不是只有甲亢才會出現(xiàn)突眼。的確，在臨床上，80%的甲狀腺相關(guān)眼病患者伴有甲亢。但是另外，各約有10%的甲狀腺相關(guān)眼病患者的甲狀腺功能是正常的、或低下的。還有少數(shù)的甲狀腺癌的患者也會出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病導(dǎo)致突眼等不適。所以，雖然在治療中矯正了甲狀腺功能亢進或低下，甲狀腺功能得以正常，仍有可能患甲狀腺相關(guān)眼病、或眼病繼續(xù)加重。另一方面，當出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病時，即使甲狀腺功能經(jīng)過治療正常了，也不能輕易停止用藥。

患友們每一次在看甲狀腺相關(guān)眼病的眼科門診時，感覺醫(yī)生做的檢查比較多，患友們自己也感覺很累。在這里，需要和大家講一講，醫(yī)生做這些檢查的目的，是為了評估眼病的炎癥（活動性）和嚴重程度。炎癥（活動性）和嚴重程度代表什么含義呢？ 甲狀腺相關(guān)眼病是一個慢性病，大多數(shù)疾病的病程大概需要幾年的時間，在幾年的過程中，需要經(jīng)過幾個階段。第一階段，即發(fā)病初始期，這一階段會有各種眼睛的不舒服出現(xiàn)，并逐漸加重，常伴有眼眶、眼睛的炎癥表現(xiàn)。第二階段，是平臺期，雖然有各種不舒服，但病情不會繼續(xù)惡化了。第三階段，是好轉(zhuǎn)期，病情穩(wěn)定，沒有新的不舒服出現(xiàn)了，但眼眶和眼睛以往永久的損傷如眼外觀、眼睛斜視等仍然存在。這就是醫(yī)生評估炎癥性、也就是疾病活動性的含義，即疾病是在惡化、還是穩(wěn)定、或好轉(zhuǎn)。眼病的嚴重性指的是疾病對眼睛的外觀和功能改變的程度。如在疾病的過程中，眼球突出的程度、眼皮腫脹的程度、視力受損的程度、雙眼看東西重影的程度等等。 需要清楚的是，疾病的炎癥程度與炎癥程度并不一致的，在疾病剛開始，炎癥很劇烈，但嚴重性并不重；但隨著疾病病程的延申，炎癥會逐漸消退，但疾病病情仍在緩慢加重中，這就是醫(yī)生即需要評價炎癥、又需要評估疾病嚴重程度的原因。而這2個方面的評估結(jié)合一起、才能對治療方案有指導(dǎo)意義。

得了甲狀腺相關(guān)眼病之后，眼皮閉合不全（醫(yī)學(xué)上稱眼瞼閉合不全），輕的睡覺時只露出一點縫隙，重的可以完全閉合不了，導(dǎo)致角膜潰瘍、穿孔。不論眼瞼閉合不全輕或重，都會導(dǎo)致睡醒后眼睛疼、干、怕光、流淚、異物感。 甲狀腺相關(guān)眼病導(dǎo)致的眼瞼閉合不全的原因有幾點：（1）疾病導(dǎo)致主管眼皮睜開的肌肉發(fā)生炎癥、病變、收縮，使得眼皮總是睜開，不能閉合；（2）疾病導(dǎo)致眼球突出，同樣可以導(dǎo)致眼皮不能遮蓋突出的眼球。 因此，當眼皮不能閉合時，需要注意幾點（1）閉合不全輕的病人，可以在睡覺時在結(jié)膜囊內(nèi)涂油性眼膏（如紅霉素、四環(huán)素眼膏等），最好不要單獨涂凝膠類眼膏，因為它不能整晚保證覆蓋暴露的眼表。（2）睡覺時，還可以加戴眼罩，保持暴露眼表的濕潤。（3）白天點不含防腐劑的人工淚液，修復(fù)受損的眼表，根據(jù)病情每天點4次，或更多次。（4）閉合不全嚴重的病人，多由于眼球突出導(dǎo)致，會引起角膜的潰瘍和穿孔，這種情況屬于重癥，必須盡快治療，需要行眼瞼閉合手術(shù)/激素沖擊治療/眼眶減壓手術(shù)，將突出的眼球回退，這樣眼皮就能閉合，保全眼球了。

眼皮屬于眼眶里的軟組織，含有大量的脂肪，當甲狀腺相關(guān)眼病發(fā)病導(dǎo)致眼眶內(nèi)組織發(fā)炎時，同樣會影響到眼皮內(nèi)的脂肪組織，產(chǎn)生水腫和脂肪增生，導(dǎo)致體積膨大、腫脹，眼皮就會腫脹。所以隨著疾病炎癥的消退，眼皮腫脹也會消腫，但因為脂肪組織的增多，完全消腫是不會的，當明顯時，可以采用美容手術(shù)，也成為康復(fù)手術(shù)修復(fù)。

甲狀腺相關(guān)眼病會導(dǎo)致眼眶的組織發(fā)生炎癥和增生。眼眶的組織主要是眼外肌和脂肪，這些組織在眼球后、圍繞著眼球的大部分，當這些組織受到炎癥刺激時，就會發(fā)生水腫、和增多，導(dǎo)致體積膨大、腫脹，進而就把眼球推向前，形成突眼。因此，在疾病發(fā)炎時，可以使用消炎藥物減輕眼眶內(nèi)炎癥，組織水腫減輕，眼球的突出也會好轉(zhuǎn)；但因為眼眶內(nèi)組織還發(fā)生了增多反應(yīng)，盡管炎癥消退了，眼球突出也能完全回退，但可以通過手術(shù)修復(fù)，要有信心哦！

大多數(shù)甲狀腺相關(guān)眼病雖然有容貌的改變，但實際并不算病情嚴重。 只有當眼睛的視力受到影響或威脅時，才是真正的病情嚴重。醫(yī)生在檢查病人時，會非常注意這些體征的有無。當這些情況發(fā)生時，醫(yī)學(xué)稱之為威脅視力的甲狀腺相關(guān)眼病，也就是視神經(jīng)病變，或暴露性角膜病變。實際上，這種情況在甲狀腺相關(guān)眼病的患者中，出現(xiàn)的機率很小，但因為事關(guān)嚴重，在這里需要和大家講一講。 （1） 視物模糊、視力降低、色覺改變。醫(yī)生檢查時，還可以發(fā)現(xiàn)瞳孔擴大、相對性瞳孔傳到阻滯。這種情況可以只出現(xiàn)在一只眼或雙眼都出現(xiàn)。眼球的突出也可能不明顯。 （2） 黑眼珠（角膜）表面潰爛、視物模糊，這時眼睛還會出現(xiàn)眼表刺激的癥狀（如畏光、流淚），眼白發(fā)紅（球結(jié)膜充血），常伴眼球突出，眼皮閉合不全。提示眼病非常嚴重，因為不治療的話，就會發(fā)生眼球穿孔、潰爛、感染，導(dǎo)致眼球摘除。因此需要緊急處理。上面這些情況可以單獨出現(xiàn)，或合并出現(xiàn)。無論怎樣，一旦出現(xiàn)，一定要告訴醫(yī)生，聽從醫(yī)生檢查、治療，根據(jù)每個人的病情選擇藥物治療、緊急手術(shù)治療，保住視力、保住眼球！

之前我們和大家談了甲狀腺相關(guān)眼病的癥狀（感覺），下面談?wù)劶谞钕傧嚓P(guān)眼病的體征的變化，當眼睛的外觀出現(xiàn)這些變化時，同樣需要留心是否得了這個疾病。 甲狀腺相關(guān)眼病的體征有下列幾種，當然每個病人可能只表現(xiàn)為其中的一種或幾種。 （1） 最常見的是上眼皮后退，這個體征幾乎會在90%以上的患者中出現(xiàn)，給人的感覺是眼睛特別大、或激動、或生氣。所以當出現(xiàn)上眼皮的后退時，首先想到甲狀腺相關(guān)眼病。 （2） 上眼皮的另一個改變是遲落，就是當眼睛向下望的時候，上眼皮并沒有跟隨著眼睛往下運動，而是停留在原地不動，露出一部分眼白。 （3） 其他常見的體征是眼皮（比較明顯的是上眼皮）腫，或者合并眼皮發(fā)紅，眼球表面的結(jié)膜紅、水腫，眉毛之間可以見到川字紋。 （4） 眼球突出也很常見，有時會伴有下眼皮的后退（在角膜和下眼皮之間露出眼白）。眼球突出的病人還經(jīng)常出現(xiàn)眼皮不能閉合（眼瞼閉合不全、兔眼），睡覺的時候因為露出了眼白、甚至角膜（黑眼珠），導(dǎo)致第二天睡醒時，眼睛又干又疼、流淚。 （5） 還有一個體征就是眼球轉(zhuǎn)動受限，有些病人很明顯看到眼球斜了；還有的病人雖然沒有明顯的眼球斜視，但超某個方向轉(zhuǎn)動時感覺困難，像被什么牽住了（常見向上轉(zhuǎn)動困難）。

GO引起的不舒服有很多種，導(dǎo)致病人得病后不知道改找哪些科室看病，最后會延誤了診斷，耽誤了疾病的好轉(zhuǎn)。下面就和大家說說GO比較常見的不舒服有哪些，當您有這些不舒服時，就知道需要注意這個病了。（1） GO發(fā)病最開始、最常見的癥狀就是面容的改變。超多一半的癥狀就是眼皮后退，就是上眼皮往上移、或/和下眼皮往下移，露出了黑眼珠（角膜）周圍的白色的部分（鞏膜），從而顯得眼睛變大了、變突出了。而實際上，眼睛可能未必真的突出來。（2） 其他比較常見的不舒服癥狀還有眼表刺激引起的不適，包括異物感（感覺眼睛里有東西扎）、怕光（對光線敏感）、流淚等。（3） 還有一部分病人看東西重影。這個重影指的是雙眼一起看東西重影。而單只眼睛看東西不會重影。您可以用一只手擋住其中一只眼看東西，鑒別是雙眼一起視物重影、還是單眼視物重影。雙眼視物重影的感覺通常會出現(xiàn)在早晨睡醒時、或疲勞時、或看某一個方向時，有時還會合并有眼眶或眼睛疼。（4） 眼眶疼痛多數(shù)在朝某個方向望時出現(xiàn)。（5） 最后講比較少見、但卻是最重的癥狀，就是有少數(shù)的病人會說視物模糊，看東西不清楚。這個視物模糊可能是看東西時某個地方看不清（視物缺損），也可能是整個視野范圍都看不清，或看東西顏色發(fā)生改變。我們說眼睛最重要的功能就是看東西了，當有看東西模糊出現(xiàn)的時候，非常有可能是疾病比較嚴重了，損傷了眼睛的視神經(jīng)，如果不及時診斷、治療，就有失明的可能。

甲狀腺相關(guān)性眼病所致斜視手術(shù)前應(yīng)向患者反復(fù)強調(diào)該病預(yù)防較治療更為重要。下列措施有助于減少Rraves眼病患者出現(xiàn)更為嚴重的癥狀：1、嚴格控制甲狀腺功能，避免相關(guān)指標波動；2、戒煙；3、確診甲狀腺相關(guān)眼病的患者應(yīng)避免放射性碘治療，輕度患者避免口服潑尼松龍； 疾病急性期雙眼單視范圍逐漸變小的患者，及時應(yīng)用免疫抑制療法有助于改善眼球運動功能，從而減少手術(shù)功能的需求?！Ｒ?guī)’治療方法如大劑量口服潑尼松龍和（或）放射治療，并不能影響甲狀腺相關(guān)眼病所致限制性眼病的自然病程。手術(shù)的目的：1、恢復(fù)或擴大雙眼單視的范圍，尤其原在位和下方注視眼位（閱讀眼位）；2、改善眼球運動功能；3、減輕代償頭位； 手術(shù)時機：當眼球運動功能穩(wěn)定6個月以上，并且病情處于緩解期時才考慮手術(shù)治療。反復(fù)的臨床檢查和或眼外肌核磁共振成像有助于判斷甲狀腺相關(guān)眼病是否處于緩解期。斜視手術(shù)應(yīng)在眼眶減壓術(shù)后進行。