因長(zhǎng)期腹痛嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，甚至于跳樓的都有。近幾年也見不少這類病人，其中有的相當(dāng)有意思，值得思考。有位老年患者腹痛2年多，腹痛定位不清，夜間更明顯，睡眠不能，體重下降10余公斤，2年來在幾所醫(yī)院看來看去，什么高級(jí)檢查都做完了，什么藥也吃過了，沒有什么好轉(zhuǎn)。那天坐門診，先聽完病情介紹后，病人拿出一大疊檢查結(jié)果單，沒有一項(xiàng)有明確提示，詳細(xì)查體后，腹部發(fā)現(xiàn)些可疑點(diǎn)，可能要手術(shù)治療。住院時(shí)開始還是按常規(guī)治療，又做了些檢查，仍未發(fā)現(xiàn)有陽(yáng)性結(jié)果，病人腹痛難以緩解，每天打止痛針好幾次，全科的人都有點(diǎn)受不了了，最后決定手術(shù)探查，不出所料，術(shù)中探查所見正是體查時(shí)的所疑點(diǎn)，手術(shù)也很快結(jié)束，術(shù)后病人腹痛消失?；叵肫饋?，就那么一點(diǎn)小毛病，折騰病人這么長(zhǎng)時(shí)間，如果體檢時(shí)稍忽略一些，可能發(fā)現(xiàn)不了那點(diǎn)疑點(diǎn)，病人腹痛仍無法解決，如果不大膽提出手術(shù)治療，也解決不了問題，當(dāng)然手術(shù)不能太隨意，否則有風(fēng)險(xiǎn)的。

引起腹痛的原因很多，從可危及生命的急癥到慢性功能性疾病和某些器官、系統(tǒng)功能紊亂。對(duì)于急性腹痛需要快速找出可能的病因并且盡早開始適當(dāng)?shù)闹委?。腹痛緩解后可以進(jìn)一步行詳細(xì)全面的檢查以明確診斷。Ⅰ 臨床特征腹痛性質(zhì)和部位 內(nèi)臟痛（由于空腔臟器張力變化所致）定位不明確，通常表現(xiàn)在正中線上。腸內(nèi)疼痛多為絞痛，當(dāng)部位接近回盲瓣，通常定位在臍和臍周。結(jié)腸起源的疼痛多在下腹或左下腹部。膽道或泌尿道梗阻引起的疼痛較劇烈可使病人輾轉(zhuǎn)不安。軀體痛（由于腹膜炎癥引起）更為劇烈并且定位更明確（如急性闌尾炎，肝臟、腎臟或者脾臟等實(shí)質(zhì)性器官包膜牽張），活動(dòng)可加重疼痛，而使患者持續(xù)不動(dòng)。疼痛的放射對(duì)診斷也有幫助：放射至右肩提示肝膽管起源的，左肩提示脾臟，后背提示胰腺，脅腹提示近端泌尿道，腹股溝提示生殖器或者遠(yuǎn)端泌尿道。加重或緩解因素 詢問患者加重或緩解與飲食的關(guān)系（如上消化道、膽道、胰腺疾病，局部缺血性腸病），與排便的關(guān)系（結(jié)直腸?。c排尿的關(guān)系（生殖泌尿系統(tǒng)疾病或結(jié)直腸?。c呼吸的關(guān)系（胸膜肺疾病、肝膽管疾病），與體位的關(guān)系（胰腺疾病、胃食管返流、肌與骨骼疾病），與月經(jīng)周期的關(guān)系（輸卵管卵巢疾病、子宮內(nèi)膜疾病包括子宮內(nèi)膜異位癥），與用力的關(guān)系（冠脈或腸內(nèi)局部缺血、肌與骨骼疾病），與藥物和特殊飲食史的（動(dòng)力功能紊亂、食物耐受不良、胃食管返流、卟啉病、腎上腺功能減退、酮癥酸中毒、毒物），以及與壓力的關(guān)系（動(dòng)力功能紊亂、無潰瘍性消化不良、腸應(yīng)激綜合征）伴隨癥狀 伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)（感染、炎癥性疾病），伴體重減輕（腫瘤、炎癥性疾病、吸收不良、局部缺血），伴惡心、嘔吐（梗阻、感染、炎癥性疾病、代謝疾?。?，伴吞咽困難、吞咽痛（食管疾病），伴早飽感（胃?。閲I血（食管、胃、十二指腸疾?。?，伴便秘（結(jié)直腸、肛周、生殖泌尿系統(tǒng)疾病），伴黃疸（肝膽管、血液系統(tǒng)疾?。?，伴腹瀉（炎癥性疾病、感染、吸收不良、分泌性腫瘤、局部缺血、生殖泌尿系統(tǒng)疾病），伴排尿困難、血尿、陰道或陰莖放射痛（生殖泌尿系統(tǒng)疾病），伴便血（結(jié)直腸疾病，少數(shù)為泌尿系統(tǒng)疾病。

引起腹痛的疾病甚多，茲舉最常見和較有代表性者分述如下： 1、急性胃腸炎：腹痛以上腹部與臍周部為主，常呈持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱。體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)上腹部或及臍周部有壓痛，多無肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。結(jié)合發(fā)病前可有不潔飲食吏不難診斷。 2、胃、十二指腸潰瘍：好發(fā)于中青年，腹痛以中上腹部為主，大多為持續(xù)性陷痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食或服制酸劑可以緩解為其特點(diǎn)。體格檢查可有中上腹壓痛，但無肌緊張亦無反跳痛。頻繁發(fā)作時(shí)可伴糞便怨血試驗(yàn)陽(yáng)性。胃腸鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查可以確立診斷若原有胃、十二指腸潰瘍病史或有類似癥狀，突然發(fā)生中上腹部烈痛、如刀割樣，并迅速擴(kuò)展至全腹，檢查時(shí)全腹壓痛，腹肌緊張，呈“板樣強(qiáng)直”，有反跳痛、腸鳴消失，出現(xiàn)氣腹和移植性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失則提示為胃、十二指腸穿孔。腹部X線平片證實(shí)膈下有游離氣體、腹腔穿刺得炎性滲液診斷可以確定。 3、急性闌尾炎：大多數(shù)患者起病時(shí)先感中腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。亦有少數(shù)患者起病時(shí)即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)右下腹痛為急性闌尾炎疼痛的特點(diǎn)?？砂榘l(fā)熱與惡性。檢查可在麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛，并可有肌緊張，是為闌尾炎的典型體征。結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，急性闌尾炎的診斷可以明確。若急性闌尾炎未獲及時(shí)診斷、處理，1～2日后右下腹部呈持續(xù)性痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍壓痛、肌緊張及反跳痛明顯，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，則可能已成壞疽性闌尾炎。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則已形成闌尾包塊。 4、膽囊炎、膽結(jié)石：此病好發(fā)于中老年婦女。慢性膽囊炎者常感右上腹部隱痛、進(jìn)食脂肪餐后加劇，并向右肩部放射。急性膽囊炎常在脂肪餐后發(fā)作，呈右上腹持續(xù)性劇痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡性嘔吐?；寄懯Y者多同伴有慢性膽囊炎。膽石進(jìn)入膽囊管或在膽管中移動(dòng)時(shí)可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴惡性。體格檢查時(shí)在右上腹有明顯壓痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性是囊炎的特征。若有黃疸出現(xiàn)說明膽道已有梗阻，如能捫及膽囊說明梗阻已較完全。急性膽囊炎發(fā)作時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。超聲檢查與X線檢查可以確診。 5、急性胰腺炎：多在飽餐后突然發(fā)作，中上腹持續(xù)性劇痛，常伴惡性嘔吐及發(fā)熱。上腹部深壓痛、肌腎張及反跳痛不甚明顯。血清淀粉酶明顯增高可以確診本病。不過血清淀粉酶的增高常在發(fā)病后6～8小時(shí)，故發(fā)病初期如若血清淀粉酶不高不能排隊(duì)此病的可能。如若腹痛擴(kuò)展至全腹，并迅速出現(xiàn)休克癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)滿腹壓痛，并有肌緊張及反跳痛，甚至發(fā)現(xiàn)腹水及臍周、腹側(cè)皮膚斑，則提示為出血壞死性胰腺炎。此時(shí)血甭淀粉酶或明顯增高或反不增高。X線平片可見胃與小腸充分?jǐn)U張而結(jié)腸多不含氣而塌陷。CT檢查可見胰腺腫大、周圍脂肪層消失。 6、腸梗阻：腸梗阻可見于各種年齡的中患者，兒童以蛔蟲癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝或腸粘連引起的多，老人則可由結(jié)腸癌等引起。腸梗阻的疼痛多在臍周，呈陣發(fā)性絞痛，伴嘔吐與停止排便排氣。體征檢查時(shí)可見腸型、腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，甚至可聞“氣過水”聲。如若腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，腹部壓痛明顯伴肌緊張及反跳痛，或更發(fā)現(xiàn)腹水，并迅速呈現(xiàn)休克者則提示為絞窄性腸梗阻。X線平片檢查，若發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有多數(shù)液平時(shí)腸梗阻的診斷即可確立。 7、腹腔臟器破裂：常見的有因外力導(dǎo)致的脾破裂，肝癌結(jié)節(jié)因外力作用或自發(fā)破裂，宮外孕的自發(fā)破裂等。發(fā)病突然，持續(xù)性劇痛涉及全腹，常伴休克。檢查時(shí)多發(fā)現(xiàn)為滿腹壓痛，可有肌緊張，多有反跳痛。?？砂l(fā)現(xiàn)腹腔積血的體征。腹腔穿刺得積血即可證實(shí)為腹腔臟器破裂。宮外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有陽(yáng)性結(jié)果。實(shí)時(shí)超聲檢查、甲臺(tái)蛋白化驗(yàn)、CT檢查、婦科檢查等可有助于常見臟器破裂的鑒別診斷。 8、輸尿管結(jié)石：腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部呈陣發(fā)性絞痛，并向會(huì)陰部放射。腹部壓痛不明顯。疼痛發(fā)作扣可見血尿?yàn)楸静〉奶卣鳎鞲共縓線攝片、靜脈腎盂造影等可以明確診斷。9、急性心肌梗塞：見于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面積較大者多有上腹部痛。其痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性絞痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴惡心，可有休克。體征檢查時(shí)上腹部或有輕度壓痛、無肌緊張和反跳痛，但心臟聽診多有心律紊亂。作心電圖檢查可以確診本病。 10、鉛中毒：見于長(zhǎng)期接觸鉛粉塵或煙塵的人，偶爾亦見由誤服大量鉛化合物起者。鉛中毒有急性與慢性之分。但無論急性、慢性，陣發(fā)性腹絞痛則為其特征。其發(fā)作突然，多在臍周部。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。檢查時(shí)腹部體征有不明顯，無固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音多減弱。此外，齒齦邊緣可見鉛線，為鉛中毒特征性體征。周圍血中可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，血鉛和尿鉛的增高可以確立診斷。

到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)應(yīng)該注意盡可能準(zhǔn)確地向醫(yī)生描述腹痛癥狀，可以按以下的提示進(jìn)行描述： 1．疼痛的部位 腹部可以分為三區(qū)：胸廓以下臍部以上的部位為上腹部，臍周部位為中腹部，臍下部分為下腹部。上腹部疼痛可以定位于胃、膽囊或者小腸上段，可能發(fā)生的疾病有燒心、胃炎、膽石癥以及消化性潰瘍等。中腹部疼痛可以定位于小腸或者大腸，可能發(fā)生的疾病有闌尾炎、結(jié)腸炎、腸脹氣、腸胃炎、腸易激綜合征以及由精神刺激引起的“胃痛”等。下腹部可定位于結(jié)腸下段或者盆腔器官，可能發(fā)生的疾病有闌尾炎晚期、結(jié)腸炎、腸脹氣、腸易激綜合征及一些膀胱疾患，女性還可發(fā)生子宮、輸卵管或者卵巢的患。 2．怎樣的痛法 腹痛是突然發(fā)作的還是很長(zhǎng)時(shí)間以來一直隱隱作痛?或者是反復(fù)發(fā)作的劇痛?急性腹痛提示腸脹氣、潰瘍穿孔和一些輕重程度不等的胃腸疾病。慢性腹痛提示輕至便秘重到腸道惡性腫瘤等胃腸疾病。反復(fù)發(fā)作的腹痛常提示與燒心、疝氣或者消化性潰瘍有關(guān)。 3．疼痛的時(shí)間 如果腹痛發(fā)生在飯后，位置在上腹部，很可能是燒心或者膽石癥。如果腹痛發(fā)生在兩餐之問，部位是上腹部或者中腹部，很可能是消化性潰瘍。如果腹痛開始是彌漫的中腹部鈍痛，幾個(gè)小時(shí)后固定為右下腹疼痛，急性闌尾炎的可能性比較大。如果是逐步到腹部有持續(xù)的隱痛而且一天之中疼痛毫無變化，尤其是如果在腹部還能摸到腫塊，很可能為消化道惡性腫瘤。如果腹痛發(fā)生在激動(dòng)或者傷心之后，這種腹痛很可能與情緒因素相關(guān)。 4．除了腹痛外的其他癥狀 上腹部疼痛發(fā)生于飯后，伴有噯氣、胸部燒灼樣痛，可能是燒心。中腹部和(或)下腹部疼痛伴有腹瀉、腹脹，可能是乳糖不耐受或者腸易激綜合征；上述癥狀再加上發(fā)熱、疲勞則可能是腹瀉、寄生蟲病或者其他類型的感染性腹瀉。中腹部和(或)下腹部疼痛伴有嘔吐可能是胃腸炎。上腹部燒灼樣疼痛，發(fā)生在兩餐之間或者夜里，常提示消化性潰瘍。

腹痛就是肚子痛的意思。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，把軀干分為“胸腔”和“腹腔”上下兩個(gè)腔洞，中間由一叫做「橫隔膜」 的厚膜把它分開。平常話說肚子指的就是軀干的下半部，就是包含腹腔里的所有器官和保護(hù)腹腔的肌肉和皮膚，因此“腹痛”所包括的范圍就很廣，因?yàn)樵诟骨焕锏乃衅鞴?、組織以及 腹壁的肌肉出了問題都會(huì)引起腹痛。例如胃、十二指腸、膽囊、膽道、胰臟、大腸、 小腸、女性下腹部輸卵管、卵巢、子宮，還有泌尿系統(tǒng)的腎臟、輸尿管、膀胱等的疾病有問題時(shí)都會(huì)引起腹痛，因此腹痛的部位，就是肚子的哪個(gè)地方痛，就成為做診斷時(shí)的很重要的問題。如果病人自己能夠分別出且能夠詳細(xì)說明疼痛的位置，疼痛的程度、性質(zhì)以及時(shí)間的長(zhǎng)短，對(duì)醫(yī)師的診斷會(huì)有很大的幫助。腹痛位置的分類法：1. 最簡(jiǎn)單的劃分法是，以肚臍眼為中心點(diǎn)，劃一個(gè)十字把腹部分成四個(gè)區(qū)，分為左上腹、左下腹、右上腹、右下腹。 2. 如果疼痛部位是在肚臍周圍時(shí)可以說是肚臍周圍部，同樣地在左、右肋骨下面時(shí) 可以叫做左、右季肋部，如果是在比較靠近肚子的左、右兩側(cè)時(shí)也可以叫做左、右側(cè) 腹部。 痛的性質(zhì)的形容可分為：1. 脹痛：胃或腸子里有很多空氣感覺很脹，多為機(jī)能性腸胃障礙。 2. 絞痛：好像在把東西絞轉(zhuǎn)的痛，多為結(jié)石、腸阻塞、急性腸炎。 3. 刺痛：好像用針刺般的疼痛，多為消化性潰瘍。 4. 火燒心：像里面在燒的痛，多為消化性潰瘍或其前兆。 5. 隱隱作痛：輕微的痛感。 6. 悶痛：好像肚子內(nèi)有東西而不舒服。 7. 劇烈疼痛：痛得很厲害而受不了。 8. 咬痛：好像有什么東西在里面啃咬的痛。 疼痛與飲食有關(guān)：例如饑餓過度會(huì)引起上腹部疼痛的多為消化性潰瘍或前兆。吃油膩 性食物后，引起右季肋部的疼痛，可能是膽囊或膽道有結(jié)石或發(fā)炎。 間歇性的疼痛可能與結(jié)石有關(guān)。 由疼痛的程度、時(shí)間、性質(zhì)、部位之不同，可以做正確的診斷。 上腹部疼痛時(shí)很可能是：一. 劇痛：所謂劇痛是指痛到令人受不了的程度的疼痛，需要考慮是否有： 胃或十二指腸穿孔、膽囊（道）結(jié)石、膽囊炎、胰臟炎、胃炎、肝膿炎、爛尾炎及腸 阻塞等疾病。 1. 胃及十二指腸穿孔：胃及十二指腸在發(fā)生穿孔之前，常常會(huì)先有潰瘍的癥狀，但潰瘍的癥狀平常不會(huì)或很 少有到忍受不了程度的劇烈疼痛現(xiàn)象，所以平常有潰瘍的癥狀而突然發(fā)生劇烈疼痛時(shí) 須注意變成穿孔的可能性。 2. 膽囊、膽道結(jié)石及膽囊炎：除劇烈的絞痛外，如果同時(shí)有感染時(shí)，同時(shí)還會(huì)有發(fā)燒。膽囊（道）結(jié)石與膽囊炎常 常是有密切關(guān)系的，因?yàn)榻Y(jié)石容易感染，感染以后會(huì)引起膽囊、膽道的發(fā)炎，但是也 有沒有膽結(jié)石的純粹的膽囊炎。 3. 急性胰臟炎：雖然有不少病例是原因不明，有很多病例是因?yàn)榫凭湍懙澜Y(jié)石所引起的，所以有膽 道結(jié)石或常大量喝酒的人，突然間有上腹部的疼痛、嘔吐、發(fā)燒的癥狀時(shí)應(yīng)考慮發(fā)生 胰臟炎。 4. 急性胃炎：有時(shí)候會(huì)因酒或藥的刺激引起急性胃發(fā)炎，但不是潰瘍，因此平常沒有胃腸病癥狀的 人，吃藥或大量喝酒后突然發(fā)生上腹部疼痛時(shí)，應(yīng)該想到是否得了急性胃炎。 5. 肝膿瘍：肝膿瘍就是肝里面長(zhǎng)膿包，是細(xì)菌或阿米巴感染所引起的。細(xì)菌感染引起的膿瘍呈多 發(fā)性，就是肝臟里有很多病巢，阿米巴感染引起的膿瘍是單獨(dú)一大塊病巢且多成囊狀 ，但偶而也會(huì)有多發(fā)性病巢。肝膿瘍的癥狀常先有發(fā)燒癥狀隨后發(fā)生腹部疼痛疼痛。 6. 腸阻塞：所謂腸阻塞就是腸子阻塞不通。造成腸阻塞的原因很多，醫(yī)學(xué)上有很詳細(xì)、復(fù)雜的分類 ，但是一般可簡(jiǎn)單地分為兩類，即機(jī)械性和痲痹性。機(jī)械性常需要緊急開刀，痲痹性則不能開刀。機(jī)械性的原因也很多，但通常常在過去開過刀的人發(fā)生，是因?yàn)殚_刀后腸互相黏所引起，其它原因則包括惡性、良性腸腫瘤，發(fā)炎，腸管內(nèi)的異物及大、 小腸的捻轉(zhuǎn)所引起。痲痹性則因開刀后、尿毒癥、腹膜炎以及各種感染癥或疾病所時(shí)引起 。除了劇烈疼痛外會(huì)有嘔吐，且疼痛并不限于局部。機(jī)械性阻塞因常需要緊急開刀，所以應(yīng)該及早由醫(yī)師做觀察診斷，決定治療的方針。 二. 輕痛：消化不良、胃炎、機(jī)能性腸胃障礙、胃及十二指腸潰瘍、慢性胰臟炎等疾病。 肚臍周圍和下腹部疼痛時(shí)很可能是：一. 劇痛：腸阻塞、輸尿管結(jié)石、闌尾炎、骨盆內(nèi)炎癥性疾病 (輸卵管炎、卵巢炎、化膿 )、子 宮外孕、卵巢瘤莖捻轉(zhuǎn)、疝氣嵌頓都會(huì)引起肚臍周圍和下腹部的劇烈疼痛。尤其女性 有下腹部疼痛時(shí)，應(yīng)特別注意子宮外孕或婦科疾病。 1. 腸阻塞：如在上面提過，常阻塞常引起整個(gè)腹部的疼痛。 2. ：腎結(jié)石之小結(jié)石塊掉入輸尿管后常引起疼痛發(fā)作，?？ㄔ谳斈蚬芟露艘M(jìn)入膀胱處。 疼痛部位常在下腹部及側(cè)腹部，引起一陣一陣劇痛，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)血尿這時(shí)診斷就比 較容易，但不一定有血尿出來。 3. 闌尾炎：如在前面提過闌尾炎時(shí)的疼痛，有時(shí)候從上腹部開始，然后才移到右下腹部，所以應(yīng) 該小心診斷。 4. 骨盆內(nèi)炎癥性疾?。褐饕菋D科方面的疾病，包括輸卵管炎、卵巢炎、卵巢化膿等。 5. 子宮外孕：不管是年輕或是停經(jīng)后之女性，只要有發(fā)生劇烈下腹部疼痛現(xiàn)象，就必須先考慮是否 有子宮外孕。子宮外孕可能發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔內(nèi)、子宮頸部等，會(huì)造成大量 出血引起休克。 6. 卵巢瘤莖捻轉(zhuǎn)：當(dāng)卵巢生囊腫，且越來越大，可能用手觸摸得到，但不會(huì)有劇烈的疼痛，但卵巢與囊 腫之間有一條莖，而如果莖捻轉(zhuǎn)時(shí)就引起劇烈疼痛。 7. 疝氣嵌頓：俗稱脫腸、墮腸。是腸子從腹腔內(nèi)跑出來的疾病。一般人只曉得患疝氣時(shí)，陰囊會(huì)腫 大起來，其實(shí)那是最后的癥狀，在這之前有鼠蹊部的腫脹。雖也有其它部位的疝氣， 以鼠蹊部的疝氣最多。鼠蹊疝氣平常沒有什么癥狀，但當(dāng)腸子通過鼠蹊管部分被夾住 時(shí)常造成血流不通，致使腸子壞死，所以不可輕視。大人會(huì)告訴你疼痛的部位所以比 較容易診斷，但不會(huì)講話的嬰兒則要小心注意才會(huì)發(fā)現(xiàn)。疝氣嵌頓嚴(yán)重時(shí)需要開刀。 鼠蹊疝氣本身可用疝氣帶壓住以免跑出道陰囊，另外有些人則會(huì)因長(zhǎng)大身體變壯而自 愈。也可以開刀手術(shù)封閉出口。 二. 輕痛：膀胱炎、輸卵管炎。 1. 膀胱炎：主要癥狀為頻尿，小便后還一直想小便，但尿不出來，還可能會(huì)有血尿。尿道炎時(shí)尿 道在小便會(huì)有燒灼感，并且會(huì)疼痛。 2. 輸卵管炎：會(huì)有下腹部的輕微到劇烈疼痛。 側(cè)腹部及下背部痛時(shí)很可能是：腎臟及輸尿管的疾病，最多為結(jié)石所引起。有血尿時(shí)就比較容易診斷。使用單純性 X 線攝影常不容易照出結(jié)石的影子，因此需要做顯影攝影來做診斷。

慢性腹痛并不能說明病情的嚴(yán)重程度，有些人經(jīng)常肚子痛，但經(jīng)檢查可能是胃腸功能紊亂、消化不良、慢性胃炎、腸易激綜合癥，這些往往是一些功能性疾病，并不會(huì)出現(xiàn)什么大礙。這些人中，很多人腹痛很厲害，但只是胃腸敏感性高而已，也就是通常說的比較嬌氣，并不能說明病情會(huì)嚴(yán)重。但有少數(shù)人的腹痛可能是腹腔內(nèi)的一些嚴(yán)重病變，不治療可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，比如說可能是胃腸道腫瘤、肝癌、胰腺疾病等等。通常，人們認(rèn)為出現(xiàn)腹痛找醫(yī)生看看病，進(jìn)行傳統(tǒng)的體格檢查如望、觸、叩、聽等就可知道病情的嚴(yán)重情況，其實(shí)不然，胃腸道疾病特別是胃腸道潰瘍或早期癌等這些傳統(tǒng)的體檢常查不出病來，可以試想，胃腸癌要不是長(zhǎng)得很大是摸不出來的。上述情況必須借助先進(jìn)的儀器才能發(fā)現(xiàn)。 俗話說，人心隔肚皮，慢性腹痛或肚子痛的患者需要作做哪些檢查可排除可能的嚴(yán)重疾病，一般包括下列檢查： 腹部B超：可了解肝、膽、胰、脾、腎、膽總管等是否有腫瘤或其他嚴(yán)重病變，也可了解是否有腹水、腹部包塊。檢查費(fèi)用百元左右。 胃鏡：可了解食管、胃、十二指腸等部位是否有潰瘍或腫物，檢查費(fèi)用約300元。 腸鏡：可了解直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、回腸末端等部位是否有潰瘍或腫物病變。檢查費(fèi)用約300多元。 CT（適合于B超發(fā)現(xiàn)腹部病變或可疑腹部病變但B超檢查效果不好者）：可了解腹腔內(nèi)是否有腹水、腫瘤、或某些解剖上的異常如腸系膜梗阻等。檢查費(fèi)用千元多。 膠囊內(nèi)鏡：主要適用糞潛血陽(yáng)性或腹痛可可疑小腸疾病時(shí)，可對(duì)全胃腸道特別是數(shù)米長(zhǎng)的小腸進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)小腸的病變。檢查費(fèi)用約四千元。 上述檢查如果沒什么大問題，那么就應(yīng)該放心，不要把慢性腹痛太當(dāng)回事，因?yàn)榻箲]也會(huì)使腹痛加重，并不需要到處求醫(yī)，多半是功能性的紊亂，服藥調(diào)理便可，并且情緒好也會(huì)使腹痛減輕。

看肚子疼要跑多少科室？專家呼吁導(dǎo)醫(yī)臺(tái)盡到職責(zé)，并給出正確就診流程 看一個(gè)肚子疼，把張麗（化名）徹底弄糊涂了，她先后輾轉(zhuǎn)于婦產(chǎn)科、外科、消化內(nèi)科3個(gè)科室就診，經(jīng)歷了多次掛號(hào)、候診、檢查、再掛號(hào)、再候診、再檢查……還是找不出病因。 針對(duì)這種現(xiàn)象，專家指出：肚子疼不簡(jiǎn)單，牽涉到許多科疾病，“同時(shí)，建議用退休的老醫(yī)生或資深護(hù)士作導(dǎo)診，一些年輕的護(hù)士缺少這方面的經(jīng)驗(yàn)，可能給患者指不對(duì)路?！笔茉L專家：尚占民，北京朝陽(yáng)醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 王澤民，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 金偉森，武警總醫(yī)院肛腸科副主任醫(yī)師，肛腸研究所副所長(zhǎng) 看病成了做“選擇題” “就是右邊肚皮按壓時(shí)有點(diǎn)疼，哪值得去醫(yī)院，誰(shuí)還沒個(gè)肚子疼呀！” 56歲的張麗（化名），今年年初在洗澡時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)自己右下腹有點(diǎn)按壓痛，開始沒當(dāng)回事，以為吃點(diǎn)消炎藥、 去疼片就能好，可是藥也吃了，卻不見好，耗了半年，最后被家人逼著送到醫(yī)院診治。 張麗沒想到，她的就診引起了這家三甲醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)臺(tái)護(hù)士的爭(zhēng)論。 “我右下腹疼掛哪個(gè)科?。俊?“普外吧？多大啦？”一個(gè)年輕護(hù)士說。 “56歲?！?“這個(gè)年齡也可能是婦科方面的問題，掛婦科吧?！绷硪晃蛔o(hù)士說。 到底掛普通外科還是婦科？?jī)蓚€(gè)護(hù)士爭(zhēng)論起來，最后一位護(hù)士說婦產(chǎn)科今天有專家號(hào)，于是張麗決定掛個(gè)專家號(hào)，放心。 還不到9點(diǎn)，這位婦科專家診室外擺放的病歷手冊(cè)就已排到26號(hào)，經(jīng)過近1個(gè)小時(shí)等待，張麗才看上病，專家先讓她做經(jīng)陰道B超回來后再進(jìn)行診斷。 拿到B超結(jié)果，已到中午11∶10，害怕醫(yī)生下班，張麗趕緊跑到專家診室，專家給出的答案，讓她覺得一上午都白忙了?！安皇菋D科的病，疼痛的位置太靠上了，去普外科或是消化內(nèi)科看看吧?！?普外科？消化內(nèi)科？專家又給了兩個(gè)選擇。這次，張麗沒有找導(dǎo)醫(yī)臺(tái)的護(hù)士，直接掛了外科號(hào)。 “疼了多長(zhǎng)時(shí)間了？有發(fā)燒嗎？有其他慢性病嗎？做過手術(shù)嗎？便秘嗎……”這位普外科醫(yī)生倒是問得很詳細(xì)，并建議她進(jìn)行了“下消化道造影組合檢查”，也就是腹部B超，于是再次到B超室外排隊(duì)、交費(fèi)、等待檢查，又是一個(gè)上午，結(jié)果是雙腎、輸尿管、膀胱未見異常，仍然不能確定是什么病。 醫(yī)生建議張麗再進(jìn)行鋇灌腸檢查，以排除結(jié)腸癌、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎等腸道疾病，并開了百元以上的瀉藥，囑咐張麗檢查前1天服用，以排干凈腸道內(nèi)的異物，避免影響檢查結(jié)果。 幾天下來，原本心態(tài)輕松的張麗慢慢緊張起來了，她甚至懷疑自己真得了大病，不然怎么一個(gè)醫(yī)生接著一個(gè)醫(yī)生換著看？在此期間她還掛了消化內(nèi)科的號(hào)，結(jié)果與外科就診經(jīng)歷相似，同樣需配合進(jìn)行各種各樣的檢查，掛號(hào)、交費(fèi)、候診…… 在候診期間，張麗遇到了有著和她同樣遭遇的病友，最后，有個(gè)病友建議她去肛腸科去看看：“我就是最后在肛腸科才確診的?！?一個(gè)肚子疼，有那么難診斷嗎？ 肚子疼先掛哪個(gè)科 當(dāng)記者把張麗看病的過程分別復(fù)述給內(nèi)科、消化科、肛腸科的專家時(shí)，專家們給出了一致的意見：張麗的就診經(jīng)歷在臨床中是非常正常的現(xiàn)象?！搬t(yī)生看病就像法官斷案，需要一點(diǎn)點(diǎn)排查，才能得出正確的診斷，很少有患者只看一次病或是一個(gè)科室就能完全治好的。” 北京朝陽(yáng)醫(yī)院消化科主任醫(yī)師尚占民博士告訴記者：“右下腹在醫(yī)學(xué)上稱為三角區(qū)，意思是這塊區(qū)域是闌尾、腸道、泌尿系以及婦科等臟器的交匯，涉及到多個(gè)科室，醫(yī)生排查后不屬于本科室診治范圍轉(zhuǎn)到其他科室，是正常的?！敝袊?guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師王澤民認(rèn)為，疼痛往往是全身性疾病在局部的一個(gè)反映，有時(shí)雖按照疼痛的部位掛號(hào)就診，可經(jīng)歷了一次次排他性檢查后，所得的疾病可能并不在當(dāng)初的疼痛部位。比如，有的心?；颊邥?huì)有牙疼癥狀，如果遇到經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔科醫(yī)生，就有可能會(huì)轉(zhuǎn)到心內(nèi)科就診，診治中轉(zhuǎn)科室是比較正常的。 那么，一個(gè)右下腹痛到底應(yīng)掛哪個(gè)科室？依腹痛起病緩急、疼痛程度及伴隨癥狀，專家們給出的意見是，按照如下的程序看病。 急性右下腹痛首選掛外科，應(yīng)先在外科醫(yī)生那里排除闌尾炎等病癥。比如，闌尾炎除疼痛還可能同時(shí)伴有發(fā)燒；如果疼痛的同時(shí)伴嘔吐、不排氣、不排便的病人，不排除患有腸梗阻等；如果是男性腹痛合并腰痛、血尿，有可能是泌尿系統(tǒng)結(jié)石；女性合并月經(jīng)改變、不正常出血或者有停經(jīng)史則可能是宮外孕。 如果沒有以上的合并癥狀，只是一個(gè)長(zhǎng)期慢性隱痛，可先到內(nèi)科就診，通過血常規(guī)、便常規(guī)、腹部B超等，在醫(yī)師初步診斷后，必要時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡、鋇灌腸檢查明確有無腸道疾病。 至于是否掛肛腸科，武警總醫(yī)院肛腸科副主任醫(yī)師金偉森的建議是，肛腸科其實(shí)就是外科的一部分，外科就有擅長(zhǎng)治療肛腸道疾病的醫(yī)生。如果原來有肛腸病史或是嚴(yán)重的貧血，不排除腸道腫瘤，可先掛肛腸科。 在以上疾病都排除后也有可能是婦科方面的問題。 需要強(qiáng)調(diào)的是一旦出現(xiàn)腹痛癥狀時(shí)，應(yīng)避免自行服用止痛藥，因?yàn)橹雇此帟?huì)傷害腸胃或掩蓋病情，加大醫(yī)生診斷的難度。

患者：小腹兩側(cè)盆骨內(nèi)側(cè)經(jīng)常疼痛，像是附件痙攣似的，后腰突然睡覺一晚上起來就疼痛厲害， 醫(yī)院婦檢、B超、白帶常規(guī)都沒有問題 到底怎么回事，我該做什么檢查診斷病因 鄭州大學(xué)一附院婦產(chǎn)科李留霞：朋友您好！ 下腹痛是臨床比較常見的癥狀，可有多種原因造成。比較常見的原因是婦科炎癥，當(dāng)然結(jié)腸炎、闌尾炎、輸尿管結(jié)石等疾病也可引起。附件炎多表現(xiàn)為兩側(cè)發(fā)病，當(dāng)然也可單側(cè)發(fā)炎，如果沒有明顯的滲出造成盆腔積液B超不易發(fā)現(xiàn)，白帶也不一定都會(huì)明顯異常。但是如果有附件炎、宮體炎、盆腔炎等情況，婦科檢查（即內(nèi)診檢查）多能發(fā)現(xiàn)。所以，如果你沒到婦科門診做過檢查，請(qǐng)找有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)診，查后可能就能診斷出你下腹痛的原因了。祝早日康復(fù)！

腹痛是臨床上非常常見的癥狀。首先將腹痛分為全腹劇烈疼痛和定位較明顯的隱痛。全腹劇烈疼痛也稱為急腹癥，表現(xiàn)為全腹劇痛、壓痛、反跳痛、腹壁肌肉緊張，甚至可出現(xiàn)休克，急腹癥常意味著病變廣泛及病情嚴(yán)重，無論是何種疾病，患者家屬都應(yīng)當(dāng)立即尋求救治，由醫(yī)生根據(jù)患者的病史和其他并發(fā)癥狀鑒別診斷。在未得到醫(yī)生救助和診斷之前，切不可給患者服用止痛藥物或飲酒以免加重病情和掩蓋癥狀。如果沒有壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜刺激癥狀，但腹部劇烈疼痛持續(xù)一小時(shí)以上而沒有緩解，也應(yīng)到醫(yī)院就診。除了以上情況之外，腹部的隱痛大都是由較輕微的消化道紊亂所致，但也可能與胸部器官、泌尿道和生殖器官的疾病有關(guān)，可根據(jù)疼痛的部位和其它伴隨癥狀自我加以鑒別： 伴隨癥狀?？赡艿脑\斷臍周疼痛或絞痛，突然發(fā)作，陣發(fā)性加劇 腸道蛔蟲（見腸道寄生蟲?。Ｉ细共炕蚰氈車弁?，可為抗酸藥所緩解，常伴有嘔吐和腹瀉 急性胃腸炎或胃潰瘍 。下腹部間歇性痙攣性疼痛 腸道功能紊亂。慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部腹痛，有壓痛，與飲食關(guān)系密切。 消化性潰瘍，疾病的活動(dòng)期可有持續(xù)性劇痛。疼痛從右側(cè)肋下向右肩部放射 膽囊炎或橫膈病變。鉆頂樣陣發(fā)性疼痛，伴有嘔吐，間歇時(shí)完全不痛 膽道蛔蟲。持續(xù)性右上腹疼痛及肝區(qū)叩觸痛，伴有黃疸 病毒性肝炎。下腹疼痛，小便時(shí)伴有燒灼般疼痛，尿頻 膀胱炎或其它泌尿系感染。疼痛始于腰背部，然后向腹股溝轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散 泌尿道疾病可以由這類疼痛（如泌尿系感染或腎結(jié)石）。左下腹疼痛，并常出現(xiàn)陣發(fā)性腹瀉和間歇性便秘 結(jié)腸過敏，或潰瘍性結(jié)腸炎。男性，下腹疼痛，腹股溝腫脹不適疝，上腹部中央刺痛并向左肩擴(kuò)散，心絞痛。