突眼是否穩(wěn)定并不一定與甲狀腺功能正常相一致，約1/3患者甲功正常，約1/3患者甲低，約1/3患者甲亢。如何確定自己的甲狀腺相關(guān)眼病是否在穩(wěn)定期，可參考以下的指標(biāo)：1.甲狀腺功能五項(xiàng)是否在正常范圍（TSH可以接近正?；蛘咂颓覜](méi)有大的波動(dòng)），F(xiàn)T3，F(xiàn)T4必須正常；2.眼睛的外觀沒(méi)有變化，如果患者以眼球突出為主要表現(xiàn)，則觀察眼球突出的程度，觀察半年以上眼球突出度沒(méi)有明顯加重，或者在眼科門(mén)間隔2-3個(gè)月診測(cè)量眼球突出度，測(cè)量值沒(méi)有明顯的的加重；3.如果以斜視為主，則可以觀察斜視度和復(fù)視的變化，如果斜視度和復(fù)視沒(méi)有明顯加重。注意：復(fù)視指視物重影，看一定距離（比如10米）處的物體重影距離早晚一樣；4.眼部癥狀，包括眼睛異物感，干眼或充血的狀態(tài)在過(guò)去半年或更長(zhǎng)時(shí)間基本無(wú)加重。建議患者請(qǐng)家人或朋友每個(gè)月給自己拍照（正面照、45°側(cè)位照，90度側(cè)面照，向上看，向下看）并建立檔案。定期通過(guò)好大夫在線平臺(tái)發(fā)給我。本文系陳輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

眼眶減壓手術(shù)是目前解決甲亢突眼的唯一有效途徑，了解眼眶減壓手術(shù)的患者一般都知道，減壓手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是復(fù)視（即雙眼視物重影），那么，這一定是件壞事嗎？ ——事實(shí)并非如此！且聽(tīng)我們分解道來(lái)... 眼眶減壓術(shù)前無(wú)復(fù)視而術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視的患者大致可分為三種： 第一類患者術(shù)前雙眼均無(wú)明顯視力下降，且無(wú)斜視： 此類患者僅有眼球突出，分別檢查雙眼視力均正常，術(shù)前也無(wú)斜視。術(shù)后由于眼眶內(nèi)容物疝入打開(kāi)的骨孔內(nèi)，導(dǎo)致眼球偏斜，引起復(fù)視。這種情況是醫(yī)生和患者都不愿意看到的結(jié)果，如果術(shù)后半年復(fù)視仍不能恢復(fù)，則需行斜視矯正手術(shù)治療。 第二類患者術(shù)前有明顯視力下降，并且雙眼視力差距較大： 此類患者因視神經(jīng)壓迫導(dǎo)致視力下降，如果兩只眼睛視力下降嚴(yán)重程度不同，患者就會(huì)只用視力較好的那只眼睛看東西，單眼是不會(huì)有復(fù)視的（除外一些特殊情況）。這類患者如果術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視，那絕對(duì)是個(gè)福音，因?yàn)檫@說(shuō)明手術(shù)解決了視神經(jīng)的壓迫癥狀，眼睛視力提高了！患者開(kāi)始用雙眼看東西，就出現(xiàn)了復(fù)視。 第三類患者術(shù)前無(wú)明顯視力下降，但斜視度數(shù)較大： 此類患者雙眼視力正常，但斜視度數(shù)較大，患者看東西時(shí)兩只眼睛看到的圖像完全不能融合，大腦就會(huì)只接受主導(dǎo)眼的信息，而自動(dòng)屏蔽另外一只眼睛看到的東西，也就相當(dāng)于只使用一只眼睛。這種患者由于眼眶減壓術(shù)引起的眼球偏斜，導(dǎo)致雙眼斜視度數(shù)變小，雙眼看到的東西又能部分融合，則出現(xiàn)復(fù)視。這種情況也是個(gè)比較好的結(jié)果，會(huì)降低日后斜視手術(shù)的難度。 行眼眶減壓術(shù)的TAO患者應(yīng)根據(jù)自身的情況，聽(tīng)從眼科醫(yī)生的解釋，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的復(fù)視做出合理判斷，以利于后續(xù)的治療。 本文系魏銳利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.輕度甲狀腺相關(guān)眼病（GO）有哪些表現(xiàn)？輕度GO的診斷通?；谘鄄寇浗M織的炎癥，包括眼皮與球結(jié)膜的紅腫，眼球突出度以及負(fù)責(zé)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的眼肌的病變程度。很多病人的眼球的肌肉會(huì)受到影響，有時(shí)甚至只有肌肉受到影響，而沒(méi)有眼皮與結(jié)膜的受累。2.輕度GO會(huì)轉(zhuǎn)為更嚴(yán)重的GO嗎？在活動(dòng)期時(shí)，輕度GO 會(huì)加重。非常遺憾的是，現(xiàn)在還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)哪些因素能夠預(yù)測(cè)疾病會(huì)加重。因此，就需要GO朋友們定期到醫(yī)院給眼科與內(nèi)分泌醫(yī)生們?cè)敿?xì)檢查眼睛與甲狀腺功能，評(píng)估每一次疾病的活動(dòng)度與嚴(yán)重程度，然后與以前的檢查結(jié)果進(jìn)行比較。有研究顯示，大約有15%的患者會(huì)病情加重。還有一些做了碘131治療的患者因?yàn)槌闊?、TRAB（促甲狀腺素激素受體）的增高以及疾病處于活動(dòng)期，而使得病情加重。3.“等而觀之”的治療方案是否適合輕度GO？有學(xué)者觀察到，64%的輕度GO患者在每隔3個(gè)月的檢查中，雖然沒(méi)有接受治療，但會(huì)自動(dòng)好轉(zhuǎn)。還有一些研究顯示只給予局部的保護(hù)治療，有46%的患者病情會(huì)好轉(zhuǎn)，51%病情保持穩(wěn)定，只有很少的病人會(huì)惡化。因此，雖然是“等而觀之”，但是醫(yī)生們是放手不放眼，就是在密切的關(guān)注疾病的動(dòng)向，還可以給患者口服硒劑（硒酵母）緩解癥狀。而我們的GO病人怎么做呢？（1）病人們可以用一些不含防腐劑的人工淚液緩解流淚、異物感或眼癢。（2）當(dāng)晚上睡覺(jué)眼皮閉合不全時(shí)，可以在結(jié)膜囊里搽一些眼膏保護(hù)眼睛。（3）改正一些不良生活習(xí)慣，如戒煙，或避免吸二手煙，不吃太咸的食品。（4）晚上睡覺(jué)時(shí)，頭稍微高一些。（5）控制好甲狀腺功能。（6）保持開(kāi)朗、樂(lè)觀的好心情。本文系王梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

視物重影（復(fù)視）出現(xiàn)時(shí)首先要鑒別是單眼復(fù)視還是雙眼復(fù)視。單眼復(fù)視指用手遮住健眼時(shí)，用患眼單眼注視即出現(xiàn)視物重影，主要由患眼的角膜不規(guī)則散光、白內(nèi)障、晶體脫位、黃斑部病變等病因所致。而雙眼復(fù)視則指雙眼同時(shí)注視時(shí)出現(xiàn)視物重影，常伴有斜視或眼球運(yùn)動(dòng)異常，也是今天我們要主要討論的問(wèn)題。以下淺談斜視門(mén)診常見(jiàn)的幾種雙眼復(fù)視病因及診治對(duì)策。1.急性共同性內(nèi)斜視隨著現(xiàn)代社會(huì)用眼負(fù)荷加重，特別是近距離長(zhǎng)時(shí)間用眼后，突然出現(xiàn)雙眼視物重影的患者越來(lái)越多，且以年輕人居多。急性共同性內(nèi)斜視通常不伴有眼球運(yùn)動(dòng)異常，雙眼復(fù)視一般以看遠(yuǎn)時(shí)更明顯，看近時(shí)常無(wú)復(fù)視。這類患者如果雙眼復(fù)視情況超過(guò)半年以上，且排除頭顱或鼻部異常后，可以考慮通過(guò)斜視矯正手術(shù)解決復(fù)視問(wèn)題。對(duì)于內(nèi)斜視度數(shù)較小的患者也可考慮用三棱鏡矯正斜視。通過(guò)三棱鏡或手術(shù)治療消除復(fù)視后，我們也建議盡量減少長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，保持健康用眼習(xí)慣，避免內(nèi)斜視加重或復(fù)發(fā)。2.甲狀腺相關(guān)眼病這類患者出現(xiàn)雙眼垂直復(fù)視多見(jiàn)，而且復(fù)視情況經(jīng)常變化，常伴有眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)異常。嚴(yán)重的甲狀腺相關(guān)眼病也可導(dǎo)致視力下降或干眼等。我們建議可疑甲狀腺相關(guān)眼病患者到內(nèi)分泌?？崎T(mén)診就診控制甲狀腺功能。甲狀腺相關(guān)眼病患者出現(xiàn)復(fù)視的主要原因是眼外肌受累變性導(dǎo)致的限制性斜視，因此眼眶MRI檢查評(píng)估眼外肌情況在本病中非常重要。甲狀腺相關(guān)眼病復(fù)視的治療包括三棱鏡矯正及手術(shù)治療，但一般均在甲狀腺功能正常且斜視度數(shù)穩(wěn)定半年以上后進(jìn)行治療。3.上斜肌麻痹上斜肌麻痹導(dǎo)致的復(fù)視為垂直復(fù)視，且伴向健側(cè)歪頭的代償頭位。常見(jiàn)病因包括外傷、腫瘤及炎癥等。確診上斜肌麻痹后，手術(shù)為首先治療方法，但垂直斜度較小時(shí)也可考慮三棱鏡矯正改善。4.外展神經(jīng)麻痹常見(jiàn)于中老年人，危險(xiǎn)因素包括鼻咽癌放療后、高血壓、糖尿病、顱內(nèi)腫物等。外展神經(jīng)麻痹可以單眼出現(xiàn)或雙眼同時(shí)出現(xiàn)，伴麻痹性內(nèi)斜視。治療前首先要找出原發(fā)病且對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。對(duì)于保守觀察半年以上仍不恢復(fù)的外展神經(jīng)麻痹患者，可以通過(guò)斜視矯正手術(shù)治療復(fù)視。5.不規(guī)范的配鏡我國(guó)是近視高發(fā)國(guó)家，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，配戴框架眼鏡是矯正近視的最常見(jiàn)方法。而因?yàn)椴灰?guī)范的驗(yàn)光及配鏡過(guò)程，可能導(dǎo)致配鏡度數(shù)或瞳距不準(zhǔn)確，繼而導(dǎo)致斜視及復(fù)視出現(xiàn)。如偏小的瞳距會(huì)使近視凹透鏡產(chǎn)生底朝內(nèi)的三棱鏡效果，促使雙眼出現(xiàn)內(nèi)斜視；偏高的近視度數(shù)也可能產(chǎn)生過(guò)大的調(diào)節(jié)性集合，促使雙眼出現(xiàn)內(nèi)斜視。不規(guī)范的配鏡導(dǎo)致的斜視及復(fù)視一般在糾正配鏡處方后逐漸消失，因此我們建議大家到正規(guī)合格的驗(yàn)光機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光后配鏡。6.其他除上述常見(jiàn)雙眼復(fù)視病因外，重癥肌無(wú)力、眼外肌病變、眼眶腫物、急性共同性外斜視、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、眼眶骨折等也可導(dǎo)致雙眼復(fù)視出現(xiàn)。本文系申濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

適應(yīng)人群：1、20年前，手術(shù)僅適用于及其嚴(yán)重的甲亢突眼，視神經(jīng)病變或者暴露性角膜潰瘍的患者。2、經(jīng)過(guò)近20年的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)逐漸成熟、穩(wěn)定，術(shù)后效果良好，除了傳統(tǒng)的視神經(jīng)病變或者暴露性角膜潰瘍，3、越來(lái)越多的患者是因?yàn)橥庥^畸形而要求手術(shù)整形康復(fù)，包括：突眼修復(fù)，上瞼退縮修復(fù)，下瞼退縮修復(fù)，腫泡眼修復(fù)，限制性斜視修復(fù)等等；4、也有部分患者是因?yàn)橥谎?、上下瞼退縮等所致的眶周腫脹感、眼表干澀感、異物感、流淚、畏光、眼紅充血等癥狀而要求手術(shù)，術(shù)后不少患者眼表癥狀緩解或者消退。目前，突眼的矯正手術(shù)方式概括起來(lái)主要包括兩類手術(shù)：1. 球后、球周眼眶脂肪切除，以減少眼眶內(nèi)的容量；2.眼眶壁切除，以擴(kuò)大眼眶容積。1.球后、球周眼眶脂肪切除術(shù)是直接通過(guò)結(jié)膜入路，切除球周、球后增生肥厚的眼眶脂肪，減少眶內(nèi)容物，減少容量，達(dá)到眼球后退的目標(biāo)，從而改善患者外觀。球后、球周眼眶脂肪切除術(shù)的范圍包括：眼眶內(nèi)下方球后/球周脂肪切除術(shù)，眼眶外下方球后/球周脂肪切除術(shù)，眼眶內(nèi)上方球后/球周脂肪切除術(shù)。根據(jù)患者眼球突出的輕重程度，選擇兩種或者三種手術(shù)手術(shù)聯(lián)合實(shí)施。對(duì)于合并有淚溝凹陷、眶溝凹陷、或者上頜竇前壁傾斜的患者，可以聯(lián)合脂肪轉(zhuǎn)位術(shù)，以矯正過(guò)于凹陷的淚溝、眶溝等美容缺陷。2.眼眶壁切除術(shù)是使用動(dòng)力系統(tǒng)（電鋸、來(lái)福鋸、擺鋸等）切除眶壁，擴(kuò)大眼眶骨性容積，并釋放眼眶球周、球后脂肪，讓部分眼眶球周、球后脂肪進(jìn)入篩竇、上頜竇、顳窩，而達(dá)到眼球后退的效果?？舯谇谐郎p壓術(shù)按切除部位可分為：眶內(nèi)側(cè)壁切除，眶下壁切除，眶外側(cè)壁切除，或者眶后外側(cè)壁磨骨術(shù)。該手術(shù)主要適用于眶壁容積過(guò)小、篩竇、上頜竇發(fā)育異常，眼外肌肥大的患者；也可以與球后、球周眼眶脂肪切除術(shù)聯(lián)合進(jìn)一步矯正較為嚴(yán)重的眼球突出。手術(shù)方案選擇的原則：1.球后、球周眼眶脂肪切除術(shù)：根據(jù)眼眶CT檢查，適用于突出程度較輕、眶脂增多為主的患者。但對(duì)于嚴(yán)重的突眼患者(即眼球突出>24mm），因?yàn)榛颊呖赡芸謶钟诳舯谇谐?，而僅愿意接受眶脂切除術(shù)，也可以適當(dāng)考慮該手術(shù)方案。2.眼眶壁切除術(shù)：眶壁切除減壓術(shù)是治療嚴(yán)重病例較有效的方法，適合于眶壁容積過(guò)小、篩竇、上頜竇發(fā)育異常，眼肌肥大、繼發(fā)視神經(jīng)病變需解除眶尖壓力者，或眼球突出嚴(yán)重者。3.眼肌切斷術(shù)：適用于有限制性斜視患者。需要切斷或切除眼外肌，恢復(fù)眼位，通常先做突眼矯正術(shù)。4.眼瞼退縮矯正術(shù)：適用于單純性眼瞼退縮、或突眼矯正后眼瞼退縮的患者。手術(shù)方法包括Müller肌切除術(shù)、提上瞼肌延長(zhǎng)術(shù)、下瞼縮肌切除術(shù)，下瞼縮肌切除及囊瞼筋膜后徙術(shù)、瞼裂縫合術(shù)及瞼裂縮短術(shù)、外眥加強(qiáng)術(shù)等?？傊谎鄣某C正，要根據(jù)患者眼球突出度、眼眶CT、眼瞼退縮、淚溝、眶溝、上頜竇發(fā)育、下瞼退縮、上瞼退縮、眶脂肪多少，肌肉是否肥大等全面考慮，個(gè)體化的選擇手術(shù)組合方案，才能達(dá)到最佳手術(shù)效果。陳輝2018-3-22于四川省人民醫(yī)院 修訂發(fā)布本文系陳輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

眼球運(yùn)動(dòng)2# 1.在你面前的墻上尋找一個(gè)注視點(diǎn)、或者一個(gè)物品。 2.盯住目標(biāo)、堅(jiān)持5秒 （1）轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、努力向上看、好像屋頂上有什么東東——頭不要?jiǎng)印恍柁D(zhuǎn)動(dòng)眼球——盯住目標(biāo)、堅(jiān)持5秒。 3.盡量看你的鼻尖——堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒 4.轉(zhuǎn)動(dòng)眼球向下看，盯住你的下巴——堅(jiān)持2-3秒 5.重復(fù)這個(gè)運(yùn)動(dòng)10次 6.在每輪運(yùn)動(dòng)之間，需要閉眼、放松眼睛1分鐘

甲亢突眼眼眶減壓手術(shù)回家后可能發(fā)生什么？ 做了眼眶減壓手術(shù)的甲亢突眼患者出院回家后，往往會(huì)遇到一些問(wèn)題，有些遠(yuǎn)在外地，無(wú)法及時(shí)詢問(wèn)手術(shù)醫(yī)生，會(huì)十分焦急，那么會(huì)出現(xiàn)哪些情況又該如何處理呢？ 1. 術(shù)眼腫脹、充血：由于眶減壓手術(shù)涉及眶內(nèi)多處組織，術(shù)后的炎癥反應(yīng)及淤血滲血情況較其他眼部手術(shù)更重一些，術(shù)后術(shù)眼可能出現(xiàn)諸如眼瞼腫脹、眼白長(zhǎng)水泡、眼紅、眼閉不攏等各種體征，一般情況下只要遵醫(yī)囑點(diǎn)用出院時(shí)主管醫(yī)師囑咐的滴眼液或眼膏，術(shù)眼的腫脹及充血均可慢慢消退，不需要過(guò)分緊張。如水腫實(shí)在太重，可以適量口服一些糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松片，20mg/日×4日），眼部的充血腫脹在術(shù)后一月內(nèi)多可明顯改善。 2. 眼部異物感、流淚：目前對(duì)大多數(shù)TAO患者的眶減壓手術(shù)采用結(jié)膜入路手術(shù)切口，切口多位于淚阜部及穹窿部結(jié)膜，使用8-0可吸收縫線縫合結(jié)膜切口。由于結(jié)膜表面神經(jīng)豐富，患者常因術(shù)后反應(yīng)或縫線刺激有不同程度的異物感及流淚，一般情況下管床醫(yī)生為患者出院時(shí)開(kāi)的滴眼液足以應(yīng)對(duì)這種情況，患者也可自行加用一些人工淚液、小牛血去蛋白眼用凝膠等眼部營(yíng)養(yǎng)藥物緩解眼部不適，當(dāng)然如異物感明顯無(wú)法耐受，可于術(shù)后5-7天左右拆除結(jié)膜縫線。 3. 術(shù)后復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙：眶減壓術(shù)后眼外肌失平衡是較常見(jiàn)并發(fā)癥，半數(shù)以上的眼球運(yùn)動(dòng)障礙及復(fù)視是暫時(shí)的，且可自行恢復(fù)，對(duì)于有復(fù)視情況的患者，管床醫(yī)生在出院時(shí)會(huì)囑咐其積極鍛煉眼球運(yùn)動(dòng)，這有利于病情的改善，如半年后仍有復(fù)視，可依情況行單/雙眼的斜視矯正術(shù)。 4. 眼球回退不滿意：資料證明眼球回退最大程度并不在眶減壓術(shù)后1周乃至1月，絕大多數(shù)患者回退最明顯的時(shí)期在術(shù)后6個(gè)月左右，所以各位病友術(shù)后不要太心急，只需要慢慢等待眼睛越變?cè)矫?，極個(gè)別病友如果還是不夠滿意，視情況也有二次手術(shù)的機(jī)會(huì)。 5. 眼瞼退縮：多數(shù)患者術(shù)后由于眼球回退，眼瞼退縮的程度可得到一定改善，對(duì)于那些術(shù)后仍有明顯眼瞼退縮的患者，可于眶減壓手術(shù)及斜視術(shù)后，進(jìn)行眼瞼退縮的矯正手術(shù)。 6. 術(shù)后臉麻：眶減壓手術(shù)可刺激及損傷眶下神經(jīng)、顴面神經(jīng)，引起術(shù)眼同側(cè)下瞼、面部、上唇的皮膚感覺(jué)減退，牙齦、上齒感覺(jué)異常，這種麻木多為暫時(shí)性的，常于術(shù)后1月內(nèi)恢復(fù)，嚴(yán)重的患者在3-6個(gè)月內(nèi)也可逐漸改善。有此困擾的患者可以適量口服B族維生素、丹參等藥物，有助于促進(jìn)麻木的消退。 7. 后續(xù)恢復(fù)及手術(shù)時(shí)機(jī)：對(duì)于手術(shù)效果很滿意的患者可能最關(guān)心這個(gè)問(wèn)題，總體而言，眶減壓術(shù)后建議患者休息1個(gè)月左右，兩只眼的眶減壓手術(shù)建議間隔3個(gè)月左右，斜視復(fù)視手術(shù)及眼瞼整形手術(shù)與眶減壓手術(shù)的間隔在6個(gè)月以上，而且必須先解決完斜復(fù)視問(wèn)題才考慮對(duì)眼瞼進(jìn)行手術(shù)。 以上就是眶減壓術(shù)后患者回家后最容易遇見(jiàn)的問(wèn)題，僅供大家參考。必須友情提示的是，術(shù)后情況復(fù)雜，還請(qǐng)各位患者一定遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診（來(lái)院復(fù)診或于網(wǎng)絡(luò)上傳外觀照及相關(guān)病歷均可），如術(shù)后出現(xiàn)急重癥如視力明顯下降等（不一定與手術(shù)本身有關(guān)），建議各位不要猶豫及時(shí)就近就診。 本文系魏銳利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

Graves 眼?。℅raves ophthalmopathy，GO）又名甲狀腺相關(guān)性眼?。╰hyroid-associated ophthalmopathy，TAO），以眼球后及眶周組織的浸潤(rùn)性病變?yōu)樘卣鞯钠鞴偬禺愋宰陨砻庖咝约膊?。在甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）發(fā)病的前、中、后期均可發(fā)生。 TAO 常見(jiàn)于 Graves 病，亦可見(jiàn)于其他自身免疫性甲狀腺?。╝utoimmune thyroid disease，ATD），故叫為甲狀腺相關(guān)性眼病更合適些，約 5% 不伴甲狀腺功能的異常，稱為甲狀腺功能「正?！沟?Graves 眼病（euthyroid Graves ophthalmopathy，EGO）。 TAO 的診斷 TAO 的典型特征包括眼瞼腫脹，上瞼退縮，下落遲緩，瞬目減少，凝視，單眼或雙眼突出，眼球活動(dòng)受限，復(fù)視等。目前 TAO 的診斷有 Bartly、Frueh 和 Gorman 等標(biāo)準(zhǔn)，其中 Bartly 標(biāo)準(zhǔn)最常用，Bartly 診斷標(biāo)準(zhǔn)如下: （1）存在眼瞼退縮：只要合并以下體征或檢查證據(jù)之一可做出診斷：①甲狀腺功能異常；②眼球突出；③視神經(jīng)功能障礙，包括視力下降, 瞳孔反射、色覺(jué)、視野異常，而無(wú)法用其他病變解釋；④眼外肌受累， 眼球活動(dòng)受限。 （2）缺乏眼瞼退縮：須具備甲狀腺功能異常，還應(yīng)有以下體征之一：①眼球突出；②眼外肌受累或視神經(jīng)功能障礙。 （3）排除其他眼病引起的類似體征。少數(shù)甲狀腺功能正常，缺少典型眼征的 TAO 以及單側(cè)突眼的患者必須和其他疾病進(jìn)行鑒別, 如：眼眶炎性假瘤、眼肌炎、眶內(nèi)腫瘤、眶周感染性疾病等。 TAO 的臨床分型 TAO 按臨床分型分為：浸潤(rùn)型、非浸潤(rùn)型（單純性突眼） （1）非浸潤(rùn)性突眼（non-infiltrating exophthalmos）主要與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，常見(jiàn)的眼征：①exophthalmos：輕度突眼（≤ 20 mm），伴上眼瞼攣縮；②Dalrymple 征：眼裂增寬 ③von Graefe 征：眼睛向下看時(shí)上眼瞼不能及時(shí)隨眼球向下移動(dòng)，可在角膜上緣看到白色鞏膜；④Stellwag 征：瞬目減少和凝視；⑤staring of frightened expression：驚恐眼神；⑥Joffroy 征：向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起；⑦M(jìn)obius 征：兩眼內(nèi)聚減退或不能 （2）浸潤(rùn)性突眼（infiltrating exophthalmos）：由于甲狀腺和眼眶軟組織存在共同抗原，當(dāng)自身免疫反應(yīng)發(fā)生時(shí)，引起眶內(nèi)軟組織的水腫和炎癥，眶后組織淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，大量粘多糖和糖胺聚糖沉積，透明質(zhì)酸增多，導(dǎo)致突眼、眼外肌損傷和纖維化。表現(xiàn)為畏光、流淚、結(jié)膜充血水腫、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛和異物感。 浸潤(rùn)性突眼按病程可分為活動(dòng)期及靜止期，活動(dòng)期病理表現(xiàn)主要以葡萄糖胺聚糖的聚集和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)為主，而靜止期病理表現(xiàn)主要以纖維化為主。 TAO 的病情評(píng)估 GO 病情嚴(yán)重度評(píng)估，目前最常用評(píng)估方法是歐洲 GO 專家組（EUGOGO）管理共識(shí)中所推薦的：GO 病情嚴(yán)重度評(píng)估（EUGOGO 管理共識(shí)） 注：中國(guó)人正常突眼度上限：女性 16 mm，男性 18.6 mm 此外，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）制訂的判斷 TAO 臨床病情嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)（NO SPECS 分類法），將 TAO 共分為 0～6 級(jí)： 注：其中 0-1 級(jí)（NO）屬于單純性突眼，2-6 級(jí)（SPECS）為浸潤(rùn)性突眼。 浸潤(rùn)性突眼的臨床分期 浸潤(rùn)性突眼分為活動(dòng)期和靜止期。 Mourits 等推薦的 TAO 臨床活動(dòng)積分法（clinical activity score，CAS），主要依據(jù)反映免疫炎性反應(yīng)的 10 個(gè)臨床表現(xiàn)判斷 TAO 病情的活動(dòng)性： ①眼痛、眼脹感；②向上下或向兩側(cè)凝視時(shí)眼痛；③眼瞼充血；④結(jié)膜彌漫性充血；⑤結(jié)膜水腫；⑥眼瞼水腫；⑦淚阜腫脹；⑧突眼度在 3 個(gè)月內(nèi)增加 ≥ 2 mm；⑨視力在 3 個(gè)月內(nèi)下降 ≥ 1 行；⑩眼球活動(dòng)度在 3 個(gè)月內(nèi)減少 5°。 以上，每一個(gè)表現(xiàn)得 1 分，CAS 積分 ≥ 3 分提示 TAO 處于活動(dòng)期，積分分值越高提示炎癥反應(yīng)越顯著。 TAO 的治療 大多數(shù) TAO 患者（約 60%）僅有輕微的、非進(jìn)展性眼征，其中 2/3 常有自發(fā)性緩解趨勢(shì)，可不必給予特殊處理，僅需局部支持治療以減輕癥狀。僅 15% 的 TAO 患者病情可進(jìn)一步加劇，需給予必要的治療。 1. 支持療法 酌情頭高位睡、低鹽或使用利尿劑減輕眼部水腫，佩戴太陽(yáng)鏡減輕強(qiáng)光對(duì)眼部刺激，滴人工淚液防止角膜干燥和局部不適癥狀，存在眼瞼閉合不全的患者夜間可用油膏、濕房鏡防治結(jié)膜炎、角膜炎的發(fā)生，配戴三棱鏡矯正復(fù)視等。此外吸煙病人需要戒煙。 2. 藥物治療 藥物治療主要有糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)抑素及其類似物、免疫抑制劑、免疫球蛋白治療等。其中糖皮質(zhì)激素是治療 TAO（CAS ≥ 3）的最常用、最基本的方法。 糖皮質(zhì)激素在 TAO 中可以全身（口服、靜脈）和局部（眶周注射）應(yīng)用。研究表明靜脈甲潑尼松龍沖擊治療相對(duì)于口服激素治療效果更佳，不良反應(yīng)更少。目前推薦累積劑量 4.5 g 為期 12 周的甲潑尼松龍周脈沖方案（500 mg qw，靜滴×6 周，繼予以 250 mg qw，靜滴×6 周）作為處于活動(dòng)期中重度 TAO 的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。甲潑尼松龍靜脈沖擊治療最常見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)為肝毒性，當(dāng)累積劑量達(dá)到 10～24 g 時(shí)肝毒性最常見(jiàn)，基于安全考慮 EUGOGO 共識(shí)中推薦單療程累積劑量不超過(guò) 8 g。 眶周注射激素減少了全身應(yīng)用激素所帶來(lái)的不良反應(yīng)，可能對(duì)改善眼球的活動(dòng)度，改善復(fù)視，特別是非持續(xù)性復(fù)視效果較好，但存在損傷周?chē)M織的風(fēng)險(xiǎn)，不作常規(guī)推薦。 3. 特殊治療 特殊治療包括眼眶的放射性治療、云克治療、血漿置換和He-Ne 激光穴位照射等。 4. 手術(shù)治療 TAO 的手術(shù)治療方法主要有四種方式：眼眶減壓術(shù)、眼肌手術(shù)、眼瞼手術(shù)及美容術(shù)等。 突眼治療的療效標(biāo)準(zhǔn) 采用 Bartalena 等 l998 年提出的判斷方法，包括如下觀察內(nèi)容：（1）主要指標(biāo)：①突眼度及瞼裂寬度變化 2 mm 及以上；②復(fù)視變化情況；③CAS 積分變化 2 分及以上；④視力變化 10% 及以上。（2）次要指標(biāo)：①局部軟組織變化情況；②自覺(jué)癥狀改善或惡化。凡符合上述主要指標(biāo)中 2 項(xiàng)變化及次要指標(biāo)中 1 項(xiàng)變化以上者，即可判斷為 GO 病情好轉(zhuǎn)或惡化 （即分別為好轉(zhuǎn)或加重)。不符合上述好轉(zhuǎn)或惡化標(biāo)準(zhǔn)的患者則判斷為無(wú)效。 治療提醒 （1）TAO 有病情反復(fù)或遷延不愈的特點(diǎn)，治療和隨訪并重?；颊叨ㄆ趶?fù)診很重要。 （2）對(duì)活動(dòng)期病變?cè)缙谠\斷、早期干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。避免延誤治療。 （3）TAO 的治療需要眼科、內(nèi)分泌科、放療科等多科合作診療。 總之，TAO 是一個(gè)涉及多學(xué)科的疑難眼病，如得不到合理和及時(shí)的治療，不僅影響容貌，重者可致盲，應(yīng)引起醫(yī)生及其患者的高度關(guān)注。

患者提問(wèn)：疾病:甲亢病情描述:眼睛甲亢好嚴(yán)重，眼睛都快突出了，去梧州學(xué)院買(mǎi)了好多甲亢藥，吃了也沒(méi)效果，她本人酸辣也不戒什么都吃，所以才導(dǎo)致病情嚴(yán)重化。希望提供的幫助:，南寧醫(yī)科大甲亢手術(shù)成功率有多高？廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科蒙碧輝回復(fù)：你好，病情了解。甲亢如果合并嚴(yán)重甲狀腺相關(guān)性眼病，如嚴(yán)重突眼、視力下降、結(jié)膜嚴(yán)重充血水腫、伴發(fā)眼部癥狀（復(fù)視、畏光、流淚、異物感、疼痛），這種情況首選的治療方法是采取內(nèi)科用藥控制甲亢，將甲狀腺功能逐漸控制到正常范圍，同時(shí)兼顧眼部的治療，至少在疾病治療的初期要這樣來(lái)貫徹，否則，有可能造成眼部癥狀加重惡化。日常生活中注意眼部保護(hù)，不宜長(zhǎng)時(shí)間（如超過(guò)一個(gè)小時(shí)以上）看書(shū)、看電視或電腦。出門(mén)配戴遮陽(yáng)鏡，宜清淡飲食，避免海產(chǎn)品，不宜做爆發(fā)性發(fā)力的動(dòng)作，如舉重、提重物或挑重?fù)?dān)，以免增加眼壓，加重眼部充血，使病情加重。手術(shù)治療甲亢治愈率可達(dá)90%，前提是先內(nèi)科用藥將甲狀腺功能控制到正常范圍才可考慮。你的病情是否適合手術(shù)治療，需要面診后才可評(píng)定。近期用藥情況如何？可否上傳近期檢查的資料幫你作一些分析。

隨著甲亢系列疾病發(fā)病率的增加，甲亢突眼的發(fā)病率也越來(lái)越高。甲亢突眼是俗稱，專業(yè)名稱叫做甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）那么，TAO患者的甲狀腺功能狀態(tài)一定是甲亢?jiǎn)?？答案是否定的，TAO患者甲功狀態(tài)有3種可能，即甲亢、甲減、正常，也就是說(shuō)即使你甲功正常，你的眼病只要符合某些指標(biāo)，仍然診斷為T(mén)AO。 TAO分為活動(dòng)期和穩(wěn)定期，活動(dòng)期主要表現(xiàn)為結(jié)膜充血，干澀，怕光，角膜潰瘍，眼刺痛，視力下降迅速，視物重影，斜視，上臉退縮等等。這一時(shí)期的治療主要以保守治療為主，可以靜脈輸液治療，輸液治療的目的是盡量減少病情嚴(yán)重程度，縮短到達(dá)穩(wěn)定期的病程，為到達(dá)穩(wěn)定期做準(zhǔn)備。穩(wěn)定期，一般是眼部癥狀至少維持不變半年以及甲功穩(wěn)定至少半年。穩(wěn)定期，可以做手術(shù)治療了，一般按照眶減壓術(shù)，斜視矯正術(shù)，上臉退縮矯正術(shù)順序進(jìn)行治療，這三個(gè)手術(shù)并非所有人都得經(jīng)歷，如果沒(méi)有斜視或者眼球突出的是直接做下一個(gè)手術(shù)的。 得了TAO之后，眼眶病醫(yī)生要告知患者一定要戒煙，保持心情愉悅，因?yàn)檫@二者可以影響眼部病情的嚴(yán)重程度的。 本文系汪鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。