隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多甲狀腺相關(guān)眼病(TAO)患者開始進入眼科進行治療，然而很多患者反映在進行診療的過程中，醫(yī)生講的很多術(shù)語都聽不明白，以致影響診療體驗。這是因為TAO除了有很多別名之外，還有自己的特殊術(shù)語，為了幫助患者改善就醫(yī)體驗，幫助他們能聽懂醫(yī)生講的話、讀懂醫(yī)生寫的病歷記錄，上海長征醫(yī)院眼科魏銳利教授特別編寫了這篇文章，為各位患者解讀醫(yī)生常說的甲狀腺相關(guān)眼病（TAO)的十七個相關(guān)術(shù)語。1.兩側(cè)對稱兩側(cè)對稱代表患者的兩眼都得了TAO，并且程度基本一致。成人雙眼對稱性突出最常見的原因是TAO，但不是所有的雙眼突出都由TAO導(dǎo)致，也并非所有TAO患者的的突眼都累計雙眼或雙眼一致。需要指出的是，臨床上大部分TAO患者眼部病變并不對稱，也就是說常有一只眼的病情更嚴(yán)重一些。 雙眼不對稱，左眼球突出更明顯2.視力模糊有些TAO患者會感覺看東西不清楚、視力下降，視力模糊這個術(shù)語指的就是這種癥狀，這是TAO的一種較嚴(yán)重的情況。這種視力模糊原因是多樣的，可能由于淚膜改變、角膜刺激或者是肌肉不平衡引起，也可能是更為嚴(yán)重的視神經(jīng)病變的征兆。需要指出的是，視力模糊并不是復(fù)視，盡管有時患者也會把復(fù)視誤認為是視力下降或者視物模糊。3.充血浸潤TAO疾病有幾種亞型，充血浸潤就是其中一種，常伴免疫系統(tǒng)改變（由甲狀腺激素水平失調(diào)所致，尤其是甲狀腺激素過量），比普通類型的TAO更嚴(yán)重。在該型TAO中，由于大量的免疫介質(zhì)和免疫細胞聚集在眼眶組織中引起局部炎癥反應(yīng)，繼而導(dǎo)致眼眶內(nèi)容積增加、眼壓增高，所以該型患者的眼瞼、結(jié)膜、淚阜乃至整個眼眶常呈現(xiàn)一種充血腫脹的狀態(tài)，這也代表疾病處于活動期。雙眼結(jié)膜充血、眼球突出4.復(fù)視復(fù)視即視物重影，大多數(shù)TAO患者常說的復(fù)視一般是雙眼復(fù)視，也就是單眼看東西沒問題，但是雙眼一起看時會看成兩個或看不清楚，大多因為TAO影響眼外肌導(dǎo)致雙眼無法協(xié)作、視野出現(xiàn)交錯，在眼部手術(shù)后肌肉位置重新調(diào)整等情況下也可能出現(xiàn)，這種復(fù)視可以通過遮擋一只眼來抵消。還有一種復(fù)視是單眼看東西時即出現(xiàn)，這種情況相對少見，主要發(fā)生在角膜或晶體異常的患者，極少數(shù)由視網(wǎng)膜脫離引起。右眼內(nèi)下斜，視物重影5.甲狀腺機能正常/甲功正常甲狀腺機能正常/甲功正常指甲狀腺功能指標(biāo)檢測正常(FT4、T3/FT3和TSH水平正常)，一般通過驗血檢查。對于有活動性甲狀腺病變的患者而言，可以通過使用藥物（甲狀腺激素替代物胡或抗甲狀腺藥物）人為的將甲狀腺激素維持在正常水平，從而達到甲狀腺機能正常的狀態(tài)，但由于TSH水平可能需要在甲狀腺毒癥糾正后數(shù)周才會上升，對于接受抗甲狀腺藥物治療的患者，臨床上人為只要FT4和T3/FT3水平到達正常水平，就可被認為甲狀腺機能正常。甲狀腺功能異?；颊呖赡艹霈F(xiàn)TAO，而甲狀腺機能正常且不伴甲狀腺病變的患者也可能發(fā)生TAO，即甲狀腺機能正常型Graves病。6.眼外肌眼外肌是指包繞在眼球外的6條眼肌，對眼球起支撐著作用，它們起自眼眶，包括上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌和上斜肌、下斜肌。充血浸潤型TAO發(fā)病時會影響到眼外肌，導(dǎo)致其逐漸增粗。紅色標(biāo)記為增粗的眼外肌7.眼瞼退縮眼瞼退縮即眼皮萎縮，正常成年人上眼瞼遮擋角膜上緣1-3mm，當(dāng)雙眼向前平視時，眼皮與黑眼珠之間露出眼白，即為眼瞼退縮，TAO患者常出現(xiàn)這一體征，其上方的露白有特征性，特別是向下看時。眼瞼退縮時上眼皮趨向于被拉向后部或遠離眼球，這一體征可能與甲亢直接相關(guān)，甲亢患者甲狀腺激素過量，交感神經(jīng)興奮，眼瞼隨之退縮，而在甲功恢復(fù)正常后眼瞼退縮會自行緩解（但形成瘢痕后眼瞼退縮則不能自行緩解）。這一體征也可能由炎癥直接累及肌肉導(dǎo)致肌肉活動性下降引起。雙眼上下瞼均有不同程度退縮8.Graves病Graves病是一種自身免疫性甲狀腺機能亢進癥，可累及眼部、皮膚和肌肉組織。Graves病由甲狀腺自身抗體所致，這些抗體繞過調(diào)節(jié)甲狀腺激素分泌的正常機制，激活TSH受體，促使甲狀腺細胞過量合成和分泌甲狀腺激素。這些激活TSH受體的自身抗體既可以導(dǎo)致Graves甲狀腺機能亢進癥，也會引起脛前粘液性水腫。9.橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎(HT)是一種自身免疫性甲狀腺機能減退癥（甲減），由炎癥反應(yīng)破壞甲狀腺細胞并影響其正常功能所致。10%的TAO患者繼發(fā)于HT。10.視神經(jīng)病變視神經(jīng)病變是TAO嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致視力受損甚至失明。眼及大腦通過視神經(jīng)產(chǎn)生聯(lián)系，從而產(chǎn)生視覺，當(dāng)炎癥或破壞導(dǎo)致視神經(jīng)病變時，可引起視神經(jīng)受壓乃至視力喪失。視神經(jīng)病變的癥狀包括視物模糊、色覺減弱和視敏度降低，其特征性表現(xiàn)是視野中出現(xiàn)黑圈或陰影。色覺喪失的一種早期征象是不能分辨紅色，特征是顏色飽和度降低，這種情況下患眼看到的紅色系表現(xiàn)為粉紅色或褪色的。研究人員發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)病變患者的眼底通常是正常的，盡管有時可以看到視盤水腫、脈絡(luò)膜皺褶和視盤蒼白。紅色箭頭為粗大的眼外肌黃色箭頭為受壓迫的視神經(jīng)11.眼眶減壓減壓的本意是“緩解壓迫”。TAO患者由于炎癥介質(zhì)和炎癥細胞的增加使眶腔內(nèi)壓力升高，為了應(yīng)對這種改變，機體試圖通過迫使眼球向前向外突出來減低眶內(nèi)的壓力，這種適應(yīng)是自主的。眼眶減壓手術(shù)則是通過手術(shù)方式人為的擴大眶腔容積來適應(yīng)眼眶組織的增加，從而減低眶內(nèi)的壓力、改善眼球突出。術(shù)中通過移除部分眶骨，使眼眶組織可以向周圍空間擴展，這些空間原來被外側(cè)和頂部骨質(zhì)或篩竇和上頜竇所占據(jù)。左眼眶減壓術(shù)前與術(shù)后，術(shù)后眼球回退12.眼瞼/眶周水腫水腫，本意為液體潴留，其特征性表現(xiàn)為組織腫脹。眼瞼水腫為眼皮的水腫，而眶周水腫時，眼周任何組織都可以受累。TAO患者的水腫由眼外肌增粗和眼眶靜脈回流受阻所致。甲狀腺機能減退TAO患者也可出現(xiàn)眶周水腫。眼瞼浮腫，結(jié)膜充血水腫明顯，突出于瞼裂13.眼球突出眼球突出是一種單側(cè)或雙側(cè)眼球向前移位的狀態(tài)，可引起眼球異常突出，也稱突眼。充血型TAO患者眶內(nèi)額外堆積的組織及水分增加，為了應(yīng)對這種改變，機體出現(xiàn)自主減壓，主動推擠眼球向前向外移動，導(dǎo)致眼球突出，突出的程度取決于眼眶軟組織(眼外肌、結(jié)締組織)堆積的數(shù)量。同理，當(dāng)一種被稱為糖胺聚糖的眶脂肪沉著物和白細胞浸潤引起眼眶組織容積增加時，也會發(fā)生眼球突出。研究發(fā)現(xiàn)，眼眶容積每增加4ml就會導(dǎo)致約2.5mm的眼球突出，用赫特爾眼球突出計測量眼球突出度大于16mm時則認為是不正常的,關(guān)于眼球突出度的測量，由于檢查醫(yī)生手勢的輕重有所不同，每次或不同醫(yī)生所測量的結(jié)果也有差異，這屬于正?，F(xiàn)象。雙眼球突出，右眼為甚14.斜眼斜眼是由于控制眼球運動的肌肉不平衡，從而引起雙眼不能聚焦的眼部情況，?？梢鹦币暎衫奂皢窝刍螂p眼。雙眼不能協(xié)同側(cè)向運動時出現(xiàn)水平斜視，眼球內(nèi)轉(zhuǎn)形成內(nèi)斜視，眼球外轉(zhuǎn)則形成外斜視；雙眼球轉(zhuǎn)向上或下時出現(xiàn)垂直斜視；扭轉(zhuǎn)性斜視時眼球不能同時沿光軸旋轉(zhuǎn)。TAO患者的斜視最終會演變成復(fù)視。雙眼正視前方時，右眼外上斜雙眼上轉(zhuǎn)時，左眼上轉(zhuǎn)受限15.放射性碘消融(通常是I-131)放射性碘消融是指甲亢或甲狀腺腫瘤的一種特殊療法，放射性碘(通常是I-131)可用于破壞甲狀腺細胞，進而有效減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。該療法會增加TAO風(fēng)險，因為它對組織的破壞將導(dǎo)致甲狀腺腺體成分進入血液，包括刺激性TSH受體抗體等。部分在治療之前就有明顯TAO癥狀的患者更容易發(fā)生這種情況。16.甲狀腺炎甲狀腺炎指甲狀腺腺體的炎癥。甲狀腺炎與甲亢和甲減都有關(guān)系，可起自自身免疫反應(yīng)，也可由細菌或病毒感染導(dǎo)致。細菌或病毒性甲狀腺炎雖然也可出現(xiàn)甲狀腺激素水平異常所致的癥狀，但與TAO無關(guān)。約5-10%的女性在產(chǎn)后出現(xiàn)短暫的產(chǎn)后甲狀腺炎(PPT)，也可伴隨出現(xiàn)TAO的癥狀。PPT通常在一年內(nèi)自愈，它本質(zhì)上是一種自身免疫疾病，與妊娠期免疫系統(tǒng)的變化有關(guān)，在最其終緩解前，可引起甲亢或甲減的癥狀，有時也可甲亢與甲減癥狀相繼出現(xiàn)。17.甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥是由過量甲狀腺激素釋放入血引起的臨床綜合征，可出現(xiàn)全身多種癥狀，包括體重減輕、乏力、怕熱、易怒、心 悸、心動過速、房顫、顫抖、焦慮、性欲減低、月經(jīng)紊亂、惡心、眼部改變以及毛發(fā)、指甲和皮膚的改變等。甲亢引起的甲狀腺腺體過度活躍是甲狀腺毒癥的一個病因，但服用過量甲狀腺素類藥物或橋本病時同樣可能出現(xiàn)甲狀腺毒癥。本文系魏銳利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

甲亢患者除了遵從醫(yī)囑服藥，進行適當(dāng)?shù)闹委熞酝?，在日常生活里還有很多要注意的地方。 一、保持樂觀情緒。過于激動或者壓抑的情緒會加重病情，家人和朋友應(yīng)該給予足夠的關(guān)心和幫助，協(xié)助甲亢患者順利得到治療。 二、足夠的熱量供應(yīng)。甲亢未得到控制的患者，新陳代謝較快，身體能量消耗大，所以要有相對多的能量攝入，食物品種要豐富多樣。避免過度勞累、熬夜、劇烈運動，保證足夠的睡眠，不使身體能量狀況處于負平衡。 三、避免高碘食物和刺激性食物。碘是制造甲狀腺激素的主要原料，攝入過多的碘后可導(dǎo)致甲亢病情加重或遷延不愈。應(yīng)該做到遠離海產(chǎn)品，盡量食用無碘鹽，內(nèi)河的魚蝦可以正常食用。.五、科學(xué)用眼。多數(shù)甲亢病人伴有突眼，長時間用眼后，?？筛杏X眼睛脹痛，容易視力疲勞。所以，甲亢患者需要合理用眼，避免長時間使用電子產(chǎn)品。 四、避免感染。甲亢病人抵抗力較差，容易導(dǎo)致感染，反復(fù)發(fā)生的感染會使已控制的甲亢復(fù)發(fā)或加重，甚至出現(xiàn)甲亢危象。要積極預(yù)防各種感染，一旦發(fā)現(xiàn)感染預(yù)兆，及早治療。 五、科學(xué)用眼。多數(shù)甲亢病人伴有突眼，長時間用眼后，常可感覺眼睛脹痛，容易視力疲勞。所以，甲亢患者需要合理用眼，避免長時間使用電子產(chǎn)品。 五、科學(xué)用眼。多數(shù)甲亢病人伴有突眼，長時間用眼后，?？筛杏X眼睛脹痛，容易視力疲勞。所以，甲亢患者需要合理用眼，避免長時間使用電子產(chǎn)品。 本文系滿曉梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科蒙碧輝回復(fù)：甲狀腺相關(guān)性眼病是目前治療的難題。輕癥者經(jīng)有效治療甲亢本身即可長期穩(wěn)定不變，一般不需要特殊治療，重癥者除了控制甲亢，往往還需要糖皮質(zhì)激素沖擊治療，將急性炎癥控制，此后多數(shù)患者也能穩(wěn)定，至于是否能完全恢復(fù)到病前狀態(tài)，總體而言相當(dāng)難，只能用時間來回答。不管如何，始終把甲狀腺功能控制穩(wěn)定于正常狀態(tài)是治療眼病的關(guān)鍵，抽煙者必須戒煙，已有明確證據(jù)表明，抽煙是甲狀腺相關(guān)性眼病進展的促發(fā)因素。本文系蒙碧輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

醫(yī)生會看而不會治的病 許多人看到這個題目會覺得很奇怪，什么病這么牛，醫(yī)生會看卻不會治呢？今天我就跟大家說說這個困擾很多醫(yī)生的病——甲狀腺相關(guān)性眼病(以下簡稱TAO)。 什么是甲狀腺相關(guān)性眼病？ 顧名思義它與甲狀腺有關(guān)，是一種器官特異性自身免疫性疾病，發(fā)病率較高，約占眼眶病的20％，且近幾年在我國有增高趨勢。表現(xiàn)為突眼、眼瞼退縮、球結(jié)膜水腫，眶周水腫和眼球運動障礙等，嚴(yán)重時會導(dǎo)致暴露性角膜炎、復(fù)視、及視神經(jīng)受壓等。目前普遍認為它的發(fā)生與一類對甲狀腺組織起作用的抗體有關(guān)。那為什么會引起眼部的一系列癥狀呢？打個比方，如果把這種抗體看作是一制導(dǎo)炸彈的話，它的目標(biāo)甲狀腺組織，有部分同源的兄弟分布在眼部，所以甲狀腺受到打擊的時候，眼部也就不能幸免了。 為什么有許多患者會被醫(yī)生漏診或誤診？ 甲狀腺相關(guān)性眼病，并不是都會表現(xiàn)出甲亢或者甲減的癥狀，確切的說，該病的眼部表現(xiàn)可出現(xiàn)在甲狀腺功能的紊亂之前、之后，抑或有少部分病人就不表現(xiàn)出甲狀腺功能的異常。加上有些眼部疾病，諸如眼眶腫瘤、眼眶炎性假瘤，表現(xiàn)與該病極其類似。當(dāng)它的表現(xiàn)不典型時，一般的眼科醫(yī)生往往想不到會是TAO。 為什么很多醫(yī)生確定了診斷，患者的治療效果卻不甚理想呢？ TAO雖然是成人最常見的眼眶疾病，但由于經(jīng)濟、認知以及醫(yī)療水平等多方面的原因，許多患者并沒有得到及時的診治。門診經(jīng)常能碰到一些老年患者，困擾幾十年的突眼，只知道不正常，卻不知道問題出在哪，直到近些年通過網(wǎng)絡(luò)或者周邊親朋的介紹，來到長征醫(yī)院就診，方才知道原來這樣的問題是可以解決的，通過手術(shù)重拾丟失已久的自信。 隨著近幾十年，加碘鹽的普及，我國甲亢患者逐漸增多，也因為生活水平的提高，許多人開始關(guān)注自己的健康，TAO逐漸被大家所熟知。各級醫(yī)院的眼科醫(yī)生通過各種醫(yī)學(xué)會議、培訓(xùn)、進修等，該病的確診率明顯提高。但治療上，因為該病機制不甚明確，治療方案也在不斷完善，治療措施也呈現(xiàn)多樣化的趨勢。許多醫(yī)生由于缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，經(jīng)驗不足，對疾病不同階段治療措施的選擇上，往往拿捏不準(zhǔn)，有些治療方法可能已經(jīng)是過時了的，也就難免出現(xiàn)有些患者反復(fù)治療，效果不佳，抑或越來越重，使其失去戰(zhàn)勝病魔的信心。 那得了TAO，究竟該怎么治呢？ TAO的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，患者在該病的不同階段會遭受不同的煎熬，那怎樣才能避免走彎路，更加有效的控制病情、解決患者的病痛？帶著這樣信念，我們長征眼科，通過幾十年臨床、科研的摸索，目前總結(jié)出了一套較為系統(tǒng)的TAO治療策略。針對活動期的患者，我們主張全身大劑量激素沖擊治療，這樣既可以很好的控制炎癥，又能避免長期應(yīng)用激素所帶來的諸多不良并發(fā)癥。而對穩(wěn)定3-6月以上的患者，則可針對每位患者的具體情況量身定制一套治療方案。 通過我們整個團隊的努力，已經(jīng)幫助成千上萬的TAO患者戰(zhàn)勝病魔，重拾生活的信心。我們也將繼續(xù)努力，希望可以為更多的TAO患者送去福音，不斷改進治療，提高患者的生活質(zhì)量。 本文系魏銳利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

請患者在后面添加自己想了解的問題1、眼眶減壓手術(shù)需要甲功五項指標(biāo)都在范圍內(nèi)才可以做嗎？2、眼睛對著電子產(chǎn)品時間長了，感覺會更加突出，休息足夠了，不看電子產(chǎn)品感覺會好很多，這算不算不穩(wěn)定？3、手術(shù)后可否減輕目前對電腦時間長，眼睛疲勞、突出的情況？4、一般可以回縮多少？5、眼睛減壓術(shù)后，什么情況下才要做復(fù)視矯正術(shù)和眼瞼退縮矯正術(shù)？6、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么？7、一般可回縮多少？

因該手術(shù)是局麻手術(shù)，我科成立單獨手術(shù)室，可提供提前手術(shù)的有利條件，歡迎患友前來預(yù)約手術(shù)！甲狀腺眼病（TAO）是一種嚴(yán)重影響患者容貌的疾病，可以導(dǎo)致眼睛突出、瞼裂變大（上瞼退縮）、斜視、重影、視力下降等，由于病變在眼睛，是一種極難掩飾的疾病，由此嚴(yán)重影響患者的身心健康。不同于信息閉塞的時代，如今很多TAO患者已經(jīng)知道眼睛突出是可以在具有豐富經(jīng)驗的眼眶病專家那里通過手術(shù)矯正的。大部分患者對于手術(shù)效果都很滿意，于是術(shù)后便不再復(fù)查，可能他們認為治療已經(jīng)到了極致了。那么，我告訴你，你錯了！看看術(shù)后的你，是不是還有這樣的表現(xiàn)－角膜上方露白TAO雙眼眶減壓術(shù)后：發(fā)現(xiàn)什么了嗎？對的，就是上眼瞼的位置很高，甚至露出角膜上方一條白白的鞏膜，我們稱之為“露白”，這種上瞼緣遮住角膜小于2mm的形態(tài)眼科專業(yè)名詞稱之為上瞼退縮，這樣的患者即使做了眼眶減壓（眼球回縮）手術(shù)還是會感到眼睛“兇”，常常被別人稱之為“衛(wèi)生球眼睛”，部分病人眼球還伴有向下轉(zhuǎn)動時眼皮跟不下來，謂之“上瞼遲落”。所以，上瞼退縮是迫切需要通過手術(shù)矯正的。TAO患者多數(shù)存在平視時眼睛過大、向下看東西時黑眼珠暴露過多的表現(xiàn)，甚至眼瞼閉合不全，這種現(xiàn)象甚至加重眼球突出的印象。如果這種表現(xiàn)不得到解決，會出現(xiàn)結(jié)膜充血、暴露性角膜炎甚至角膜潰瘍，進一步發(fā)展可能導(dǎo)致視力下降或喪失。所以，對于TAO患者，上瞼退縮矯正術(shù)，是讓眼睛重做“平凡人”的最后一步，也是畫龍點晴的一步，長征醫(yī)院眼科的醫(yī)生們可以通過眼皮的內(nèi)切口把引起上瞼退縮的痙攣的肌肉切掉一小快就可讓病人不再瞪眼看世界了。右眼Müller’s肌切除術(shù)后1周外觀：消腫需要3個月以上。本文系魏銳利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在門診經(jīng)常見到甲狀腺機能亢進癥合并突眼的病人，或者由于醫(yī)生治療經(jīng)驗的不足，或者由于上了一些黑導(dǎo)醫(yī)的當(dāng)，而錯過最佳的治療時機，以致嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，部分還有失明的風(fēng)險。甲亢合并突眼就這么難治嗎？突眼是甲亢病人常見的臨床表現(xiàn)。約半數(shù)的甲亢患者合并突眼，其中大部分為非浸潤性突眼，又稱為良性突眼，少數(shù)為浸潤性突眼，又有人稱其為惡性突眼。其實突眼并不是甲亢病人才有的，根據(jù)臨床統(tǒng)計，突眼的病人中約75-80%的合并甲亢，而甲狀腺功能正常的占20%左右，約不到5%的突眼病人甲狀腺功能是減退的。他們的共同之處是突眼的發(fā)生于甲狀腺疾病有關(guān)，準(zhǔn)確的名稱應(yīng)該為甲狀腺相關(guān)眼病。對于甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病機制比較復(fù)雜，是一些對自身組織產(chǎn)生免疫作用的淋巴細胞產(chǎn)生一些抗體，造成眼眶周圍組織的一些反應(yīng)。早期是細胞基質(zhì)的增生和炎癥反應(yīng)為主，晚期為包括成纖維細胞和脂肪細胞在內(nèi)的增生為主，因此對于甲狀腺相關(guān)眼病的治療最好能在早期治療，越早期治療效果越好。到了細胞增生的階段，通過藥物治療使突眼回縮就困難了。突眼是所有甲狀腺相關(guān)眼病的共同表現(xiàn)，非浸潤性突眼主要是甲亢時交感神經(jīng)興奮眼外肌和眼上瞼肌引起，一般沒有不舒服的癥狀。浸潤性突眼常在突眼的基礎(chǔ)上合并不適的表現(xiàn)，最常見的是眼脹、疼痛、畏光流淚，眼內(nèi)異物感，再嚴(yán)重會有眼睛不能閉合，視力減退，最終失明。非侵潤性突眼一般控制甲亢后，突眼會好轉(zhuǎn)，不需要針對突眼進行特別的治療。而浸潤性突眼就需要治療了。也就是說，只要有眼部不舒服的癥狀，就一點要盡早到最好的內(nèi)分泌專科或甲狀腺診療中心由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行診治。根據(jù)國際上甲狀腺疾病以及甲狀腺相關(guān)眼病的學(xué)術(shù)機構(gòu)制定的相關(guān)指南，對疾病的嚴(yán)重程度進行評估，通過詳細詢問病史和必要的檢查（包括甲狀腺相關(guān)激素、自身免疫狀態(tài)、必要時還要做眼眶CT、磁共振或超聲檢查等）。醫(yī)生對患者的甲亢控制水平、突眼程度和分類、是否合并眼瞼或結(jié)膜水腫充血、眼外肌是否被累及、視神經(jīng)是否被累以及是否伴隨全身其他疾病的情況進行綜合評估后制定個體化治療方案。對于甲亢糖皮質(zhì)激素治療是甲狀腺相關(guān)眼病的首選治療。有些患者對糖皮質(zhì)激素的使用存有顧慮，遲遲不能接受正規(guī)治療而失去早期治療的最佳時期。因此我們建議患者，一旦出現(xiàn)眼部不適，眼脹、疼痛、怕光，流淚、眼球突出等癥狀時，應(yīng)該及時到專業(yè)醫(yī)生處就診，早期的正確診斷和及時治療是獲得良好預(yù)后的保障。個體化治療后，醫(yī)生根據(jù)病人對治療的反應(yīng)調(diào)整治療方案，通過密切隨訪觀察療效。一般新近發(fā)生的突眼，通過規(guī)范治療的緩解率很高，病程較長者也會有好轉(zhuǎn)率。其他治療方法包括眼球后組織的放療、眼眶減壓的手術(shù)治療通常在糖皮質(zhì)激素治療效果不理想時可以采用。甲狀腺相關(guān)眼病的患者還要注意戒煙，吸煙的患者與不吸煙的相比有5倍以上的突眼發(fā)病率，同時對治療也不敏感，戒煙對改善預(yù)后也有幫助。維持甲狀腺功能正常也很重要。建議甲狀腺相關(guān)眼病的患者需要經(jīng)常到內(nèi)分泌科隨訪，在保障甲狀腺功能正常的基礎(chǔ)上有效控制和減輕惡性突眼的發(fā)生。本文系陸志強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在甲狀腺相關(guān)眼病患者甲狀腺功能趨于穩(wěn)定已經(jīng)半年以上，眼球突出在近半年中也沒有加重，為了早日告別瞪眼看世界的日子，恢復(fù)昔日正常的容貌患者們，在積極籌劃到醫(yī)院的行眶減壓手術(shù)過程中，一定有很多需要準(zhǔn)備，由于手術(shù)對每個人來講都是第一次，對手術(shù)前中后的心理和生活的的準(zhǔn)備一片茫然，那么，想做甲狀腺相關(guān)眼病眼球突出眶減壓的患者到底要做哪些準(zhǔn)備？一 確保六個月來甲狀腺功能在正常范圍（可以是藥物控制的情況下），眼球突出的程度以及復(fù)視的輕重半年沒有變化。來院就診時按順序排列好帶來。二 確保血糖控制在正常范圍，沒有明顯的高血壓，沒有口服含有利血平的降血壓藥物如北京降壓0號等；三 住院押金是多少？住院總得費用是多少？眼眶減壓手術(shù)是眼科最大的手術(shù)，醫(yī)院收取1.5萬元住院押金，從住院到出院的總費用大約1.5萬元左右。四 住院時間是多少天？眼眶減壓手術(shù)一般從住院到出院共需要七天左右，一般手術(shù)前需要2-3天檢查時間，手術(shù)后觀察2-3天就可以出院了；五 是兩只眼睛一起做嗎？做一只眼睛手術(shù)需要多少時間？不能兩只眼睛一起做，兩只眼睛一般間隔時間需要兩個月。每只眼睛的手術(shù)時間需要兩個小時。六 眼眶減壓手術(shù)的風(fēng)險是什么？任何手術(shù)都有風(fēng)險，眼眶減壓手術(shù)最大的風(fēng)險是術(shù)后失明，國外有過報道，當(dāng)然發(fā)生率很低，國內(nèi)沒有報道過。但術(shù)前談話還是必須告知患者及家屬；眼眶手術(shù)后出現(xiàn)最常見的情況就是短暫的復(fù)視，一般三個月就恢復(fù)了，很少有永久的復(fù)視，退一萬步講，即使留有復(fù)視，可以通過手術(shù)進一步矯正。七眼眶減壓術(shù)效果好嗎？應(yīng)該說效果還是不錯的，在我院經(jīng)過治療的患者滿意率達到96%左右，通過這一手術(shù)，使不少受該病困擾多年的患者得到了新生。八 眼眶減壓手術(shù)會留疤嗎？不留疤。我們是從內(nèi)眼角和外眼角的里面手術(shù)，所以不留疤痕。有的病人手術(shù)后皮下會有些淤青，不過大概十天就吸收了。九 既有眼球突出又有眼睛復(fù)視，是否能同時手術(shù)？不能。需要間隔3個月左右。十 做這個手術(shù)需要家屬陪嗎？因是個全麻手術(shù)，手術(shù)后需要護理，有些項目需要家屬簽字，所以至少需要來一個直系親屬。十一 特別擔(dān)心做壞了怎么辦？這個手術(shù)在國際上已經(jīng)是一個成熟的手術(shù)，只是手術(shù)難度高，需要有豐富眼眶手術(shù)經(jīng)驗的高年資醫(yī)生操作，所以國內(nèi)做的好的醫(yī)生保守講只有五六個。但很少發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以不必擔(dān)心做壞的問題，機遇是留給那些敢于承擔(dān)風(fēng)險的人。本文系魏銳利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

甲狀腺眼病手術(shù)后為什么必須復(fù)診？甲狀腺眼病患者在病情穩(wěn)定期一般可以通過三種手術(shù)來解決問題，即：眼眶減壓手術(shù)，復(fù)視矯正術(shù)和上瞼退縮手術(shù)。在上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院眼科經(jīng)過手術(shù)的患者呈現(xiàn)“三多”現(xiàn)象：外地的多，年輕女性多，程度嚴(yán)重的多。經(jīng)過魏銳利教授的手術(shù)效果均滿意，外觀和功能改善良好，由于大多數(shù)路途遙遠，又都在工作崗位，加上掛號難，所以很多病人手術(shù)后不來復(fù)診。嚴(yán)格意義上，經(jīng)過手術(shù)的患者都應(yīng)該定期來復(fù)查，其理由是：1.醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)后可能出現(xiàn)的黏連，縫線脫落，出血和潛在的感染可能；2.及時指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，因為對眼瞼和眼球的功能鍛煉對甲亢突眼手術(shù)病人手術(shù)后的效果改善很有必要；3.對下一步的治療作出及時的指導(dǎo)。我發(fā)現(xiàn)，一些患者雖然前一步手術(shù)對外觀和功能解決的很好，但若經(jīng)過醫(yī)生的進一步指導(dǎo)和治療會有更好的效果。 一般復(fù)查的時間應(yīng)該是出院后：一周，一個月，三個月，半年和一年。雖然每次和魏教授的對話時間不長，但可能收效甚大。 掛號是個難題，建議一入院就到門診一樓服務(wù)中心預(yù)約第一次的復(fù)查門診時間，第一次復(fù)查可要求魏教授助理預(yù)約一個月后的復(fù)查門診，其后可通過網(wǎng)絡(luò)等（見魏銳利個人網(wǎng)站首頁）預(yù)約，實在不行，可事先通過好大夫在線和魏教授通話申請加號。

2014年10月16日，是我新生的日子。我在這一天接受了由魏主任主刀實施的右眼眼眶減壓術(shù)，完整的結(jié)束了我長達14年的突眼之苦。甲亢突眼的痛苦不再累述，能看到這篇感謝信的人，無論是患者、家屬、醫(yī)生或是護士，一定深知其中的苦楚和絕望，無論是自己切身經(jīng)歷的，抑或是自己親眼見證的?，F(xiàn)在，在我的雙眼都恢復(fù)正常之后，我回憶著把整個“新生”的過程記錄下來，一方面，希望魏主任能接收到一個治愈患者的虔誠感謝，另一方面，也希望后來的患者可以從我的經(jīng)歷中找到有助于自己求醫(yī)之路的參考信息。我的新生之旅是從2014年3月10日開始的（更準(zhǔn)確的說，是從網(wǎng)上得知魏主任信息那一刻開始），在那一天，我接受了魏主任主刀的左眼眼眶減壓術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。在等待第一只術(shù)眼復(fù)原的日子里，我依舊保持著隔三差五上網(wǎng)站查看主任給患者的回復(fù)、診斷和解答的習(xí)慣。看著他一貫的耐心、細心和醫(yī)者仁心，感覺踏實?？赡苁且驗槲疫€有第二只眼睛等待手術(shù)吧，所以保持對魏主任網(wǎng)頁的定期關(guān)注，也能幫助我緩解對手術(shù)的強烈期待。另外，仔細瀏覽魏醫(yī)生與其他患者的咨詢記錄，有可能了解到與自己想咨詢的問題類似的信息，這樣就可以不用直接打擾魏主任，為他節(jié)省一些回復(fù)咨詢的時間和精力。我也是在第二次手術(shù)住院期間，了解到主任其實因為頻繁使用電腦或手機回復(fù)患者咨詢，有用眼疲勞的問題；而在我第一次手術(shù)住院期間，無意中了解到由于常年頻繁手術(shù)，主任的腰背肩臂等處有勞損。當(dāng)時，魏主任剛在前一天連續(xù)做了12臺手術(shù)（包括我自己的第12臺手術(shù)），第二天查房時，我除了表達感激，也向主任道一聲辛苦——因為有一位當(dāng)護士的母親，所以我大概了解連續(xù)完成12臺手術(shù)的工作強度——這時，魏主任輕微地活動了一下他的右手臂（對我們患者而言簡直就是救命的神臂?。?，并很可愛的回應(yīng)道：“昨天晚上手臂疼得睡不著，現(xiàn)在還痛呢~~~”。主任就這樣風(fēng)趣幽默，輕描淡寫地把自己默默承受的辛苦一帶而過。而作為接受他第12臺手術(shù)并成功康復(fù)的患者，我能理解這意味著什么，連續(xù)操作12臺高難度手術(shù)而始終保持手術(shù)效果不走樣，不出岔錯，這必是主任多年體力、毅力和專注力付出的結(jié)果！這哪里是一句“辛苦”就能報答的付出??！事實上，魏主任的付出又何止于此。第二次手術(shù)后成功結(jié)束后，魏主任來我的病房查看，我趁機會向主任轉(zhuǎn)達我在德國的醫(yī)生如何驚嘆于魏主任的高超醫(yī)術(shù)。因為在未認識魏主任之前，我曾在留學(xué)的德國遍尋能實施眼眶加壓術(shù)的醫(yī)生，后來好不容易在德國的頂級醫(yī)院找到一位眼科醫(yī)生，但他因為手術(shù)難度太大而最終放棄對我的治療，而且他的手術(shù)方案必須通過開顱才能完成。所以，在上海做完第一次眼眶減壓術(shù)后，我的德國醫(yī)生看到我完全沒有疤痕并且效果完美的術(shù)眼，非常驚訝，非常贊嘆，并馬上提出想看看我的手術(shù)過程記錄（我想那位德國醫(yī)生一定也認為這是一種如魔術(shù)般神奇而不可思議的醫(yī)術(shù)）……我把這段軼事講給魏主任聽，并告訴他我當(dāng)時多么自豪可以在國內(nèi)在他的操刀下完成手術(shù)。而聽完我的講述，可能是有感而發(fā)吧，魏主任向我透露了他平時可能不太會提及的有關(guān)如何練就這一手神奇醫(yī)術(shù)的“背后的故事”：主任說剛剛開始嘗試眼眶減壓術(shù)的那些年，因為處在積累經(jīng)驗的階段，每次做手術(shù)的過程必須非常小心謹(jǐn)慎。因為盡管對他而言，當(dāng)時的手術(shù)帶有試驗性質(zhì)，但對于每一位接受手術(shù)的患者而言，這些都是一次性的不可逆轉(zhuǎn)的決定終生的大手術(shù)。也就是說，魏主任從攻克突眼癥的起步階段就沒有失敗的余地，必須面對的是場場“只許成功，不能失敗”的較量。這背后的壓力和責(zé)任到底巨大到什么程度呢？魏主任說，最初那些年，每做完一次手術(shù)，晚上會因為惦記手術(shù)效果而休息不好，并一直琢磨手術(shù)的細節(jié)，而術(shù)后等待拆紗布的時刻，他甚至比患者更緊張。雖然后來上千例的手術(shù)案例和事實證明主任的醫(yī)術(shù)是成功的，但在言語之間，主任還是會為多年前某次稍有瑕疵的手術(shù)自責(zé)，并為那位接受手術(shù)的患者略感惋惜和抱歉。想一想，主任原本完全可以不用承擔(dān)這些風(fēng)險和壓力的呀。如果只在眼眶腫瘤領(lǐng)域內(nèi)去精煉他的醫(yī)術(shù)，魏主任同樣也是全國性的權(quán)威和專家，而且壓力不會像面對突眼患者這么巨大。但是，如果不鉆研治療突眼癥，“患者痛苦啊”，魏主任的原話這樣說。究竟，這樣一個簡單、樸素的“想為患者解除痛苦”的信念，支持著魏主任熬過了多少個不眠不休的夜晚呢？每臺成功手術(shù)背后的辛苦與付出，又誰能真正體會呢？