甲狀腺性眼眶病的病理改變反映了其免疫病理機制。眼外肌被相對較少的細(xì)胞如淋巴細(xì)胞（早期以T淋巴細(xì)胞為主）、巨噬細(xì)胞（尤其在早期）及B淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和肥大細(xì)胞浸潤。此外，還有親水性黏多糖沉積（表現(xiàn)為肌束和肌纖維間阿爾新蘭染色陽性的眼外肌蛋白沉積）。親水性黏多糖沉積與炎性水腫反映了肌間膜、眶纖維細(xì)胞和肌肉本身的炎癥反應(yīng)。組織的病理改變依送檢組織所處炎癥反應(yīng)強度和時期而表現(xiàn)各異。在疾病早期，肌纖維被富含糖胺聚糖的基質(zhì)分隔。隨病程延長，基質(zhì)內(nèi)膠原沉積增加，部分肌肉變性。最終，到靜止期時，變性的肌肉被脂肪替代，這種改變可在CT表現(xiàn)出來。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)病時間: 大概一年前主要癥狀：右眼微凸，不能上翻，復(fù)視診為甲亢相關(guān)病就診醫(yī)院：河南省人民醫(yī)院，北京武警醫(yī)院 激素眼球注射，效果不明顯 想確認(rèn)是何病因引起，如手術(shù)治療，怎么治，如不動手術(shù)，該怎么醫(yī)治上海長征醫(yī)院眼科魏銳利：你最好拍張發(fā)病時的眼部外觀照，另外，還需要把眼眶的影像學(xué)檢查如CT，磁共振等圖像發(fā)到網(wǎng)上來。上海長征醫(yī)院眼科魏銳利患者：您好，已經(jīng)把眼部外觀照和眼眶的影像學(xué)檢查CT等圖像發(fā)到網(wǎng)上了，望您查看，另外，甲亢化驗均正常，此病癥手術(shù)好還是藥物治療好？藥物治療需要什么藥物？上海長征醫(yī)院眼科魏銳利：雙眼球都有突出，下直肌腫大，按道理應(yīng)該先把眼球突出手術(shù)做了，再矯正復(fù)視的問題，如果上眼瞼還有退縮，那還得手術(shù)一次。您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《手術(shù)治好了我甲亢性突眼引起的復(fù)視（一個患者的治療經(jīng)歷）》患者：眼球突出手術(shù)和復(fù)視矯正手術(shù)價位在該醫(yī)院大概多少？上海長征醫(yī)院眼科魏銳利：15000單眼和5000.患者：凸眼手術(shù)和復(fù)視手術(shù)是分開做還是可以一起做？術(shù)后幾天后出院？

可戴太陽鏡防止強光刺激；可滴人工淚液等眼藥水來控制干眼癥狀，睡眠時用卡波姆等人工淚液成分的眼膏，或用紗布、眼罩，防止暴露性結(jié)膜炎和角膜炎的發(fā)生；復(fù)視（重影）者可戴單側(cè)眼罩；高枕臥位，限制食鹽及使用利尿劑可減輕水腫；如結(jié)膜水腫或暴露性角膜炎嚴(yán)重，可暫時縫合上下眼瞼，以保護角膜。

問：我患甲狀腺相關(guān)眼病，復(fù)視明顯，醫(yī)生建議我行復(fù)視矯正手術(shù)，術(shù)后能不能完全恢復(fù)到我生病前的狀態(tài)？ 答：甲亢的實驗室指標(biāo)（FT3、FT4在正常范圍內(nèi)或較正常范圍增高1倍以內(nèi)，TSAb<10IU/L，）和眼球突出等眼部表現(xiàn)穩(wěn)定半年以上時，可考慮行復(fù)視矯正手術(shù)。但因甲亢通常使各條眼外肌均有一定的改變，手術(shù)后通常能達(dá)到的效果就是看正前方時視物清晰，基本無復(fù)視；而不能保證向各方向注視時均沒有復(fù)視。

問：我多次查甲亢指標(biāo)都正常，但有上眼瞼退縮，可以通過手術(shù)矯正嗎？ 答：可以。你患的是甲狀腺相關(guān)眼部（功能正常型），可以在局麻下行上眼瞼退縮矯正術(shù)，將眼瞼放低些，從而使瞼裂變窄。如果退縮較輕可行苗勒氏肌切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，效果很好。如果退縮明顯，可能需行提上瞼肌延長術(shù)。一般住院時間約7天，押金6000元，手術(shù)時間約1.5小時。

問：我目前的甲亢已經(jīng)穩(wěn)定多時，但仍有眼球突出、重影和上眼瞼退縮，可以治療嗎？答：甲亢的實驗室指標(biāo)（FT3、FT4在正常范圍內(nèi)或較正常范圍增高1倍以內(nèi)，TSAb<10IU/L，）和眼球突出等眼部表現(xiàn)穩(wěn)定半年以上時，可考慮手術(shù)。需根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進行相應(yīng)的手術(shù)治療。如果存在嚴(yán)重的眼球突出，可以進行眼眶減壓手術(shù)。每次手術(shù)做一只眼睛，通常穩(wěn)定3個月后再行第2只眼睛的手術(shù)。手術(shù)需要在全麻下進行。一般住院時間約12天，押金12000元（醫(yī)保病人為1500-2500元），手術(shù)時間約2小時。不過如果是浸潤性突眼，視力急劇下降或有嚴(yán)重的暴露性角膜炎需行急診眶減壓手術(shù)。不拘泥于病情必須穩(wěn)定半年以上。如果存在復(fù)視，可以住院在局麻下行復(fù)視矯正手術(shù)。一般住院時間約7天，押金6000元，手術(shù)時間約1.5小時。如果存在眼瞼退縮，可以住院在局麻下進行眼瞼退縮矯正術(shù)（提上瞼肌延長術(shù)或苗勒氏肌切除術(shù)），使瞼裂變窄。 少部分病人可能需進行幾種手術(shù)，那么手術(shù)順序是：眶減壓術(shù)→復(fù)視矯正術(shù)→眼瞼退縮矯正術(shù)。

問：目前我的眼瞼水腫及眼球突出在明顯的一天天加重，該如何治療？答：你目前是處于甲狀腺相關(guān)眼病（甲亢突眼）活動期，治療措施主要包括：糖皮質(zhì)激素治療、眼眶放射治療、免疫抑制劑、生長激素類似物、免疫球蛋白等。目前已經(jīng)明確靜脈注射（大劑量甲強龍沖擊治療）是較好的給藥方式。需要住院治療。通常需要住院2-4次。平均每個月住院1次，每次住院天數(shù)約4天。 必要時可聯(lián)合行眼眶放射治療，研究證實：放射治療是甲狀腺相關(guān)眼病的有效治療方案，聯(lián)合全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以提高眼眶放射治療的療效。

問：我目前為甲狀腺相關(guān)眼病活動期，醫(yī)生建議用眼眶部放療，請問有效嗎？ 答：眼眶部放療的效果較好，但一般只用于甲狀腺眼病的急性期。一般的劑量為20Gy，分10次在2周內(nèi)完成。放療后，自覺癥狀、突眼、結(jié)膜充血、視神經(jīng)癥狀一般均會有改善。其副作用是可能造成放射性視網(wǎng)膜病及白內(nèi)障?，F(xiàn)認(rèn)為，眼眶部放療和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療效果較單用方法更佳。

問：我目前為甲狀腺相關(guān)眼病活動期，醫(yī)生建議用激素治療，有哪些應(yīng)用原則？ 答：甲狀腺相關(guān)眼病活動期可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，可口服和靜脈給藥。應(yīng)用原則：①早期應(yīng)用：應(yīng)用時間要早，效果才會比較好。②足量應(yīng)用：劑量要足，如強的松至少為30mg/天，否則效果很差。③足夠療程：建議的一般療程為6~8個月，必要時尚可適當(dāng)延長。④綜合治療：即在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的同時，配合局部治療、眼睛護理、抗甲狀腺藥物（ATD）治療、利尿劑的應(yīng)用、生活方式與行為的干預(yù)治療（尤其是戒煙和眼部的紫外線防護）。 對糖皮質(zhì)激素不敏感或不能用激素的甲狀腺相關(guān)眼病患者，可酌情使用其他免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A等。還可考慮甲狀腺內(nèi)注射奧曲肽等。

問：我現(xiàn)在眼球突出很明顯，醫(yī)生診斷為惡性突眼，有哪些好的治療方法？ 答：惡性突眼的治療比較困難。部分患者對糖皮質(zhì)激素有較好反應(yīng)?？勺≡哼M行激素沖擊治療。平均每次住院3-7天，每月1次，視情況行多次治療。眼眶放療的效果較好，但病例選擇要慎重。當(dāng)視力、視野損害明顯或進行性發(fā)展時，宜及早行眼眶減壓手術(shù)或者眼眶放療，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至視力喪失。