心懷“醫(yī)者仁心”的眼眶魔術(shù)師——此文獻(xiàn)給為我解除多年突眼病痛的魏銳利醫(yī)生（來自德國留學(xué)生）剛?cè)朐旱臅r(shí)候，我的隨床醫(yī)生吳醫(yī)生對我說，每一個(gè)到長征醫(yī)院眼科找魏主任看突眼病的患者背后都有一個(gè)或曲折或絕望的故事。也許正是因?yàn)樯钋懈惺艿搅嗣课煌谎刍颊叩耐纯嗪徒^望，魏主任才能在高度精密且結(jié)構(gòu)復(fù)雜的眼眶縫隙之間，努力為患者開辟出一條生路！我14年的突眼求診過程不算最曲折絕望（聽說在魏醫(yī)生的患者中，還有20多年四處求醫(yī)而不得的突眼病患），但我還是想在魏主任的網(wǎng)站里把我的求診經(jīng)歷分享出來，一則希望幫助后來的病友少走就診彎路，二則想證明能接受魏主任診斷和治療的突眼患者是多么幸運(yùn)！本人2001年患甲亢，經(jīng)碘131治療后，逐漸出現(xiàn)雙眼突眼癥狀。突眼的病痛是身心雙重的打擊，自開始確診為甲亢突眼之后，我便開始漫長的求醫(yī)之路。最開始在我當(dāng)時(shí)求學(xué)的重慶各大醫(yī)院問診，失望而歸；畢業(yè)后回到成都，在當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院和眼科尋遍名醫(yī)，所有的回答只是“保守治療，不建議手術(shù)”。在網(wǎng)絡(luò)逐漸普及后，我又在網(wǎng)絡(luò)上搜索任何有關(guān)治療甲亢突眼病的信息，在尋遍境內(nèi)網(wǎng)站而無所獲之后，我又開始搜尋其他中文醫(yī)療網(wǎng)站，如香港、臺灣地區(qū)的網(wǎng)站信息，也無所獲。之后，我又查詢中國周邊亞洲國家如日本、韓國等地的突眼治療信息，也無半點(diǎn)收獲。在此背景下，突眼的困擾和解決突眼的強(qiáng)烈心愿，逼著我努力學(xué)習(xí)外語，以此方便查找網(wǎng)絡(luò)上一切可能的突眼治療信息……但最后所有的查詢結(jié)果總是讓人失望，即使在美國醫(yī)院的網(wǎng)站上查到一星半點(diǎn)兒的突眼手術(shù)信息，也因?yàn)榫嚯x太過遙遠(yuǎn)，無法咨詢相關(guān)手術(shù)細(xì)節(jié)而作罷。兩年多以前，在一個(gè)獎學(xué)金的資助下我有機(jī)會到德國讀研，并借此機(jī)會在德國和歐洲四處打聽突眼病的治療方法。整個(gè)尋找的過程并不順利，曲曲折折，最后在我所就讀大學(xué)的附屬醫(yī)院找到十多年來第一位我能親自接觸到的能實(shí)施“眼眶減壓術(shù)”的醫(yī)生。但這位德國醫(yī)生在準(zhǔn)備手術(shù)的前一刻放棄了為我實(shí)施手術(shù)的決定，并解釋說他做此類手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)并不豐富，而面對我強(qiáng)烈的期望，他沒有信心手術(shù)能滿足我的期待。此外，我是一個(gè)沒有此類手術(shù)保險(xiǎn)，要籌錢繳納巨額手術(shù)費(fèi)的外國窮學(xué)生，一旦手術(shù)效果不理想，他擔(dān)心我自己也很難承受身體和經(jīng)濟(jì)上的雙重壓力。剛聽到他的決定時(shí)，我真的很受打擊，因?yàn)槲医?jīng)過這么多年的尋找，走了這么遠(yuǎn)的路，好容易找到一位有技術(shù)為我做突眼手術(shù)的醫(yī)生，但最后卻等來這樣的結(jié)果。而且他還說了一句讓我最不能接受的話“你的突眼其實(shí)并不是很嚴(yán)重，就這樣生活下去吧（just live with it） ！”可我就是因?yàn)楹瓦@樣的突眼生活了十幾年，實(shí)在太痛苦了，生活不下去了，才必須求助醫(yī)生解決病痛的呀！但是，冷靜之后，我也理解這位德國醫(yī)生的決定，他也是為了對我負(fù)責(zé)任。就在我陷入深深的絕望之際，我在網(wǎng)絡(luò)上非常偶然地搜索到“魏銳利”醫(yī)生的信息，這些信息越來越清楚地顯示，這位魏醫(yī)生在治療甲亢突眼等眼眶病方面是可信賴的專家。“可信賴”的結(jié)論我是怎么得出的呢？首先，這得益于好大夫網(wǎng)站提供的平臺，以及魏醫(yī)生的患者們分享的看病經(jīng)驗(yàn)和肺腑感言。正是病友們回憶和記錄的細(xì)節(jié)，讓我判斷這位讓病人們感激不盡、贊不絕口的魏主任是我無論如何一定要親眼見一面的醫(yī)生；其次，在我與魏醫(yī)生的第一次網(wǎng)絡(luò)咨詢中，他的一個(gè)非常細(xì)心的小舉動，讓我瞬間體會到這位大夫?qū)Σ』紵o微不至的關(guān)懷：在發(fā)給魏醫(yī)生的第一封長信里，我大概間接提及不太想讓自己的咨詢內(nèi)容讓第三者看到，其實(shí)只是很間接的提了一下我的顧慮，并沒有要求醫(yī)生把我們的對話加密，我也不知道好大夫網(wǎng)站上有這項(xiàng)功能，但魏醫(yī)生很敏銳的捕捉到我的顧慮，并主動將我們之間的對話設(shè)置為加密信息。而在之后的多次咨詢過程中，我也感受到魏醫(yī)生的真誠、耐心、細(xì)致和高效……以及其他病友們描述的關(guān)于魏醫(yī)生的品質(zhì)。于是，在尚未當(dāng)面就診之時(shí)，我已在遙遠(yuǎn)的異國，深深感受到魏醫(yī)生透過網(wǎng)路傳遞給患者們的“醫(yī)者仁心”?。ㄔ诼?lián)絡(luò)魏醫(yī)生的那段日子里，我正在寫作我的畢業(yè)論文，隔三差五地上網(wǎng)刷新魏醫(yī)生的網(wǎng)站，看看他給病患們的回復(fù)和留言成為我艱苦寫作之余的重要調(diào)劑，而盡早到上海請魏醫(yī)生看診也成為我快速完成畢業(yè)論文的唯一動力！）2014年2月26日，經(jīng)過好大夫網(wǎng)站提供的預(yù)約看診服務(wù)，我掛上了魏主任的特需門診，在門外排隊(duì)就診的一個(gè)小時(shí)里，我因太過緊張而跑了4、5趟廁所。但是，從推開門親眼見到魏主任的那一刻，一直到被推進(jìn)手術(shù)室臨手術(shù)前那一刻，我沒有再緊張過，因?yàn)槭畮啄昵鄣木驮\經(jīng)歷告訴我，能遇上這樣一位突眼手術(shù)專家實(shí)在太難了，我現(xiàn)在唯一需要做的就是把全部信任托付給魏主任，把緊張化為對手術(shù)的期待。當(dāng)然，我對手術(shù)的期待也不是毫無心理準(zhǔn)備的盲目的期待。任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，“眼眶減壓術(shù)”手術(shù)可能出現(xiàn)的不良后果，如復(fù)視、突眼縮回不理想或其他狀況，有時(shí)候不是醫(yī)生能掌控的，這就是手術(shù)的特性，作為患者，我必須理解。另外，每位患者有個(gè)體差異，對醫(yī)生而言，每一次面對一個(gè)新患者，都是一次新的經(jīng)歷，只是經(jīng)驗(yàn)越豐富的醫(yī)生，接觸的病例越多，掌控手術(shù)刀的技術(shù)越嫻熟，面對新案例時(shí)也就更加游刃有余，從而最大限度的避免不良后果。魏醫(yī)生在突眼手術(shù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，過往患者們的治療結(jié)果證實(shí)了他精湛的醫(yī)術(shù)，這是我對他充分信任的大前提； 同時(shí)，魏主任醫(yī)術(shù)與醫(yī)德并重，行事風(fēng)格真誠隨和，對網(wǎng)上數(shù)千條咨詢逐一回復(fù)，對貧困患者和外地患者照顧有加，這樣有大醫(yī)德護(hù)佑的大醫(yī)術(shù)讓人不由自主的產(chǎn)生信任感。尤其難得的是，通常，突眼病人所承受的心理壓力除病人自己以外，旁人很難理解和感受，而魏主任卻能真正理解我們。魏主任的這種“真正理解”是我在剛?cè)朐翰痪茫瑥乃c一位突眼患者家屬的對話中聽出來的：魏主任來病房查訪一位剛做完眼眶減壓術(shù)的小妹妹，她的媽媽起身感謝手術(shù)成功，并向魏主任述說身為家長的擔(dān)心，“我和他爸爸一直都不同意她手術(shù)，她的眼睛只是看上去大一點(diǎn)，其實(shí)沒什么問題，但她自己卻非常堅(jiān)持…”，而魏醫(yī)生接下來的回答聽得我不住地扯著被角抹眼淚，“你不知道她的身心痛苦，但我知道，否則我干嘛要做這種手術(shù)，還要擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，不做我自己也活得好好的，可病人痛苦啊…”。魏主任用略帶調(diào)侃輕松的語氣說著，我聽在心里卻又沉重又感動又欣慰。沉重的是回想這些年自己承受的別人不能理解的“身心痛苦”，感動的是終于有一個(gè)人能真正理解這種痛苦，欣慰的是這個(gè)能真正理解的人不是別人，而是能救我的醫(yī)生！的確，中輕度突眼不像眼眶腫瘤，也不像惡性突眼，它既不威脅生命，也不影響視力，因此絕大多數(shù)眼科醫(yī)生不愿意冒風(fēng)險(xiǎn)為中輕度突眼患者做開眼眶的大手術(shù)。但突眼給我們帶來的身心痛苦，以及給正常生活和社交帶來的影響，巨大但又微妙，異常難受卻又無法用語言準(zhǔn)確表達(dá)。向別人傾訴過多，會被認(rèn)為太嬌氣太在意外貌，我也曾因此責(zé)備自己。但后來在網(wǎng)絡(luò)上找到的一些數(shù)據(jù)和信息讓我意識到，突眼帶來的心理壓力和對自己外觀的不接受（自我認(rèn)知障礙）是普遍的，是患者自己不能控制的，是真實(shí)的且需要被重視的問題。有一個(gè)數(shù)據(jù)說在德國，40%以上的該國突眼患者不再工作或參加社交，而只能待在家里；另一個(gè)美國研究顯示，甲亢相關(guān)突眼癥給患者帶來的心理壓力可等同于HIV感染或乳癌給病人帶來的壓力！現(xiàn)在好了，魏醫(yī)生能理解這種身心壓力，并將他的理解化為醫(yī)者的慈悲與仁愛之心。不但如此，他高超的、精湛的，如同魔術(shù)師一般神奇的技藝，還將這份仁愛與慈悲變?yōu)橐还烧鎸?shí)的力量，使得他的手術(shù)刀可以通過如此細(xì)小切口，在如此狹窄的眼眶解剖空間，面對如此復(fù)雜的眼部神經(jīng)、血管和肌肉組織結(jié)構(gòu)，做到細(xì)微精準(zhǔn)，游刃有余！原本應(yīng)該3月4日進(jìn)行的手術(shù)，因?yàn)槲业母忻岸坏貌煌七t，中間因此經(jīng)歷了出院又再入院等繁瑣程序。好在有吳醫(yī)生和葛護(hù)士的細(xì)心安排，這些程序得以順利完成。3月10日，手術(shù)前一天，魏主任和第二天要手術(shù)的每一位患者進(jìn)行術(shù)前談話和最后手術(shù)方案的確定。出于對魏主任的充分信任，也為了讓醫(yī)生沒有壓力的手術(shù)，在最后會診時(shí)，我向魏主任提出了自己的手術(shù)期望：只要手術(shù)不致失明，生活可以自理，其他手術(shù)后果，我都可以接受，請魏主任盡管放心大膽地施展醫(yī)術(shù)！讓我出乎意料的是，魏主任竟然說病人這樣的話讓醫(yī)生聽了感動。魏主任的這份感動倒讓我意識到作為醫(yī)生在面對手術(shù)時(shí)的所要承擔(dān)的責(zé)任和壓力。尤其是眼眶類手術(shù)，無論對醫(yī)生還是患者來說，都是一種高風(fēng)險(xiǎn)高壓力的手術(shù)。我想，此時(shí)除了醫(yī)生本人的技能和經(jīng)驗(yàn)，患者對醫(yī)生的信任也許是醫(yī)生最好的減壓劑！3月11日，手術(shù)當(dāng)天，我被安排在魏主任12臺手術(shù)的最后一個(gè)。雖然從早上到下午一直空腹，但長久以來對手術(shù)的期盼，以及即將實(shí)現(xiàn)的心愿讓我精神飽滿，被推入手術(shù)室的全過程也絲毫不感到緊張，就算進(jìn)入手術(shù)室后沒有親眼看見魏主任，我也并不著急，因?yàn)閰轻t(yī)生在手術(shù)前一天就特別提醒過，由于在我之前有11臺手術(shù)，所以在手術(shù)前的準(zhǔn)備階段，魏主任會在一旁盡量休息，等我的麻醉生效后才出來做手術(shù)?？墒?，當(dāng)我在麻醉前向手術(shù)護(hù)士提及已空腹一天，我意外聽到魏主任的聲音，“哦，沒吃東西啊，有點(diǎn)餓吧”——這一定是魏醫(yī)生為了讓我安心，而特意發(fā)出聲音讓我知道他本人已在現(xiàn)場（雖然事后沒有向魏主任求證過此事，但主任一貫細(xì)心周到的行事風(fēng)格讓我愿意這樣假設(shè)）。伴著魏主任安慰的聲音，我在麻藥注射后的兩分鐘內(nèi)進(jìn)入麻醉狀態(tài)，等我重新恢復(fù)意識時(shí)，已是兩小時(shí)之后，我的左眼在紗布的遮蓋下隱隱作痛，但我知道這是“希望之痛”，長久以來的期望已經(jīng)達(dá)成，剩下的只是等待眼睛恢復(fù)正常的希望。而希望也真的一個(gè)接著一個(gè)的到來：-> 術(shù)后一小時(shí)，護(hù)士小姐來到病房為我測術(shù)眼的光感，一切正常，這意味著眼睛視覺感官功能良好，未受手術(shù)影響；-> 術(shù)后第一天，吳醫(yī)生為我換紗布，魏主任在一旁確認(rèn)，“左眼球縮回去了，現(xiàn)在的眼型很好”，并對站在另一旁焦急等待的我的老母親說，“媽媽也來看看吧，眼球回去了，恢復(fù)得很好”！此刻對我媽而言真是“見證奇跡的時(shí)刻”，她高興得連連說“是，是，是……凸眼縮回去了，效果很好！”-> 術(shù)后第二天，術(shù)眼疼痛略好，親眼從鏡子里看到完美回縮的左眼，我的喜悅溢于言表：除了術(shù)后水腫，一些眼白淤血，一點(diǎn)疼痛，以及輕微重影外，其他一切都好。手術(shù)太奇妙了！術(shù)眼無論從正面還是從側(cè)面看都恢復(fù)正常，特別是側(cè)面的眼突狀況得到很大改善，而且看不見任何手術(shù)傷口！這讓我實(shí)在好奇手術(shù)室的兩小時(shí)里都發(fā)生了什么，也忍不住驚嘆：魏主任簡直就是一位神奇的眼眶魔術(shù)師！??！困擾我十幾年的突眼就這樣治好了！”-> 術(shù)后第三天，重影減輕，術(shù)后的各種不適癥狀也逐漸好轉(zhuǎn)；-> 術(shù)后第五天，術(shù)眼可開始大幅度轉(zhuǎn)動，水腫明顯減輕；-> 術(shù)后第六天，術(shù)眼繼續(xù)恢復(fù)，可以出院啦?。ǔ鲈航Y(jié)賬時(shí)，竟然發(fā)現(xiàn)費(fèi)用比預(yù)計(jì)的少了五、六千元！不用說，這一定是魏主任特別關(guān)照家庭條件困難又遠(yuǎn)道而來的患者的又一條實(shí)例！真不知應(yīng)該如何感謝您，魏主任?。?> 術(shù)后第十天，水腫好了一大半，眼部淤青開始慢慢消失；-> 術(shù)后二十天，術(shù)眼從外表已看不出經(jīng)過大手術(shù)的樣子，而我也可自己拖著行李做遠(yuǎn)途旅行了；-> 術(shù)后三十天，看著鏡子里已縮回至眼眶內(nèi)安穩(wěn)舒服的位子的左眼，不再是難看的凸型，不再脹痛，不再怕光，不再怕人看，不再擔(dān)心推眼鏡時(shí)，鏡片貼在眼球上……！-> 術(shù)后四十天，即此刻當(dāng)下，我正一心一意地期待著另一只眼睛的手術(shù)，等待再一次見證奇跡的到來！！行筆至此，我才發(fā)現(xiàn)縱然再寫千百字的文章，也說不盡我對魏主任醫(yī)者仁心的感激，對他如魔術(shù)般的神奇醫(yī)術(shù)的贊嘆。作為佛教修行者，我一直秉持“抱悲心者，必先養(yǎng)大雄之力”的觀點(diǎn)，認(rèn)為只有擁有強(qiáng)大能力的人，在布施慈悲心時(shí)才不會有無力感。如今看來，魏主任正是這樣一位擁有“大雄之力”的仁心醫(yī)者。感謝魏主任，如果沒有您當(dāng)年關(guān)注突眼患者的慈悲仁心，并勇敢地?fù)?dān)當(dāng)起攻克突眼癥的重任，如果沒有您多年持續(xù)不懈的鉆研和實(shí)踐所練就的高超醫(yī)術(shù)，今天的我肯定還過著苦痛不堪的活死人般的生活。但現(xiàn)在這一切都改變了，每天充滿自信和喜悅的生活，讓我時(shí)刻不忘您和您所帶領(lǐng)的長征醫(yī)院眼科團(tuán)隊(duì)的所有醫(yī)生護(hù)士們的關(guān)懷和幫助??！感恩，祝福！

甲亢突眼的放療https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133&articleId=9391966932GRAVES眼病，是以眼球后及眶周軟組織的浸潤性病變?yōu)樘卣鞯淖陨砻庖咝詢?nèi)分泌疾病。對該病的放療始于20世紀(jì)40年代，以往照射球后及垂體，1973年以來臨床研究表明，單純球后照射與照射球后加垂體者效果無顯著差異。近年來，接受放療的多為帶有明顯水腫征象的病例，對于活動性突眼可獲得較好的療效。Graves眼病球后照射主要是殺傷眼外肌組織中的淋巴細(xì)胞。用4cm×4cm或4.5cm×4.5cm射野,照射野限于球后部,避開晶體、淚腺及蝶鞍，射線向后約成5o角，以避開對側(cè)晶體。照射劑量為20~30Gy/10~15次/2~3周。放射治療對Graves眼病活動期(2-4周內(nèi))的炎性癥狀如畏光、流淚、眼痛癥狀有明顯效果，但若炎性浸潤被纖維組織所代替，則療效甚差。但放療對該病所致的突眼、眼肌運(yùn)動障礙以及病變累及到角膜和視神經(jīng)也均有較好的療效。治療宜在早期實(shí)施，因?yàn)槿绻仔越櫛焕w維組織所取代，則放療收效甚微，所以一般認(rèn)為在Graves眼病的活動期（2~4周）實(shí)施放射治療會取得較好的療效。放療：球后放療是局部治療的首選技術(shù)：平行對穿，鉛擋保護(hù)正常組織4×5cm大小，后斜45度保護(hù)晶體前界：角膜后1.5cm4－6MVx線Dt20~30Gy放射治療野：4×4cm2，后斜5°。避免照射晶體，鞍區(qū)。前界在角膜后1.5cm，上、下界包括眶內(nèi)容（上下界分別為眼眶的頂及底），最好用半野技術(shù)。劑量，20~30Gy/10~15次/2~3周。單次量:1.8~2Gy；晶體受量糖尿病或血管性疾?。ǚ暖熆赡軙铀傺苄砸暰W(wǎng)膜病變的病程）有大量研究證實(shí)：眼眶放射治療是甲狀腺相關(guān)眼病的有效治療方案，聯(lián)合全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以提高眼眶放射治療的療效TOMO放療接診日期：2022-12-28熊某，男，45歲（1977-05-15），荊門人TOMO放療+甲強(qiáng)放療靶區(qū)見視頻（2022-12-29開始放療）27Gy/15F/3WK

甲狀腺相關(guān)性眼病（thyroid associated ophthalmopathy,TAO）是眼眶的一種自身免疫反應(yīng)引起的慢性、多系統(tǒng)損害的疾病，與甲狀腺功能亢進(jìn)密切相關(guān)。在成人眼眶疾病中，甲狀腺相關(guān)眼病在國內(nèi)外的發(fā)病率均位居第一位，約占20%。目前認(rèn)為，甲狀腺相關(guān)眼病是由于自身免疫反應(yīng)影響到眶周及球后組織，以淋巴細(xì)胞浸潤為特點(diǎn)伴有黏多糖及膠原沉積，以水腫、眼球突出、復(fù)視為主要臨床表現(xiàn)的一種器官特異性自身免疫性疾病。 甲狀腺相關(guān)眼病早期可表現(xiàn)為眼部充血、結(jié)膜水腫、眼瞼退縮、上瞼遲滯，繼而可出現(xiàn)眼球突出、眼球運(yùn)動障礙、斜視、復(fù)視、視力減退等。通過臨床癥狀+體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及相關(guān)影像學(xué)的檢查可明確診斷。主要病理改變是眼外肌肥大。一、甲狀腺相關(guān)性眼病的主要臨床表現(xiàn) 眼瞼征。眼瞼改變是甲狀腺相關(guān)眼病最主要的體征之一。主要包括眼瞼退縮、上瞼遲落和眼瞼腫脹。眼瞼退縮多發(fā)生于上眼瞼，少數(shù)患者可上、下眼瞼同時(shí)發(fā)生，可單眼或雙眼同時(shí)發(fā)生。正常成人上瞼緣的位置在瞳孔緣和角膜上緣之間，約角膜下緣的1～2mm，下瞼緣正好位于下角膜緣。當(dāng)上瞼緣在角膜緣處或者上方、下瞼緣在下方角膜緣下1～2mm時(shí)，可診斷為上瞼退縮或下瞼退縮。 眼部軟組織受累。由于眼眶中炎癥細(xì)胞的浸潤，患者可出現(xiàn)眼瞼和結(jié)膜充血、水腫，淚腺、眼眶軟組織腫脹。急性期時(shí)眼部軟組織受累最明顯。軟組織炎癥改變在評估甲狀腺相關(guān)眼病活動性程度中具有重要價(jià)值。 眼外肌肥大。是僅次于眼瞼征和軟組織改變的常見臨床表現(xiàn)。眼外肌肥厚或纖維化，可出現(xiàn)眼球運(yùn)動障礙、復(fù)視等眼部癥狀。首先受累的常為下直肌，臨床出現(xiàn)眼球上轉(zhuǎn)運(yùn)動受限；其次為內(nèi)直肌，再次為上直肌，外直肌受累最少見?？沙霈F(xiàn)多條肌肉同時(shí)受累。 眼球突出。眼球突出是指眼球突出度在正常上限2mm或兩眼差值在2mm以上者。甲狀腺相關(guān)眼病患者眼球突出的發(fā)生率約40～70%。甲狀腺相關(guān)眼病患者雙眼眼球突度相對比較對稱，58%的患者雙眼突度差少于5mm，89%的患者少于7mm，一般不會超過10mm。如果超過此差值，提示眶內(nèi)腫瘤的可能。由于在不同觀察者與單一的觀察者觀察同一患者眼球突出度之間存在差異，因此，當(dāng)眼球突出度少于2mm改變時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎下結(jié)論。從甲狀腺相關(guān)眼病的自然病程發(fā)展看，眼球突出是最持久的改變，并且一旦出現(xiàn)很難回退。 暴露性角膜炎。眼球突出和眼瞼退縮、滯后，可引起瞼裂閉合困難，導(dǎo)致暴露性角膜炎、角膜潰瘍，角膜的點(diǎn)狀病變在大多數(shù)甲狀腺相關(guān)眼病患者中均可見。而嚴(yán)重的角膜病變?nèi)缃悄?、穿孔較少見，臨床上通過裂隙燈結(jié)合熒光素染色等檢查對評估患者角膜情況很有幫助。 壓迫性視神經(jīng)病變。壓迫性視神經(jīng)病變是被認(rèn)為是甲狀腺相關(guān)眼病的嚴(yán)重的并發(fā)癥。其發(fā)生率可達(dá)到10%左右。主要原因：多條眼外肌肥大、眼眶結(jié)締組織體積增加，導(dǎo)致眶尖部填塞，導(dǎo)致壓力增大的結(jié)果。患者一般視力緩慢下降，并且經(jīng)常主訴出現(xiàn)眼球后有壓力和持續(xù)脹痛的感覺。CT或MRI檢查可清楚顯示眶尖擁擠、眼球突出、眼外肌肥大、眼上靜脈擴(kuò)張和淚腺前移等表現(xiàn)，提示患者存在視神經(jīng)病變的可能。 眼內(nèi)壓升高。二、甲狀腺相關(guān)性眼病的手術(shù)治療 對于診斷明確的甲狀腺相關(guān)眼病患者，其治療方法主要包括激素、放射治療及手術(shù)治療三大類。糖皮質(zhì)激素藥物不僅具有抑制自身免疫和非特異抗炎作用。還能抑制成纖維細(xì)胞合成和釋放GAG。對于活動期的甲狀腺相關(guān)眼病可明顯改善臨床體征。所以常作為活動期甲狀腺相關(guān)眼病的首選藥物。眼眶局部放療的主要機(jī)制是其非特異抗炎作用和淋巴細(xì)胞對射線高敏感性。低劑量即可抑制淋巴細(xì)胞，改變輔助性T細(xì)胞/抑制性T細(xì)胞(Th/1rs)比例，還可使眶內(nèi)成纖維細(xì)胞分泌GAG減少。抑制其增生。當(dāng)病變已纖維化，則對射線不敏感，因此該方法僅對早期和活動期的甲狀腺相關(guān)眼病患者療效顯著。因此，甲狀腺相關(guān)眼病治療的一般原則：對于輕度甲狀腺相關(guān)眼病，給予局部保護(hù)治療；對于嚴(yán)重甲狀腺相關(guān)眼病，需先確定其活動度，若為活動期應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素和(或)放射治療等治療，若為靜止期應(yīng)考慮手術(shù)治療。 甲狀腺相關(guān)眼病行手術(shù)的主要目的是維持視神經(jīng)的功能，以及保護(hù)角膜不暴露。其次是維持患者的雙眼單視以及恢復(fù)美觀。激素類藥物和放射治療在甲狀腺相關(guān)眼病急性期時(shí)對改善軟組織炎癥以及控制疾病的發(fā)展是有效的，但對于疾病發(fā)展到晚期出現(xiàn)的眼外肌和提上瞼肌纖維化病變所引起的視神經(jīng)病變、斜視、眼瞼退縮及角膜暴露等沒有很好的療效。因此患者最終會需要手術(shù)治療來解決以上的問題。 甲狀腺相關(guān)眼病的患者通常需要一種以上的手術(shù)治療。但如何制定手術(shù)方案手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與患者的預(yù)后關(guān)系非常密切?？紤]到手術(shù)后所產(chǎn)生的并發(fā)癥的影響，①首先應(yīng)做眼眶減壓以解除視神經(jīng)的受壓癥狀。減壓術(shù)后眼眶與眼球的相對位置會發(fā)生變化，上瞼可能會更加后退。眼球可能會有內(nèi)斜及下斜的傾向，特別是當(dāng)雙壁減壓累及內(nèi)壁及眼底的時(shí)候。面部變形嚴(yán)重的時(shí)候也需要先做眼眶減壓術(shù)。②是否需要做斜視手術(shù)應(yīng)在眼瞼手術(shù)前決定。否則垂直肌手術(shù)后將會影響到上、下瞼的位置。③眼瞼的各種手術(shù)。包括上眼瞼延長術(shù)、下眼瞼提升術(shù)、瞼緣縫合術(shù)以及眼瞼整形術(shù)。明顯的暴露性角膜炎是眼瞼部手術(shù)的適應(yīng)證。 甲狀腺相關(guān)眼病的炎癥期或急性期通常會持續(xù)12個(gè)月左右甚至更長，在此期間患者的病情可能會出現(xiàn)多次反復(fù)或加重，因此無論選擇哪種手術(shù)，患者的病情都應(yīng)當(dāng)穩(wěn)定至少6個(gè)月以上。但當(dāng)疾病發(fā)作時(shí)嚴(yán)重威脅患者視力或其他情況時(shí)，也應(yīng)該考慮行緊急手術(shù)治療如開眶減壓術(shù)或眼瞼縫合術(shù)等。另外，由于甲狀腺相關(guān)眼病的復(fù)雜性及長期性，在手術(shù)前必須告訴患者，一次手術(shù)可能達(dá)不到預(yù)期的效果，應(yīng)作好多次手術(shù)的心理準(zhǔn)備。

很多甲亢的患者會出現(xiàn)眼部癥狀，我們稱之為甲狀腺相關(guān)眼病，是眼科較常見的疾病之一，發(fā)病率目前已居眼眶病之首 。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，包括：眼瞼退縮、眼部充血、眼球突出、上瞼遲落、凝視、暴露性角膜炎、眼球運(yùn)動障礙、復(fù)視、視神經(jīng)病變等，對患者視功能及外貌造成了嚴(yán)重的損害，治療相當(dāng)棘手。幾乎所有患者都有眼部不適癥狀，如眼紅、異物感、干澀感、畏光、流淚，視疲勞，眼痛等，明顯影響日常生活和工作，下面我就簡單介紹一下引起這個(gè)問題的具體原因。1、 目前研究顯示，甲狀腺相關(guān)眼病是一種自身免疫性疾病，會導(dǎo)致眼部炎癥，從而出現(xiàn)眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫（眼白紅血絲增多），眼部畏光，異物感等。2、 甲狀腺相關(guān)眼病會導(dǎo)致淚腺的炎癥損傷，影響淚液的分泌功能，導(dǎo)致眼干澀，異物感，疲勞感等。3、 甲狀腺相關(guān)眼病累及眼瞼或者眼球突出時(shí)，有可能出現(xiàn)倒睫。倒睫接觸角膜和結(jié)膜，不僅造成損傷和疼痛，也會刺激眼睛導(dǎo)致流淚。4、 甲狀腺相關(guān)眼病出現(xiàn)眼瞼退縮和遲落，眼球暴露面積增加，淚液增發(fā)加速，導(dǎo)致眼干，異物感，畏光等癥狀。5、 甲狀腺相關(guān)眼病導(dǎo)致眼瞼和眼球位置關(guān)系改變，出現(xiàn)淚液分布不均，淚液流動學(xué)的改變，出現(xiàn)眼部不適癥狀。6、 甲狀腺相關(guān)眼病累及眼外肌，引起眼球運(yùn)動障礙，甚至復(fù)視，會加重視疲勞癥狀。7、 甲狀腺相關(guān)眼病出現(xiàn)眼睛閉合不全時(shí)，會出現(xiàn)結(jié)膜和角膜上皮缺損，暴露性角膜炎等，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的眼部不適癥狀，甚至威脅眼球和視力。

二、吸煙對甲狀腺相關(guān)眼病有何影響？1987年，Hagg和Asplund首次證實(shí)吸煙與甲狀腺相關(guān)眼病存在關(guān)系，隨后大量研究都證明了吸煙是甲狀腺相關(guān)眼病的危險(xiǎn)因素。（一）增加甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病率在甲狀腺相關(guān)眼病患者中，其吸煙比例明顯高于正常人群或是無眼部表現(xiàn)的毒性彌漫性甲狀腺腫患者。在吸煙比例高的地區(qū)，毒性彌漫性甲狀腺腫患者出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病的概率也隨之提高。這些都提示吸煙會增加甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病率。但值得注意的是，吸煙對甲狀腺相關(guān)眼病的影響是直接的也是即刻的。在曾經(jīng)吸煙現(xiàn)已戒煙的人群中，即使以前每天吸煙數(shù)量大于20根，危險(xiǎn)性也不顯著，而且一生的吸煙總量并不是甲狀腺相關(guān)眼病病情發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（二）增加甲狀腺相關(guān)眼病的嚴(yán)重性甲狀腺相關(guān)眼病病情越重的患者，其為重吸煙者的比例也越高。在吸煙的甲狀腺相關(guān)眼病患者中，病情越重，其組織中尼古丁含量越高。這些都提示吸煙會加重甲狀腺相關(guān)眼病的病情。（三）降低對治療的反應(yīng)吸煙不僅僅影響甲狀腺相關(guān)眼病的進(jìn)程，也影響患者對于不同治療的反應(yīng)性。吸煙患者對于治療的反應(yīng)被延遲，而且效果被顯著降低。這種影響呈現(xiàn)劑量依賴性，也就是吸煙時(shí)間越長吸煙量越大的患者，其治療反應(yīng)性越低。（四）增加放射治療后甲狀腺相關(guān)眼病惡化的概率有研究顯示接受放療治療的甲狀腺相關(guān)眼病患者中，23.2%的吸煙患者病情沒有得到緩解相反出現(xiàn)了病情惡化，而只有5.9%的非吸煙患者出現(xiàn)了病情惡化。這提示吸煙會增加放射治療后甲狀腺相關(guān)眼病病情惡化的可能性。綜合以上四點(diǎn)，不難發(fā)現(xiàn)吸煙是甲狀腺相關(guān)眼病的危險(xiǎn)因素，甲狀腺相關(guān)眼病患者應(yīng)積極戒煙。但除了減少主動吸煙外，甲狀腺相關(guān)眼病患者還應(yīng)注意到被動吸煙對病情的影響。有研究顯示在青少年吸煙率>=25%的國家，52%的甲狀腺相關(guān)眼病少年患者年齡不到10歲。10歲以下兒童不可能吸煙。如此高的甲狀腺相關(guān)眼病比例說明被動吸煙占了很重要的作用。因此，戒煙和減少被動吸煙都是減少吸煙對眼部損傷的重要事項(xiàng)。甲狀腺相關(guān)眼病患者---尤其是高?；颊撸瑧?yīng)當(dāng)戒煙，并且避免被動吸煙。

甲狀腺相關(guān)眼病(thyroid associated ophthalmopathy, TAO)是成人最常見的眼眶疾病之一，屬自身免疫性疾病，確切發(fā)病機(jī)制尚不清?；颊呖砂榧谞钕贆C(jī)能紊亂，比如甲亢或甲低，也可表現(xiàn)為甲狀腺機(jī)能正常。青中年乃至老年人均可發(fā)生，多累及雙眼。在近20年甲狀腺相關(guān)眼病的摸索診治中，第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院眼科二十年來的研究形成一套較為成熟的綜合治療方案，大體分為三步:“沖擊治療”、“眶減壓術(shù)”、“對癥微調(diào)”，我們就稱之為“TAO治療三部曲”。分期：TAO的自然病程分兩個(gè)階段：活動期與非活動期?；顒悠跒?月至3年，表現(xiàn)為眼瞼、結(jié)膜及眼眶的急性和慢性炎癥。靜止期眼部無充血但眼球突出，但眼外肌纖維化導(dǎo)致復(fù)視，眼瞼病變依然存在。在治療前，應(yīng)根據(jù)患者癥狀和體征進(jìn)行明確的分期，再根據(jù)不同分期采取相應(yīng)的治療方案。第一部曲：沖擊治療（有別于單純激素沖擊）活動期（又叫進(jìn)展期）的病人對激素和免疫抑制劑治療較好。對于中度、以前未曾治療的TAO，甲強(qiáng)龍與環(huán)磷酰胺沖擊治療被證明是有效的。甲強(qiáng)龍與環(huán)磷酰胺聯(lián)合大劑量三日沖擊治療，同時(shí)配合營養(yǎng)視神經(jīng)、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、胃粘膜保護(hù)劑輔助治療，減輕其副作用和并發(fā)癥帶來的不適反應(yīng)。我們給患者每個(gè)月沖擊治療一次，一般沖擊3-6個(gè)月可以短期減少眶周水腫，緩解眼病不適，減輕復(fù)視，甚至可以防止視功能受損。同時(shí)，患者應(yīng)在內(nèi)分泌科積極調(diào)整甲狀腺激素水平，維持其在正常范圍內(nèi)?；颊哌€應(yīng)避免辛辣刺激性食物，戒煙，防止用眼疲勞，遇強(qiáng)光需帶墨鏡，避免情緒激動。睡眠時(shí)頭高位，瞼裂閉合不全者需涂眼膏或濕房保護(hù)。對激素和免疫抑制劑治療不敏感的患者，可以考慮適當(dāng)放射性治療。第二部曲：眶減壓術(shù)非活動期（又叫靜止期）或經(jīng)過沖擊治療病情趨于穩(wěn)定的患者，如果有繼發(fā)壓迫性性視神經(jīng)病變、嚴(yán)重眼球突出繼發(fā)暴露性角膜炎等并發(fā)癥，或因眼球突出主觀要求改善外觀。在甲亢控制穩(wěn)定的情況下，病情不再進(jìn)展后可行眼眶減壓術(shù)。根據(jù)病情，可選擇一壁、兩壁和三壁減壓，同時(shí)可以聯(lián)合經(jīng)球結(jié)膜切口切除眶內(nèi)脂肪，達(dá)到緩解眼球突出并提高視力的目的。經(jīng)證實(shí)，眼眶減壓術(shù)是治療嚴(yán)重TAO病例較有效的方法。第三部曲：對癥微調(diào)眶減壓術(shù)后，患者仍有相應(yīng)眼部癥狀，可針對性手術(shù)治療。1．眼瞼退縮矯正術(shù)：對于眼瞼退縮嚴(yán)重，瞼裂過大，仍存在暴露性角膜炎或影響外觀的患者可考慮。手術(shù)方式包括：Müller肌切除術(shù)、提上瞼肌延長術(shù)、提上瞼肌緣切開術(shù)、下瞼縮肌及囊瞼筋膜后徙術(shù)、瞼裂縫合術(shù)及瞼裂縮短術(shù)等。2．眼肌病的手術(shù)治療：限制性眼外肌病是TAO最常見的臨床表現(xiàn)之一，眼外肌的炎癥、水腫和纖維化是導(dǎo)致肌肉喪失運(yùn)動功能的原因。手術(shù)時(shí)機(jī)可選在眶減壓術(shù)后眼肌病穩(wěn)定3-6月之后，將病變肌肉后徙，嚴(yán)重的肌肉纖維化應(yīng)將Tenon囊和肌肉周圍組織充分分離。相信經(jīng)過有著數(shù)千例甲狀腺突眼病人治療經(jīng)驗(yàn)的長征醫(yī)院眼科醫(yī)生上面“三部曲”之后，患者不僅可以獲得眼球突出的緩解、視功能的保全、TAO并發(fā)癥的消退，而且可以獲得明顯改善的外觀。如此，給患者一個(gè)健康、陽光、自信的人生。

Graves’病是甲亢的最常見病因，而Graves’眼?。℅O，俗稱突眼）是Graves’病最重要和最常見的甲狀腺外臨床表現(xiàn)形式，其發(fā)病率在男性和女性分別為16/100000和2.9/100000。它可以發(fā)生于Graves’甲亢之前，也可以同時(shí)發(fā)生，有些甚至發(fā)生在甲亢發(fā)生數(shù)年之后。少數(shù)情況下，橋本氏甲狀腺炎患者也可伴發(fā)該疾病。 由于該疾病影響患者的容貌，嚴(yán)重時(shí)甚至影響視力，不少患者常常為此極為煩惱和恐懼，以至于在甲亢治療模式的選擇上也變得不知所措，優(yōu)柔寡斷。在突眼的防治中，預(yù)防比治療更有價(jià)值。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對GO的研究取得了顯著的進(jìn)展，形成了較為一致和可行的防治方案。本文概括了GO發(fā)生和惡化的風(fēng)險(xiǎn)因子、臨床活動度評分及嚴(yán)重性分級。進(jìn)而在此基礎(chǔ)上，提出預(yù)防和處理措施，同時(shí)為甲亢伴突眼的患者推薦最為合理的甲亢治療方案，供大家參考。一、風(fēng)險(xiǎn)因子 就目前認(rèn)識水平而言，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的導(dǎo)致GO發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因子包括吸煙、治療前高T3血癥(≥325ng/dL或≥5nmol/L)、TRAb過高(TSI>8.8IU/L)、131I 治療及其所致的甲減。毋庸置疑，認(rèn)識這些風(fēng)險(xiǎn)因子對突眼的預(yù)防極為關(guān)鍵。二、活動度評分和嚴(yán)重性分級 臨床上，GO可依據(jù)其活動性分為非活動性GO和活動性GO，后者可以進(jìn)一步根據(jù)其嚴(yán)重程度分為輕、中、重度和威脅視力四種?！?011版ATA和AACE甲亢診治指南》關(guān)于GO臨床活動度評分及嚴(yán)重性分級的具體劃分標(biāo)準(zhǔn)分別參見表1和表2。當(dāng)然，核醫(yī)學(xué)科或內(nèi)分泌科醫(yī)生可以請眼科醫(yī)生會診協(xié)助診治。表1. 臨床活動性評分（CAS）因素首次隨訪與前一次隨訪比較評分4周以上球后疼痛×14周內(nèi)眼球運(yùn)動疼痛×1眼瞼紅×1結(jié)膜紅×1眼瞼腫脹×1結(jié)膜水腫×1眼阜腫脹×1突眼度增加≥2mm×1任一方向眼球運(yùn)動下降≥5°×1視力減退≥1行×1注：CAS≥3 則診斷為活動性GO.表2. 嚴(yán)重性分級級別眼瞼攣縮軟組織突眼度復(fù)試角膜暴露視神經(jīng)狀態(tài)輕＜2mm輕度受累＜3mm短暫或無無正常中≥2mm中度受累≥3mm非持續(xù)輕正常重≥2mm重度受累≥3mm持續(xù)輕正常威脅視力————重受壓突眼度正常值上限非裔美國人女/男=23/24mm白種人女/男=19/21mm亞裔女/男=16/17mm（泰）或18.6（中）注：輕度GO: 對生活影響小，通常無需免疫抑制治療或手術(shù)治療。中-重度GO: 對生活影響大，需要免疫抑制治療（活動性）或手術(shù)治療（非活動性）。威脅視力GO:患者有視神經(jīng)病變和/或角膜破潰三、預(yù)防和處理1.嚴(yán)格控?zé)?吸煙是目前已經(jīng)得到證明的導(dǎo)致GO發(fā)生和發(fā)展的最主要因素，因此，甲亢患者應(yīng)盡早戒煙（包括被動吸煙）。2.亞硒酸鹽治療 有文獻(xiàn)報(bào)道，亞希酸鹽治療（200維克/天，持續(xù)6月）有助于防止輕度突眼患者的病情加重。3.積極治療甲亢 由于甲亢和甲減都會導(dǎo)致突眼的發(fā)生或加重突眼的程度，對于伴GO的甲亢患者或有發(fā)生GO風(fēng)險(xiǎn)的甲亢患者，應(yīng)盡快糾正其甲狀腺功能并使之維持在正常范圍內(nèi)，這對于突眼的防治極為重要。 對此類患者而言，在選擇治療甲亢的方法時(shí)，至今還沒有證據(jù)表明131I 治療、抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑）或甲狀腺切除術(shù)三者中何者更為優(yōu)越。也就是說，沒有那種治療模式本身對突眼的防治更有利。一般而言，當(dāng)甲亢患者的突眼為非活動性（臨床活動性評分低于3分）時(shí)，選擇131I 治療、抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑）或甲狀腺切除術(shù)都是可以的；當(dāng)甲亢患者的突眼為活動性時(shí)，則需要根據(jù)突眼的嚴(yán)重性分級和是否存在突眼發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行方法學(xué)選擇。具體原則為：伴中、重度活動性GO或威脅視力GO的甲亢患者，目前建議在采用抗甲狀腺藥物或手術(shù)治療甲亢的同時(shí)，選擇合理的方法治療突眼。而對于伴輕度活動性GO患者則可以選擇選擇131I 治療、抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑）或甲狀腺切除術(shù)中的任何一種。當(dāng)有輕度活動性GO但無風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，可考慮同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素；而對有輕度活動性GO且存在使眼病惡化的風(fēng)險(xiǎn)因素者，則必須同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 因此，不難看出，若選擇131I治療，遵守原則并考慮細(xì)節(jié)對甲亢患者的預(yù)后是極為重要的。由于目前認(rèn)為131I 治療及其治療后發(fā)生甲減都是突眼發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因子，因此選擇131I治療伴有輕度活動性GO的甲亢時(shí)，常規(guī)給予糖皮質(zhì)激素治療是合理的。這有利于預(yù)防突眼的加重，有利于預(yù)防和緩解131I治療引發(fā)的放射性甲狀腺炎給患者帶來的不適，有利于控制和預(yù)防甲亢危象的風(fēng)險(xiǎn)，有利于保證和提高甲狀腺腫大顯著者患者的一次治愈率。 糖皮質(zhì)激素的用法為：潑尼松一日0.4-0.5mg/kg體重，在開始131I 治療當(dāng)天起用，持續(xù)1 個(gè)月，其后每2個(gè)月減量1 次。

“甲功”正常為何重影持續(xù)存在 專家：重影持續(xù)半年以上可考慮手術(shù)治療 六十歲的楊先生今年年初被確診甲亢，并出現(xiàn)雙眼眼球突出和視物重影的癥狀。目前楊先生接受內(nèi)分泌科治療后，甲狀腺功能基本恢復(fù)正常，但看東西還是一高一低，說不出的難受。楊先生非常納悶，甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)都正常了，為什么重影還是存在呢？ 江蘇省人民醫(yī)院眼眶病專家劉虎主任醫(yī)師接診了楊先生，仔細(xì)檢查后診斷其甲狀腺相關(guān)眼病?！霸S多人認(rèn)為甲狀腺相關(guān)眼病的患者一定會合并甲狀腺功能亢進(jìn)，其實(shí)不然?！睂＜冶硎?，部分患者可只單純具有眼部體征，甲狀腺功能檢查可能正常甚至偏低。該病最常見的臨床表現(xiàn)是眼瞼癥，也是較早出現(xiàn)的體征，包括瞼裂增大，眨眼減少，眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能隨眼球向下移動，上方鞏膜暴露等。眼球突出及視物重影常為患者前來就診的主要原因?！霸摬≡缙谘弁饧〖爸車M織發(fā)生水腫及炎癥，隨著疾病進(jìn)展，眼外肌逐漸發(fā)生纖維化，導(dǎo)致眼球運(yùn)動障礙及復(fù)視?！眲⒒⒅魅吾t(yī)師解釋，眼球正常運(yùn)動需要眼外肌“一進(jìn)一退”共同配合完成，例如上轉(zhuǎn)時(shí)需要上直肌收縮，下直肌松弛。肌肉發(fā)生纖維化后就好比一根沒有彈性的牛皮筋，無法自由伸長和變短，眼球運(yùn)動便會出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致雙眼視物無法同步，患者看東西便會出現(xiàn)重影。如果眼外肌纖維化程度較重，患者的復(fù)視現(xiàn)象會一直存在。劉虎主任醫(yī)師表示，甲狀腺相關(guān)眼病患者如伴甲狀腺功能異常，首先應(yīng)在內(nèi)分泌科治療原發(fā)病，保守治療六個(gè)月后如重影持續(xù)存在者可以考慮施行眼肌手術(shù)，解決因眼外肌病變引起的眼位偏斜和復(fù)視。前六個(gè)月內(nèi)可遮蔽一眼以消除復(fù)視。睡前減少飲水，頭部高位，仰臥睡眠，眼瞼閉合不全者夜晚應(yīng)用眼膏涂眼，酌情使用人工淚液及抗生素類眼藥水。專家特別指出，甲狀腺相關(guān)眼病的患者不光要作好與“復(fù)視”長期共存的準(zhǔn)備，還要重點(diǎn)關(guān)注視力、眼壓、視野等指標(biāo)?！霸摬』颊哐弁饧〖爸車M織廣泛炎癥水腫，可導(dǎo)致眶內(nèi)容物壓力增高，對視神經(jīng)產(chǎn)生壓迫作用，導(dǎo)致視力下降甚至視力喪失及視野缺損?！眲⒒⒅魅吾t(yī)師說。（謝瞻陳步偉）

“甲功”正常為何重影持續(xù)存在 專家：重影持續(xù)半年以上可考慮手術(shù)治療 六十歲的楊先生今年年初被確診甲亢，并出現(xiàn)雙眼眼球突出和視物重影的癥狀。目前楊先生接受內(nèi)分泌科治療后，甲狀腺功能基本恢復(fù)正常，但看東西還是一高一低，說不出的難受。楊先生非常納悶，甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)都正常了，為什么重影還是存在呢？ 江蘇省人民醫(yī)院眼眶病專家劉虎主任醫(yī)師接診了楊先生，仔細(xì)檢查后診斷其甲狀腺相關(guān)眼病?！霸S多人認(rèn)為甲狀腺相關(guān)眼病的患者一定會合并甲狀腺功能亢進(jìn)，其實(shí)不然?！睂＜冶硎荆糠只颊呖芍粏渭兙哂醒鄄矿w征，甲狀腺功能檢查可能正常甚至偏低。該病最常見的臨床表現(xiàn)是眼瞼癥，也是較早出現(xiàn)的體征，包括瞼裂增大，眨眼減少，眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能隨眼球向下移動，上方鞏膜暴露等。眼球突出及視物重影常為患者前來就診的主要原因?！霸摬≡缙谘弁饧〖爸車M織發(fā)生水腫及炎癥，隨著疾病進(jìn)展，眼外肌逐漸發(fā)生纖維化，導(dǎo)致眼球運(yùn)動障礙及復(fù)視?！眲⒒⒅魅吾t(yī)師解釋，眼球正常運(yùn)動需要眼外肌“一進(jìn)一退”共同配合完成，例如上轉(zhuǎn)時(shí)需要上直肌收縮，下直肌松弛。肌肉發(fā)生纖維化后就好比一根沒有彈性的牛皮筋，無法自由伸長和變短，眼球運(yùn)動便會出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致雙眼視物無法同步，患者看東西便會出現(xiàn)重影。如果眼外肌纖維化程度較重，患者的復(fù)視現(xiàn)象會一直存在。劉虎主任醫(yī)師表示，甲狀腺相關(guān)眼病患者如伴甲狀腺功能異常，首先應(yīng)在內(nèi)分泌科治療原發(fā)病，保守治療六個(gè)月后如重影持續(xù)存在者可以考慮施行眼肌手術(shù)，解決因眼外肌病變引起的眼位偏斜和復(fù)視。前六個(gè)月內(nèi)可遮蔽一眼以消除復(fù)視。睡前減少飲水，頭部高位，仰臥睡眠，眼瞼閉合不全者夜晚應(yīng)用眼膏涂眼，酌情使用人工淚液及抗生素類眼藥水。專家特別指出，甲狀腺相關(guān)眼病的患者不光要作好與“復(fù)視”長期共存的準(zhǔn)備，還要重點(diǎn)關(guān)注視力、眼壓、視野等指標(biāo)?！霸摬』颊哐弁饧〖爸車M織廣泛炎癥水腫，可導(dǎo)致眶內(nèi)容物壓力增高，對視神經(jīng)產(chǎn)生壓迫作用，導(dǎo)致視力下降甚至視力喪失及視野缺損。”劉虎主任醫(yī)師說。（謝瞻陳步偉）

在急性期，主要的原發(fā)改變是炎癥，由于眼外肌肥大和眶脂肪容積增加而導(dǎo)致的體積效應(yīng)，以及肌肉改變產(chǎn)生的運(yùn)動受限。其次為眼眶依從性的改變和由于眼眶缺乏淋巴回流而導(dǎo)致不同程度的瘀血。炎癥導(dǎo)致肌肉和軟組織腫脹，產(chǎn)生流淚、充血、不適感和眶周組織水腫。眼外肌肥大發(fā)生在眶中后1/3處，隨疾病發(fā)展，會出現(xiàn)占位改變（突眼）、瘢痕形成和功能下降，臨床上表現(xiàn)為運(yùn)動受限進(jìn)行性加重（包括眼瞼退縮）、心理視覺改變（視神經(jīng)病變）和眼球暴露。疾病的繼發(fā)改變受炎癥作用、體積效應(yīng)和眼眶依從性（如眶隔和眶腔內(nèi)筋膜組織的緊張）的支配，依從性的改變會導(dǎo)致靜脈回流受阻，在眼眶缺乏深部淋巴回流的基礎(chǔ)上，加重了瘀血。這種靜脈回流受阻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了眼瞼和結(jié)膜淋巴管回流的能力，導(dǎo)致眼前結(jié)果異常腫脹。由于眼外肌腫脹發(fā)生于眼眶后部并引起眶尖狹窄，因此它是導(dǎo)致視功能下降的主要因素。肌肉組織腫脹的程度可能與炎癥程度或眶內(nèi)軟組織體積增大的程度不成比例，但常與眼球突出程度特別是肌肉病變的嚴(yán)重程度相一致。這種眼眶疾病表現(xiàn)與眾不同的方面之一就是受累肌肉可能存在差異，既可單條也可多條肌肉受累，反映在不同的患者身上有不同的眼外肌病臨床表現(xiàn)。