問：我患甲亢已經(jīng)數(shù)月，目前甲狀腺功能指標(biāo)已基本正常，但仍有突眼，我的眼病會自行痊愈嗎？需不需要治療？ 答：若為良性突眼，其臨床轉(zhuǎn)歸有三種可能性：（1）經(jīng)數(shù)年后自動恢復(fù)，突眼消失；（2）眼病歷時數(shù)年至數(shù)十年不變，既不惡化也不好轉(zhuǎn)；（3）進(jìn)展為惡性突眼。據(jù)統(tǒng)計，男性、吸煙和40歲以上者進(jìn)展為惡性突眼的可能性較大。 若眼病不穩(wěn)定，需及時到眼科就診；若眼病確實(shí)比較穩(wěn)定，在治療甲亢的基礎(chǔ)上，眼睛局部仍需適當(dāng)應(yīng)用一些人工淚液等防止干眼癥的出現(xiàn)等，不需全身大劑量激素治療、手術(shù)等太積極的治療。

患甲狀腺相關(guān)眼病后，對于甲狀腺功能亢進(jìn)型，應(yīng)該在給予眼病治療的同時，到內(nèi)分泌科進(jìn)行有效的抗甲亢治療。而對于甲狀腺功能正常型，也應(yīng)該定期檢測甲功指標(biāo)，以免有變化，從而延誤治療。甲狀腺相關(guān)眼病中約5%左右會發(fā)展到嚴(yán)重危害視力，損害容貌。多見于老年吸煙男性。輕型眼病需對癥治療?？蛇m當(dāng)采取局部支持治療，如通過滴人工淚液等眼藥水來控制干眼癥狀。嚴(yán)重病例需綜合治療。包括眼部的局部藥物治療、全身使用激素以及免疫抑制劑、眼眶部放療、眼部手術(shù)（如眼眶減壓術(shù)等）。

問：我是甲亢病人，行放射性131I治療后，甲狀腺功能基本正常了，可是眼球突出等眼病加重了，為何會發(fā)生這樣的情況？ 答：目前對于放射性131I治療是否加重眼病尚有爭議。其引起突眼加重的一些危險因素包括：①131I治療前已存在活動性眼??；②吸煙；③131I治療后引起甲減，而甲減也會使出現(xiàn)明顯突眼；④131I治療期間血T3升高；⑤小劑量131I治療后甲亢復(fù)發(fā)；⑥131I治療后血TSAb增高。

問：我是甲亢患者，如何根據(jù)我的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來判斷我是否為甲亢穩(wěn)定期，能不能盡快進(jìn)行眼科手術(shù)？ 答：甲亢患者的主要實(shí)驗(yàn)室檢查有：總T3（TT3）、總T4（TT4）、FT3、FT4、TSH、TSAb等。FT3、FT4不受血中TBG變化影響，直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感度和特異性均高于總T3（TT3）、總T4（TT4）。甲亢時，F(xiàn)T3、FT4通常增高，若其指標(biāo)在正常范圍或較正常范圍增高1倍以內(nèi)，可視為甲功基本正常，若能維持半年，可初步判斷為甲亢穩(wěn)定期， 血TSH（促甲狀腺激素）是目前測定甲亢最常用、最可靠的檢測項目。甲亢時，血TSH降低。但并不將其作為判斷甲亢是否穩(wěn)定的主要指標(biāo)，因只有甲亢徹底痊愈，TSH通常才會升至正常范圍。TSAb（促甲狀腺素受體抗體）是Graves病的重要標(biāo)志物。未經(jīng)治療的Graves病患者，血TSAb陽性檢出率可達(dá)80~100%，有早期診斷意義，對判斷病情活動、是否復(fù)發(fā)亦有價值。若TSAb<10IU/L，可初步判斷為甲亢穩(wěn)定期。 總之，F(xiàn)T3、FT4在正常范圍內(nèi)或較正常范圍增高1倍以內(nèi)，TSAb<10IU/L，可初步判斷為甲亢穩(wěn)定期，需維持半年。還可行眼眶MRI或眼部A/B超檢查，觀察眼外肌的肌腹，與半年前相比有無明顯變化，若變化不大，再結(jié)合患者眼部的變化，可判斷患者為甲亢穩(wěn)定期，可考慮行眼部手術(shù)。

（1）眼部的臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)雙眼發(fā)病、上眼瞼退縮、上瞼遲落、眼球突出、眼瞼水腫、眼球轉(zhuǎn)動受限等典型的眼部表現(xiàn)。 （2）眼部超聲、眼眶CT、眼眶MRI等檢查：可顯示眼外肌呈梭形增粗，以下直肌增粗最多見。眼球突出嚴(yán)重者，視神經(jīng)受到牽拉失去生理彎曲，呈直線狀。 （3） 若伴甲狀腺腫大以及全身高代謝癥狀，如性情急躁、失眠、怕熱、食欲亢進(jìn)反而消瘦、心慌、脈搏快而有力、內(nèi)分泌功能紊亂（如月經(jīng)失調(diào)等），可診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)型。 （4）實(shí)驗(yàn)室檢查：若TSH下降，F(xiàn)T3、FT4增高，尤其是FT3增高明顯時，可診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)型。

甲狀腺相關(guān)性眼病分為功能異常型和功能正常型。其中，異常型又分為甲亢性和甲減型。 功能正常型約占5%的比例。該類病人盡管臨床無甲亢等的表現(xiàn)，但可能有下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能異常，如血TSH降低、對TRH反應(yīng)低下，T3抑制試驗(yàn)陽性等。所以，也應(yīng)該定期監(jiān)測甲狀腺功能的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。若出現(xiàn)異常，需及時治療。

甲亢引起的眼部改變大致分為兩種類型：非浸潤性突眼和浸潤性突眼。非浸潤性突眼的眼部改變主要有：（1）上眼瞼退縮和痙攣。（2）眼裂增寬。（3）上眼瞼移動滯緩（上眼瞼遲落）。(4)眨眼次數(shù)減少和凝視。（5）驚恐眼神。（6）向上看時，前額皮膚不能皺起。（7）兩眼內(nèi)聚不能或減退。 浸潤性突眼患者有明顯的不舒服癥狀。常有怕光、流淚、復(fù)視（視物重影）、視力減退、眼部腫痛、刺痛、異物感等。檢查可發(fā)現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動受限甚至固定、斜視、視野縮小、眼壓增高、眼球突出明顯，突眼度一般在18mm以上，兩側(cè)多不對稱。由于眼球明顯突出，眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜暴露而引起充血、水腫、角膜潰瘍等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)全眼球炎甚至失明。

甲狀腺相關(guān)眼病的眼部臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，最常見的臨床表現(xiàn)有上眼瞼退縮、眼裂增寬、上眼瞼遲落、眼球突出、復(fù)視（視物重影）、眼瞼水腫；還可出現(xiàn)怕光、流淚、異物感、眼部脹痛、刺痛等。 若為功能亢進(jìn)型，可伴甲狀腺腫大以及全身高代謝癥狀，如性情急躁、失眠、怕熱、食欲亢進(jìn)反而消瘦、心慌、脈搏快而有力、內(nèi)分泌功能紊亂（如月經(jīng)失調(diào)等）等。

（1）戒煙。吸煙是一個重要的危險因素。有專家觀察到，吸煙者的甲狀腺相關(guān)性眼病較非吸煙者嚴(yán)重。而且，吸煙者進(jìn)行激素和眼眶放療后，改善程度也較非吸煙者少。 （2）禁食含碘食物，如海帶、海魚和貝類等各種海鮮。另外，海水中的含碘量是內(nèi)陸水中的10倍；海風(fēng)中的含碘量最高可為內(nèi)陸空氣中的100倍。故甲亢嚴(yán)重時，都要盡量少去沿海地區(qū)長期工作和生活。 （3）適當(dāng)休息，保證充足睡眠。精神緊張是其重要誘因。若失眠較重時，可適當(dāng)應(yīng)用安定類鎮(zhèn)靜劑。心理疏導(dǎo)和治療很重要。 （4）因病人出汗多，應(yīng)多喝白開水；不喝濃茶、咖啡等刺激性飲料。 （5）注意補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)。 （6）甲狀腺相關(guān)性眼病的患者通常眼睛較之前變大，眼睛很容易干澀、流淚、不舒服。故要少用電腦，少開空調(diào)，以免眼睛過于干燥而不適。適當(dāng)戴太陽鏡或防輻射鏡。必要時可適當(dāng)?shù)稳斯I液。 （7）患病期間，若是近視眼的患者，需戴框架眼鏡，禁止戴隱形眼鏡，暫緩做近視眼激光治療手術(shù)。

甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢）指多種病因?qū)е麦w內(nèi)的甲狀腺激素（TH）分泌過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組疾病的總稱。甲亢的病因較復(fù)雜，以Graves病最常見，約占85%。 故與之相關(guān)的眼病準(zhǔn)確的應(yīng)該稱為甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO）。因除了甲亢突眼外，甲減（甲狀腺功能減退）、部分甲狀腺功能正常者也可以發(fā)生甲狀腺相關(guān)性眼病。 除了Graves病外，另外15%左右的其它疾病也會引起甲狀腺相關(guān)性眼病。