???寶媽寶爸們都知道，日常帶娃最關(guān)注的就是“吃喝拉撒”，如果孩子出現(xiàn)便血，往往家屬都會比較緊張，特別是出血顏色深、量又大的時候。短時間多次的血便可以讓孩子精神反應(yīng)變差、出虛汗、四肢無力、口唇顏色都變得偏白。病情的危急嚴(yán)重可能讓家人一下子慌了神······病例分享??小杰（化名），男，2歲8個月，近1年多里反復(fù)無痛性便血，在當(dāng)?shù)刈鲞^胃腸鏡、腹部B超、CT、同位素掃描等各項檢查，多次輸血、輸液、消炎等保守治療，始終未明確病因，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下輾轉(zhuǎn)來到上海兒童醫(yī)學(xué)中心就醫(yī)。因是同行介紹過來的，兒中心普外科梅醫(yī)生通過電話提前了解了相關(guān)情況，雖暫無影像學(xué)依據(jù)支持，但從患兒反復(fù)無痛性血便、貧血聯(lián)想到小兒外科比較熟悉的疾病—梅克爾憩室（Meckel’sdiverticulum）。入院以后，為了明確診斷，患兒再次接受了B超、腹部增強(qiáng)CT和99m锝同位素掃描的檢查，雖然腹部B超報告未見異常，但腹部增強(qiáng)CT顯示右下腹局部腸壁密度增高，進(jìn)一步行同位素掃描可見右下腹放射性濃聚灶。作為主治醫(yī)生，起初的懷疑終于找到了影像學(xué)的依據(jù)！·?影像學(xué)檢查·??次日，小杰接受了腹腔鏡（微創(chuàng)）手術(shù)，術(shù)中所見為經(jīng)典的梅克爾憩室（頭部由一根索帶與臍部相連、基底部附著于系膜緣對側(cè)與末端回腸相通），同時因為近期剛剛發(fā)生過出血，憩室漿膜輕度充血。最終孩子接受了憩室切除手術(shù)并重建了回腸的連續(xù)性，手術(shù)疤痕完全隱藏于臍部，體表未見任何刀疤。術(shù)后采用快速康復(fù)的治療理念，早期喂養(yǎng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，1周后小杰順利出院。疾病小課堂??梅克爾憩室（Meckel’sdiverticulum），又稱先天性回腸末段憩室，由于卵黃管退化不全，其腸端未閉合引起一種先天性腸道畸形，表現(xiàn)為末端回腸的腸系膜附著緣對側(cè)有憩室樣突起。正常人群中的發(fā)生率為2%~4%，男性多于女性2倍，2歲以內(nèi)幼兒多見，男性出現(xiàn)并發(fā)癥也多于女性。??大多數(shù)無任何癥狀，少數(shù)可發(fā)生并發(fā)癥如出血、憩室炎、穿孔、腸梗阻等。消化道出血時多表現(xiàn)為暗紅色血便，腸梗阻時可有腹脹、腹痛，嘔吐等不適，憩室炎可出現(xiàn)穿孔誘發(fā)彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重時可危及生命。因此家屬在發(fā)現(xiàn)小孩子便血、腹痛，嘔吐等不適時應(yīng)引起注意，必要時及時就醫(yī)。??診斷該疾病除了需要病史、實驗室檢查的支持，更重要的是影像學(xué)依據(jù)。有時因為各種原因，影像學(xué)檢查可能出現(xiàn)假陰性或假陽性，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生結(jié)合臨床綜合判斷。

在日常生活中常常會遇到腹痛，腹痛的定義是指發(fā)生在腹部的疼痛感覺。腹痛的產(chǎn)生包括哪些過程呢？（1）發(fā)生腹痛的刺激：引起腹痛的刺激非常廣泛，包括：物理因素、化學(xué)因素、機(jī)械因素、異物刺激、腹部炎癥反應(yīng)，腹部自身組織缺血、壞死等等。（2）腹痛刺激轉(zhuǎn)為腹痛感知：中樞神經(jīng)系統(tǒng)將腹痛刺激轉(zhuǎn)為腹痛感知。（3）產(chǎn)生腹痛感覺：受到疼痛刺激的腹部組織或相關(guān)組織器官得到來自中樞的疼痛信號而發(fā)生疼痛感覺。由于每一個體對疼痛感覺的痛閥值不同，因此相同性質(zhì)、相同程度的刺激，在不同個體會出現(xiàn)不同性質(zhì)、不同程度的疼痛感覺。不同性質(zhì)的腹痛病因不同？（1）絞痛：多呈陣發(fā)性，為管狀器官（如腸管、膽管、輸尿管等）因管腔梗阻或平滑肌痙攣所致。如腸蛔蟲、膽絞痛、輸尿管結(jié)石。（2）鈍痛：多為持續(xù)性，為實質(zhì)臟器如肝、脾、腎等腫脹牽扯被膜所致。腹痛對機(jī)體危害主要取決于引起腹痛原發(fā)刺激的性質(zhì)、程度和刺激的時間、空間。也就是說，腹痛對機(jī)體危害取決于產(chǎn)生腹痛的原發(fā)基礎(chǔ)疾病。所以，腹痛一定高找到病因。在排除臟器病變后可考慮使用一些中藥。有一種草藥可用于腹痛，就是白芍。在分類上，白芍為毛莨科植物芍藥的根。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為白芍性涼味苦酸，是手足太陰引經(jīng)藥，入肝脾血分。其功效為：養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰止汗。它補(bǔ)虛而生新血，同時有緩急止痛?！渡褶r(nóng)本草本經(jīng)》說白芍“主邪氣腹痛、除血痹，破堅積，治寒熱疝瘕，止痛、益氣、利小便。”從白芍的性味功效來說，應(yīng)當(dāng)屬陰分之藥。古方溫陽之方劑皆用白芍配伍，《傷寒論》中著名方劑小青龍湯、小建中湯、真武湯等，均配白芍和營斂陰，說明白芍補(bǔ)陰但不膩濁，與陽藥相配，不礙陽藥發(fā)揮作用，若配伍得當(dāng)，可獲理想治療效果。在臨床上，任何拘急疼痛都可以用芍藥去柔肝緩急，由于白芍能夠入肝、脾，肝，主治周身筋膜，由于脾主肌肉。所以治療急性疼痛、筋膜打結(jié)、肌纖維粘連等癥狀，通過松解作用，治療局部絞痛、抽筋。古人認(rèn)為芍藥為酸寒，多忌之，如丹溪著《金匱鉤玄》云：“產(chǎn)后不可下白芍，以其酸寒伐生發(fā)之氣故也。”虞摶著《醫(yī)學(xué)正傳》云：“如冬月腹痛，不可用芍藥，益其性之大寒也?！敝軒r著《本草思辨錄》亦道：“古有減芍藥而避中寒之說，寇氏然之，謂氣虛禁用，此亦仲圣早有以示人者?！钡?，桂炒白芍則如《周慎齋遺書》所言：“芍藥味酸瀉肝，桂味辛，制芍則溫肺平肝。”因芍藥之微寒，肉桂正可制之，由此而擴(kuò)大了芍藥的使用范圍。白芍臨床上對腹痛有輔助性治療作用，因為白芍的功效就是有柔肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗的功效，臨床上主要用于治療用于血虛肝郁引起的胸脅疼痛，以及脾虛肝旺導(dǎo)致的腹痛腹瀉。

互聯(lián)網(wǎng)是一個神奇的地方，你總覺得互聯(lián)網(wǎng)是一個無所不能的百科全書，你可以在上面獲取萬千信息，好像你真的擁有了開啟未知世界的一把鑰匙，可以在里面學(xué)習(xí)任何你想學(xué)習(xí)的東西。時至今日，在互聯(lián)網(wǎng)對自己的癥狀進(jìn)行百度也是常態(tài)。對于一些年輕人，有知識貯備和學(xué)習(xí)能力的病人及家屬人群，他們對知識有著更高的需求，也傾向于期待對疾病有更深的了解。但是，對于缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的人群來說，卻是隔行如隔山。同樣即使作為?？漆t(yī)生，還存在不同領(lǐng)域的亞?？?，依然會詢問更專業(yè)的醫(yī)生后再給出專業(yè)的建議?？梢?，并不是你去簡單的讀幾行字就能明白其中的意義。??“同病可有異癥，異病可以同癥”表達(dá)了：同一個疾病可有多種表現(xiàn)，不同的疾病也可有同一癥狀的表現(xiàn)。腹痛在腹部外科里算是較為常見的臨床表現(xiàn)，在這里僅列舉一些常見的良性疾病和惡性腫瘤的對比，希望能減少普通人群懷疑自己身患“絕癥”的思想負(fù)擔(dān)，同時能幫助病人和家屬對疾病的有個初步了解。【胃十二指腸潰瘍】潰瘍痛多為一種刺痛或燒灼痛，其程度多不劇烈，病人一般可以忍受。疼痛部位一般在上腹部正中位置。①腹痛：多位于上腹部，且典型的疼痛具有典型的節(jié)律性（疼痛的出現(xiàn)和消失與進(jìn)食有一定關(guān)系），胃潰瘍疼痛多出現(xiàn)在進(jìn)食后0.5-1.5小時，常指餐后痛。十二指腸潰瘍多出現(xiàn)在餐后2-4小時多持續(xù)至下一餐進(jìn)食后，且進(jìn)食后疼痛緩解，疼痛也常出現(xiàn)在夜間入睡后，故此疼痛稱為饑餓痛。②嘔吐：多見于胃潰瘍并發(fā)幽門梗阻的病人。③出血：潰瘍病人出血癥狀多為常見，尤其十二指腸潰瘍出血，多有柏油樣的黑便出現(xiàn)?！灸懩已住?多發(fā)生在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作右上腹絞痛，同時可伴有右肩和右腰背部放射痛。【膽管炎】?既往有膽囊結(jié)石或膽道結(jié)石發(fā)作，病人出現(xiàn)右上腹疼痛同時伴有高熱、黃疸?！疽认傺住?常見于飲酒或飽餐后出現(xiàn)左上腹持續(xù)性劇烈疼痛，可有肩背部放射痛；腹痛時可伴有惡心、嘔吐，且嘔吐后腹痛不緩解?！娟@尾炎】腹痛多開始于肚臍周圍或上腹部，后疼痛固定或局限于右下腹，也就是所謂的“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”?？砂橛袗盒膰I吐等胃腸道癥狀?！据斈蚬芙Y(jié)石】下腹部及腰腹背部劇烈絞痛，可伴有血尿，同時腎區(qū)可有叩擊痛?！緥D科疾病】對于育齡期女性腹痛的病人，出現(xiàn)下腹部疼痛，可能異位妊娠破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、黃體破裂等。【消化性潰瘍穿孔】突發(fā)的上腹部刀割樣疼痛，蔓延波及全腹部的劇烈疼痛?！炯毙阅c梗阻】通常有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便典型表現(xiàn)，出現(xiàn)絞窄性腸梗阻時可出現(xiàn)全腹劇烈疼痛?！灸c系膜缺血性疾病】常見為房顫的病人血栓脫落導(dǎo)致腸系膜上動脈的栓塞，引起突發(fā)劇烈的全腹部疼痛?！居野虢Y(jié)腸癌】結(jié)腸癌早期無明顯的癥狀，腫瘤生長到一定程度，依其生長部位的不同有不同的臨床表現(xiàn)。①腹痛：右半結(jié)腸癌大多數(shù)病人有右腹部疼痛的表現(xiàn)，多為隱痛。②貧血：因腫瘤的壞死、脫落、慢性失血而引起，約有一半的病人會有貧血的表現(xiàn)。③腹部腫塊：右半結(jié)腸癌的病人里，常?？稍谟腋共坑|及腫塊?！咀蟀虢Y(jié)腸癌】位于肚臍左腹部，涉及到降結(jié)腸腫瘤、橫結(jié)腸脾區(qū)腫瘤、乙狀結(jié)腸癌都屬于左半結(jié)腸癌。臨床表現(xiàn)可有：①腹痛：約60%的病人出現(xiàn)腹痛，腹痛多為隱痛，如果并發(fā)腸梗阻時表現(xiàn)為絞痛。②便血、粘液血便：大多數(shù)的病人可出現(xiàn)排便后，大便表面帶血或是粘液血便。③腹部腫塊：部分病人可在左下腹觸及腫塊?！疚赴课赴┑脑缙谕ǔＲ矡o明顯的癥狀?，隨著腫瘤的發(fā)展，影響功能時才出現(xiàn)比較明顯的癥狀。①腹痛：上腹部疼痛是胃癌最常見的癥狀，該癥狀出現(xiàn)較早，即使是早期胃癌的病人，除了少部分無癥狀，大部分也均有上腹部疼痛的表現(xiàn)，多為無明顯規(guī)律的隱痛，時輕時重。②食欲減退、消瘦、乏力：這是胃癌常見的癥狀。③惡心、嘔吐：早期可能僅有飯后飽脹及輕度惡心感。④出血、黑便：可出現(xiàn)在早期，小量出血時可僅有大便潛血實驗陽性，當(dāng)出血量較大時可有嘔血及黑便?！酒渌可细共刻弁矗灰欢ㄊ歉共康呐K器發(fā)生了問題，如心肌梗死、胸膜炎、肺炎等也可以出現(xiàn)上腹部的疼痛，生活中一些急性胃腸炎、結(jié)腸炎、腸易激綜合征、癌性腹痛等其他系統(tǒng)疾病都可以有不同程度的腹痛，可見僅腹痛的一個癥狀就可以由多種不同的疾病引起，這也就詮釋了“異病同癥”的道理。???在我們剛剛遇到疾病困擾、對這個疾病毫無頭緒時可以大量地進(jìn)行網(wǎng)上查閱、搜索。但需要提醒的是：在沒有醫(yī)生的診療下，不要盲目的僅看癥狀就輕易地給自己下診斷，以免因此而產(chǎn)生不必要的焦慮和恐慌，對于確有癥狀的病人可以選擇一些成熟且規(guī)范的醫(yī)療平臺、醫(yī)院公眾號進(jìn)行問診或搜索。最后，如果可能的話，交一位醫(yī)生朋友，這樣有問題就能詢問和請教了。