甲亢突眼
(又稱:甲亢性突眼、浸潤性突眼、內(nèi)分泌浸潤性突眼、內(nèi)分泌浸潤性眼病、內(nèi)分泌突眼)
精選內(nèi)容
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上海九院甲狀腺相關(guān)眼病系列科普講座:“突眼”是甲狀腺疾病惹的禍
突突女士這幾個星期以來眼睛怕光、流眼淚,而且眼皮腫了,眼球也比以前突出,于是她用了一些消炎的眼藥水,不但沒有好轉(zhuǎn),反而眼睛繼續(xù)變大和突出,連視力也逐漸下降,看東西出現(xiàn)雙影,夜晚睡眠時眼睛無法完全閉合,早上醒來干澀難忍。后來到醫(yī)院經(jīng)過詳細眼部檢查后,醫(yī)生診斷為“甲狀腺相關(guān)性眼病”,并且通過血液檢查發(fā)現(xiàn)夏女士眼睛問題的源頭:她患上了甲狀腺功能亢進。突突女士現(xiàn)在最關(guān)心以下三個問題1. 甲狀腺相關(guān)眼病是什么?2. 甲狀腺相關(guān)眼病對眼睛有哪些危害?3. 甲狀腺相關(guān)眼病能看好嗎?
周慧芳醫(yī)生的科普號2020年03月24日5946
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甲亢患者突眼激素治療肯定能治好嗎?有何副作用?
患者:病情描述(發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等) 梁教授,您好!患者是我女兒,她甲亢多年,經(jīng)碘-131治療目前甲亢已治愈,多次復查甲功都正常。但突眼仍很明顯,有流淚、脹痛、眼睛分泌物多,目前視力沒受大的影響,眼球轉(zhuǎn)動也正常,醫(yī)生說是眼肌增粗。她已經(jīng)25歲,這個年齡已到談婚論嫁了,突眼影響美觀,請問不做手術(shù),還有其他可行的辦法能使眼睛恢復原狀,或有所改善嗎?女兒不愿與人接觸,出門總是戴墨鏡遮掩,我看在眼里,急在心上,我想你會理解我這個做母親的心情,懇請教授能給出一個治療方案,讓您費心了,謝謝!中山大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科梁宏:您好!即使手術(shù)也難以將眼睛形狀完全復原。非手術(shù)療法是主要的治療選擇,其中激素治療最為常用,短期療效較好,但也有一些副反應。您女兒如果從來沒有應用,可試用3個月左右看看療效。自大劑量(60mg/次,每天一次)開始,二周后逐漸減量(每周減5mg,第三周時55mg、第四周時50mg,第五周時45mg...以此類推)。具體可咨詢當?shù)匮劭拼蠓?。祝天下母親幸福快樂!患者:我在哈醫(yī)大二院給女兒看過了,治療方法也是用激素,但孩子不想用這種方法治療,女孩子怕增加體重,而且這種方法還不能確保眼睛恢復,聽說副作用還大,我不知所措了,我想了解使用激素都有哪些副作用,謝謝您,給您添麻煩了。中山大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科梁宏:您好!目前還沒有方法能確保突眼恢復呀。除激素外,還有云克、康美鍵等,效果類似,沒有激素的副作用,但價格較貴。有關(guān)激素的副作用,詳述如下!對女兒來說,最多的還是肥胖、胃損害、長粉刺等。 附:糖皮質(zhì)激素長期大量應用引起的不良反應 1、物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂 長期大量應用糖皮質(zhì)激素可引起物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂,出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征,如浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿、皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、肌無力和肌萎縮等癥狀,一般不需特殊治療,停藥后可自行消退。但肌無力恢復慢且不完全。低鹽、低糖、高蛋白飲食及加用氯化鉀等措施可減輕這些癥狀。此外,糖皮質(zhì)激素由于抑制蛋白質(zhì)的合成,可延緩創(chuàng)傷病人的傷口愈合。在兒童可因抑制生長激素的分泌而造成負氮平衡,使生長發(fā)育受到影響。 2、誘發(fā)或加重感染 糖皮質(zhì)激素可抑制機體的免疫功能,且無抗菌作用,故長期應用??烧T發(fā)感染或加重感染,可使體內(nèi)潛在的感染灶擴散或靜止感染灶復燃,特別是原有抵抗力下降者,如腎病綜合征、肺結(jié)核、再生障礙性貧血病人等。由于用糖皮質(zhì)激素時病人往往自我感覺良好,掩蓋感染發(fā)展的癥狀,故在決定采用長程治療之前應先檢查身體,排除潛在的感染,應用過程中也宜提高警惕,必要時需與有效抗菌藥合用,特別注意對潛在結(jié)核病灶的防治。 3、消化系統(tǒng)并發(fā)癥 激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌,降低胃粘膜的抵抗力,故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍,糖皮質(zhì)激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀,以致出現(xiàn)突發(fā)出血和穿孔等嚴重并發(fā)癥,應加以注意。長期使用時可使胃或十二指腸潰瘍加重。在合用其他有胃刺激作用的藥物(如aspirin、indometacin、butazolidin)時更易發(fā)生此副作用。對少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。 4、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 長期應用糖皮質(zhì)激素,由于可導致鈉、水潴留和血脂升高,可誘發(fā)高血壓和動脈粥樣硬化。 5、骨質(zhì)疏松及椎骨壓迫性骨折 骨質(zhì)疏松及椎骨壓迫性骨折是各種年齡患者應用糖皮質(zhì)激素治療中嚴重的合并癥。肋骨與及脊椎骨具有高度的梁柱結(jié)構(gòu),通常受影響最嚴重。這可能與糖皮質(zhì)激素抑制成骨細胞活性,增加鈣磷排泄,抑制腸內(nèi)鈣的吸收以及增加骨細胞對甲狀旁腺素的敏感性等因素有關(guān)。如發(fā)生骨質(zhì)疏松癥則必須停藥。為防治骨質(zhì)疏松宜補充維生素D(vitamin D),鈣鹽和蛋白同化激素等。 6、神經(jīng)精神異常 糖皮質(zhì)激素可引起多種形式的行為異常。如欣快現(xiàn)象??裳谏w某些疾病的癥狀而貽誤診斷。又如神經(jīng)過敏、激動、失眠、情感改變或甚至出現(xiàn)明顯的精神病癥狀。某些病人還有自殺傾向。此外,糖皮質(zhì)激素也可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。 7、白內(nèi)障和青光眼 糖皮質(zhì)激素能誘發(fā)白內(nèi)障,全身或局部給藥均可發(fā)生。白內(nèi)障的產(chǎn)生可能與糖皮質(zhì)激素抑制晶狀體上皮Na+-K+泵功能,導致晶體纖維積水和蛋白質(zhì)凝集有關(guān)。糖皮質(zhì)激素還能使眼內(nèi)壓升高,誘發(fā)青光眼或使青光眼惡化,全身或局部給藥均可發(fā)生,眼內(nèi)壓升高的原因可能是由于糖皮質(zhì)激素使眼前房角小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)的膠原束腫脹,阻礙房水流通所致。
梁宏醫(yī)生的科普號2020年02月20日4474
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甲狀腺相關(guān)眼病常見問答(二)
問:我什么時候可以考慮手術(shù)? 答:首先需要甲狀腺功能維持穩(wěn)定半年以上;其次眼部情況為中重度,進入穩(wěn)定期。對于極重度威脅視力的情況(角膜潰瘍穿孔、視神經(jīng)功能障礙),活動期激素沖擊無效,或眼病處于穩(wěn)定期,甲功正常,即可緊急手術(shù)減壓挽救視力。 問:我的眼病到什么程度可以手術(shù)? 答:輕度TAO基本上不用手術(shù),如果對外觀要求高,也可以根據(jù)需要進行眼眶減壓術(shù)或眼瞼退縮矯正手術(shù);中度以上的TAO多有明顯突眼、眼外肌運動障礙(表現(xiàn)出視物成雙)、以及上或下眼瞼退縮,這些情況都可以通過手術(shù)得到改善。 問:我是需要眼眶脂肪減壓術(shù)還是骨性減壓術(shù)改善突眼?能夠解決到什么程度? 答:這要看突眼程度,以及眼肌增粗、眶壓增高情況而定。一般來說,脂肪增生為主,不伴有眼外肌增粗,且眶壓沒有明顯增高者可以采用脂肪減壓。單純脂肪減壓一般可使眼球回退2mm左右。所以如果突眼比較明顯,預計需要的回退量大于2mm者,需要在脂肪減壓的基礎(chǔ)上考慮補充骨性減壓。眼眶有四個壁,除了上壁之外,內(nèi)壁、外壁和下壁均可行減壓術(shù)。根據(jù)突眼的輕重程度我們可以選擇一壁(外壁或內(nèi)壁)、兩壁(內(nèi)外壁平衡減壓)或三壁(內(nèi)外壁+下壁減壓)多種方式。減壓的骨壁越多,眼球回退越顯著。單純一壁加脂肪減壓大致可解決3-4mm,兩壁加脂肪減壓大致可解決5-6mm,三壁加脂肪減壓最多可解決8-10mm的突眼度。具體如何選擇術(shù)式,以及術(shù)中骨壁開放的程度,都是有由??漆t(yī)生根據(jù)患者的具體情況進行設(shè)計的。 問:我既有突眼又有斜視,但是我對外觀要求不高,可以不做眼眶減壓,只做斜視手術(shù)嗎? 答:只要符合手術(shù)指征,TAO患者的手術(shù)順序是眼眶減壓(骨性減壓雙眼分兩次手術(shù)完成)斜視矯正術(shù),眼瞼退縮矯正術(shù)。經(jīng)過充分減壓以后,眼球回退,一定程度上可以改善纖維化的眼外肌的繃緊狀態(tài);行下壁減壓者也可一定程度上緩解眼球向上移位、下瞼退縮;部分內(nèi)壁減壓患者術(shù)后也可能出現(xiàn)內(nèi)斜視加重。因此,斜視度在減壓術(shù)后可能發(fā)生變化。如果不做眼眶減壓,先做斜視手術(shù),由于術(shù)中放松了眼外肌,因此可能加重眼球突出和眼瞼退縮。如果以后又想做眼眶減壓、則眼位有可能出現(xiàn)新的變化,再次行眼外肌手術(shù)難度加大;眼瞼退縮也需要在眼球位置正常的情況下進行,眼球突出的時候退縮矯正容易不到位。所以我們一般情況下不更改手術(shù)順序。 問:醫(yī)生開的眼眶SPECT/CT檢查對身體有害嗎?我做完檢查完后需要不接觸其他人嗎? 答:SPECT/CT可以幫助我們判斷TAO的病程分期,較普通CT更有優(yōu)勢。它與普通CT的區(qū)別在于注射藥物的不同。SPECT/CT檢查過程中注射的藥物有微量的放射性,24小時后基本從體內(nèi)代謝完畢,對個體影響輕微。需要注意的是檢查后24小時以內(nèi)盡量不要接觸家中幼兒。其他成人無需過分恐懼。
譚佳醫(yī)生的科普號2020年02月15日1945
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甲狀腺相關(guān)眼病患者什么時候可以做手術(shù)?
甲狀腺相關(guān)眼?。ㄓ⑽暮喎QTAO、TED、GO等)是一種成人最常見的發(fā)生于雙眼的眼眶疾病。主要表現(xiàn)為眼球突出、眼球運動障礙(復視)及眼瞼退縮。持久的復視將嚴重影響患者的正常生活,而眼球突出和眼瞼退縮則對患者的外觀影響極大。因此,很多患者的求醫(yī)愿望非常強烈,希望可以盡快恢復外觀及正常的生活。 關(guān)于治療,有藥物(保守)治療和手術(shù)治療兩大類。藥物(保守)治療主要適用于疾病早期,病情尚未穩(wěn)定的患者。這個階段由于病情的多變性,不宜行手術(shù)治療。部分輕度TAO的患者可以通過藥物(保守)治療取得較好的效果,但仍有部分患者對治療反應較差,或是不能完全恢復到正常的狀態(tài),仍需要進一步的手術(shù)治療。 手術(shù)治療是有一定的條件的,總結(jié)如下: 1.全身情況:甲狀腺功能性穩(wěn)定(即甲狀腺功能檢測T3/FT3、T4/FT4、TSH在正常范圍維持6個月以上)。對于原發(fā)性甲減或藥物性甲減患者,TSH輕度升高,對手術(shù)影響不大,可適度放寬。可在服用抗甲狀腺藥物的前提下監(jiān)測甲狀腺功能,不一定要求停用內(nèi)分泌科用藥。對于視力嚴重下降的TAO,藥物治療無效,需要緊急手術(shù)減壓者,必須術(shù)前甲狀腺功能正常,可以不需要長時間穩(wěn)定,以免貽誤手術(shù)時機。 2. 眼部情況:一般需要眼部情況穩(wěn)定,即TAO病程進入穩(wěn)定期。TAO穩(wěn)定期的表現(xiàn)為患者無眼痛、眼脹、緊繃等不適感,無結(jié)膜充血、水腫、眼瞼充血等炎癥表現(xiàn),無進行性視力下降。是否進入穩(wěn)定期需要??漆t(yī)生進行評定,必要時需要行眼眶MRI或SPECT/CT進行輔助評判。如果患者處于活動期,視力進行性下降,藥物治療效果不佳,也需要考慮緊急手術(shù)減壓,以挽救視力。 手術(shù)治療有一定的順序。有患者同時存在眼球突出、限制性斜視和眼瞼退縮,需要第一步進行眼眶減壓術(shù)解決突眼,3-6個月后行斜視矯正手術(shù)解決復視,再隔6個月以上行眼瞼退縮矯正。這是TAO公認的“分步走”手術(shù)順序。如果不按照此順序進行手術(shù),將會影響術(shù)后效果,也會給再次手術(shù)帶來更大的困難。
譚佳醫(yī)生的科普號2020年02月11日2821
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甲狀腺相關(guān)性眼病的治療
甲狀腺相關(guān)性眼病(TAO)是成人最常見的眼眶疾病之一,常雙眼發(fā)病。其發(fā)病機制尚未明確,與遺傳、環(huán)境和自身免疫紊亂等多種因素有關(guān)。TAO具有遺傳傾向,有研究表明,吸煙、感染以及碘放射治療也可影響TAO的發(fā)展。 TAO患者的甲狀腺功能可能亢進、低下或正常。眼部癥狀主要表現(xiàn)為眼球突出、復視、眼瞼退縮、上瞼遲落,嚴重者可出現(xiàn)視力下降、角膜潰瘍等癥狀。目前采用EUGOGO推薦的臨床活動性評分將TAO分為活動期與靜止期,標準共7項:1)自發(fā)球后疼痛;2)企圖上、下注視時疼痛;3)眼瞼充血;4)結(jié)膜充血;5)淚阜腫脹;6)眼瞼腫脹;7)球結(jié)膜水腫,每項1分,≥3分為活動期,<3分為靜止期。同時采用其推薦輕度、中重度、危及視力分類評估患者病情的嚴重程度。 TAO對患者的外觀及視功能造成了不同程度的影響,影響患者生活質(zhì)量,甚至威脅患者視力。目前,輕、中度TAO患者可通過控制甲狀腺功能、戒煙、硒補充治療、使用人工淚液等方法延緩TAO的進展,局部注射激素來改善上瞼退縮、眼球突出、復視等癥狀,而對于中重度和危及視力TAO患者,激素治療及手術(shù)治療為主要的治療方式。 輕度TAO病例 患者青年女性,甲亢病史1年,左眼上瞼退縮3個月,盡管甲亢病情經(jīng)過治療后已經(jīng)相對穩(wěn)定,但是眼部外觀的改變給患者的生活和心理造成了不小的影響,經(jīng)過3次曲安奈德局部注射治療后,患者的癥狀得到了極大的緩解。 治療前 治療后 中重度TAO病例 患者中年女性,雙眼眼球突出伴視物重影4個月,右眼視力顯著下降半個月。視力:右眼0.1矯正不應,左眼0.4矯正不應,雙眼眼瞼腫脹,眼球向各方向轉(zhuǎn)動受限,結(jié)膜充血、水腫,角膜粗糙,下方可見灰白色潰瘍灶。眼球突出度:24mm>100mm100mm
李光宇醫(yī)生的科普號2019年12月13日3191
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難治性甲亢突眼的內(nèi)科治療出路探索
引 言 甲亢突眼(GO)是 Graves 病(GD)最常見的甲狀腺外在表現(xiàn),約占 GD 患者的 20.1% 。2019 年 10 月 19 日,在昆明舉辦的 2019 甲狀腺青年說會議上,江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院陳國芳博士以《難治性甲亢突眼的內(nèi)科治療思路》為題,根據(jù)《2016 ETA/EUGOGO 指南:Graves 眼病的管理》,結(jié)合實際臨床應用,為與會學者分享了難治性 GO 的治療新思路及臨床診治中的注意事項。一個難治性 GO 治療案例引發(fā)的思考女性患者,56 歲,既往甲亢病史 17 個月,甲亢突眼病史 7 個月,使用甲巰咪唑持續(xù)治療,并且規(guī)律監(jiān)測甲功、調(diào)整藥物用量?;颊哂?2019 年 3~6 月期間,因突眼進行了 1 個療程的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療,但在治療結(jié)束后的 1 個月眼部癥狀加重,出現(xiàn)流淚不止、眼睛腫脹,伴有輕度疼痛、視力明顯下降、色覺出現(xiàn)明顯異常。入院后眼科會診顯示,左、右眼視力均為 0.2,左、右眼突眼度均為 22 mm(亞洲人的最高標準是 18.6 mm),眼眶核磁共振顯示四條眼肌肌束明顯增粗,并且在患者視神經(jīng)入眶階段有明顯的視神經(jīng)受壓。對于這樣一個病人,下一步的治療方案應怎樣制定?結(jié)合患者自身病情,并根據(jù)《2016 ETA/EUGOGO 指南:Graves 眼病的管理》,陳國芳博士給予患者眼眶減壓術(shù)的建議。在手術(shù)治療一個月后,患者出現(xiàn)眼部腫脹、流淚的情況下多方考慮,最終選擇了第二個療程注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療聯(lián)合利妥昔單抗 200 mg×2 次(每兩周)的方案,患者癥狀明顯緩解,視力較前增高,色覺正常,改善了嚴重度、活動性和生活質(zhì)量。難治性 GO,利妥昔單抗是否有用武之地?陳國芳博士表示,從上述患者可以得知,對于糖皮質(zhì)激素治療效果不理想的患者,或者出現(xiàn)副作用、不能耐受的患者,我們還有一種選擇——利妥昔單抗?;趯?GD 眼病免疫學機理的研究,有一些新興生物制劑被研發(fā)出來,其中,TSH 受體拮抗劑效果較好,但目前僅停留于臨床前的體外研究;IGF-1 受體抗體和白介素-6 受體抗體,這兩種藥物有臨床研究,因其相關(guān)文章發(fā)表晚于《2016 ETA/EUGOGO 指南:Graves 眼病的管理》,且其數(shù)據(jù)不足,目前臨床應用較少。利妥昔單抗最早應用于非霍奇金淋巴瘤及血液系統(tǒng)疾病的治療,后續(xù)發(fā)現(xiàn)其對自身免疫性疾病效果較好。2015 年兩篇 GO 治療相關(guān)的文章相繼面世,但兩個實驗結(jié)果卻完全相反,兩個實驗組后來對兩組實驗進行了基線對比,發(fā)現(xiàn)了三點較大的區(qū)別,分別是吸煙史、GO 病程及 TRAb。基于以上一些因素的考慮,在《2016 ETA/EUGOGO 指南:Graves 眼病的管理》中對于利妥昔單抗的推薦是:應用于病程較短,糖皮質(zhì)激素治療效果不理想、不能耐受的 GO 患者的二線治療方案。如果患者正在發(fā)生視神經(jīng)病變(DON),或者已經(jīng)發(fā)生 DON,或者病程較長,不建議應用利妥昔單抗治療。針對利妥昔單抗不良反應的應對措施及注意事項陳國芳博士表示,因為看到利妥昔單抗說明書上的黑框警告,很多人望而卻步。根據(jù)梅奧診所的研究,利妥昔單抗被報道有以下不良反應:不典型的肌痛/關(guān)節(jié)痛、皮膚感染、血管炎,最嚴重的是 DON。意大利的研究顯示,利妥昔單抗總的不良反應多于糖皮質(zhì)激素組,但嚴重的不良反應事件為糖皮質(zhì)激素組 3 例,利妥昔單抗組 2 例,而這 2 例是由于輸液后一過性的視力下降相關(guān),且都在使用糖皮質(zhì)激素治療后得到了緩解。陳國芳博士提到,針對輸液反應,臨床應用中會在使用利妥昔單抗前,提前給予患者一些解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥、或者使用長效或短效糖皮質(zhì)激素。另外,該藥的應用被要求在有心肺復蘇能力的病區(qū)進行,使用藥物的同時需要心電監(jiān)護,嚴格控制藥物滴速。陳國芳博士還表示,因針對的疾病不同,大部分患者無不良反應,小部分出現(xiàn)過敏反應,主要為咽喉部類似感冒的癥狀。對于乙肝患者,陳國芳博士所在團隊專門請教了感染病學方面的專家,并研究了說明書后得出結(jié)論:如果患者僅為病毒攜帶者,或者病毒復制為陰性,可以在啟用利妥昔單抗治療前兩周至治療結(jié)束一年內(nèi),同步使用抗病毒藥物,并且密切監(jiān)測肝功能及乙肝病毒復制情況;如果乙肝患者病毒復制為強陽性,先建議患者進行抗病毒治療,待病毒復制轉(zhuǎn)為陰性后,再進行利妥昔單抗的治療,對一些「大三陽」患者,更是會要求其終生服藥。此外,如果患者在使用利妥昔單抗過程中出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理表現(xiàn),一定要告知患者到醫(yī)院就診,并立即停用利妥昔單抗,提高警惕。針對一些特殊人群,妊娠期和哺乳期婦女是絕對不可以使用利妥昔單抗,育齡期女性使用期及治療后 12 個月內(nèi)需避孕。兒童及老年人無特殊禁忌。難治性 GO,預防在先陳國芳博士強調(diào),難治性 GO,是可以預防的。在甲亢患者中,大概有 20% 患者會出現(xiàn)眼病,而這其中又有 80% 的眼病患者都是輕度的,只有 20% 是重度突眼。針對輕度 GO 患者甚至是甲亢患者,根據(jù)《2016 ETA/EUGOGO 指南:Graves 眼病的管理》給出的建議,需要將患者甲狀腺功能維持在正常值范圍內(nèi);無論是否有眼病都建議其戒煙;如果需要介入同位素治療,根據(jù)其是否有眼病和吸煙病史,預防性采用糖皮質(zhì)激素治療。如果患者有輕度眼部癥狀,可以通過局部處理改善癥狀。陳國芳博士列舉了 1 例有吸煙史甲亢患者的 GO 病史,呼吁所有核醫(yī)學醫(yī)生,在面對患者時多詢問一下患者有無吸煙史、有無眼部癥狀,如果有這種情況,一定要采取預防性使用糖皮質(zhì)激素;同時也呼吁內(nèi)分泌科醫(yī)生一定要叮囑患者復查甲狀腺功能,及時調(diào)整藥物用量,減少 GO 的發(fā)生。小結(jié)陳國芳博士最后對利妥昔單抗治療 GO 的「六性」進行了總結(jié),即:安全性、有效性、經(jīng)濟性、可及性、依從性、適應性。通過病例的介紹及相關(guān)臨床研究的分析,陳國芳博士認為,利妥昔單抗可以有效幫助內(nèi)科醫(yī)生治療 GO,同時也希望臨床醫(yī)生膽大心細,幫助 GO 患者重新獲得一雙明亮的眼睛。
王培松醫(yī)生的科普號2019年11月08日2747
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甲亢突眼治療。得了甲狀腺相關(guān)眼病后,上眼瞼后退應該怎樣治療?
甲狀腺相關(guān)眼病引起的上眼瞼后退的危害在于,可以導致眼干、異物感、流淚,嚴重的導致角膜潰瘍、視物模糊。其治療的程序是這樣的,(1)首先評估眼?。涸u估眼病發(fā)展到什么地步、什么程度,就是之前說的是在炎癥期還是在穩(wěn)定期,是輕度、中重度、還是危及到視力了。(2)基礎(chǔ)治療方法:滴用不含防腐劑的人工淚液,如睡覺時眼瞼不能閉合,還需要涂眼膏。(3)炎癥期的治療:采用藥物治療。A如果是在炎癥期,特別是在發(fā)病1年內(nèi),可以用在上方眼眶周圍注射激素曲安奈德的方法治療(總量2-3次);B如果注射曲安奈德后完全無效、有部分效果或不能注射激素,則可以采用上眼皮注射肉毒桿菌毒素(也就是常說的除皺紋用的藥物)的方法,注意這個方法只能短暫地治療上眼皮后退,一般持續(xù)3-4個月,但可以多次注射,一直到經(jīng)過2-5年左右疾病進入到靜止期,或穩(wěn)定期;C如果合并其它病變,如眼球突出明顯、雙眼視物重影,還可以采用其它治療方法,這些治療方法同時也可以治療上瞼后退。(4)穩(wěn)定期的治療:在穩(wěn)定期內(nèi),如果需要永久解決上瞼后退,就必須采用手術(shù)的方法治療。這是穩(wěn)定期治療金標準。有下面幾種情況:A如果僅僅是有上瞼后退,就可以直接行手術(shù)治療上瞼后退手術(shù);B如果還合并了眼球突出,就需要先行眼眶減壓手術(shù),因為手術(shù)后不僅能夠使突出的眼球后退,也可能使后退的眼瞼回到正常的位置。如果眼眶減壓手術(shù)后還是存在眼瞼后退,就可以等眼瞼的位置穩(wěn)定后,再行眼瞼后退的手術(shù)。C如果疾病復雜,不僅合并了眼球突出、還有斜視,就需要按照眼眶減壓手術(shù)→斜視矯正(手術(shù)或佩戴三棱鏡)→眼瞼后退手術(shù)的順序進行治療。D如果眼瞼后退是輕中度的,而患者不愿意手術(shù),也可以在穩(wěn)定期繼續(xù)反復注射肉毒桿菌毒素治療。但效果就不一定好。(5)附注:我院1支進口肉毒桿菌毒素注射粉針價格近1129元(50u)
王梅醫(yī)生的科普號2019年10月27日2997
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甲亢突眼恢復。甲狀腺相關(guān)眼病—病歷的自我管理
甲狀腺相關(guān)眼病的病程長,通常持續(xù)3-5年或更長的時間。病人以往可能在不同的醫(yī)院檢查、治療過,為了診療順利及避免重復檢查,需要將病歷有序地整理好,以便更好地了解您的病情發(fā)展經(jīng)過、治療經(jīng)過、用藥劑量等,為下一步診斷和治療做好鋪墊。所以為看病準備一個文件夾很有必要,先按照就診的時間、看病的醫(yī)院,將病歷和檢查結(jié)果等訂好。醫(yī)生方便了解病情,縮短您的就診時間,有利于更快做出診斷及治療,有利于疾病的治愈好轉(zhuǎn)。
王梅醫(yī)生的科普號2019年10月09日1882
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甲亢突眼治療。甲狀腺相關(guān)眼病手術(shù)治療有哪幾種?
甲狀腺相關(guān)眼病的表現(xiàn)有多種,如眼皮后退、眼皮不能閉合、眼球突出、眼球斜視重影。當病情穩(wěn)定(CAS<3分)6個月后,如上面的情況不能消失,就可以考慮用手術(shù)治療,這種手術(shù)稱為康復手術(shù)??祻褪中g(shù)不一定一次性解決那么多問題,需要逐步分次進行,手術(shù)方式一共有三種,其選擇有先后次序,分別是(1)開眶減壓手術(shù)(2)斜視矯正手術(shù)(3)眼瞼手術(shù)。首先需要進行眼眶開眶減壓手術(shù),然后經(jīng)過經(jīng)過半年或更長時間的觀察,如果仍存在重影,就需要進行斜視矯正手術(shù),完全或部分消除重影;再觀察半年以上,最后進行眼瞼手術(shù)。這是因為這些手術(shù)的效果具有聯(lián)動效應,如果手術(shù)順序錯誤,后續(xù)的手術(shù)就會影響以前進行的手術(shù)效果。
王梅醫(yī)生的科普號2019年10月07日1453
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甲亢突眼激素治療。甲狀腺相關(guān)眼病用激素沖擊前,為什么要等那么長時間、檢查那么多項目?
目前,國內(nèi)外均認為甲狀腺相關(guān)眼病的激素治療以靜脈沖擊治療效果最好,且副作用少(包括用藥后變胖、臉變員)??诜幬镏委熜Ч麤]有靜脈沖擊效果好,且副作用相對較多。 但是,甲狀腺相關(guān)眼病的激素治療并不是隨便就能用的,而是有指征需要的。這個指證已經(jīng)有臨床指南說明。在用激素沖擊前,需要做檢查明確以下情況,才能達到即有效、又安全的目的,我想,這也是我們每一位患者和家人最想得到的結(jié)果。 (1) 確診甲狀腺相關(guān)眼病,做鑒別診斷排除其他疾病。因為還有一些疾病和甲狀腺相關(guān)眼病很像。這些疾病包括眼眶炎性假瘤、眼眶腫瘤、痛性肌炎、淋巴瘤、IgG4等很多病。而這些疾病并不是只靠問病史、影像檢查就能排除,還需要做其他特殊檢查。如果診斷錯誤,不僅治療無效,還有延誤病情。 (2) 有無激素的禁忌癥。當有以下情況時,即使甲狀腺相關(guān)眼病需要用激素治療,也需要禁用、改用其他藥物治療、或慎用激素。這也情況包括結(jié)核、肝炎、其他活動性感染、股骨頭壞死可能性等等。 (3) 有些病人雖然有激素治療的適應癥,但用了激素后卻無效,醫(yī)生需要做第二個治療方案,這些也需要一些檢查。當看到以上內(nèi)容后,是不是對激素的用藥的顧慮會打消了呢?請耐心等待醫(yī)生的細心檢查,一旦檢查完成,我們就會進行多學科會診(MDT),和您以及家人一起討論治療方案,盡力保證治療的安全進行,并達到最好的治療效果。
王梅醫(yī)生的科普號2019年10月07日4466
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甲亢突眼相關(guān)科普號

王磊醫(yī)生的科普號
王磊 副主任醫(yī)師
山東大學第二醫(yī)院
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歐陽偉醫(yī)生的科普號
歐陽偉 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院
核醫(yī)學科
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焦秦醫(yī)生的科普號
焦秦 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院
眼科
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推薦熱度5.0程金偉 副主任醫(yī)師上海市五官科醫(yī)院 眼科
甲亢突眼 83票
眼眶腫瘤 42票
斜視 5票
擅長:專職眼眶病和眼腫瘤。專業(yè)特長:(1)甲亢突眼、眼眶腫瘤、眼眶骨折等眼眶病的診斷、治療和手術(shù);(2)眼瞼腫瘤、結(jié)膜腫瘤等眼附屬器腫瘤的診斷、治療和手術(shù)。 -
推薦熱度4.1李寅煒 副主任醫(yī)師上海第九人民醫(yī)院 眼科
甲亢突眼 16票
上瞼下垂 2票
眼部整形 1票
擅長:一、主攻復雜眼眶病的綜合診療 1. 甲狀腺眼病、甲亢突眼的綜合診療 2. 眼眶骨折、眼眶外傷的手術(shù)治療 3. 骨纖維異常增殖癥、先天性眶面畸形的多學科聯(lián)合診療 二、眼整形美容:包括雙重瞼、眼袋、上瞼下垂、眼瞼倒睫、眼瞼腫物等。 -
推薦熱度4.1李光宇 主任醫(yī)師吉林大學第二醫(yī)院 眼眶病與眼整形科
甲亢突眼 11票
倒睫 1票
上瞼下垂 1票
擅長:眶壁骨折、眶部腫瘤、甲狀腺相關(guān)眼病等復雜眼眶疾病診斷與治療;眼部整形手術(shù)治療包括上瞼下垂、眼瞼畸形、眼瞼腫瘤、倒睫、雙眼皮、祛眼袋等;淚道疾病治療包括淚道阻塞、淚囊炎、新生兒淚道疾病、功能性溢淚等。特別擅長單純性及復雜性眶壁骨折修復術(shù),經(jīng)(前路、外側(cè))開眶術(shù)治療復雜性眶內(nèi)腫瘤,鼻內(nèi)鏡下治療甲狀腺相關(guān)性眼病、外傷性視神經(jīng)病變及淚道系統(tǒng)疾病等的微創(chuàng)手術(shù)。